Постановление Губернатора Приморского края от 17.04.2001 № 294

                      ГУБЕРНАТОР ПРИМОРСКОГО  КРАЯ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                  17.04.2001  г. Владивосток  N 294

                     О КРАЕВОЙ ШКОЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ
                   "ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В"
                           НА 2001-2002 ГГ.

     В целях повышения эффективности вакцинопрофилактики  гепатита  В,
охвата  детского  населения профилактическими прививками против данной
инфекции,  снижение инфекционной заболеваемости вирусным гепатитом  В,
обеспечение руководства и координации действия медицинских работников

ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1. Утвердить   краевую  школьную  программу  "Вакцинопрофилактика
гепатита В" на 2001-2002 гг. (прилагается)
     2. Департаменту  здравоохранения  администрации  края (Приходько):
     организовать реализацию      краевой      школьной      программы
"Вакцинопрофилактика гепатита В" на 2001-2002 гг.
     совместно с центром госсанэпиднадзора в Приморском крае  (Маслов)
утвердить   состав   консультативного  совета  по  реализации  краевой
школьной программы "Вакцинопрофилактика гепатита В" на 2001-2002 гг.
     3. Рекомендовать главам муниципальных образований края в пределах
средств местных бюджетов принять участие в реализации краевой школьной
программы "Вакцинопрофилактика гепатита В" на 2001-2002 гг.
     4. Департаменту образования и науки  администрации  края  (Шугай)
принять    участие    в    реализации   краевой   школьной   программы
"Вакцинопрофилактика гепатита В" на 2001-2002 гг.
     5. Службе  пресс-секретаря  администрации  края  (Казаков)  через
средства   массовой   информации   довести   до   сведения   населения
актуальность  проблемы  вакцинопрофилактики  гепатита  В  (организация
круглого стола на телевидении с привлечением специалистов, выступление
специалистов на радио, статьи в газетах)
     6.Контроль за выполнением настоящего постановления  возложить  на
вице-губернатора края Гартмана А.В.

И. о. Губернатора края         В.С.  Дубинин


     Утверждена
     Постановление Губернатора края
     от 17.04.2001 N 294

                      КРАЕВАЯ ШКОЛЬНАЯ ПРОГРАММА
                   "ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В"
                           НА 2001-2002 ГГ.

     Актуальность

     Эпидемиологическая ситуация  по  заболеваемости   парентеральными
вирусными  гепатитами  в Приморском крае в 2000 году расценивается как
крайне   неблагополучная.    При    анализе    многолетней    динамики
заболеваемости   вирусного  гепатита  В  (ВГВ)  наблюдается  тенденция
значительного  роста.  В  2000  году  зарегистрировано  1614   случаев
гепатита В.  интенсивный показатель 73,4 на 100 тыс.  населения,  темп
прироста по сравнению с 1997 годом +2 раза;  среднемноголетний уровень
превышен на 57 процентов и средне российский в 1,7 раза.
     Чаще в эпидемиологический процесс вовлекаются подростки 15-19 лет
(показатель 254 на 100 тыс.  населения) и 20-29 лет (показатель 274 на
100 тыс.  населения).  Среди детей "группой риска" является возрастная
группа 11-14 лет  (показатель  заболеваемости  -  45,1  на  100  тысяч
населения).  Заболевание  в  детском возрасте обусловливает хронизацию
процесса и возникновение первичного рака печени.
     Установлено, что в  настоящее  время  наиболее  распространенными
путями   передачи   вируса   гепатита   В   являются:   парентеральное
использование наркотиков -36,8 процента, заражение может произойти как
при   первом,   так   и   при   последующих   введениях,   медицинских
вмешательствах,  переливании  плазмы  крови  или  продуктов  крови   с
наличием   вируса  гепатита  В  (инъекции  в  лечебно-профилактических
учреждениях -  6,2  процента,  операции  -  3,0  процента,  лечение  у
стоматолога - 9.3 процента,  гинекологическая помощь - 1.7 процента) и
немедицинских  манипуляциях  с  нарушением  целостности   кожных   или
слизистых покровов организма:  маникюр, татуировка, прокалывание мочки
уха,  а 73,3 процента случаев больные не имели в анамнезе  медицинских
манипуляций.  Инфицирование  вирусом  гепатита  В  может произойти при
рождении,  если в крови матери имеется вирус гепатита В.  Установлено,
что   подавляющее   большинство  (90  процентов)  новорожденных  детей
заражаются при родах,  и лишь 5 процентов  -  при  последующем  членом
общении с матерью или внутриутробно.
     Рост зараженности   населения   приведет   к   увеличению   числа
носительства  и интенсивности передачи вируса с течением времени,  что
значительно повысит риск заболевания циррозом печени,  а  также  будет
продолжать  поддерживать  на  высоком  уровне показатели летальности и
смертности.  У лиц, ранее не страдавших заболеваниями печени, известны
случаи  внезапного  и  быстрого  развития  печёночной недостаточности,
приводящей к энцефалопатии и коме,  смертность при этом  достигает  50
процентов.
     Объём госпитальных затрат на лечение ВГВ представлен в таблице 1.
В  2000  году  затраты  здравоохранения  на  один  случай  гепатита  В
составили  9872,5  +(-)  112,24   руб.   Экономическая   эффективность
вакцинопрофилактики  1  случая острого ВГВ составит более 6000 рублей,
хронического ВГВ - более 12500 рублей.
     Программа вакцинации населения,  снижая заболеваемость, позволяет
уменьшить   затраты   здравоохранения    на    госпитальную    помощь,
предупреждает  риск  хронизации  патологического  процесса  и улучшает
качество жизни.
     Всемирная организация     здравоохранения    (ВОЗ)    рекомендует
вакцинацию  против  гепатита  В  обязательно  включать  в  расширенную
программу  иммунизации  всех стран.  Россия выполняет эту рекомендацию
ВОЗ,  что нашло отражение в нормативных документах: Федеральном законе
от   17   сентября   1998  года  "Об  иммунопрофилактике  инфекционных
болезней",  приказах Министерства здравоохранения Российской Федерации
N  226/79  от  3  июня  1996 г.  "О введении профилактических прививок
против гепатита  В",  N  375  от  18  декабря  1997  г.  "О  календаре
профилактических   прививок",   письме   Министерства  здравоохранения
Российской Федерации N 1100/792-0-116 от 28 марта 2000 г.  "О  тактике
вакцинопрофилактики гепатита В".
     Поэтому среди населения  первоочередной  вакцинации  подлежат  те
контингенты,  которые составляют группу риска, а именно: новорожденные
от матерей,  инфицированных ВГВ,  дети первого года жизни, медицинские
работники,  дети из очагов ВГВ. Дети 7-16 лет не подлежат вакцинации в
первую очередь, хотя в Приморском крае, как и в России, эта возрастная
группа является "группой риска".  С 1998 года привито 1013 человек,  а
подлежало вакцинации 319907 человек.
     Учитывая вышеизложенное,  приходится  признать,  что профилактика
гепатита В - единственная  надежда  взять  под  контроль  это  опасное
заболевание,  а  основной  метод  профилактики - вакцинация населения.
Иммунизацию новорожденных и подростков следует  считать  приоритетной,
но, принимая во внимание экономические аспекты (отсутствие возможности
края провести вакцинацию  детей  7-16  лет  за  счет  средств  края  и
местного бюджета), предлагаем поддержать проведение школьной программы
преимущественно за счёт средств родителей.
     В соответствии    с    этим    вакцинопрофилактика   гепатита   В
осуществляется поэтапно:
     на первом этапе - новорожденные и дети из "групп риска",
     на втором этапе- вакцинация против гепатита В будут детей с 7 лет
и подростков до 16 лет,
     на третьем  этапе  предполагается  вакцинировать  всех  детей   и
подростков.
     В соответствии с Федеральным законом "Об иммунопрофилактике"  для
финансирования  программы иммунизации наравне с ресурсами федерального
бюджета  могут  быть  использованы  средства  работодателей  и  личные
средства   граждан  (глава  3  статья  6  вышеназванного  Федерального
закона). При проведении добровольной платной вакцинации ориентир может
быть взят не только на подростков, но и на всю детскую популяцию.
     Опыт, имеющийся в ряде европейских стран и крупных городов России
(Екатеринбург, Москва, Челябинск) показывает, что наиболее эффективным
методами  организации  прививок  против  гепатита  В  среди  детей   и
подростков  являются  общегородские  акции  с  проведением  вакцинации
непосредственно в школах.  Данные акции,  проводимые среди школьников,
носят  как оздоровительный,  так и образовательный характер и позволят
обеспечить защиту всех детей Приморского края от вирусного гепатита В.

     Цель программы:
     Стабилизация и постепенное снижение  заболеваемости  ВГВ  жителей
Приморского края.

     Задачи:
     Максимальный охват прививками против вирусного гепатита В детей и
подростков путём организации вакцинации в  школах,  средних  и  высших
специальных учебных заведениях с привлечением для этого дополнительных
средств за счёт муниципальных бюджетов и личных средств родителей.
     Разработка совместных       действий      органов      управления
здравоохранением и народным образованием,  центров  госсанэпиднадзора,
Владивостокского     государственного    медицинского    университета,
научно-исследовательских  учреждений  и  представителей   компании   -
производителей вакцин,  направленных на максимальный охват школьников,
учащихся высших и средних учебных заведений (приложение).
     Обеспечение полного   контроля   и   учёта   хода   вакцинации  и
возможность   сконцентрировать   бюджетные   ресурсы   на   вакцинации
новорожденных  (вакцинация  подростков  преимущественно за счёт личных
средств родителей).
     Комплексная оценка эффективности вакцинопрофилактики гепатита В.

     Реализация программы:

     1 этап - подготовительный:
     подготовка и  утверждение  нормативно-правовой  базы  (совместные
приказы    органов    управления    здравоохранением,    образованием,
постановление глав муниципальных  образований,  разработка  конкретных
планов действий и т.д.);
     проведение совещаний,  конференций,  семинаров  для   медицинских
работников  и  учителей  по  организации школьной программы вакцинации
против гепатита В;
     разъяснительная работа   среди   населения   с  участием  средств
массовой информации;
     проведение родительских  собраний,  на  которых  врачами Краевого
центра вакцинопрофилактики,  эпидемиологами центра  госсанэпиднадзора,
педиатрами     лечебно-профилактических    учреждений,    медицинскими
работниками школ разъясняются вопросы эпидемиологии,  профилактики ВГВ
и  порядок  проведения  массовой иммунизации детей в каждом конкретном
учебном  заведении   и   детском   дошкольном   учреждении.   В   ходе
родительского  собрания  объясняется,  что  данная  прививка  является
добровольной и платной;
     заполнение карт   согласия  на  вакцинацию,  в  которых  родители
подтверждают разрешение на вакцинацию в рамках данной программы, карты
подписываются  сразу  или  в  течение  1-2  недель после родительского
собрания;
     средства родителей    аккумулируются    в    течение   2   недель
ответственным лицом или медсестрой школы.

     2 этап - реализация программы (апрель - май):
     проводится проверка   готовности   всех   прививочных   кабинетов
(наличие    холодильного    оборудования,    расходных     материалов,
инструментария, прививочной документации);
     в соответствии с требованиями "холодовой цепи" доставка вакцин со
складов дистрибьюторов;
     проведение вакцинации (двукратной с интервалом в  1  месяц),  все
данные   по  состав)  вакцинированных,  а  также  по  поствакцинальным
осложнениям, передавать в местные центры госсанэпиднадзора.

     3 этап - завершающий (октябрь-ноябрь):
     проведение 3   тура   вакцинации.  Подведение  итогов  реализации
школьной  программы.  Оценка  ее  эффективности.  Сообщение  итогов  в
средствах массовой информации.

     Необходимые условия:
     1. Наличие нормативно  -  правовой  базы  (постановления  местных
органов  власти;  приказы  по  учреждениям здравоохранения,  народного
образования;  постановления  (предписания)   главных   государственных
санитарных врачей территорий).
     2. Формирование общественного мнения о  необходимости  проведения
прививок против ВГВ подросткам (школьникам) с широким привлечением для
этих целей средств массовой информации.
     3. Проведение разъяснительной работы с руководителями городских и
районных отделов народного образования,  директорами школ,  учителями,
родителями  и учениками о порядке проведения прививочной кампании.
     4. Информационно  -  образовательная  поддержка  на  всех  этапах
реализации  краевой  школьной  программы "Вакцинопрофилактика гепатита
В".  Обязательное привлечение средств массовой информации, организация
специальных   телефонных   линий   в   городских   (районных)  центрах
госсанэпиднадзора,  в   детских   поликлиниках,   органах   управления
здравоохранением,    народным    образованием,   созданием   постоянно
действующей "горячей линии" и др.
     5. Комплексная   работа  и  взаимодействие  всех  задействованных
организаций при реализации каждого мероприятия:  администрации города,
центров     госсанэпиднадзора,    Владивостокского    государственного
медицинского    университета,    научно-исследовательский     институт
эпидемиологии   и   микробиологии   Российской  Академии  наук,  Фонда
содействия изучению  интерферонов  и  цитокинов,  оптовых  поставщиков
вакцины и средств массовой информации.
     Таким образом, в связи с ростом заболеваемости вирусным гепатитом
В  в Приморском крае преимущественно среди подростков и лиц до 30 лет,
что обусловлено активизацией таких путей передачи вируса гепатита В  в
этих возрастных группах,  как бытовой и половой, и резким ростом числа
больных,  заразившихся при введении  наркотиков,  предлагаем  провести
школьную акцию по вакцинопрофилактике ВГВ с апреля 2001 г.
     Провести подготовку  медицинских   работников,   которые   должны
получить   допуск   к  проведению  профилактических  прививок.  Каждый
медицинский работник детского дошкольного  учреждения  должен  принять
участие в проведении акции школьной вакцинопрофилактики гепатита В.
     Реализация этой программы позволит достичь быстрых результатов  в
защите  от  гепатита В огромного числа подростков и тем самым позволит
способствовать уменьшению дальнейшего распространения в России острого
и хронического гепатита В и первичного рака печени.


     Приложение
     к краевой школьной программе
     "Вакцинопрофилактика гепатита В"
     на 2001-2002 гг.

     Участники краевой    школьной    программы   "Вакцинопрофилактика
гепатита В" на 2001-2002 гг.

1. Департамент здравоохранения администрации края - ДЗ АПК
2. Центр госсанэпиднадзора в Приморском крае - ЦГСЭН в Приморском крае
3.  Краевой центр вакцинопрофилактики - КЦВП
4. Управление  народного  образования департамента образования и науки
администрации  края  -  УНО
5. Лечебно-профилактические   учреждения  Приморского  края  -  ЛПУ
6.Краевой   Центр   медицинской   профилактики   -   КЦМП
7. Кафедры Владивостокского государственного медицинского университета
8. "Фонд содействия научному изучению интерферонов и цитокинов" - ФСНИ
9. ООО "ДКМЕДСЕРВИС"- ДКМ

     Реализация программы:

ДЗ АПК, ЦГСЭН, УНО в Приморском крае:
1. Организационно-методическая и координационная работа по  реализации
краевой   школьной   программы  "Вакцинопрофилактика  гепатита  В"  на
2001-2002   гг.
2. Издание краевых нормативных документов, регламентирующих проведение
программы вакцинации.
3. Контроль за реализацией программы.

     КЦВП:

1. Организация  проведения  круглого  стола краевой школьной программы
"Вакцинопрофилактика гепатита В" на 2001-2002 гг.
2. Участие  специалистов  совместно  с  кафедрами ВГМУ,  КЦМП,  ФСНИ в
проведении конференций и лекций.
3. Циклы аудиторных лекций для населения.
4. Профилактика гепатит В - "Горячая линия".
5. Контроль   за   проведением   вакцинации:   подготовка  медицинских
работников лечебно-профилактических учреждений,  контроль за хранением
бакпрепаратов,   проверка   готовности   медицинских  кабинетов,  сбор
информации о проведенных вакцинациях  и  предоставление  ее  в  ДЗАПК,
ЦГСЭН в Приморском крае.

     ЛПУ:

1. Провести  рабочее совещание с работниками школ и детских дошкольных
учреждений,  обратив особое  внимание  на  тактику  вакцинации  против
гепатита В
2. Обеспечить, хранение вакцины в условиях холодильника при температуре
от 2 до 8 °С.
3. Обязать   медицинских   работников   перед   проведением   прививок
осуществлять   осмотр   детей  врачом-педиатром,  правильно  оформлять
медицинские документы,  сведения о проведённых прививках  заносить  во
все отчётно-учётные формы (ф.-112/у, ф.-063/у, ф.-026/у, ф.-025/у).
4. Обеспечить контроль в поствакцинальном периоде в первые 2 суток.
5.Обеспечить  родителей  соответствующей  информацией.
6. Ежедневно  в  Центры  вакцинопрофилактики  (краевой   -   46-88-53,
городской  -  40-79-24) подавать отчеты о проведённых профилактических
прививках согласно схеме (таблица 2 прилагается).
7. Проведение вакцинации (согласно квитанции об оплате).

     КЦМП:

1. Освещение  проблемы  ВГВ  среди  населения  через средства массовой
информации.
2. Привлечение  специалистов  ДЗАПК,  ЦГСЭН в Приморском крае,  кафедр
ВГМУ, КЦВП, ФСНИ к проведению конференций и лекций.
3. Привлечение  специалистов  для  выступлений  на  радио,  подготовки
статей в газеты.
4. Издание информационных материалов для населения.
5. Организация проведения круглого стола "Проблема гепатитов".

     Кафедры ВГМУ, ФСНИ:

1. Освещение  проблемы  ВГВ  для  населения  через  средства  массовой
информации.
2. Научно-практические конференции, круглые столы для врачей.
3. Разработка и издание методических рекомендаций по профилактике ВГВ.
4. Издание информационных материалов для населения.
5. Комплексная оценка эффективности вакцинопрофилактики ВГВ.

     ДКМ:

1. Обеспечение наличия достаточного количества вакцины.
2. Доставка вакцины на места проведения иммунизации.
3. Материальное   обеспечение   (дезинфектанты,  шприцы,  перевязочный
материал и т.п.) проводимой вакцинации.
4. Учет количества вакцинированных лиц.


     Таблица 1
     к краевой школьной программе
     "Вакцинопрофилактика гепатита В"
     на 2001-2002 гг.

                 Госпитальные затраты на терапию ВГВ

-----------------------------T-----------------T-----------------T-----------------¬
¦                            ¦  1998 год       ¦  1999 год       ¦  2000 год       ¦                                                                   ¦  ¦
+----------------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦Заболеваемость ВГВ          ¦ 41,8 на 100 тыс.¦ 51,8 на 100 тыс.¦ 73,4 на 100 тыс.¦
+----------------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦Стоимость койко-дня         ¦  97 руб. 87 коп ¦  116 руб. 22 коп¦  219 руб. 29 коп¦                                                                   ¦  ¦
+----------------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦Курс доллара                ¦    1:17         ¦     1:24        ¦     1:28        ¦
+----------------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦Стоимость лечения в         ¦  2936-3914 руб. ¦ 3486-4648 руб.  ¦  6578-8771 руб. ¦                                                                   ¦  ¦
¦стационаре острых форм ВГВ  ¦                 ¦                 ¦                 ¦
¦(одного случая)             ¦                 ¦                 ¦                 ¦
+----------------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦Стоимость лечения в         ¦   5872 руб.     ¦  6973 руб.      ¦   13157 руб.    ¦                                                                   ¦  ¦
¦стационаре хронических форм ¦                 ¦                 ¦                 ¦
¦ВГВ (одного случая)         ¦                 ¦                 ¦                 ¦
+----------------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦Стоимость лечения всех      ¦  2985560 руб.   ¦ 4885698 руб.    ¦  12915581  руб. ¦                                                                   ¦  ¦
¦случаев ВГВ в стационаре    ¦                 ¦                 ¦                 ¦
¦(бюджет)                    ¦                 ¦                 ¦                 ¦
+----------------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦Расходы населения на        ¦                 ¦                 ¦    41750 руб.   ¦                                                                   ¦  ¦
¦лекарственные  средства     ¦                 ¦                 ¦                 ¦
¦(один случай ВГВ)           ¦                 ¦                 ¦                 ¦
L----------------------------+-----------------+-----------------+------------------

Заместитель руководителя департамента
здравоохранения администрации края          Н.С.Полещук


     Таблица 2
     к краевой школьной программе
     "Вакцинопрофилактика гепатита В"
     на 2001-2002 гг.

           Схема отчета результатов иммунизации школьников
                     против вирусного гепатита В

----------T-----------T-----------T-----------T----------¬
¦ Возраст ¦Подлежащие ¦  Первая   ¦  Вторая   ¦  Третья  ¦
¦         ¦вакцинации ¦вакцинация ¦вакцинация ¦вакцинация¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦ 7 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦                        ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦ 8 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦ 9 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦10 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦11 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦12 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦13 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦14 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦15 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
+---------+-----------+-----------+-----------+----------+
¦16 лет   ¦           ¦           ¦           ¦          ¦
L---------+-----------+-----------+-----------+-----------