Постановление Администрации Брянской области от 08.12.2008 № 1130

 



                           БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ

                             АДМИНИСТРАЦИЯ

                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ


     от 8 декабря 2008 г. N 1130

                                      Утратило силу - Постановление
                                     Администрации Брянской области
                                         от 06.07.2011 г. N 610

 О внесении изменений в постановление администрации области от 18 июня
 2007 года N 430 "О Порядке финансового взаимодействия и расходования
  средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в
                           Брянской области"


     В  целях  приведения   Порядка   финансового   взаимодействия   и
расходования средств в системе обязательного медицинского  страхования
в Брянской области в соответствие с законодательными актами Российской
Федерации, регламентирующими порядок расходования  средств  в  системе
обязательного  медицинского  страхования,  в  соответствии  с  Законом
Брянской области от 3  ноября  1997  года  N 28-З  "О законах  и  иных
нормативных актах Брянской области"

     ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1. Внести в Порядок  финансового  взаимодействия  и  расходования
средств в системе обязательного  медицинского  страхования  граждан  в
Брянской области, утвержденный Постановлением администрации области от
18 июня  2007  года  N 430  "О Порядке  финансового  взаимодействия  и
расходования средств в системе обязательного медицинского  страхования
граждан в Брянской области", следующие изменения:
     1.1. Пункт 7 дополнить абзацами следующего содержания:
     "Объем  направляемых  страховщику  денежных  средств  в   текущем
периоде    определяется     в     соответствии     с     утвержденными
дифференцированными     подушевыми     нормативами      финансирования
обязательного   медицинского   страхования    за    отчетный    период
(предшествующий  текущему)  и  численностью  застрахованных   граждан,
внесенных в сводный регистр застрахованного населения по состоянию  на
1 число текущего периода, и является  авансовым  платежом  на  текущий
период. Данный объем включает средства на оплату медицинской помощи  и
средства на ведение дела по ОМС.
     По истечении текущего периода,  учитывая  фактически  поступившие
доходы и фактически  произведенные  расходы  в  данном  периоде,  фонд
рассчитывает и утверждает дифференцированные  подушевые  нормативы  на
отчетный   период,   на   основании   которых   пересчитывает    объем
финансирования страховщика и осуществляет окончательный расчет.".
     1.2. Приложение к Порядку изложить в прилагаемой редакции.
     2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 года.
     3. Контроль за исполнением постановления  возложить  на  временно
исполняющего обязанности заместителя Губернатора  Брянской  области  -
председателя  комитета  по  экономической  политике  Брянской  области
Ковалевского В.В.


     Губернатор           Н.В. Денин



     Приложение
     к постановлению администрации
     Брянской области
     от 8 декабря 2008 г. N 1130

     (приложение
     к Порядку
     финансового взаимодействия
     и расходования средств в системе
     обязательного медицинского страхования
     граждан в Брянской области)



                                ПОРЯДОК
               определения дифференцированных подушевых
                нормативов финансирования обязательного
                       медицинского страхования

                          1. Общие положения

     1.1. Настоящий Порядок определения  дифференцированных  подушевых
нормативов на обязательное медицинское страхование (далее  -  Порядок)
разработан на основе Временного порядка финансового  взаимодействия  и
расходования средств в системе обязательного медицинского страхования,
утвержденного   Федеральным    фондом    обязательного    медицинского
страхования  от  5  апреля  2001 г.  N 1518/21-1  по  согласованию   с
Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001 г.
N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от  27
апреля 2001 г. N 12-03-14.
     1.2. Порядок  устанавливает   методику   расчета   и   применения
дифференцированных подушевых нормативов  финансирования  обязательного
медицинского    страхования    в    Брянской    области    (далее    -
дифференцированные   подушевые   нормативы),   по   которым   Брянский
территориальный фонд обязательного медицинского страхования  (далее  -
фонд) осуществляет финансирование  страховых  медицинских  организаций
(далее  -  СМО)  для  оплаты   медицинской   помощи,   предусмотренной
территориальной программой ОМС.
     1.3. В настоящем Порядке используются следующие понятия:
     текущий период - месяц, в котором рассчитываются  и  утверждаются
дифференцированные  подушевые  нормативы  на  финансирование  ОМС   на
отчетный период;
     отчетный период - месяц, предшествующий текущему периоду.
     1.4. В соответствии с Порядком фонд  ежемесячно,  в  срок  до  15
числа текущего периода, рассчитывает и  утверждает  дифференцированные
подушевые  нормативы  и  доводит  их  до   сведения   СМО   в   сроки,
установленные действующими договорами между СМО и фондом.
     На основе дифференцированных подушевых нормативов фонд определяет
ежемесячный  объем  финансирования  СМО,  осуществляющих  обязательное
медицинское страхование в Брянской области.

           2. Расчет среднедушевого норматива финансирования
                     территориальной программы ОМС

     2.1. Из  полученных  в  отчетном  периоде   финансовых   средств,
предназначенных на финансирование территориальной программы ОМС (Рвп),
формируется нормированный страховой запас финансовых средств (Рнсз)  в
соответствии  с  положением  о  порядке  формирования  и  расходования
нормированного страхового запаса фонда, утверждаемым правлением фонда,
и размером нормированного  страхового  запаса,  установленным  законом
Брянской области о бюджете фонда на очередной финансовый год.
     2.2. По состоянию на  1-е  число  текущего  периода  определяется
размер средств, необходимых для пополнения  нормированного  страхового
запаса:

     Рп = Рнсз - Рфсз, где:

     Рп - размер пополнения;
     Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.
     2.3. Определяет размер  средств,  фактически  израсходованных  на
выполнение управленческих функций фонда в отчетном периоде (Рдф).  При
этом  учитывается  смета   расходов   фонда,   утвержденная   приказом
исполнительного директора в соответствии с бюджетом фонда.
     2.4. Определяет размер средств, направленных  фондом  в  отчетном
периоде на оплату медицинской помощи, оказанной в ЛПУ Брянской области
гражданам, застрахованным на других территориях (Рдт).
     2.5. Определяет размер средств, направленных  фондом  в  отчетном
периоде на оплату медицинской  помощи,  оказанной  гражданам  Брянской
области за ее пределами в рамках базовой программы ОМС и  по  тарифам,
действующим на территории, где была оказана медицинская помощь (Рлпу).
     2.6. Рассчитывает    среднедушевой    норматив     финансирования
территориальной программы ОМС на  1  застрахованного  жителя  (N  ср.)
путем деления суммы финансирования территориальной программы ОМС через
СМО (Fсмо) на численность застрахованных по  состоянию  на  1-е  число
отчетного периода (Чзастр.):

     N ср. = (Рвп - Рп - Рдф - Рдт - Рлпу)/Чзастр., где:

     Чзастр. - численность  застрахованного  населения  на  территории
Брянской области.

                3. Расчет дифференцированных подушевых
                     нормативов финансирования СМО

     3.1. Из    суммы    среднедушевого    норматива    финансирования
территориальной  программы  ОМС  на  1  застрахованного  жителя   фонд
рассчитывает:
     а) размер средств на ведение дела СМО на 1 застрахованного,  руб.
(Sрвд),  путем  умножения  среднедушевого  норматива  на  норматив  на
ведение дела СМО (N рвд), утверждаемый правлением БТФОМС ежегодно:

     Sрвд = N ср. x N рвд/100;

     б) размер   средств   на   оплату   медицинских   услуг   на    1
застрахованного, руб. (Sмед. усл.):

     Sмед. усл. = N ср. - Sрвд.

     3.2. Расчет     дифференцированных      подушевых      нормативов
финансирования СМО производится на основании среднедушевого  норматива
финансирования территориальной программы ОМС  с  учетом  коэффициентов
предыдущих и половозрастных затрат СМО.
     3.3. В целях обеспечения финансовой устойчивости  системы  ОМС  в
Брянской области и выравнивания финансовых ресурсов,  направляемых  на
проведение ОМС, фонд определяет коэффициенты  предыдущих  затрат  СМО,
характеризующие отношение затрат на оплату  медицинских  услуг  каждой
СМО к общим затратам на оплату медицинских  услуг  в  системе  ОМС  на
территории Брянской области.
     Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается  для  каждой  СМО  в
относительных единицах на основании сумм счетов, фактически принятых к
оплате каждой СМО за отчетный период.
     Коэффициент   предыдущих    затрат    каждой    СМО    (Кпз-смоi)
рассчитывается как отношение сумм счетов, фактически принятых к оплате
на одного застрахованного данной СМО за  отчетный  период  (Рсмоi),  к
средней сумме счетов на одного застрахованного жителя Брянской области
за тот же период (Рср).
     3.3.1. Расчет среднего расхода на  оплату  медицинских  услуг  на
одного застрахованного (Рср):

     Рср = НС-общ./З, где:

     НС-общ. - сумма счетов, фактически принятых к оплате всеми СМО за
оказанную медицинскую помощь в отчетном периоде;
     З - количество застрахованных жителей Брянской области.
     3.3.2. Расчет расходов на  оплату  медицинских  услуг  на  одного
застрахованного для каждой СМО (Рсмо-I):

     Рсмо-i = НСсмо-i/Зсмо-i, где:

     НСсмо-i - сумма счетов, фактически принятая к оплате  данной  СМО
за оказанную медицинскую помощь в отчетном периоде;
     Зсмо-i - количество застрахованных данной СМО.
     3.3.3. Расчет коэффициента предыдущих затрат СМО (Кпз-смоi):

     Кпз-смоi = Рсмо-i/Pср.

     3.4. Коэффициент половозрастных  затрат  для  каждой  СМО  (Кпвi)
рассчитывается   с    использованием    относительных    коэффициентов
половозрастных затрат для каждой половозрастной группы  и  численности
застрахованных   в    этой    группе.    Относительные    коэффициенты
половозрастных затрат учитывают различия в уровне затрат  на  оказание
медицинской помощи, связанные с половозрастной  структурой  населения.
Размер  относительных  коэффициентов   рассчитывается   на   основании
статистических данных за предыдущие годы и утверждается фондом.

                   Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 +... Кпвi x Чзi
     Кпвi =  -------------------------------------------------,   где:
                                  Чзо

     Кпвi -  коэффициенты  половозрастных  затрат,  характеризующие  в
относительных величинах  ожидаемые  затраты  на  оказание  медицинской
помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной  половозрастной
группе;
     Чзi  -  численность  граждан,   застрахованных   страховщиком   в
соответствующих половозрастных группах;
     Чзо  -   общая   численность   граждан,   застрахованных   данным
страховщиком.
     3.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования каждой
СМО для оплаты медицинских услуг (Нсдi) рассчитываются по формуле:

     Нсдi = Sмед. услуг x Кпз-смоi x Кпвi.

     3.6. Средства  на   ведение  дела  СМО  направляются  в   составе
дифференцированного  подушевого  норматива.  СМО   самостоятельно,   в
соответствии с подпунктом "а" пункта  3.1  настоящего  Порядка,  ведет
расчет средств на ведение дела.