Расширенный поиск

Приказ Комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 18.11.2013 № 320

 



                 КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
              ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

                                ПРИКАЗ

18.11.2013                                                       № 320
                            г. Биробиджан


О реализации постановления правительства Еврейской автономной области
   от 03.09.2013 № 416-пп "О реализации закона Еврейской автономной
 области от 27.02.2002 № 41-ОЗ "О почетном звании "Почетный гражданин
                    Еврейской автономной области"

     В   соответствии   с   постановлением   правительства   Еврейской
автономной  области    от 03.09.2013 № 416-пп   "О реализации   закона
Еврейской автономной области от 27.02.2002 № 41-ОЗ "О почетном  звании
"Почетный гражданин Еврейской автономной области"
ПРИКАЗЫВАЮ:
     1. Утвердить прилагаемые:
     - форму заявления о возмещении расходов, связанных с проездом  на
пригородном автомобильном транспорте;
     - форму заявления на получение справки, подтверждающей  право  на
получение набора социальных услуг;
     - форму заявления о предоставлении ежегодной бесплатной путевки в
санаторий или дом отдыха;
     - форму журнала регистрации заявлений лиц, удостоенных  почетного
звания "Почетных гражданин Еврейской автономной области" о  возмещении
расходов,  связанных   с   проездом   на   пригородном   автомобильном
транспорте;
     - форму журнала регистрации заявлений лиц, удостоенных  почетного
звания "Почетных гражданин Еврейской автономной области" на  получение
справки, подтверждающей право на получение набора социальных услуг;
     - форму журнала регистрации заявлений лиц, удостоенных  почетного
звания   "Почетных   гражданин   Еврейской   автономной   области"   о
предоставлении  ежегодной  бесплатной  путевки  в  санаторий  или  дом
отдыха.
     2. Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа  возложить   на
заместителя председателя  -  начальника  отдела  социальных  выплат  и
контроля комитета социальной защиты населения правительства  Еврейской
автономной области Токареву Л. А.
     3. Настоящий приказ вступает  в  силу  со  дня  его  официального
опубликования.


     Заместитель председателя
     правительства области-
     председатель комитета                              С.В. Кривошеев




                                                            УТВЕРЖДЕНО
                                          приказом комитета социальной
                                        защиты населения правительства
                                          Еврейской автономной области
                                        от "___"________20__ г. № ____


            Областное государственное казенное учреждение
     "Многофункциональный центр предоставления государственных и
         муниципальных услуг в Еврейской автономной области"

                              Заявление
      о возмещении расходов, связанных с проездом на пригородном
                       автомобильном транспорте

                                                                                      
  от                                                                                   
   -----------------------------------------------------------------------
                    (фамилия, имя, отчество)                              
                                                                                       
  проживающего (-ей) по адресу:                                                        
  ___________________________________________________________________________________  
                                                                                       
  (указывается почтовый адрес места жительства, фактического проживания, телефон)      
                                                                                       

---------------------------------------------------------------------
| Вид документа, удостоверяющего личность |  | Кем и когда выдан |  |
|-----------------------------------------+--+-------------------+--|
| Серия и номер документа                 |  | Дата выдачи       |  |
|-----------------------------------------+--+-------------------+--|
|                                         |  |                   |  |
---------------------------------------------------------------------


----------------------------------------------
| Наименование документа, подтверждающего |  |
| право на меры социальной поддержки      |  |
|-----------------------------------------+--|
| Серия, номер                            |  |
|-----------------------------------------+--|
| Кем выдан                               |  |
|-----------------------------------------+--|
| Дата выдачи                             |  |
----------------------------------------------
В соответствии с законом Еврейской автономной  области  от  27.02.2002
№ 41-ОЗ "О почетном звании "Почетный  гражданин  Еврейской  автономной
области"прошу   возместить   стоимость    проезда    на    пригородном
автомобильном транспорте
К заявлению прилагаю следующие документы:

-----------------------------------------------------------------------------
|  №  |                    Перечень документов                     | Кол-во |
| п/п |                                                            |        |
|-----+------------------------------------------------------------+--------|
| 1.  | Проездной документ (билет), подтверждающий факт совершения |        |
|     | Почетным гражданином поездки на пригородном автомобильном  |        |
|     | транспорте                                                 |        |
|-----+------------------------------------------------------------+--------|
|     |                                                            |        |
|-----+------------------------------------------------------------+--------|
|     |                                                            |        |
-----------------------------------------------------------------------------


                                                                                 
                                                                                 
  Прошу выплачивать установленную мне сумму возмещения стоимости проезда через:  
                                                                                 
                                                                                 
  а) отделение федеральной почтовой связи                                        
                                            -------------------------------
                                               (№ почтового отделения)    
                                                                                 
  б) кредитное учреждение:                                                       
                                                                                 
---------------------------------------------------------------------------------
             (наименование кредитного организации и лицевого счета)              
                                                                                 

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных" я согласен  (-на)  на  обработку,  хранение  и
передачу  моих  персональных  данных   в   автоматизированном   режиме
организациями,   осуществляющими   персональные   выплаты   и    (или)
предоставление мер социальной поддержки.
"__" _________________ 20__ года _____________________
(подпись заявителя)
Документы принял "__" ______________ 20__ г.
_________________________________
Подпись и расшифровка подписи специалиста


-----------------------------------------------------------------------
                         РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина(-ки) ________________________
принял и зарегистрировал за № _______ от "__" ________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста
_________________________________


                                                          УТВЕРЖДЕН
                                       приказом комитета социальной
                                     защиты населения правительства
                                       Еврейской автономной области
                                     от "___"________20__ г. № ____


                                Журнал
  регистрации заявлений лиц, удостоенных почетного звания "Почетных
    гражданин Еврейской автономной области" о возмещении расходов,
     связанных с проездом на пригородном автомобильном транспорте


-------------------------------------------------------------------------------------------------
| №   |  Дата  |    ФИО    |   Адрес   | № и дата выдачи |   Дата и   |   Дата и   | Примечание |
| п/п | обращ- | заявителя | заявителя |   документа,    | № принятия | № принятия |            |
|     |  ения  |           |           | подтверждающего | решения о  | решения об |            |
|     |        |           |           |  право на меры  | возмещении |  отказе в  |            |
|     |        |           |           |   социальной    | стоимости  | возмещении |            |
|     |        |           |           |    поддержки    |  проезда   | стоимости  |            |
|     |        |           |           |                 |            |  проезда   |            |
|-----+--------+-----------+-----------+-----------------+------------+------------+------------|
| 1.  |        |           |           |                 |            |            |            |
|     |        |           |           |                 |            |            |            |
|-----+--------+-----------+-----------+-----------------+------------+------------+------------|
| 2.  |        |           |           |                 |            |            |            |
|     |        |           |           |                 |            |            |            |
|-----+--------+-----------+-----------+-----------------+------------+------------+------------|
| 3.  |        |           |           |                 |            |            |            |
|     |        |           |           |                 |            |            |            |
-------------------------------------------------------------------------------------------------


                                                            УТВЕРЖДЕНО
                                          приказом комитета социальной
                                        защиты населения правительства
                                          Еврейской автономной области
                                         от "___"_______20__ г. № ____

            Областное государственное казенное учреждение
"Многофункциональный центр предоставления государственных и
муниципальных услуг в Еврейской автономной области"

                              Заявление
    на получение справки, подтверждающей право на получение набора
                           социальных услуг


                                                                                 
  от                                                                             
   --------------------------------------------------------------------------
                              (фамилия, имя, отчество)                           
                                                                                 
  проживающего (-ей) по адресу:                                                  
                                                                                 
                                -------------------------------------------------
                                  (указывается почтовый адрес места жительства,  
                                                                                 
                                                                                 
  _____________________________________________________________________________  
                                                                                 
  места пребывания, фактического проживания, телефон)                            
                                                                                 
                                                                                 


-------------------------------------
| Вид документа, удостоверяющего |  |
| личность                       |  |
|--------------------------------+--|
| Серия и номер документа        |  |
|--------------------------------+--|
| Кем и когда выдан              |  |
|--------------------------------+--|
| Дата рождения                  |  |
|--------------------------------+--|
| Место рождения                 |  |
-------------------------------------
В соответствии с законом Еврейской автономной  области   от 27.02.2002
№ 41-ОЗ "О почетном звании "Почетный  гражданин  Еврейской  автономной
области"прошу выдать мне справку, подтверждающую  право  на  получение
набора социальных  услуг  для  осуществления  бесплатного  проезда  на
пригородном железнодорожном транспорте.

     В соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006
№ 152-ФЗ  "О персональных  данных"  я  согласен  (-на)  на  обработку,
хранение и передачу  моих  персональных  данных  в  автоматизированном
режиме организациями, осуществляющими  персональные  выплаты  и  (или)
предоставление мер социальной поддержки.

"__" _________________ 20__ года _____________________
(подпись заявителя)
Документы принял "__" ______________ 20__ г.
_________________________________
Подпись и расшифровка подписи специалиста


---------------------------------------------------------------------------------------------------
                         РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина(-ки) ________________________
принял и зарегистрировал за № _______ от "__" ________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста
_________________________________

                                                             УТВЕРЖДЕН
                                          приказом комитета социальной
                                        защиты населения правительства
                                          Еврейской автономной области
                                        от "___"________20__ г. № ____


                                Журнал
  регистрации заявлений лиц, удостоенных почетного звания "Почетных
    гражданин Еврейской автономной области" на получение справки,
      подтверждающей право на получение набора социальных услуг



------------------------------------------------------------------------------------
| №   |   Дата    |    ФИО    |   Адрес   |  Номер и дата   |  Номер и  |   Срок   |
| п/п | обращения | заявителя | заявителя |     выдачи      |   дата    | действия |
|     |           |           |           |   документа,    | принятия  | справки  |
|     |           |           |           | подтверждающего | решения о |          |
|     |           |           |           |  право на меры  |  выдаче   |          |
|     |           |           |           |   социальной    |  справки  |          |
|     |           |           |           |    поддержки    |           |          |
|-----+-----------+-----------+-----------+-----------------+-----------+----------|
| 1.  |           |           |           |                 |           |          |
|     |           |           |           |                 |           |          |
|-----+-----------+-----------+-----------+-----------------+-----------+----------|
| 2.  |           |           |           |                 |           |          |
|     |           |           |           |                 |           |          |
|-----+-----------+-----------+-----------+-----------------+-----------+----------|
| 3.  |           |           |           |                 |           |          |
|     |           |           |           |                 |           |          |
------------------------------------------------------------------------------------


                                                            УТВЕРЖДЕНО
                                          приказом комитета социальной
                                        защиты населения правительства
                                          Еврейской автономной области
                                        от "___"________20__ г. № ____

            Областное государственное казенное учреждение
     "Многофункциональный центр предоставления государственных и
         муниципальных услуг в Еврейской автономной области"

                              Заявление
            о предоставлении ежегодной бесплатной путевки

                                                                                 
                                                                                 
  от                                                                             
   ------------------------------------------------------------------------------
                              (фамилия, имя, отчество)                           
                                                                                 
  проживающего(-ей) по адресу:                                                   
                                                                                 
                                -------------------------------------------------
                                  (указывается почтовый адрес места жительства,  
                                                                                 
  _____________________________________________________________________________  
                                                                                 
  места пребывания, фактического проживания, телефон)                            
                                                                                 
---------------------------------------------------------------------------------
| Вид документа,         |                               | Кем и когда выдан |  |
| удостоверяющего        |                               |                   |  |
| личность               |                               |                   |  |
|------------------------+-------------------------------+-------------------+--|
| Серия и номер          |                               | Дата выдачи       |  |
| документа              |                               |                   |  |
---------------------------------------------------------------------------------


-------------------------------------------------------
| Наименование документа, подтверждающего право на |  |
| меры социальной поддержки                        |  |
|--------------------------------------------------+--|
| Серия, номер                                     |  |
|--------------------------------------------------+--|
| Кем выдан                                        |  |
|--------------------------------------------------+--|
| Дата выдачи                                      |  |
-------------------------------------------------------
В соответствии с законом Еврейской автономной   области  от 27.02.2002
№ 41-ОЗ "О почетном звании  "Почетный  гражданин  Еврейской автономной
области"прошу   предоставить   ежегодную    бесплатную    путевку    в
санаторий/дом отдыха на ____________________________________
                             (нужное подчеркнуть
календарных дней.
К заявлению прилагаю следующие документы:


------------------------------------------------------------------
|  №  |               Перечень документов               | Кол-во |
| п/п |                                                 |        |
|-----+-------------------------------------------------+--------|
| 1.  | Справку для получения путевки по форме 070/у-04 |        |
|     |                                                 |        |
|-----+-------------------------------------------------+--------|
|     |                                                 |        |
------------------------------------------------------------------


В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных" я согласен  (-на)  на  обработку,  хранение  и
передачу  моих  персональных  данных   в   автоматизированном   режиме
организациями,   осуществляющими   персональные   выплаты   и    (или)
предоставление мер социальной поддержки.
"__" _________________ 20__ года _____________________
(подпись заявителя)
Документы принял "__" ______________ 20__ г.
_________________________________
Подпись и расшифровка подписи специалиста
----------------------------------------------------------------------------------
                         РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гражданина(-ки) ________________________
принял и зарегистрировал за № _______ от "__" ________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста
_________________________________




                                                          УТВЕРЖДЕН
                                       приказом комитета социальной
                                     защиты населения правительства
                                       Еврейской автономной области
                                     от "___"________20__ г. № ____


                                Журнал
  регистрации заявлений лиц, удостоенных почетного звания "Почетных
  гражданин Еврейской автономной области" о предоставлении ежегодной
                          бесплатной путевки

--------------------------------------------------------------------------------------------------
| №   |  Дата   |    ФИО    |   Адрес   | Номер и дата  | Номер и дата  | Название  | Длительно- |
| п/п | обраще- | заявителя | заявителя |    выдачи     |   принятия    | санатория |    сть     |
|     |   ния   |           |           |  документа,   |   решения о   | или дома  | пребывани- |
|     |         |           |           | подтверждаю-  | предоставлен- |  отдыха   |     я      |
|     |         |           |           | щего право на |      ии       |           | (календар- |
|     |         |           |           |     меры      |   ежегодной   |           | ных дней)  |
|     |         |           |           |  социальной   |  бесплатной   |           |            |
|     |         |           |           |   поддержки   |    путевки    |           |            |
|-----+---------+-----------+-----------+---------------+---------------+-----------+------------|
| 1.  |         |           |           |               |               |           |            |
|     |         |           |           |               |               |           |            |
|-----+---------+-----------+-----------+---------------+---------------+-----------+------------|
| 2.  |         |           |           |               |               |           |            |
|     |         |           |           |               |               |           |            |
|-----+---------+-----------+-----------+---------------+---------------+-----------+------------|
| 3.  |         |           |           |               |               |           |            |
|     |         |           |           |               |               |           |            |
--------------------------------------------------------------------------------------------------



Информация по документу
Читайте также