РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
ГУБЕРНАТОР КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Утратило силу - Постановление
Губернатора Кемеровской области
от 05.06.2017 № 44-пг
от 05.04.13 N 36-пг
г. Кемерово
О внесении изменений в постановление
Губернатора Кемеровской области
от 17.10.2012 N 63-пг "Об утверждении
административного регламента департамента
лесного комплекса Кемеровской области по
предоставлению государственной услуги
"Предоставление лесных участков в
безвозмездное срочное пользование"
Постановляю:
1. Внести в административный регламент департамента лесного
комплекса Кемеровской области по предоставлению государственной услуги
"Предоставление лесных участков в безвозмездное срочное пользование",
утвержденный постановлением Губернатора Кемеровской области от
17.10.2012 N 63-пг "Об утверждении административного регламента
департамента лесного комплекса Кемеровской области по предоставлению
государственной услуги "Предоставление лесных участков в безвозмездное
срочное пользование", следующие изменения:
1.1. В абзаце 22 подпункта 1.3.3 слова ", не унижая их чести и
достоинства" исключить.
1.2. В абзаце 2 пункта 2.2 слова ", его территориальными отделами
и непосредственно государственными гражданскими служащими" исключить.
1.3. В абзаце 1 подпункта 2.6.1, абзаце 1 подпункта 2.6.2 после
слова "представляет" дополнить словами "или направляет по почте".
1.4. Абзац 3 подпункта 2.6.3.1 изложить в следующей редакции:
"представления документов и информации, которые находятся в
распоряжении департамента, иных государственных органов, органов
местного самоуправления либо подведомственных государственным органам
или органам местного самоуправления организаций, участвующих в
предоставлении государственной услуги, в соответствии с нормативными
правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами
Кемеровской области и муниципальными правовыми актами, за исключением
документов, включенных в определенный подпунктом 2.6.3.2 настоящего
административного регламента перечень документов. Заявитель вправе
представить указанные документы и информацию в департамент по
собственной инициативе;".
1.5. Абзац 2 пункта 2.7 заменить абзацами следующего содержания:
"Основаниями для отказа в приеме документов, необходимых для
предоставления государственной услуги, являются:
направление либо представление заявления и документов посредством
факсимильной связи;
направление либо представление копий заявления или документа,
удостоверяющего полномочия представителя действовать от имени
заявителя, не заверенных в установленном законом порядке.".
1.6. В абзаце 14 пункта 2.15 слова ", не унижая чести и
достоинства обратившихся заявителей" исключить.
1.7. Абзац 1 подпункта 3.2.8 изложить в следующей редакции:
"3.2.8. В уведомлении об отказе в предоставлении государственной
услуги должны быть указаны обстоятельства, послужившие основанием для
отказа в предоставлении государственной услуги.".
1.8. Абзац 6 пункта 4.3 изложить в следующей редакции:
"соответствие уведомлений об отказе в предоставлении
государственной услуги, уведомлений о предоставлении государственной
услуги требованиям настоящего административного регламента;".
1.9. Раздел 5 изложить в следующей редакции:
"5. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и
действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную
услугу, а также его должностных лиц
5.1. Заявители имеют право на обжалование действий (бездействия)
и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления
государственной услуги, в досудебном и (или) судебном порядке.
5.2. Действия (бездействие) и решения должностных лиц
департамента могут быть обжалованы в досудебном порядке путем
направления жалобы в департамент.
5.3. Предмет жалобы
Заявитель может обратиться с жалобой, в том числе в следующих
случаях:
нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении
государственной услуги;
нарушение срока предоставления государственной услуги;
требование представления заявителем документов, не
предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации,
нормативными правовыми актами Кемеровской области, для предоставления
государственной услуги;
отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено
нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными
правовыми актами Кемеровской области для предоставления
государственной услуги, от заявителя;
отказ в предоставлении государственной услуги, если основания для
отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в
соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской
Федерации, нормативными правовыми актами Кемеровской области;
требование внесения заявителем при предоставлении государственной
услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами
Российской Федерации, нормативными правовыми актами Кемеровской
области;
отказ департамента, должностного лица департамента в исправлении
допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления
государственной услуги документах либо нарушение установленного срока
таких исправлений.
5.4. Порядок подачи и рассмотрения жалобы
5.4.1. Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в
электронной форме в департамент.
Жалобы на решения, действия (бездействие) подаются на имя
начальника департамента.
Заявители имеют право обратиться в департамент с жалобой лично,
либо направить ее по почте, либо в форме электронного документа, а
также через многофункциональный центр с использованием
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта
департамента, государственной информационной системы "Единый портал
государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - Единый
портал), государственной информационной системы Кемеровской области
"Региональный портал государственных и муниципальных услуг" (далее -
региональный портал).
При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в
подпункте 5.4.2 настоящего административного регламента, могут быть
представлены в форме электронных документов, подписанных электронной
подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской
Федерации, при этом документ, удостоверяющий личность заявителя, не
требуется.
Жалоба, поступившая в департамент, регистрируется в журнале
регистрации обращений граждан (жалоб) в день ее поступления.
5.4.2. В случае если жалоба подается через представителя
заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия на
осуществление действий от имени заявителя. В качестве документа,
подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени
заявителя, может быть представлена:
а) оформленная в соответствии с законодательством Российской
Федерации доверенность (для физических лиц);
б) оформленная в соответствии с законодательством Российской
Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная
руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом
(для юридических лиц);
в) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о
назначении физического лица на должность, в соответствии с которым
такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя
без доверенности.
Прием жалоб в письменной форме осуществляется департаментом в
месте предоставления государственной услуги (в месте, где заявитель
подавал запрос на получение государственной услуги, нарушение порядка
которой обжалуется, либо в месте, где заявителем получен результат
указанной государственной услуги).
В случае подачи заявителем жалобы в территориальный отдел по
соответствующему лесничеству она регистрируется и в этот же день
направляется почтой, факсимильной связью (с обязательным направлением
оригинала), в электронной форме.
Прием жалоб осуществляется в соответствии с графиком работы
департамента либо многофункционального центра.
5.4.3. Начальник департамента проводит личный прием заявителей, в
том числе по предварительной записи.
5.4.4. При рассмотрении жалобы департаментом или должностным
лицом заявитель имеет право:
представлять дополнительные документы и материалы либо обращаться
с просьбой об их истребовании, в том числе в электронной форме;
знакомиться с документами и материалами, касающимися рассмотрения
обращения, если это не затрагивает права, свободы и законные интересы
других лиц и если в указанных документах и материалах не содержатся
сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным
законом тайну;
получать информацию и документы, необходимые для обоснования и
рассмотрения жалобы;
получать письменный ответ по существу поставленных в обращении
вопросов, за исключением случаев, когда обращение содержит вопросы,
решение которых не входит в компетенцию департамента. В этом случае в
течение 3 рабочих дней со дня регистрации жалобы департамент
направляет в государственный орган, орган местного самоуправления, или
должностному лицу, или соответствующим должностным лицам, в
компетенцию которых входит решение поставленных в жалобе вопросов, с
одновременным уведомлением в письменной форме гражданина, направившего
жалобу, о перенаправлении жалобы. При этом срок рассмотрения жалобы
исчисляется со дня регистрации жалобы в уполномоченном на ее
рассмотрение органе;
обращаться с заявлением о прекращении рассмотрения жалобы.
5.4.5. Запись заявителей проводится при личном обращении или с
использованием средств телефонной связи по номерам телефонов, которые
указаны в приложении N 2 к настоящему административному регламенту
либо на официальном сайте департамента в сети "Интернет" www.kemles.ru
и информационных стендах.
Специалист департамента, осуществляющий запись заявителей на
личный прием, в течение 1 рабочего дня информирует заявителя о дате,
времени, месте приема, должности, фамилии, имени и отчестве
должностного лица, осуществляющего прием.
При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий
его личность.
5.4.6. Письменная жалоба, принятая в ходе личного приема,
подлежит регистрации в день ее поступления и рассмотрению в порядке,
установленном настоящим административным регламентом.
5.4.7. Срок рассмотрения жалобы
Жалоба, поступившая в департамент, подлежит рассмотрению
должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в
течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования
отказа департамента, должностного лица департамента, предоставляющего
государственную услугу, в приеме документов у заявителя либо в
исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования
нарушения установленного срока таких исправлений - в течение 5 рабочих
дней со дня ее регистрации.
5.4.8. Жалоба должна содержать:
наименование департамента, должностного лица департамента,
предоставляющего государственную услугу, либо государственного
служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о
месте жительства заявителя - физического лица либо наименование,
сведения о месте нахождения заявителя - юридического лица, а также
номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты
(при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ
заявителю;
сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии)
департамента, должностного лица департамента, предоставляющего
государственную услугу, либо государственного служащего;
доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и
действием (бездействием) департамента, должностного лица департамента,
предоставляющего государственную услугу, либо государственного
служащего. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии),
подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.
5.4.9. Департамент обеспечивает:
оснащение мест приема жалоб;
информирование заявителей о порядке обжалования решений и
действий (бездействия) департамента, его должностных лиц либо
государственных служащих посредством размещения информации на стендах
в местах предоставления государственных услуг, на их официальных
сайтах, на Едином портале, на региональном портале;
консультирование заявителей о порядке обжалования решений и
действий (бездействия) департамента, его должностных лиц либо
государственных служащих, в том числе по телефону, электронной почте,
при личном приеме;
заключение соглашений о взаимодействии в части осуществления
многофункциональными центрами приема жалоб и выдачи заявителям
результатов рассмотрения жалоб;
формирование и представление ежеквартальной отчетности о
полученных и рассмотренных жалобах (в том числе о количестве
удовлетворенных и неудовлетворенных жалоб) в управление по работе с
обращениями граждан Администрации Кемеровской области.
5.4.10. Результат рассмотрения жалобы
По результатам рассмотрения жалобы департамент принимает одно из
следующих решений:
удовлетворяет жалобу, принимая меры по устранению выявленных
нарушений, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления
допущенных департаментом опечаток и ошибок в выданных в результате
предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю
денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными
правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами
Кемеровской области, а также в иных формах;
отказывает в удовлетворении жалобы.
5.4.11. Порядок информирования заявителя о результатах
рассмотрения жалобы
Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, указанного в
подпункте 5.4.10 настоящего административного регламента, заявителю в
письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме с
проставлением электронной подписи начальника департамента направляется
мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.
Ответ на жалобу подписывается начальником департамента. В ответе
по результатам рассмотрения жалобы указываются: наименование органа,
предоставляющего государственную услугу, рассмотревшего жалобу,
должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) его должностного лица,
принявшего решение по жалобе; номер, дата, место принятия решения,
включая сведения о должностном лице, решение или действие
(бездействие) которого обжалуется; фамилия, имя, отчество (при
наличии) или наименование заявителя; основания для принятия решения по
жалобе; принятое по жалобе решение; в случае если жалоба признана
обоснованной - сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок
предоставления результата государственной услуги; сведения о порядке
обжалования принятого по жалобе решения.
5.4.12. Департамент отказывает в удовлетворении жалобы в
следующих случаях: наличие вступившего в законную силу решения суда,
арбитражного суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;
подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации; наличие решения
по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями настоящего
административного регламента в отношении того же заявителя и по тому
же предмету жалобы.
5.4.13. Департамент вправе оставить жалобу без ответа в следующих
случаях: наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений,
угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов
его семьи; отсутствие возможности прочитать какую-либо часть текста
жалобы, фамилию, имя, отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес
заявителя, указанные в жалобе.
5.4.14. В случае установления в ходе или по результатам
рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения
или преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по
рассмотрению жалоб в соответствии с пунктом 5.4 настоящего
административного регламента, незамедлительно направляет имеющиеся
материалы в соответствующие уполномоченные органы.
5.4.15. Способы информирования заявителей о порядке подачи и
рассмотрения жалобы
Информирование заявителей о порядке подачи и рассмотрения жалобы
производится путем размещения информации на информационных стендах в
департаменте, официальном сайте департамента, в многофункциональных
центрах, на Едином портале либо региональном портале, по телефону, при
личном обращении заявителя, при личном приеме заявителя.
5.4.16. Заявитель вправе обжаловать решения, принятые в ходе
предоставления государственной услуги, действия (бездействие) и
решения должностных лиц департамента, участвовавших в предоставлении
государственной услуги, в судебном порядке в соответствии с
действующим законодательством.".
1.10. Список многофункциональных центров, в которых возможно
получение информации о предоставлении департаментом лесного комплекса
Кемеровской области государственных услуг, являющийся приложением N 1
к административному регламенту, изложить в новой редакции согласно
приложению N 1 к настоящему постановлению.
1.11. Заявление о заключении договора безвозмездного срочного
пользования в целях осуществления сельскохозяйственной деятельности (в
том числе пчеловодства) для собственных нужд граждан, являющееся
приложением N 4 к административному регламенту, изложить в новой
редакции согласно приложению N 2 к настоящему постановлению.
1.12. Заявление о заключении договора безвозмездного срочного
пользования, являющееся приложением N 5 к административному
регламенту, изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к
настоящему постановлению.
2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте
"Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области".
3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя
Губернатора Кемеровской области (по природным ресурсам и экологии)
Н.Ю. Вашлаеву.
Губернатор
Кемеровской области А.М. Тулеев
Приложение N 1
к постановлению Губернатора
Кемеровской области
от 5 апреля 2013 г. N 36-пг
"Приложение N 1
к административному регламенту
департамента лесного комплекса
Кемеровской области по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
лесных участков в безвозмездное
срочное пользование"
Список многофункциональных центров,
в которых возможно получение информации о предоставлении
департаментом лесного комплекса Кемеровской области
государственных услуг
-----------------------------------------------------------------
| Наименование | Контактная информация |
|--------------------------------+------------------------------|
| 1 | 2 |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное бюджетное | 652667, Кемеровская |
| учреждение | область, Беловский район, |
| "Многофункциональный центр" | с. Вишневка, |
| Беловского муниципального | ул. Новая, д. 8. |
| района | Телефон (838452) 2-48-12 |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное автономное | 652780, Кемеровская |
| учреждение | область, |
| "Многофункциональный центр | г. Гурьевск, пер. Щорса, д. |
| предоставления государственных | 1. |
| и муниципальных услуг в | Телефон (838463) 5-68-28, |
| Гурьевском муниципальном | e-mail [email protected] |
| районе" | |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное автономное | 650099, Кемеровская |
| учреждение "МФЦ" в городе | область, г. Кемерово, ул. |
| Кемерово | Кирова, д. 41а. |
| | Телефон/факс (83842) |
| | 77-21-76, |
| | горячая линия (83842) |
| | 77-21-79, |
| | www.mfc-kemerovo.ru |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное бюджетное | 652640, Кемеровская |
| учреждение "МФЦ" | область, пгт |
| Краснобродского городского | Краснобродский, ул. Новая, |
| округа | д. 53. |
| | Телефон/факс: (838452) |
| | 7-84-82, |
| | www.mfckgo.ru |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное автономное | 652440, Кемеровская |
| учреждение | область, пгт Крапивинский, |
| "Многофункциональный центр | ул. Советская, |
| предоставления государственных | д. 16, е-mail |
| и муниципальных услуг | [email protected] |
| Крапивинского муниципального | |
| района" | |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное автономное | 652560, Кемеровская |
| учреждение | область, г. Полысаево, ул. |
| "Многофункциональный центр | Кремлевская, д. 3. |
| "Единое окно" | Телефон/факс: 8(38456) |
| | 2-51-81, 4-20-08, 2-55-24, |
| | www.mfc-polysaevo.ru, |
| | е-mail [email protected] |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное бюджетное | 653004, Кемеровская |
| учреждение "МФЦ" в | область, г. Прокопьевск, пр. |
| Прокопьевском муниципальном | Гагарина, д. 6. |
| районе | Телефон (83846) 69-50-01, |
| | е-mail [email protected], |
| | www.admprokop.ru |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное автономное | 652380, Кемеровская |
| учреждение "МФЦ" в | область, пгт |
| Промышленновском | Промышленная, |
| муниципальном районе | ул. Коммунистическая, д. |
| | 20а. |
| | Телефон: (838442) 7-14-73, |
| | www.mfc-prom.ru, |
| | е-mail [email protected] |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное автономное | 652992, Кемеровская |
| учреждение "МФЦ" | область, г. Таштагол, ул. |
| Таштагольского муниципального | Поспелова, д. 20. |
| района | Телефон (838473) 3-42-00; |
| | 3-42-20, |
| | www.mfc-tashtagol.ru |
|--------------------------------+------------------------------|
| Муниципальное автономное | 652057, Кемеровская |
| учреждение "МФЦ" в Юргинском | область, г. Юрга, ул. |
| городском округе и Юргинском | Московская, д. 50. |
| муниципальном районе | Телефон (838451) 4-15-00, |
| | www.mfc-yurga.ru |
-----------------------------------------------------------------
"
Приложение N 2
к постановлению Губернатора
Кемеровской области
от 5 апреля 2013 г. N 36-пг
"Приложение N 4
к административному регламенту
департамента лесного комплекса
Кемеровской области по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
лесных участков в безвозмездное
срочное пользование"
Начальнику территориального
отдела по _________________
лесничеству департамента
лесного комплекса
Кемеровской области
___________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
о заключении договора безвозмездного
срочного пользования в целях осуществления
сельскохозяйственной деятельности (в том числе
пчеловодства) для собственных нужд граждан
Прошу предоставить лесной участок для использования в целях _____
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
——----------------------------------------------------------
| N | Заявитель |
|----+-----------------------------------------------------|
| 1 | Фамилия, имя, отчество заявителя, его адрес, данные |
| | документа, удостоверяющего личность |
| |-----------------------------------------------------|
| | |
|----+-----------------------------------------------------|
| 2 | Местоположение и площадь лесного участка |
| |-----------------------------------------------------|
| | |
| |-----------------------------------------------------|
| | Лесничество ___________________________, участковое |
| | лесничество __________________, урочище ___________ |
| |-----------------------------------------------------|
| | N квартала ____________, N выдела _________________ |
| | Площадь лесного участка _____________ га |
|----+-----------------------------------------------------|
| 3 | Обоснование цели, вида и срока использования лесов |
| |-----------------------------------------------------|
| | |
| |-----------------------------------------------------|
| | |
|----+-----------------------------------------------------|
| 4 | Контактный телефон |
------------------------------------------------------------
Приложение: копии
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
__________________________ ______________________ _______________
Ф.И.О. заявителя Подпись (М.П.) Дата
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, _____________________________________________________________,
(Ф.И.О. физического лица - субъекта персональных данных полностью
либо его уполномоченного представителя)
зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________
(указывается адрес регистрации
_________________________________________________________________
физического лица - субъекта персональных данных либо его
уполномоченного представителя, реквизиты доверенности или иного
документа, подтверждающего полномочия этого представителя)
________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность _______________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________,
(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган,
выдавший его)
в целях обеспечения предоставления государственной услуги
"Предоставление лесных участков в безвозмездное срочное пользование" в
соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об
организации предоставления государственных и муниципальных услуг", для
регистрации субъекта персональных данных на Едином портале
государственных и муниципальных услуг (функций) в соответствии с
пунктом 4 статьи 6, статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N
152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие департаменту лесного
комплекса Кемеровской области, находящемуся по адресу: 650036,
Кемеровская область, г. Кемерово, ул. Мирная, д. 5 (его
территориальному отделу по ______________________________ лесничеству,
(наименование лесничества)
находящемуся по адресу ________________ _______________________),
(указывается адрес территориального отдела)
на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку моих персональных данных, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных, входящих в следующий перечень
общедоступных сведений:
фамилия, имя, отчество;
данные паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность;
адрес регистрации;
абонентский номер;
адрес электронной почты;
________________________________________________________.
(указываются иные данные (по усмотрению субъекта персональных
данных)
Также выражаю согласие на получение и передачу моих персональных
данных органам местного самоуправления, государственным органам и
организациям для целей обеспечения соблюдения законов и иных
нормативных правовых актов, при предоставлении указанной
государственной услуги.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме либо на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную
информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
__________________ ______________________ "__" __________ 20__ г.
(подпись) (фамилия и инициалы)"
Приложение N 3
к постановлению Губернатора
Кемеровской области
от 5 апреля 2013 г. N 36-пг
"Приложение N 5
к административному регламенту
департамента лесного комплекса
Кемеровской области по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
лесных участков в безвозмездное
срочное пользование"
Начальнику департамента лесного
комплекса Кемеровской области
_______________________________
(ф.и.о.)
Заявление
о заключении договора безвозмездного срочного пользования
Прошу предоставить лесной участок для использования в целях _____
_________________________________________________________________
-----------------------------------------------------------------
| N | Заявитель |
|----+----------------------------------------------------------|
| 1 | Полное и сокращенное наименование и | |
| | организационно-правовая форма заявителя, его | |
| | юридический адрес и местонахождение, | |
| | банковские реквизиты - для юридического лица; | |
| | фамилия, имя, отчество заявителя, его адрес, | |
| | данные документа, | |
| | удостоверяющего личность, - для гражданина, | |
| | являющегося индивидуальным предпринимателем | |
| |-----------------------------------------------+----------|
| | | |
|----+-----------------------------------------------+----------|
| 2 | Местоположение и площадь лесного участка | |
| |-----------------------------------------------+----------|
| | | |
| |-----------------------------------------------+----------|
| | Лесничество ________________________________, | |
| | участковое лесничество _____________________, | |
| | урочище _____________________________________ | |
| |-----------------------------------------------+----------|
| | N квартала _______________, N выдела ________ | |
| | Площадь лесного участка _____________ га | |
|----+-----------------------------------------------+----------|
| 3 | Обоснование цели, вида и срока использования | |
| | лесов | |
| |-----------------------------------------------+----------|
| | | |
| |-----------------------------------------------+----------|
| | | |
|----+-----------------------------------------------+----------|
| 4 | Сведения о государственном или муниципальном | |
| | заказчике | |
| | _____________________________________________ | |
|----+-----------------------------------------------+----------|
| 5 | Контактный телефон | |
----------------------------------------------------------------|
Приложение: копии
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
________________________ _______________________ ________________
Ф.И.О. заявителя Подпись (М.П.) Дата
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, _____________________________________________________________,
(Ф.И.О. физического лица - субъекта персональных данных полностью
либо его уполномоченного представителя)
зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________
(указывается адрес регистрации физического лица - субъекта
персональных данных либо его уполномоченного представителя, реквизиты
доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого
представителя)
_________________________________________________________________
________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность _______________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________,
(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган,
выдавший его)
в целях обеспечения предоставления государственной услуги
"Предоставление лесных участков в безвозмездное срочное пользование" в
соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об
организации предоставления государственных и муниципальных услуг", для
регистрации субъекта персональных данных на Едином портале
государственных и муниципальных услуг (функций) в соответствии с
пунктом 4 статьи 6, статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N
152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие департаменту лесного
комплекса Кемеровской области, находящемуся по адресу: 650036,
Кемеровская область, г. Кемерово, ул. Мирная, д. 5 (его
территориальному отделу по ______________________________ лесничеству,
(наименование лесничества)
находящемуся по адресу _______________________________________________
___________________________________________), на автоматизированную, а
(указывается адрес территориального отдела)
также без использования средств автоматизации обработку моих
персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных
данных, входящих в следующий перечень общедоступных сведений:
фамилия, имя, отчество;
данные паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность;
адрес регистрации;
абонентский номер;
адрес электронной почты;
________________________________________________________.
(указываются иные данные (по усмотрению субъекта персональных
данных)
Также выражаю согласие на получение и передачу моих персональных
данных органам местного самоуправления, государственным органам и
организациям для целей обеспечения соблюдения законов и иных
нормативных правовых актов, при предоставлении указанной
государственной услуги.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме либо на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную
информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
_______________ ________________________ "___" __________ 20__ г.
(подпись) (фамилия и инициалы)"
