Постановление Губернатора Магаданской области от 20.02.1998 № 35

 



               Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я

                М А Г А Д А Н С К А Я О Б Л А С Т Ь

                        Г У Б Е Р Н А Т О Р

                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 20 февраля 1998 г. N 35
                                    
                   Утратил силу - Постановление
                  Губернатора Магаданской области
                       от 11.01.2001 г. N 4
     
     О    ПРАВИЛАХ   ОБЯЗАТЕЛЬНОГО   МЕДИЦИНСКОГО   СТРАХОВАНИЯ   В
МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

     В  соответствии  с Законом Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации"
ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1.  Утвердить правила обязательного медицинского страхования в
Магаданской области.
     2.   Предложить   всем  субъектам  обязательного  медицинского
страхования   Магаданской   области   руководствоваться   в  работе
настоящими   правилами  обязательного  медицинского  страхования  в
Магаданской области.
     3.   Считать   утратившим   силу  постановление  администрации
области  от  06.04.94  г. N 73 "Об утверждении правил обязательного
медицинского страхования населения Магаданской области".

И. о. Губернатора                        В. И. КОБЕЦ



                                        УТВЕРЖДЕНЫ
                                        постановлением Губернатора
                                        от 20.02.98 N 35

                              ПРАВИЛА
              ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                       В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения
1. 1. Правила   обязательного   медицинского   страхования   в
Магаданской области (далее Правила) разработаны на  основе  Закона
Российской Федерации  "О   медицинском   страховании   граждан   в
Российской Федерации" и других нормативных актов по  обязательному
медицинскому страхованию.
1. 2. Правила регулируют  отношения  в  системе  обязательного
медицинского страхования в Магаданской области.
1. 3. В соответствии с   Законом   Российской   Федерации   "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации"  гражданам
Российской Федерации  гарантируется   предоставление   медицинской
помощи и ее оплата  через   систему   обязательного   медицинского
страхования в объеме  и  на  условиях  действующей  на  территории
Магаданской  области   территориальной   программы   обязательного
медицинского страхования  Магаданской   области.   Территориальная
программа обязательного   медицинского   страхования   Магаданской
области предусматривает виды  и  условия  оказания  медицинской  и
лекарственной помощи гражданам, перечень   оказываемых   услуг   и
перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь  в  рамках
программы, а также требования к медицинской помощи  на  территории
Магаданской области.
1. 4.  Субъектами    медицинского    страхования    выступают:
гражданин,  страхователь,   страховая   медицинская   организация,
медицинское учреждение. Реализацию  государственной   политики   в
области обязательного медицинского  страхования   обеспечивают   в
соответствии со   своей   компетенцией   в   области   Магаданский
территориальный фонд обязательного  медицинского   страхования   и
управление здравоохранения администрации Магаданской  области.
1. 5. При обязательном  медицинском  страховании  населения  в
Магаданской области страхователем неработающего населения являются
органы местного самоуправления области  и   мэрия   г.   Магадана,
страхователями работающего   населения    являются    предприятия,
учреждения, организации, независимо от форм собственности, и  иные
хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия).
1. 6. Страховыми медицинскими  организациями,  осуществляющими
обязательное медицинское страхование, могут выступать  юридические
лица, являющиеся  самостоятельными  хозяйствующими  субъектами,  с
любыми, предусмотренными законодательством  Российской  Федерации,
формами собственности, обладающие  необходимым  для  осуществления
медицинского страхования уставным фондом   и   организующие   свою
деятельность в   соответствии   с   законодательством   Российской
Федерации и Положением о   страховых   медицинских   организациях.
Страховые  медицинские   организации   осуществляют   обязательное
медицинское страхование на некоммерческой основе.
2. Взаимоотношения   территориального   фонда   обязательного
медицинского страхования со страхователем
2. 1.  Магаданский    территориальный    фонд    обязательного
медицинского страхования (далее - Фонд)  является  самостоятельным
государственным некоммерческим  финансово-кредитным   учреждением,
образуемым для аккумулирования страховых   взносов   и   платежей,
обеспечения финансовой стабильности,  всеобщности  государственной
системы обязательного медицинского  страхования   и   выравнивания
финансовых ресурсов на его проведение.
2. 2. Страхователи, расположенные  на  территории  Магаданской
области, обязаны  зарегистрироваться   в   качестве   плательщиков
страховых взносов (платежей) в Фонде, уплачивать страховые  взносы
и штрафы в  порядке,  определенном  Положением  о  порядке  уплаты
страховых  взносов   в   федеральный   и   территориальные   фонды
обязательного медицинского страхования  и  Инструкцией  о  порядке
взимания и учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное
медицинское страхование.
2. 3. Сумма платежей на обязательное  медицинское  страхование
неработающего населения и страховых взносов за  работающих  должна
обеспечивать потребность в финансовых  ресурсах,  необходимых  для
выполнения территориальной  программы  обязательного  медицинского
страхования Магаданской области.
2. 4. Механизм перечисления страховых  взносов  (платежей)  на
счет Фонда определяется Инструкцией о  порядке  взимания  и  учета
страховых взносов  (платежей)    на    обязательное    медицинское
страхование, Временным порядком   финансового   взаимодействия   и
расходования  средств   в   системе   обязательного   медицинского
страхования граждан и настоящими Правилами.
2. 5 В соответствии  с  нормами  действующего  федерального  и
областного законодательства   Магаданский   территориальный   фонд
обязательного медицинского  страхования  обеспечивает  всеобщность
обязательного медицинского страхования на  территории  Магаданской
области.
3. Взаимоотношения страхователя   и   страховой   медицинской
организации
3. 1. Взаимоотношения  страхователя  и  страховой  медицинской
организации определяются  договором   обязательного   медицинского
страхования. Форма договора обязательного медицинского страхования
соответствует типовому  договору,   утвержденному   Постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации.
3. 2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.
3. 3.  Договор   страхования   предусматривает   обязательства
страховой медицинской организации   при   наступлении   страхового
случая. Страховым случаем  является  обращение  застрахованного  в
медицинское учреждение с целью   получения   медицинской   помощи,
предусмотренной   территориальной     программой     обязательного
медицинского страхования Магаданской   области.
3. 4.  Максимальная     ответственность     страховщика     по
индивидуальному риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному лицу   в   течение   срока   действия   договора)   не
определяется.
3. 5. Договор    обязательного    медицинского    страхования,
заключенный между страхователем и медицинской страховой компанией,
может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в  сроки,
предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между
страховой медицинской  организацией  и  Фондом  или  на  основании
действующего   гражданского      законодательства.
Управление здравоохранения администрации области также  может
вносить в   Фонд   мотивированные   предложения   по   расторжению
договоров.
Стороны предупреждаются о   намерении   расторгнуть   договор
страхования не менее чем  за  30  дней  до  предполагаемого  срока
расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.
4. Взаимоотношения   Территориального   фонда   обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций
4. 1. Фонд финансирует страховые  медицинские  организации  на
основании договоров о  финансировании  обязательного  медицинского
страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования
осуществляется по   дифференцированным    подушевым    нормативам,
определяемым в     соответствии     с     Порядком     определения
дифференцированных   подушевых    нормативов    на    обязательное
медицинское страхование, утвержденным  администрацией  Магаданской
области, на основе Временного порядка финансового взаимодействия и
расходования  средств   в   системе   обязательного   медицинского
страхования,  утвержденного   Федеральным   фондом   обязательного
медицинского страхования  по  согласованию  с  Минфином  России  и
Минздравом России.
4. 2. Договор о  финансировании   обязательного   медицинского
страхования заключается  на    основе    Типового    договора    о
финансировании обязательного медицинского страхования  (приложение
   1 к настоящим  Правилам)  и  регулирует  взаимоотношения  Фонда
     и
страховой медицинской организации.
Фонд  не   имеет   права   отказать   страховой   медицинской
организации в заключении договора о  финансировании  обязательного
медицинского страхования при наличии   у   последней   заключенных
договоров  страхования      и      договоров      на      оказание
лечебно-профилактической     помощи      (медицинских      услуг),
обеспечивающих реализацию территориальной программы  обязательного
медицинского страхования Магаданской области в полном объеме.
4. 3. При установлении экспертами  Фонда  нарушений  страховой
медицинской организацией требований настоящих Правил и Положения о
порядке оплаты   медицинских   услуг   в   системе   обязательного
медицинского страхования в   части   оплаты   медицинской   помощи
застрахованным, Фонд в соответствии с договором  о  финансировании
обязательного медицинского страхования взыскивает с  нее  штраф  в
размере одной минимальной зарплаты.
4. 4 Страховые   медицинские    организации,    осуществляющие
обязательное медицинское   страхование    населения    Магаданской
области, обязаны предоставлять Фонду  информацию  о  количестве  и
составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных  медицинских
услуг  при    осуществлении    ими    территориальной    программы
обязательного  медицинского   страхования   Магаданской   области,
размерах штрафных санкций,   предъявленных   ими   к   медицинским
учреждениям, данные о расходах на  ведение  дела,  формировании  и
расходовании резервов и фондов   по   обязательному   медицинскому
страхованию и другую необходимую информацию.
Показатели и  формы    отчетности    страховых    медицинских
организаций  по     обязательному     медицинскому     страхованию
разрабатываются Федеральным  фондом   обязательного   медицинского
страхования по согласованию с   Федеральной   службой   Российской
федерации по надзору  за  страховой  деятельностью,  Министерством
финансов  Российской   Федерации   и   Государственным   комитетом
Российской Федерации по статистике.
4. 5. Фонд обязан полностью и своевременно  в  соответствии  с
договором со страховой медицинской организацией финансировать  ее.
При непоступлении,  несвоевременном   или   неполном   поступлении
страховых взносов от страхователей Фонд  обязан  принимать  к  ним
меры, предусмотренные Положением  о   порядке   уплаты   страховых
взносов в Федеральный  и   территориальный   фонды   обязательного
медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и  учета
страховых взносов  (платежей)    на    обязательное    медицинское
страхование.
Фонд обязан своевременно (в  соответствии   с   договором   о
финансировании   обязательного      медицинского      страхования)
информировать страховую медицинскую  организацию  о  непоступлении
средств страхователя на счета Фонда.
При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об
этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о
финансировании обязательного медицинского страхования сроки.  Фонд
изучает причины неуплаты и   финансирует   страховую   медицинскую
организацию за счет собственных резервов в течение 2  месяцев.  По
истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает
медицинскую помощь застрахованным  в   полном   объеме   за   счет
собственных средств. Страховая  медицинская   организация   вправе
досрочно расторгнуть  договор  страхования  со  страхователем,  не
уплачивающим страховые взносы (платежи).
В случае досрочного расторжения договора страхования  Фонд  в
бесспорном порядке  оплачивает   неотложную   медицинскую   помощь
гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,  вплоть
до заключения им  нового  договора  страхования.  При  оспаривании
заинтересованными   сторонами    признания    случая    неоказания
медицинской помощи   больному,   окончательное   решение   выносит
управление здравоохранения администрации области.
За каждый день  просрочки   перечисления   Фондом   страховой
медицинской организации  средств   на   обязательное   медицинское
страхование или за  неполное   выделение   средств   (из   расчета
утвержденных   в    установленном    порядке    дифференцированных
нормативов) Фонд платит страховой медицинской организации пеню  от
недополученной ей суммы в соответствии с договором страхования  из
расчета 0,5% за каждый день просрочки.
4. 6. Полученные  от  Фонда  по  дифференцированным  подушевым
нормативам средства   обязательного    медицинского    страхования
страховые медицинские организации в соответствии  с  Положением  о
страховых медицинских   организациях    используют    на    оплату
медицинских услуг, формирование резервов, на  оплату  расходов  по
ведению дела по   обязательному   медицинскому   страхованию,   на
формирование фонда оплаты труда работников,  занятых  обязательным
медицинским страхованием.
Для обеспечения выполнения принятых  обязательств  по  оплате
медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация
образует из полученных от Фонда средств в порядке и  на  условиях,
установленных Фондом   обязательного   медицинского   страхования,
необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг
и запасной резерв.
В аналогичном порядке   страховая   медицинская   организация
вправе  создавать    резерв    финансирования    предупредительных
мероприятий по  обязательному  медицинскому  страхованию  за  счет
отчислений средств, полученных от Фонда.
4. 7. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций
единые нормативы  финансовых  фондов  и  резервов  в  процентах  к
финансовым средствам, передаваемым им на проведение  обязательного
медицинского страхования. При этом  сумма   средств   в   запасном
резерве не должна превышать недельного, а в резерве финансирования
предупредительных мероприятий -двухнедельного  запаса  средств  на
оплату медицинской помощи в   объеме   территориальной   программы
обязательного медицинского страхования Магаданской области.
4. 8. Фонд устанавливает  порядок   использования   страховыми
медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
4. 8.1. Резерв  оплаты  медицинских  услуг  -  это  финансовые
средства, формируемые страховой   медицинской   организацией   для
оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как  остаток
средств, не истраченных на  оплату  медицинских  услуг  в  текущем
периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг  предназначены
для оплаты в течение действия  договоров  страхования  медицинских
услуг, оказанных застрахованному контингенту   в   объеме   и   на
условиях Территориальной  программы   обязательного   медицинского
страхования.
4. 8.2.  Запасной   резерв   по   обязательному   медицинскому
страхованию -  это  средства,  формируемые  страховой  медицинской
организацией  для   покрытия   превышения   расходов   на   оплату
медицинских услуг над средствами, предназначенными  на  эти  цели.
Средства запасного  резерва  могут  быть  использованы  только  на
оплату медицинской   помощи   застрахованному   по   обязательному
медицинскому страхованию контингенту  при   нехватке   средств   в
резерве оплаты медицинских услуг.
4. 8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по
обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые
страховой медицинской организацией для финансирования  мероприятий
по снижению заболеваемости среди  граждан  и  других  мероприятий,
способствующих снижению затрат  на  осуществление  территориальной
программы обязательного   медицинского   страхования   Магаданской
области улучшении  доступности  и  качества  медицинских  услуг  и
повышению  эффективности    использования    финансовых    средств
медицинскими учреждениями.  Конкретные  направления  использования
резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок  их
финансирования устанавливаются Фондом.
4. 9. По окончании календарного года  определяются  финансовые
результаты проведения обязательного медицинского страхования, и  в
случае превышения  доходов   над   расходами,   сумма   превышения
направляется на пополнение резерва   оплаты   медицинских   услуг,
запасного  резерва,   резерва   финансирования   предупредительных
мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и  на
формирование дохода страховой медицинской  организации  в  размере
экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.
4. 10. При выявлении  случаев   неправомерного   использования
страховой  медицинской    организацией    средств    обязательного
медицинского страхования    Фонд    применяет    к    ней    меры,
предусмотренные Временным порядком  финансового  взаимодействия  и
расходования  средств   в   системе   обязательного   медицинского
страхования.
4. 11. Страховая медицинская организация несет ответственность
перед Фондом за оплату  медицинской  помощи  застрахованным  всеми
средствами, полученными от  Фонда,  сформированными  резервами  по
обязательному медицинскому страхованию,  имеющимися  на  расчетном
счете средствами субсидий   и   кредитов,   полученных   на   цели
обязательного медицинского    страхования,    другими    доходами,
связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в
том числе от инвестирования резервов.
4. 12. Полученный за  счет  использования  временно  свободных
средств доход используется на пополнение резервов  и  формирование
доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях,
устанавливаемых Фондом.
4. 13. Средства, полученные  в  виде  штрафов  по  договору  о
финансировании   обязательного      медицинского      страхования,
направляются сторонами в резервы.
5. Взаимоотношения  страховых   медицинских   организаций   и
медицинских учреждений  в   системе   обязательного   медицинского
страхования
5. 1. Медицинскую помощь в системе обязательного  медицинского
страхования оказывают медицинские  учреждения   с   любой   формой
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5. 2. Организация и  порядок  оказания  населению  медицинской
помощи, финансируемой за счет средств  обязательного  медицинского
страхования, определяется совместно  управлением  здравоохранением
администрации области   и   Магаданским   территориальным   фондом
обязательного медицинского страхования.
5. 3. Отношения  между  медицинским  учреждением  и  страховой
медицинской организацией строятся   на   основании   договора   на
предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
по обязательному  медицинскому   страхованию   (приложение   2   к
настоящим Правилам).   Неотъемлемой   частью   договора   является
перечень оказываемых учреждением услуг.
5. 4. Медицинское  учреждение  не  вправе  отказать  страховой
медицинской организации в заключении  договора  на  предоставление
лечебно-профилактической помощи     (медицинских     услуг)     по
обязательному медицинскому страхованию в отношении  застрахованных
ею граждан, которые в   соответствии   с   утвержденным   порядком
организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в  этом
учреждении.
5. 5. Порядок  оплаты   медицинских   услуг,   предусмотренных
территориальной программой обязательного медицинского  страхования
населения Магаданской области   и   оказанных   застрахованным   в
пределах Магаданской  области,  где  они  проживают,  медицинскими
учреждениями при отсутствии у  последних  договоров  со  страховой
медицинской организацией,    выдавшей    полисы    застрахованным,
определяется настоящими Правилами и Положением  о  порядке  оплаты
медицинских услуг    в    системе    обязательного    медицинского
страхования.
5. 6. Медицинское учреждение ведет   учет   услуг,   оказанных
застрахованным, и  предоставляет  Фонду  и  страховым  медицинским
организациям сведения по   формам   отчетности,   утвержденным   в
установленном порядке.
5. 7. При   невозможности   оказать   застрахованному   помощь
надлежащим образом  в   объеме,   предусмотренном   договором   со
страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано
за свой счет обеспечить пациенту   требуемую   помощь   в   другом
учреждении  с   уведомлением   об   этом   страховой   медицинской
организации.
5. 8. В  случае  необходимости  оказать  пациенту  медицинские
услуги, на  которые  данное  учреждение  не  имеет  лицензии,  оно
обязано организовать перевод пациента за счет средств  страховщика
в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
5. 9. Расчеты между страховой   медицинской   организацией   и
медицинским учреждением  производятся   путем   оплаты   страховой
медицинской организацией счетов медицинского  учреждения.
Порядок  оплаты   медицинской   помощи,   а   также   порядок
согласования  и   индексации   тарифов   на   медицинские   услуги
регламентируются Положением о порядке оплаты медицинских  услуг  в
системе обязательного    медицинского    страхования.    Указанное
Положение определяет виды и способы оплаты  медицинских  услуг  на
территории Магаданской области и  разрабатывается  и  утверждается
Фондом и  управлением  здравоохранения  администрации  области  по
согласованию  с    профессиональной    медицинской    ассоциацией,
ассоциацией медицинских страховых компаний, профсоюзом медицинских
работников.
5. 10. При обращении за медицинской  помощью,  предусмотренной
территориальной Программой обязательного медицинского  страхования
Магаданской области, вне территории   Магаданской   области,   где
пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются
в соответствии с инструкцией "О порядке финансовых расчетов  между
территориальными фондами обязательного медицинского страхования за
медицинскую помощь в  объеме   Базовой   программы   обязательного
медицинского страхования граждан  в  РФ,  оказанную  за  пределами
территории страхования гражданина Российской Федерации. "
5. 11. За непредоставление или  предоставление  застрахованным
гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества  или  в
неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного  на
последующий этап  оказания    медицинской    помощи    медицинское
учреждение уплачивает страховой медицинской  организации  штраф  в
соответствии с Положением о порядке  оплаты  медицинских  услуг  в
системе обязательного медицинского страхования.
5. 12. Оценка  качества  медицинской  помощи,  предоставленной
застрахованным по    обязательному    медицинскому    страхованию,
осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с
приказом управления здравоохранения администрации области  N  34-6
от 19.02.97 г. "О совершенствовании контроля качества  медицинской
помощи населению   Магаданской   области",   по   согласованию   с
Магаданским территориальным  фондом   обязательного   медицинского
страхования, медицинской ассоциацией, страховыми компаниями.
5. 13.   Страховая    медицинская    организация    уплачивает
медицинскому учреждению за  несвоевременную   оплату   медицинских
услуг пеню в  размере,   установленном   Правилами   обязательного
медицинского страхования   Магаданской   области.
По  истечении   установленных   настоящими   Правилами   дней
просрочки медицинское  учреждение  вправе  расторгнуть  договор  в
одностороннем порядке и  письменно  уведомить  об  этом  страховую
медицинскую организацию,   Фонд   и   управление   здравоохранения
администрации области.
5. 14. В случае досрочного расторжения  страховой  медицинской
организацией договора страхования, последняя извещает  медицинские
учреждения и уведомляет о признании  полисов  граждан  по  данному
договору страхования недействительными.   Медицинские   учреждения
обязаны оказывать этим гражданам неотложную медицинскую помощь.
6. Страховой   медицинский   полис,   права   и   обязанности
застрахованных
6. 1. Страховой медицинский полис  обязательного  медицинского
страхования выдается страховой  медицинской  организацией  каждому
застрахованному  или   страхователю   в   порядке,   установленном
договором обязательного медицинского  страхования.  На  территории
Магаданской  области   действует   страховой   медицинский   полис
обязательного медицинского страхования единого образца.
В страховом полисе указывается номер договора  страхования  и
срок его действия.
6. 2. При  обращении  за  медицинской  помощью  застрахованные
обязаны предъявлять   страховой   медицинский   полис   вместе   с
документом, удостоверяющим личность.
В случае  необходимости    получения    медицинской    помощи
застрахованным, который по тем  или   иным   причинам   не   имеет
страхового полиса, он указывает   застраховавшую   его   страховую
медицинскую организацию или обращается за подтверждением  в  Фонд,
которые обязаны  подтвердить    медицинскому    учреждению    факт
страхования и обеспечить застрахованного полисом.
6. 3. При  увольнении  работающего  гражданина  с  постоянного
места работы администрация предприятия  обязана  получить  у  него
выданный ему ранее  страховой  медицинский  полис  и  вернуть  его
страховой медицинской организации. При  трудоустройстве  гражданин
обязан получить страховой медицинский полис у работодателя  или  в
страховой медицинской организации.   Неработающие   граждане   при
изменении постоянного  места    проживания    должны    возвратить
полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного
жительства.
6. 4. В   случае   утраты   страхового   медицинского   полиса
застрахованный обязан лично или через  представителя  страхователя
известить об этом страховую медицинскую организацию  в  письменном
или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая
медицинская организация   обязана    обеспечить    застрахованного
дубликатом полиса,  выдаваемого   за   плату.   Утраченный   полис
считается недействительным, о  чем   сообщается   заинтересованным
медицинским учреждениям и Фонду.
6. 5. Все   граждане,    застрахованные    по    обязательному
медицинскому страхованию,  должны    для    получения    первичной
медико-санитарной помощи    зарегистрироваться    в    одном    из
амбулаторно-поликлинических учреждений или  у  независимых  врачей
общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в  их  полисе
делается соответствующая отметка. Порядок и  сроки  регистрации  и
перерегистрации определяются  договором  лечебно-профилактического
учреждения со страховой медицинской компанией, как это  определено
территориальной программой обязательного медицинского  страхования
Магаданской области.
6. 6. Действия  застрахованного  при  непредоставлении  и  при
несоблюдении условий   предоставления   ему   медицинских   услуг,
предусмотренных   территориальной     программой     обязательного
медицинского страхования магаданской   области,   регламентируются
действующим   законодательством,      договором      обязательного
медицинского страхования, настоящими Правилами.
6. 7. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений  и
условия предоставления им медицинских услуг (число мест в  палате,
длительность ожидания, санитарно-гигиенические  условия   и   др.)
определены территориальной программой  обязательного  медицинского
страхования Магаданской области.
6. 8. Застрахованные,    в    соответствии    с    действующим
законодательством, имеют право  на   полное   возмещение   ущерба,
причиненного им в результате непредоставления  или  предоставления
медицинских услуг ненадлежащего    объема,    качества    или    в
неустановленные сроки.
Порядок возмещения  указанного  ущерба  определяется  нормами
действующего законодательства.



                                           Приложение 1
                                           к правилам обязательного
                                           медицинского страхования
                                           в Магаданской области


                          ТИПОВОЙ ДОГОВОР
      О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

г.________________                  "__"_______________19__г.
__________________________________________________________________
(наименование территориального фонда)
в лице __________________________________________________________,
(должность, Ф. И. О.)
действующего на основании Положения, именуемый  в дальнейшем Фонд,
и ________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующей на основании Лицензии _____ от ____________, выданной
_________________________________________________________________,
в лице __________________________________________________________,
(должность, Ф. И. О.)
действующего   на  основании  Устава,  именуем __   в   дальнейшем
Страховщик,  в соответствии с Правилами обязательного медицинского
страхования граждан
_________________________________________________________________,
(наименование субъекта федерации)

утвержденными  (наименование органа исполнительной власти субъекта
Федерации)   (далее -   "Правилами"),    заключили    договор    о
нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Фонд принимает на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности Страховщика в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком  обязательств    по    заключенным    им    договорам
обязательного медицинского   страхования    граждан.    Страховщик
принимает на себя обязательства использовать  полученные  денежные
средства в соответствии  с  их  целевым  назначением  и  условиями
настоящего договора.
2. Фонд обязуется на основании  предоставленных  Страховщиком
договоров  обязательного    медицинского    страхования    граждан
перечислять Страховщику денежные   средства   в   соответствии   с
утвержденными дифференцированными подушевыми   нормативами   _____
числа каждого месяца. Средства перечисляются на застрахованных, от
страхователей которых получены страховые   платежи   (взносы)   за
предыдущий ________________________________.
(период)
При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей
(взносов) на счет Фонды (филиала Фонда) последний сообщает об этом
Страховщику не  позднее  10  дней  с  установленного  для  данного
страхователя срока уплаты страховых   взносов   (платежей).   Фонд
перечисляет Страховщику в этом случае средства  в  соответствии  с
дифференцированными подушевыми  нормативами  за  счет  собственных
резервов в течение ______ недель  (месяцев).  По  истечении  этого
срока Страховщик оплачивает медицинскую  помощь  застрахованным  в
полном объеме за счет своих средств по обязательному  медицинскому
страхованию.
Авансовый платеж составляет ___   %   стоимости   медицинских
услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий _____________ и
(период)
перечисляется Страховщику ________ каждого месяца.
3. Фонд _______________________________ пересматривает
ежеквартально или ежемесячно
дифференцированные     подушевые    нормативы       финансирования
обязательного  медицинского  страхования  и  в  течение _____ дней
доводит их до сведения Страховщика.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской
помощи по договорам обязательного  медицинского  страхования  Фонд
предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после  получения  от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении  экспертами  Фонда  объективных  причин  для
недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату  медицинской
помощи застрахованным (неточность  дифференцированных  нормативов,
повышенная заболеваемость и  другие)  Фонд  покрывает  Страховщику
____ процентов недостающих средств.
5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские
услуги (и  дополнения   или   изменения   к   ним),   входящие   в
территориальную программу обязательного медицинского  страхования,
или коэффициенты индексации тарифов не позднее _____ дней после их
утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику  согласованную  информацию,
связанную с обеспечением обязательного  медицинского  страхования,
по территории, где действует Страховщик, в течение десяти  дней  с
момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по  ценам
не  выше   себестоимости   всю   необходимую   для   осуществления
обязательного медицинского страхования   документацию   в   нужном
количестве экземпляров в течение ____ дней с момента  официального
обращения.
8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию  о
финансовом положении Фонда  (объем  полученных  платежей,  размеры
финансирования филиалов Фонда, размеры   запаса   и   расходование
запасных средств).
9. Страховщик    осуществляет    обязательное    медицинское
страхование граждан с соблюдением  действующего  законодательства,
территориальных Правил  обязательного   медицинского   страхования
граждан и других утвержденных в установленном порядке  нормативных
документов.
10. Страховщик оплачивает по  согласованным  в  установленном
порядке    тарифам     медицинские     услуги,     предусмотренные
территориальной программой обязательного медицинского страхования.
11. Страховщик осуществляет  контроль   объема   и   качества
медицинских услуг,  оказанных  застрахованным.  Плановые  проверки
проводятся ____________.
(период)
12. Страховщик формирует из полученных от  Фонда  средств  на
основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- запасной резерв в размере ___% полученных от Фонда средств,
но не более ______ запаса средств на оплату медицинской помощи;
(дней)
- резерв финансирования   предупредительных   мероприятий   в
размере __ % полученных средств, но не более ______ запаса;
(дней)
- средства на оплату медицинской помощи;
- средства  на  ведение  дела  в  размере  ___  %  полученных
средств;
- фонд оплаты труда в размере ___ % средств на ведение дела.
13. Страховщик обеспечивает   возможность   экспертам   Фонда
осуществлять проверку и  (или)   ознакомление   с   деятельностью,
связанной с исполнением  данного   договора.   Плановые   проверки
проводятся ________.
(период)
14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о  застрахованных
контингентах, использовании средств   обязательного   медицинского
страхования по утвержденным в   установленном   порядке   отчетным
формам в срок ____________.
15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить
договор обязательного  медицинского   страхования,   а   также   о
договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.
16. Стороны обязуются обмениваться информацией о  недостатках
при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках
обязательного медицинского   страхования   и   координировать   их
устранение.
17. Максимальная     ответственность     Страховщика     по
индивидуальному риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному застрахованному в течение срока действия договора)  не
определяется.
18. Окончательный  расчет    по    закончившемуся    договору
производится не позднее ______ после  его  окончания.
(срок)

II. Ответственность сторон
19. За каждый день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с  пунктами  2  и  4  настоящего
договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5% от  суммы
невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от  уплаты
требуемой суммы средств.
20. За несвоевременное предоставление Страховщику  информации
и документов,  предусмотренных   условиями   настоящего   договора
(пунктами 5,6,8), Фонд уплачивает Страховщику пеню  в  размере  __
минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.
21. При установлении экспертами Фонда нарушений  Страховщиком
требований Правил обязательного медицинского  страхования  граждан
_______________________________________ в части оплаты медицинской
(наименование субъекта  Федерации)
помощи  застрахованным  и Положения о   порядке оплаты медицинских
услуг  в   системе  обязательного  медицинского  страхования  Фонд
взыскивает с него штраф в размере ___________.
22. При  установлении   экспертами   Фонда   необоснованности
получения субвенции или  ее  использования  страховщик  уплачивает
Фонду штраф в размере __ % субвенции, но  не  ниже  100%  выданной
субвенции.
23. Страховщик уплачивает Фонду  за  превышение  расходов  на
ведение дела и  оплату   труда   по   обязательному   медицинскому
страхованию, предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за  счет
собственных средств, штраф в размере ___% объема перерасходованных
средств.
24. За несвоевременное   предоставление   Фонду   информации,
предусмотренной пунктом   14   настоящего   договора,   Страховщик
уплачивает Фонду пеню в размере ____ минимальных зарплат  текущего
месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.
25. Страховщик  выплачивает    штрафы    и    восстанавливает
необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

III. Срок действия договора и порядок его прекращения

26. Срок действия договора с __. __.9_ г. по 31.12.9_ г.
27. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,
если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем
за _______ до конца срока.
28. Настоящий договор прекращается в случаях:
- истечения срока действия договора;
- ликвидации одной из сторон;
-  принятия    судом    решения    о    признании    договора
недействительным.
29. Договор может быть прекращен досрочно:
- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий
настоящего договора;
- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий
настоящего договора.
При досрочном прекращении   договора   сторона,   выступающая
инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц  до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

IV. Прочие условия
30. В   соответствии   с   Временным   порядком   финансового
взаимодействия и  расходования  средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования  граждан  в  случае  выявления  нарушений
расходования  средств   обязательного   медицинского   страхования
Страховщиком Фонд имеет право приостановить его  финансирование  и
одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию
на   обязательное    медицинское    страхование,    о    временном
приостановлении действия последней.
31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных  вопросов
путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры  по
настоящему договору рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
32. Настоящий договор составлен в двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Фонда,
другой - у Страховщика.

V. Юридические адреса сторон

Страховщик: ______________________________________________________
Фонд: ____________________________________________________________

Страховщик:                                                  Фонд:
М.П.________                                         М.П._________
"__"____________19__ г.                    "__"____________19__ г.



                                           Приложение 2
                                           к правилам обязательного
                                           медицинского страхования
                                           в Магаданской области

                          ТИПОВОЙ ДОГОВОР
            НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
            ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
                     МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

г._____________                        "___" _______________ 19_г.

Страховая медицинская организация _______________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании
лицензии N_____ от "___" _________ 19_ г., выданной
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ___________________________________________________________
(должность)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава,  с одной стороны,  и медицинское
учреждение ______________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем  именуемое  "Учреждение",  действующее  на  основании
лицензии N_____ от "___"_____________ 19__ г., выданной
_________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице___________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _______________________________ с другой
стороны, заключили настоящий договор о следующем:

I. Предмет договора

1. Страховщик  поручает,   а   Учреждение   берет   на   себя
обязательство оказывать   лечебно-профилактическую    помощь,    в
соответствии   с    территориальной    программой    обязательного
медицинского страхования и разрешенными ему  видами  деятельности,
гражданам, которым Страховщиком выдан  страховой  полис  (далее  -
застрахованным). Учреждение   оказывает   лечебно-профилактическую
помощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие
граждане пользуются правами застрахованных в объеме,  указанном  в
направлении.

II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2. Учреждение  обязано   оказывать   лечебно-профилактическую
помощь в соответствии  с  установленными  для  данного  учреждения
Требованиями
_________________________________________________________________,
(медико-экономические стандарты,  стандарты  оснащенности  и  др.)
утвержденными____________________________________________________.
(наименование органа    управления    здравоохранением    субъекта
Федерации)
3. Учреждение         оказывает         застрахованным
лечебно-профилактическую  помощь,    виды    и    объем    которой
устанавливаются согласованным   сторонами   перечнем,   являющимся
неотъемлемой частью  настоящего   договора,   в   соответствии   с
территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Учреждение оказывает   лечебно   -   профилактическую   помощь   в
соответствии с режимом, согласованном со Страховщиком.
4. Учреждение   обязано   информировать   застрахованных   о
бесплатности для них  медицинской  помощи,  оказываемой  в  рамках
настоящего Договора.
5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую  помощь
согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано  за
свой счет обеспечить застрахованных   такой   помощью   в   другом
медицинском учреждении или  путем   привлечения   соответствующего
специалиста. О невозможности   оказания   лечебно-профилактической
помощи установленного  вида,  объема  и/или  стандарта  Учреждение
немедленно извещает Страховщика.
6. Учреждение должно поставить в  известность  Страховщика  о
возникших обстоятельствах,  которые  могут  привести  к  нарушению
требований стандартов, сокращению вида, объема и  изменению  срока
оказываемой лечебно-профилактической помощи.
7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов
   2,3 настоящего Договора Страховщик  вправе  по  своему
   усмотрению
перевести застрахованных для оказания им  лечебно-профилактической
помощи в  другое    медицинское    учреждение    или    пригласить
соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической
помощи застрахованному контингенту в Учреждении.
8. После расторжения  договора   обязательного   медицинского
страхования Страховщик в письменном  виде   в   трехдневный   срок
извещает Учреждение об этом и уведомляет о  признании  полисов  по
данному договору  недействительными.  Страховщик  обязан  оплатить
медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия
договора.
9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

III. Численность застрахованных

10. Численность застрахованных   составляет   ____   человек.
Страховщик без согласия Учреждения   вправе   изменить   указанную
численность не более чем на _____ процентов.
11. О всех изменениях численности  застрахованных  Страховщик
извещает Учреждение.
12. Страховщик обязан предоставлять  необходимые  сведения  о
застрахованных.

IV. Стоимость работ и порядок расчетов

13. Страховщик  оплачивает  лечебно-профилактическую  помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам,  согласованным
в порядке, установленном  Правилами   обязательного   медицинского
страхования граждан __"___________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Федерации)
и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в
системе обязательного медицинского страхования.
14. Расчеты осуществляются путем оплаты  Страховщиком  счетов
Учреждения в течение дней ________.
(период)
15. В срок до ______ числа  месяца,  следующего  за  отчетным
кварталом, стороны производят окончательный   расчет   по   оплате
оказанных застрахованным   лечебно   -   профилактических   услуг.
Учреждение предоставляет  Страховщику    все    необходимые    для
производства расчетов документы.
16. Страховщик _______ числа ________ перечисляет  учреждению
(период)
аванс    в    размере    _________  процентов     от     расчетной
____________________ суммы оплаты.
(период)

V. Контроль

17. Страховщик    контролирует    соответствие    оказываемой
Учреждением  лечебно   -   профилактической   помощи   требованиям
настоящего договора   на   основании   Порядка   оценки   качества
медицинской   помощи,     утвержденного     органом     управления
здравоохранением субъекта Федерации.
18. Контроль  осуществляется   путем   проверок,   проводимых
представителем Страховщика.  Проверка   осуществляется   по   мере
необходимости, но не реже _____. Результаты  проверки  оформляются
актом экспертизы, подписываемым  представителями   Страховщика   и
Учреждения.
19. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в ____
дневный срок вправе обратиться в орган управления  здравоохранения
для проведения независимой экспертизы.
20. Учреждение обязано обеспечить представителю  Страховщика,
осуществляющему проверку, свободное ознакомление  с  деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.

VI. Ответственность сторон

21. За    несвоевременную    оплату    медицинских    услуг,
предусмотренных настоящим   Договором,    Страховщик    уплачивает
Учреждению пеню в размере ____  процентов  просроченной  суммы  за
каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает  Страховщика  от
выполнения основного платежа.
22. Учреждение несет   ответственность   в   соответствии   с
Положением о  порядке   оплаты   медицинских   услуг   в   системе
обязательного медицинского страхования.
23. В  случае   предоставления   Учреждением   застрахованным
медицинских услуг ненадлежащего объема и качества,  подтвержденных
Актами экспертизы, Учреждение уплачивает   Страховщику   штраф   в
размере, предусмотренном Положением о порядке  оплаты  медицинских
услуг в   системе    обязательного    медицинского    страхования.
Рассмотрение споров об  уплате  штрафов  может  быть  передано  на
рассмотрение в третейский суд.
24. Страховщик имеет право требовать в установленном  порядке
от Учреждения возмещения ущерба, причиненного  застрахованному  по
вине Учреждения или его работника.
25. При разглашении одной из  сторон  сведений,  составляющих
коммерческую тайну другой  стороны,  при  условии,  что  указанные
сведения были известны ей в  качестве  таковых,  виновная  сторона
обязана возместить другой стороне понесенные ей  в  связи  с  этим
убытки.

VII. Уведомление и сообщение

26. Все уведомления и  сообщения,  направленные  сторонами  в
связи с исполнением настоящего Договора,  должны  быть  сделаны  в
письменной форме.
27. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг  друга  о
всех изменениях своих адресов и реквизитов.

VIII. Изменение и прекращение договора

28. Условия настоящего Договора  могут   быть   изменены   по
письменному соглашению сторон.
29. Договор может быть прекращен по истечении срока  действия
или досрочно.
30. Досрочное прекращение Договора возможно при  неисполнении
одной из сторон своих обязательств или  по  соглашению  сторон.  О
намерении  досрочного   прекращения   договора   стороны   обязаны
уведомить друг друга не менее чем за  30  дней  до  предполагаемой
даты прекращения договора.
31. По  истечении  установленных  территориальными  Правилами
обязательного медицинского страхования  граждан   дней   просрочки
оплаты медицинских   услуг    Страховщиком    Учреждение    вправе
расторгнуть договор в одностороннем   порядке.   При   расторжении
настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом
Фонд и местный орган управления здравоохранением.

IX. Срок действия договора

32. Настоящий Договор вступает в силу с даты  подписания  его
сторонами и действует до 31.12.19___г.
33. Действие Договора продлевается на  следующий  календарный
год, если ни одна из сторон не заявит о его  прекращении  за  ____
дней до его окончания.

X. Прочие условия

34. По  вопросам,  не  предусмотренным  настоящим  Договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
35. Настоящий договор составлен в двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую   силу;   один   экземпляр   находится   у
Страховщика, другой - у Учреждения.

XI. Юридические адреса сторон

36. Страховщик_______________________________________________
37. Учреждение_______________________________________________
К настоящему Договору прилагаются:
1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
2. Согласованный режим работы Учреждения.

Страховщик:                                                  Фонд:

М.П________                                           М.П.________

"___"____________19__г.                    "___"____________19__г.




                                          Приложение 3
                                          правилам обязательного
                                          медицинского страхования
                                          в Магаданской области


                          ТИПОВОЙ ДОГОВОР
         ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ
             ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

"____" _____________ 19___ г.                          N__________
__________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
__________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N____ от"___"___________ 19__ г.
в лице___________________________________________________________,
(должность, Ф. И. О.)
действующего   на   основании   устава,   именуемого    дальнейшем
СТРАХОВЩИК, с одной Стороны и:
__________________________________________________________________
(наименование предприятия)
в лице___________________________________________________________,
(должность, Ф. И. О.)
действующего на основании
_________________________________________________________________,
(приказа, положения, устава)
именуемого  в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ,  с другой Стороны заключили
договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Страховщик принимает на себя обязательство  организовывать
и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем
в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и
качества или иных услуг,  с   выдачей   застрахованным   страховых
медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи,  предоставляемый  застрахованным
лицам в   соответствии   с   настоящим   договором,   определяется
утвержденной территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Магаданской области. Указанная  программа  и
согласованный  Сторонами    перечень    медицинских    учреждений,
оказывающих   предусмотренные    программой    услуги,    являются
неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на
обязательное  медицинское   страхование   работающих   граждан   в
соответствии с Положением о порядке  уплаты  страховых  взносов  в
Федеральный и  территориальный  фонды  обязательного  медицинского
страхования, утвержденным   постановлением    Верховного    Совета
Российской Федерации 24 февраля 1993 г. и  Инструкцией  о  порядке
взимания и учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное
медицинское  страхование,   утвержденной   постановлением   Совета
Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября  1993
г. N1018.
4. Общая  численность  застрахованных  на  момент  заключения
договора составляет _____________ человек.
5. Списки застрахованных  лиц  с  указанием  фамилии,  имени,
отчества, года рождения, пола,  места  работы,  постоянного  места
жительства представляются страхователем   страховщику   в   момент
заключения договора.
6. Страхователь  предоставляет  страховщику  в  согласованные
сроки полисы уволенных  работников   и   списки   вновь   принятых
работников. Работники, поступившие на  работу  в  период  действия
настоящего договора,  считаются    застрахованными    с    момента
поступления на работу.
7. Страховщик обязуется выдать страховые  медицинские  полисы
на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со  дня  заключения
договора либо со дня представления списков  вновь  поступивших  на
работу.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством  и
объемом медицинских услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в
соответствии   с    территориальной    программой    обязательного
медицинского страхования.

II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

9. Тариф страховых  взносов   на   обязательное   медицинское
страхование согласно  нормативным   документам   составляет   ____
процентов по отношению к  начисленной   оплате   труда   по   всем
основаниям. Изменения тарифа производятся по  решению  директивных
органов РФ и принимаются Сторонами в бесспорном порядке.
10. Страховые взносы  уплачиваются  ежемесячно  перечислением
(платежным    поручением):     ____     процентов     Магаданскому
территориальному фонду обязательного медицинского  страхования  на
его текущий счет N692502 в РКЦ ЦБ г. Магадана, МФО 182003  и  ____
процентов   Федеральному    фонду    обязательного    медицинского
страхования на его текущий счет N692201 в РКЦ ЦБ г. Магадана,  МФО
182003.

III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

11. Договор     страхования     заключается     на     срок
__________________ и вступает в силу с момента его подписания.
12. Если ни одна из Сторон не заявит о  прекращении  договора
не менее чем за  ______________________  до  окончания  срока,  на
который заключен договор, его действие продлевается каждый раз  на
этот же срок.
13. Договор    обязательного    медицинского    страхования
прекращается в случаях: истечения   срока   действия;   ликвидации
страхователя; ликвидации страховщика  в   порядке,   установленном
законодательными актами Российской   Федерации;   принятия   судом
решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования  может  быть  прекращен  досрочно  по
требованию страхователя или страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее
чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения  договора,  если
договором не предусмотрено иное.
15. При утрате страхователем  или   страховщиком   в   период
действия договора обязательного  медицинского   страхования   прав
юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности  по
настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

16. За несвоевременное или  неполное  перечисление  страховых
взносов страхователь несет  ответственность   в   соответствии   с
Положением о порядке уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный  и
территориальный фонды  обязательного  медицинского  страхования  и
Инструкцией о порядке   взимания   и   учета   страховых   взносов
(платежей) на обязательное медицинское страхование.
17. В случаях    отказа    страховщика    в    предоставлении
застрахованному лицу  медицинской   помощи,   при   неполном   или
некачественном ее оказании  страховщик   уплачивает   страхователю
штраф в размере ____  процентов  месячного  страхового  взноса  за
застрахованное лицо.
18. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным
лицам страховщик уплачивает  страхователю  штраф  в  размере  ____
процентов месячного страхового взноса за застрахованное лицо.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
19. Действие страховых полисов,  выданных  в  соответствии  с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия договора, либо  при  увольнении  застрахованного  лица  с
места работы, либо в случае его смерти.
20. При увольнении   работающего   гражданина   администрация
предприятия обязана получить у него выданный ему полис и  передать
его страховщику в   согласованные   сроки.   При   утрате   полиса
страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения   предписанного   ему   медицинского   режима
страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении
расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской
помощи.
22. Страхователь  назначает   из   числа   своих   работников
представителя для  координации  взаимоотношений  по  обязательному
медицинскому страхованию,   о   чем   сообщается   страховщику   и
застрахованным лицам. Представитель страхователя  вправе  получать
страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за  застрахованных
лиц.
23. Настоящий договор составлен в двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую   силу:   один   экземпляр   находится   у
страхователя, другой - у страховщика.
24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в  порядке,   установленном   действующим
законодательством.

VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

СТРАХОВЩИК:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


ПРИЛОЖЕНИЕ
К ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

1. Территориальная   программа   обязательного   медицинского
страхования населения Магаданской области.
2. Перечень    медицинских    учреждений,    обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.



СТРАХОВЩИК                                            СТРАХОВАТЕЛЬ


М. П. _______________________        М. П. _______________________

"____" _______________19___ г.      "____" _______________19___ г.



                                           Приложение 4
                                           к правилам обязательного
                                           медицинского страхования
                                           в Магаданской области


                          ТИПОВОЙ ДОГОВОР
        ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ
             ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

"____" _____________ 19___ г.                               N_____

__________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N____ от"___"___________ 19__ г.
в  лице__________________________________________________________,
(должность, Ф. И. О.)
действующего   на  основании  устава,  именуемого   в   дальнейшем
СТРАХОВЩИК, с одной Стороны и:
__________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти)
в лице  _________________________________________________________,
(должность, Ф. И. О.)
действующего на основании _______________________________________,
(приказа, положения, устава)
именуемого  в  дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны заключили
договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Страховщик принимает на себя обязательство  организовывать
и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем
в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и
качества или иных услуг,  с   выдачей   застрахованным   страховых
медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи,  предоставляемый  застрахованным
лицам в   соответствии   с   настоящим   договором,   определяется
утвержденной территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Магаданской области. Указанная  программа  и
согласованный  Сторонами    перечень    медицинских    учреждений,
оказывающих   предусмотренные    программой    услуги,    являются
неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь   принимает   на   себя   обязательство   по
осуществлению платежей  на  обязательное  медицинское  страхование
неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке  уплаты
страховых  взносов   в   Федеральный   и   территориальный   фонды
обязательного     медицинского      страхования,      утвержденным
постановлением Верховного Совета Российской Федерации  24  февраля
1993 г. , и  Инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета  страховых
взносов (платежей)  на   обязательное   медицинское   страхование,
утвержденной постановлением Совета   Министров   -   Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N1018.
4. Общая  численность  застрахованных  на  момент  заключения
договора составляет _____________ человек. (Предельная численность
лиц, подлежащих    страхованию     по     настоящему     договору,
согласовывается Сторонами).
5. Списки застрахованных  лиц  с  указанием  фамилии,  имени,
отчества, года рождения,  пола,   постоянного   места   жительства
представляются страхователем страховщику   в   момент   заключения
договора.
6. Страхователь в  согласованные   со   страховщиками   сроки
предоставляет страховщику сведения   об   изменениях   в   списках
застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в  период
действия настоящего договора, считаются застрахованными с  момента
предоставления  страхователем   соответствующих   данных   о   них
страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые  медицинские  полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня  заключения  договора
либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию
вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством  и
объемом медицинских услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в
соответствии с условиями настоящего договора.

II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ

9. Размер платежа за   каждого   застрахованного   составляет
__________________ рублей в месяц.
10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением  (платежным
поручением) Магаданскому  территориальному   фонду   обязательного
медицинского страхования на его текущий счет N692502 в РКЦ  ЦБ  г.
Магадана, МФО 182003.

III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

11. Договор страхования заключается на срок _________________
и вступает в силу с момента его подписания.
12. Если ни одна из Сторон не заявит о  прекращении  договора
не менее чем за  ______________________  до  окончания  срока,  на
который заключен договор, его действие продлевается каждый раз  на
этот же срок.
13. Договор    обязательного    медицинского    страхования
прекращается в случаях:
истечения срока действия;
ликвидации   страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
принятия судом решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования  может  быть  прекращен  досрочно  по
требованию страхователя или страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее
чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения  договора,  если
договором не предусмотрено иное.
15. При реорганизации страховщика в период действия  договора
обязательного медицинского страхования его права и обязанности  по
настоящему договору переходят к правопреемнику.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей  на
обязательное   медицинское    страхование    страхователь    несет
ответственность в  соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты
страховых  взносов   в   Федеральный   и   территориальный   фонды
обязательного медицинского страхования  и  Инструкцией  о  порядке
взимания и учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное
медицинское страхование.
17. В случаях    отказа    страховщика    в    предоставлении
застрахованному лицу  медицинской   помощи,   при   неполном   или
некачественном ее оказании  страховщик   уплачивает   страхователю
штраф в размере ____  процентов  месячного  страхового  взноса  за
застрахованное лицо.
18. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным
лицам страховщик уплачивает  страхователю  штраф  в  размере  ____
процентов месячного страхового взноса за застрахованное лицо.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

19. Действие страховых полисов,  выданных  в  соответствии  с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица  либо
в случае поступления  застрахованного   лица   на   работу,   либо
изменения застрахованным лицом места жительства.
20. В случаях смерти  застрахованного  лица,  поступления  на
работу, изменения   застрахованным    лицом    места    жительства
страхователь сообщает об    этих    изменениях    страховщику    в
согласованные между ними сроки или представляет  полисы,  действие
которых прекратилось. При утрате полиса выдается его  дубликат  за
дополнительную плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения   предписанного   ему   медицинского   режима
страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении
расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской
помощи.
22. Страхователь  назначает    своего    представителя    для
координации взаимоотношений    по    обязательному    медицинскому
страхованию неработающего населения, о чем сообщает страховщику  и
застрахованным лицам. Представитель страхователя  вправе  получать
страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за  застрахованных
лиц.
23. Настоящий договор составлен в двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую   силу:   один   экземпляр   находится   у
страхователя, другой - у страховщика.
24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в  порядке,   установленном   действующим
законодательством.

VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


ПРИЛОЖЕНИЕ
К ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

1. Территориальная   программа   обязательного   медицинского
страхования населения Магаданской области.
2. Перечень    медицинских    учреждений,    обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.





СТРАХОВЩИК                                      СТРАХОВАТЕЛЬ


М. П. ______________________          М. П. ______________________

"____" _______________19___ г.       "____" ______________19___ г.