Постановление Администрации Алтайского края от 23.06.2000 № 507

 
                   АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ

     от 23.06.2000 N 507
     г. Барнаул
                                      Утратилo силу - Постановление
                                      Администрации Алтайского края
                                         от 26.08.2013 г. N 462
     О государственном заказе
     на трансплантацию  почек
     жителям Алтайского  края

     В настоящее время в крае находится на гемодиализе 160  больных  с
терминальной  хронической  почечной  недостаточностью  и  30  живут  с
пересаженной почкой. Ежегодно впервые обращается в среднем 55 больных,
нуждающихся в подобной заместительной терапии.
     Стоимость лечения одного больного на  гемодиализе  составляет  68
тыс.   рублей   в   год.   Стоимость  медикаментов  на  одну  операцию
трансплантации почки около 34 тыс.  рублей.  Стоимость лечения  одного
больного  с  пересаженной  почкой  -  5,3 тыс.  рублей в год.  Расходы
медикаментов на 1 трансплантацию  в  2  раза,  а  лечение  больного  с
пересаженной  почкой  в  течение  года  в  отдаленные  сроки  в 13 раз
дешевле, чем на гемодиализе.
     Учитывая социально-экономическую   значимость   данной  проблемы,
необходимо   формирование   системы   государственного    заказа    на
трансплантацию   почек   в  крае  в  соответствии  с  законами  РФ  "О
трансплантации органов и (или) тканей человека",  указа президента  РФ
"О  мерах  по  развитию  здравоохранения  в  Российской  Федерации" от
26.02.1992 г. и приказа Минздрава РФ N 189 от 10.08.93 г.
     С целью  создания и реализации системы государственного заказа на
трансплантацию почек жителям Алтайского края ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1. Утвердить    краевую    целевую    программу   "Гемодиализ   и
трансплантация почек" (Приложение N 1).
     2. Признать  госзаказчиком  по  формированию и реализации краевой
целевой  программы  комитет  администрации  края  по   здравоохранению
(Аскалонов А.А.).
     3. Обеспечить формирование и реализацию  государственного  заказа
на  трансплантацию  почек  больным с терминальной хронической почечной
недостаточностью в период с 2000 г.  по 2004 г.  в количестве не менее
20 больных в год.
     4. Реализацию государственного заказа на трансплантацию  почек  в
размере 876,4 тыс.  руб.  ежегодно осуществлять из средств, выделенных
на эти цели по краевой целевой программе "Гемодиализ и  трансплантация
почки".
     5. Утвердить Положение о  расходовании  средств,  выделяемых  для
реализации  государственного  заказа  на  трансплантацию почек жителям
Алтайского края (Приложение N 2).
     6. Главам  администраций г.  Барнаула (В.Н.Баварину),  г.  Бийска
(Г.Г.Карпушкину),   г.   Рубцовска   (Б.И.Лисенкову),   г.    Заринска
(В.Г.Бабушкину)  обеспечить  контроль  за выполнением государственного
заказа по трансплантации почек руководителями донорских баз (городская
больница N 1 г.  Барнаула,  центральная городская больница г.  Бийска,
больница скорой медицинской помощи г. Рубцовска, городская больница г.
Заринска).
     7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить  на
заместителя главы администрации края Я.Н.Шойхета.

     Первый заместитель
     главы администрации края          Н.А.Чертов


                                      Приложение 1
                                      к постановлению администрации
                                      края от 23.06.2000 г. N 507

                     КРАЕВАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
                "ГЕМОДИАЛИЗ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ"
                           НА 2000-2004 гг.

     Целевая программа "Гемодиализ и трансплантация почки
     на 2000 - 2004 гг.

     Программа предназначена для  оказания  дорогостоящей  медицинской
помощи  больным  с терминальной почечной недостаточностью по жизненным
показаниям.  На начало 2000 г.  в крае постоянно находилось на лечении
гемодиализом  160  больных  и  40  наблюдались  после пересадки почки.
Необходимо учитывать, что ежегодно больному с терминальной хронической
почечной   недостаточностью  проводится  не  менее  152  гемодиализов.
Осуществление пересадки почки в 2 раза дешевле,  чем ведение  больного
на гемодиализе в течение года, а в отдаленные сроки становится дешевле
в  13  раз.  Для  экономии  средств  и  освобождения  диализных   мест
необходимо  обеспечить  государственный  заказ  на  20  трансплантаций
жителям Алтайского края.
     Цель программы:
     Обеспечение специализированной  медицинской  помощью  больных   с
хронической почечной недостаточностью.
     Задачи:
     1. Приобретение  гепарина  и  диализных  расходных материалов для
проведения 24000 гемодиализов.
     2. Выполнение  государственного заказа на 20 трансплантаций почек
жителям Алтайского края.
     Обоснование программы.
     1. При десятикратном использовании 1  диализатора  и  магистралей
стоимость   комплекта   обойдется  в  72  рубля.  Соответственно,  для
проведения 24000 гемодиализов, необходимо 1728000 рублей.
     2. Поскольку    при    повторном   использовании   технологически
невозможно обеспечить  индивидуальное  использование  фистульных  игл,
последние,  во  избежание  переноса  кровяных  инфекций,  должны  быть
разовыми.  Стоимость одного комплекта 50 рублей.  Соответственно,  для
проведения 24000 гемодиализов, требуется 1200000 рублей.
     3. Для приобретения гепарина по одному флакону на гемодиализ, при
стоимости 25 руб.  за флакон,  потребуется для его приобретения 600000
рублей.
     4. На ремонт диализного оборудования требуется 400000 рублей.
     5. Стоимость программы государственного заказа  на  осуществления
20  пересадок  почки  жителям  Алтайского  края  оценивается  в 876400
рублей,  из  которых  819376  рублей   необходимы   для   приобретения
медикаментов и реактивов (таблицы 1, 2, 3, 4), и 57124 рубля на оплату
труда членов комиссии по диагностике смерти мозга.
     Таким образом,   ежегодная  стоимость  целевой  программы  должна
составить 4804400 рублей.


     Таблица 1
        Перечень медикаментов, расходных материалов и реактивов,
        необходимых для проведения операции трансплантации почки
        и послеоперационного ведения одного больного в течение
        60 дней.
___________________________________________________________________
NN :  Наименование       :Кол-во:  Цена    : Сумма     :Сумма на
   :                     :единиц:  единицы :           :20 транспл.
___________________________________________________________________
 1. Катетер Фоллея        2 шт.   165,52     331,04         6620,80
 2. Метипред в\в 250 мг.  4 г.    130,00    2080,00        41600,00
 3. Системы перел.        100 шт.   5,00     500,00        10000,00
 4. Спирт 95 град.        1 кг.    61,48      61,48         1229,60
 5. Пролен                2 шт.    30,87      61,74         1234,80
 6. Лазикс                40 амп.   5,26     210,40         4208,00
 7. Фуросемид
    табл N 50             50 табл.  0,50      25,00          500,00
 8. Трентал N 5           10 амп.  19,80     198,00         3960,00
 9. Манинил N 120         30 табл.  0,50      15,00          300,00
10. Алмагель              8 флак.  28,00     224,00         4480,00
11. Клофелин              180 таб.  0,09     165,60         3312,00
12. Анаприлин             180 таб.  0,46      82,80         1656,00
13. Цефамизин 1 г.        42 г.    50,00    2100,00        42000,00
14. Кордафен N 50         180 таб.  0,90     162,00         3240,00
15. Физиологический р-р   1000 фл.  1,78    1780,00        35600,00
16. ПДС                   2 шт.    31,00      62,00         1240,00
17. Марля                 30 м.     3,40     102,00         2040,00
18. Цимевен               5 фл.  1195,60    5975,00       119500,00
19. Евроколлинз           2 фл.  2930,00    5860,00       117200,00
20. Перчатки              10 пар    3,30      33,00          660,00
21. Набор к ТДХ           20      294,00    5880,00       117600,00
                          определ.
22. Цимитидин             180 таб.  1,40     252,00         5040,00
23. Ципрофлоксацин        10 фл.  150,00    1500,00        30000,00
24. Ампиокс               120 гр.   5,60     672,00        13440,00
25. Ламизин               30 таб.  71,40    2142,00        42840,00
26. Бисептол 480 мг.      30 таб.   1,60      48,00          960,00
27. Азатиоприн            180 таб.  1,92     345,60         6912,00
28. Ороназол              30 таб.  11,00     330,00         6600,00
29. Шприц                 300 шт.   1,20     360,00         7200,00
30. Шприц Жанэ            2 шт.    20,00      40,00          800,00
31. Викасол               25 амп.   2,75      68,75         1375,00
32. Дицинон               20 амп.   5,00     100,00         2000,00
33. Анальгин              10 амп.   1,69      16,90          338,00
34. Аминокапроновая       3 фл.    25,00      75,00         1500,00
     к-та
35. Кальция хлорид        5 амп.    3,00      15,00          300,00
36. Калия хлорид 4 %      20 амп.   2,30      46,00          920,00
37. Бинт                  3 шт.     1,00       3,40           68,00
38. Метипред табл.        400 шт.   3,43    1372,00        27440,00
39. Эналаприл             180 таб.  3,50     630,00        12600,00
40. Димедрол              10 амп.   0,92       9,20          184,00
     СУММА                                 33934,91       678698,20
___________________________________________________________________


     Таблица 2
        Перечень медикаментов, необходимых для противоишемической
        защиты почечного трансплантата
___________________________________________________________________
NN : Наименование        :Кол-во :Цена     :Сумма на  :Сумма на 20
   :                     :единиц :единицы  :1 транспл :транспл.
___________________________________________________________________
 1. Дроперидол            10 мл.   17,00     17,00      340,00
 2. Донмин                5 амп.    6,40     32,00      640,00
 3. Пидрокортизон         2 фл.    35,00     70,00     1400,00
 4. Преднизолон           10 амп.  13,70    137,00     2740,00
 5. Реополиглюкин         2 фл.    40,00     80,00     1600,00
 6. Полиглюкин            2 фл.    26,50     53,00     1060,00
 7. Гепарин               4 фл.    32,00    128,00     2560,00
 8. Лазикс                10 амп.   5,26    263,00     5260,00
     СУММА                                  780,00    15600,00
___________________________________________________________________


     Таблица 3
        Перечень медикаментов и реактивов, необходимых для
        ведения одного больного с пересаженной почкой в отдаленные
        сроки и в течение одного года

___________________________________________________________________
NN : Наименование        :Кол-во :Цена     :  Сумма   :Сумма на 20
   :                     :единиц :единицы  :          :транспл.
___________________________________________________________________
 1. Преднизолон           4 таб\    0,50     730,00    14600,00
                            сут
 2. Азатиоприн            2 таб\    1,92    1401,60    28032,00
                            сут
 3. Набор к ТDХ           на 4    294,00    1176,00    23520,00
                          определ
 4. Ороназол              0,5 таб\ 11,21    2046,29    40925,80
                              сут
    СУММА                                   5353,89   107077,80
___________________________________________________________________


     Таблица 4
        Реактивы для диагностики кровяных инфекций
___________________________________________________________________
NN : Наименование            :Кол-во  :Стоимость    :Сумма на
   :                         :определ.: набора      :20 транспл.
   :                         :на 1 тр.:             :
___________________________________________________________________
 1. Иммунокомб HbsAg             3     1800,00        3600,00
 2. Иммунокомб HCV               3     1800,00        3600,00
 3. Иммунокомб ВИЧ-1 и ВИЧ-2     3     1800,00        3600,00
 4. Иммунокомб CMV Ag M          3     1800,00        3600,00
 5. Иммунокомб CMV Ag G          3     1800,00        3600,00
     СУММА                             9000,00       18000,00
___________________________________________________________________

     Начальник общего отдела
     администрации края          В.Н.Кутищев


                                   Приложение 2
                                   к постановлению администрации
                                   края
                                   от 23.06.2000 г. N 507

                             Положение
          о расходовании целевых средств, выделяемых для
        реализации государственного заказа на транcплантацию
                   почек жителям Алтайского края

     Использование целевых   средств,   выделенных   для    реализации
государственного заказа проводится по следующим направлениям:
     1. Лекарственное обеспечение первичной противоишемической  защиты
почек потенциального донора.
     С целью  первичной  противоишемической  защиты  донорских   почек
специалистами донорских баз используются препараты,  воздействующие на
энергозависимые процессы,  мембранные образования  клетки.  Проводятся
также в полном объеме реанимационные мероприятия.
     Оплате из целевых средств подлежат медикаменты,  использованные с
момента  начала  работы  комиссии  по  диагностике  смерти  мозга и до
момента изъятия органов.
     Список подлежащих  оплате  препаратов  составляется  на основании
данных  истории  болезни  умершего,  подписывается   лечащим   врачом,
заведующим отделением реанимации, утверждается главным врачом больницы
и предоставляется в краевой комитет по здравоохранению.
     2. Оплата труда членов комиссии по диагностике смерти мозга.
     Согласно приказа МЗ  РФ  от  10.08.93  г.  N  189  "О  дальнейшем
развитии  и  совершенствовании  трансплантологической помощи населению
Российской Федерации" комиссия по диагностике смерти мозга работает  в
соответствии с "Инструкцией о констатации смерти человека на основании
диагноза смерти  мозга"  и  оформляет  "Протокол  установления  смерти
мозга".
     Комиссия формируется в составе заведующего отделением реанимации,
врача-реаниматолога,  врача-невропатолога,  врачей-специалистов других
специальностей по мере необходимости.
     Работа комиссии  организуется  на консультативной основе и длится
12 часов.  При оплате труда  учитывается  его  характер,  определяемый
высокой  правовой и моральной ответственностью,  квалификацией врачей,
участвующих в  констатации  смерти  человека  на  основании  полной  и
необратимой утраты всех функций головного мозга.
     Основанием для  начисления  заработной  платы   членам   комиссии
является представленная в краевой комитет по здравоохранению докладная
главного врача донорской базы о факте работы комиссии  по  диагностике
смерти  мозга  с  приложением  "Протокола  установления смерти мозга",
"Табеля учета рабочего времени" и "Акта об изъятии почек у  трупа  для
трансплантации" (форма 04/77).
     Расчет оплаты  труда  каждого   члена   комиссии   осуществляется
согласно приказа МЗ РФ от 15.10.99 г.  N 377 "Об утверждении положения
об оплате труда работников здравоохранения".
     Стоимость одного   часа   работы   врача   -  члена  комиссии  по
диагностике смерти мозга,  рассчитывается  согласно  п.  7.2.  данного
приказа по формуле:
     132 руб./час х 0,15 х 3 = 59,4 руб./час.
     где 132  руб./час  -  тарифная  ставка 1 разряда с 01.02.2000 г.,
0,15 - коэффициент почасовой оплаты труда врача - консультанта.  Пункт
6.4.  приказа МЗ РФ от 15.10.99 г.  N 377 определяет надбавку до 200 %
за особо важные, срочные работы и напряженность труда (коэф.3).
     С учетом времени работы комиссии размер оплаты труда одного врача
- консультанта составит: 59,4 руб./час. = 712,8 руб.
     3. Закупка  оборудования  и  расходных материалов для диагностики
смерти мозга.
     Для выдачи  разрешения  МЗ РФ отделению реанимации донорской базы
права на установление диагноза смерти мозга для  последующего  изъятия
органов,   данное   отделение   должно  быть  оснащено  оборудованием,
позволяющим выполнить требования  "Инструкции  по  констатации  смерти
человека на основании диагноза смерти мозга".
     Минимально необходимым и достаточным является оснащение отделения
реанимации анализатором кислотно-основного состояния и восьмиканальным
электроэнцефалографом с определенными  характеристиками.  Приобретение
этих аппаратов для донорских баз планируется из средств целевого фонда
по заявкам главных врачей,  утвержденным председателями  комитетов  по
здравоохранению администраций соответствующих городов.
     Приобретение оборудования и расходных материалов для  обеспечения
технологии трансплантации почки, должно планироваться и осуществляться
согласно аргументированной заявке руководителя центра  трансплантации,
утвержденной главным врачом больницы.
     4. Приобретение растворов для консервации  органов,  наборов  для
тканевого типирования, реактивов для лабораторной диагностики кровяных
инфекций   и   гистологического   исследований   почечных   биоптатов,
медикаментов для лечения больных.
     Перечень медикаментов,  консервирующих растворов  и  лабораторных
расходных  материалов  в расчете на лечение одного больного в ранние и
отдаленные   сроки   после   трансплантации   представляется   главным
внештатным нефрологом края.
     Оплата из  целевых  средств   производится   по   факту   лечения
конкретного больного по данным истории болезни и амбулаторной карты.
     Основанием для финансирования служит докладная в краевой  комитет
по    здравоохранению   главного   врача   клинической   базы   центра
трансплантации  с  приложением  утвержденного  им  перечня  фактически
использованных средств.

     Начальник общего отдела
     администрации края          В.Н.Кутищев