Постановление Администрации Томской области от 15.05.2003 № 22а

                  ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР)
                          ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ



от 15.05.2003г.              N  22а
г.Томск


Об      областной      Программе
государственных         гарантий
оказания  бесплатной медицинской
помощи    гражданам   Российской
Федерации на территории  Томской
области на 2003 год


     В  целях обеспечения конституционных прав граждан на получение
бесплатной  медицинской  помощи  на  территории Томской области, во
исполнение  постановления  Правительства  Российской  Федерации  от
11.09.98  N 1096 "Об утверждении программы государственных гарантий
обеспечения  граждан  Российской  Федерации  бесплатной медицинской
помощью"   (в   редакции   постановлений  Правительства  Российской
Федерации  от 26.10.99 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N
550),  в  соответствии  с Бюджетным кодексом Российской Федерации и
на  основе  Методических  рекомендаций  по  порядку  формирования и
экономического       обоснования      территориальных      программ
государственных  гарантий  обеспечения граждан Российской Федерации
бесплатной    медицинской   помощью,   утвержденных   Министерством
здравоохранения    Российской    Федерации,    Федеральным   фондом
обязательного    медицинского   страхования   и   согласованных   с
Министерством финансов Российской Федерации 28.08.2001,

                      П О С Т А Н О В Л Я Ю:

     1.  Утвердить  прилагаемую областную Программу государственных
гарантий   оказания   бесплатной   медицинской   помощи   гражданам
Российской Федерации на территории Томской области на 2003 год.
     2.    Департаменту   здравоохранения   Администрации   области
(Адамян)  заключить соглашения о взаимодействии с органами местного
самоуправления  по  вопросам оказания бесплатной медицинской помощи
населению муниципальных образований.
     3.  Органам  местного  самоуправления определить муниципальным
медицинским  учреждениям и частным медицинским организациям задания
по  предоставлению  бесплатной  медицинской помощи в соответствии с
настоящей Программой.
     4.  Контроль за исполнением настоящего постановления возложить
на  заместителя  Главы Администрации области по социальной политике
Дронникова А.М.


      Глава Администрации (Губернатор)          В.Кресс



    

Утверждена
постановлением Администрации
Томской области
от  15.05.2002   N  22а

                       Областная Программа
 государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
 гражданам Российской Федерации  на территории Томской области
                           на 2003 год


                        1. Общие положения

     Областная    Программа   государственных   гарантий   оказания
бесплатной  медицинской  помощи  гражданам  Российской Федерации на
территории   Томской  области  на  2003  год  (далее  -  Программа)
определяет    перечень   заболеваний,   видов,   объемов,   условий
предоставления  и  финансирования  медицинской  помощи, оказываемой
населению   за   счет  средств  бюджетов  всех  уровней  и  средств
обязательного медицинского страхования.
     Программа  устанавливает  областные  нормативы  по  конкретным
видам  и  объемам  медицинской  помощи  (далее  - нормативы объемов
медицинской  помощи) и показатели их финансового обеспечения (далее
- финансовые нормативы).
     В   реализации  Программы  участвуют  медицинские  организации
независимо   от   их   организационно-правовой   формы   (далее   -
медицинские   учреждения),  имеющие  соответствующие  лицензии,  на
основе    утвержденных   в   установленном   порядке   заданий   по
предоставлению бесплатной медицинской помощи.
     На  основе  Программы  органы  местного  самоуправления  могут
заключать    соглашения    о    взаимодействии    с   Департаментом
здравоохранения  Администрации  области  и  Томским территориальным
фондом   ОМС  по  вопросам  предоставления  бесплатной  медицинской
помощи  населению  муниципального  образования и утверждать задания
по  предоставлению  бесплатной медицинской помощи для муниципальных
и частных медицинских учреждений.
     Соглашение  о  взаимодействии  определяет обязательства сторон
по  предоставлению  населению  данной территории медицинской помощи
за   счет   средств   местного   бюджета  и  средств  обязательного
медицинского  страхования, объем финансовых ресурсов, выделяемых на
выполнение  обязательств,  условия  и  порядок оказания медицинской
помощи,     а    также    требования    эффективной    деятельности
здравоохранения  территории.  При  наличии  финансовых возможностей
муниципальные   образования  могут  предусматривать  предоставление
дополнительных   объемов  к  установленным  Программой  объемами  и
видами  медицинской  помощи,  увеличение  финансовых  нормативов на
предоставление     бесплатной    медицинской    помощи    населению
муниципального образования.
     Задания  по  предоставлению  бесплатной  медицинской помощи за
счет   средств   областного   бюджета   и   средств   обязательного
медицинского   страхования   областными  медицинскими  учреждениями
утверждаются  Департаментом  здравоохранения Администрации области;
задания  по  предоставлению  бесплатной  медицинской помощи за счет
средств   обязательного  медицинского  страхования  федеральными  и
ведомственными     медицинскими     учреждениями    устанавливаются
соглашением   (договором)   между   Департаментом   здравоохранения
Администрации   области,   Томским  территориальным  фондом  ОМС  и
федеральными, ведомственными медицинскими учреждениями.

    2. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам бесплатно

     2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи.
     Гражданам  Российской  Федерации,  проживающим  на  территории
Томской  области  (далее  - граждане), в рамках Программы бесплатно
предоставляются:
     2.1.1.  Скорая  медицинская  помощь при состояниях, угрожающих
жизни  или  здоровью  гражданина  или окружающих его лиц, вызванных
внезапными  заболеваниями,  обострениями  хронических  заболеваний,
несчастными   случаями,   травмами   и  отравлениями,  осложнениями
беременности, и при родах.
     2.1.2  Амбулаторно-поликлиническая  помощь, включая проведение
мероприятий  по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению,
включая  наблюдение  здоровых  детей),  диагностике  (в том числе в
диагностических  центрах)  и лечению заболеваний как в поликлинике,
так  и  на  дому,  а также в дневных стационарах и в стационарах на
дому  амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (далее
- дневные стационары).
     Проведение  мероприятий  по  профилактике  не  включает в себя
предварительные  и периодические медицинские осмотры работников (по
Перечню,   утвержденному   в  установленном  порядке  Министерством
здравоохранения  Российской  Федерации)  для  допуска  к профессии,
медицинские  осмотры  и  профилактические  прививки,  проводимые по
личной инициативе граждан.
     2.1.3 Стационарная помощь:
     при  острых  заболеваниях  и обострениях хронических болезней,
отравлениях    и    травмах,    требующих    интенсивной   терапии,
круглосуточного    медицинского    наблюдения    и    изоляции   по
эпидемиологическим показаниям;
     при патологии беременности, родах и абортах;
     при  плановой  госпитализации  с  целью  проведения  лечения и
реабилитации,  а  также  инвазивных  методов диагностики, требующих
круглосуточного  медицинского  наблюдения,  в том числе в детских и
специализированных санаториях;
     при  плановой  госпитализации  с  целью  проведения  лечения и
реабилитации,    не    требующих    круглосуточного    медицинского
наблюдения,    в   стационарах   (отделениях,   палатах)   дневного
пребывания больничных учреждений (далее - дневные стационары).
     При  оказании  помощи  в  круглосуточных  стационарах, дневных
стационарах,  службой  скорой  медицинской  помощи,  в амбулаторно-
поликлинических     учреждениях    гражданам,    имеющим    льготы,
установленные  действующим  законодательством, а также при оказании
экстренной   и   неотложной   помощи   врачами   первичного  звена,
специалистами   и  средним  медицинским  персоналом  осуществляется
бесплатная  лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно
необходимых   и   важнейших   лекарственных  средств,  утверждаемым
совместным   приказом  Департамента  здравоохранения  Администрации
области  и  Управления фармации Администрации области, и финансовым
нормативом  расходов  на  медикаменты  в  стоимости  единицы объема
помощи,   установленным  в  Программе.  Утверждаемый  Департаментом
здравоохранения   Администрации   области  и  Управлением  фармации
Администрации  области  Перечень  жизненно  необходимых и важнейших
лекарственных   средств  не  может  быть  меньше  Перечня  жизненно
необходимых   и   важнейших  лекарственных  средств,  утверждаемого
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     Перечисленные  выше  виды  медицинской  помощи предоставляются
при следующих группах болезней и состояний (схема 1).

Схема 1

   Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов,
    специальностей врачей и профилей отделений стационаров при
              оказании медицинской помощи населению

------------------------------------------------------------------------
N       Группы      Класс по     Перечень           Перечень
     заболеваний и    МКБ-     специалистов,        стационарных
       состояний      10<*>     оказывающих         отделений по
                                 помощь<**>         профилям <**>
------------------------------------------------------------------------
1  Инфекционные,         I   Инфекционист,          Инфекционное,
   паразитарные              педиатр, терапевт      педиатрическое
   болезни
2  Болезни,              I   Дерматовенеролог       Венерологическое
   предаваемые
   половым путем***
3  Туберкулез***         I   Фтизиатр, торакальный  Туберкулезное,
                             хирург, хирург         торакальной
                                                    хирургии,
                                                    хирургическое
4  Синдром               I   Инфекционист           Инфекционное
   приобретенного
   иммунодефицита
   (СПИД) ***
5  Новообразования****  II   Онколог, онколог-      Онкологическое,
                             гинеколог, онколог-    лучевой
                             радиолог               терапии,
                                                    хирургическое,
                                                    гинекологическое
6  Болезни              IV   Эндокринолог,          Эндокринологи-
   эндокринной               терапевт, педиатр,     ческое,
   системы,                  хирург                 терапевтическое,
   расстройства                                     педиатрическое,
   питания,                                         хирургическое
   нарушения обмена
   веществ и
   иммунитета
7  Болезни крови и      III  Гематолог, терапевт,   Гематологическое,
   кроветворных              педиатр, иммунолог,    иммунологическое,
   органов и                 врач общей практики    терапевтическое,
   отдельные                 (ВОП)                  педиатрическое
   нарушения,
   вовлекающие
   иммунный процесс
8  Психические           V   Психиатр,              Психиатрическое,
   расстройства и            психотерапевт,         психотерапевти-
   расстройства              психолог, социальные   ческое
   поведения ***             работники (педагоги,
                             юристы)
9  Наркологические       V   Нарколог               Наркологическое
   заболевания***
10 Болезни нервной      VI   Невропатолог,          Неврологическое,
   системы                   нейрохирург,           нейрохирургическое
                             терапевт, ВОП
11 Болезни глаза и      VII  Офтальмолог, ВОП       Офтальмологическое
   его придаточного
   аппарата
12 Болезни уха,        VIII  Отоларинголог,         Отоларингологи-
   горла, носа               хирург, ВОП            ческое,
                                                    хирургическое
13 Болезни системы      IX   Кардиолог,             Кардиологическое,
   кровообращения            ревматолог, терапевт,  ревматологическое,
                             педиатр, торакальный   кое,
                             хирург, кардиохирург,  кардиоревматологи-
                             сосудистый хирург,     ческое,
                             ВОП                    терапевтическое,
                                                    педиатрическое,
                                                    торакальной
                                                    хирургии,
                                                    кардиохирургическое,
                                                    сосудистой
                                                    хирургии
14 Болезни органов       Х   Пульмонолог,           Пульмонологическое,
   дыхания ****              терапевт, педиатр,     терапевтическое,
                             аллерголог,            аллергологическое,
                             торакальный хирург,    торакальной
                             ВОП                    хирургии
15 Болезни органов      XI   Гастроэнтеролог,       Гастроэнтерологи-
   пищеварения               терапевт, педиатр,     ческое,
                             хирург, проктолог,     терапевтическое,
                             ВОП                    педиатрическое,
                                                    хирургическое,
                                                    проктологическое
16 Заболевания          XI   Стоматолог,            Стоматологическое,
   зубов и полости           стоматолог-хирург      челюстно-лицевой
   рта                                              хирургии
17 Болезни              XIV  Нефролог, терапевт,    Нефрологическое,
   мочеполовой               педиатр, уролог,       терапевтическое,
   системы                   хирург                 урологическое,
                                                    хирургическое,
                                                    гемодиализа
                                                    (искусственной
                                                    почки)
18 Болезни женских      XIV  Акушер-гинеколог, ВОП  Гинекологическое
   половых органов
19 Беременность,        XV   Акушер-гинеколог, ВОП  акушерское,
   включая аборты                                   гинекологическое
   по медицинским и
   социальным
   показаниям,
   роды,
   послеродовой
   период
20 Болезни кожи и       XII  Дерматовенеролог,      Кожное,
   подкожной                 аллерголог, хирург,    аллергологическое,
   клетчатки                 ВОП                    хирургическое
21 Болезни костно-     XIII  Ревматолог, терапевт,  Ревматологическое,
   мышечной системы          педиатр, травматолог-  терапевтическое,
   и соединительной          ортопед, хирург, ВОП   педиатрическое
   ткани
22 Врожденные          XVII  Хирург, нейрохирург,   Хирургическое,
   аномалии                  отоларинголог,         отоларингологи-
   развития,                 кардиохирург,          ческое,
   деформации и              стоматолог-хирург,     кардиохирурги-
   хромосомные               врач-генетик,          ческое,
   нарушения у               офтальмолог            стоматологическое,
   детей***                                         челюстно-лицевой
                                                    хирургии;
                                                    медикогенетическая
                                                    консультация,
                                                    офтальмологическое
23 Врожденные          XVII  Хирург, нейрохирург,   Хирургическое,
   аномалии                  отоларинголог,         отоларингологи-
   развития,                 кардиохирург,          ческое,
   деформации и              стоматолог-хирург,     кардиохирурги-
   хромосомные               врач-генетик           ческое,
   нарушения у                                      стоматологическое,
   взрослых                                         челюстно-лицевой
                                                    хирургии;
                                                    медикогенетическая
                                                    консультация
24 Отдельные            XVI  Неонатолог, педиатр    Педиатрическое
   состояния,                для новорожденных      раннего
   возникающие у                                    возраста,
   детей в                                          педиатрическое
   перинатальном                                    для
   периоде                                          недоношенных
                                                    детей,
                                                    педиатрическое
25 Травмы               XIX  Травматолог-ортопед,   Травматологическое,
                             нейрохирург, хирург    ортопедическое,
                                                    нейрохирургическое,
                                                    хирургическое
26 Ожоги                XIX  Травматолог-ортопед,   Ожоговое,
                             хирург                 травматологическое,
                                                    хирургическое
27 Отравления и         XIX  Токсиколог, терапевт,  Токсикологическое,
   другие                    педиатр                терапевтическое,
   воздействия                                      педиатрическое
   внешних причин
28 Симптомы,           XVIII
   признаки,                 Исключение из правил.
   отклонения от             Случаи, подлежащие специальной экспертизе.
   нормы,                    Если диагноз невозможен, оплата производится
   выявленные при            либо из бюджета, либо из средств ОМС
   клинических и             (в случае если учреждение работает в системе
   лабораторных              ОМС)
   исследованиях,
   не классифици-
   рованные в
   других
   рубриках
29 Факторы,             XXI
   влияющие на
   состояние
   здоровья
   населения и
   контакты с
   учреждениями
   здравоохранения
------------------------------------------------------------------------
     <*>  МКБ - Международная статистическая классификация болезней
и  проблем,  связанных  со здоровьем, десятого пересмотра, принятая
43-й   Всемирной   Ассамблеей  здравоохранения  (приказ  МЗ  РФ  от
27.05.97 г. N 170).
     <**>  - Перечень дополняется в рамках действующей номенклатуры
специальностей и профилей отделения.
     <***> - помощь оказывается за счет бюджетов всех уровней.
     <****>  -помощь  оказывается  за  счет  средств ОМС и бюджетов
всех уровней

        2.2. Областная Программа обязательного медицинского
                            страхования

     Областная  Программа  обязательного  медицинского  страхования
(далее   -  Программа  ОМС)  является  составной  частью  областной
программы  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской
помощи   гражданам   Российской  Федерации  на  территории  Томской
области.  В  рамках  областной Программы обязательного медицинского
страхования       гражданам       предоставляется      амбулаторно-
поликлиническая,   стационарная   и   стационарзамещающая  (дневные
стационары  и  стационары  на  дому)  помощь  по следующему перечню
заболеваний и состояний:
     инфекционные   и  паразитарные  (за  исключением  заболеваний,
передаваемых  половым  путем, туберкулеза и синдрома приобретенного
иммунодефицита);
     новообразования,       за      исключением      специфического
химиотерапевтического  и  радиологического лечения, а также помощь,
оказываемая в областном онкологическом диспансере;
     болезни эндокринной системы;
     расстройства питания и нарушения обмена веществ,
     болезни нервной системы;
     болезни  крови  и кроветворных органов и отдельные нарушениях,
вовлекающие иммунный механизм;
     болезни глаза и его придаточного аппарата;
     болезни  уха, горла, носа и сосцевидного отростка;
     болезни органов дыхания;
     болезни системы кровообращения;
     болезни органов пищеварения;
     болезни мочеполовой системы;
     болезни женских половых органов,
     заболевания зубов и полости рта,
     болезни кожи и подкожной клетчатки,
     болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
     беременность, роды и в послеродовой период, включая аборты;
     отдельные  состояния,  возникающие  у  детей  в  перинатальном
периоде;
     травмы,  ожоги,  отравления  и  некоторые  другие  последствия
воздействия внешних причин;
     врожденные    аномалии   (пороки   развития),   деформации   и
хромосомные нарушения у взрослых.
     В   рамках   Программы  ОМС  осуществляется  также  проведение
мероприятий   по  профилактике  заболеваний,  включая  диспансерное
наблюдение здоровых детей.
     Программа   ОМС  реализуется  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования.
     Отношения  субъектов  (участников)  обязательного медицинского
страхования   формируются  в  соответствии  с  законодательством  и
нормативными   правовыми  актами  Российской  Федерации  и  Томской
области.  Действия  застрахованных  граждан  в  системе ОМС Томской
области  при  несоблюдении  условий  предоставления  им медицинских
услуг,  предусмотренных  областной  Программой ОМС регламентируются
нормативными  правовыми  актами  Главы  Администрации (Губернатора)
области  и  Администрации Томской области Программа ОМС реализуется
на  основе  договоров,  заключенных  между субъектами (участниками)
обязательного медицинского страхования.

     2.3.   Перечень   заболеваний   и  видов  медицинской  помощи,
предоставляемой населению за счет средств бюджетов всех уровней.

     2.3.1. За счет средств федерального бюджета предоставляется:
     медицинская  помощь,  оказываемая  в  федеральных  медицинских
учреждениях,  в  том числе дорогостоящие и высокотехнологичные виды
медицинской помощи;
     медицинская    помощь,    оказываемая   в   пульмонологическом
отделении ЦМСЧ N 81 ЗАТО Северск;
     медицинская  помощь  (в  том  числе  по  перечню,  входящему в
Программу  ОМС),  оказываемая  сотрудникам федеральных министерств,
служб   и   органов*,   имеющим  звание  при  исполнении  служебных
обязанностей,  в  любом  медицинском  учреждении - в соответствии с
порядком, установленным Правительством Российской Федерации.
_______________________________
     *  Министерство обороны РФ, Министерство внутр.дел РФ, ФСБ РФ,
ФАПСИ  при Президенте РФ, Федеральная служба охраны РФ, СВР РФ, ФПС
РФ,  Федеральная  служба налоговой полиции РФ, Министерство юстиции
РФ


     Перечень   заболеваний   и  видов  медицинской  помощи,  объем
(квоты)  предоставляемой гражданам бесплатной медицинской помощи за
счет   средств   федерального  бюджета  в  федеральных  медицинских
учреждениях,    находящихся    на   территории   Томской   области,
устанавливается   в   соглашении   (договоре)  между  Департаментом
здравоохранения  Администрации  области  и  федеральным медицинским
учреждением.
     Перечень    дорогостоящих    и    высокотехнологичных    видов
медицинской  помощи,  предоставляемых  за счет средств федерального
бюджета,  квоты  для  населения  Томской  области на предоставление
данных   видов   помощи   в   федеральных  медицинских  учреждениях
утверждаются  в установленном порядке Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
     2.3.2.  За  счет средств областного бюджета и местных бюджетов
предоставляются:
     скорая     медицинская     помощь,    оказываемая    станциями
(отделениями, пунктами) Скорой медицинской помощи;
     амбулаторно-поликлиническая,       стационарзамещающая       и
стационарная  помощь,  оказываемая  при  заболеваниях, передаваемых
половым  путем; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита
(СПИД);   психических   расстройствах  и  расстройствах  поведения;
наркологических    заболеваниях;    новообразованиях    (в    части
медицинской   помощи,   оказываемой   в   областном  онкологическом
диспансере,    а   также   специфическое   химиотерапевтическое   и
радиологическое   лечение);   при   врожденных  аномалиях  (пороках
развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей;
     дорогостоящие   виды   медицинской  помощи,  перечень  которых
утверждается  ежегодно  Департаментом здравоохранения Администрации
области.
     За  счет  средств  областного и местных бюджетов финансируется
медицинская  помощь,  оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами,
хосписами,  больницами  (отделениями,  койками) сестринского ухода,
центром  по  борьбе  со  СПИДом,  центром медицинской профилактики,
врачебно-физкультурным    диспансером,    центром    профпатологии,
детскими  санаториями,  туберкулезным  санаторием,  домами ребенка,
бюро   судебно-медицинской   и   патологоанатомической  экспертизы,
центром  экстренной  медицинской  помощи,  станциями  (отделениями,
кабинетами)   переливания  крови,  центрами  планирования  семьи  и
репродукции,   санитарной   авиацией;   услуги,   оказываемые  бюро
(кабинетами,  отделами)  медицинской статистики; а также содержание
здоровых  подкинутых  детей  в  возрасте до четырех лет в лечебно -
профилактическом  учреждении,  обеспечение  молочными смесями детей
1-2-го  года  жизни  из  малообеспеченных семей, расходы на текущее
содержание  лечебно - профилактических учреждений (в соответствии с
бюджетной   классификацией),   капитальный   ремонт,   приобретение
оборудования  (медицинское,  технологическое,  санитарный  и другой
автотранспорт).
     2.2.3.  За  счет  средств  бюджетов всех уровней финансируется
льготное   лекарственное  обеспечение  и  протезирование  (глазное,
ушное,     зубное)    в    порядке,    установленном    действующим
законодательством.

     3.   Условия   и   порядок   оказания   медицинской  помощи  в
учреждениях здравоохранения

     3.1.   Общие  условия  и  порядок  предоставления  медицинской
помощи.
     Медицинская    помощь    в    рамках   Программы   оказывается
преимущественно по месту проживания.
     Направление   граждан   для   оказания  высокотехнологичных  и
дорогостоящих     видов     медицинской    помощи    осуществляется
Департаментом  здравоохранения  Администрации  области  в  порядке,
определенном  Министерством  здравоохранения Российской Федерации и
Администрацией Томской области.
     Сотрудникам     милиции     общественной     безопасности    и
государственной  противопожарной  службы  медицинская помощь (в том
числе  по  перечню,  входящему в Программу ОМС) оказывается в любом
медицинском  учреждении  Томской  области на основе договоров между
Управлением    внутренних    дел   Томской   области,   Управлением
государственной  противопожарной  службы  МЧС  в  Томской области и
медицинским  учреждением.  Объем  и  стоимость  медицинской помощи,
предоставляемой   указанной   категории   граждан   в   медицинском
учреждении,   устанавливается   в   договоре.   Тарифы   на  оплату
медицинской  помощи  не  должны  превышать  тарифы,  утвержденные в
установленном   порядке   в   системе   обязательного  медицинского
страхования.

     3.2.  Условия предоставления медицинской помощи в амбулаторно-
поликлинических учреждениях.
     3.2.1.   Амбулаторно-поликлиническая   помощь  оказывается  на
основе   свободного   выбора   и  прикрепления  пациентов  к  врачу
первичного   звена   (участковому  терапевту,  педиатру,  семейному
врачу,  врачу  общей  практики,  акушеру-гинекологу, стоматологу) в
рамках   договоров   обязательного   медицинского   страхования   и
договоров   на   предоставление   лечебно-профилактической   помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
     3.2.2.   Объем  диагностических  и  лечебных  мероприятий  для
конкретного   пациента   определяется   лечащим  врачом.  При  этом
медицинские  работники  обязаны  предоставлять пациенту необходимые
документы,   обеспечивающие   возможность   диагностики  и  лечения
(рецепты,   справки,   больничный  лист,  направления  на  лечебно-
диагностические процедуры и др.).
     Консультативный    прием   врачей-специалистов   в   областных
консультативных   поликлиниках   и  диспансерах  осуществляется  по
направлению     лечащего    врача    территориальной    поликлиники
(участкового   врача,   семейного,   врача  общей  практики,  узких
специалистов)   с   максимально  возможным  объемом  предварительно
проведенного обследования.
     3.2.3.  Плановый  прием  больных, проведение плановых лечебно-
диагностических     мероприятий    осуществляется    с    возможным
установлением  очередности.  Максимальное  время ожидания не должно
превышать   10   дней.   Очередность   устанавливается   в   случае
использования   в  текущем  периоде  объемов  (квот),  утвержденных
соответствующими    заданиями    по    предоставлению    бесплатной
медицинской помощи.
     3.2.4.   Направление   пациента   на  плановую  госпитализацию
осуществляется   лечащим   врачом  в  соответствии  с  клиническими
показаниями,  требующими  госпитального  режима, активной терапии и
круглосуточного врачебного наблюдения.
     3.2.5.  По экстренным показаниям прием пациента осуществляется
без    предварительной   записи,   вне   очереди,   независимо   от
прикрепления пациента к поликлинике.
     При   наличии   медицинских  показаний  медицинские  работники
обязаны организовать транспортировку больного в стационар.
     3.2.6.  Медицинская  помощь  на  дому  оказывается участковыми
врачами  (семейными,  врачами общей практики), узкими специалистами
амбулаторно-поликлинического     учреждения    при    невозможности
получения  ее  пациентами в амбулаторно- поликлиническом учреждении
по состоянию здоровья или по эпидпоказаниям.
     Кроме того, на дому оказывается медицинская помощь:
     при патронаже детей в возрасте до одного года,
     детям в возрасте до 3 лет до полного выздоровления,
     детям с инфекционными заболеваниями до полного выздоровления.

    3.3.  Условия и порядок предоставления медицинской помощи  в
стационарах.
    3.3.1.  Медицинская  помощь по  экстренным  показаниям  (при
внезапных  острых  состояниях и заболеваниях,  угрожающих  жизни
больного    или   здоровью   окружающих,   несчастных   случаях,
отравлениях,  травмах, родах и неотложных  состояниях  в  период
беременности)    оказывается   любым    лечебно-профилактическим
учреждением.  С  момента, когда устранена угроза жизни  больного
или  здоровью  окружающих и возможна его транспортировка,  может
быть  осуществлен   перевод больного в  дежурный  стационар  для
госпитализации.
    Экстренная  госпитализация  осуществляется  в  стационар  по
месту  жительства  или в дежурный стационар  (в  соответствии  с
графиком     дежурств,    утвержденным    органом     управления
здравоохранением  в   муниципальном  образовании)  для  оказания
медицинской    помощи    на    этапе    интенсивного    лечения,
круглосуточного   медицинского   наблюдения   и   изоляции    по
эпидпоказаниям.
    Плановая    госпитализация   осуществляется   с    возможной
очередностью, при наличии направления лечащего врача амбулаторно-
поликлинического  учреждения, талона на плановую  госпитализацию
(записи  в листе ожидания). Максимальное время ожидания  на  пла
новую  госпитализацию не должно превышать 6  месяцев  с  момента
записи   на  очередь.  Очередность  устанавливается   в   случае
использования  в  текущем периоде объемов  (квот),  утвержденных
соответствующими   заданиями   по   предоставлению    бесплатной
медицинской помощи.
    3.3.2.   Размещение больных производится в  палаты  на  4-12
человек. По медицинским показаниям возможно размещение больных в
палаты  по  1-3  человека. Допускается  размещение  больных  вне
палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток.
    3.3.3.  Питание пациента, проведение лечебно-диагностических
манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляется с  момента
поступления в стационар.
    3.3.4.   Пациенты,  роженицы  и  родильницы   обеспечиваются
лечебным  питанием  в  соответствии с физиологическими  нормами,
утвержденными    Министерством    здравоохранения     Российской
Федерации,  и  финансовым  нормативом  расходов  на  питание   в
стоимости  единицы объема медицинской помощи,  установленным   в
областной Программе.

    3.3.5.  Родителям  или  иному  члену  семьи,  по  усмотрению
родителей,  предоставляется   возможность  находиться  вместе  с
больным   ребенком.  Лицо,  ухаживающее  за  госпитализированным
грудным  ребенком, а также за ребенком до трех лет  при  наличии
медицинских  показаний  для ухода,  обеспечивается   питанием  и
койкой.


       4. Нормативы объемов медицинской помощи и нормативы
        стоимости (затрат) на единицу объема на 2003 год

    Сводный расчет стоимости областной Программы государственных
гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ  на
территории Томской области на 2003 год
    4.1.  Нормативы  объемов  медицинской помощи,  установленные
для реализации областной Программы на 2003 год.
    4.1.1. Нормативы объемов амбулаторно-поликлинической помощи.
    В  качестве  норматива установлено количество  посещений  на
1000  жителей в год. В нормативе учитывается помощь, оказываемая
территориальными        поликлиниками,        стоматологическими
поликлиниками,       консультативными      поликлиниками       и
специализированными диспансерами.
    количество  посещений на 1000 жителей - 9 166, в том  числе:
по областной Программе ОМС - 8 234.
    4.1.2. Нормативы объемов стационарной помощи.
    В   качестве  нормативов  объемов  стационарной  медицинской
помощи установлены следующие показатели:
    количество  койко-дней круглосуточного  пребывания  на  1000
жителей с распределением по уровням оказания медицинской  помощи
(табл.1)

                                                       Таблица 1

----------------------------------------------------------------
                             ВСЕГО             В том числе по
                    (количество койко-дней   областной Программе
                       на 1000 жителей)              ОМС
                                             (количество койко-
                                                   дней на
                                                1000 жителей)
----------------------------------------------------------------
 ВСЕГО,                     2 897,2                2 027,0
      в том числе:
 районный уровень            568,9                  505,0
 городской уровень          1 099,7                1 009,0
 клинический уровень        1 227,1                 513,0
----------------------------------------------------------------

    уровень   госпитализации  (число  госпитализаций   на   1000
жителей) - 199,6;
    средняя длительность пребывания одного больного в стационаре
- 14,3 дня.

    4.1.3. Нормативы объемов скорой  медицинской  помощи.
    Количество вызовов на 1000 жителей в год - 355,1.
    4.1.4. Норматив объемов стационарзамещающей помощи.
    Устанавливается показатель количества дней лечения в дневных
стационарах,  стационарах  на  дому  амбулаторно-поликлинических
учреждений  (подразделений) и стационарах (отделениях,  палатах)
дневного пребывания больничных учреждений на 1000 жителей.
    количество  дней лечения в дневных стационарах,  стационарах
на  дому  и  стационарах дневного пребывания на 1000  жителей  -
471,2 дней, в том числе по областной Программе ОМС -  362,2.
    4.2.   Нормативы   стоимости  (затрат)  на  единицу   объема
медицинской  помощи,  установленные  для  реализации   областной
Программы на 2003 год.
    В   качестве   финансовых  нормативов  областной   Программы
устанавливается  минимальная  (базовая)  стоимость  с  примерной
структурой  затрат  на  единицу объема  помощи  в  абсолютном  и
процентном выражении.

    4.2.1. Стационарная помощь
    Базовая  стоимость  1  койко-дня круглосуточного  пребывания
(руб.)

----------------------------------------------------------------
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)     Процент
----------------------------------------------------------------
 Оплата труда                             92,19          30,8
 Начисления на оплату труда                33,0          11,0
 Медикаменты и перевязочные средства       57,5          19,2
 Продукты питания                          26,5           8,9
 Мягкий инвентарь и обмундирование         3,0            1,0
 Коммунальные и прочие расходы            55,77          18,6
 Приобретение оборудования                16,61           5,6
 Капитальный ремонт                       14,52           4,9
----------------------------------------------------------------
 ВСЕГО                                    299,09         100,0
----------------------------------------------------------------

    Базовая  стоимость 1 койко-дня круглосуточного пребывания  в
системе ОМС (руб.)
----------------------------------------------------------------
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)     Процент
----------------------------------------------------------------
 Оплата труда                             92,19          43,4
 Начисления на оплату труда                33,0          15,6
 Медикаменты и перевязочные средства       57,5          27,1
 Продукты питания                          26,5          12,5
 Мягкий инвентарь и обмундирование         3,0            1,4
----------------------------------------------------------------
 ВСЕГО                                    212,19         100,0
----------------------------------------------------------------

    4.2.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь

    Базовая стоимость 1 посещения (руб.)
----------------------------------------------------------------
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)     Процент
----------------------------------------------------------------
 Оплата труда                             16,39          37,1
 Начисления на оплату труда                5,87          13,3
 Медикаменты и перевязочные средства       6,9           15,6
 Продукты питания                           -              -
 Мягкий инвентарь и обмундирование         0,5            1,1
 Коммунальные и прочие расходы            11,33          25,6
 Приобретение оборудования                 0,33           0,7
 Капитальный ремонт                        2,86           6,5
----------------------------------------------------------------
 ВСЕГО                                    44,18          100,0
----------------------------------------------------------------

    Базовая стоимость 1 посещения в системе ОМС (руб.)
----------------------------------------------------------------
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)     Процент
----------------------------------------------------------------
 Оплата труда                             16,39          55,3
 Начисления на оплату труда                5,87          19,8
 Медикаменты и перевязочные средства       6,9           23,3
 Мягкий инвентарь и обмундирование         0,5            1,6
----------------------------------------------------------------
 ВСЕГО                                    29,66          100,0
----------------------------------------------------------------

    4.2.3.Стационарзамещающая помощь

    Базовая стоимость 1 койко-дня дневного пребывания (руб.)
----------------------------------------------------------------
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)     Процент
----------------------------------------------------------------
 Оплата труда                              24,9          26,3
 Начисления на оплату труда                8,91           9,4
 Медикаменты и перевязочные средства       36,5          38,3
 Продукты питания                           -
 Мягкий инвентарь и обмундирование         0,5            0,5
 Коммунальные и прочие расходы            17,93          18,8
 Приобретение оборудования                 3,27           3,4
 Капитальный ремонт                        3,17           3,3
----------------------------------------------------------------
 ВСЕГО                                    95,18          100,0
----------------------------------------------------------------

    Базовая  стоимость 1 койко-дня дневного пребывания в системе
ОМС (руб.)
----------------------------------------------------------------
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)     Процент
----------------------------------------------------------------
 Оплата труда                              24,9           35,4
 Начисления на оплату труда                8,91           12,7
 Медикаменты и перевязочные средства       36,5           51,9
----------------------------------------------------------------
 ВСЕГО                                    95,18          100,0
----------------------------------------------------------------

    4.2.4. Скорая медицинская помощь

    Базовая стоимость 1 вызова (руб.)
----------------------------------------------------------------
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)     Процент
----------------------------------------------------------------
 Оплата труда                             160,68          36,7
 Начисления на оплату труда               57,52           13,2
 Медикаменты и перевязочные средства      17,82           4,1
 Продукты питания                           -              -
 Мягкий инвентарь и обмундирование         8,5            1,9
 Коммунальные и прочие расходы            130,5           29,8
 Приобретение оборудования                62,37           14,3
 Капитальный ремонт                         -              -
----------------------------------------------------------------
 ВСЕГО                                    437,39         100,0
----------------------------------------------------------------

    На  основе  установленных финансовых  нормативов  проводится
расчет   стоимости   единицы  объема  помощи   в   муниципальных
учреждениях    здравоохранения,   учреждениях    здравоохранения
областного  подчинения,  а также в федеральных  и  ведомственных
учреждениях,  участвующих  в  реализации  областной   Программы.
Данный расчет проводится путем индексации базовой стоимости:
    затратам на оплату труда и начисления на оплату труда  -  на
районный коэффициент и северные надбавки;
    затратам  на  медикаменты  и  перевязочные  средства  -   на
коэффициент удорожания для северных районов - 1,1;
    затратам  на продукты  питания - на  коэффициент  удорожания
для северных районов - 1,15.
    общей стоимости - на относительные коэффициенты стоимости  1
койко-дня  (в  разрезе уровней и профилей оказания  стационарной
помощи) и 1 посещения по врачебным специальностям.
    Утверждение индивидуальной стоимости  единицы объема  помощи
в    медицинском    учреждении   проводится   для    учреждений,
финансируемых  за  счет  средств  бюджета,  органом   управления
здравоохранения по подчиненности, для учреждений,  финансируемых
за  счет  средств  обязательного  медицинского  страхования,   -
Согласительной  комиссией  по  тарифам  в  системе  ОМС  Томской
области.

           Сводный расчет стоимости областной Программы государственных гарантий оказания бесплатной
         медицинской помощи гражданам Российской Федерации  на территории Томской области на 2003 год

     Численность населения 1 060 900
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 N       Виды помощи        ед.   Областные  Областные  Подушевые нормативы     Стоимость областной Программы
пп                        измере- нормативы  нормативы    финансирования                по источникам
                            ния    объемов   стоимости  областной программы              (млн. руб.)
                                     мед.     единицы   (руб. на 1 жителя в
                                  помощи на   объема           год)
                                     1000      мед.     ----------------------  --------------------------------
                                   жителей    помощи    из средств  из средств   средства  средства  Всего  в %
                                              (руб.)     бюджета       ОМС       бюджета     ОМС
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
              1                       2          3          4<*>       5<*>       6<**>      7<**>     8     9
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 1   Скорая  медицинская   Число    355,1     477,93       169,68       Х         180,0       Х      180,0   7,8
    помощь                вызовов
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 2   Социально-значимые                                    363,03       Х         385,1       Х      385,1  16,7
    виды медицинской
    помощи,всего <2>
         в том числе:
     амбулаторно-         посеще-   932,0      63,11        58,82       Х         62,4        Х       62,4   2,7
    поликлиническая         ния
    помощь
     стационарная помощь   койко-   870,1     328,35       285,73       Х         303,1       Х      303,1  13,1
                            дни
     стационарзамещающая    дни     109,0      169,5        18,48       Х         19,6        Х       19,6   0,8
    помощь
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 3   Затраты на                                            582,86       Х         618,3       Х      618,3  26,8
    поддержание системы
    здравоохранения и
    финансирование
    других видов помощи
    (п. 2.2.2.последний
    абзац областной
    программы)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
     Областная программа                                      Х                     Х       1124,1   1124,1 48,7
    ОМС <3>
         в том числе:
     амбулаторно-         посеще-  8 234,2     43,21          Х       357,53        Х       379,3    379,3  16,4
    поликлиническая         ния
    помощь
     стационарная помощь   койко-  2 024,0     311,8          Х       635,12        Х       673,8    673,8  29,2
                            дни
     стационарзамещающая    дни     362,2      86,68          Х       31,58         Х        33,5     33,5   1,5
    помощь
     затраты на АУП                                           Х       35,35         Х        37,5     37,5   1,6
    системы ОМС
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                    Итого                                1 115,57  1 059,67     1 183,4    1124,1   2307,5 100,0
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    <*> гр.2 х гр. 3 / 1000                       Сумма       2 175,24
    <**> гр. 4 х Ч (численность населения)
    <**> гр. 5 х Ч (численность населения)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<2> включены все статьи расходов
<3> включены статьи расходов на оплату труда и начисления, медикаменты и перевязочные средства, продукты
    питания, мягкий инвентарь и обмундирование