Расширенный поиск

Приказ Комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 20.11.2012 № 395

 



                 КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
              ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

                                ПРИКАЗ

                      от 20 ноября 2012 г. № 395
                            г. Биробиджан


   Об утверждении форм документов для выплаты компенсации стоимости
  проезда, бесплатной установки или компенсации стоимости установки
   телефона реабилитированным лицам в Еврейской автономной области

     В   соответствии   с   постановлением   правительства   Еврейской
автономной  области   от 16.10.2012 № 531-пп  "Об утверждении  Порядка
выплаты  компенсации  стоимости  проезда,  бесплатной  установки   или
компенсации стоимости установки  телефона  реабилитированным  лицам  в
Еврейской автономной области"
ПРИКАЗЫВАЮ:
     1. Утвердить форму  заявления  о  выплате  компенсации  стоимости
проезда (приложение N 1).
     2. Утвердить форму заявления на бесплатную установку телефона или
выплату компенсации стоимости установки телефона (приложение N 2).
     3. Утвердить  форму  журнала  регистрации  заявлений  на  выплату
компенсации стоимости проезда, бесплатной  установки  или  компенсации
стоимости  установки  телефона  реабилитированным  лицам  в  Еврейской
автономной области (приложение N 3).
     4. Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа  возложить   на
начальника отдела социальных выплат  и  контроля  комитета  социальной
защиты   населения   правительства   Еврейской   автономной    области
Филиппову А. Н.
     5. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней  после  дня
его официального опубликования.


     Председатель комитета                              С.В. Кривошеев





                                                        Приложение N 1

                                                            УТВЕРЖДЕНО

                                          приказом комитета социальной
                                        защиты населения правительства
                                          Еврейской автономной области
                                         от _________________ N ______


            Областное государственное казенное учреждение
     "Многофункциональный центр предоставления государственных и
         муниципальных услуг в Еврейской автономной области"

                              Заявление
               о выплате компенсации стоимости проезда
                       от ____________ N _____

от _______________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________
__________________________________________________________________
   (указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
                  фактического проживания, телефон)


----------------------------------------------
| Наименование           |  | Кем выдан   |  |
| документа,             |  |             |  |
| удостоверяющего        |  |             |  |
| личность               |  |             |  |
|------------------------+--+-------------+--|
| Серия, номер документа |  | Дата выдачи |  |
----------------------------------------------


  -----------------------------
  | Наименование           |  |
  | документа о праве на   |  |
  | меры социальной        |  |
  | поддержки              |  |
  |------------------------+--|
  | Серия, номер документа |  |
  |------------------------+--|
  | Кем выдан              |  |
  |------------------------+--|
  | Дата выдачи            |  |
  -----------------------------

     Прошу в соответствии с законом Еврейской  автономной  области  от
30.05.2011 № 939-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных  категорий
граждан  в  Еврейской  автономной  области"  выплатить  мне   денежную
компенсацию  стоимости  проезда  от ст.  ___________________  до   ст.
_________________________ и обратно.


     К заявлению прилагаю следующие документы:

 -------------------------------------------
 |  N  | Перечень документов | Кол-во экз. |
 | п/п |                     |             |
 |-----+---------------------+-------------|
 | 1.  |                     |             |
 |     |                     |             |
 |-----+---------------------+-------------|
 | 2.  |                     |             |
 |     |                     |             |
 |-----+---------------------+-------------|
 | 3.  |                     |             |
 |     |                     |             |
 -------------------------------------------

     Прошу выплачивать установленную мне компенсацию через:
а) организацию федеральной почтовой связи___________________________
     (N почтового отделения)
б) отделение (филиал) кредитной организации__________________________
               (наименование кредитной организации и N лицевого счета)

     В соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006
№ 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен(на) на обработку, хранение
и  передачу  моих  персональных  данных  в  автоматизированном  режиме
организациями,   осуществляющими   персональные   выплаты   и    (или)
предоставление мер социальной поддержки.

"_____"________________20____ года __________________________
     (подпись заявителя)

Документы принял "_____" _____________ 20___ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _________________________

----------------------------------------------------------------------

                         РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина(ки) _______________________________
принял и зарегистрировал за N ______ от "_____" ______________20  ____
г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста __________________________




                                                        Приложение N 2

                                                            УТВЕРЖДЕНО

                                          приказом комитета социальной
                                        защиты населения правительства
                                          Еврейской автономной области
                                         от _________________ N ______

            Областное государственное казенное учреждение
     "Многофункциональный центр предоставления государственных и
         муниципальных услуг в Еврейской автономной области"


                              Заявление
                   на бесплатную установку телефона
         или выплату компенсации стоимости установки телефона
                       от ____________ N _____

от__________________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

   (указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
                  фактического проживания, телефон)


----------------------------------------------
| Наименование           |  | Кем выдан   |  |
| документа,             |  |             |  |
| удостоверяющего        |  |             |  |
| личность               |  |             |  |
|------------------------+--+-------------+--|
| Серия, номер документа |  | Дата выдачи |  |
----------------------------------------------


   -----------------------------
   | Наименование документа |  |
   | о праве на меры        |  |
   | социальной поддержки   |  |
   |------------------------+--|
   | Серия, номер документа |  |
   |------------------------+--|
   | Кем выдан              |  |
   |------------------------+--|
   | Дата выдачи            |  |
   -----------------------------

     Прошу в соответствии с законом Еврейской  автономной  области  от
30.05.2011 № 939-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных  категорий
граждан в Еврейской автономной области" (нужное подчеркнуть):
     - бесплатно установить телефон
     - выплатить компенсацию стоимости установки телефона.


     К заявлению прилагаю следующие документы:

 --------------------------------------
 |  N  | Перечень документов | Кол-во |
 | п/п |                     | экз.   |
 |     |                     |        |
 |-----+---------------------+--------|
 | 1.  |                     |        |
 |     |                     |        |
 |-----+---------------------+--------|
 | 2.  |                     |        |
 |     |                     |        |
 |-----+---------------------+--------|
 | 3.  |                     |        |
 |     |                     |        |
 --------------------------------------

     Прошу выплачивать установленную мне компенсацию через:
а) организацию федеральной почтовой связи___________________________
     (N почтового отделения)
б) отделение (филиал) кредитной организации__________________________
               (наименование кредитной организации и N лицевого счета)

     В соответствии со статьей 9  Федерального   закона  от 27.07.2006
№ 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен(на) на обработку, хранение
и  передачу  моих  персональных  данных  в  автоматизированном  режиме
организациями,   осуществляющими   персональные   выплаты   и    (или)
предоставление мер социальной поддержки.

"_____"________________20____ года     _____________________
                                        (подпись заявителя)

Документы принял "_____" _____________ 20___ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста __________________________

----------------------------------------------------------------------

                         РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина (ки) _______________________________
принял и зарегистрировал за N ______ от "_____" ______________20  ____
г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста __________________________


                                                        Приложение N 3

                                                            УТВЕРЖДЕНО

                                          приказом комитета социальной
                                        защиты населения правительства
                                          Еврейской автономной области
                                         от _________________ N ______

                                ЖУРНАЛ
   регистрации заявлений на выплату компенсации стоимости проезда,
  бесплатной установки или компенсации стоимости установки телефона
        реабилитированным лицам в Еврейской автономной области


-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N п | Дата приема |                                          | Серия, номер и дата  |                   Содержание решения                    |
| /п  |  заявления  |           Сведения о заявителе           |  выдачи документа,   |                                                         |
|     |             |                                          |   подтверждающего    |                                                         |
|     |             |                                          |    право на меры     |                                                         |
|     |             |                                          | социальной поддержки |                                                         |
|     |             |------------------------------------------+----------------------+---------------------------------------------------------|
|     |             | Фамилия, |    Адрес    |  Номер личного  |                      |                    |   Размер    | Период  | Примечание |
|     |             |   имя,   | регистрации | дела получателя |                      |    Дата и номер    | компенсации | выплаты |            |
|     |             | отчество |             |   ежемесячной   |                      | принятия решения о |             |         |            |
|     |             |          |             |    денежной     |                      |   предоставлении   |             |         |            |
|     |             |          |             |     выплаты     |                      |  либо об отказе в  |             |         |            |
|     |             |          |             |                 |                      |   предоставлении   |             |         |            |
|     |             |          |             |                 |                      |    компенсации     |             |         |            |
|-----+-------------+----------+-------------+-----------------+----------------------+--------------------+-------------+---------+------------|
|  1  |      2      |    3     |      4      |        6        |          5           |         7          |      8      |    9    |     10     |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



Информация по документу
Читайте также