Постановление Администрации Томской области от 07.06.2004 № 48а

                  ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР)
                          ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ



от 07.06.2004г.              N  48а
г.Томск


Об         областной        Программе
государственных   гарантий   оказания
бесплатной     медицинской     помощи
гражданам  Российской  Федерации   на
территории  Томской области  на  2004
год


     В  целях обеспечения конституционных прав граждан на получение
бесплатной  медицинской  помощи  на  территории Томской области, во
исполнение  Постановления  Правительства  Российской  Федерации  от
11.09.98  N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий
оказания  гражданам  Российской  Федерации  бесплатной  медицинской
помощи"   (в   редакции   Постановлений   Правительства  Российской
Федерации  от 26.10.99 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N
550),  в  соответствии  с Бюджетным кодексом Российской Федерации и
на  основании  Методических  рекомендаций по порядку формирования и
экономического       обоснования      территориальных      программ
государственных  гарантий  оказания  гражданам Российской Федерации
бесплатной    медицинской    помощи,   утвержденных   Министерством
здравоохранения    Российской    Федерации,    Федеральным   фондом
обязательного    медицинского   страхования   и   согласованных   с
Министерством финансов Российской Федерации 28 августа 2001 года,

                      П О С Т А Н О В Л Я Ю:

     1.  Утвердить  прилагаемую областную Программу государственных
гарантий   оказания   бесплатной   медицинской   помощи   гражданам
Российской Федерации на территории Томской области на 2004 год.
     2.  Департаменту здравоохранения Администрации Томской области
(Адамян)  заключить соглашения о взаимодействии с органами местного
самоуправления  по  вопросам оказания бесплатной медицинской помощи
населению муниципальных образований.
     3.  Опубликовать  настоящее постановление в средствах массовой
информации.
     4.  Контроль за исполнением настоящего постановления возложить
на  заместителя  Главы  Администрации (Губернатора) Томской области
по социальной политике Дронникова А.М.


      Глава Администрации (Губернатор)          В.Кресс





УТВЕРЖДЕНА
постановлением Администрации
Томской области
от 07.06.2004 N 48а


           Областная Программа государственных гарантий
    оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской
                             Федерации
             на территории Томской области на 2004 год

                        1. Общие положения

     Областная    Программа   государственных   гарантий   оказания
бесплатной  медицинской  помощи  гражданам  Российской Федерации на
территории   Томской  области  на  2004  год  (далее  -  Программа)
определяет    перечень    болезней,    видов,    объемов,   условий
предоставления  и  финансирования  медицинской  помощи, оказываемой
населению   за   счет  средств  бюджетов  всех  уровней  и  средств
обязательного медицинского страхования.
     Программа  устанавливает  областные  нормативы  по  конкретным
видам  и  объемам  медицинской  помощи  (далее  - нормативы объемов
медицинской  помощи) и показатели их финансового обеспечения (далее
- финансовые нормативы).
     В   реализации  Программы  участвуют  медицинские  организации
независимо  от  организационно-правовой  формы (далее - медицинские
учреждения),    имеющие   соответствующие   лицензии,   на   основе
утвержденных  в  установленном  порядке  заданий  по предоставлению
бесплатной медицинской помощи.
     В  целях  реализации  Программы органы местного самоуправления
заключают    соглашения    о    взаимодействии    с   Департаментом
здравоохранения   Администрации  Томской  области  и  ОГУ  "Томский
территориальный  Фонд  обязательного  медицинского  страхования" по
вопросам  предоставления  бесплатной  медицинской  помощи населению
муниципального  образования  и утверждают задания по предоставлению
бесплатной   медицинской   помощи   для   муниципальных  и  частных
медицинских учреждений.
     Соглашение  о  взаимодействии  определяет обязательства сторон
по  предоставлению населению муниципального образования медицинской
помощи  за  счет  средств  местного бюджета и средств обязательного
медицинского  страхования, объем финансовых ресурсов, выделяемых на
выполнение  обязательств,  условия  и  порядок оказания медицинской
помощи,    а    также   требования   к   эффективной   деятельности
здравоохранения  территории.  При  наличии  финансовых возможностей
муниципальные   образования  могут  предусматривать  предоставление
дополнительных  объемов  к установленным Программой объемам и видам
медицинской    помощи,    увеличение   финансовых   нормативов   на
предоставление     бесплатной    медицинской    помощи    населению
муниципального образования.
     Задания  по  предоставлению  бесплатной  медицинской помощи за
счет   средств   областного   бюджета   и   средств   обязательного
медицинского  страхования  областными государственными медицинскими
учреждениями     утверждаются     Департаментом     здравоохранения
Администрации    Томской   области;   задания   по   предоставлению
бесплатной   медицинской   помощи  за  счет  средств  обязательного
медицинского  страхования  федеральными  медицинскими  учреждениями
устанавливаются   соглашением   (договором)   между   Департаментом
здравоохранения   Администрации   Томской   области,  ОГУ  "Томский
территориальный  Фонд  обязательного  медицинского  страхования"  и
федеральными медицинскими учреждениями.

     2. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам бесплатно

     2.1.   Перечень   заболеваний   и  видов  медицинской  помощи,
предоставляемой   гражданам   Российской  Федерации  на  территории
Томской области (далее - граждане), в рамках Программы бесплатно:
     2.1.1.  Скорая  медицинская  помощь при состояниях, угрожающих
жизни  или  здоровью  гражданина  или окружающих его лиц, вызванных
внезапными  заболеваниями,  обострениями  хронических  заболеваний,
несчастными   случаями,   травмами   и  отравлениями,  осложнениями
беременности, и при родах.
     2.1.2.  Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение
мероприятий  по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению,
включая  наблюдение  здоровых  детей),  диагностике  (в том числе в
диагностических  центрах)  и лечению заболеваний как в поликлинике,
так  и  на  дому,  а также в дневных стационарах и в стационарах на
дому  амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (далее
- дневные стационары).
     Проведение  мероприятий  по  профилактике  не  включает в себя
предварительные  и периодические медицинские осмотры работников (по
перечню,  утвержденному  в  установленном  порядке)  для  допуска к
профессии,   медицинские   осмотры   и  профилактические  прививки,
проводимые по личной инициативе граждан.
     2.1.3. Стационарная помощь:
     при  острых  заболеваниях  и обострениях хронических болезней,
отравлениях    и    травмах,    требующих    интенсивной   терапии,
круглосуточного    медицинского    наблюдения    и    изоляции   по
эпидемиологическим показаниям;
     при патологии беременности, родах и абортах;
     при  плановой  госпитализации  с  целью  проведения  лечения и
реабилитации,  а  также  инвазивных  методов диагностики, требующих
круглосуточного  медицинского  наблюдения,  в том числе в детских и
специализированных санаториях;
     при  плановой  госпитализации  с  целью  проведения  лечения и
реабилитации,    не    требующих    круглосуточного    медицинского
наблюдения,    в   стационарах   (отделениях,   палатах)   дневного
пребывания больничных учреждений (далее - дневные стационары).
     При  оказании  помощи  в  круглосуточных  стационарах, дневных
стационарах,   службой  скорой  медицинской  помощи,  а  также  при
оказании  экстренной  и неотложной помощи врачами первичного звена,
специалистами   и  средним  медицинским  персоналом  осуществляется
бесплатная  лекарственная  помощь  в  соответствии  с  действующими
нормативными правовыми актами.
     Перечисленные  выше  виды  медицинской  помощи предоставляются
при следующих группах болезней и состояний (схема 1).

                                                           Схема 1

    Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов,
    специальностей врачей и профилей отделений стационаров при
                             оказании
                   медицинской помощи населению

 N    Группы болезней и    Класс      Перечень     Перечень профилей
п/п       состояний       по МКБ-  специалистов,   стационарных
                            10*     оказывающих    отделений**
                                      помощь**
1.  Инфекционные,             I   Инфекционист,     Инфекционное,
   паразитарные болезни         педиатр, терапевт   педиатрическое
2.  Болезни, предаваемые      I   Дермато-венеролог Венерологическое
   половым путем ***
3.  Туберкулез***             I   Фтизиатр,         Туберкулезное,
                                торакальный         торакальной
                                хирург, хирург      хирургии,
                                                    хирургическое
4.  Синдром                   I   Инфекционист      Инфекционное
   приобретенного
   иммунодефицита (СПИД)
   ***
5.  Новообразования****      II   Онколог, онколог- Онкологическое,
                                 гинеколог,         лучевой терапии,
                                 онколог-радиолог   хирургическое,
                                                    гинекологическое
6.  Болезни эндокринной      IV   Эндокринолог,     Эндокринологическое,
   системы, расстройства         терапевт,          терапевтическое,
   питания, нарушения            педиатр, хирург    педиатрическое,
   обмена веществ и                                 хирургическое
   иммунитета
7.  Болезни крови и          III  Гематолог,        Гематологическое,
   кроветворных органов          терапевт,          иммунологическое,
   и отдельные                   педиатр,           терапевтическое,
   нарушения,                    иммунолог, врач    педиатрическое
   вовлекающие иммунный          общей практики
   процесс
8.  Психические               V   Психиатр,          Психиатрическое,
   расстройства и                психотерапевт,      психотерапевтическое
   расстройства                  психолог,
   поведения ***                 социальные
                                 работники
                                 (педагоги,
                                 юристы)
9.  Наркологические           V   Нарколог           Наркологическое
   заболевания***
10. Болезни нервной          VI   Невропатолог,      Неврологическое,
   системы                       нейрохирург,        нейрохирургическое
                                 терапевт, врач
                                 общей практики
11. Болезни глаза и его      VII  Офтальмолог, врач  Офтальмологическое
   придаточного аппарата         общей практики
12. Болезни уха, горла,     VIII  Отоларинголог,     Отоларингологическое,
   носа                          хирург, врач        хирургическое
                                 общей практики
13. Болезни системы          IX   Кардиолог,         Кардиологическое,
   кровообращения                ревматолог,         ревматологическое,
                                 терапевт,           кардиоревматологиче
                                 педиатр,            ское,
                                 торакальный         терапевтическое,
                                 хирург,             педиатрическое,
                                 кардиохирург,       торакальной
                                 сосудистый          хирургии,
                                 хирург, врач        кардиохирургическое
                                 общей практики,      сосудистой
                                                     хирургии

14. Болезни органов           Х   Пульмонолог,       Пульмонологическое,
   дыхания                       терапевт,           терапевтическое,
                                 педиатр,            аллергологическое,
                                 аллерголог,         торакальной
                                 торакальный         хирургии
                                 хирург, врач
                                 общей практики
15. Болезни органов          XI   Гастроэнтеролог,   Гастроэнтерологичес
   пищеварения                   терапевт,           кое,
                                 педиатр, хирург,    терапевтическое,
                                 проктолог,          педиатрическое,
                                 врач общей          хирургическое,
                                 практики            проктологическое
16. Заболевания зубов и      XI   Стоматолог,        Стоматологическое,
   полости рта                   стоматолог-хирург   челюстно-лицевой
                                                     хирургии
17. Болезни мочеполовой      XIV  Нефролог,          Нефрологическое,
   системы                       терапевт,           терапевтическое,
                                 педиатр, уролог,    урологическое,
                                 хирург              хирургическое,
                                                     гемодиализа
                                                     (искусственной
                                                     почки)
18. Болезни женских          XIV  Акушер-гинеколог,  Гинекологическое
   половых органов               врач общей
                                 практики

19. Беременность, включая    XV   Акушер-гинеколог,  Акушерское,
   аборты по медицинским         врач общей          гинекологическое
   и социальным                  практики
   показаниям, роды,
   послеродовой период
20. Болезни кожи и           XII  Дермато-           Кожное,
   подкожной клетчатки           венеролог,          аллергологическое,
                                 аллерголог,         хирургическое
                                 хирург, врач
                                 общей практики
21. Болезни костно-         XIII  Ревматолог,        Ревматологическое,
   мышечной системы и            терапевт,           терапевтическое,
   соединительной ткани          педиатр,            педиатрическое
                                 травматолог-
                                 ортопед, хирург,
                                 врач общей
                                 практики
22. Врожденные аномалии     XVII  Хирург,            Хирургическое,
   развития, деформации          нейрохирург,        отоларингологическое,
   и хромосомные                 отоларинголог,      кардиохирургическое,
   нарушения у                   кардиохирург,       стоматологическое,
   детей*****                    стоматолог-         челюстно-лицевой
                                 хирург, врач-       хирургии;
                                 генетик,            медико-генетическая
                                 офтальмолог         консультация,
                                                     офтальмологическое
23. Врожденные аномалии     XVII  Хирург,            Хирургическое,
   развития, деформации          нейрохирург,        отоларингологическое,
   и хромосомные                 отоларинголог,      кардиохирургическое,
   нарушения у взрослых          кардиохирург,       стоматологическое,
                                 стоматолог-         челюстно-лицевой
                                 хирург, врач-       хирургии;
                                 генетик             медико-генетическая
                                                     консультация
24. Отдельные состояния,     XVI  Неонатолог,        Педиатрическое
   возникающие у детей в         педиатр для         раннего возраста,
   перинатальном периоде         новорожденных       педиатрическое для
                                                     недоношенных детей,
                                                     педиатрическое
25. Травмы                   XIX  Травматолог-       Травматологическое,
                                 ортопед,            ортопедическое,
                                 нейрохирург,        нейрохирургическое,
                                 хирург              хирургическое
26. Ожоги                    XIX  Травматолог-       Ожоговое,
                                 ортопед, хирург     травматологическое,
                                                     хирургическое
27. Отравления и другие      XIX  Токсиколог,        Токсикологическое,
   воздействия внешних           терапевт, педиатр   терапевтическое,
   причин                                            педиатрическое
28. Симптомы, признаки,     XVIII
   отклонения от нормы,              Исключение из правил.
   выявленные при                    Случаи, подлежащие специальной
   клинических и                     экспертизе.
   лабораторных                      Если диагноз не установлен - оплата
   исследованиях, не                 производится либо из бюджета,  либо
   классифицированные в              из средств обязательного медицинского
   других рубриках                   страхования в случае, если учреждение
29. Факторы, влияющие на     XXI     работает в системе обязательного
   состояние здоровья                медицинского страхования
   населения и контакты
   с учреждениями
   здравоохранения

     *МКБ  -  Международная статистическая классификация болезней и
проблем,  связанных  со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43
Всемирной  Ассамблеей  здравоохранения  (приказ Минздрава России от
27.05.97 N 170).
     Отсутствие  обозначений  -  помощь оказывается за счет средств
обязательного медицинского страхования;
     **  -  перечень  дополняется в рамках действующей номенклатуры
специальностей и профилей отделений;
     *** - помощь оказывается за счет бюджетов всех уровней;
     ****  -  помощь  оказывается  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования и бюджетов всех уровней;
     *****  -  помощь  оказывается за счет средств местных бюджетов
при  наличии  специалистов  и  стационарных отделений в медицинских
учреждениях   муниципальных   образований   и   за   счет   средств
федерального   бюджета  (дорогостоящие  (высокотехнологичные)  виды
медицинской   помощи   в   соответствии   с  приказом  Министерства
здравоохранения    Российской    Федерации,   Российской   академии
медицинских  наук  от  19.03.2004 N 125/13 "Об организации оказания
дорогостоящей    (высокотехнологичной)    медицинской    помощи   в
учреждениях      здравоохранения      федерального      подчинения,
подведомственных Минздраву России и РАМН, в 2004 году").


     2.2.    Областная    Программа    обязательного   медицинского
страхования.
     Областная  Программа  обязательного  медицинского  страхования
(далее   -  Программа  ОМС)  является  составной  частью  областной
Программы  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской
помощи   гражданам   Российской  Федерации  на  территории  Томской
области.   В   рамках   Программы   ОМС  гражданам  предоставляется
амбулаторно-поликлиническая,   стационарная  и  стационарзамещающая
(дневные стационары и стационары на дому) медицинская помощь при:
     инфекционных   и   паразитарных   болезнях   (за   исключением
заболеваний,  передаваемых  половым  путем,  туберкулеза и синдрома
приобретенного иммунодефицита);
     новообразованиях,      за      исключением      специфического
химиотерапевтического  и  радиологического лечения, а также помощи,
оказываемой в областном онкологическом диспансере;
     болезнях эндокринной системы;
     расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
     болезнях нервной системы;
     болезнях  крови и кроветворных органов и отдельных нарушениях,
вовлекающих иммунный механизм;
     болезнях глаза и его придаточного аппарата;
     болезнях  уха, горла, носа и сосцевидного отростка;
     болезнях органов дыхания;
     болезнях системы кровообращения;
     болезнях органов пищеварения;
     болезнях мочеполовой системы;
     болезнях женских половых органов;
     заболеваниях зубов и полости рта;
     болезнях кожи и подкожной клетчатки;
     болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
     беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;
     отдельных  состояниях,  возникающих  у  детей  в перинатальном
периоде;
     травмах,  ожогах,  отравлениях и некоторых других последствиях
воздействия внешних причин;
     врожденных   аномалиях   (пороках   развития),   деформации  и
хромосомных нарушениях у взрослых.
     В   рамках   Программы  ОМС  осуществляется  также  проведение
мероприятий   по  профилактике  заболеваний,  включая  диспансерное
наблюдение   здоровых   детей,  за  исключением  предварительных  и
периодических   медицинских   осмотров   работников   (по  перечню,
утвержденному  в  установленном  порядке)  для допуска к профессии,
медицинских  осмотров  и  профилактических  прививок, проводимых по
личной инициативе граждан.
     Программа   ОМС  реализуется  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования.
     Отношения  субъектов  (участников)  обязательного медицинского
страхования  формируются  в  соответствии  с нормативными правовыми
актами  Российской  Федерации  и  Томской  области.  Программа  ОМС
реализуется  на  основе  договоров,  заключенных  между  субъектами
(участниками)     обязательного    медицинского    страхования    в
соответствии   с   Законом   Российской  Федерации  "О  медицинском
страховании  граждан  в  Российской Федерации" от 28.06.91 N 1499-1
(с изменениями).
     2.3.   Перечень   заболеваний   и  видов  медицинской  помощи,
предоставляемой населению за счет средств бюджетов всех уровней:
     2.3.1.  За  счет  средств федерального бюджета предоставляется
медицинская   помощь,   оказываемая   в   федеральных   медицинских
учреждениях,  в  том числе дорогостоящие и высокотехнологичные виды
медицинской      помощи      согласно     перечню     дорогостоящей
(высокотехнологичной)     медицинской    помощи,    предоставляемой
гражданам   Российской   Федерации  за  счет  средств  федерального
бюджета,   утвержденному   приказом   Министерства  здравоохранения
Российской  Федерации,  Российской  академии  медицинских  наук  от
19.03.2004   N   125/13   "Об  организации  оказания  дорогостоящей
(высокотехнологичной)     медицинской    помощи    в    учреждениях
здравоохранения     федерального    подчинения,    подведомственных
Минздраву  России  и  РАМН,  в  2004  году",  и  в  соответствии  с
постановлением  Главы  Администрации  (Губернатора) Томской области
от  05.03.2001  N 70 "Об организации оказания высокотехнологичных и
дорогостоящих видов медицинской помощи населению Томской области".
     Квоты  для  населения Томской области на предоставление данных
видов  помощи  в федеральных медицинских учреждениях утверждаются в
установленном  порядке в рамках реализации соглашения, заключаемого
на текущий период.
     2.3.2. За  счет  средств  областного  бюджета предоставляются:
     амбулаторно-поликлиническая,       стационарзамещающая       и
стационарная  помощь, оказываемая в специализированных диспансерах,
больницах    при    заболеваниях,   передаваемых   половым   путем;
туберкулезе;   синдроме   приобретенного   иммунодефицита   (СПИД);
психических     расстройствах     и     расстройствах    поведения;
наркологических    заболеваниях;    новообразованиях    (в    части
медицинской   помощи,   оказываемой   в   областном  онкологическом
диспансере,    а   также   специфическое   химиотерапевтическое   и
радиологическое лечение);
     дорогостоящие   виды   медицинской  помощи,  перечень  которых
утверждается  ежегодно  Департаментом здравоохранения Администрации
Томской области;
     медицинская  помощь,  оказываемая ГУЗ "Томский областной центр
профилактики  и  борьбы  со  СПИД  и  инфекционными заболеваниями",
Центром     медицинской     профилактики,    Врачебно-физкультурным
диспансером,   отделением   "Центр   профпатологии"   ГУЗ  "Томская
областная   клиническая   больница",   специализированными   домами
ребенка,  Бюро  судебно-медицинской  экспертизы, Центром экстренной
медицинской  помощи,  Станцией переливания крови, отделением "Центр
планирования   семьи   и   репродукции"   ГУЗ   "Томская  областная
клиническая  больница",  санитарной  авиацией;  услуги, оказываемые
Бюро   медицинской   статистики,   а   также   содержание  здоровых
подкинутых  детей  в возрасте до 4-х лет в лечебно-профилактическом
учреждении.
     2.3.3. За   счет  средств  местного  бюджета  предоставляются:
     скорая     медицинская     помощь,    оказываемая    станциями
(отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
     амбулаторно-поликлиническая,       стационарзамещающая       и
стационарная   помощь,  оказываемая  в  отделениях,  кабинетах  при
заболеваниях,  передаваемых  половым  путем;  туберкулезе; синдроме
приобретенного  иммунодефицита  (СПИД); психических расстройствах и
расстройствах      поведения;     наркологических     заболеваниях;
новообразованиях;  при  врожденных  аномалиях  (пороках  развития),
деформациях и хромосомных нарушениях у детей;
     медицинская    помощь,   оказываемая   фельдшерско-акушерскими
пунктами,   хосписами,   отделениями  сестринского  ухода,  Центром
медицинской   профилактики,   специализированными  домами  ребенка,
отделениями,  кабинетами  переливания  крови,  санитарной авиацией;
услуги,  оказываемые  кабинетами  медицинской  статистики,  а также
содержание  здоровых  подкинутых  детей  в  возрасте  до  4-х лет в
лечебно   -   профилактическом  учреждении,  обеспечение  молочными
смесями детей 1-2 года жизни из малообеспеченных семей.
     2.3.4.  За  счет  средств  областного  и федерального бюджетов
финансируется  льготное  лекарственное обеспечение и протезирование
(глазное,  ушное, зубное) согласно Законам Российской Федерации: "О
донорстве  крови  и  ее компонентов", "О социальной защите граждан,
подвергшихся   воздействию   радиации   вследствие   катастрофы  на
Чернобыльской  АЭС",  "О  статусе  Героев  Советского Союза, Героев
Российской   Федерации   и   полных  кавалеров  ордена  Славы",  "О
реабилитации  жертв  политических  репрессий"; Федеральным законам:
"О  ветеранах";  "О социальной защите инвалидов", "О предоставлении
социальных   гарантий   Героям  Социалистического  Труда  и  полным
кавалерам  ордена  Трудовой  Славы",  "О  социальной защите граждан
Российской  Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие
аварии  в  1957  году  на  производственном  объединении  "МАЯК"  и
сбросов   радиоактивных   отходов   в  реку  Теча",  "О  социальных
гарантиях   гражданам,   подвергшимся   радиационному   воздействию
вследствие   ядерных   испытаний   на   Семипалатинском  полигоне";
Постановлению  Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890
"О  государственной поддержке развития медицинской промышленности и
улучшении   обеспечения   населения  и  учреждений  здравоохранения
лекарственными  средствами  и  изделиями  медицинского назначения";
постановлениям  Главы  Администрации  (Губернатора) Томской области
"О  социальной защите военнослужащих, выполнявших задачи в условиях
вооруженных   конфликтов   на  территории  Чеченской  Республики  и
Таджикистана",  "О мерах по социальной поддержке многодетных семей"
и иным нормативным правовым актам.

  3. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях
                          здравоохранения

     3.1.   Общие  условия  и  порядок  предоставления  медицинской
помощи.
     Медицинская    помощь    в    рамках   Программы   оказывается
преимущественно по месту проживания.
     Направление   граждан   для   оказания  высокотехнологичных  и
дорогостоящих     видов     медицинской    помощи    осуществляется
Департаментом   здравоохранения  Администрации  Томской  области  в
порядке,  определяемом  законодательством  Российской  Федерации  и
Томской области.
     Сотрудникам     милиции     общественной     безопасности    и
государственной  противопожарной  службы  медицинская помощь (в том
числе  по  перечню,  входящему в Программу ОМС) оказывается в любом
медицинском  учреждении  Томской  области на основе договоров между
ГУ   "Управление   внутренних   дел   Томской   области",   Главным
управлением  по  делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям
Томской  области  и  медицинским  учреждением.  Объем  и  стоимость
медицинской  помощи,  предоставляемой указанной категории граждан в
медицинском  учреждении,  устанавливается в договоре по действующим
на  момент  обращения  за  медицинской  помощью тарифам для данного
учреждения.
     3.2.    Условия    предоставления    медицинской    помощи   в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     3.2.1.   Амбулаторно-поликлиническая   помощь  оказывается  на
основе   свободного   выбора   и  прикрепления  пациентов  к  врачу
первичного   звена   (участковому  терапевту,  педиатру,  семейному
врачу,  врачу  общей  практики,  акушеру-гинекологу, стоматологу) в
рамках   договоров   обязательного   медицинского   страхования   и
договоров   на   предоставление   лечебно-профилактической   помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
     3.2.2.   Объем  диагностических  и  лечебных  мероприятий  для
конкретного   пациента   определяется   лечащим  врачом.  При  этом
медицинские  работники  обязаны  предоставлять пациенту необходимые
документы,   обеспечивающие   возможность   диагностики  и  лечения
(рецепты,     справки,     больничный    лист,    направления    на
лечебно-диагностические процедуры и др.).
     Консультативный    прием   врачей-специалистов   в   областных
консультативных   поликлиниках   и  диспансерах  осуществляется  по
направлению     лечащего    врача    территориальной    поликлиники
(участкового  врача,  семейного  врача, врача общей практики, узких
специалистов)   с   максимально  возможным  объемом  предварительно
проведенного обследования.
     3.2.3.    Плановый    прием   больных,   проведение   плановых
лечебно-диагностических   мероприятий  осуществляется  с  возможным
установлением  очередности.  Максимальное  время ожидания не должно
превышать   10   дней.   Очередность   устанавливается   в   случае
использования   в  текущем  периоде  объемов  (квот),  утвержденных
соответствующими    заданиями    по    предоставлению    бесплатной
медицинской помощи.
     3.2.4.   Направление   пациента   на  плановую  госпитализацию
осуществляется   лечащим   врачом  в  соответствии  с  клиническими
показаниями,  требующими  госпитального  режима, активной терапии и
круглосуточного врачебного наблюдения.
     3.2.5. По  экстренным показаниям прием пациента осуществляется
без предварительной записи,  вне очереди независимо от прикрепления
пациента к поликлинике.
     При наличии  медицинских   показаний   медицинские   работники
обязаны организовать транспортировку больного в стационар.
     3.2.6. Медицинская  помощь  на  дому  оказывается  участковыми
врачами  (семейными  врачами,  врачами  общей  врачебной практики),
узкими специалистами  амбулаторно-поликлинического  учреждения  при
невозможности  получения ее пациентами в амбулаторно-поликлиническом
учреждении по состоянию здоровья или по эпидпоказаниям.
     Кроме того, на дому оказывается медицинская помощь:
     при патронаже детей в возрасте до одного года;
     детям в возрасте до 3 лет - до полного выздоровления;
     детям в возрасте от 3 до 18 лет - в острый период заболевания.
     3.3. Условия  и  порядок  предоставления  медицинской помощи в
стационарах.
     3.3.1. Медицинская   помощь   по  экстренным  показаниям  (при
внезапных  острых  состояниях  и  заболеваниях,  угрожающих   жизни
больного или здоровью окружающих,  несчастных случаях, отравлениях,
травмах,  родах и  неотложных  состояниях  в  период  беременности)
оказывается  любым лечебно-профилактическим учреждением.  С момента
когда устранена угроза жизни больного  или  здоровью  окружающих  и
возможна   его   транспортировка  может  быть  осуществлен  перевод
больного в "дежурный" стационар для госпитализации.
     Экстренная госпитализация  осуществляется в стационар по месту
жительства или в  "дежурный"  стационар  для  оказания  медицинской
помощи на этапе интенсивного лечения,  круглосуточного медицинского
наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям.
     Плановая госпитализация     осуществляется     с     возможной
очередностью,    при    наличии    направления    лечащего    врача
амбулаторно-поликлинического    учреждения,   талона   на   плановую
госпитализацию  (записи  в  листе  ожидания).  Максимальное   время
ожидания на плановую госпитализацию не должно превышать 4 месяцев с
момента записи на очередь.  Очередность  устанавливается  в  случае
использования   в  текущем  периоде  объемов  (квот),  утвержденных
соответствующими заданиями по предоставлению бесплатной медицинской
помощи.
     3.3.2. Питание  пациента,  проведение  лечебно-диагностических
манипуляций,  лекарственное  обеспечение  осуществляется  с момента
поступления в стационар.
     3.3.3. Пациенты, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным
питанием в соответствии с физиологическими  нормами,  утвержденными
Министерством  здравоохранения  Российской Федерации,  и финансовым
нормативом  расходов  на  питание  в   стоимости   единицы   объема
медицинской помощи, установленным в Программе.
     3.3.4. Одному  из  родителей  или  иному   члену   семьи,   по
усмотрению родителей, предоставляется возможность находиться вместе
с  больным  ребенком.  Лицо,  ухаживающее  за   госпитализированным
грудным  ребенком,  а  также  за  ребенком  до трех лет при наличии
медицинских показаний для ухода, обеспечивается питанием и койкой.

   4. Нормативы объемов медицинской помощи и нормативы стоимости
              (затрат) на единицу объема на 2004 год

     Сводный расчет  стоимости Программы представлен в приложении N
1  к  настоящей  Программе;  по  муниципальным  образованиям  -   в
приложениях N 1а и N 1б к настоящей Программе.
     4.1. Нормативы объемов медицинской помощи,  установленные  для
реализации Программы на 2004 год.
     4.1.1. Нормативы объемов амбулаторно-поликлинической помощи.
     В качестве  норматива установлено количество посещений на 1000
жителей  в  год.  В  нормативе  учитывается   помощь,   оказываемая
территориальными  поликлиниками,  стоматологическими поликлиниками,
консультативными поликлиниками и  специализированными  диспансерами
(количество  посещений  на  1000  жителей - 9129,7,  в том числе по
Программе ОМС - 8 269,6).
     4.1.2. Нормативы объемов стационарной помощи.
     В качестве нормативов объемов стационарной медицинской  помощи
установлены следующие показатели:

Количество койко-дней круглосуточного пребывания на 1000 жителей с
      распределением по уровням оказания медицинской помощи:
-------------------------------------------------------------------
                           ВСЕГО           В том числе по Программе
                  (количество койко-дней             ОМС
                     на 1000 жителей)       (количество койко-дней
                                               на 1000 жителей)
-------------------------------------------------------------------
 ВСЕГО,                   2941,1                   1997,9
    в том числе:
 районный уровень          592,3                    507,9
 городской уровень        1111,8                    982,2
 клинический уровень      1237,0                    507,8
-------------------------------------------------------------------

уровень  госпитализации (число госпитализаций на 1000  жителей)  -
199,6;
средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре -  14,3
дня.




     4.1.3. Нормативы объемов скорой медицинской помощи.
     Количество вызовов на 1000 жителей в год - 365,2.
     4.1.4. Нормативы     объемов    стационарзамещающей    помощи.
Устанавливается  показатель  количества  дней  лечения  в   дневных
стационарах,   стационарах   на   дому  амбулаторно-поликлинических
учреждений  (подразделений)  и  стационарах  (отделениях,  палатах)
дневного   пребывания   больничных   учреждений  на  1000  жителей:
количество дней лечения в дневных стационарах,  стационарах на дому
и стационарах дневного пребывания на 1000 жителей - 646 дней, в том
числе по Программе ОМС - 503,6.
     4.2. Нормативы    стоимости   (затрат)   на   единицу   объема
медицинской помощи,  установленные для реализации Программы на 2004
год.
     В качестве  финансовых  нормативов  Программы  устанавливается
минимальная  (базовая)  стоимость  с примерной структурой затрат на
единицу объема помощи в абсолютном и процентном выражении.

     4.2.1. Стационарная помощь.

      Базовая стоимость  койко-дня круглосуточного пребывания

 Статьи затрат                        Сумма (руб.)     Процент
 Оплата труда                            131,16          33,1
 Начисления на оплату труда              46,95           11,8
 Медикаменты и перевязочные средства     81,22           20,5
 Продукты питания                        32,63           8,2
 Мягкий инвентарь и обмундирование        8,34           2,1
 Коммунальные и прочие расходы           61,90           15,6
 Приобретение оборудования               18,44           4,6
 Капитальный ремонт                      16,12           4,1
 ВСЕГО                                   396,76         100,0


 Базовая стоимость койко-дня круглосуточного пребывания в системе
              обязательного медицинского страхования

 Статьи затрат                        Сумма (руб.)     Процент
 Оплата труда                            131,16          43,7
 Начисления на оплату труда              46,95           15,6
 Медикаменты и перевязочные средства     81,22           27,0
 Продукты питания                        32,63           10,9
 Мягкий инвентарь и обмундирование        8,34           2,8
 ВСЕГО                                   300,30         100,0


     4.2.2.Амбулаторно-поликлиническая помощь

                Базовая стоимость одного посещения
 Статьи затрат                        Сумма (руб.)     Процент
 Оплата труда                            22,46           40,7
 Начисления на оплату труда               8,04           14,6
 Медикаменты и перевязочные средства      8,05           14,6
 Мягкий инвентарь и обмундирование        0,53           1,0
 Коммунальные и прочие расходы           12,58           22,7
 Приобретение оборудования                0,37           0,7
 Капитальный ремонт                       3,17           5,7
 ВСЕГО                                    55,2          100,0

    Базовая стоимость одного посещения в системе обязательного
                     медицинского страхования
 Статьи затрат                        Сумма (руб.)     Процент
 Оплата труда                            22,46           57,5
 Начисления на оплату труда               8,04           20,6
 Медикаменты и перевязочные средства      8,05           20,6
 Мягкий инвентарь и обмундирование        0,53           1,3
 ВСЕГО                                   39,08          100,0

     4.2.3.Стационарзамещающая помощь

         Базовая стоимость  койко-дня дневного пребывания
 Статьи затрат                        Сумма (руб.)     Процент
 Оплата труда                            26,96           24,9
 Начисления на оплату труда               9,65           8,9
 Медикаменты и перевязочные средства     44,12           40,7
 Мягкий инвентарь и обмундирование        0,56           0,5
 Коммунальные и прочие расходы            19,9           18,4
 Приобретение оборудования                3,63           3,3
 Капитальный ремонт                       3,52           3,3
 ВСЕГО                                   108,34         100,0

     Базовая стоимость койко-дня дневного пребывания в системе
              обязательного медицинского страхования
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)       Процент
 Оплата труда                             26,96            33,4
 Начисления на оплату труда                9,65            12,0
 Медикаменты и перевязочные средства      44,12            54,6
 ВСЕГО                                    80,73            100,0


     4.2.4. Скорая медицинская помощь.

                  Базовая стоимость одного вызова
 Статьи затрат                         Сумма (руб.)       Процент
 Оплата труда                             192,80           38,3
 Начисления на оплату труда               69,02            13,7
 Медикаменты и перевязочные средства      19,42             3,9
 Мягкий инвентарь и обмундирование         8,65             1,7
 Коммунальные и прочие расходы            144,86           28,7
 Приобретение оборудования                69,23            13,7
 Капитальный ремонт                         -                -
 ВСЕГО                                    503,98           100,0

     На основе   установленных   финансовых  нормативов  проводится
расчет стоимости единицы объема помощи в муниципальных  учреждениях
здравоохранения,  областных учреждениях здравоохранения,  а также в
федеральных учреждениях, участвующих в реализации Программы. Данный
расчет проводится путем индексации базовой стоимости:
     затрат на оплату труда и  начисления  на  оплату  труда  -  на
районный коэффициент и северные надбавки;
     затрат на медикаменты и перевязочные средства - на коэффициент
удорожания для северных районов - 1,1;
     затрат на продукты питания -  на  коэффициент  удорожания  для
северных районов - 1,15.
     общей стоимости  -  на  относительные  коэффициенты  стоимости
койко-дня  (в  разрезе  уровней  и  профилей  оказания стационарной
помощи) и одного посещения по врачебным специальностям.
     Утверждение индивидуальной  стоимости  единицы объема помощи в
медицинском учреждении проводится:
     для учреждений,   финансируемых  за  счет  средств  бюджета  -
органом управления здравоохранения по подчиненности;
     для учреждений,  финансируемых  за  счет средств обязательного
медицинского страхования - Согласительной комиссией  по  тарифам  в
системе обязательного медицинского страхования Томской области.
     Размещение заданий на  предоставление  бесплатной  медицинской
помощи  за  счет  средств  областного  и местных бюджетов,  а также
средств системы обязательного медицинского страхования на 2004  год
производится в медицинских учреждениях согласно Перечню медицинских
учреждений,  участвующих  в  реализации  Программы  государственных
гарантий   оказания   бесплатной   медицинской   помощи   гражданам
Российской Федерации на территории  Томской  области  на  2004  год
(приложение N 2 к настоящей Программе).


 --------------------------------------------------------------------
 Примечание ИПС "Право Т": Приложения 1-5 к настоящему Постановлению
 могут быть предоставлены пользователю ИПС "Право Т" по запросу
 --------------------------------------------------------------------