Расширенный поиск

Приказ Комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 13.03.2013 № 63

 



                 КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ                  
              ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ              

                                ПРИКАЗ                                

13.03.2013                                                        № 63
                            г. Биробиджан                             


      Об утверждении формы заявления на предоставление стационарного  
  социального обслуживания в областных государственных стационарных   
                 учреждениях социального обслуживания                 

    В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной
области   от 22.03.2007 № 89-пп   «Об   утверждении  порядка и условий
предоставления стационарного  социального  обслуживания  бесплатно,  а
также  на  условиях частичной или полной оплаты в Еврейской автономной
области»
ПРИКАЗЫВАЮ:
    1.  Утвердить  прилагаемую  форму  заявления   на   предоставление
стационарного  социального  обслуживания  в  областных государственных
стационарных учреждениях социального обслуживания.
     2.  Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа  возложить  на
заместителя  председателя  комитета  –  начальника  отдела  социальной
помощи  и  развития  учреждений  социального   обслуживания   комитета
социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области
Афанасьеву Н.Ю.
     4. Настоящий приказ вступает в силу после  дня  его  официального
опубликования.


     Заместитель председателя
     правительства области –
     председатель комитета                              С.В. Кривошеев




                                                            УТВЕРЖДЕНО

                                          приказом комитета социальной
                                        защиты населения правительства
                                          Еврейской автономной области
                                            от ____________ №_________

                                       _______________________________
                                                           ___________
                                              (наименование должности,
                                                      ФИО руководителя
                                                   комитета социальной
                                                      защиты населения
                                                правительства области,
                                                            областного
                                                      государственного
                                                  казенного учреждения
                                                  «Многофункциональный
                                                  центр предоставления
                                                     государственных и
                                                 муниципальных услуг в
                                                  Еврейской автономной
                                                             области»)
                                     от ______________________________
                                               (фамилия, имя, отчество
                                                      (последнее - при
                                                    наличии) заявителя
                                                        (представителя
                                               заявителя с реквизитами
                                                            документа,
                                                      уполномочивающем
                                               представителя заявителя
                                                 подавать заявление от
                                                      имени заявителя)
                                               _______________________
                                                             _________
                                     тел._____________________________
                                      ________________________________
                                                 (категория получателя
                                               государственной услуги)
                                     _________________________________
                                     _________________________________
                                                 (почтовый адрес, если
                                                     ответ должен быть
                                                направлен в письменной
                                                          форме, адрес
                                               электронной почты, если
                                                     ответ должен быть
                                                     направлен в форме
                                               электронного документа)



                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               
 на предоставление стационарного социального обслуживания в областных 
  государственных стационарных учреждениях социального обслуживания   
                                                                      
     Прошу предоставить мне стационарное социальное обслуживание.
     Размер моей пенсии составляет ___________________ рублей.
     Состав моей семьи ______________________________________________
                    (ФИО, степень родства, сведения о работе и доходах)
     Страховое пенсионное свидетельство № _________________________.
     К заявлению прилагаются следующие документы:


Дата _______________________________________________
Личная подпись _______________________________________________________
                 (при обращении в электронном виде – не актуально)


Информация по документу
Читайте также