Постановление Администрации г. Прокопьевска от 23.12.2010 № 61-п

 
                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
                         КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ


                  АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ПРОКОПЬЕВСКА

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 23.12.10 N 61-п
г. Прокопьевск

Об утверждении первоочередных
муниципальных услуг (функций)
в    сфере   здравоохранения,
предоставляемых в электронном
виде




     В соответствии с распоряжением коллегии администрации Кемеровской
области от 17.05.2010 N 377-р "Об утверждении  перечня  первоочередных
государственных   и   муниципальных  услуг,  предоставляемых  органами
исполнительной  власти  Кемеровской  области   и   органами   местного
самоуправления  в  электроном виде,  а также услуг,  предоставляемых в
электронном виде государственными учреждениями Кемеровской  области  и
муниципальными   учреждениями",  постановлением  администрации  города
Прокопьевска  от   10.06.2010   N   15-п   "Об   утверждении   перечня
первоочередных муниципальных услуг (функций), предоставляемых органами
местного  самоуправления  в   электронном   виде,   а   также   услуг,
предоставляемых  в электронном виде муниципальными учреждениями города
Прокопьевска":

     1. Утвердить     прилагаемые     административные      регламенты
предоставления первоочередных муниципальных услуг  (функций)  в  сфере
здравоохранения в электронном виде:
     1.1. Административный  регламент  предоставления   первоочередной
муниципальной  услуги  "Предоставление   информации   об   организации
оказания высокотехнологичной медицинской помощи"  согласно  приложению
N 1.
     1.2. Административный  регламент  предоставления   первоочередной
муниципальной услуги  "Предоставление  информации  по  дополнительному
лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих  право
на получение набора социальных услуг" согласно приложению N 2.
     1.3. Административный  регламент  предоставления   первоочередной
муниципальной услуги  "Выдача  направлений  гражданам  на  прохождение
медико-социальной экспертизы" в электронном виде.
     1.4. Административный  регламент  предоставления   первоочередной
муниципальной услуги  "Прием  заявок  (запись)  на  прием  к  врачу  в
электронном виде согласно приложению N 4.
     1.5. Административный  регламент  предоставления   первоочередной
муниципальной услуги "Заполнение и направление  в  аптеки  электронных
рецептов" в электронном виде.
     2. Пресс-секретарю Главы  города  (Л.А.  Ермолович)  опубликовать
настоящее  постановление  в   газете   "Диалог".   Начальнику   отдела
информационных  технологий   (А.А.   Семыкин)   разместить   настоящее
постановление в  регистре  муниципальных  правовых  актов  Кемеровской
области и на официальном сайте Администрации Прокопьевского городского
округа в сети Интернет.
     3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить  на
заместителя главы города по социальным вопросам Н.В. Маслову.



     Глава
     города Прокопьевска          В. Гаранин




                                                        Приложение N 1
                                                       к Постановлению
                                         Администрации г. Прокопьевска
                                                    от 23.12.2010 N 61




                      Административный регламент
          предоставления первоочередной муниципальной услуги
          "Предоставление информации об организации оказания
               высокотехнологичной медицинской помощи"
                          в электронном виде


     1. Общие положения

     1.1. Административный регламент  устанавливает  порядок  оказания
муниципальной  услуги  "Предоставление   информации   об   организации
оказания высокотехнологичной медицинской помощи".
     1.2. Настоящий регламент разработан в  целях  повышения  качества
оказания и доступности муниципальной услуги "Предоставление информации
об  организации  оказания  высокотехнологичной  медицинской   помощи",
определения  сроков,  последовательности  действий   (административных
процедур) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
     1.3. Исполнителем муниципальной услуги "Предоставление информации
об  организации  оказания  высокотехнологичной   медицинской   помощи"
является   МУ    "Управление    здравоохранения    Администрации    г.
Прокопьевска".
     1.4. Получателями муниципальной услуги "Предоставление информации
об  организации  оказания  высокотехнологичной   медицинской   помощи"
являются все категории граждан города.
     1.5. Предоставление    муниципальной    услуги    "Предоставление
информации об  организации  оказания  высокотехнологичной  медицинской
помощи"  осуществляется  в  соответствии  со  следующими   нормативно-
правовыми актами:
     - Конституцией Российской Федерации;
     - Основами  законодательства  Российской  Федерации   об   охране
здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1;
     - приказом Министерства здравоохранения  и  социального  развития
Российской  Федерации  и  Российской  академии  медицинских  наук   от
06.04.2005    N 259/19    "Об организации    оказания    дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств  федерального
бюджета  в  федеральных  специализированных  медицинских  учреждениях,
подведомственных   Федеральному   агентству   по   здравоохранению   и
социальному развитию, Федеральному медико-биологическому  агентству  и
Российской академии медицинских наук";
     - приказом Министерства здравоохранения  и  социального  развития
Российской  Федерации  от  05.10.2005  N 617  "О порядке   направления
граждан органами исполнительной власти субъектов Российской  Федерации
в сфере  здравоохранения  к  месту  лечения  при  наличии  медицинских
показаний";
     - приказом Министерства здравоохранения  и  социального  развития
Российской  Федерации  (Минздравсоцразвития  России)  от  30   декабря
2009 г. N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного
задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам  Российской  Федерации  за   счет   бюджетных   ассигнований
федерального бюджета";
     - письмом Министерства  здравоохранения  и  социального  развития
Российской   Федерации   от   08.07.2006   N 3604-ВС   "О методических
рекомендациях по организации выполнения  государственного  задания  по
оказанию  высокотехнологичных  видов  медицинской   помощи   гражданам
Российской Федерации";
     - приказом Департамента  охраны  здоровья  населения  Кемеровской
области от 11.01.2010 N 3  "Об утверждении  Положения  о  деятельности
комиссии по отбору и направлению граждан в медицинские учреждения  для
оказания   высокотехнологичной    медицинской    помощи    в    рамках
государственного задания"
     1.6 Конечными результатами  предоставления  муниципальной  услуги
"Предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной
медицинской помощи" являются: предоставление информации и  направление
граждан  в  муниципальные  учреждения   здравоохранения,   оказывающие
высокотехнологичную медицинскую помощь.

     2. Требования  к  порядку  предоставления  муниципальной   услуги
"Предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной
медицинской помощи"

     2.1. Для    получения    муниципальной   услуги   "Предоставление
информации об  организации  оказания  высокотехнологичной  медицинской
помощи"   обращение   гражданина   в  МУ  "Управление  здравоохранения
Администрации г. Прокопьевска" осуществляется посредством:
     - просмотра  информации  на  сайте МУ "Управление здравоохранения
Администрации г. Прокопьевска" в сети Интернет;
     - телефонной связи;
     - почты;
     - при личном обращении.

     3. Административные процедуры

     3.1. Предоставление    муниципальной    услуги    "Предоставление
информации об  организации  оказания  высокотехнологичной  медицинской
помощи" включает следующие административные процедуры:
     - при  обращении  гражданина  в  МУ  "Управление  здравоохранения
Администрации     г.     Прокопьевска"     по     электронной    почте
([email protected],  [email protected]),  на  сайт   www.uzprk.ru
услуга   оказывается   ответственным   лицом   в  течение  30  дней  в
соответствии с Федеральным Законом от 02.05.2006 N  59-ФЗ  "О  порядке
рассмотрения обращений граждан Российской Федерации";
     - при  обращении  пациента  в  МУ   "Управление   здравоохранения
Администрации г. Прокопьевска" по телефону 62-03-25 услуга оказывается
ответственным лицом в течении 15-20 мин.;
     - при обращении гражданина лично в МУ "Управление здравоохранения
Администрации г. Прокопьевска" в кабинет N 2 по вторникам и  четвергам
с 13:00 до 15:00 услуга оказывается в течении 1 часа;
     - при  обращении   гражданина   по   почте   в   МУ   "Управление
здравоохранения    Администрации    г.   Прокопьевска"   (653039,   г.
Прокопьевск,  пр-т Ленина,45),  гражданин обязан написать заявление на
оказание  услуги  по  форме  (Приложение  N  1).  Услуга оказывается в
течение 30 дней в соответствии с Федеральным Законом от  02.05.2006  N
59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

     4. Порядок  обжалования   действия   (бездействия)   и   решений,
осуществляемых (принятых) в ходе предоставления  муниципальной  услуги
"Предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной
медицинской помощи"

     4.1. В  случае   отказа   гражданину   в   муниципальной   услуге
"Предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной
медицинской  помощи"  в  муниципальном   учреждении   здравоохранения,
граждане  имеют  право  обращаться  лично  (по  телефону 69-50-16,  по
электронной  почте  [email protected],  [email protected]  и  по
личному  заявлению  по  Приложению  N  1)  к начальнику МУ "Управление
здравоохранения Администрации г. Прокопьевска".
     4.2. Обращение рассматривается в срок не более 30 дней.



     Заместитель
     Главы города
     по социальным вопросам          Н.В. Маслова




                                                        Приложение N 1
                                        к Административному регламенту
                                  муниципальной услуги "Предоставление
                                    информации об организации оказания
                               высокотехнологичной медицинской помощи"

                                                                  


                                                 Начальнику Управления
                                               здравоохранения, к.м.н.
                                                        С.А. Коробкину
                                               от ____________________
                                                          (ФИО)
                                               _______________________
                                                  (адрес проживания)
                                               _______________________
                                                     (телефон)
                                      



                              Заявление


     Прошу предоставить    информацию    об    организации    оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.


     Дата ___________ Роспись ______________



     Заместитель
     Главы города
     по социальным вопросам          Н.В. Маслова




                                                        Приложение N 2
                                        к Административному регламенту
                                  муниципальной услуги "Предоставление
                                    информации об организации оказания
                               высокотехнологичной медицинской помощи"


                                                                

                              Блок-схема
                 предоставления муниципальной услуги
          "Предоставление информации об организации оказания
               высокотехнологичной медицинской помощи"*


     _______________
     * Не приводится



     Заместитель
     Главы города
     по социальным вопросам          Н.В. Маслова




                                                        Приложение N 3
                                                       к Постановлению
                                         Администрации г. Прокопьевска
                                                  от 23.12.2010 N 61-п




                      Административный регламент
          предоставления первоочередной муниципальной услуги
             "Выдача направлений гражданам на прохождение
           медико-социальной экспертизы" в электронном виде


     1. Общие положения

     1.1. Административный регламент  устанавливает  порядок  оказания
муниципальной услуги  "Выдача  направлений  гражданам  на  прохождение
медико-социальной экспертизы".
     1.2. Настоящий регламент разработан в  целях  повышения  качества
оказания  и  доступности  муниципальной  услуги  "Выдача   направлений
гражданам  на  прохождение  медико-социальной  экспертизы",   создания
комфортных  условий  для   участников   отношений,   возникающих   при
предоставлении   муниципальной   услуги,    определения    сроков    и
последовательности действий (административных  процедур)  по  оказанию
освидетельствования медико-социальной экспертизы (далее МСЭ).
     1.3. Исполнителем  муниципальной   услуги   "Выдача   направлений
гражданам  на  прохождение  медико-социальной   экспертизы"   являются
муниципальные   учреждения   здравоохранения   города    Прокопьевска,
осуществляющие амбулаторно-поликлинический прием населения:


                                                             Таблица 1


--------------------------------------------------------------------------------------
| N/N | Наименование учреждения |    Индекс, адрес    |   Телефон    |  Электронный  |
|     |                         |                     |              |     адрес     |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
| 1   |            2            |          3          |      4       |       5       |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
| 1   | МУЗ          "Городская | 653000              | приемная     | gorbol_3@     |
|     | больница N 3"           | ул. Городская,116   | 67-22-16     | mail.ru       |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиника N 1         | 653007              | регистратура |               |
|     |                         | ул. Латвийская,26   | 61-86-06     |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиника N 2         | 653000              | 61-35-84     |               |
|     |                         | ул. Городская,118   |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиника N 3         | 653036              | 61-69-95     |               |
|     |                         | ул. Союзная,14      |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | ОВП                     | 653046              | 67-14-51     |               |
|     |                         | ул. Профсоюзная,18  |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Детская поликлиника N 1 | 653000              | 61-30-30     |               |
|     |                         | ул. Комсомольская,5 |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Детская поликлиника N 2 | 653007              | 61-79-87     |               |
|     |                         | ул.2-я Коксовая,24  |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Детская поликлиника N 2 | 653046              | 67-12-18     |               |
|     | (филиал)                | ул. Оренбургская,3а |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Детская поликлиника N 3 | 653036              | 61-56-21     |               |
|     |                         | ул. Союзная,71      |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Женская    консультация | 653036              | 61-56-21     |               |
|     | N 1                     | ул. Союзная,71      |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Женская    консультация | 653036              | 61-87-52     |               |
|     | N 2                     | ул. Мурманская,47   |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Амбулаторно-            | 653015              | 61-13-26     |               |
|     | поликлиническое         | ул. Вокзальная,33   |              |               |
|     | травматологическое      |                     |              |               |
|     | отделение               |                     |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
| 2   | МУЗ          "Городская |                     | приемная     | gorbol_4@prk. |
|     | больница N 4"           |                     | 61-48-42     | kuzbass.net   |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиника N 1         | 653002              | регистратура |               |
|     |                         | Ул.  Прокопьевская, | 61-48-25     |               |
|     |                         | 54                  |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиническое         | 653035              | 62-91-55     |               |
|     | отделение N 2           | Ул. Пионерская,62   |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиническое         | 653009              | 61-93-82     |               |
|     | отделение N 3           | Ул. Черных,4        |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Отделение         общей | 653017              | 67-94-73     |               |
|     | врачебной практики N 1  | Ул. Центральная,8   |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Детская поликлиника     | 653035              | 62-93-03     |               |
|     |                         | Ул. Пионерская,46   |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Детское                 | 653009              | 61-93-90     |               |
|     | поликлиническое         | Ул. Черных,8        |              |               |
|     | отделение               |                     |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Женская консультация    | 653002              | 61-40-27     |               |
|     |                         | Ул. Береговая,14    |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Терапевтическое         | 653002              | 61-46-85     |               |
|     | отделение               | Ул. Линейная,33     |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Профпатологическое      | 653002              | 61-41-48     |               |
|     | отделение   поликлиники | Ул.  Прокопьевская, |              |               |
|     | N 1                     | 54а                 |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
| 3   | МУЗ            "Детская | Строителей,7        | приемная     | okcapola@     |
|     | городская больница"     |                     | 68-32-58     | mail.ru       |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиника N 1         | пр-т Строителей,7   | регистратура |               |
|     |                         |                     | 62-87-27     |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиническое         | пр-т Гагарина, 34   | 62-50-10     |               |
|     | отделение N 2           |                     |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | ОВП N 5                 | Кирова,18           | 61-01-41     |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
| 4   | МУЗ          "Городская | пр-т Строителей,7   | приемная     | muzgpprk@     |
|     | поликлиника"            |                     | 65-01-97     | rambler.ru    |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Поликлиническое         | Ул.   Институтская, | регистратура |               |
|     | отделение N 1           | 45                  | 69-83-92     |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | ОВП N 1                 | Ул. Морозова, 59    | 67-84-23     |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | ОВП N 2                 | 10 микрорайон,18В   | 66-00-60     |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Городская поликлиника   | пр-т Строителей,7   | 68-36-80     |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Женская консультация    | ул. Институтская, 9 | 66-76-79     |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Амбулаторно-            | пр-т Строителей,7   | 69-32-53     |               |
|     | поликлиническое         |                     |              |               |
|     | травматологическое      |                     |              |               |
|     | отделение               |                     |              |               |
|-----+-------------------------+---------------------+--------------+---------------|
|     | Отделение медосмотров   | пр-т Гагарина,29А   | 62-30-59     |               |
--------------------------------------------------------------------------------------

     1.4. Получателями  муниципальной   услуги   "Выдача   направлений
гражданам  на  прохождение  медико-социальной   экспертизы"   являются
категория  граждан,  имеющая  признаки  инвалидности  по  медицинскому
освидетельствованию.
     1.5. Предоставление  муниципальной  услуги  "Выдача   направлений
гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы"  осуществляется
в соответствии со следующими законодательными актами:
     - Конституцией Российской Федерации;
     - Основами  законодательства  Российской  Федерации   об   охране
здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1;
     - Федеральным  законом  от  24.11.1995г.  N 181-ФЗ  "О социальной
защите инвалидов в РФ";
     - Федеральным  законом  от  17.05.1995г.  N 122-ФЗ  "О социальном
обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов";
     - Федеральным  законом  от  17.12.2001г.   N 173-ФЗ   "О трудовых
пенсиях в Российской Федерации";
     - Федеральным  законом  от  01.11.2007г.   N 244-ФЗ   "О внесении
изменений в отдельные законодательные акты РФ в целях повышения уровня
материального обеспечения отдельных категорий граждан";
     - постановлением   Правительства    Российской    Федерации    от
20.02.2006г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом";
     - приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 17 ноября 2009 г.  N 906н  "Об утверждении  Порядка  организации  и
деятельности федеральных государственных учреждений  медико-социальной
экспертизы";
     - приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  1   августа   2007 г.   N 514   "О порядке   выдачи   медицинскими
организациями листков нетрудоспособности";
     - приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  23  декабря  2009 г.  N 1013н  "Об утверждении   классификаций   и
критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы
граждан федеральными государственными  учреждениями  медико-социальной
экспертизы";
     - приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 31 января 2007  г.  N  77  "Об  утверждении  формы  направления  на
медико-социальную       экспертизу      организацией,      оказывающей
лечебно-профилактическую помощь";
     - приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  20  октября  2005 г.  N 643  "Об утверждении  форм  документов   о
результатах установления  федеральными  государственными  учреждениями
медико-социальной   экспертизы   степени    утраты    профессиональной
трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению;
     - приказом департамента  охраны  здоровья  населения  Кемеровской
области  от  11.04.2007 г. N 357  приложением   N 2   "Инструкция   по
заполнению учетной формы 088/У-06  "Направление  на  МСЭ  организаций,
оказывающих лечебно-профилактическую помощь"";
     - методическими рекомендациями Главного бюро МСЭ  и  департамента
охраны  здоровья  населения  Кемеровской  области  "Необходимый  объем
обследования больных при направлении на МСЭ" г. Кемерово, 2008.
     1.6. Конечными результатами предоставления  муниципальной  услуги
"Выдача  направлений  гражданам   на   прохождение   медико-социальной
экспертизы" объективное и своевременное направление граждан на  МСЭ  с
целью   определения   группы   инвалидности    и    процента    утраты
профессиональной трудоспособности.

     2. Требования к качеству и доступности услуги "Выдача направлений
гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы"

     2.1. Получение информации о предоставлении  муниципальной  услуги
"Выдача   направлений   гражданам   на  прохождение  медико-социальной
экспертизы"   осуществляется   посредством   личного    обращения    в
муниципальные      учреждения      здравоохранения,     осуществляющие
амбулаторно-поликлинический прием  населения,  а  также   через   сеть
интернет   (сайты  МУ  "Управление  здравоохранения  Администрации  г.
Прокопьевска" и муниципальных учреждений здравоохранения).
     2.2. Особенность   предоставления    муниципальной    услуги    в
электронной форме обеспечивает доступ  к  информации  о  муниципальной
услуге, но не дает возможности предоставить в  электронном  виде  саму
услугу.
     2.3. Информация о порядке предоставления услуги  в  муниципальных
учреждениях здравоохранения:
     2.3.1. В устной форме:
     - на личном приеме у  лечащего  врача-специалиста  муниципального
учреждения здравоохранения;
     - по  номерам  контактных  телефонов   муниципальных   учреждений
здравоохранения.
     Врач-специалист, осуществляющий устное информирование  о  порядке
предоставления услуги (лично  или  по  телефону)  должен  принять  все
необходимые  меры  для  дачи  полного   и   оперативного   ответа   на
поставленные вопросы, в случае  необходимости  с  привлечением  других
врачей-специалистов.
     Врач-специалист, осуществляющий устное информирование, не  вправе
осуществлять консультирование, выходящее за рамки стандартных процедур
и условий предоставления услуги  и  прямо  или  косвенно  влияющее  на
индивидуальное решение заинтересованного лица.
     Устное информирование по телефону  осуществляется  по  контактным
телефонам муниципальный учреждений здравоохранения (указанным в пункте
1.3. настоящего административного регламента).
     Устное информирование по вопросам  предоставления  услуги  (лично
или по телефону) осуществляется в доброжелательной, вежливой  форме  и
не может превышать 30 минут при  личном  обращении,  10  минут  -  при
обращении по телефону.
     2.4. Основными требованиями к информированию заинтересованных лиц
о порядке предоставления услуги являются:
     - достоверность предоставляемой информации;
     - четкость в изложении информации;
     - полнота информирования.
     2.5. Основанием для  предоставления  услуги  является  наличие  у
гражданина признаков ограничения жизнедеятельности  и  нуждающегося  в
социальной защите, а  также  нарушений  функций  организма  вследствие
заболевания, последствия травмы или дефектов,  подтвержденных  данными
медицинских обследований.
     2.6. Максимальный  срок  предоставления  услуги   составляет   30
календарных дней с момента  принятия  решения  врачебной  комиссией  о
направлении  гражданина  на  медико-социальную  экспертизу  и   выдачи
соответствующего направления установленного образца.
     2.7. Основанием для отказа в предоставлении услуги является:
     - отсутствие подтверждения  клинико-функционального  диагноза  на
этапе прохождения  Получателем  услуги  диагностических  обследований,
консультаций врачей-специалистов;
     - отказ Получателя    услуги    от    прохождения     необходимых
диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов;
     - предоставление Получателем услуги неполного пакета документов.
     2.9. Предоставление услуги осуществляется бесплатно.

     3. Требования  к  порядку  предоставления  муниципальной   услуги
"Выдача  направлений  гражданам   на   прохождение   медико-социальной
экспертизы"

     3.1. Для  получения  муниципальной  услуги  "Выдача   направлений
гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы"  при  первичном
обращении гражданину  в  муниципальное  учреждение  здравоохранения  с
целью  обращения  на  МСЭ  необходимо   иметь   перечень   документов,
необходимых для предоставления на МСЭ с целью:
     3.1.1. Определения группы инвалидности:
     - заявление гражданина (или его законного представителя);
     - паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
     - направление  из   лечебного   учреждения   (Форма   N 088/у-06)
(приложение  N 4)  или  справка  медицинской  комиссии  муниципального
учреждения здравоохранения в случаях отказа в  направлении  гражданина
на медико-социальную экспертизу;
     - медицинские документы   (амбулаторная   карта,    выписки    из
стационаров, рентген-снимки и т.д.);
     - копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров для работающих
(оригинал трудовой книжки для неработающих) граждан;
     - документы об образовании;
     - сведения о характере и условиях труда (для работающих); справка
об инвалидности при повторном освидетельствовании;
     - индивидуальная программа реабилитации (ИПР) с отметками  об  ее
Выполнении (при повторном освидетельствовании.)
     3.1.2. Определения      степени      утраты      профессиональной
трудоспособности:
     - заявление гражданина (или его законного представителя);
     - паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
     - направление из лечебного учреждения (Форма N 088/у-06);
     - медицинские   документы   (амбулаторная   карта,   выписки   из
стационаров, рентген-снимки и т.д.);
     - акт о несчастном случае на производстве по форме Н 1, или акт о
профессиональном заболевании при первичном обращении на МСЭ;
     - копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров для работающих
(оригинал трудовой книжки для неработающих);
     - документы об образовании;
     - заключение Органа государственной экспертизы  условий  труда  о
характере и об условиях труда пострадавшего при первичном обращении на
МСЭ; *
     - заключение   Врачебной   комиссии   муниципального   учреждения
здравоохранения о нуждаемости в медицинской реабилитации;
     - программа реабилитации пострадавшего (ПРП) с  отметками  об  ее
выполнении при повторном освидетельствовании;
     - справка о    результатах     определения     степени     утраты
профессиональной   трудоспособности   в   процентах   при    повторном
освидетельствовании.
     3.1.3. Разработки  (или   коррекции)   Индивидуальной   программы
реабилитации (ИПР):
     - заявление гражданина (или его законного представителя);
     - паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
     - справка об инвалидности;
     - направление из лечебного учреждения (Форма N 088/у-06);
     - медицинские документы   (амбулаторная   карта,    выписки    из
стационаров, рентген-снимки и т.д.);
     - индивидуальная программа реабилитации (ИПР) с отметками  об  ее
выполнении при повторном освидетельствовании.
     3.1.4. Разработки     (коррекции)     Программы      реабилитации
пострадавшего (ПРП):
     - заявление гражданина (или его законного представителя);
     - паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
     - справка о результатах определения степени УПТ в процентах;
     - направление из лечебного учреждения (Форма N 088/у-06);
     - медицинские   документы   (амбулаторная   карта,   выписки   из
стационаров, рентген-снимки и т.д.);
     - заключение   Врачебной   комиссии   муниципального   учреждения
здравоохранения о нуждаемости в медицинской реабилитации;
     - сведения о характере и условиях труда (для работающих);
     - программа реабилитации пострадавшего (ПРП) с  отметками  об  ее
выполнении при повторном освидетельствовании.

     4. Административные процедуры.

     Предоставление муниципальной услуги "Выдача направлений гражданам
на  прохождение  медико-социальной  экспертизы"   включает   следующие
административные процедуры:
     4.1. Первичное обращение пациента к участковому врачу (фельдшеру)
или специалисту по  профилю  заболевания  в  муниципальное  учреждение
здравоохранения по месту прикрепления;
     4.2. Лечащий   врач-специалист,    осуществляющий    динамическое
наблюдение за состоянием здоровья пациента, при установлении признаков
ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в  социальной  защите,  а
также нарушений функций организма вследствие заболевания,  последствия
травмы или дефектов,  подтвержденных данными медицинских обследований,
вправе  принять  решение  о направлении пациента на врачебную комиссию
гражданина  для  решения  вопроса  о  необходимости   направления   на
медико-социальную экспертизу.
     4.3. Заседание  врачебной  комиссии   муниципального   учреждения
здравоохранения (с участием  лечащего  врача-специалиста)  по  решению
вопроса о необходимости направления на медико-социальную экспертизу.
     - Врачебная комиссия проводит заседания  согласно  плану-графику,
утверждаемому председателем врачебной комиссии, но не реже  1  раза  в
неделю, в дни установленные муниципальным учреждением здравоохранения.
     - Внеплановые заседания врачебной комиссии проводятся по  решению
председателя  врачебной  комиссии,  согласованному   с   руководителем
муниципального учреждения здравоохранения.
     - Врачебная  комиссия  действует   в   муниципальном   учреждении
здравоохранения  на  основании   положения   о   врачебной   комиссии,
утвержденного распорядительным документом руководителя  муниципального
учреждения здравоохранения и состоит из председателя комиссии,  одного
или  двух  заместителей   председателя,   членов   комиссии   (врачей-
специалистов) и секретаря.
     - По результатам  заседания  врачебная  комиссия  вправе  принять
следующие решения:
     - о  направлении  гражданина  на  медико-социальную  экспертизу и
выдачи   соответствующего   направления   установленного   образца   с
составлением индивидуальной программы обследования;
     - об отказе в выдаче направления на медико-социальную  экспертизу
(выдается справка с указанием причины отказа.)
     4.4. В случае принятия решения врачебной комиссией о  направлении
на   медико-социальную   экспертизу,   гражданина    (его    законному
представителю) при наличии  признаков  ограничения  жизнедеятельности,
нарушений функций организма вследствие заболевания, последствия травмы
или  дефектов,  подтвержденных   данными   медицинских   обследований,
врачебной  комиссией   выдается   направление   на   медико-социальную
экспертизу  установленного  образца  (форма   088/у-06,   утвержденная
приказом   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Российской  Федерации  от  31  января  2007  года  N 77),  в   котором
расписывается индивидуальная программа обследования.
     Индивидуальная программа  обследования  пациента  составляется  с
учетом заболевания Получателя услуги, с использованием классификаций и
критериев, утвержденных Министерством  здравоохранения  и  социального
развития Российской Федерации, а также медико-экономических стандартов
оказания медицинской помощи.
     Индивидуальная программа  обследования  указывается  в  протоколе
врачебной комиссии и в направлении на медико-социальную экспертизу.
     Максимальный срок для выдачи направления не  может  превышать  60
минут с момента принятия решения о его выдачи.
     4.5. В случае принятия решения об отказе в выдаче направления  на
медико-социальную экспертизу гражданину (его законному  представителю)
при отсутствии медицинских показаний, а также  исходя  из  комплексной
оценки состояния организма, на основе анализа  клинико-функциональных,
социально-бытовых и психологических данных, по  его  желанию  выдается
справка  врачебной  комиссии,  на  основании  которой  гражданин  (его
законный  представитель)  вправе  самостоятельно  обратиться  в   бюро
Медико-социальной экспертизы г. Прокопьевска (приложение2).
     Максимальный срок для выдачи справки врачебной комиссии не  может
превышать 60 минут с момента принятия соответствующего решения.
     Решение врачебной комиссии  принимается  большинством  голосов  и
оформляется протоколом заседания  комиссии.  При  наличии  разногласий
врачей-специалистов,  в   протоколе   заседания   врачебной   комиссии
указывается особое мнение. Протокол врачебной  комиссии  подписывается
всеми членами комиссии, участвовавшими в заседании, после чего в  него
запрещается вносить какие-либо изменения и дополнения.
     4.6. Прохождение получателем услуги  необходимых  диагностических
исследований, получение консультаций и заключений  врачей-специалистов
осуществляется  с  учетом  заболевания  и   индивидуальной   программы
обследования  в  условиях  муниципальные  учреждения  здравоохранения,
оказывающего первичную медико-санитарную помощь.
     - После  прохождения  гражданином   необходимых   диагностических
исследований, получение консультаций и необходимых заключений  врачей-
специалистов Получатель услуги обращается на врачебную комиссию.
     - В  случае,  выявления  отсутствия   признаков,   подтверждающих
клинико-функциональный  диагноз,  на  этапе  прохождения   Получателем
услуги диагностических обследований,  получения  консультаций  врачей-
специалистов лечащий врач-специалист информирует Получателя услуги  об
отсутствии   таких   признаков   и   предлагает   Получателю    услуги
приостановить  дальнейшее  прохождение  диагностических  обследований,
консультаций.
     - По желанию Получателя услуги  ему  выдается  справка  врачебной
комиссии  для  самостоятельного  обращения  в  Бюро  медико-социальной
экспертизы. (приложение 2),
     - Получатели государственной услуги имеют право на  неоднократное
обращение за исполнением государственной услуги.
     4.7. Заседание  врачебной  комиссии  по  рассмотрению документов,
выдача   заверенного   в   установленном   порядке   направления    на
медико-социальную экспертизу.
     Заседания врачебной комиссии проводится  согласно  плану-графику,
утверждаемому председателем врачебной комиссии, но не реже  1  раза  в
неделю, в дни установленные муниципальным учреждением здравоохранения.
     Внеплановые заседания врачебной комиссии  проводятся  по  решению
председателя  врачебной  комиссии,  согласованному   с   руководителем
муниципального учреждения здравоохранения.
     При обращении Получателя услуги не в установленный  муниципальным
учреждением  здравоохранения  день  приема,  пациент  обслуживается  в
соответствии   с    графиком    работы    муниципального    учреждения
здравоохранения и извещается о порядке обращения в установленный день.
     По результатам  заседания  врачебной  комиссии   направление   на
медико-социальную  экспертизу  заверяется  в  установленном  порядке и
выдается  Получателю   услуги   на   руки   для   обращения   в   Бюро
Медико-социальной экспертизы г. Прокопьевска.
     В  направлении  на   медико-социальную   экспертизу,   заверенном
печатью,  указываются  данные   о   состоянии   здоровья   гражданина,
отражающие степень  нарушения  функций  органов  и  систем,  состояние
компенсаторных возможностей организма, а также результаты  проведенных
реабилитационных мероприятий.
     Направление   на   медико-социальную   экспертизу   подписывается
председателем и членами врачебной комиссии  и  заверяется  печатями  и
штампами Учреждения,  дополнительные  листы  к  форме  088/у-06  также
должны быть подписаны  председателем  врачебной  комиссии  и  заверены
печатью и штампом Учреждения.
     Результаты заключения  ВК  заносят  в  медицинскую  документацию,
утвержденную приказом Минздрава  РФ  Форма  N 035/у-02  "Журнал  учета
клинико-экспертной работы ЛПУ".
     Направление на МСЭ предоставляется гражданином в  бюро  МСЭ,  где
оно регистрируется и назначается дата освидетельствования.
     4.5. Срок выполнения услуги, не должен превышать тридцати дней со
дня регистрации в бюро МСЭ.
     4.6. При несогласии гражданина с  решением  МСЭ  по  его  личному
заявлению он может быть направлен для освидетельствования в  областное
бюро МСЭ (приложение 3).
     4.7. Специалисты,  участвующие   в   исполнении   государственной
услуги,  руководствуются  положениями   настоящего   Административного
регламента  и  несут  персональную   ответственность   за   исполнение
административных процедур и соблюдение сроков, установленных настоящим
Административным регламентом.

      5. Порядок предоставления и формы  контроля  за  предоставлением
услуги.

     5.1. Непосредственный контроль за  предоставлением  муниципальной
услуги  осуществляется  начальником  МУ  "Управление   здравоохранения
Администрации г. Прокопьевска.
     5.2. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий,
определенных административным регламентом предоставления муниципальной
услуги,  осуществляется  главным  врачом,   заведующим   поликлиникой,
заведующим  отделением,  ответственным  за   организацию   работы   по
предоставлению муниципальной услуги.
     5.3. Главный  врач  муниципального   учреждения   здравоохранения
обязан:
     - обеспечить разъяснение и доведение настоящего административного
регламента    до    всех    работников    муниципального    учреждения
здравоохранения;
     - организовать информационное обеспечение процесса предоставления
муниципальной  услуги  в  соответствии   с   требованиями   настоящего
административного регламента;
     - закрепить   персональную   ответственность   должностных   лиц,
участвующих в оказании муниципальной услуги, в должностной инструкции;
     - периодичность осуществления текущего  контроля  устанавливается
руководителем    учреждения    здравоохранения,     участвующего     в
предоставлении муниципальной услуги.
     5.4. Для  проведения  плановой  проверки   полноты   и   качества
предоставления муниципальной услуги может  формироваться  комиссия,  в
состав   которой   включаются   работники   муниципальных   учреждений
здравоохранения, участвующих в  предоставлении  муниципальной  услуги,
муниципальные служащие МУ "Управление здравоохранения Администрации г.
Прокопьевска".
     Результаты деятельности  комиссии  оформляются  в  виде  акта,  в
котором   отмечаются   выявленные   недостатки  и  предложения  по  их
устранению.
     Акт  подписывается  членами  комиссии,  заведующим  поликлиникой,
заведующим  отделением,  участвующим  в  предоставлении  муниципальной
услуги.
     5.5. В  исключительных  случаях  (наличие  обращений,  содержащих
сведения  о   предоставлении   услуги   ненадлежащего   качества),   в
муниципальных  учреждениях  здравоохранения   могут   быть   проведены
внеплановые проверки полноты и качества  предоставления  муниципальной
услуги.
     5.6. По  результатам  проведенных  проверок  в  случае  выявления
нарушений  прав  граждан  действиями  (бездействием)  должностных  лиц
муниципальных учреждений  здравоохранения,  участвующих  в  исполнении
административного   регламента,   виновные   лица    привлекаются    к
дисциплинарной, гражданско-правовой,  административной  или  уголовной
ответственности  в   соответствии   с   законодательством   Российской
Федерации.

     6. Порядок  обжалования   действия   (бездействия)   и   решений,
осуществляемых (принятых) в ходе предоставления  муниципальной  услуги
"Выдача  направлений  гражданам   на   прохождение   медико-социальной
экспертизы"

     6.1. Получатели    государственной     услуги     имеют     право
самостоятельно, либо через  законного  представителя,  на  обжалование
действий  (бездействия)  и  решений,  принятых   в   ходе   исполнения
государственной услуги, действий (бездействия) и решений  специалистов
учреждений,  в  вышестоящие  органы:  МУ  "Управление  здравоохранения
Администрации   г.    Прокопьевска",    Департамент    здравоохранения
Кемеровской  области  и  Министерство  здравоохранения  и  социального
развития Российской Федерации -  в  досудебном  порядке  (заявление  в
произвольной форме на имя руководителя учреждения), а также в суд.
     6.2. Предметом обжалования может быть:
     - нарушение сроков предоставления муниципальной услуги;
     - нарушение   требований   по   предоставлению   документов,   не
предусмотренных законодательством;
     - некорректное  поведение  должностных   лиц   по   отношению   к
Получателю услуги;
     - некомпетентная консультация, данная  работником  муниципального
учреждения здравоохранения Получателю услуги.
     6.3. Заявители могут сообщить о нарушении своих прав  и  законных
интересов,  противоправных   решениях,   действиях   или   бездействии
должностных лиц,  нарушении  положений  административного  регламента,
некорректном поведении или нарушении служебной этики:
     - лично;
     - по  номеру  телефона  или  электронной   почте   муниципального
учреждения здравоохранения, допустившего нарушения или МУ  "Управление
здравоохранения Администрации г. Прокопьевска"


                                                           Таблица N 2


------------------------------------------------------------------------------
| N/N |   Наименование   |       Адрес        | Телефон  | Электронный адрес |
|-----+------------------+--------------------+----------+-------------------|
| 1   | МУЗ   "Городская | ул. Городская,1 16 | 67-22-16 | [email protected]  |
|     | больница N 3"    |                    |          |                   |
|-----+------------------+--------------------+----------+-------------------|
| 2   | МУЗ   "Городская | ул. Прокопьевская, | 61-48-42 | [email protected] |
|     | больница N 4"    | 54                 |          | bass.net          |
|-----+------------------+--------------------+----------+-------------------|
| 3   | МУЗ     "Детская | пр-т Строителей, 7 | 68-32-58 | [email protected]  |
|     | городская        |                    |          |                   |
|     | больница"        |                    |          |                   |
|-----+------------------+--------------------+----------+-------------------|
| 4   | МУЗ   "Городская | пр-т Строителей, 7 | 65-01-97 | muzgpprk@rambler. |
|     | поликлиника"     |                    |          | ru                |
|-----+------------------+--------------------+----------+-------------------|
| 5   | МУ   "Управление | пр-т  Ленина,   45 | 69-50-16 | [email protected]  |
|     | здравоохранения  | (каб.1)            |          |                   |
|     | Администрации г. | понедельник,       |          |                   |
|     | Прокопьевска"    | вторник,  четверг, |          |                   |
|     |                  | пятница с 9:00  до |          |                   |
|     |                  | 12:00              |          |                   |
------------------------------------------------------------------------------

     6.4. Обращение заявителя должно содержать  следующую  информацию:
фамилию, имя, отчество лица (или его представителя), которым  подается
обращение, контактный телефон и почтовый  адрес;  должность,  фамилию,
имя и отчество специалиста (при наличии информации), решение, действие
(бездействие) которого нарушает права и законные  интересы  заявителя;
суть и факты нарушенных прав  и  законных  интересов,  противоправного
решения, действия (бездействия);  сведения  о  способе  информирования
заявителя о принятых мерах по результатам рассмотрения его обращения.
     6.5. Срок  рассмотрения  письменного  обращения,  поступившего  в
установленном порядке, не должен превышать тридцати дней  со  дня  его
регистрации. В исключительных случаях  срок  рассмотрения  письменного
обращения может быть продлен, но не более  чем  на  тридцать  дней,  с
уведомлением заявителя, направившего письменное обращение, о продлении
срока рассмотрения обращения.
     6.6. По результатам рассмотрения обращения  (жалобы)  начальником
МУ  "Управление   здравоохранения   Администрации   г.   Прокопьевска)
принимается решение об  удовлетворении  или  отказе  в  удовлетворении
требований, изложенных в обращении, о чем  заявитель  информируется  в
письменной форме (дается ответ по  существу  поставленных  вопросов  в
обращении):
     6.6.1. Если жалоба признана обоснованной, то принимается  решение
о применении мер административной, дисциплинарной, гражданско-правовой
ответственности  к  сотруднику,  допустившему   нарушение   требований
законодательства  Российской  Федерации,   нормативно-правовых   актов
Кемеровской области и настоящего административного регламента.
     6.6.2. Если в письменной жалобе  не  указана  фамилия  заявителя,
направившего  жалобу,  и  почтовый  адрес,  по  которому  должен  быть
направлен ответ, ответ на жалобу не дается.
     6.6.3. При получении  письменной  жалобы,  в  которой  содержатся
нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы  жизни,  здоровью  и
имуществу лица, оказывающего муниципальную услугу, жалоба остается без
ответа по существу поставленных в ней вопросов,  при  этом  заявителю,
направившему  жалобу,  сообщается  о  недопустимости   злоупотребления
правом.
     6.6.4. Если текст письменной жалобы не поддается прочтению, ответ
на жалобу не дается, о чем сообщается заявителю, направившему  жалобу,
если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению.
     6.6.5. Если в письменной жалобе  содержится  вопрос,  на  который
заявителю многократно давались письменные ответы по существу в связи с
ранее направляемыми жалобами и при этом в жалобе не  приводятся  новые
доводы или обстоятельства, принимается  решение  о  безосновательности
очередной жалобы и  прекращении  переписки  с  заявителем  по  данному
вопросу. О данном решении уведомляется заявитель, направивший жалобу.
     6.6.6. Если ответ по существу поставленного в жалобе  вопроса  не
может быть  дан  без  разглашения  сведений,  составляющих  охраняемую
федеральным законом тайну  или  персональные  данные  других  граждан,
заявителю  сообщается  о  невозможности   дать   ответ   по   существу
поставленного вопроса в связи с недопустимостью разглашения  указанных
сведений.
     6.6.7. Если причины, по которым ответ по существу поставленных  в
жалобе вопросов  не  мог  быть  дан,  в  последующем  были  устранены,
заявитель вправе направить повторную жалобу.



     Заместитель
     Главы города
     по социальным вопросам          Н.В. Маслова




                                                        Приложение N 1
                                        к Административному регламенту
                                          муниципальной услуги "Выдача
                                  направлений гражданам на прохождение
                                         медико-социальной экспертизы"




                              БЛОК-СХЕМА
                 ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ*


     _______________
     * Не приводится



     Заместитель
     Главы города
     по социальным вопросам          Н.В. Маслова




                                                        Приложение N 2
                                        к Административному регламенту
                                          муниципальной услуги "Выдача
                                  направлений гражданам на прохождение
                                         медико-социальной экспертизы"


                                                  Председателю филиала
                                                   N 10 общего профиля
                                                       Верцинской А.Р.
                                               от ____________________
                                               проживающего по адресу:
                                               _______________________


                               Заявление

     Прошу освидетельствовать для определения группы инвалидности.



     Дата ___________
     Роспись ______________



     Заместитель
     Главы города
     по социальным вопросам          Н.В. Маслова




                                                        Приложение N 3
                                        к Административному регламенту
                                          муниципальной услуги "Выдача
                                  направлений гражданам на прохождение
                                         медико-социальной экспертизы"




                                           Руководителю ФГУ "ГБ МСЭ по
                                                  Кемеровской области"
                                               от ____________________
                                                       (ФИО полностью)
                                               _______________________
                                 дата рождения _______________________
                                                         Проживающего:
                                      Почтовый индекс ________________
                                      Район __________________________
                                      Населенный пункт _______________
                                        Улица ________________________
                                    Дом N _____ корпус ___ кв. _______
                                      Контактный телефон _____________
                                               Адрес электронной почты
                                        ______________________________
                                           (для отправки уведомления о
                                   результатах рассмотрения заявления)




                               Заявление


     В связи   с   несогласием   с   решением  от  __________________,
вынесенным филиалом-бюро N 12 ФГУ  "ГБ  МСЭ  по  Кемеровской  области"
прошу  провести  медико-социальную экспертизу в Главном бюро мне,  или
лицу, интересы которого я представляю (нужное подчеркнуть)

     _________________________________________________________________
                              (ФИО лица)
     _________________________________________________________________
                   (дата рождения и домашний адрес)

     на основании       нотариальной       доверенности,       являюсь
опекуном/попечителем (нужное подчеркнуть)

     По вопросу ______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Причина несогласия ______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________



     Дата _______________
     Подпись _____________



     Заместитель
     Главы города
     по социальным вопросам          Н.В. Маслова




                                                        Приложение N 4
                                        к Административному регламенту
                                          муниципальной услуги "Выдача
                                  направлений гражданам на прохождение
                                         медико-социальной экспертизы"




                                              Медицинская документация
                                                      Форма N 088/у-06


     Министерство здравоохранения и  социального  развития  Российской
Федерации ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
            (наименование и адрес организации, оказывающей
                   лечебно-профилактическую помощь)

                             НАПРАВЛЕНИЕ
            НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ,
             ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ


     Дата выдачи "__"_______20 __ г. *

     1. Фамилия,    имя,   отчество   гражданина,   направляемого   на
медикосоциальную экспертизу (далее - гражданин): _____________________
______________________________________________________________________
     2. Дата рождения: _______________________________________________
     3. Пол: _________________________________________________________
     4. Фамилия,  имя,  отчество  законного  представителя  гражданина
(заполняется при наличии законного представителя): ___________________
______________________________________________________________________
     5. Адрес   места  жительства  гражданина  (при  отсутствии  места
жительства указывается адрес пребывания,  фактического  проживания  на
территории Российской Федерации): ____________________________________
______________________________________________________________________
     6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы,
категория "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть).
     7. Исключен См. текст пункта 7
     8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:
_____________________________________________________________________
               (заполняется при повторном направлении)
     9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть).
     10. Кем  работает  на  момент  направления  на  медико-социальную
экспертизу ___________________________________________________________
     (указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж
работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации;
в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает")
     11. Наименование   и   адрес   организации,  в  которой  работает
гражданин: ___________________________________________________________
     12. Условия и характер выполняемого труда: ______________________
______________________________________________________________________
     13. Основная профессия (специальность): _________________________
______________________________________________________________________
     14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория,
звание): _____________________________________________________________
     15. Наименование и адрес образовательного учреждения: ___________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): ______________
     17. Профессия  (специальность),  для получения которой проводится
обучение: ____________________________________________________________
     18. Наблюдается         в        организациях,        оказывающих
лечебно-профилактическую помощь, с ________ года.
     19. История  заболевания (начало,  развитие,  течение,  частота и
длительность   обострений,   проведенные   лечебно-оздоровительные   и
реабилитационные мероприятия и их эффективность):
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     (подробно описывается  при  первичном направлении;  при повторном
направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями,
детально   описываются   выявленные   в   этот   период  новые  случаи
заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма)
     20. Анамнез   жизни   (перечисляются   перенесенные   в   прошлом
заболевания,  травмы,  отравления,  операции,  заболевания, по которым
отягощена   наследственность,   дополнительно   в   отношении  ребенка
указывается,  как  протекали  беременность  и  роды  у  матери,  сроки
формирования       психомоторных       навыков,      самообслуживания,
познавательно-игровой деятельности,  навыков  опрятности  и  ухода  за
собой,  как протекало раннее развитие (по возрасту,  с отставанием,  с
опережением):
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
               (заполняется при первичном направлении)

     21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения
за последние 12 месяцев):

------------------------------------------------------------------------------
| N |    Дата (число,    |    Дата (число,    |     Число дней     | Диагноз |
|   | месяц, год) начала |    месяц, год)     |  (месяцев и дней)  |         |
|   |     временной      |     окончания      |     временной      |         |
|   | нетрудоспособности |     временной      | нетрудоспособности |         |
|   |                    | нетрудоспособности |                    |         |
|---+--------------------+--------------------+--------------------+---------|
|   |                    |                    |                    |         |
|---+--------------------+--------------------+--------------------+---------|
|   |                    |                    |                    |         |
|---+--------------------+--------------------+--------------------+---------|
|   |                    |                    |                    |         |
------------------------------------------------------------------------------

     22. Результаты    проведенных    мероприятий    по    медицинской
реабилитации  в  соответствии с индивидуальной программой реабилитации
инвалида   (заполняется   при   повторном   направлении,   указываются
конкретные виды восстановительной терапии,  реконструктивной хирургии,
санаторно-курортного   лечения,   технических   средств    медицинской
реабилитации,  в  том  числе  протезирования и ортезирования,  а также
сроки,  в  которые  они  были  предоставлены;  перечисляются   функции
организма,  которые  удалось компенсировать или восстановить полностью
или частично,  либо делается  отметка,  что  положительные  результаты
отсутствуют):
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________

     23. Состояние гражданина  при  направлении  на  медико-социальную
экспертизу  (указываются  жалобы,  данные  осмотра  лечащим  врачом  и
врачами других специальностей):
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________

     24. Результаты  дополнительных  методов исследования (указываются
результаты     проведенных      лабораторных,      рентгенологических,
эндоскопических,  ультразвуковых,  психологических,  функциональных  и
других видов исследований):
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________

     25. Масса тела (кг)_______,  рост (м) _______,  индекс массы тела
________.
     26. Оценка физического развития:  нормальное, отклонение (дефицит
массы  тела,  избыток массы тела,  низкий рост,  высокий рост) (нужное
подчеркнуть).
     27. Оценка психофизиологической выносливости:  норма,  отклонение
(нужное подчеркнуть).
     28. Оценка эмоциональной устойчивости:  норма, отклонение (нужное
подчеркнуть).
     29. Диагноз  при направлении на медико-социальную экспертизу:  а)
код основного заболевания по МКБ: ____________________________________
     б) основное заболевание: ________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     в) сопутствующие заболевания: ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     г) осложнения: __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     30. Клинический     прогноз:     благоприятный,      относительно
благоприятный,  сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное
подчеркнуть).
     31. Реабилитационный   потенциал:   высокий,  удовлетворительный,
низкий (нужное подчеркнуть).
     32. Реабилитационный    прогноз:    благоприятный,   относительно
благоприятный,  сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное
подчеркнуть).
     33. Цель  направления  на  медико-социальную  экспертизу  (нужное
подчеркнуть):    для   установления   инвалидности,   степени   утраты
профессиональной  трудоспособности   в   процентах,   для   разработки
(коррекции)    индивидуальной    программы    реабилитации    инвалида
(ребенка-инвалида), (программы реабилитации пострадавшего в результате
несчастного  случая  на производстве и профессионального заболевания),
для другого (указать): _______________________________________________
______________________________________________________________________
     34. Рекомендуемые мероприятия  по  медицинской  реабилитации  для
формирования   или  коррекции  индивидуальной  программы  реабилитации
инвалида (ребенка-инвалида),  программы реабилитации  пострадавшего  в
результате  несчастного  случая  на  производстве  и профессионального
заболевания:
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     (указываются конкретные  виды  восстановительной терапии (включая
лекарственное обеспечение при лечении заболевания,  ставшего  причиной
инвалидности),   реконструктивной   хирургии   (включая  лекарственное
обеспечение при лечении заболевания,  ставшего причиной инвалидности),
технических    средств   медицинской   реабилитации,   в   том   числе
протезирования  и  ортезирования,  заключение  о   санаторно-курортном
лечении   с   предписанием   профиля,   кратности,   срока   и  сезона
рекомендуемого лечения,  о нуждаемости в специальном медицинском уходе
лиц,  пострадавших  в  результате несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний,  о нуждаемости в лекарственных средствах
для   лечения   последствий   несчастных  случаев  на  производстве  и
профессиональных заболеваний, другие виды медицинской реабилитации)

     Председатель врачебной комиссии:
     _______________ ________________________
        (подпись)     (расшифровка подписи)

     Члены врачебной комиссии:
     _______________ ________________________
        (подпись)     (расшифровка подписи)
     _______________ ________________________
        (подпись)     (расшифровка подписи)
     _______________ ________________________
        (подпись)     (расшифровка подписи)

     М.П.


                            Обратный талон
     _________________________________________________________________
        (наименование федерального государственного учреждения
              медико-социальной экспертизы и его адрес)

     1. Фамилия, имя, отчество гражданина: ___________________________
     2. Дата освидетельствования: _______________
     3. Акт N ____ медико-социальной экспертизы
     4. Диагноз      федерального      государственного     учреждения
медико-социальной экспертизы:
     а) код основного заболевания по МКБ: ____________________________
     б) основное заболевание: ________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     в) сопутствующие заболевания: ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
     в) осложнения: __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     5. Виды нарушений функций организма  и  степень  их  выраженности
(согласно  классификациям,  утвержденным  приказом Минздравсоцразвития
России от 22 августа 2005 г.  N 535 (зарегистрирован в Минюсте  России
13 сентября 2005 г. N 6998):
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     _________________________________________________________________
     6. Ограничения  основных категорий жизнедеятельности и степень их
выраженности  (согласно  классификациям  и   критериям,   утвержденным
приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535): ____
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     7. Решение     федерального      государственного      учреждения
медико-социальной экспертизы: установлена инвалидность первой, второй,
третьей группы,  по категории "ребенок-инвалид" (нужное  подчеркнуть);
причина инвалидности: ________________________________________________
     степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ___
______________________________________________________________________
     дата переосвидетельствования: ___________________________________
     рекомендации по медицинской реабилитации: _______________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     рекомендации по           профессиональной,           социальной,
психолого-педагогической реабилитации: _______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     8. Причины отказа в установлении инвалидности: __________________
______________________________________________________________________
     9. Дата отправки обратного талона: "__"_______ 20__г.



     Руководитель федерального
     государственного учреждения
     медико-социальной экспертизы ___________ ________________________
                                   (подпись)    (расшифровка подписи)
     М.П.

     * Не  позднее  одного  месяца со дня выдачи настоящее направление
может быть представлено гражданином (его  законным  представителем)  в
филиал    главного    бюро   медико-социальной   экспертизы   -   бюро
медико-социальной экспертизы



     Заместитель
     Главы города
     по социальным вопросам          Н.В. Маслова