Постановление Правительства Республики Тыва от 18.05.2010 № 208

 


                    ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА                     

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             

                       от 18 мая 2010 г. N 208                        
                               г. Кызыл                               

                                   Утратило силу - Постановление
                                   Правительства Республики Тыва
                                       от 02.06.2011 г. N 359

О внесении изменений в постановление Правительства Республики Тыва
                    от 11 февраля 2005 г. N 130

      В целях  приведения  нормативных  правовых  актов  Правительства
Республики   Тыва   в  соответствие  с  действующим  законодательством
Правительство Республики Тыва ПОСТАНОВЛЯЕТ:

      1. Внести  в постановление Правительства Республики Тыва  от  11
февраля   2005   г.   N   130  «Об  утверждении  Правил  обязательного
медицинского страхования граждан, проживающих на территории Республики
Тыва» следующие изменения:
      1) в пункте 1 после слов  «Республики  Тыва»  дополнить  словами
«Типовой   договор  Тувинского  республиканского  фонда  обязательного
медицинского страхования со страховой медицинской организацией.»;
      2)  дополнить  Правила  обязательного  медицинского  страхования
граждан,   проживающих  на  территории  Республики  Тыва,  приложением
следующего содержания:

                                                «Приложение к Правилам
                                                         обязательного           
                                     медицинского страхования граждан, 
                                             проживающих на территории     
                                                       Республики Тыва          

                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР                            
     Тувинского республиканского фонда обязательного медицинского     
          страхования со страховой медицинской организацией           

г. Кызыл                                   «____»_____________ 20__ г.



     Тувинский   республиканский   фонд   обязательного   медицинского
страхования        в        лице       исполнительного       директора
___________________________________________________,  действующего  на
основании    Положения   о   территориальном    фонде    обязательного
медицинского  страхования,  утвержденного  постановлением   Президиума
Верховного  Совета  Республики Тува и Правительства Республики Тува от
20 июля 1993 г.             N 102/282, именуемый в дальнейшем  «Фонд»,
с       одной       стороны,       и       Страховая       медицинская
организация______________________________________________________,    
действующая              на             основании             Лицензии
_______________________________________, выданной Федеральной  службой
страхового надзора, в лице ____________________
______________________________________________,    действующего     на
основании  ___________________________________________,  в  дальнейшем
«Страховщик», с  другой  стороны,   в   соответствии    с    Правилами
обязательного   медицинского   страхования   граждан,  проживающих  на
территории     Республики    Тыва,    утвержденными     постановлением
Правительства  Республики  Тыва  от 11 февраля 2005 г. N 130 (далее  –
Правила), заключили Договор о нижеследующем:

               I. Предмет Договора и обязанности сторон               

     1.  Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по   финансированию
деятельности  Страховщика  в  объеме зачисленных финансовых средств по
заключенным  им  договорам  обязательного   медицинского   страхования
граждан.
     Страховщик   принимает   на   себя   обязательства   использовать
полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением
и условиями настоящего Договора.
     2.  Фонд  обязуется  на  основании  представленных   Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского  страхования  граждан  в рамках
территориальной  программы  ОМС,  включая   сведения   о   численности
застрахованных,  внесенные  в  базу  данных,  перечислять  Страховщику
финансовые  средства  по  утвержденным  дифференцированным   подушевым
нормативам  ________  числа  каждого  месяца  при  наличии  финансовых
средств у Фонда.
     Средства перечисляются на застрахованных  лиц  при  подтверждении
страхователем  уплаты  страхового  взноса, единого налога на вмененный
доход для отдельных видов деятельности, единого налога,  взимаемого  в
связи   с  применением  упрощенной  системы  налогообложения,  единого
сельскохозяйственного налога в частях, зачисляемых  в  Фонд,  а  также
уплаты  страховых  взносов  на  обязательное  медицинское  страхование
неработающих граждан за предыдущий _________ (период).
     При   несвоевременном   или   неполном   внесении   страхователем
финансовых  средств  Фонд  уведомляет об этом Страховщика в течение 10
дней со дня получения информации о неуплате страхового взноса, единого
налога  на  вмененный  доход для отдельных видов деятельности, единого
налога,  взимаемого  в  связи   с   применением   упрощенной   системы
налогообложения,   единого   сельскохозяйственного  налога  в  частях,
зачисляемых  в  Фонд,  и  в  течение  10  дней  с  установленного  для
Правительства  Республики  Тыва  срока  уплаты  страховых  взносов  на
обязательное медицинское страхование неработающего населения.
     Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по
дифференцированным  подушевым  нормативам за счет собственных резервов
в  течение  _______  недель  (месяцев).  По  истечении   этого   срока
Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь  застрахованным  в  полном
объеме  за  счет  имеющихся  средств  по  обязательному   медицинскому
страхованию.
     Авансовый платеж перечисляется Страховщику до _____ числа месяца,
предшествующего  расчетному, и составляет _____% стоимости медицинских
услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.
     3. При недостатке у  Страховщика  финансовых  средств  на  оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования
в рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает  возможность
предоставления   субвенции  в  течение  10  дней  после  получения  от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     При установлении экспертами Фонда объективных  причин  недостатка
финансовых   средств   у  Страховщика  на  оплату  медицинской  помощи
застрахованным   лицам   (неточность   дифференцированных    подушевых
нормативов,   повышенная   заболеваемость   и   т.п.)  Фонд  возмещает
Страховщику _____% недостающих средств.
     4.     Фонд     ежемесячно     (ежеквартально)     пересматривает
дифференцированные  подушевые  нормативы  финансирования обязательного
медицинского страхования и в течение ____ дней доводит их до  сведения
Страховщика.
     5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на  медицинские  услуги,
входящие   в   Территориальную  программу  обязательного  медицинского
страхования, или коэффициенты индексации  тарифов  не  позднее  ______
дней после их утверждения.
     6.  Фонд  предоставляет  Страховщику   информацию   и   сведения,
связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского страхования по
соответствующей территории страхования, в течение 10  дней  с  момента
запроса, но не чаще одного раза в квартал.
     7. Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально  информацию  о
финансовом  положении  Фонда  (объем  зачисленных  финансовых средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
     8. Страховщик осуществляет обязательное  медицинское  страхование
граждан  с  соблюдением действующего законодательства, территориальных
Правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан   и   других
утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
     9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке
тарифам    медицинские    услуги,    предусмотренные   Территориальной
программой обязательного медицинского страхования.
     10. Страховщик осуществляет контроль объема,  сроков  и  качества
медицинских   услуг,   оказанных   застрахованным  в  соответствии  со
стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном  порядке
Перечнем лекарственных средств, в медицинских учреждениях, заключивших
со Страховщиком договоры  на  предоставление  лечебно-профилактической
помощи  (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,
в том числе  по  инициативе  Фонда.  Плановые  проверки  проводятся  в
соответствии   с  графиком  проверок,  согласованным  с  Министерством
здравоохранения Республики Тыва.
     11.  Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда  финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
     - средства на оплату медицинской помощи;
     - запасной резерв  на  финансирование  территориальной  программы
обязательного   медицинского   страхования   в  размере  ________%  от
полученных средств, но не более _____ дней запаса  средств  на  оплату
медицинской помощи;
     -  резерв   финансирования   предупредительных   мероприятий   по
территориальной  программе  обязательного  медицинского  страхования в
размере ____% полученных средств, но не более _______ дневного запаса;
     - средства на ведение дела в размере ____% полученных средств.
     12.   Страховщик   обеспечивает   возможность   экспертам   Фонда
осуществлять  проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной
с исполнением данного Договора, в том  числе  по  проведению  контроля
качества медицинской помощи.
     Плановые проверки проводятся Фондом ________ (период).
     13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный  учет
медицинской помощи.
     Страховщик  предоставляет   Фонду   сведения   о   застрахованных
контингентах,   использовании   средств   обязательного   медицинского
страхования, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в
срок___________.
     14. Страховщик сообщает Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить
Договор  обязательного  медицинского страхования, а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
     15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках  при
оказании   медицинской   помощи  медицинскими  учреждениями  в  рамках
обязательного медицинского страхования и координировать действия по их
устранению.
     16. Максимальная ответственность Страховщика  по  индивидуальному
риску    (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной   конкретному
застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.
     17. Окончательный расчет по закончившемуся Договору  производится
не позднее ________ (срок) после его окончания.

                      II. Ответственность сторон                      

     18.  За  каждый   день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего
Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в  размере
0,5  %  от  суммы  невыплаченных  средств. Выплата пени не освобождает
Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
     19. За несвоевременное предоставление  Страховщику  информации  и
документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4,
5, 8), Страховщик вправе потребовать от  Фонда  уплаты  пени  в  сумме
_______  минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки по
каждому документу.
     20. При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком
требований   принятых   в   субъекте   Российской   Федерации   правил
обязательного  медицинского  страхования  граждан,  порядка   контроля
качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств
и  порядка  оплаты   медицинских   услуг   в   системе   обязательного
медицинского  страхования  Фонд  взыскивает  со  Страховщика  штраф  в
размере _______.
     21. При установлении экспертами Фонда необоснованности  получения
субвенции  или  ее  использовании  Страховщик уплачивает Фонду штраф в
размере ____% субвенции, но не ниже 100 % выданной субвенции.
     22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела   и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому  страхованию,
предусмотренных пунктом  12,  кроме  превышения  за  счет  собственных
средств,  штраф  в  размере  ____% объема перерасходованных финансовых
средств.
     23.   За   несвоевременное   предоставление   Фонду   информации,
предусмотренной  пунктом 14 настоящего Договора, Страховщик уплачивает
Фонду пеню в сумме ______ минимальных размеров оплаты  труда  текущего
месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.
     24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.

        III. Срок действия Договора и порядок его прекращения         

     25. Срок действия настоящего Договора с «____» _________ 20__  г.
по 31 декабря 20__ г.
     26. Договор считается пролонгированным на  12  месяцев,  если  ни
одна  из  сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за _______
дней до конца срока.
     27. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия Договора;
     - ликвидации одной из сторон;
     - принятия судом решения о признании Договора недействительным.
     28. Договор может быть прекращен досрочно:
     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
     - по инициативе Фонда в  случае  нарушения  Страховщиком  условий
настоящего Договора;
     - по инициативе Страховщика в  случае  нарушения  Фондом  условий
настоящего Договора.
     При   досрочном   прекращении   Договора   сторона,   выступающая
инициатором,  извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                          IV. Прочие условия                          

     29. Стороны принимают все  меры  к  разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все  неурегулированные  между  сторонами споры по
настоящему   Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     30. Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой
– у Страховщика.

                     V. Юридические адреса сторон                     

   Страховщик:                                      Фонд:


    М.П.                                          М.П.

«___»___ _______ 20__ г.            «____» ________ 20__ г.       ».


      2. Настоящее постановление  опубликовать  в  газетах  «Тувинская
правда» и «Шын».

   
      Первый заместитель Председателя
      Правительства Республики Тыва                           Ш. Иргит