|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Тыва от 06.06.2005 № 697ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 6 июня 2005 г. N 697 г. Кызыл O Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2004 году» В соответствии со статьей 13 Конституционного закона Республики Тыва от 31 декабря 2003 г. N 95 ВХ-I «О Правительстве Республики Тыва» Правительство Республики Тыва ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Одобрить прилагаемый Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2004 году». 2. Министерству здравоохранения Республики Тыва в месячный срок организовать ознакомление населения республики с Государственным докладом «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2004 году» и принять меры по активизации деятельности республиканских лечебных учреждений и усилению профилактической работы среди населения республики. 3. Рекомендовать руководителям администраций кожуунов, гг.Кызыла, Ак-Довурака в месячный срок организовать ознакомление населения муниципальных образований с Государственным докладом «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2004 году» и принять меры по активизации деятельности муниципальных лечебных учреждений. 3. Агентству по печати и массовым коммуникациям Республики Тыва опубликовать в газетах «Шын» и «Тувинская правда» краткое изложение Государственного доклада «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2004 году». Председатель Правительства Республики Тыва Ш. Ооржак МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2004 году г. Кызыл Содержание Введение 1 Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения 2 Раздел 2. Общая заболеваемость населения 4 Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка 11 Раздел 4. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Тыва в 2004 году 14 Раздел 5. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения 19 Раздел 6. Лекарственное обеспечение 30 Раздел 7. Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения и здравоохранения 31 Раздел 8. Программы и научные исследования в области охраны здоровья населения 33 Раздел 9. Оценка и прогноз состояния здоровья населения и основные направления развития здравоохранения 40 ВВЕДЕНИЕ Двенадцать ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения Республики Тыва стали доступными широкому кругу общественности. В соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стала обязательной для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения РТ. Последствия сложной социально-экономической обстановки в стране оставались напряженными, продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации и высоких показателей смертности населения. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Республики Тыва в этом году были снова предметом глубокой проработки Правительства Республики Тыва. Продолжалась реализация принятых документов по ряду неотложных мер. Это развитие системы охраны здоровья населения, снижение социально-обусловленных заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных и республиканских программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, улучшение лекарственного обеспечения, восстановление функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, повышение качества медицинской помощи, развитие службы врача общей практики (семейного врача). Продолжили разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, экономического укрепления деятельности здравоохранения. Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ несомненно окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепление здоровья населения Республики Тыва. РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА * В демографическом развитии республики в 2004 году наблюдались некоторые позитивные сдвиги. Продолжилось повышение числа родившихся, несколько замедлились темпы роста смертности, при этом существенно снизилась младенческая и материнская смертность, увеличилось количество регистрируемых браков. На начало 2004 г. численность постоянного населения в республике составила 306,5 тысяч человек, из них 159,0 тыс. (52 %) проживали в городских и 147,5 тыс. (48 %) в сельских поселениях. Всего женщин фертильного возраста (15-49 лет) 92,0 тыс. человек (57,1% от женского населения) или 30 % от всего населения Республики Тыва. Имеет место положительная тенденция увеличения доли детей первого года жизни в общей численности детей до 14 лет с 6,4 % в 2003 г. до 7,1 % в 2004 г. В 2004 г. произошло снижение рождаемости при параллельном снижении смертности, в результате чего естественный прирост составил - 6,8 +. (таб. 1). Некоторое увеличение уровня рождаемости произошло в Барун-Хемчикском (на 4,3 +), Кызылском (на 1,0 +), Монгун-Тайгинском (на 0,8 +), Пий-Хемском (на 0,5 +), Тере-Хольском (на 2,3 +), Тес-Хемском (на 4,1 +), Тоджинском (на 1,7 +), Чаа-Хольском (на 1,6 +), Чеди-Хольском (на 0,8 +), Эрзинском (на 3,0 +) кожуунах. Однако в 5 кожуунах рождаемость снизилась: в Бай-Тайгинском (на 0,6 +), Дзун-Хемчикском (на 3,3 +), Каа-Хемском (на 0,3 +), Сут-Хольском (на 12,0 +), Тандинском (на 2,0 +). Снизилась она и в г.Кызыле (на 0,6 +). В Овюрском кожууне рождаемость осталась на уровне прошлого года. Как и в прошлые годы, уровень рождаемости в нашей республике был выше, чем по Российской Федерации. В последние 5 лет уровень рождаемости сохраняет положительную динамику и в 12 кожуунах показатели превысили среднереспубликанские. (табл. 2). В целом же за 2004 г. в республике родилось 6196 детей, что на 116 новорожденных меньше, чем в 2003 г., из них в городах 2979 детей (на 63 меньше), сельской местности 3217 детей, что на 54 меньше предыдущего года. В 2003 г. число рождений вне брака увеличилось и составило в целом по республике - 62,3 %, городских поселениях - 61,5 %, сельских - 63,0 %. Высокий уровень рождаемости, по-прежнему, определяет и высокий показатель суммарной рождаемости, то есть числа детей, рожденных женщиной в интервале 15-49 лет: В 2003 г. в целом по республике он стал равен 2,3 городских поселениях - 1,9, сельских - 2,7 (норма 2-3 необходим для замещения родителей детьми) (табл. 4). 6*При сравнительном анализе медико-демографических показателей в динамике использованы имеющиеся статистические данные Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Республике Тыва. Следствием высокой рождаемости является все более увеличивающаяся доля детей в общей численности населения и уменьшения доли лиц пожилого и старческого возраста, что характерно для прогрессивного типа населения. Это наглядно видно в таблице 4. Прогрессивный тип населения особенно выражен в сельских поселениях. Возникшая в 1994 г. тенденция увеличения показателя общей смертности продолжилась: коэффициент общей смертности возрос до 14,9 + в 2003 г. и значительно снизился в 2004 г. Такого высокого уровня смертности населения в республике не было в течение 10 лет (табл. № 5). Темп прироста показателя смертности за 2004 г. в целом по Республике Тыва составил 0,9 %. Таким образом, темп прироста в городских поселениях оказался более опережающим, чем в предыдущие годы, однако, в целом он снизился (табл. 6). В соответствии с этими данными изменилось и распределение территорий республики по интенсивности смерти, что представлено в таблице № 7. Если в 1998 г. не было ни одного города и района, где бы уровень смертности был выше 15,0+, а в последующие годы наблюдается постепенное увеличение (табл. 7). Уровень смертности в 2004 г. выше среднереспубликанского показателя в 1,2 - 1,4 раза в следующих кожуунах: Тере-Хольском (21,3), Дзун-Хемчикском (19,2), Тоджинском (18,4) и Улуг-Хемском (17,0) (табл. 1). Рост смертности определяется такими факторами, как социально-экономические условия жизни населения, а также образом жизни отдельных групп населения, качеством лечебно-профилактической помощи и др. В 2004 г. смертность снизилась от всех основных причин, кроме инфекционных и паразитарных болезней. Структура смертности изменений в 2004 г. не претерпела. По прежнему, первое место в ее причинах занимают несчастные случаи, травмы и отравления - 35,4 %, на втором - болезни системы кровообращения - 32,0 %, на третьем - новообразования - 7,7 %. По сравнению с Российской Федерацией, в республике остается более низким уровень смертности от инфекционных, онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, но заметно выше уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, болезней органов дыхания, пищеварения. В результате высокой частоты случаев смерти от несчастных случаев, отравлений и травм в молодом возрасте, население, особенно мужское, в немалой своей части не доживает до пожилых возрастов, когда хроническая сердечно-сосудистая патология, а также онкологические заболевания выходят в причинах смерти на первый план. Это подтверждается тем, что доля лиц пожилого и старческого возраста среди мужской части населения составляет всего 7%, тогда как среди женщин она равна - 13,5 % от общей численности этих групп, живущих на территории республики (табл. 8). В 2004 г. доля умерших в трудоспособном возрасте в целом по республике снизилась на 4,7 % и составила 53,3 % против 55,9 % в 2002 г. У мужчин она составила 62,5 % против 64,8 %, у женщин - 40,1 % против 42,5 % в 2002 г. Основная причина смертности лиц трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм и отравлений. Исходя из представленных данных следует подчеркнуть, что население республики ежегодно несет большие потери за счет наиболее активной своей части, и большой вклад в эти потери вносят неестественные причины смерти. Рост смертности из-за целого ряда причин смерти, несчастных случаев в 2003 г. отрицательно сказался на величине ожидаемой продолжительности жизни населения республики (табл. 9). Уровень ожидаемой продолжительности жизни в 2003 г. составил 54,3 года, в том числе для мужчин - 48,8, для женщин - 60,4 года. Эти данные полностью согласуются с тем, что в 2003 г. произошел дальнейший рост смертности. Естественный прирост населения в 2004 г. составил - 6,7 на 1000 населения. Высокий уровень естественного прироста выше среднереспубликанского показателя зарегистрирован в следующих кожуунах: Бай-Тайгинском (12,0), Монгун-Тайгинском (11,7), Сут-Хольском (11,1), Тере-Хольском (10,4), Тес-Хемском (10,0), Тандинском (8,9), Барун-Хемчикском (8,7). Несмотря на сохраняющийся естественный прирост населения динамика этого показателя за период 2003-2004 гг. имеет тенденцию к улучшению, в основном за счет увеличения в последние годы рождаемости. Тогда как в Российской Федерации естественный прирост имеет отрицательный характер. Раздел 2. Общая заболеваемость населения Заболеваемость населения является одним из основных показателей общественного здоровья. Ежегодно в нашей республике регистрируется более 350 тыс. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 190 тыс. случаев впервые в жизни установленным диагнозом. За последние 3 года уровень общей заболеваемости снизился на 2 %, а первич- ной - на 6 %. Анализ заболеваемости населения Республики Тыва показывает, что отмечается тенденция роста первичной заболеваемости взрослого населения на 6,1 % и снижение ее у детей и подростков 15-17 лет на 7,9 % и 13,3 % соответственно. Так, уровень первичной заболеваемости детей в 2004 г. составил 939,5 на 1000 детей, подростков - 530,0 на 1000 подростков, взрослых - 517,9 на 1000 взрослых, а общей заболеваемости соответственно 1252,1; 918,7 и 1130,7 (табл. 2,1). В структуре общей заболеваемости взрослого населения на 1-ом месте болезни системы кровообращения (13 %), на 2-ом - болезни органов дыхания (11,7 %), на 3-ем - травмы и отравления (11,5 %), у детей: 1-е место занимают болезни органов дыхания (39 %), 2-е - инфекционные и паразитарные болезни (10,9 %), 3-е - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7 %), у подростков: 1-е место болезни органов дыхания (22 %), 2-е - заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (13,6 %), 3-е - травмы и отравления (12,8 %) (табл. 2.2). Особое внимание уделяется заболеваемости населения по тем классам и видам болезней, которые наносят наибольший ущерб здоровью в связи с высокой распространенностью, социальной обусловленностью или тяжестью возможных исходов (табл. 2.3). На сегодняшний день каждый 7-ой взрослый житель Республики Тыва страдает болезнями системы кровообращения (БСК). В 2004 г. распространенность БСК среди взрослого населения увеличилась на 17,3 % по сравнению с 2002 г. Общее число учтенных заболеваний системы кровообращения составило у взрослых - 142,7 на 1000 нас., подростков - 10,5, детей до 14 лет - 3,5. Увеличение показателя общей заболеваемости среди взрослых произошло за счет болезней, характеризующихся повышением артериального давления, число зарегистрированных увеличилось на 23,8 %, ишемической болезни сердца -на 30 %, в том числе стенокардии - на 26 %, острого инфаркта миокарда на 28 %. Среди подростков увеличилась в 2 раза распространенность болезней, характеризующихся повышением артериального давления. Рост показателей БСК произошел за счет проводимых мероприятий по выявлению артериальной гипертонии на ранних стадиях в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002- 2008 гг.» (табл. 2.5). В 2004 г. заболеваемость острой ревматической лихорадкой у взрослых остается на прежнем уровне и отмечен рост хроническими ревматическими болезнями сердца на 14 %. Острая ревматическая лихорадка у детей уменьшилась на 37 %, хронические ревматические болезни сердца уменьшились на 23 %, как и в Российской Федерации (табл. 2.4). В структуре впервые выявленной заболеваемости среди взрослого населения на первом месте болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением - 43,8 %, цереброваскулярные болезни - 8,3 %, затем ишемические болезни сердца - 8,2 %. Продолжается увеличение доли БСК (11,1 %) в общей структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности. В 2004 г. увеличилось число госпитализированных взрослых с БСК, а средняя длительность лечения уменьшилась до 14,4 дня в 2004 г. (по РФ - 16 дней). Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) являются основной составляющей частью ревматических болезней (РБ). В Республике Тыва имеет тенденцию к росту общая и первичная заболеваемость у взрослых по БКМС. Так в 2004 г. число зарегистрированных больных увеличилось на 34 %. (табл. 2.6 и 2.7), в структуре которых основное место занимают остеоартрозы (11,4 %). Возрастание социальной значимости ревматических болезней обусловлено широкой распространенностью воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, позвоночника и околосуставных мягких тканей, хроническим течением большинства из них со склонностью к прогрессированию патологического процесса, приводящее к инвалидности. Первое место в структуре общей заболеваемости населения во всех возрастных группах занимают болезни органов дыхания. Общая заболеваемость болезнями органов дыхания снизилась и составила в целом по Республике Тыва 237,3 на 1000 населения (РФ в 2003 г. - 368,4). Среди всех болезней органов дыхания наибольшую часть занимают заболевания верхних дыхательных путей, в том числе острые респираторные вирусные инфекции 90 %. В структуре заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых на первое место выходит хронический бронхит, на второе - бронхиальная астма и на третье -хроническая обструктивная болезнь легких. Заболеваемость хроническим бронхитом имеет тенденцию к снижению, но наблюдается неуклонный рост числа больных бронхиальной астмой (табл.2.9). Республика Тыва считается регионом с низким природным содержанием йода, соответственно уделяется большое внимание йоддефицитным заболеваниям. В 2004 г. сохраняется положительная динамика в отношении заболеваний эндокринной системы, в целом общая заболеваемость уменьшилась на 28 %, в том числе заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью, на 29,3 %. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. За 2004 год впервые выявлено 137 человек, в настоящее время на учете состоит 938 человек, из них взрослых 98 %, удельный вес сахарного диабета 2 типа составляет 79 %. Основным предрасполагающим заболеванием сахарного диабета 2 типа продолжает оставаться ожирение - на диспансерном учете с данной патологией состоит 296 человек, в том числе взрослых - 72, подростков - 60, детей - 164. Зарегистрировано 26994 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 21 % меньше уровня 2003 г. В 2004 г. заболеваемость коклюшем среди детей возросла в 5 раз по сравнению с прошлым годом, зарегистрированы случаи заболевания в Улуг-Хемском кожууне (1 ребенок) и г.Кызыле (9 детей). Эпидемическая обстановка по краснухе в 2004 г. ухудшилась, показатель увеличился в 4,5 раза. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась в Пий-Хемском (373,1 на 100 тыс. нас.), Тандинском (29,6) кожуунах и г.Кызыле (31,5). Отмечается некоторое увеличение на 13,7 % заболеваемости острыми вирусными гепатитами по сравнению с прошлым годом, в том числе гепатитом А - на 12,6 %, гепатитом В - на 5,8 % и гепатитом С - в 2,4 раза. В структуре вирусных гепатитов в отчетном году удельный вес вирусного гепатита А составил 69,3 %, вирусного гепатита В - 23,4 %, вирусного гепатита С - 3,3 % (табл. 2.10). Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в республике снизилась на 9,5 %. В общей структуре: ОКИ неустановленной этиологии - 57,6 %, ОКИ установленной этиологии - 24,7 %, дизентерии - 17,3 %, сальмонеллезы - 0,4 %. Удельный вес детей в возрасте до 14 лет от общего числа больных составил 66,7 %, показатель заболеваемости детского населения в 4,7 раза выше, чем у взрослых. Заболеваемость дизентерией уменьшилась на 20 %, среди заболевших 74 % составили дети до 14 лет. В Республике Тыва с 1994 г. зарегистрировано 22 случая ВИЧ-инфек-ции. В настоящее время на учете состоит 17 ВИЧ-инфицированных граждан. Министерством здравоохранения продолжается организационно-методическая работа по предупреждении дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди населения, особенно молодежи. В 2004 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) снизился на 7 % по сравнению с 2003 годом и составил 139,0 на 100 тыс. населения, что вдвое ниже, чем в Российской Федерации (табл. № 2.11). На конец 2004 г. на учете в республиканском онкодиспансере состояло 1315 больных, что составило 0,4 % всего населения Республики Тыва. В структуре заболеваемости у мужчин наибольший удельный вес имеют опухоли желудка (20,6 %), у женщин новообразования молочной железы 19,6 %. Выше среднереспубликанского уровня онкологическая заболеваемость регистрировалась в г.Кызыле, Пий-Хемском и Каа-Хемском кожуунах. Улучшилось своевременное выявление онкопатологии на ранних стадиях заболевания с 28,3 % в 2002 г. до 34,5 % в 2004 г. (по РФ - 42,2 %). Показатель 5-летней выживаемости по всем локализациям практически стабилен в 2004 г. на 36,8 % (по РФ - 49,9 %). Хирургическая активность при лечении ЗНО всех локализаций увеличилась в 1,6 раза за счет внедрения современных методов хирургического оперативного лечения на органах грудной клетки и брюшной полости. В республиканском онкологическом диспансере внедрен автоматизированный учет онкологических больных по программе популяционного «Канцер-регистр», запущен в эксплуатацию короткофокусный рентгеновский аппарат РТА2, приобретен и внедрен наркозный аппарат РО-94, проведен дорогостоящий ремонт аппарата глубокой Rg-терапии РУМ-17, обеспечено финансирование закупок химиопрепаратов для проведения современных высокоэффективных схем лекарственной терапии. При росте общей наркологической заболеваемости населения в Российской Федерации отмечается постоянное увеличение числа больных и в Республике Тыва. Под наблюдением у врачей наркологов находятся 6410 больных. Показатель общей заболеваемости на 100 тыс. населения ниже, чем в целом по России на 1,2 % (табл. 2.14 и 2.15). Число больных, впервые обратившихся за лечением по поводу алкогольной зависимости, увеличилось по сравнению с 2003 г. на 17 % и составило 144,6 на 100 тыс. населения. Индикаторами распространения алкоголизма и тяжести его течения являются алкогольные психозы. В 2004 году отмечен незначительный рост числа больных, перенесших алкогольные психозы на 14,7 %, тогда как по Российской Федерации за последние три года этот показатель возрос в 1,5 раза. Растет число злоупотребляющих алкоголем женщин, на диспансерном учете находятся 1723 человек, что на 4,3 % больше, чем в 2003 г. В 2004 г. впервые установлен диагноз наркомании 73 гражданам и показатель составил 23,8 больных на 100 тыс. населения. Анализ структуры лиц, употребляющих наркотики в зависимости от их вида, показал, что более 84 % ежегодно регистрируемых наркоманов употребляют наркотики каннабиоидного ряда (гашишная группа - из конопли). Второе место заняли больные, употребляющие опиоиды - 14 %. Доля больных, употребляющих другие наркотические вещества (седативные, снотворные, галлюциногены), невелика и составила в 2004 г. - 2 %. Уровень заболеваемости наркологическими расстройствами у мужчин значительно превосходит уровень заболеваемости среди женщин. В 2004 г. показатели заболеваемости наркоманией у мужчин и женщин соотносились как 17:1. Несмотря на то, что за последние 3 года число зарегистрированных в течение одного года женщин, страдающих наркоманией, растет, в 2004 году наблюдается уменьшение количества женщин с впервые выявленным диагнозом. Причиной роста учтенной заболеваемости среди женщин может быть как истинный рост женской заболеваемости наркологическими расстройствами, так и более тяжелое протекание наркологических заболеваний у женщин, быстрое формирование синдрома зависимости, социальной дезадаптации. Особую тревогу вызывает заболеваемость наркологическими расстройствами у детей. Увеличилась заболеваемость несовершеннолетних в группе риска по употреблению алкоголя в 2,7 раза, а также отмечается рост заболеваемости наркоманией среди подростков в 1,7 раза, что связано с принятием поправок в уголовный кодекс о разрешении ношения при себе среднеразовых доз психоактивных веществ. Заболеваемость токсикоманией сохраняется на прежнем уровне: у детей составила 6,9 на 100 тыс. населения (РФ - 3,4), подрост- ков - 14,5 на 100 тыс. населения (РФ - 14,0). Заболеваемость наркологическими расстройствами среди детей снизилась с 46,2 на 100 тыс. населения в 2003 г. до 45,8 на 100 тыс. населения, а среди подростков увеличилась в 1,4 раза. Заболеваемость наркоманией среди детей снизилась в 1,3 раза, а среди подростков увеличилась в 2,3 раза. На учете состоит 141 несовершеннолетний, в том числе 72 % подростков. В структуре заболеваний ведущее место занимает эпизодическое употребление препаратов конопли (44,7 %), на 2 - злоупотребление алкоголем (26,4 %) и на 3 - наркомания (14,9 %). Врачами и средними медработниками республиканского наркологического диспансера проведены 162 лекции в школах, средних и высших учебных заведениях, социальных приютах, закрытых интернатских учреждениях с охватом 7188 учащихся, 150 родителей. Опубликовано 6 статей в республиканских газетах «Информ Плюс», «Шын», «Тыванын аныяктары», «Сылдысчыгаш», «Тыва Республика», дано 10 телеинтервью и проведено 12 радиопередач. Регулярно проводятся совместные рейды с ИДН, Госкомитетом Республики Тыва по делам молодежи по выявлению беспризорности, безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в республике остается неблагополучной, хотя еще три года назад она оценивалась как крайне напряженная. В 2004 г. территориальный показатель заболеваемости туберкулезом с учетом заболевших в пенитенциарных учреждениях снизился на 4,7 %, среди детского населения - на 7,8 %, а среди подростков - на 29,3 % (табл. 2.16). Зарегистрировано 782 новых случая туберкулеза, против 852 в 2003 г. В 2004 г. заболеваемость снизилась в 10 кожуунах республики, возросла в 7 кожуунах и гг.Ак-Довураке и Кызыле. Значительный рост произошел в Монгун-Тайгинском кожууне в 8 раз (с 1 до 8 случаев), Овюрском - в 2 раза (с 5 до 10 случаев), Эрзинском кожууне - на 69,1 % (с 8 до 13 случаев), Тес-Хемском кожууне - на 46,7 % (на 4 больных), Чеди-Хольском кожууне - на 20,7 % (на 3 больных). Увеличилась заболеваемость в Бай-Тайгинском кожууне на 8,5 %, Улуг-Хемском - на 0,9 %, г.Ак-Довураке - на 2,8 % и г.Кызыле - на 17,4 %. Самые высокие показатели заболеваемости на 100 тыс. населения в Тоджинском (426,2) и Барун-Хемчикском (412,6) кожуунах, которые превышают среднереспубликанский показатель в 1,9 и 1,8 раза (табл. 2.17) Наиболее высокие показатели детской заболеваемости регистрируются в Кызылском - 125,6, Чаа-Хольском - 94,9 кожуунах, что является отражением высокой общей заболеваемости на этих территориях. На рост заболеваемости оказала влияние организация конкретных мер по осуществлению сплошного обследования граждан республики по населенным пунктам стационарными и передвижными флюорографическими установками, что позволило своевременно выявить 63,5 процента больных с впервые выявленным диагнозом (РФ - 52,8%). Так, в г.Кызыле, Эрзинском, Тес-Хемском и Барун-Хемчикском кожуунах охват населения флюорообследованием составил 53,0; 61,4; 67,0 и 84,5 процента, соответственно против от 30 до 66 % в 2003 г. Охват вакцинацией новорожденных в роддоме составил 96,8 % (в 2003 г. - 96,2 %), с учетом допривития - 98,9 %, ревакцинацией БЦЖ детей 7-14 лет увеличился по сравнению с 2003 г. на 12 % и составил 95,5 %, тубдиагностикой детей - 96,8 %. По сравнению с 2003 г. значительно улучшились показатели эффективности лечения больных туберкулезом. Показатель клинического излечения увеличился с 21,4 до 43,2 %, абациллирования с 26,8 до 33,2 %, снизился показатель болезненности туберкулезом на 19,5 %, число активных больных туберкулезом уменьшилось на 664 человека. Снижение болезненности наблюдается в 15 кожуунах, гг.Ак-Довураке и Кызыле. Повысилась болезненность в Овюрском и Чеди-Хольском кожуунах. Показатель первичной инвалидности на 10 тысяч населения остался на уровне 2003 года - 11,1 и 11,4 соответственно. Смертность снизилась в 9 кожуунах и г.Ак-Довураке, рост данного показателя отмечен в Чеди-Хольском и в Кызылском кожуунах. С 19 по 23 июля 2004 г. проведены Дни Правительства Республики Тыва по борьбе с туберкулезом в кожуунах и городах республики по контролю за взаимодействием различных ведомств. Принято постановление Правительства Республики Тыва от 30 сентября 2004 г. № 867 «Об эпидемиологической обстановке по туберкулезу в республике и организации противотуберкулезной работы в кожуунах, гг.Кызыле и Ак-Довураке в первом полугодии 2004 года», которым предусматривается замена устаревшей рентгенофлюорографической техники, улучшение финансирования туберкулезной службы, активизация работы по выявлению больных туберкулезом, открытие пунктов амбулаторного лечения больных туберкулезом, туберкулезного отделения в Кызылском кожууне и туберкулезных коек в Чаа-Хольском кожууне, укомплектование ЦКБ фтизиатрическими кадрами, усиление контроля со стороны Центра Госсанэпиднадзора за обследованием населения на туберкулез, проведением противоэпидемических мероприятия. На уровне администраций кожуунов, гг.Кызыла и Ак-Довурака совместно с органами здравоохранения рассмотрены вопросы оказания противотуберкулезной помощи населению. Администрациями кожуунов и гг.Кызыла и Ак-Довурака подписаны соглашения по взаимодействию между Министерством здравоохранения республики и органами местного самоуправления по организации противотуберкулезной помощи населению. Вопросы организации борьбы с туберкулезом ежемесячно рассматривались Правительством Республики Тыва, на заседании Межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом. Открыты пункты амбулаторного лечения больных туберкулезом с выдачей продуктов питания в Эрзинском, Тес-Хемском, Тандинском кожуунах и г.Ак-Довураке. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), на территории Республики Тыва остается серьезной. Число инфекций, зарегистрированных в республике в 2004 г., на 3 % меньше, чем в прошлом году, а интенсивный показатель на 100 тыс. населения составил 1947,5 (2003 г. РТ - 2011,8). Заболеваемость сифилисом увеличилась на 28 %. Зарегистрировано 1041 больных, показатель на 100 тысяч населения составил 338,0, что в 3,5 раза выше федерального показателя. Снижение заболеваемости отмечено в Чаа-Хольском в 1,5 раза, Тере-Хольском - на 42,9 %, Эрзинском - на 25,8 %, Тандинском - на 7,7 %, Тес-Хемском - на 6,3 % и Барун-Хемчикском - на 2,5 %. Высокая заболеваемость зарегистрирована в Бай-Тайгинском, Дзун-Хемчикском, Каа-Хемском, Кызылском, Овюрском и Улуг-Хемском кожуунах (табл. 2.18). Анализ контингента больных сифилисом показывает, что большинство пациентов находятся в возрасте 20-40 лет - 64 %, из них 54 % - женщины и 46 % - мужчины. Заболеваемость среди подросткового и детского населения увеличились на 17,9 % и 66 % соответственно. Зарегистрировано 105 подростков и 20 детей до 14 лет. Удельный вес от всех больных сифилисом составил - 12 %. В группе больных подростков и детей ежегодно регистрируемое число девочек в 2-3 раза выше, чем мальчиков. Заболеваемость гонореей в республике в 2004 г. снизилась на 4 %. Показатель на 100 тысяч населения составил 212,2, что в 2,5 раза выше федерального показателя. Зарегистрировано 659 случаев гонореи. Рост заболеваемости отмечен на 8 территориях (Чеди-Хольском - в 2,3 раза, Тоджинском - в 1,9 раза, Бай-Тайгинском - на 87,5, Тандинском - на 45,6 %). Наиболее высокая заболеваемость в Тоджинском и Барун-Хемчикском кожуунах и г.Кызыле (табл. 2.19). Среди всех больных гонореей подростки и дети составляют 14 % - 94 человека, в том числе доля юношей составила 67 %. Среди заболевших несовершеннолетних 75 % составили учащиеся школ. Показатель заболеваемости среди детей и подростков на 100 тысяч населения соответствующего возраста составили 20,7 и 321,8 соответственно. Как результат усиления профилактической работы среди населения наблюдается тенденция к снижению регистрируемых больных трихомониазом, хламидиозом, урогенитальным герпесом и аногенитальными бородавками от 6 до 30 %. Заболеваемость заразными кожными болезнями трихофитией и микроспорией возросла на 18,7 и 38,9 % соответственно по сравнению с прошлым годом. Больных чесоткой зарегистрировано 2126 случаев, интенсивный показатель 693,8. Детей до 14 лет зарегистрировано 1266, что составляет 59,5 % от всех больных чесоткой. Показатель на 100 тысяч детей до 14 лет 1454,7. Микроспории - 25 случаев, дети до 14 лет составили - 72 %. Больных трихофитией зарегистрировано - 63 случаев. Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка Здоровье женщин. Одной из приоритетных задач здравоохранения республики является решение проблем здоровья репродуктивного возраста. В целях привлечения внимания и помощи руководителей администрации городов и районов республики по снижению младенческой и материнской смертности принят Указ Председателя Правительства Республики Тыва от 1 октября 2004 г. № 130 «Об учреждении ежегодной премии Председателя Правительства Республики Тыва в области охраны материнства и детства» и Закон Республики Тыва от 29 декабря 2004 г. № 1122 ВХ-1 «О медико-социальной поддержке беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет». Материнская смертность в республике в течение последних лет имеет тенденцию к снижению и в 2004 г. показатель составил 38,2 на 100 тыс. живорожденных (по РФ - 39,9). Показатель перинатальной смертности - 14 % на 1000 родившихся, что на 14 % ниже по сравнению с показателем 2003 г. В результате проведенных организационных и практических мер, как создание консультативно-дистанционного центра, круглосуточной выездной бригады врачей (акушер-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов и неонатологов-реаниматологов), открытие отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных с полной комплектацией современной медицинской аппаратурой для оказания неотложной реанимационной помощи, интенсивной терапии и выхаживания тяжелых новорожденных детей, применение современных дорогостоящих препаратов. В отчетном году соотношение родов и абортов составило 10:6. Положительным моментом является снижение криминальных абортов с 0,44 % в 2000 г. до 0,3 % в 2004 году. Профилактическими мерами по уменьшению числа абортов являются современные средства контрацепции, которыми в республике пользуются 16,7 % женщин фертильного возраста. Проблемной остается предупредительная работа по предотвращению беременности и абортов у подростков. За отчетный год зарегистрировано 324 аборта у девушек до 18 лет. Всего родов в республике - 6126, что на 76 родов меньше, чем в 2003 году. Неблагоприятные показатели воспроизводства отмечаются на фоне ухудшения состояния здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла их заболеваемость анемией, почти в 4 раза - болезнями мочеполовой системы, в 1,8 раза - болезнями системы кровообращения и гестозами. Следствием ухудшения состояния здоровья беременных женщин является увеличения числа родов с различными осложнениями. Частота нормальных родов снизилась с 37,7 % в 2002 г. до 35,6 % в 2004 г. В решении проблем акушерско-гинекологической помощи важную роль играет укомплектование кадрами родовспомогательных учреждений. Из 86 врачей акушер-гинекологов имеют высшую и I категорию 60,4 % и из 164 акушерок - 72 %. Состояние здоровья детей. Численность детей в возрасте 0-17 лет включительно составляет 106148 или 34,7 % от общей численности населения. Доля детей, проживающих в сельской местности, - 67,8 %. Положительные тенденции в течение последних лет наблюдаются в отношении показателя младенческой смертности, в 2004г. он составил 20,7 на 1000 живорожденных, что на 25% ниже, чем в 2003 г. Уровень младенческой смертности в кожуунах республики характеризуется выраженными колебаниями от 0 в Пий-Хемском до 48,8 на 1000 родившихся живыми в Тере-Хольском кожууне. Снижение показателя младенческой смертности в 1,5-2,5 ниже республиканского добились Пий-Хемский, где нет младенческой смертности, Дзун-Хемчикский, Чаа-Хольский и Чеди-Хольский кожууны. Выше республиканского значения младенческая смертность отмечена в Овюрском (47,0), Эрзинском (40,9), Тоджинском (37,9) и Сут-Хольском (37,0) кожуунах. Анализ причин смерти детей на первом году жизни показал, что ведущими остаются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии развития, составляющие в целом 64,8 %, так же как и по Российской Федерации. На 3 месте инфекционные и паразитарные болезни (13,4 %), в структуре которых преобладают кишечные инфекции (44,4 %). Доля смертности младенцев от травм, отравлений и несчастных случаев составила 12,6 % и занимает 4 место по причинам смерти. В структуре детской смертности в возрастной группе от 1 до 17 лет включительно на первое место выходит смертность от отравлений, травм и несчастных случаев и составляет более 50 %, в структуре 25,6 % составляют механические асфиксии. Для оказания практической помощи врачам педиатрической службы республики в ведении тяжелых больных детей и новорожденных функционирует в Республиканской детской больнице реанимационно-консультационный центр, которым проконсультировано 1093 обращений, что на 14 % больше, чем в 2003 г. Осуществлено 247 выездов, в том числе 72,5 % в кожууны республики. Заболеваемость детей 1-го года жизни в 2004 г. сохраняется на уровне последних трех лет и составила 3152,5 на 1000 детей до года. Отмечен рост числа заболеваний органов дыхания на 30%, инфекционных и паразитарных болезней на 40 %, а так же отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, в 2 раза. Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет снизилась на 10 % и составила 1252,1 на 10 тыс. детей. Снижение произошло по всем классам заболеваний и прежде всего за счет болезней дыхания на 20,2 % и эндокринной системы на 30 %. Общая заболеваемость подростков 15-17 лет в 2004 году незначительно снизилась и составила 918,7 на 10 тыс. соответствующего населения (2003 г. - 1021,6). В рамках реализации мероприятий федеральной и республиканской программ «Вакцинопрофилактика» в Республике Тыва достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками свыше 95,6 %, в связи с чем снизилась заболеваемость детей инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. В 2004 году в республике не регистрировалась заболеваемость детей корью, полиомиелитом. Удалось существенно снизить заболеваемость эпидемическим паротитом до уровня 11,6 на 100 тыс. детского населения, что в 7,7 раз ниже, чем по Российской Федерации. В 2004 г. в Республике Тыва насчитывалось 3603 детей-инвалидов от 0-17 лет включительно, что на 191 человек меньше, чем в предыдущем году. По возрастной структуре наиболее высокий удельный вес остается среди детей с 10 до 14 лет 37,6 % (РФ - 35,7 %). В структуре заболеваний, обусловливающих возникновение инвалидности, ведущее место принадлежит болезням нервной системы (28 %), на втором - врожденные аномалии (21 %), на третьем - болезни уха и сосцевидного отростка (11,2 %). Оказание медицинской помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним проводится в соответствии с Федеральным законом от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» и приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. № 307 «О повышении качества оказания лечебно-профи-лактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним». В лечебно-профилактических учреждениях республики получили медицинскую помощь 804 безнадзорных и беспризорных детей, в том числе в республиканском наркологическом диспансере - 107 и республиканской психиатрической больнице - 15. В возрастной структуре дети до года 6,8 %, дошкольного возраста - 29,2 %, от 7 до 17 лет включительно - 64 %. Из числа доставленных несовершеннолетних госпитализировано 771, что составило 95,9 %, отказов в госпитализации не было. У обследованных несовершеннолетних была выявлена различная соматическая патоло- гия - 77,6 %. Доля выписанных детей из стационара домой составила - 65,9 %, в учреждения социальной защиты - 20 %, образования - 7,2 % и учреждения системы здравоохранения - 5,4 %. На учете в едином банке данных о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации, от 0 до 4 лет состоит 2175 детей, из них детей до одного года - 774 (35,6 %). С целью улучшения условий жизни за 2004 г. в детский дом оформлено 46, дом ребенка - 39 детей. Раздел 4. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Тыва в 2004 году Санитарно-эпидемиологическая обстановка на территории Республики Тыва в 2004 году оставалась стабильной. Отмечено снижение заболеваемости с болезнями из группы воздушно-капельных инфекций в 1,3-1,8 раза, гнойно-септических инфекций новорожденных - в 1,6 раза, кишечных - в 1,3 раза, риккетсиозами - на 44,8%, клещевым энцефалитом - на 33,8 %, эпидемическим паротитом - на 31,3 %, бруцеллезом - на 14,2 %. Носительство возбудителя вирусного гепатита «С» снижено в 1,4 раза. Вместе с тем зарегистрировано 10 эпидемических вспышек вирусного гепатита «А» против 8 в 2003 г., из них 2 в Тандинском кожууне, с числом пострадавших 20, все дети до14 лет; 8 случаев - Сут-Хольском кожууне, с числом пострадавших 94, в том числе дети до14 лет - 92 . В рамках реализации программы ВОЗ реализуется «План действий на 2003-2005 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Республики Тыва после сертификации искоренения полиомиелита в Российской Федерации и Европейском регионе», а также «План действий по обеспечению без- опасного хранения дикого полиовируса». В республике сохраняется напряженная эпизоотологическая и эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям. Заболеваемость клещевым энцефалитом в 2004 г. снизилась на 33,8 % и составила 22,1 на 100 тыс. населения (в 2003 г. - 33,4). Заболеваемость регистрировалась в 6 кожуунах республики и г.Кызыле. Продолжается расширение ареала инфекции за счет Кызылского, Тере-Хольского, Пий-Хемского, Улуг-Хемского, Чеди-Хольского кожуунов. Наибольшие показатели заболеваемости в Каа- Хемском, Тоджинском, Тандинском, Тере-Хольском, Тес-Хемском и Улуг-Хемском кожуунах. Среди заболевших высокий удельный вес составили сельские жители-76,8 % (в 2003 г. - 85 %). Дети в возрасте до 14 лет составили 11,5 % от числа больных, взрослые - 85,5 %. Показатель заболеваемости превысил среднефедеративный в 7,7 раза, детей до 14 лет - в 5,3 раза, по СФО - в 1,9 раз. По клиническому течению преобладают больные с менингиальными формами, затем следуют лихорадочные формы и очаговые. Заболеваемость бруцеллезом снизилась на 14,2 % по сравнению с прежним годом, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 9,6 (в 2003 г. - 11,2). Случаи заболеваний бруцеллезом регистрировались в 5 кожуунах республики и г.Кызыле, наиболее высокие уровни заболеваемости отмечались в Барун-Хемчикском и Улуг-Хемском кожуунах. Санитарно-гигиеническое состояние лечебно- профилактических учреждений республики Продолжает осуществляться комплекс мер направленных на приведение в соответствие с требованиями санитарно-эпидемиологических правил условий деятельности лечебно-профилактических учреждений. Введены в эксплуатацию новые здания муниципальной инфекционной больницы и хирургического отделения Дзун-Хемчикской центральной кожуунной больницы, пристройка к туберкулезному диспансеру. Проблемными остаются условия функционирования отдельных лечебно-профилактических учреждений, не отвечающих санитарным правилам по состоянию, набору помещений, неудовлетворительному инженерному обеспечению. К таким относятся республиканская психиатрическая больница, врачебная амбулатория в п. Кара-Хаак и участковая больница в п. Баян-Кол Кызылского кожууна; фельдшерско-акушерские пункты в п.Найырал Пий-Хемского кожууна, п.Арыг-Бажы, Иштии-Хем Улуг-Хемского кожууна, сс.Сой, Кызыл-Арыг, Краснояровка Тандинского кожууна. Крайне неудовлетворительное техническое состояние зданий стационаров в Дзун-Хемчикском и в Сут-Хольском кожуунах. Температурный режим нарушается в ЦКБ Дзун-Хемчикского, Сут-Хольского, Чаа-Хольского кожуунов. Неудовлетворительное обеспечение детских отделений больниц продуктами питания в Улуг-Хемском, Сут-Хольском, Кызылском кожуунах, республиканской детской больнице. До наведения должного санитарного состояния помещений ЛПУ приостанавливалась эксплуатация 46 объектов (в 2003 г. - 25). По эпидемическим показаниям и не прохождению в установленные сроки медицинских осмотров отстранено от работы - 325 человек (в 2003 г. - 270). Гигиена водных объектов, водоснабжения и здоровья населения В республике 18 водопроводов, из них 10 коммунальных, 8 ведомственных. Не отвечают санитарным правилам 5 водопроводов, из них 3 из-за отсутствия зон санитарной охраны (коммунальные водопроводы гг.Кызыла, Турана, с. Кызыл-Мажалык), 2 из-за отсутствия обеззараживающих установок (водопроводы сс.Бай-Хаак, Чаа-Холь). Водозаборы для городских и поселковых водопроводов, за исключением п. Хову-Аксы, осуществляются из подземных водоисточников. За последние пять лет отмечается улучшение качества питьевой воды из коммунальных и ведомственных источников водоснабжения по санитарно-химическим показателям и по микробиологическим показателям. Питание и здоровье населения Питание населения республики характеризуется продолжающимся снижением потребления наиболее биологически ценных пищевых продуктов, таких как мясо и мясопродукты, рыба и рыбопродукты, яйцо, фрукты и овощи. В структуре питания преобладает углеводный компонент. Отмечен рост потребления картофеля в 2-3 раза, молока и молочных продуктов в 1,3 раза. Вместе с тем снизилось потребление населением мяса и мясопродуктов на 1,5 раза. Анализ заболеваний, связанных с алиментарным фактором, среди взрослого населения показал рост заболеваний по всем нозологическим формам в среднем на 37 процентов. Среди них язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - на 44,9 %, ишемическая болезнь сердца - на 40,6 %, гипертоническая болезнь - на 39,7 %, болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ и анемии - на 37,1 %. Несмотря на проводимые мероприятия, направленные на предотвращение возникновения йоддефицитных состояний среди населения республики, ситуация в данной области по-прежнему продолжает оставаться сложной. Так, в 2004 году в сравнении с 2003 годом показатель заболеваемости тиреотоксикозом среди взрослых возрос в 1,4 раза (287,0 против 198,0 на 100 тыс. населения в 2003 г.), в том числе среди детей до 14 лет - в 2,8 раза, с одновременным снижением аналогичного показателя среди подростков в 8,2 раза. Динамика заболеваемости тиреотоксикозом за 5 лет показала рост показателей заболеваемости тиреотоксикозом среди взрослого населения в 1,3 раза, среди детей от 0 до 14 лет - в 1,4 раза и снижение показателя заболеваемости среди подростков в 5,3 раза. Серьезной проблемой является употребление населением некачественной алкогольной продукции. Число исследованных образцов спирта и алкогольных напитков в 2004 году составило - 5480 (в 2003 г. - 1537), из них удельный вес не соответствующих гигиеническим нормативам проб - 0,02 процента, (в 2003 г. - 0,52 процента). Государственным санитарно-эпидемиологическим надзором забраковано продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшим сроком годности и не соответствующим санитарно-гигиеническим нормам и стандартам. Генетически модифицированные источники обнаружены в 8 образцах проб, из них 4 пробы - пищевые продукты, производимые на территории Республики Тыва, 4 пробы - производства Российской Федерации. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения За последние 5 лет число детских и подростковых учреждений в республике увеличилось на 226 и составило 862. Увеличение числа объектов в основном произошло за счет оздоровительных учреждений (их число увеличилось на 173 объекта). В 2003-2004 учебном году в республике в 2 смены функционировало 37,6 % школ (в 2003 г. - 45,7 % школ, в 2002 г. - 28,7 %), в которых обучалось 64,7 % от их общего числа (в 2003 г. - 70 % учащихся, в 2002 г. - 66,7 %). Наиболее сложное положение создалось в школах № 3, 11, 15 г.Кызыла, которые переуплотнены в 1,7 раза (2002 г. до 2,5 раза). Занятия проводятся в 3 смены, в связи с чем грубо нарушаются соблюдение расписания, оптимизация учебной нагрузки, режим проветривания классов, продолжительность перемен между занятиями, которые сокращены до минимума (5-10 минут). Совокупность воздействия таких факторов, как несоответствие мебели возрастным особенностям учащихся, низкий уровень освещенности, микроклимат, организация горячего питания в образовательных учреждениях являются причиной «школьных болезней» (близорукость, нарушение осанки, анемия, неврастения). Ученическая мебель не соответствует росто-возрастным особенностям детей в 22,3 % случаев (в РФ в 2003 году - 19,9 %), в том числе в Тоджинском (44 %), Тес-Хемском (41 %) и Улуг-Хемском (25 %) кожуунах. В каждом пятом обследованном детском учреждении (21,8 % из обследованных) регистрировались отклонения параметров микроклимата. Наибольшее число замеров микроклимата, не соответствующих нормативам, зарегистрировано в Чаа-Хольском - 74,69 % (в 2003 г. - 45,9 %), Улуг-Хемском 26,9 % (в 2003 г. - 11,0 %), г. Кызыле 24,8 % (в 2003 г. - 19,0 %), Пий-Хемском 24,29 % (в 2003 г. - 16,1 %), Дзун-Хемчикском 24,0 % (в 2003 г. - 30 %). Каждое четвертое учреждение (21,41 %) не отвечает санитарным нормативам по уровню освещенности (в 2003 г. - 18,9 %, в РФ в 2003 г. - 24,8 %). Охват горячим питанием в школах республики составил 34,6 % (в 2003 г. в РФ - 62,6 %), в том числе в Каа-Хемском - 53,7 % (в 2003 г. - 64,7 %), г. Кызыле - 31,6 % (в 2003 г. - 53,1 %), Чаа-Хольском - 22,7 % (в 2003 г. - 96,3 %), Тоджинском 45,8 % (в 2003 г. - 96,6 %), Улуг-Хемском - 12,4 % (в 2003 г. - 24,8 %). В общеобразовательных учреждениях не используются витаминные препараты и витаминизированные напитки. Калорийность блюд не отвечает нормативам в 32,9 % случаях (в 2003 г. - 10,9 %, в РФ в 2003 г. - 13,2 %). В Дзун-Хемчикском и Улуг-Хемском (66 %), Тоджинском (60 %) кожуунах. Продолжена работа по паспортизации кабинетов информатики, игровых компьютерных залов. Из 344 объектов, состоящих на контроле, обследовано 170 учреждений, что составило 49,4 %. При этом у каждого третьего обследованного рабочего места (42,09 %) отмечено превышение уровня электромагнитных излучений, что является не безопасным для здоровья пользователей. Гигиена труда и профессиональные заболевания работающих На контроле госсанэпиднадзора в 2004 году находилось 480 промышленных предприятий (в 2000 г. - 382) с общим числом работающих 28687 человек (в 2003 г. - 32767 человек), в том числе женщин 5106 (в 2003 г. - 5987). Во вредных условиях труда, не отвечающих, санитарно-гигиеническим требованиям в промышленности работает 13,36 % (в 2003 г. - 15 %) от общей численности работающих. В 2004 году продолжал оставаться высоким процент содержания газов и паров на автотранспортных предприятиях, где отмечается неэффективная работа системы вентиляции. Профессиональные заболевания и заболеваемость с временной утратой трудоспособности В сельскохозяйственных предприятиях республики остается неблагополучной ситуация по профессиональной заболеваемости хроническим бруцеллезом работников животноводства. В последние 2 года зарегистрированы случаи профессиональной заболеваемости туберкулезом, клещевым энцефалитом и вирусным гепатитом. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности не отражают истинного состояния здоровья работающих, поскольку ухудшение финансово-экономического положения предприятий, вынужденные длительные отпуска и остановки производств, угроза безработицы снижают обращаемость работающих за медицинской помощью при ухудшении их здоровья. Заболеваемость с временной нетрудоспособностью по республике за 2004 год на 100 тыс. работающего населения в случаях снизилась на 12,2 % и составила 42,8 %, соответственно имеет место и снижение в днях на 100 работающих лиц на 10,2 %. Значительное снижение в 2 и более раза отмечается в Тес-Хемском, Чеди-Хольском, Монгун-Тайгинском и Эрзинском кожуунах, тогда как в Кызылском, Дзун-Хемчикском, Пий-Хемском, Тере-Хольском кожуунах произошло увеличение данных показателей выше средних показателей по республике. Анализ структуры заболеваемости на 100 работающих по временной нетрудоспособности показал, что на первое место по случаям выходят болезни органов дыхания (7,3 случая), а по длительности пребывания на больничном листе травмы всех локализаций (113,5 дня). По сравнению с прошлым годом временная нетрудоспособность по болезням органов дыхания снизилась в 1,3 раза, а по болезням органов кровообращения, пищеварения и травмам остается на одном уровне. Тенденцию к снижению имеет ситуация по первичному выходу на инвалидность на 10000 населения. В 2004 г. первичный выход на инвалидность составил - 129,0 случаев, что на 33,5 % ниже уровня 2003 года. Количество инвалидов I группы по сравнению с прошлым годом снизилось на 13 человек и составило 317, II группы - на 24 или 1341 человек, III группы на 96 человек или 803 инвалида, инвалидов с детства на 28 или 420 против 448 детей. Наибольшее число инвалидов зарегистрировано от 100 до 243 человек в Тес-Хемском, Бай-Тайгинском, Каа-Хемском, Улуг-Хемском, Дзун-Хемчикском, Кызылском и Барун-Хемчикском кожуунах. Увеличение первичного выхода на инвалидность в 2, 4 раза отмечается в Кызылском кожууне или 199 случаев против 83 в 2003 году и в 1,3 раза в Дзун-Хемчикском и Каа-Хемском кожуунах или 175 против 135 случаев, 120 против 87 случаев, соответственно. Раздел 5. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения На конец 2004 г. в системе Минздрава Республики Тыва медицинскую помощь населению оказывали 48 больниц (в том числе работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) - 30), из них 17 центральных кожуунных больниц, 16 сельских участковых больниц, 2 городских и 6 республиканских больниц, 5 диспансеров, роддом и Перинатальный центр; 122 амбулаторно-поликлинических учреждения (в том числе в системе ОМС - 4), из них 17 врачебных амбулаторий, 99 ФАПов, республиканская консультативно-диагностическая, городская муниципальная и стоматологическая поликлиники; 4 станции и 13 отделений скорой помощи. В течение 2004 г. произошли следующие изменения в сети лечебно-профилактических учреждений: Хайыраканская участковая больница Улуг-Хемского кожууна преобразована во врачебную амбулаторию и создан санаторий «Серебрянка» в Кызылском кожууне. Коечный фонд на конец 2004 г. составил 4803 круглосуточных коек, число коек дневных стационаров в ЛПУ составило 357 коек, из них при стационарах - 83 койки, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 274 койки. Обеспеченность круглосуточными койками на 10 тыс. населения в 2004 г. составила 156,8 (в РФ в 2003 г. - 99,9) и по сравнению с 2002 г. увеличилась на 4 % (2002 г. - 150,6), в связи с выделением коек для новорожденных в родильных отделениях как самостоятельных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 329 «О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах» и информационным письмом Минздрава России от 19 июня 2003 г. N2510/6650-03-25 «Об обеспечении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи», а также в связи с уменьшением общей численности населения в республике. Среднегодовая занятость койки уменьшилась по сравнению с 2002 годом на 8,8 % и составила 313 дней в 2004 г. против 342 - в 2002 г. (в РФ в 2003 г. -319). Низкая занятость койки отмечена в муниципальном роддоме (250), Чеди-Хольской ЦКБ (266), Тес-Хемской ЦКБ (272), Дзун-Хемчикской ЦКБ (277), Сут-Хольской ЦКБ (280), Пий-Хемской ЦКБ (283), Тере-Хольской ЦКБ (290) и Эрзинской ЦКБ (295). Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 13,2 дня против 14,7 в 2002 г., то есть произошло снижение на 11,4 % (в РФ в 2002 г. - 14,5). Оборот койки увеличился с 23,3 в 2002 г. до 23,6 в 2004 г. Уровень госпитализации увеличился с 35,0 на 100 жителей в 2002 г. до 37,3 в 2004 г. (в РФ в 2003 г. - 23,0), в связи с чем число пролеченных больных во всех стационарах республики возросло на 7,9 % (2004 г. - 116877, 2002 г. - 108271). В структуре выбывших из стационаров беременность, роды и послеродовый период составляют 24,1 %, травмы и отравления - 10,3 %, некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 9,5 %, болезни системы кровообращения - 9,2%. Среди детского населения 37,3 % составляют болезни органов дыхания, 16,3% - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 11,9 % - болезни перинатального периода. Летальность больных в стационаре в целом по Республике по сравнению с 2002 г. снизилась и составила - 0,8 (2002 г. - 0,9). У взрослых летальность в 2004 году составила 1,1 %, детей - 0,4 %. В структуре летальности у взрослых преобладают новообразования - 5,5 %, болезни системы кровообращения - 2,4 %, некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 2,3 %. У детей на первом месте - летальность от новообразований, на втором и третьем месте -болезни перинатального периода, врождённые аномалии соответственно. В условиях стационара было проведено 21254 операций, что на 6,2 % больше, чем в предыдущем году. При этом на фоне роста уровня госпитализации число оперативных вмешательств в расчёте на 100 выбывших увеличилось на 6,7 % и составило 28,8 (2003 г. - 27,0). В структуре оперативных вмешательств 25,4 % составляют акушерские операции, 21,1% - операции на коже и подкожной клетчатке, 17,9 % - операции на женских половых органах, 12,5 % - операции на органах брюшной полости. Послеоперационная летальность наиболее высока после оперативных вмешательств на нервной системе (14,2 %), органах брюшной полости (3,1 %). В республике число врачей в 2004 г. составило 1130 человек, что на 2,6 % больше, чем в 2003 г. (2003 г. - 1101 чел.). При этом обеспеченность ими увеличилась на 4,2 % и составила 36,9 на 10 тыс. населения (2003 г. - 35,4). Обеспеченность населения средним медицинским персоналом в 2004 г. составила 126,4 на 10 тыс. населения и осталась на уровне прошлого года. Соотношение врачебного и среднего персонала составляет 1:3,4. Укомплектованность врачебными должностями составляет - 97 %, а средним медперсоналом - 99,7 %. Реструктуризация в здравоохранении Одним из направлений деятельности здравоохранения республики явилась поэтапная реструктуризация лечебно-профилактических учреждений за счет перепрофилирования коек круглосуточного стационара в койки дневного пребывания и сокращение неэффективно работающих коек в стационарах больничных учреждений с круглосуточным пребыванием. Повышение эффективности использования круглосуточных стационаров сопровождалось сокращением средней длительности лечения с 14,7 в 2002 году до 13,2 дней в 2004 году. 2004 год можно считать годом стабилизации в сфере здравоохранения. Если несколько лет назад говорили о том, как выжить здравоохранению, как выплатить задерживаемую зарплату, то сегодня в республике переходят к обсуждению вопросов стратегического планирования, развития, координации работы отрасли. Количество круглосуточных коек увеличилось с 4673 коек в 2002 году до 4803 в 2004 году. При этом количество мест в дневных стационарах уменьшилось с 377 коек в 2002 г. до 357 в 2004 г. Несмотря на положительные тенденции последних лет в деле сокращения избыточных больничных коек, имеющийся коечный фонд еще превышает число коек, необходимых для реализации территориальной программы государственных гарантий. Высокий уровень госпитализации и объемов стационарной помощи связывается с более высоким уровнем оплаты стационарной помощи по сравнению с амбулаторно-поликлинической помощью, недостаточной готовностью внебольничного сектора принять дополнительные объемы медицинской помощи, стереотипом мышления медицинских работников и пациентов. На основании предложений учреждений здравоохранения Министерством здравоохранения Республики Тыва совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования формируется муниципальный заказ, который согласовывается с главами муниципальных образований. В течение нескольких лет делается акцент на уменьшение объемов стационарной помощи и развитие амбулаторно-поликлинического звена и стационарзамещающей помощи, однако ежегодно при согласовании объемов медицинской помощи для формирования территориальной программы государственных гарантий оказания населению республики бесплатной медицинской помощи главы муниципальных образований настаивают на сохранении существующего положения вещей. Учитывая, что закрытие больниц на селе не позволит сэкономить значительные финансовые ресурсы, а вызывает недовольство сельского населения (обращение депутатов, сходы сельских жителей) в республике сохранены сельские участковые больницы, проводится перепрофилирование коек в участковых больницах в койки дневного пребывания. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь по-прежнему является самым востребованным видом медицинской помощи. В 2004 году увеличилось количество больных, обратившихся в поликлиники (2,5 млн. человек в 2004 г., 2,3 млн. человек в 2003 г. и 2,5 человек в 2002 г.). Отмечается увеличение количества пациентов, обратившихся в ФАПы (215,7 тыс. в 2002 г. до 271,8 тыс. в 2004 году). В целом среднее число посещений на одного жителя (без скорой помощи) осталось на уровне предыдущих лет и составило 8. В республике объем оказания скорой медицинской помощи фактически за 2004 год в расчете на 1000 жителей составил 333,9 вызовов при нормативе 318. В целях приведения данного показателя в соответствие с нормативом принят ряд организационных мероприятий, в том числе организация подразделений оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, удлинение времени приема вызовов и обслуживания их на дому. В республике имеющаяся материально-техническая база не позволяет оказывать медицинскую помощь на должном уровне. На протяжении последних лет на приобретение медицинского оборудования средства из всех уровней выделялись недостаточно. Износ оборудования, зданий, автотранспорта в среднем по учреждениям здравоохранения составляет 80 %. Решение общих вопросов реструктуризации в здравоохранении в значительной мере связано с необходимостью повышения готовности внебольничного сектора принять на себя контингенты больных средней тяжести и обеспечить централизацию специализированной медицинской помощи в сотрудничестве с муниципальными образованиями. В иных условиях проявляется тенденция неоправданного роста объемов госпитализации. Стационарозамещающие технологии В последнее время результаты социологических опросов об отношении к различным формам госпитализации и сравнительные медико-экономические оценки состава госпитализированных больных способствуют увеличению стационарзамещающих технологий по широкому перечню специализации, с преимущественным их развитием в пределах или в непосредственной связи с больничными помещениями и соответствующим оборудованием. Объединяющим являются клинико-диагностическая база и возможность на этой основе внестационарного лечения, особенно хирургической патологии. Это занимает все больше места в составе гарантированной медицинской помощи; в регионах происходит значительное приближение к установленным нормативам такой помощи, как и в расширение коечного фонда сестринского ухода. Дневные стационары на базе поликлиник и амбулаторий организованы во всех районах республики и в большинстве поликлиник г.Кызыла. Целесообразным является организация дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так как в круглосуточных стационарах должны находится больные, нуждающиеся в интенсивном лечении, с использованием высоких медицинских технологий, круглосуточном врачебном наблюдении, соблюдении круглосуточного постельного режима, сложных диагностических исследованиях. Кроме того, сочетание коек круглосуточного пребывания и коек дневного пребывания в одном отделении может привести к нарушению санитарно-эпидемиологического режима. Уровень госпитализации в последние годы остаётся высоким (2003 г. - 35,6 на 100 населения, 2004 г. - 37,3) и это связывают с тем, что многие руководители учреждений здравоохранения по-прежнему пытаются сохранить коечный фонд, сохраняется более высокий уровень оплаты стационарной помощи, в сравнении с амбулаторно-поликлинической помощью, имеет место недостаточная готовность внебольничного сектора принять дополнительные объемы медицинской помощи, поддерживается стереотип мышления медицинских работников и пациентов, согласно которому стационарная помощь является более квалифицированной и более эффективной. Число дневных стационаров за 2003-2004 гг. практически не изменилось. В 2004 г. число мест в дневных стационарах при больничных учреждениях составило 83, а при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 274, в них было пролечено 12826 больных, что на 4,8 % ниже уровня 2003 г. (13473 больных). Анализ деятельности дневных стационаров показал, что средняя занятость койки в 2004 году в целом по республике составила 353 дня, при больничных учреждениях - 236 дней, при АПУ - 405 дней. Динамика этого показателя характеризуется снижением на 18,3 % в дневных стационарах в целом, и при больничных учреждениях в частности, - на 34,7 % и при АПУ - на 13,6 %. Число поступивших в дневные стационары в 2004 г. составило 12859 человек, что на 1,6 % снизилось по сравнению с 2003 г. (13069 чел.). Число поступивших на 100 человек населения осталось на уровне прошлого года и составило 4,2. Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах республики в 2004 г. была равна 12,3 дня, в том числе при больничных учреждениях - 14,5 дней, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 11,8 дня. Самая большая длительность отмечена в Хайыраканской врачебной амбулатории Улуг-Хемского кожууна (16,5), Рескожвендиспансере (16,2), Ресбольнице № 1 (15,9) и республиканской детской больнице (15,5). Профилактическая работа поликлиник Охват населения профилактическими осмотрами в 2004 г. составил 90,6 % и остался на уровне прошлого года. В 2004 году произошло снижение охвата профосмотрами среди подростков до 77,5 % против 86,3 % в 2003 г. Однако наблюдается увеличение охвата профосмотрами среди учащихся в возрасте 18 лет и старше с 86,0 до 93,3 %, а также взрослого населения с 90,5 до 92,2 %. В 2004 г. увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 63,9 % в 2002 г. до 72,2 % в основном за счет флюорографических обследований. Число флюорографических обследований взрослых и подростков возросло с 113,3 тыс. до 136,0 тыс., то есть больше на 22,7 тыс. человек Стационарными флюорографическими установками обследовано 90,6 тыс. человек, передвижными установками обследовано 45,4 тыс. человек. Охват населения диспансерным наблюдением по всем нозологическим формам уменьшился с 304,5 на 1000 населения в 2002 г. до 257,9 в 2004 г. Среди детей этот показатель составил 228,4, среди подростков 230,2 и взрослых - 274,5 на 1000 соответствующего населения. Наибольшее число лиц, взятых на диспансерное наблюдение, с инфекционными болезнями (13,5 %) и болезнями мочеполовой системы (12 %). Детское население и подростки чаще берутся на диспансерное наблюдение, с болезнями эндокринной системы, расстройством питания и нарушения обмена веществ (22,8 % и 23,6 % соответственно). Взрослые с инфекционными болезнями - 17 %. Развитие службы врача общей практики В последние годы в результате происходящих в стране экономических и социальных процессов существующая амбулаторно-поликлиническая служба системы здравоохранения Республики Тыва оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена. Преимущественное развитие специализированной медицинской помощи в последние десятилетия заметно задержало развитие первично-санитарной помощи и особенно организации работы участкового терапевта и педиатра, в результате объём медицинской помощи, оказываемой им населению, резко сократился. Его профилактические и лечебно-диагностические функции постепенно начали заменяться диспетчерскими мероприятиями. Престиж участкового терапевта и педиатра среди населения и медицинских работников упал, его конкурентоспособность в условиях страховой медицины тоже оказалась низкой. С переходом к системе обязательного медицинского страхования (ОМС) возникла настоятельная потребность в новой ресурсосберегающей системе организации амбулаторно-поликлинической помощи с переориентацией на индивидуально-семейный принцип оказания медицинской помощи. Сформировался социальный заказ на введение общей врачебной (семейной) практики - системы лечебно-профилактической помощи населению, основанной на семейном принципе, где базовым звеном является врач общей практики (семейный врач). Как показывает опыт в Российской Федерации, переход к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведёт к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, изменению ориентации на профилактику заболеваний и укреплению здоровья. В настоящее время в системе здравоохранения Республики Тыва проводится планомерная работа по организации службы врача общей практики. Идёт подготовка кадров, закупается необходимое лечебно-диагностическое оборудование и инструментарий. Принято постановление Правительства Республики Тыва о порядке деятельности врача общей практики. Но имеются проблемы, сдерживающие дальнейшее развитие общеврачебных практик: нет единых подходов к решению вопросов содержания фонда, финансирования, оплаты труда. Не разработана система материального и морального стимулирования, что влечёт за собой текучесть кадров, отток специалистов из первичного звена здравоохранения. В сложившихся условиях необходимы более проработанные долговременные многоплановые программы введения службы врача общей практики, в которых существенное повышение эффективности их введения проявляется лишь на базе значительных перемен в маршрутах движения больных, накопления опыта работы со своим контингентом, финансово-экономической поддержки более интенсивной и экономичной по своему характеру работы врача общей практики. Скорая медицинская помощь Важной характеристикой деятельности системы здравоохранения является оказание населению скорой медицинской помощи амбулаторно и при выездах. На конец 2004 г. число станций и отделений скорой медицинской помощи не изменилось и составило 17, обеспеченность врачебными бригадами - 0,13 на 10 тыс. населения, фельдшерскими - 1,0 на 10 тыс. населения. Укомплектованность должностей скорой медицинской помощи врачами в 2004 г. составила 98,1 %, а средним медицинским персоналом - 100 %. Число лиц, которым была оказана помощь амбулаторно и при выездах, в целом по республике составило 371,8 на 1000 человек, что на 2,8 % ниже, чем в 2003 г. (382,6 на 1000 чел.). Медицинская помощь сельскому населению В 2004 году число больниц и амбулаторий, обслуживающих сельское население, составило 143, из них количество центральных кожуунных больниц - 11, участковых больниц - 16, врачебных амбулаторий - 17 и 99 фельдшерско-акушерских пунктов. Общее число коек в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях, обслуживающих сельское население, в 2004 г. составило 1346, по сравнению с 2003 г. коечный фонд этих учреждений уменьшился на 1,2 % (2003 г. - 1362 койки). Обеспеченность населения койками ЛПУ, обслуживающих сельское население, составила 91,3 на 10 тыс. населения. Число дней работы койки в году в сельской местности составило 301 день. Уровень госпитализации в стационары сельской местности в 2004 г. был равен 21,8 на 100 человек. Наибольшее значение этого показателя отмечено в Монгун-Тайгинском (39,3), Овюрском (39,5), Тере-Хольском (38,1), Сут-Хольском (33,6), Тоджинском (32,8) и Каа-Хемском (32,1) кожуунах. Средняя длительность пребывания больного в стационарах сельской местности составила 11,5 дней. Наибольший показатель зарегистрирован в Эрзинском (12,9), Каа-Хемском (12,7) и Тоджинском (12,3) кожуунах. Наиболее низкие значения зафиксированы в стационарах Монгун-Тайгинского (9,4) и Сут-Хольского (9,7) кожуунов. Число посещений на одного сельского жителя в год, включая скорую медицинскую помощь, составило 5,8. Наиболее высокие значения этого показателя отмечены в Чаа-Хольском (11,0), Тоджинском (8,2), Бай-Тайгинском (7,1), Овюрском (7,0), Сут-Хольском (7,1) и Тере-Хольском (6,9), а наиболее низкие в Тес-Хемском (2,7), Эрзинском (4,1) и Монгун-Тайгинском (4,6) кожуунах. Число врачей, обслуживающих сельское население, за 2003-2004 гг. увеличилось - на 5,7 %, а среднего медицинского персонала ЛПУ уменьшилось на 0,4 %. Обеспеченность сельского населения врачами составила 19,3 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 111,2 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебными должностями в сельских ЛПУ составила 89,2 %, а средним медперсоналом - 99,3%. Психиатрическая служба В республике было зарегистрировано 5941 человек с психическими расстройствами и расстройствами поведения (2 % всего населения), что несколько больше, чем в 2003 г. Показатель распространенности психопатологии в последние годы растет, однако темп прироста его замедлился (табл. 3.1). Из контингентов, состоящих в 2004 г. под наблюдением психиатров, 2737 человек находились под диспансерным наблюдением, а 3000 человек получали консультативно-лечебную помощь, обращаясь к участковому врачу-психиатру добровольно. Первичная заболеваемость психическими расстройствами (без наркопатологии) в 2004 г. составила 149,7 на 100 тыс. населения. Из всех зарегистрированных 12 % составили дети до 14 лет (737 чел. - 1 % всего детского населения), 7 % - дети подросткового возраста (426 чел. - 2 % всех подростков). Отмечено снижение заболеваемости детей психическими расстройствами на 9,5 % и рост среди подростков на 13,8 %. Структура заболеваемости за последние годы не изменилась: на первом месте остаются психические расстройства непсихотического характера, на втором - умственная отсталость на третьем - психозы и состояния слабоумия. Число впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств в 2004 г. составило 141 человек, что в сравнении с 2003 г. больше на 18 %. Общее количество инвалидов по психическим заболеваниям продолжает расти и составило 3038 человек в 2004 г., что на 99 человек больше предыдущего года. При этом в структуре причин инвалидности шизофрения составила 28 %, эпилепсия - 8 % и умственная отсталость - 30 %. В структуре инвалидности больные III группы составили лишь 4% от общего количества инвалидов. В психиатрические стационары поступило в 2004 г. 1293 человека, что на 9 % выше, чем в 2003 г. Количество дней работы койки в году увеличилось по сравнению с 2003 г. на 18 % и составило 356 дней (301 в 2003 г.). Средняя продолжительность нахождения больного на койке составила 64 дня. Офтальмологическая помощь Офтальмологическая помощь в республике обеспечивается 14 врачами- офтальмологами, укомплектованность врачебными должностями составляет 67%. В республике имеется единственное специализированное отделение на 35 коек в республиканской больнице № 1. Отсутствие квалифицированной экстренной помощи больным с заболеваниями глаза в условиях центральных кожуунных больниц требует дополнительного развертывания в них коек и осуществления мер по качественному изменению всей офтальмологической помощи, делая упор на раннюю диагностику на современном уровне и перевод ряда хирургических вмешательств на амбулаторный уровень. В структуре глазной патологии основными нозологическими формами, ведущими к слепоте, как и в прошлые годы, является глаукома, травмы органа зрения, заболевания хрусталика и высокая близорукость. За ними по значимости следуют заболевания сетчатки, атрофия зрительного нерва, заболевания роговицы, врожденные аномалии органа зрения. Инвалидность при заболеваниях органа зрения связана со многими причинами: неэффективная санитарно-просветительная работа, отдаленность многих населенных пунктов от специализированных учреждений. Медицина катастроф Республиканское государственное учреждение «Тувинский центр медицины катастроф» Республики Тыва (ТЦМК) в 2004 г. продолжало работу по решению задач по медицинскому обслуживанию населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, оказанию экстренной медицинской помощи в кожуунах республики. Отделением санавиации выполнено 384 санзадания, обслужено 254 вызова, проконсультировано 194 больных, оперативное вмешательство проведено в 49 случаях, санитарных заданий выполнено авиатранспортом - 61, транспортировано больных из кожуунов в ЛПУ г. Кызыла - 49. В марте 2004 года медицинские работники ТЦМК участвовали в оказании медицинской помощи туристам из Санкт-Петербурга, попавшим под снежную лавину в горах Монгун-Тайгинского кожууна. Совместно с МЧС и тувинскими спасателями операция проведена успешно. За успешное проведение операции работники ТЦМК были отмечены правительственными наградами. Согласно постановлению Правительства Республики Тыва от 2 июня 2004 г. N 519 «О порядке создания, использования и восполнения резерва медикаментов, медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества и оборудования для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территории Республики Тыва» на складах ТЦМК сформирован запас медицинского имущества на 300 тыс. рублей. Из средств инвестиционной программы в 2004 году приобретены две единицы санитарного автотранспорта на базе УАЗ, которые работают при отделении санитарной авиации ТЦМК, так же приобретена система спутниковой связи «Глобалстар». Проводились обучающие циклы с руководителями КЧС, руководителями подсистем: органов управления - 50 %, формирований МСГО - 60 %, больниц МСГО - 80 %. В подготовке населения по вопросам оказания первой медицинской помощи приняло участие 68 работников лечебно-профилактических учреждений республики, в том числе врачей - 26, средних медработников - 42. Нерешенными остаются вопросы, требующие финансовой поддержки, среди них можно выделить такой, как улучшение материально-технической базы и капитальный ремонт здания складов ТКМЦ. На протяжении 2004 года медслужба в тесном контакте работала с другими службами ГО и МЧС республики. Проводилась корректировка планов по проведению мероприятий гражданской обороны на военное и мирное время в соответствии с Указом Председателя Правительства Республики Тыва, постановлениями Правительства, рекомендациями МЧС. Осуществляется разработка нормативной документации, совместные учения и тренировки. В прошедшем году Министерством по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям Республики Тыва проводилась комплексная проверка состояния гражданской обороны г.Ак-Довурака, Тес-Хемского кожууна, в которой медицинская служба принимала активное участие. Территориальным центром медицины катастроф республики совместно с другими службами разработан план взаимодействия управлений, служб и ведомств при проведении аварийно-спасательных работ и при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим при крупных авариях, катастрофах и стихийных бедствиях на территории Республики Тыва. Введение единой дежурно-диспетчерской службы в республике так же помогает взаимодействию служб при чрезвычайных ситуациях. Врачи и фельдшера ТЦМК участвовали в оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим при пожаре жилого дома по ул. Паротурбинной в г.Кызыле 10 ноября 2004 г. Было организовано круглосуточное медицинское обслуживание, помощь психологов, проведена полная диспансеризация всех 150 пострадавших, находящихся в пункте временного размещения после трагедии. В соответствии с планом мероприятий по антитеррору проведено обследование подвальных помещений лечебно-профилактических учреждений на предмет проникновения посторонних лиц и по оценке противопожарной безопасности учреждений. Усилена охрана больниц, назначены ответственные лица по организации пропускной системы. Необходимо отметить, что из-за недостаточного финансирования не проводится обучение руководящего состава медицинской службы, отсутствуют средства на капитальный ремонт подвальных помещений, укрытий, недостаточными темпами идет освоение загородной зоны. Центр медицины катастроф нуждается в совершенствовании материально-технической базы, оснащении медицинских формирований оборудованием, техникой, средствами индивидуальной защиты. Оснащенность лечебно-профилактических учреждений Республики Тыва медицинским оборудованием Реализация прав граждан на охрану здоровья связана с общим уровнем развития здравоохранения. Ограниченные финансовые ресурсы, выделяемые из бюджетов разных уровней на здравоохранение, не позволяют обеспечить улучшение качества медицинской помощи населению, увеличить до необходимого объёма проведение профилактических мер. Дисбаланс между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и реальными финансовыми потоками ведёт к нарастанию платности медицинской помощи. Расходы на медицинские нужды всё больше перемещаются на население. С принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» разграничены полномочия в сфере здравоохранения. Разграничение полномочий отразится на финансовых обязательствах каждого уровня власти в сфере здравоохранения. Основную нагрузку по финансированию здравоохранения несут бюджеты субъектов Российской Федерации и местные бюджеты. В результате чего в кожуунах республики произошли перемены, вызванные сложностью поддержания деятельности центральных кожууных больниц, участковых больниц и фельдшерско-акушерских пунктов, необходимостью повышения доступности специализированной медицинской помощи для жителей кожуунов. Основное внимание необходимо уделять повышению уровня подготовки, первичной специализации врача и развитию межкожууных подразделений специализированной медицинской помощи, для чего важно приобретение современной лечебно-диагностического оборудования и укрепление материально-технической базы кожууных лечебных учреждений. Сложными остаются проблемы подготовки, обустройства и закрепления врача в кожуунах. В настоящее время материально-техническая база лечебных учреждений Республики Тыва изношена. В эксплуатации находится до 80 процентов физически и морально устаревшей медицинской техники. Здания и помещения лечебно-профилактических учреждении требуют капитального ремонта. Лечебно-профилактические учреждения Республики Тыва недостаточно оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием, что сказывается на качестве оказания медицинской помощи населению Республики Тыва. В связи с чем больные стремятся получить специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь за пределами Республики Тыва, в результате чего бюджет республики ежегодно затрачивает более 3,5 млн. рублей на обследование, лечение и проезд в лечебные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения России и Российской Академии медицинских наук. О проведении капитального ремонта учреждений здравоохранения Правительство Республики Тыва приняло постановление от 14 апреля 2004 г. N 365 «О финансировании и проведении капитального ремонта республиканских учреждений здравоохранения Республики Тыва в 2004 году» с утвержденным лимитом денежных средств в сумме 12250 тыс. рублей, в том числе 3100 тыс. рублей на централизованную закупку стройматериалов. В 2004 г. Министерством финансов Республики Тыва на капитальный ремонт республиканских учреждений здравоохранения Республики Тыва профинансировано 10159 тыс. рублей, в том числе на централизованную закупку стройматериалов 2514 тыс. рублей. В бюджете кожуунов Республики Тыва на проведение капитального ремонта предусмотрены финансовые средства в сумме 4867 тыс. рублей. Протяжность тепловых сетей лечебно-профилактических учреждений здравоохранения кожуунов Республики Тыва составляет 1678 метров. Произведен ремонт 610 пог.м теплотрассы: Барун-Хемчикской ЦКБ - 220, Дзун-Хемчикской ЦКБ - 210, Овюрской ЦКБ - 180. Материалы (трубы, отводы, электроды) Министерством здравоохранения закуплены. Потребность угля на отопительный сезон составляет 11691 тонну, завезено 10750 тонн. К отопительному сезону 2004/05 года подготовлено 54 котельных. По ФАИП в 2004 г. выделено 21,4 млн. рублей, в том числе: - 2 млн. рублей на строительство Перинатального центра (пристройка) в г.Кызыле; - 2 млн. рублей на центр восстановительного лечения для детей в г.Кызыле; - 17,4 млн. рублей на строительство ЦКБ Пий-Хемского кожууна; В 2004 г. сдан в эксплуатацию инфекционный корпус в г.Кызыле, пристройка к зданию ГЛУ «Тубдиспансер». Раздел 6. Лекарственное обеспечение Вопросы лекарственного обеспечения населения, в том числе льготных категорий населения (инвалидов, ветеранов и др.) является одним из основных направлений деятельности Минздрава Республики Тыва в рамках программ государственных гарантий. По состоянию на 1 января 2005 г. фармацевтическая служба представлена 92 аптечными учреждениями независимо от форм собственности. Современное аптечное учреждение является открытой системой. На его деятельность оказывает влияние общее финансово-экономическое состояние страны. Руководителям аптечных учреждений следует оперативно реагировать и быстро учиться новым хозяйственным методам. В связи с этим, главной задачей становится поиск путей повышения рентабельности деятельности. Обеспечение гарантий качества и безопасности лекарственной помощи, оказываемой населению, напрямую зависит от уровня профессиональных знаний фармацевтических специалистов. В республике трудятся 237 фармацевтических кадров, из них 106 провизоров, 131 фармацевтов. В целях улучшения и приближения лекарственной помощи населению в отдаленных сумонах республики и во исполнение постановления Правительства Республики Тыва в 2001 году на базе Кызылского медицинского училища открыто фармацевтическое отделение, на котором обучаются 40 учащихся в основном из дальних кожуунов республики. Это будущие кадры фармацевтической службы республики. Для реализации Федерального закона № 178-ФЗ «О социальной защите инвалидов» Республике Тыва было выделено в 2003 году 9794 тыс. рублей, 2004 г. - 7887 тыс. рублей для льготного лекарственного обеспечения. В 2005 году выделяется льготникам федеральной ответственности в 10 раз больше финансовых средств и перед нами стоит задача правильно организовать работу по освоению выделенных средств и в конечном итоге улучшить лекарственное обеспечение льготников. Средняя стоимость льготного рецепта в республике за 2003-2004 гг. составила 120 руб., а в кожуунах 50-60 руб. Льготами по лекарственному обеспечению пользовались 12,4 % населения. Из них инвалидам и участникам Великой Отечественной войны в 2004 г. было выписано 3883 рецепта на сумму 614 тыс. рублей. В республиканские лечебные учреждения было поставлено по государственному заказу медикаментов на сумму 61 млн. рублей. К сожалению, дефицит средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования, не позволял в достаточной мере гарантировать выполнение законов, устанавливающих право отдельных категорий граждан на получение лекарственных средств на льготных условиях при амбулаторном лечении. В связи с реализацией Федерального закона № 122-ФЗ в части дополнительного лекарственного обеспечения значительно улучшится обеспечение медикаментами льготной категории граждан. Раздел 7. Основные законодательные и нормативные документы Законодательство в области охраны здоровья граждан в Республике Тыва развивается как на основе действующей правовой базы, так и с учетом задач, определяемых Президентом Российской Федерации, Председателем Правительства Республики Тыва. Федеральные законы в области здравоохранения «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» являются базовыми основополагающими в области здравоохранения Республики Тыва. Одним из основных направлений деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва является разработка и экспертиза нормативных правовых актов в области здравоохранения Республики Тыва. В настоящее время нормативная правовая база в области здравоохранения Республики Тыва насчитывает 31 закон, из них 18 принято в 2004 году. Минздравом Республики Тыва приняты базовые законопроекты, которые не противоречат законодательству Российской Федерации, это законы «Об охране здоровья населения», «О лекарственных средствах в Республике Тыва», постановление Правительства Республики Тыва «О лицензировании фармацевтической деятельности на территории Республики Тыва». Одним из положительных результатов нормотворческой деятельности Минздрава Республики Тыва является деятельность в области частной медицинской деятельности, которая создает здоровую конкуренцию, благоприятно влияющую на качество услуг, развитие медицины. Принят Закон Республики Тыва «О частной медицинской деятельности в Республике Тыва», которым наряду с деятельностью государственной и муниципальной систем здравоохранения возможно осуществление формирования рынка медицинских услуг, обеспечение граждан медицинской и медико-социальной помощью, реализации механизмов экономической заинтересованности в повышении качества медицинской помощи и полноте удовлетворения потребности населения в медицинской помощи. Во исполнение Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ и в соответствии с постановлением Правительства Республики Тыва от 12 октября 2004 г. N 891 в 2004 году разработано и принято 12 законопроектов и 6 постановлений Правительства Республики Тыва. В связи с изменениями в области здравоохранения в Российской Федерации Министерством здравоохранения Республики Тыва был принят проект постановления Правительства Республики Тыва «Об утверждении порядка деятельности врача общей практики (семейного врача). Законопроект «Об обеспечении психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими заболеваниями». В нормативную правовую базу постоянно вносятся изменения и дополнения с целью ее совершенствования. Так, в 2004 году были введены изменения в законы Республики Тыва «О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза», «О предупреждении распространения заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) в Республике Тыва», «О лекарственных средствах». Приняты законопроекты по актуальным вопросам в сфере лекарственного обеспечения, курортного развития, «О природно-лечебных местностях (аржаанах) Республики Тыва», «О мерах по предупреждению распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории Республики Тыва», «О донорстве крови и ее компонентов в Республике Тыва», «О радиационной безопасности населения», «О медико-социальной поддержке беременных и кормящих матерей до трех лет», «О порядке обеспечения медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях» и т.д. В целом в работе Министерства здравоохранения Республики Тыва за 2004 год в области нормотворческой деятельности наблюдаются положительные результаты, что благоприятно отражается на реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья. Раздел 8. Программы и научные исследования в области охраны здоровья населения Выполнение федеральных и республиканских целевых программ В 2004 году в Министерстве здравоохранения Республики Тыва действовало 12 целевых программ и подпрограмм на сумму 19558,2 тыс. рублей, утвержденных федеральным и республиканским законами «О федеральном бюджете на 2004 год» и «О республиканском бюджете Республики Тыва на 2004 год». Из них 6 программ федерального значения на общую сумму 14935,4 тыс. рублей. Фактическое выполнение по всем программам составило 104,5 процента к утвержденной сумме по бюджетам всех уровней, из них из федерального бюджета поступило (93,4 %), республиканского бюджета (100 % ). Федеральным бюджетом на выполнение федеральных целевых программ здравоохранению Республики Тыва было утверждено 14935,4 тыс. рублей, в том числе на приобретение дорогостоящего оборудования 3145,1 тыс. рублей, медикаментов и лекарственных препаратов - 11790,3 тыс.руб. Бюджетом Республики Тыва на выполнение республиканских целевых программ по здравоохранению в 2004 году утверждено 5600 тыс. рублей, в том числе на приобретение дорогостоящего оборудования 3730 тыс. рублей, медикаментов и лекарственных препаратов - 1170 тыс. рублей, прочим расходам - 700 тыс. рублей. Тувинским республиканским фондом обязательного медицинского страхования согласно постановлению Правительства Республики Тыва от 9 марта 2004 г. N 243 «О мерах по реализации инвестиционной программы за счет внебюджетных фондов Республики Тыва в разрезе кожуунов и городов на 2004 год» утверждено 13400 тыс. рублей, за 2004 год поступило 3400 тыс. рублей. По федеральным и республиканским целевым программам за текущий год профинансировано 12 программ и подпрограмм, из них: I. По федеральным целевым программам: 1. По программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.) »: 1.1. Подпрограмма «Вакцинопрофилактика (1999-2005 гг.)» Федеральным бюджетом по целевой программе утверждено 4476,5тыс. рублей, профинансировано 5036,6 тыс. рублей, получено 935,2 тыс. доз вакцинных препаратов, поступило 5 термоконтейнеров на сумму 9,4 тыс. рублей. Поступление бюджетных средств позволило провести профилактические работы по предотвращению инфекционных заболеваний, своевременно проведены профилактические прививки, иммунизация группы риска, вакцинация против гепатита. 1.2. Подпрограмма «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АНТИ-ВИЧ/СПИД)» На реализацию данной программы федеральным бюджетом было предусмотрено 254,9 тыс. рублей на приобретение лекарственных препаратов. В течение года профинансировано на 1507,3 тыс. рублей. Своевременное поступление тест-систем позволили на 10 процентов усилить контроль за выявлением ВИЧ-инфицированных больных. 1.3. Подпрограмма «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России (1998-2004 гг.)» По федеральной целевой программе утверждено 9000 тыс. рублей, профинансировано 5030,3 тыс. рублей, из них медикаменты на 2544,3 тыс. рублей. (противотуберкулезные препараты), на 2486 тыс.рублей поступил малодозовый цифровой флюорограф. Кроме того, из Германии в ТРО «Фтизиатрия» поступила гуманитарная помощь на сумму 141,9 тыс. рублей (шкафы ламинарные (2 шт.) - 10,4, стиральная машина - 14,8, электроплита ЭВИ-5020 - 15,7, стерилизатор паровой - 80, встряхиватель (3 шт.) - 21 тыс. рублей). 1.4. Подпрограмма «Сахарный диабет (1997-2005 гг.)» По федеральной программе предусмотрено 431 тыс.рублей на приобретение медикаментов (инсулина). Профинансировано и поступило лекарственных препаратов на 86,6 тыс.рублей. Выделенные средства позволили обеспечить 39,4% больных сахарным диабетом от необходимой потребности без учета вновь выявленных больных. 2. Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации 2002-2008 гг.» По федеральной программе на 2004 год утверждено 23 тыс. рублей. Приобретены кардиограф одноканальный переносной «Эльф» с тепловой записью для Дзун-Хемчикской ЦКБ на 21 тыс. рублей, лекарственные препараты на 2 тыс. рублей. За отчетный период поступили лекарственные препараты на сумму 14,3 тыс. рублей. 3. Программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 гг.» На 2004 год федеральным бюджетом на реализацию данной программы средства не были предусмотрены. Однако, в ноябре месяце за счет средств федерального бюджета для Республиканского наркологического диспансера поступило оборудование на сумму 1915,4 тыс. рублей, из них - иммунополяризационный флуориметр в комплекте с набором принадлежностей, реагентами и расходными материалами на сумму 799,4 тыс.рублей и газовый хроматограф «Эжилент» - 1016 тыс.рублей. Приобретение данного оборудования и реактивов создадут условия для приостановления роста злоупотребления наркотиками и их незаконного оборота, сокращения распространения наркомании и связанных с ней преступности до уровня минимальной опасности. 4. Программа «Дети России» на 2003-2006 годы» Подпрограмма «Здоровый ребенок (2003-2006 гг.)» На 2004 год федеральным бюджетом на реализацию данной программы выделено 750 тыс. рублей, из низ на приобретение оборудования 100 тыс. рублей, шприцевого насоса-инфузомата (2 шт.) для отделения реанимации ЦКБ Дзун-Хемчикского кожууна и медикаменты на 650 тыс. рублей. За 2004 год из федерального бюджета поступило 19 штук тест-систем на сумму 339,7 тыс. рублей и лекарственные препараты для обработки пуповины у новорожденных на 28 тыс. рублей. Своевременное и качественное проведение анализов, оказание первой медицинской помощи позволили снизить показатель материнской и детской смертности, общей заболеваемости среди детей до 18 лет на 1 процент. Повысился уровень здоровья детей. II. По республиканским целевым программам: 1. По программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Республике Тыва (2002-2006 годы)»: 1.1. Подпрограмма «Вакцинопрофилактика на 2001-2003 годы и на период до 2005 года». Республиканским бюджетом на реализацию программы направлено 200 тыс. рублей, профинансировано 200 тыс. рублей, закуплено 3100 доз вакцины против гепатита «В». В рамках программы проведены профилактические работы по предотвращению инфекционных заболеваний. 1.2. Подпрограмма «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом на 1999-2004 годы» Республиканским бюджетом на реализацию программы направлено 1100 тыс. рублей, профинансировано 1100 тыс. рублей, из них на оборудование 780 тыс. рублей (86,9 - ингалятор «Пари-оптиум-Д» (тубсанаторий «Балгазин»), 79,5 - компьютер (3 шт.), 9,8 - принтер, 66,5 - ксерокс (6 шт.) 83,7 -холодильный агрегат (2 шт.), 23,9 - микроскоп бинакулярный, 41 - экран флюрографический (4 шт.), 37,5 - рентген-трубки, 15,8 - холодильник (2 шт. ), 7,1 - телевизор, 191 - легковой автомобиль (ТРО «Фтизиатрия»), 20,1 - аппарат для автоматического расправления легкого ХО - 450, 24,6 - аппарат для наложения пневмоторокса (2 шт.), 47,3 - кассеты «Кодак» с универсальным экраном. Прошли тендерные торги на закуп компьютера - 25.4 тыс. рублей, мини-АТС - 20 (поступление в конце IV квартала), медикаменты - 320 (флюроографическая и рентгеновская пленка). Приобретенные медикаменты и оборудование повысили эффективность лечения до 10 процентов, создали условия для стабилизации эпидемиологической ситуации в республике, повысили охват населения осмотрами на туберкулез. 1.3. Подпрограмма «Сахарный диабет». Республиканским бюджетом на реализацию программы направлено 200 тыс.рублей, профинансировано 200 тыс. рублей. На эту сумму приобретено медикаментов (инсулин, таблетированные препараты). Недостаточное выделение средств по республиканской программе не позволяют обеспечить больных сахарным диабетом всеми необходимыми лекарственными препаратами даже без учета вновь выявленных больных. Поэтому эффективность лечения проведена не в полном объеме. 2. Программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2001-2003 гг.». Республиканским бюджетом на реализацию программы утверждено 200 тыс. рублей, профинансировано 200 тыс. рублей. Приобретены на 80,0 тыс. рублей медикаменты (реактивы, реагенты), аппарат «Детермин - Эббот» на 120,0 тыс. рублей). Приобретение данного оборудования и реактивов позволили на ранней стадии выявлять заболеваемость и сократить распространение наркомании на 5 процентов. 3. Программа «Совершенствование и дальнейшее развитие службы охраны материнства и детства в Республике Тыва на 2003-2004 гг.» На 2004 год по республиканскому бюджету предусмотрены расходы в сумме 500,0 тыс. рублей, в том числе оборудование 500,0 (200 - прикроватный монитор, 80 - кольпоскоп, 70 - портативный пульсоксиметр, 100 - реанимационный набор для новорожденных (2 шт.), 50 - дозатор шприцевой). За 2004 год профинансировано 500 тыс. рублей, приобретены 80 тыс.рублей - кольпоскоп, 70 - портативный пульсоксиметр, 100 - реанимационный набор для новорожденных (2 шт.), 50 - дозатор шприцевой, 200 - прикроватный монитор. Применение приобретенного оборудования позволило улучшить контроль за состоянием тяжелых больных, качество и своевременность проводимой терапии, снизить количество тяжелых и реанимационных больных на 15 % и количество пребывания больных в стационаре. 4. Программа «Дети России» на 2003-2006 годы» 4.1. Подпрограмма «Здоровый ребенок на 2003-2006 гг.» По республиканскому бюджету предусмотрены расходы в сумме 900,0 тыс. рублей, в том числе на медикаменты - 370,0 тыс. рублей, оборудование 530,0 тыс. рублей (пульсоксиметр - 80,0, ортопедический кабинет для республиканской детской больницы - 450,0). За 2004 год профинансировано 920 тыс. рублей, из них на оборудование 550 тыс. рублей (100 - пульсоксиметр (Перинатальный центр), 450 - ортопедический кабинет для республиканской детской больницы, 350 - электроэнцефалограф со встроенным фотостимулятором, 75 - лампа фототерапии (2 шт.), 26 - весы детские (2 шт.), 370 - медикаменты (100 - тест-системы на ВУИ, 150 - сурфактант, 120 - препарат железа). Реализовав мероприятия по республиканской целевой программе на 10 процентов, снизились показатели материнской и детской смертности, инвалидности среди детей с хронической патологией. 5. Развитие специализированной и квалифицированной медицинской помощи населению в Республике Тыва на 2004-2006 гг. 5.1. Подпрограмма «Здоровье работающего населения Республики Тыва». Республиканским бюджетом утверждены расходы в сумме 400,0 тыс. рублей, в том числе оборудование на 400,0 тыс. рублей (наркозно-дыхательный аппарат РО-9Н (2 шт.) для Ресонкодиспансера и Ресбольницы N 1). За 2004 год профинансировано 400 тыс. рублей на приобретение наркозно-дыхательного аппарата РО-9Н для Ресбольницы N 1 и Ресонкодиспансера. Приобретение и установка наркозно-дыхательного аппарата РО-9 в хирургическом отделении Ресбольницы N 1 и Ресонкодиспансере позволяет снизить очередность на оперативное лечение и значительно уменьшить пребывание больного на дорогой хирургической койке. 5.2. Подпрограмма «Дальнейшее развитие нефрологической службы Республики Тыва на 2002-2006 гг.». Республиканским бюджетом на реализацию программы утверждено 700 тыс. рублей, профинансировано 700 тыс. рублей - проведены научно-исследовательские работы по программе «Исследование участия средовых и молекулярно-генетических факторов в развитии патологии почек и сердечно-сосудистой системы у населения Республики Тыва». 26-28 сентября 2004 г. проведена научно-исследовательская конференция с участием докторов наук из других регионов страны. Данная конференция позволила повысить уровень качества обследования и лечения населения республики в области заболеваний почек. 5.3. Подпрограмма «Развитие донорства крови и ее компонентов на 2002-2006 гг.». Республиканским бюджетом предусмотрено 200 тыс.рублей на приобретение экспресс-замораживателя нативной плазмы для Станции переливания крови. Профинансировано 200 тыс. рублей, закуплен экспресс замораживатель нативной плазмы. Приобретение замораживателя нативной плазмы позволит увеличить лечебный эффект от перелитой нативной плазмы при кровотечениях, увеличит запасы и качество донорской крови. 5.4. Подпрограмма «Организация общей врачебной практики» Республиканским бюджетом на 2004 год предусмотрены расходы в сумме 1200,0 тыс. рублей, в том числе оборудование 1200,0 тыс. рублей (оправа пробная с набором линз - 120,0, рефлектор лобный - 16,8, оториноскоп - 130,0, малый хирургический набор - 440,0, электрокардиограф - 168,0, зеркало «Куско» - 24,0, зеркало «Симпсон» - 1,2, компьютеры с компьютерным обеспечением - 300,0). За отчетный период профинансировано 1180 тыс. рублей. Приобретены оборудование: 130 - оториноскоп (10 шт.), 17 - рефлектор лобный (10 шт.), 200 - электрокардиограф, 148 - оправа пробная с набором линз (10 шт.), 24 -зеркало «Куско», 2 - зеркало «Симпсон», 265 - компьютера с программным обеспечением (10 шт.), 394 - малый хирургический набор, в том числе 105 -малый хирургический набор (6 шт.), 89 - набор гинекологический смотровой (10 шт.), 119 - набор поликлинический (6 шт.), 81 - набор смотровой для лор-врача (10 шт.). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
