Распоряжение Администрации Кемеровской области от 30.12.1999 № 1325-р

 
                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
                         КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ


                  АДМИНИСТРАЦИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                             РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30.12.99 N 1325-р
г. Кемерово

Об утверждении Правил оформления и
предоставления    документов   для
исчисления величины среднедушевого
дохода, дающего право на получение
ежемесячного пособия на ребенка на
территории Кемеровской области


     Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от
29.09.99  N  1096  "Об утверждении Порядка учета и исчисления величины
среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного пособия
на  ребенка"  и  распоряжения  Администрации  Кемеровской  области  от
26.11.99  N 1187-р "О   мероприятиях   по   реализации   постановления
Правительства  Российской  Федерации  "Об  утверждении Порядка учета и
исчисления величины среднедушевого дохода,  дающего право на получение
ежемесячного пособия на ребенка":

     1. Утвердить  прилагаемые  Правила  оформления  и  предоставления
документов для  исчисления  величины  среднедушевого  дохода,  дающего
право  на  получение  ежемесячного  пособия  на  ребенка на территории
области.
     2. Департаменту     социальной     защиты    населения    области
(Ю.А.Гладков) в срок до 1 марта 2000г. создать базу данных получателей
ежемесячного пособия на ребенка, имеющих право на назначение и выплату
пособия с августа 1999 г.
     3. Контроль  за  выполнением  данного  распоряжения  возложить на
заместителя Губернатора области Неворотову Н.П.
     4. Распоряжение вступает в силу с момента подписания.



     Губернатор области           А.М. Тулеев



                                                            Утверждены
                                           распоряжением Администрации
                                          области от 30.12.99 N 1325-р


                               Правила
    оформления и предоставления документов для исчисления величины
    среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного
         пособия на ребенка на территории Кемеровской области


     Настоящие Правила  устанавливаются  во  исполнение  постановления
Правительства  Российской Федерации от 29.09.99 N 1096 "Об утверждении
Порядка учета и исчисления  величины  среднедушевого  дохода,  дающего
право  на  получение  ежемесячного  пособия на ребенка" для исчисления
величины   среднедушевого   дохода,   дающего   право   на   получение
ежемесячного  пособия  на  ребенка  с 1 августа 1999 г.  на территории
области.

     1. При исчислении дохода семьи  учитывать  начисленные  суммы  до
вычета в соответствии с законодательством Российской Федерации налогов
и  обязательных  платежей,  при  этом  не  учитывать  начисленные,  но
фактически не выплаченные суммы.
     2. При первичном обращении за назначением ежемесячного пособия на
ребенка граждане представляют:
     а) письменное заявление по прилагаемой форме (приложение 1);
     б) копию свидетельства о рождении ребенка с подлинником;
     в)справку с места жительства ребенка о совместном его  проживании
с родителем (опекуном, попечителем) и составе семьи;
     г) справку об  учебе  в  общеобразовательном  учреждении  ребенка
(детей) старше 16 лет;
     д)справки о фактически полученных доходах  каждого  члена  семьи,
учитываемых при исчислении величины среднедушевого дохода за последние
три календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления:
     работающие граждане    -   с   места   работы   на   предприятиях
(учреждениях, организациях) всех форм собственности (приложение 2);
     граждане, имеющие  доходы  по акциям и другие доходы от участия в
управлении собственностью организации (дивиденды,  выплаты по  долевым
паям) - от предприятий (организаций);
     учащиеся - с места учебы;
     неработающие граждане   трудоспособного  возраста  -  из  органов
занятости населения;
     фермеры, граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью
без  образования  юридического  лица  и   физические   лица,   имеющие
недвижимое  имущество,  сданное  в аренду (наем) - из налоговой службы
(приложение 3);
     пенсионеры - из органов, выдающих пенсию;
     граждане, имеющие счета в банке и доходы (проценты) по вкладам  -
из банковских учреждений (приложение 4);
     члены избирательных комиссий, осуществляющие свою деятельность не
на   постоянной  основе;  физические  лица,  связанные  с  проведением
избирательных кампаний - от избирательных комиссий (приложение 5).
     3. При  последующих  обращениях  граждан  за  продлением  выплаты
ежемесячного пособия на ребенка, следует вновь пересматривать право на
его  выплату  на  условиях  и  с  истребованием недостающих документов
согласно пункту 2 настоящих Правил.
     4. Органы  службы  занятости  населения  в  управления (комитеты,
отделы) социальной защиты населения представляют:
     4.1. Список безработных граждан и лиц, проходящих профобучение по
направлению органов службы занятости,  имеющих детей в возрасте до  16
лет за период с мая по декабрь 1999 г.  (приложение 6) для определения
права на ежемесячное пособие на ребенка с 01.08.99.
     4.2. Ежемесячно, начиная с января 2000 г.:
     список безработных граждан  и  лиц,  проходящих  профобучение  по
направлению  органов службы занятости,  имеющих детей в возрасте до 16
лет (приложение 7);
     список лиц,  уволенных  в  связи  с  ликвидацией организаций либо
сокращением численности или штата,  имеющих детей в возрасте до 16 лет
и  поставленных  на  учет в службе занятости населения (приложение 8),
который содержит в себе сведения о гражданах,  поставленных на учет  в
органах  службы  занятости  населения,  но  не  получающих  пособие по
безработице.  Данные сведения необходимы  для  контроля  за  возможным
получением    компенсационных    выплат    от   организаций   согласно
законодательству Российской Федерации о труде.
     В случае  отсутствия  необходимых  сведений  в указанных списках,
гражданами могут быть индивидуально представлены справки о  полученном
пособии  (стипендии) из органов службы занятости населения (приложение
9).
     4.3.Сведения о  полученном пособии (стипендии) подготавливаются с
письменного согласия граждан.
     5. Сведения   о   величине   прожиточного   минимума   в  области
ежеквартально представляются департаментом труда.
     6. Работники  территориальных органов социальной защиты населения
дают подробные разъяснения  о  порядке  и  правилах  предоставления  и
заполнения необходимых документов, об ответственности заявителя.
     7. Заявитель несет ответственность  за  достоверность  и  полноту
сведений,  указанных  в  представляемых  им документах.  При изменении
доходов  семьи  и  ее  состава  заявитель  обязан  не  позднее  чем  в
3-месячный  срок  сообщить  об  этом органу,  назначившему ежемесячное
пособие.
     8. При    предоставлении    гражданами   необходимых   документов
работниками территориальных  органов  социальной  защиты  населения  в
автоматизированном  режиме  заполняется таблица "Денежные доходы семьи
за 3 месяца,  предшествующие месяцу подачи заявления" (приложение 10),
в  которой  указываются  фактически полученные доходы на каждого члена
семьи.  При представлении новых сведений о доходах  данные  в  таблице
обновляются.




                                                          Приложение 1
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов


      В КОМИТЕТ (УПРАВЛЕНИЕ, ОТДЕЛ) СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

     _________________________________________________
     (наименование района, города)


             ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ

Гр. __________________________________________________________________
Адрес ________________________________________________________________
__________________________ Тел N _____________________________________


+--------------------------------------------------------------------+
¦П  ¦ Серия       ¦             ¦Дата выдачи    ¦                    ¦
¦а  +-------------+-------------+---------------+--------------------¦
¦с  ¦ Номер       ¦             ¦Дата рождения  ¦                    ¦
¦п  +-------------+-------------+---------------+--------------------¦
¦о  ¦ Кем выдан   ¦             ¦               ¦                    ¦
¦р  ¦             ¦             ¦               ¦                    ¦
¦т  ¦             ¦             ¦               ¦                    ¦
+--------------------------------------------------------------------+

Прошу назначить мне пособие __________________________________________
                                           (вид пособия)

В связи с рождением ____________ ребенка (имя ребенка)________________

+--------------------------------------------------------------------+
¦Фамилия, имя,¦ Дата рождения ¦ Место жительства¦Дата усыновления или¦
¦  отчество   ¦               ¦                 ¦  принятия детей на ¦
¦             ¦               ¦                 ¦   воспитание       ¦
+-------------+---------------+-----------------+--------------------¦
+-------------+---------------+-----------------+--------------------¦
+-------------+---------------+-----------------+--------------------¦
+-------------+---------------+-----------------+--------------------¦
+-------------+---------------+-----------------+--------------------¦
+--------------------------------------------------------------------+

Расписка - уведомление
Заявление и документы гр. ____________________________________________

                                    +--------------------------------+
                                    ¦           Принял               ¦
N _____________________________     +--------------------------------¦
регистрационный номер заявления     ¦ Количество ¦ Дата ¦   Подпись  ¦
                                    ¦ документов ¦      ¦            ¦
                                    +------------+------+------------¦
                                    +--------------------------------+


__________________________________________________
   Недостающие для назначения пособия документы

+--------------------------------------------------------------------+
¦   Наименование    ¦  Представить до (дата)    ¦ Представлен (дата) ¦
+-------------------+---------------------------+--------------------¦
+-------------------+---------------------------+--------------------¦
¦                   ¦Дата вручения (отправления)¦     подпись        ¦
¦                   ¦   расписки-уведомления    ¦                    ¦
+-------------------+---------------------------+--------------------¦
+--------------------------------------------------------------------+
                             линия отреза

______________________________________________________________________

Обязуюсь своевременно  (не  позднее  чем  в  3-месячный срок) сообщить
отделу социального обеспечения о всех изменениях  в  семье  (помещении
детей в  детские  учреждения  на  полное  государственное обеспечение,
перемене места жительства,  изменении доходов и др.).  Предупрежден(а)
об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных
(поддельных) документов.  Против  представленных  мной   сведений   не
возражаю.



         Дополнительные сведения, сообщаемые одинокой матерью

+--------------------------------------------------------------------+
¦1. В зарегистрированном браке ¦     Состояла     ¦   Не состояла    ¦
¦                              +-------------------------------------¦
¦                              ¦               состою                ¦
+------------------------------+-------------------------------------¦
¦2. С лицом, от которого имею  ¦     Проживаю     ¦   Не проживаю    ¦
¦   ребенка                    +-------------------------------------¦
¦                              ¦ Проживала, но совместная жизнь      ¦
¦                              ¦              прекращена             ¦
+------------------------------+-------------------------------------¦
¦3. Лицо, от которого имею     ¦    Признано      ¦   Не признано    ¦
¦   ребенка, в установленном   ¦                  ¦                  ¦
¦   порядке отцом ребенка      ¦                  ¦                  ¦
+------------------------------+------------------+------------------¦
¦4. Отец помощь в воспитании   ¦    Оказывает     ¦   Не оказывает   ¦
¦   ребенка                    ¦                  ¦                  ¦
+------------------------------+------------------+------------------¦
¦5. Пенсию или алименты на     ¦     Получаю      ¦    Не получаю    ¦
¦   ребенка                    ¦                  ¦                  ¦
+------------------------------+------------------+------------------¦
¦6. Ребенок                    ¦     Усыновлен    ¦   Не усыновлен   ¦
+--------------------------------------------------------------------+

Прошу выплату пособия производить в сбербанке N ______________________
______________________________________________________________________

Документы, подтверждающие право заявителя на получение пособия

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Обязуюсь своевременно  (не  позднее  чем  в  3-месячный срок) сообщить
отделу социального обеспечения о всех изменениях  в  семье  (помещении
детей в  детские  учреждения  на  полное  государственное обеспечение,
перемене  места жительства, изменении доходов и др.).  Предупрежден(а)
об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных
(поддельных) документов.  Против проверки представленных мной сведений
не возражаю, ранее пособие не назначалось (назначалось)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


                                    +--------------------------------+
                                    ¦            Заявитель           ¦
                                    +--------------------------------¦
                                    ¦      Дата      ¦   Подпись     ¦
                                    +----------------+---------------¦
                                    +--------------------------------+

                            (линия отреза)

______________________________________________________________________

                        Расписка (уведомление)

Заявление и документы гр. ____________________________________________

                                    +--------------------------------+
                                    ¦            Принял              ¦
N _______________________________   +--------------------------------¦
  регистрационный номер заявления   ¦ Количество ¦ Дата ¦   Подпись  ¦
                                    ¦ документов ¦      ¦            ¦
                                    +------------+------+------------¦
                                    +--------------------------------+


_____________________________________________________________
Недостающие для назначения пособия документы
+--------------------------------------------------------------------+
¦  Наименование   ¦  Представить до (дата)   ¦  Представлен. (дата)  ¦
+-----------------+--------------------------+-----------------------¦
+-----------------+--------------------------+-----------------------¦
¦                 ¦  Дата вруч. (отправлен)  ¦       Подпись         ¦
¦                 ¦  расписки-уведомления    ¦                       ¦
+-----------------+--------------------------+-----------------------¦
+--------------------------------------------------------------------+



                                                         Приложение  2
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов

______________________________            В __________________________
 (реквизиты организации                       (территориальный орган
______________________________            ____________________________
 предоставившей справку                   социальной защиты населения)
                                                                      


                              СПРАВКА N
                для исчисления среднедушевого дохода,
      дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка

      Дана ___________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________  ______________________,
                                                    (год рождения)
в том,  что за период с "_____" ___________ по "______" ______________
сумма  начисленной   заработной   платы   (денежного   вознаграждения,
содержания),  денежного  довольствия  до  вычета  в   соответствии   с
законодательством Российской Федерации налогов и обязательных платежей
составила ___________________
______________________________________________________________________
                           (сумма прописью)

     Фактически за указанный период выплачена сумма __________________
                                                     (сумма прописью)
и перечислены  налоги  и  обязательные  страховые  платежи   в   сумме
__________________, в том числе по месяцам:
 (сумма прописью)

+--------------------------------------------------------------------+
¦Месяц,¦ Начисленная сумма до ¦Фактически выплаченная   ¦    Сумма   ¦
¦ год  ¦ вычета налогов и     ¦заработная плата         ¦   налогов, ¦
¦      ¦ обязательных платежей¦(денежное вознаграждение,¦обязательных¦
¦      ¦                      ¦содержание, денежное     ¦   платежей ¦
¦      ¦                      ¦довольствие)             ¦            ¦
+------+----------------------+-------------------------+------------¦
¦      ¦      рублей          ¦  Сумма, рублей ¦ Период ¦    рублей  ¦
+------+----------------------+----------------+--------+------------¦
¦  1   ¦         2            ¦       3        ¦   4    ¦     5      ¦
+------+----------------------+----------------+--------+------------¦
+------+----------------------+----------------+--------+------------¦
+------+----------------------+----------------+--------+------------¦
+--------------------------------------------------------------------+



     Примечание: в  графе  5  указывается сумма налогов и обязательных
платежей,  удержанная из суммы фактически выплаченной заработной платы
(денежного вознаграждения,  содержания),  денежного довольствия (графа
3)  за  период,  указанный  в  графе  4.  При   этом,   несвоевременно
перечисленные  вычеты,  предусмотренные  законодательством  Российской
Федерации, за указанный период учитываются.

     Дата выдачи "____" ______________

     Руководитель организации
     (предприятия, учреждения)    ____________   _____________________
                                   (подпись)     (расшифровка подписи)
     Главный бухгалтер            ____________   _____________________
                                   (подпись)     (расшифровка подписи)
     М.П.




                                                         Приложение  3
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов


______________________________            В __________________________
 (реквизиты организации                      (территориальный орган
______________________________            ____________________________
 предоставившей справку)                  социальной защиты населения)



                               СПРАВКА
                для исчисления среднедушевого дохода,
      дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка

     Дана  ___________________________________________________________
                       фамилия, имя, отчество)
____________________________________________   ______________________,
                                                    (год рождения)
проживающий(ая) по адресу ____________________________________________
                                (место постоянного проживания)

в том,  что доходы:
     от занятий предпринимательской деятельностью;
     полученные в  результате деятельности крестьянского (фермерского)
хозяйства;
     от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на
праве собственности семье или отдельным ее членам (нужное подчеркнуть)
за период с ________  по___________ составляют________________ рублей,
                                              (сумма прописью)
в том числе по месяцам:

+------------------------------------+
¦Месяц, год      ¦Сумма, рублей      ¦
+----------------+-------------------¦
+----------------+-------------------¦
+----------------+-------------------¦
+------------------------------------+



     Дата выдачи "_____" _______________г.

     М.П. Руководитель государственной налоговой
          инспекции по                               _________________ .
                                                          (подпись)


     Исполнитель __________________
                 (фамилия, телефон)





                                                          Приложение 4
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов


_____________________________             В __________________________
 (реквизиты организации                      (территориальный орган
_____________________________             ____________________________
 предоставившей справку)                  (социальной защиты населения)


                               СПРАВКА
                для исчисления среднедушевого дохода,
      дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка

     Дана ____________________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
____________________________________________  _______________________,
                                                    (год рождения)
проживающий(ая) по адресу  ___________________________________________
                                (место постоянного проживания)

в том,  что  процент по вкладам за период с ____________ по __________
составил _______________________________________________ , в том числе
                        (сумма прописью)

по месяцам:

+------------------------------------+
¦Месяц, год      ¦ Сумма, рублей     ¦
+----------------+-------------------¦
+----------------+-------------------¦
+----------------+-------------------¦
+------------------------------------+



     Дата выдачи "_______" ______________г.

     М.П.    Руководитель ______________________ .
                                (подпись)

     Исполнитель ___________________
                  (фамилия, телефон)





                                                          Приложение 5
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов

______________________________           В __________________________
 (реквизиты организации,                      (территориальный орган
______________________________            ____________________________
 предоставившей справку)                  социальной защиты населения)


                            С П Р А В К А
                для исчисления среднедушевого дохода,
               дающего право на получение ежемесячного
                         пособия на ребенка.


     Дана  ___________________________________________________________
                             (фамилия имя отчество)
______________________________________________________________________
                                (год рождения)
проживающий(ая) по адресу ____________________________________________
                                (место постоянного проживания)
в том, что:
      доход:
     полученный за   выполнение   работ,   связанных   с   проведением
избирательной  кампании  от  избирательных  комиссий,   а   также   из
избирательных  фондов  кандидатов  в  депутаты  и избирательных фондов
избирательных объединений;
     в результате осуществления деятельности не на постоянной основе в
избирательных комиссиях
     (нужное подчеркнуть)

за период  с _________ по __________ составил _________________рублей,
                                               (сумма прописью)
в том числе по месяцам:

+------------------------------------+
¦Месяц , год     ¦ рублей            ¦
+----------------+-------------------¦
+----------------+-------------------¦
+----------------+-------------------¦
+------------------------------------+


     Дата выдачи "_____" ______________г.

     М.П. Руководитель избирательной комиссии      _________________ .
                                                        (подпись)
     Исполнитель __________________
                 (фамилия, телефон)



                                                        Приложение N 6
                                               к Правилам оформления и
                                             предоставления документов



______________________________            В __________________________
 (реквизиты организации                        (наименование органа
______________________________            ____________________________
 предоставившей список)                   социальной защиты населения)



                                СПИСОК
                безработных граждан и лиц, проходящих
                профобучение, имеющих детей в возрасте
             до 16 лет за период с мая по декабрь 1999 г.


+--------------------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Ф.И.О.¦Адрес¦Паспортные¦   Сумма фактически выплаченного пособия в рублях   ¦
¦   ¦      ¦     ¦ данные   +----------------------------------------------------¦
¦   ¦      ¦     ¦          ¦май¦июнь¦июль¦август¦сентябрь¦октябрь¦ноябрь¦декабрь¦
+---+------+-----+----------+---+----+----+------+--------+-------+------+-------¦
+---+------+-----+----------+---+----+----+------+--------+-------+------+-------¦
+---+------+-----+----------+---+----+----+------+--------+-------+------+-------¦
+---+------+-----+----------+---+----+----+------+--------+-------+------+-------¦
+----------------+----------+---+----+----+------+--------+-------+------+-------¦
                 ¦ Итого    ¦   ¦    ¦    ¦      ¦        ¦       ¦      ¦       ¦
                 +---------------------------------------------------------------+




     Начальник органа занятости
     населения                  _____________   ______________________
                                  (подпись)     (расшифровка подписи)


     Главный бухгалтер          _____________   ______________________
                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

     М.П.





                                                          Приложение 7
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов




____________________________              В __________________________
 (реквизиты организации                        (наименование органа
____________________________              ____________________________
 предоставившей список)                   социальной защиты населения)




                                Список
                безработных граждан и лиц, проходящих
             профобучение  по направлению органов службы
            занятости населения, имеющих детей в возрасте
                              до 16 лет
                       за ____________ 2000год
                               (месяц)


+--------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦  Адрес        ¦Паспортные данные¦  Сумма фактически   ¦
¦   ¦        ¦               ¦                 ¦выплаченного пособия,¦
¦   ¦        ¦               ¦                 ¦      рублей         ¦
+---+--------+---------------+-----------------+---------------------¦
+---+--------+---------------+-----------------+---------------------¦
+---+--------+---------------+-----------------+---------------------¦
+---+--------+---------------+-----------------+---------------------¦
¦   ¦ Итого  ¦               ¦                 ¦                     ¦
+--------------------------------------------------------------------+


     Начальник органа занятости
     населения                 _____________    ______________________
                                 (подпись)       (расшифровка подписи)


     Главный бухгалтер         _____________    _______________________
                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

     М.П.



                                                         Приложение  8
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов




____________________________              В __________________________
 (реквизиты организации,                      (территориальный орган
____________________________              ____________________________
 предоставившей список)                   социальной защиты населения)



                                Список
          лиц, уволенных в связи с ликвидацией организаций,
           либо сокращением численности или штата, имеющих
          детей в возрасте до 16 лет и поставленных на учет
                     в службе занятости населения


+--------------------------------------------------------------------+
¦ N п/п ¦       Ф.И.О.       ¦    Адрес      ¦   Паспортные данные   ¦
+-------+--------------------+---------------+-----------------------¦
+-------+--------------------+---------------+-----------------------¦
+-------+--------------------+---------------+-----------------------¦
+-------+--------------------+---------------+-----------------------¦
+--------------------------------------------------------------------+


     Начальник органа занятости
     населения                 _____________   _______________________
                                (подпись)       (расшифровка подписи)


     Главный бухгалтер         _____________   _______________________
                                (подпись)       (расшифровка подписи)


     М.П.




                                                         Приложение  9
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов



                              СПРАВКА N

                          от ____ __________
                                    (дата)


     Выдана в том, что гр. ___________________________________________
                                          (Ф.И.О.)
______________________ зарегистрирован(а) в органе занятости населения
     (год рождения)
в качестве безработного и за период  с "______" ____________ _________
по "______" ____________ ______________  сумма  начисленного  ему (ей)
пособия по безработице (стипендии) составила:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
                           (сумма прописью)

     Из указанной  суммы  фактически  выплачено  как  в  виде денежных
средств,     так     и     через     механизм     взаимозачетов      с
предприятиями-должниками: ____________________________________________
______________________________________________________________________
                           (сумма прописью)

в том числе по месяцам:

+---------------------------------------------------------------------+
¦Месяц, год¦ Сумма начисленного ¦ Выплачено всего ¦Сумма задолженности¦
¦          ¦ пособия, рублей    ¦ рублей          ¦рублей             ¦
+----------+--------------------+-----------------+-------------------¦
+----------+--------------------+-----------------+-------------------¦
+----------+--------------------+-----------------+-------------------¦
+----------+--------------------+-----------------+-------------------¦
¦ Итого:   ¦                    ¦                 ¦                   ¦
+---------------------------------------------------------------------+


     Справка дана для предъявления в _________________________________


     Начальник органа занятости
     населения                _________________  _____________________
                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер        _________________  ______________________
                                 (подпись)        (расшифровка подписи)

     М.П.




                                                         Приложение 10
                                                 к Правилам оформления
                                           и предоставления документов




         Денежные доходы  семьи за 3 месяца,  предшествующие
                       месяцу подачи заявления


+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦  Ф. И. О.  ¦Оплата труда,      ¦Документально подтвержденные доходы                                                         ¦Всего¦
¦   ¦            ¦предпринимательский+--------------------------------------------------------------------------------------------¦     ¦
¦   ¦            ¦труд (в т.ч. доход ¦пенсии¦стипендии¦ пособия ¦пособие на¦пособие по ¦доход от аренды¦алименты¦проценты  ¦прочие¦     ¦
¦   ¦            ¦от крестьянского   ¦      ¦         ¦соцстраха¦   детей  ¦безработице¦  недвижимости ¦на детей¦по вкладам¦      ¦     ¦
¦   ¦            ¦(фермерского       ¦      ¦         ¦         ¦          ¦           ¦               ¦        ¦          ¦      ¦     ¦
¦   ¦            ¦хозяйства)         ¦      ¦         ¦         ¦          ¦           ¦               ¦        ¦          ¦      ¦     ¦
+---+------------+-------------------+------+---------+---------+----------+-----------+---------------+--------+----------+------+-----¦
+---+------------+-------------------+------+---------+---------+----------+-----------+---------------+--------+----------+------+-----¦
+---+------------+-------------------+------+---------+---------+----------+-----------+---------------+--------+----------+------+-----¦
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+


     а) денежный доход на семью за 3 месяца
     б) месячный денежный доход на семью (в  среднем  за  последние  3
месяца)
     в) месячный  денежный  душевой  доход  (в  среднем  за  последние
3 месяца)


     Дата заполнения ____________________________