Постановление Совета Администрации Красноярского края от 03.03.2004 № 51-п

                 СОВЕТ АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ

03.03.04                     г.Красноярск                       N 51-п

Об утверждении   Порядка   отбора    инвестиционных    проектов    для
предоставления  в 2004 году государственной поддержки в форме субсидий
на возмещение части процентных ставок по кредитам,  полученным в  2004
году  в российских кредитных организациях на реализацию инвестиционных
проектов,  и Порядка расходования в 2004 году субсидий  на  возмещение
части  процентных  ставок  по  кредитам,  полученным  в  2004  году  в
российских  кредитных  организациях   на   реализацию   инвестиционных
проектов

     В соответствии  со  статьей  68  Устава  Красноярского  края,  на
основании статьи 29 Закона Красноярского края от 25.12.03 N 9-1655  "О
краевом   бюджете  на  2004  год",  в  целях  создания  на  территории
Красноярского  края  новых  производственных  ресурсов,   развития   и
расширения действующих производств ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1. Утвердить   Порядок   отбора   инвестиционных   проектов   для
предоставления  в 2004 году государственной поддержки в форме субсидий
на возмещение части процентных ставок по кредитам,  полученным в  2004
году  в российских кредитных организациях на реализацию инвестиционных
проектов (приложение 1).
     2. Утвердить   Порядок  расходования  в  2004  году  субсидий  на
возмещение части процентных ставок по кредитам, полученным в 2004 году
в  российских  кредитных  организациях  на  реализацию  инвестиционных
проектов (приложение 2).
     3. Контроль  за  выполнением  постановления  возложить на первого
заместителя Губернатора края В.Ю.Кузубова.
     4. Опубликовать   постановление   в  "Ведомостях  высших  органов
государственной власти  Красноярского  края"  и  газете  "Красноярский
рабочий".
     5. Постановление вступает в силу в день,  следующий за  днем  его
официального опубликования.

     Губернатор края -
     Председатель Совета
     администрации края          А.Г.Хлопонин

                                                Приложение 1
                                                к постановлению Совета
                                                администрации края
                                                от 03.03.04 N 51-п

   Порядок отбора инвестиционных проектов для предоставления в 2004
 году государственной поддержки в форме субсидий на возмещение части
  процентных ставок по кредитам, полученным в 2004 году в российских
     кредитных организациях на реализацию инвестиционных проектов

     1. Настоящий   Порядок   отбора   инвестиционных   проектов   для
предоставления в 2004 году государственной поддержки в форме  субсидий
на  возмещение части процентных ставок по кредитам,  полученным в 2004
году в российских кредитных организациях на реализацию  инвестиционных
проектов,  (далее  -  Порядок) устанавливает условия и механизм отбора
инвестиционных проектов для предоставления в 2004 году государственной
поддержки  в  форме  субсидий на возмещение части процентных ставок по
кредитам, (далее - субсидии) полученным в 2004 году организациями всех
форм собственности,  зарегистрированными на территории края,  (далее -
заявители) в российских кредитных  организациях  (далее  -  банки)  на
реализацию инвестиционных проектов.
     Порядок разработан  в   соответствии   со   статьей   29   Закона
Красноярского  края  от  25.12.03  N 9-1655 "О краевом бюджете на 2004
год".
     2. Под реализацией инвестиционного проекта,  для целей настоящего
Порядка,  понимается  выполнение  комплекса  действий,  связанного   с
вложением средств в создание новых,  развитие и расширение действующих
объектов производственной и  непроизводственной  сферы,  обоснованного
соответствующей    организационно-правовой    и    расчетно-финансовой
документацией,  которая позволяет оценить экономическую  эффективность
действий и конечный результат.
     3. В  состав  затрат  на  реализацию   инвестиционного   проекта,
финансируемого за счет средств кредита, включаются затраты:
     1) на приобретение и строительство основных средств;
     2) произведенные   в   связи  с  приобретением  и  строительством
основных средств, такие как:
     а) проектные   работы,   строительно-монтажные,  пуско-наладочные
работы;
     б) невозмещаемые налоги;
     в) страхование, таможенное оформление;
     г) иные затраты;
     3) на  реконструкцию,   модернизацию,   восстановление   основных
средств, находящихся на балансе.
     4. Отбор  инвестиционных  проектов  для  предоставления  субсидии
производится   Советом   администрации   края   на  основании  решения
инвестиционной комиссии администрации края,  созданной  постановлением
администрации  края  от  20.07.98  N  397-п "О создании инвестиционной
комиссии администрации края".
     5. Подготовку  документов,  необходимых для отбора инвестиционных
проектов для предоставления субсидии,  осуществляет Главное управление
развития  экономики  и  планирования  администрации Красноярского края
(далее - Главное управление).
     6. Подготовка  документов  для отбора инвестиционных проектов для
предоставления субсидии включает:
     1) сбор  документов  в  соответствии  с  перечнем,  установленным
настоящим Порядком,  оценку их соответствия требованиям, предъявляемым
к    оформлению    документов   настоящим   Порядком   и   действующим
законодательством Российской Федерации;
     2) оценку    возможности    финансово-экономической    реализации
инвестиционного проекта.
     7. Для отбора инвестиционного проекта для предоставления субсидии
заявитель представляет в Главное управление следующие документы:
     1) заявку   на  участие  в  отборе  инвестиционных  проектов  для
предоставления субсидии по форме согласно приложению 1 к Порядку;
     2) паспорт инвестиционного проекта по форме согласно приложению 2
к Порядку;
     3) бизнес-план инвестиционного проекта;
     4) проект  кредитного  договора  или   документ,   подтверждающий
намерения банка о предоставлении кредита заявителю;
     5) нотариально заверенные копии Устава заявителя, свидетельства о
государственной  регистрации,  а  также  заверенную  заявителем  копию
учредительного договора;
     6) справку   о  составе  собственников  (акционеров,  участников)
заявителя по состоянию на дату представления заявки;
     7) расчет субсидии по форме согласно приложению 3 к Порядку;
     8) бухгалтерскую отчетность за последний отчетный год и  отчетный
квартал.
     8. Главное управление не позднее,  чем в тридцатидневный срок  со
дня  представления  заявителем  документов,  предусмотренных пунктом 7
настоящего  Порядка,  направляет  их  с   приложением   заключения   о
возможности финансово-экономической реализации инвестиционного проекта
на рассмотрение инвестиционной комиссии администрации края.
     В случае   неполного  представления  документов,  предусмотренных
пунктом 7 настоящего  Порядка,  либо  их  представления  с  нарушением
требований, предъявляемых к оформлению документов настоящим Порядком и
действующим законодательством Российской Федерации, Главное управление
не  позднее,  чем  в десятидневный срок со дня поступления документов,
возвращает их заявителю.
     9. Заявитель     несет     ответственность    за    достоверность
представляемых сведений в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации.
     10. Основными критериями отбора проектов являются:
     1) бюджетная  эффективность,  рассчитанная  как отношение разницы
дополнительных доходов и  расходов  консолидированного  бюджета  края,
возникающих  в результате реализации инвестиционного проекта,  к сумме
предоставляемой субсидии;
     2) социальная  эффективность,  рассчитанная  как  отношение фонда
оплаты труда,  возникающего в результате реализации проекта,  к  сумме
предоставляемой субсидии;
     3) количество рабочих мест,  создаваемых в результате  реализации
проекта.
     11. Приоритетными для предоставления в 2004 году  государственной
поддержки в форме субсидий являются инвестиционные проекты, отвечающие
следующим требованиям:
     1) сумма    кредита,    полученного    в   российских   кредитных
организациях,  составляет не менее 5 и не более 200  миллионов  рублей
или  эквивалентна сумме,  рассчитываемой в иностранной валюте по курсу
Банка России на дату получения кредита;
     2) кредитный договор предусмотрен на срок не менее двух лет;
     3) срок окупаемости проекта составляет не более 5 лет.
     12. Инвестиционная  комиссия  администрации края в течение десяти
дней  с  момента  получения  документов,  предусмотренных  пунктом   8
настоящего   Порядка,  принимает  решение  об  отборе  инвестиционного
проекта для предоставления субсидии.
     Решение инвестиционной  комиссии  администрации  края оформляется
протоколом.
     13. В случае принятия инвестиционной комиссией администрации края
решения  об  отборе   инвестиционного   проекта   Главное   управление
осуществляет  подготовку  проекта  распоряжения  Совета  администрации
края.  Копия  распоряжения  Совета  администрации  края   направляется
заявителю.

                              Приложение 1
                              к Порядку отбора инвестиционных
                              проектов для предоставления в 2004 году
                              государственной поддержки в форме
                              субсидий на возмещение части процентных
                              ставок по кредитам, полученным в 2004
                              году в российских кредитных организациях
                              на реализацию инвестиционных проектов

          Заявка на участие в отборе инвестиционных проектов
                     для предоставления субсидии

     Прошу предоставить  субсидию на возмещение части затрат по уплате
процентных ставок за пользование кредитом, полученным

______________________________________________________________________
                      (наименование организации)
в ____________________________________________________________________
                 (наименование кредитной организации)
для реализации инвестиционного проекта ______________________________,
сумма кредита составляет ____________________________________________.
     Размер субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с   Порядком
расходования  в  2004  году  субсидий  на  возмещение части процентных
ставок по кредитам,  полученным в 2004  году  в  российских  кредитных
организациях   на  реализацию  инвестиционных  проектов,  утвержденным
постановлением Совета администрации края от  _________________________
N ___________.

Руководитель
организации             МП     ____________________________И.О.Фамилия
                                         (подпись)

Главный бухгалтер              ____________________________И.О.Фамилия
                                         (подпись)

                              Приложение 2
                              к Порядку отбора инвестиционных
                              проектов для предоставления в 2004 году
                              государственной поддержки в форме
                              субсидий на возмещение части процентных
                              ставок по кредитам, полученным в 2004
                              году в российских кредитных организациях
                              на реализацию инвестиционных проектов

                   Паспорт инвестиционного проекта
______________________________________________________________________
                        (наименование проекта)

     Информация о заемщике:

1. Название организации (организационно-правовая форма, полное и
   сокращенное название)
2. Юридический адрес
3. Телефон, факс, e-mail
4. Банковские реквизиты
5. Объем и структура собственного капитала
6. Общая численность работников (за последние 2 года)
7. Руководитель организации (ФИО, должность, телефон)
8. Финансовый договор или главный бухгалтер (ФИО, телефон)
9. Ответственное лицо за проект (контактный телефон)

     Информация о проекте:

1. Краткое описание инвестиционного проекта (2-3 предложения),
   предполагаемый эффект от реализации проекта (объем выпускаемой
   продукции и т.п.)
2. Общая стоимость проекта
3. Сроки реализации проекта
4. Источники финансирования проекта
5. Перечень товаров (работ, услуг), с указанием конкретных
   наименований, приобретаемых за счет средств кредита для реализации
   проекта
6. Информация о кредиторе

Руководитель
организации             МП     ____________________________И.О.Фамилия
                                         (подпись)

Главный бухгалтер              ____________________________И.О.Фамилия
                                         (подпись)

                              Приложение 3
                              к Порядку отбора инвестиционных
                              проектов для предоставления в 2004 году
                              государственной поддержки в форме
                              субсидий на возмещение части процентных
                              ставок по кредитам, полученным в 2004
                              году в российских кредитных организациях
                              на реализацию инвестиционных проектов

                     Расчет субсидии на 2004 год
                              (в рублях)

предоставляемой в 2004  году  за  счет  средств  краевого  бюджета  по
кредиту, привлеченному________________________________________________
                               (полное наименование организации)

ИНН_____________________________р/счет________________________________
Наименование банка____________________________________________________
БИК____________кор.счет ____________
Род деятельности организации по ОКОНХ_________________________________
Цель кредита__________________________________________________________

1. Дата предоставления кредита________________________________________
2. Срок погашения кредита по кредитному договору______________________
3. Валюта кредита_____________________________________________________
4. Размер полученного кредита_________________________________________
5. Процентная ставка по кредиту_______________________________________
6. Ставка рефинансирования Банка России на дату предоставления
   кредита/Ставка LIBOR на дату предоставления кредита "*"____________

---------------------------------------------------------------------
¦    ¦ Остаток ссудной   ¦ 1/2 ставки              ¦ Размер субсидии ¦
¦    ¦ задолженности,    ¦ рефинансирования        ¦ Гр.1 х гр.2 х   ¦
¦    ¦ исходя из которой ¦ Банка России на дату    ¦ Р"****"/        ¦
¦    ¦ начисляется       ¦ предоставления кредита/ ¦ 100 х 365 дней  ¦
¦    ¦ субсидия "**"     ¦ ставка LIBOR + 3        ¦                 ¦
¦    ¦                   ¦ процента годовых "***"  ¦                 ¦
---------------------------------------------------------------------
¦ 1  ¦        2          ¦           3             ¦        4        ¦
---------------------------------------------------------------------
¦    ¦                   ¦                         ¦                 ¦
---------------------------------------------------------------------
¦    ¦ Итого за 2004 год ¦                         ¦                 ¦
---------------------------------------------------------------------

Руководитель
организации             МП     ____________________________И.О.Фамилия
                                         (подпись)

Главный бухгалтер              ____________________________И.О.Фамилия
                                         (подпись)
________________________________________
"*" В зависимости от валюты предоставляемого кредита.
"**" Просроченная ссудная задолженность не учитывается.
"***" При  условии,  в  первом  случае,  что  плата   за   пользование
привлеченным  организацией  банковским  кредитом не менее одной второй
ставки рефинансирования Банка России на  дату  получения  кредита;  во
втором  случае,  что  плата  за  пользование привлеченным организацией
банковским кредитом не менее ставки LIBOR на  дату  получения  кредита
плюс 3 процента годовых.
"****" где  Р  -  период  уплаты  процентов  в  днях  за   пользование
средствами   кредита,  установленный  кредитным  договором.  При  этом
количество дней в периоде уплаты процентов принимается как фактическое
число календарных дней.

                                               Приложение 2
                                               к постановлению
                                               Совета администрации
                                               края от 03.03.04 N 51-п

    Порядок расходования в 2004 году субсидий на возмещение части
  процентных ставок по кредитам, полученным в 2004 году в российских
     кредитных организациях на реализацию инвестиционных проектов

     1. Настоящий  Порядок  расходования  в  2004  году  субсидий   на
возмещение части процентных ставок по кредитам, полученным в 2004 году
в  российских  кредитных  организациях  на  реализацию  инвестиционных
проектов,   (далее   -  Порядок)  устанавливает  условия  расходования
субсидий  на  возмещение  в  2004  году  части  процентных  ставок  за
пользование  кредитами  (далее - субсидии),  полученными организациями
всех  форм  собственности,  зарегистрированными  на  территории  края,
(далее  -  получатели)  в  российских  кредитных организациях (далее -
банки) в  целях  финансирования  инвестиционных  проектов,  отобранных
Советом   администрации   края  на  основании  решения  инвестиционной
комиссии администрации края.
     Порядок разработан   в   соответствии   со   статьей   29  Закона
Красноярского края от 25.12.03 N 9-1655 "О  краевом  бюджете  на  2004
год".
     2. Субсидии  по  кредитам,   полученным   в   валюте   Российской
Федерации,   предоставляются  в  размере  1/2  (одной  второй)  ставки
рефинансирования Банка России,  действующей на дату получения кредита,
при   условии,  что  плата  за  пользование  привлеченным  получателем
кредитом не будет менее размера предоставляемой субсидии.
     Если плата за пользование кредитом будет менее 1/2 (одной второй)
ставки рефинансирования Банка России,  действующей на  дату  получения
кредита,  субсидия предоставляется в размере платы за пользование этим
кредитом.
     3. Субсидии   по   кредитам,  полученным  в  иностранной  валюте,
предоставляются в валюте Российской Федерации по курсу Банка России на
дату фактической уплаты процентов.  Размер субсидии принимается равным
ставке LIBOR в  валюте  кредита  по  двенадцатимесячным  межбанковским
депозитам,  увеличенной  на 3 (три) процента годовых на дату получения
кредита, при условии, что плата за пользование привлеченным банковским
кредитом не будет менее размера предоставляемой субсидии.
     Если плата за пользование кредитом  в  иностранной  валюте  будет
менее  ставки  LIBOR  на  дату получения кредита по двенадцатимесячным
межбанковским депозитам в  валюте  кредита,  увеличенной  на  3  (три)
процента   годовых,   субсидия  предоставляется  в  размере  платы  за
пользование этим кредитом.
     4. Субсидии   не   предоставляются   получателям  для  возмещения
процентов,  начисленных   и   уплаченных   по   просроченной   ссудной
задолженности.
     5. Уполномоченным органом  по  предоставлению  субсидий  является
Главное  управление  развития  экономики  и планирования администрации
Красноярского края (далее - Главное управление).
     6. Для  получения  субсидии  получатель  представляет  в  Главное
управление следующие документы:
     1) копию  заключенного  с  банком  кредитного  договора  (включая
график получения и погашения кредита и процентов по нему);
     2) расчет субсидии по форме согласно приложению 1 к Порядку;
     3) заверенные  банком  выписки  со  ссудного  счета   получателя,
подтверждающие получение кредита (если по условиям кредитного договора
кредит предоставляется частями - соответствующей части кредита);
     4) заверенные  получателем  и  банком  копии платежных поручений,
подтверждающие  использование   кредита   на   цели,   предусмотренные
инвестиционным проектом;
     5) документы, подтверждающие уплату получателем основного долга и
процентов  за  пользование кредитом в срок,  предусмотренный кредитным
договором.
     7. Главное  управление  в  десятидневный  срок  со  дня получения
документов, предусмотренных пунктом 6 настоящего Порядка, представляет
в Главное финансовое управление администрации Красноярского края:
     1) реестр получателей субсидий по форме согласно приложению  2  к
Порядку;
     2) копии документов,  подтверждающих уплату получателем основного
долга и процентов за пользование кредитом.
     8. Главное финансовое управление администрации Красноярского края
на   основании   представленных   документов  производит  перечисление
бюджетных средств на лицевой  счет  Главного  управления,  открытый  в
Главном финансовом управлении администрации Красноярского края.
     В случае,  если  кредит  предоставлен   в   иностранной   валюте,
перечисление  бюджетных  средств  осуществляется  в  валюте Российской
Федерации по курсу Банка  России,  действующему  на  дату  фактической
уплаты процентов получателем.
     9. Предоставление    субсидий    производится    получателям    в
соответствии  с  графиками  оплаты  процентов по привеченным кредитам,
установленными соответствующими кредитными  договорами  с  банками,  в
пределах  средств,  предусмотренных  на эти цели Законом Красноярского
края от 25.12.03 N 9-1655 "О краевом бюджете на 2004 год".
     Расходование субсидий  осуществляется  в  установленном порядке в
пределах лимитов  бюджетных  обязательств  и  объемов  финансирования,
отраженных  на  лицевом  счете  Главного  управления,  как  получателя
средств краевого бюджета,  в соответствии с  предоставленными  Главным
управлением    в    Главное    финансовое   управление   администрации
Красноярского края платежными поручениями на перечисление субсидий  на
расчетные счета получателей, открытые им в кредитных организациях.
     10. Субсидия считается предоставленной получателю в день списания
средств  субсидии  с  лицевого  счета Главного управления на расчетный
счет получателя.
     Период перечисления   субсидии  на  счет  получателя  в  пределах
текущего финансового года ограничивается 15 декабря.
     11. В  случае  изменения условий кредитного договора получатель в
течение трех рабочих дней представляет в Главное управление  следующие
документы:
     1) копию  дополнительного   соглашения,   заверенную   банком   и
получателем;
     2) график получения и погашения кредита;
     3) расчет субсидии.
     12. В течение  всего  срока  предоставления  субсидий  получатель
представляет в Главное управление следующие документы:
     1) формы 1, 2 бухгалтерской отчетности - ежеквартально;
     2) справку о начисленных и уплаченных суммах налоговых платежей в
бюджеты всех уровней в разрезе наименований налогов - ежеквартально;
     3) формы 3, 4, 5 бухгалтерской отчетности - ежегодно;
     4) сведения  об  изменении  состава  собственников   (акционеров,
участников)   и  принятии  собственниками  (акционерами,  участниками)
решений о реорганизации  юридического  лица-получателя  -  в  срок  не
позднее 10 календарных дней с момента принятия такого решения.
     13. Предоставление субсидий прекращается в случаях:
     1) существенного изменения целей кредитования;
     2) нарушения условий настоящего Порядка.
     14. При  изменении  условий  кредитного  договора сумма субсидии,
утвержденная    протоколом    заседания    инвестиционной     комиссии
администрации края, увеличению не подлежит.
     15. Контроль  за  целевым  использованием   получателем   средств
кредита  осуществляет  Главное управление в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.

                                   Приложение 1
                                   к Порядку расходования в 2004 году
                                   субсидий на возмещение части
                                   процентных ставок по кредитам,
                                   полученным в 2004 году в российских
                                   кредитных организациях на
                                   реализацию инвестиционных проектов

                           Расчет субсидии
                              (в рублях)

предоставляемой в  2004  году  за  счет  средств  краевого  бюджета по
кредиту, привлеченному________________________________________________
                               (полное наименование организации)
ИНН___________________________р/счет__________________________________
Наименование банка____________________________________________________
БИК______________кор.счет________________
Род деятельности организации по ОКОНХ_________________________________
Цель кредита__________________________________________________________
По кредитному договору от _______N____________________________________
За ________________2004 г.
      (месяц)

1. Дата предоставления кредита_______________________________________
2. Срок погашения кредита по кредитному договору______________________
3. Валюта кредита___________________________________________________
4. Размер полученного кредита________________________________________
5. Процентная ставка по кредиту______________________________________
6. Ставка  рефинансирования  Банка  России  на   дату   предоставления
кредита/Ставка LIBOR на дату предоставления кредита "*"______________

---------------------------------------------------------------------
¦    ¦ Остаток ссудной   ¦ 1/2 ставки              ¦ Размер субсидии ¦
¦    ¦ задолженности,    ¦ рефинансирования        ¦ Гр.1 х гр.2 х   ¦
¦    ¦ исходя из которой ¦ Банка России на дату    ¦ Р"****"/        ¦
¦    ¦ начисляется       ¦ предоставления кредита/ ¦ 100 х 365 дней  ¦
¦    ¦ субсидия "**"     ¦ ставка LIBOR + 3        ¦                 ¦
¦    ¦                   ¦ процента годовых "***"  ¦                 ¦
---------------------------------------------------------------------
¦ 1  ¦        2          ¦           3             ¦        4        ¦
---------------------------------------------------------------------
¦    ¦                   ¦                         ¦                 ¦
---------------------------------------------------------------------

Руководитель
организации             МП     ____________________________И.О.Фамилия
                                         (подпись)

Главный бухгалтер              ____________________________И.О.Фамилия
                                         (подпись)

___________________________________
"*" В зависимости от валюты предоставляемого кредита.
"**" Просроченная ссудная задолженность не учитывается.
"***" При  условии,  в  первом  случае,  что  плата   за   пользование
привлеченным  организацией  банковским  кредитом не менее одной второй
ставки рефинансирования Банка России на  дату  получения  кредита;  во
втором  случае,  что  плата  за  пользование привлеченным организацией
банковским кредитом не менее ставки LIBOR на  дату  получения  кредита
плюс 3 процента годовых.
"****" где  Р  -  период  уплаты  процентов  в  днях  за   пользование
средствами   кредита,  установленный  кредитным  договором.  При  этом
количество дней в периоде уплаты процентов принимается как фактическое
число календарных дней.

                                             Приложение 2
                                             к Порядку расходования в 2004
                                             году субсидий на возмещение части
                                             процентных ставок по кредитам,
                                             полученным в 2004 году в
                                             российских кредитных организациях
                                             на реализацию инвестиционных
                                             проектов

                         Реестр получателей субсидии
                                                                        (руб.)
-----------------------------------------------------------------------------
¦ N   ¦ Полное       ¦ ИНН ¦ Номер и    ¦ Наименование ¦ Остаток  ¦ Размер   ¦
¦ п/п ¦ наименование ¦     ¦ дата       ¦ банка        ¦ долга    ¦ субсидии ¦
¦     ¦ организации  ¦     ¦ кредитного ¦              ¦ по       ¦          ¦
¦     ¦              ¦     ¦ договора   ¦              ¦ кредиту  ¦          ¦
 ----------------------------------------------------------------------------

Заместитель Губернатора края
- начальник Главного управления
развития экономики и
планирования администрации
края                                   МП        __________________И.О.Фамилия
                                                   (подпись)

Главный бухгалтер                                __________________И.О.Фамилия
                                                   (подпись)