СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного
характера гражданина, претендующего на
замещение отдельной
государственной должности
Республики Алтай
Я,
_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(основное место
работы или службы,
занимаемая должность; в
случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу:_______________________________________________
(адрес места
жительства)
_____________________________________________________________________,
сообщаю
сведения <1> о
своих доходах, об
имуществе,
принадлежащем
мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных
бумагах, об обязательствах имущественного
характера:
-----------------------
<1> Сведения,
за исключением сведений о
доходах, указываются
по
состоянию на 1-е
число месяца, предшествующего месяцу подачи
гражданином
документов для замещения
государственной должности
Республики Алтай (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
------T-----------------------------------------------------T--------------|
| N
| Вид
дохода | Величина
|
| п/п |
| дохода <2> |
| |
| (руб.) |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1
| 2 | 3
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1 | Доход по основному месту работы | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 3 | Доход от научной деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных
кредитных | |
| | организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия
в | |
| | коммерческих организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | 1)
| |
| | 2)
| |
| | 3) | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
L-----+-----------------------------------------------------+---------------
----------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия,
иные выплаты)
за
год, предшествующий году
подачи гражданином документов
для
замещения государственной должности Республики
Алтай.
<2> Доход, полученный
в иностранной валюте,
указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
------T---------------------------T---------------------T-------------T-----------|
| N
| Вид и наименование |
Вид собственности | Место
| Площадь |
| п/п | имущества | <1> | нахождения |
(кв.м) |
| | | | (адрес)
| |
+-----+---------------------------+---------------------+-------------+-----------+
| 1
| 2 | 3 |
4 | 5
|
+-----+---------------------------+---------------------+-------------+-----------+
| 1 | Земельные участки <2>: | | | |
| | 1) | | | |
| | 2) | | |
|
| | 3) | | | |
| | | | | |
+-----+---------------------------+---------------------+-------------+-----------+
| 2 | Жилые дома: | | | |
| | 1) | | | |
| | 2) | | | |
| |
3) | | | |
| | | | | |
+-----+---------------------------+---------------------+-------------+-----------+
| 3 | Квартиры: | | | |
| | 1) | | | |
| | 2) | | | |
| | 3)
| | | |
| | | | | |
+-----+---------------------------+---------------------+-------------+-----------+
| 4 | Дачи:
| | | |
| | 1) | | | |
| | 2) | | | |
| | 3) | | | |
+-----+---------------------------+---------------------+-------------+-----------+
| 5 | Гаражи: | | | |
| | 1) | | | |
| | 2) | | | |
| | 3) | | | |
+-----+---------------------------+---------------------+-------------+-----------+
| 6 | Иное недвижимое | | | |
| | имущество: | | | |
| | 1) | | | |
| |
2) | | | |
| | 3) | | | |
| | | | | |
L-----+---------------------------+---------------------+-------------+------------
----------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
гражданина, претендующего на
замещение
государственной должности Республики
Алтай, который
представляет сведения.
<2> Указывается
вид земельного участка
(пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
------T-------------------------------T---------------------T---------------------|
| N
| Вид и марка транспортного | Вид
собственности | Место регистрации |
| п/п | средства | <1> | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1
| 2 | 3 | 4 |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1 | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 3 | Автоприцепы: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 6 | Водный транспорт: | | |
| | 1)
| | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
L-----+-------------------------------+---------------------+----------------------
------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
гражданина, претендующего на
замещение
государственной должности Республики
Алтай, который
представляет сведения.
Раздел
3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
------T--------------------T------------T----------T------------T-----------|
| N
| Наименование и |
Вид и | Дата
| Номер | Остаток на|
| п/п | адрес |
валюта | открытия | счета
| счете <2> |
| |
банка или иной | счета <1> | счета
| | (руб.)
|
| |
кредитной | |
| | |
| |
организации | | | | |
+-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------+
| 1 | | | | | |
+-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------+
| 2 | | | | | |
+-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------+
| 3 | | | | | |
+-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------+
| 4 | | | | | |
+-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------+
| 5 | | | | | |
+-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------+
| 6 | | | | | |
+-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------+
| 7 | | | | | |
L-----+--------------------+------------+----------+------------+------------
---------------------------
<1> Указываются
вид счета (депозитный,
текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток
на счете указывается
по состоянию на отчетную
дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих
организациях
------T-----------------T-------------T------------T-----------T------------|
| N
| Наименование и | Место
| Уставный |
Доля | Основание |
| п/п | организационно-
| нахождения | капитал <2>| участия
| участия |
| |
правовая форма | организации |
(руб.) | <3>
| <4> |
| | организации <1> | (адрес)
| | | |
+-----+-----------------+-------------+------------+-----------+------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+-----------------+-------------+------------+-----------+------------+
| 1 | | | | | |
+-----+-----------------+-------------+------------+-----------+------------+
| 2 | | | | | |
+-----+-----------------+-------------+------------+-----------+------------+
| 3 | | | | | |
+-----+-----------------+-------------+------------+-----------+------------+
| 4 | | | | | |
+-----+-----------------+-------------+------------+-----------+------------+
| 5 | | | | | |
L-----+-----------------+-------------+------------+-----------+-------------
-------------------------
<1> Указываются полное
или сокращенное официальное
наименование
организации и ее
организационно-правовая форма
(акционерное
общество, общество с
ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и
другие).
<2> Уставный
капитал указывается согласно
учредительным
документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,
выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала.
Для
акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание
приобретения доли участия
(учредительный договор,
приватизация, покупка, мена,
дарение,
наследование
и другие), а
также реквизиты (дата,
номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
------T-----------T--------------T--------------T-----------T----------------|
| N |
Вид ценной| Лицо, |
Номинальная | Общее |
Общая |
| п/п | бумаги
<1>| выпустившее | величина
| количество| стоимость <2>
|
| |
| ценную бумагу| обязательства|
| (руб.)
|
| |
| | (руб.)
| | |
+-----+-----------+--------------+--------------+-----------+----------------+
| 1 | 2
| 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+-----------+--------------+--------------+-----------+----------------+
| 1 |
| | | | |
+-----+-----------+--------------+--------------+-----------+----------------+
| 2 |
| | | | |
+-----+-----------+--------------+--------------+-----------+----------------+
| 3 |
| | | | |
+-----+-----------+--------------+--------------+-----------+----------------+
| 4 |
| | | | |
+-----+-----------+--------------+--------------+-----------+----------------+
| 5 |
| | | | |
+-----+-----------+--------------+--------------+-----------+----------------+
| 6 |
| | | | |
L-----+-----------+--------------+--------------+-----------+-----------------
Итого
по разделу 4
"Сведения о ценных
бумагах" суммарная
декларированная стоимость
ценных бумаг, включая
доли участия в
коммерческих организациях (руб.),
__________________________________.
------------------------
<1>
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя
и
другие), за исключением
акций, указанных в подразделе
"Акции и
иное
участие в коммерческих
организациях". <2>
Указывается общая
стоимость
ценных бумаг данного
вида исходя из
стоимости их
приобретения
(а если ее
нельзя определить -
исходя из рыночной
стоимости
или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной
валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании
<1>
------T----------------T--------------T--------------T------------T---------|
| N
| Вид | Вид
и сроки | Основание |
Место | Площадь |
| п/п | имущества <2> | пользования |
пользования | нахождения | (кв. м) |
| | | <3> |
<4> | (адрес)
| |
+-----+----------------+--------------+--------------+------------+---------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+----------------+--------------+--------------+------------+---------+
| 1 | | | | |
|
+-----+----------------+--------------+--------------+------------+---------+
| 2 | | | | | |
+-----+----------------+--------------+--------------+------------+---------+
| 3 | | | | | |
L-----+----------------+--------------+--------------+------------+----------
-----------------------
<1> Указываются по состоянию на
отчетную дату.
<2> Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются
вид пользования (аренда,
безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются
основание пользования (договор, фактическое
предоставление и
другие), а также
реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
------T---------------T----------T--------------T--------------T--------------------|
| N
| Содержание | Кредитор |
Основание | Сумма
| Условия |
| п/п | обязательства |
(должник)| возникновения| обязательства|
обязательства |
| |
<2> | <3>
| <4> |
<5> (руб.) | <6> |
+-----+---------------+----------+--------------+--------------+--------------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+---------------+----------+--------------+--------------+--------------------+
| 1 | | | | | |
+-----+---------------+----------+--------------+--------------+--------------------+
| 2 | | | | | |
+-----+---------------+----------+--------------+--------------+--------------------+
| 3 | | | | | |
L-----+---------------+----------+--------------+--------------+---------------------
Достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаю.
"___" ______________ 20___г. ______________________________________
(подпись
гражданина, претендующего на
замещение
государственной должности
Республики Алтай)
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица,
принявшего справку)
-----------------------
<1> Указываются
имеющиеся на
отчетную дату срочные
обязательства финансового характера
на сумму, превышающую
100-кратный
размер минимальной оплаты
труда, установленный на
отчетную дату.
<2> Указывается
существо обязательства (заем,
кредит и
другие).
<3> Указывается
вторая сторона обязательства: кредитор или
должник,
его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<4> Указываются основание
возникновения обязательства
(договор,
передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или
акта.
<5> Указывается
сумма основного обязательства
(без суммы
процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<6> Указываются
годовая процентная ставка
обязательства,
заложенное
в обеспечение обязательства имущество,
выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Утверждена
Указом
Главы Республики Алтай,
Председателя Правительства
Республики Алтай
от 28
декабря 2009 г. N267-у
В
_____________________________________________________________
(указывается наименование кадрового
подразделения
государственного органа
Республики Алтай)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного
характера супруги (супруга) и
несовершеннолетних детей
гражданина, претендующего на замещение отдельной государственной
должности Республики Алтай <1>
Я,
_________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(основное место
работы или службы,
занимаемая должность; в
случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по
адресу:_______________________________________________
(адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,
сообщаю сведения <2> о доходах моей
(моего) _________________________
(супруги (супруга),
______________________________________________________________________
несовершеннолетней дочери,
несовершеннолетнего сына)
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
_____________________________________________________________________,
(основное место
работы или службы,
занимаемая должность; в
случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об
имуществе, принадлежащем ей
(ему) на праве
собственности, о
вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного
характера:
-----------------------
<1> Сведения представляются отдельно на супругу
(супруга) и на
каждого
из несовершеннолетних детей
гражданина, претендующего на
замещение
государственной должности Республики
Алтай, который
представляет сведения.
<2> Сведения,
за исключением сведений о
доходах, указываются
по
состоянию на 1-е
число месяца, предшествующего месяцу подачи
гражданином
документов для замещения
государственной должности
Республики Алтай (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
------T-----------------------------------------------------T--------------|
| N
| Вид
дохода | Величина
|
| п/п |
| дохода <2> |
| | | (руб.)
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1
| 2 | 3
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1 | Доход по основному месту работы | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 3 | Доход от научной деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных
кредитных | |
| | организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия
в | |
| | коммерческих организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | 1)
| |
| | 2) | |
| | 3)
| |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
L-----+-----------------------------------------------------+---------------
------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия,
иные выплаты)
за
год, предшествующий году
подачи гражданином документов
для
замещения государственной должности Республики
Алтай.
<2> Доход,
полученный в иностранной
валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
------------T--------------------------------------------------------------|
| N
| Вид и
наименование имущества |
| п/п
|
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1
|
2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1 | Земельные участки <2>: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 2 | Жилые дома:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 3 | Квартиры:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 4 | Дачи: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 5 | Гаражи:
|
| | 1) |
| | 2)
|
| | 3)
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 6 | Иное недвижимое имущество: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
L-----------+---------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
члена семьи гражданина,
претендующего
на замещение государственной должности
Республики
Алтай, который представляет сведения.
<2> Указывается
вид земельного участка
(пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
------T-------------------------------T---------------------T---------------------|
| N
| Вид и марка транспортного | Вид
собственности | Место регистрации |
| п/п | средства | <1> |
|
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1
| 2 | 3 | 4 |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1 | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
| | 1)
| | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 3 | Автоприцепы: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 6 | Водный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
L-----+-------------------------------+---------------------+----------------------
-----------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
члена семьи гражданина,
претендующего
на замещение государственной должности
Республики
Алтай, который представляет сведения.
Раздел
3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
------T----------------------T------------T---------T------------T-----------|
| N |
Наименование и адрес | Вид и |
Дата | Номер
| Остаток на|
| п/п | банка или иной |
валюта | открытия| счета
| счете <2> |
| | кредитной организации| счета
| счета |
| (руб.) |
| | | <1> |
| | |
+-----+----------------------+------------+---------+------------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+----------------------+------------+---------+------------+-----------+
| 1 | | | | | |
+-----+----------------------+------------+---------+------------+-----------+
| 2 | | |
| | |
+-----+----------------------+------------+---------+------------+-----------+
| 3 | | | | | |
+-----+----------------------+------------+---------+------------+-----------+
| 4 | | | | | |
+-----+----------------------+------------+---------+------------+-----------+
| 5 | | | | | |
L-----+----------------------+------------+---------+------------+------------
----------------------
<1> Указываются
вид счета (депозитный,
текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток
на счете указывается
по состоянию на отчетную
дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих
организациях
------T----------------T------------T-----------T-----------T---------------|
| N |
Наименование и | Место |
Уставный | Доля |
Основание |
| п/п | организационно-|
нахождения | капитал |
участия | участия <4> |
| | правовая форма | организации| <2>
| <3> | |
| | организации <1>| (адрес)
| (руб.) |
| |
+-----+----------------+------------+-----------+-----------+---------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+----------------+------------+-----------+-----------+---------------+
| 1 | | | | | |
+-----+----------------+------------+-----------+-----------+---------------+
| 2 | | | | | |
+-----+----------------+------------+-----------+-----------+---------------+
| 3 | | | | | |
+-----+----------------+------------+-----------+-----------+---------------+
| 4 | | | | | |
+-----+----------------+------------+-----------+-----------+---------------+
| 5 | | | |
| |
L-----+----------------+------------+-----------+-----------+----------------
--------------------------------
<1> Указываются полное
или сокращенное официальное
наименование
организации и ее
организационно-правовая форма
(акционерное
общество, общество с
ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и
другие).
<2> Уставный
капитал указывается согласно
учредительным
документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,
выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала.
Для
акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание
приобретения доли участия
(учредительный договор,
приватизация, покупка, мена,
дарение,
наследование
и другие), а
также реквизиты (дата,
номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
-----T--------------T-------------T--------------T-----------T-------------|
| N |
Вид ценной | Лицо,
| Номинальная | Общее
| Общая |
| п/п| бумаги <1> | выпустившее | величина
| количество| стоимость |
| | | ценную
| обязательства| | <2> |
| | | бумагу
| (руб.) |
| (руб.) |
+----+--------------+-------------+--------------+-----------+-------------+
| 1 |
2 | 3
| 4 |
5 | 6
|
+----+--------------+-------------+--------------+-----------+-------------+
| 1 |
| | | | |
+----+--------------+-------------+--------------+-----------+-------------+
| 2 |
| | | | |
+----+--------------+-------------+--------------+-----------+-------------+
| 3 |
| | | | |
+----+--------------+-------------+--------------+-----------+-------------+
| 4 |
| | | | |
+----+--------------+-------------+--------------+-----------+-------------+
| 5 |
| | | | |
+----+--------------+-------------+--------------+-----------+-------------+
| 6 |
| | | | |
L----+--------------+-------------+--------------+-----------+--------------
Итого
по разделу 4
"Сведения о ценных
бумагах" суммарная
декларированная стоимость
ценных бумаг, включая
доли участия в
коммерческих организациях
(руб.),___________________________________.
------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя
и
другие), за исключением
акций, указанных в подразделе
"Акции и
иное участие в коммерческих
организациях".
<2> Указывается
общая стоимость ценных
бумаг данного вида
исходя из стоимости
их приобретения (а если ее нельзя определить -
исходя
из рыночной стоимости
или номинальной стоимости).
Для
обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании
<1>
------T---------------T--------------T--------------T-----------T-----------|
| N
| Вид |
Вид и сроки | Основание |
Место | Площадь
|
| п/п | имущества <2>
| пользования | пользования | нахождения| (кв. м)
|
| | | <3> |
<4> | (адрес)
| |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+-----------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+-----------+
| 1 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+-----------+
| 2 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+-----------+
| 3 |
| | | | |
L-----+---------------+--------------+--------------+-----------+------------
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на
отчетную дату.
<2> Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются
вид пользования (аренда,
безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются
основание пользования (договор, фактическое
предоставление и
другие), а также
реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
------T-------------------T----------T--------------T--------------------T-----------------|
| N
| Содержание | Кредитор | Основание
| Сумма |
Условия |
| п/п | обязательства | (должник)| возникновения| обязательства |
обязательства |
| |
<2> | <3>
| <4> |
<5> (руб.) | <6> |
+-----+-------------------+----------+--------------+--------------------+-----------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 | 6
|
+-----+-------------------+----------+--------------+--------------------+-----------------+
| 1 | | | | | |
+-----+-------------------+----------+--------------+--------------------+-----------------+
| 2 | | |
| | |
+-----+-------------------+----------+--------------+--------------------+-----------------+
| 3 | | | | | |
L-----+-------------------+----------+--------------+--------------------+------------------
Достоверность и полноту настоящих
сведений подтверждаю.
"___" ______________ 20___ г.
______________________________________
(подпись
гражданина, претендующего на
замещение
государственной должности
Республики
Алтай, который представляет
сведения)
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего
справку)
-------------------------
<1> Указываются имеющиеся
на отчетную дату
срочные
обязательства финансового характера
на сумму, превышающую
100-кратный
размер минимальной оплаты
труда, установленный на
отчетную дату.
<2> Указывается существо
обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается
вторая сторона обязательства: кредитор или
должник,
его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<4>
Указываются основание возникновения обязательства
(договор,
передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или
акта.
<5> Указывается
сумма основного обязательства
(без суммы
процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<6> Указываются
годовая процентная ставка
обязательства,
заложенное
в обеспечение обязательства имущество,
выданные в
обеспечение обязательства гарантии и
поручительства.
Утверждена
Указом
Главы Республики Алтай,
Председателя Правительства
Республики Алтай
от 28
декабря 2009 г. N267-у
в
____________________________________________________________
(указывается наименование кадрового
подразделения
государственного органа
Республики Алтай)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного
характера лица, замещающего отдельную государственную должность
Республики Алтай
Я,_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по адресу:
______________________________________________
(адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,
сообщаю
сведения о своих
доходах за отчетный период с 1 января
20___
г. по 31 декабря 20___ г., об
имуществе, принадлежащем мне на
праве
собственности, о вкладах
в банках, ценных
бумагах, об
обязательствах имущественного характера
по состоянию на
конец
отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
------T-----------------------------------------------------T--------------|
| N
| Вид
дохода | Величина
|
| п/п |
| дохода <2> |
| |
| (руб.) |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1
| 2 | 3
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1 | Доход по основному месту работы | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 3 | Доход от научной деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных
кредитных | |
| | организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия
в | |
| | коммерческих организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | 1)
| |
| | 2)
| |
| | 3)
| |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
L-----+-----------------------------------------------------+---------------
----------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия,
иные выплаты)
за отчетный период.
<2> Доход,
полученный в иностранной
валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
------------T--------------------------------------------------------------|
| N
| Вид и
наименование имущества |
| п/п
|
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1
|
2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1 | Земельные участки <2>: |
| | 1)
|
| | 2) |
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 2 | Жилые дома:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 3 | Квартиры: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 4 | Дачи:
|
| | 1) |
| | 2)
|
| | 3)
|
| | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 5 | Гаражи:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 6 | Иное недвижимое имущество: |
| | 1) |
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
L-----------+---------------------------------------------------------------
-----------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
лица, замещающего
государственную должность
Республики Алтай, которое
представляет
сведения.
<2> Указывается
вид земельного участка
(пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
------T-------------------------------T---------------------T---------------------|
| N
| Вид и марка транспортного | Вид
собственности | Место регистрации |
| п/п | средства | <1> | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1
| 2 | 3 | 4 |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1 | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 3 | Автоприцепы: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 6 | Водный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
L-----+-------------------------------+---------------------+----------------------
-----------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
лица, замещающего
государственную должность
Республики Алтай, которое
представляет
сведения.
Раздел
3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
------T--------------------T-----------T------------T-------T-------------|
| N | Наименование и | Вид и
| Дата | Номер | Остаток на |
| п/п | адрес | валюта | открытия
| счета | счете <2> |
| | банка или иной | счета <1> | счета |
| (руб.) |
| | кредитной | | | | |
| | организации | | | | |
+-----+--------------------+-----------+------------+-------+-------------+
| 1
| 2 |
3 | 4 |
5 | 6
|
+-----+--------------------+-----------+------------+-------+-------------+
| 1 | | | | | |
+-----+--------------------+-----------+------------+-------+-------------+
| 2 | | | | | |
+-----+--------------------+-----------+------------+-------+-------------+
| 3 | | | | | |
L-----+--------------------+-----------+------------+-------+--------------
------------------------
<1> Указываются
вид счета (депозитный,
текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток
на счете указывается
по состоянию на отчетную
дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих
организациях
------T------------------T---------------T-----------T--------T-------------|
| N
| Наименование и |
Место | Уставный |
Доля | Основание
|
| п/п | организационно- | нахождения
| капитал | участия| участия <4> |
| |
правовая форма | организации
| <2> |
<3> | |
| |
организации <1> |
(адрес) | (руб.)
| | |
+-----+------------------+---------------+-----------+--------+-------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+------------------+---------------+-----------+--------+-------------+
| 1 | | | | | |
+-----+------------------+---------------+-----------+--------+-------------+
| 2 | |
| | | |
+-----+------------------+---------------+-----------+--------+-------------+
| 3 | | | | | |
+-----+------------------+---------------+-----------+--------+-------------+
| 4 | | | | | |
+-----+------------------+---------------+-----------+--------+-------------+
| 5 | | | | |
|
L-----+------------------+---------------+-----------+--------+--------------
--------------------------------
<1> Указываются полное
или сокращенное официальное
наименование
организации и ее
организационно-правовая форма
(акционерное
общество, общество с
ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и
другие).
<2> Уставный
капитал указывается согласно
учредительным
документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,
выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала.
Для
акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание
приобретения доли участия
(учредительный договор,
приватизация, покупка, мена,
дарение,
наследование
и другие), а
также реквизиты (дата,
номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
------T---------------T---------------T--------------T-----------T-----------|
| N
| Вид ценной |
Лицо, | Номинальная | Общее
| Общая |
| п/п | бумаги <1> |
выпустившее | величина
| количество| стоимость |
| | | ценную бумагу |
обязательства| |
<2> |
| | | | (руб.)
| | (руб.)
|
+-----+---------------+---------------+--------------+-----------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+---------------+---------------+--------------+-----------+-----------+
| 1 | | | | | |
+-----+---------------+---------------+--------------+-----------+-----------+
| 2 |
| | | | |
+-----+---------------+---------------+--------------+-----------+-----------+
| 3 | | | | | |
+-----+---------------+---------------+--------------+-----------+-----------+
| 4 | | | | | |
+-----+---------------+---------------+--------------+-----------+-----------+
| 5 | | | | | |
+-----+---------------+---------------+--------------+-----------+-----------+
| 6 | | | | | |
L-----+---------------+---------------+--------------+-----------+------------
Итого
по разделу 4
"Сведения о ценных
бумагах" суммарная
декларированная стоимость
ценных бумаг, включая
доли участия в
коммерческих организациях (руб.),
_________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя
и
другие), за исключением
акций, указанных в подразделе
"Акции и
иное участие в коммерческих
организациях".
<2> Указывается
общая стоимость ценных
бумаг данного вида
исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить
-
исходя
из рыночной стоимости
или номинальной стоимости).
Для
обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании
<1>
------T-------------T--------------T--------------T------------T------------|
| N
| Вид | Вид
и сроки | Основание |
Место | Площадь
|
| п/п | имущества
| пользования | пользования | нахождения | (кв. м)
|
| |
<2> | <3> |
<4> | (адрес)
| |
+-----+-------------+--------------+--------------+------------+------------+
| 1 | 2
| 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+-------------+--------------+--------------+------------+------------+
| 1 |
| | | |
|
+-----+-------------+--------------+--------------+------------+------------+
| 2 |
| | | | |
+-----+-------------+--------------+--------------+------------+------------+
| 3 |
| | | | |
L-----+-------------+--------------+--------------+------------+-------------
-------------------------
<1> Указываются по состоянию на
отчетную дату.
<2> Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются
вид пользования (аренда,
безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются
основание пользования (договор, фактическое
предоставление и
другие), а также
реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
------T--------------------T-----------T--------------T--------------------T---------------|
| N |
Содержание | Кредитор |
Основание | Сумма |
Условия |
| п/п | обязательства | (должник) | возникновения| обязательства | обязательства |
| |
<2> | <3>
| <4> |
<5> (руб.) | <6> |
+-----+--------------------+-----------+--------------+--------------------+---------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+--------------------+-----------+--------------+--------------------+---------------+
| 1 | | | | | |
+-----+--------------------+-----------+--------------+--------------------+---------------+
| 2 | | | | | |
+-----+--------------------+-----------+--------------+--------------------+---------------+
| 3 | | | | | |
L-----+--------------------+-----------+--------------+--------------------+----------------
Достоверность и полноту настоящих
сведений подтверждаю.
"___"
_____________ 20___ г. _________________________________________
(подпись лица,
замещающего государственную
должность
Республики Алтай)
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица,
принявшего справку)
---------------------
<1> Указываются имеющиеся
на отчетную дату
срочные
обязательства финансового характера
на сумму, превышающую
100-кратный
размер минимальной оплаты
труда, установленный на
отчетную дату.
<2> Указывается
существо обязательства (заем,
кредит и
другие).
<3> Указывается
вторая сторона обязательства: кредитор или
должник,
его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<4> Указываются основание
возникновения обязательства
(договор,
передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или
акта.
<5> Указывается
сумма основного обязательства
(без суммы
процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<6> Указываются
годовая процентная ставка
обязательства,
заложенное
в обеспечение обязательства имущество,
выданные в
обеспечение обязательства гарантии и
поручительства.
Утверждена
Указом
Главы Республики Алтай,
Председателя Правительства
Республики Алтай
от 28
декабря 2009 г. N267-у
в
___________________________________________________________
(указывается наименование кадрового
подразделения
государственного органа
Республики Алтай)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного
характера супруги (супруга) и
несовершеннолетних детей
лица, замещающего отдельную государственную должность
Республики Алтай
<1>
Я,____________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________
(адрес
места жительства)
____________________________________________________________________,
с
ообщаю сведения о доходах за отчетный период с
1 января 20___ г. по
31 декабря 20___ г. моей (моего)
__________________________________
(супруги
(супруга), несовершеннолетней
дочери,
несовершеннолетнего сына)
____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
____________________________________________________________________,
(основное место
работы или службы,
занимаемая должность; в
случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об
имуществе, принадлежащем ей
(ему) на праве
собственности, о
вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного
характера по состоянию на конец отчетного
периода (на отчетную дату):
-------------------------
<1> Сведения представляются отдельно на супругу
(супруга) и на
каждого
из несовершеннолетних детей
лица, замещающего
государственную должность
Республики Алтай, которое
представляет
сведения.
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
------T-----------------------------------------------------T--------------|
| N
| Вид
дохода | Величина
|
| п/п | |
дохода <2> |
| |
| (руб.) |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1
| 2 | 3
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1 | Доход по основному месту работы | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 3 | Доход от научной деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных
кредитных | |
| | организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия
в | |
| | коммерческих организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | 1) | |
| | 2)
| |
| | 3)
| |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
L-----+-----------------------------------------------------+---------------
---------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия,
иные выплаты)
за отчетный период.
<2> Доход,
полученный в иностранной
валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
------------T--------------------------------------------------------------|
| N
| Вид и
наименование имущества |
| п/п
|
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1
|
2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1 | Земельные участки <2>: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 2 | Жилые дома:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 3 | Квартиры: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 4 | Дачи:
|
| | 1) |
| | 2)
|
| | 3)
|
| | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 5 | Гаражи:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 6 | Иное недвижимое имущество: |
| | 1) |
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
L-----------+---------------------------------------------------------------
-------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего
государственную должность
Республики Алтай, которое
представляет
сведения.
<2> Указывается
вид земельного участка
(пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
------T-------------------------------T---------------------T---------------------|
| N
| Вид и марка транспортного | Вид
собственности | Место регистрации |
| п/п | средства | <1> | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1
| 2 | 3 | 4 |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1 | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 3 | Автоприцепы: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 6 | Водный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
L-----+-------------------------------+---------------------+----------------------
-------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего
государственную должность
Республики Алтай, которое
представляет
сведения.
Раздел
3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
------T--------------------T-------------T---------T-----------T-------------|
| N
| Наименование и | Вид и валюта| Дата
| Номер |
Остаток |
| п/п | адрес банка или |
счета <1> | открытия| счета
| на счете <2>|
| |
иной кредитной | |
счета | |
(руб.) |
| | организации | | | | |
+-----+--------------------+-------------+---------+-----------+-------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+--------------------+-------------+---------+-----------+-------------+
| 1 | | | | | |
+-----+--------------------+-------------+---------+-----------+-------------+
| 2 | | | |
| |
+-----+--------------------+-------------+---------+-----------+-------------+
| 3 | | | | | |
L-----+--------------------+-------------+---------+-----------+--------------
--------------------------------
<1> Указываются
вид счета (депозитный,
текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток
на счете указывается
по состоянию на отчетную
дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих
организациях
------T-------------------T--------------T------------T--------T----------|
| N
| Наименование и |
Место | Уставный
| Доля | Основание|
| п/п | организационно- |
нахождения | капитал
| участия| участия |
| |
правовая форма | организации | <2> (руб.) | <3>
| <4> |
| |
организации <1> | (адрес)
| | | |
+-----+-------------------+--------------+------------+--------+----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
|
+-----+-------------------+--------------+------------+--------+----------+
| 1 | | | | | |
+-----+-------------------+--------------+------------+--------+----------+
| 2 | | | | |
|
+-----+-------------------+--------------+------------+--------+----------+
| 3 | | | | | |
+-----+-------------------+--------------+------------+--------+----------+
| 4 | | | | | |
+-----+-------------------+--------------+------------+--------+----------+
| 5 | | | | | |
L-----+-------------------+--------------+------------+--------+-----------
--------------------------
<1> Указываются полное
или сокращенное официальное
наименование
организации и ее
организационно-правовая форма
(акционерное
общество, общество с
ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и
другие).
<2> Уставный
капитал указывается согласно
учредительным
документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,
выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала.
Для
акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание
приобретения доли участия
(учредительный договор,
приватизация, покупка, мена,
дарение,
наследование
и другие), а
также реквизиты (дата,
номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
------T---------------T--------------T--------------T-----------T----------|
| N
| Вид ценной |
Лицо, | Номинальная | Общее
| Общая |
| п/п | бумаги <1> |
выпустившее | величина | количество| стоимость|
| | | ценную
| обязательства| |
<2> |
| | | бумагу
| (руб.) |
| (руб.) |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 1 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 2 | | |
| | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 3 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 4 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 5 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 6 | | | | | |
L-----+---------------+--------------+--------------+-----------+-----------
Итого
по разделу 4
"Сведения о ценных
бумагах" суммарная
декларированная стоимость
ценных бумаг, включая
доли участия в
коммерческих организациях (руб.),
___________________________________
____________________________________________________________________.
--------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя
и
другие), за исключением
акций, указанных в подразделе
"Акции и
иное участие в коммерческих
организациях".
<2> Указывается
общая стоимость ценных
бумаг данного вида
исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить
-
исходя
из рыночной стоимости
или номинальной стоимости).
Для
обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании
<1>
-------T-------------T-------------T------------T------------T------------|
| N
| Вид | Вид и сроки | Основание |
Место | Площадь
|
| п/п |
имущества | пользования |
пользования| нахождения | (кв. м) |
| |
<2> | <3> |
<4> | (адрес)
| |
+------+-------------+-------------+------------+------------+------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+------+-------------+-------------+------------+------------+------------+
| 1 |
| | | | |
+------+-------------+-------------+------------+------------+------------+
| 2 | | | | | |
+------+-------------+-------------+------------+------------+------------+
| 3 | | | | | |
L------+-------------+-------------+------------+------------+-------------
-------------------------
<1> Указываются по состоянию на
отчетную дату.
<2> Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются
вид пользования (аренда,
безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются
основание пользования (договор, фактическое
предоставление и
другие), а также
реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
------T--------------------T-----------T--------------------T--------------T--------------|
| N
| Содержание |
Кредитор | Основание |
Сумма | Условия
|
| п/п | обязательства | (должник) | возникновения | обязательства| обязательства|
| |
<2> | <3>
| <4> |
<5> (руб.) | <6> |
+-----+--------------------+-----------+--------------------+--------------+--------------+
| 1
| 2 |
3 | 4 |
5 | 6
|
+-----+--------------------+-----------+--------------------+--------------+--------------+
| 1 | | | | | |
+-----+--------------------+-----------+--------------------+--------------+--------------+
| 2 | | | | | |
+-----+--------------------+-----------+--------------------+--------------+--------------+
| 3 | | | | | |
L-----+--------------------+-----------+--------------------+--------------+---------------
Достоверность и полноту настоящих
сведений подтверждаю.
"___" _________
20___ г. ___________________________________________
( подпись лица,
замещающего государственную
должность
Республики Алтай,
которое
представляет сведения)
___________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица,
принявшего справку)
-------------------------
<1> Указываются имеющиеся
на отчетную дату
срочные
обязательства финансового характера
на сумму, превышающую
100-кратный
размер минимальной оплаты
труда, установленный на
отчетную дату.
<2> Указывается существо
обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается
вторая сторона обязательства: кредитор или
должник,
его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<4> Указываются основание
возникновения обязательства
(договор,
передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или
акта.
<5> Указывается
сумма основного обязательства
(без суммы
процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<6> Указываются
годовая процентная ставка
обязательства,
заложенное
в обеспечение обязательства имущество,
выданные в
обеспечение обязательства гарантии и
поручительства.
Утверждена
Указом Главы
Республики Алтай,
Председателя Правительства
Республики Алтай
от 28
декабря 2009 г. N267-у
В налоговый
орган Российской Федерации
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного
характера гражданина, претендующего на
замещение отдельной должности
члена Правительства Республики
Алтай
Я,_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(основное место
работы или службы,
занимаемая должность; в
случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по
адресу:_______________________________________________
(адрес места
жительства)
_____________________________________________________________________,
сообщаю
сведения <1> о своих
являющихся объектами налогообложения
доходах, ценных бумагах и ином имуществе,
принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, об обязательствах имущественного
характера:
---------------------------
<1> Сведения,
за исключением сведений о
доходах, указываются
по
состоянию на 1-е
число месяца, предшествующего месяцу подачи
гражданином
документов для замещения должности члена Правительства
Республики Алтай (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
------T-----------------------------------------------------T--------------|
| N
| Вид
дохода | Величина
|
| п/п |
| дохода <2> |
| |
| (руб.) |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1
| 2 | 3
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1 | Доход по основному месту работы | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 3 | Доход от научной деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных
кредитных | |
| | организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия
в | |
| | коммерческих организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | 1)
| |
| | 2)
| |
| | 3)
| |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
L-----+-----------------------------------------------------+---------------
--------------------------------
<1> Указываются
доходы за финансовый
год (с 1 января по 31
декабря),
предшествующий году подачи
гражданином документов для
замещения должности члена Правительства
Республики Алтай.
<2> Доход,
полученный в иностранной
валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
------------T--------------------------------------------------------------|
| N
| Вид и
наименование имущества |
| п/п
| |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1
|
2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1 | Земельные участки <2>: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 2 | Жилые дома: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 3 | Квартиры:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 4 | Дачи:
|
| | 1) |
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 5 | Гаражи:
|
| | 1)
|
| | 2) |
| | 3)
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 6 | Иное недвижимое имущество: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
L-----------+---------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются
иные лица (Ф.И.О.
или
наименование), в
собственности которых
находится имущество; для
долевой собственности
указывается доля гражданина, претендующего
на
замещение должности члена Правительства Республики Алтай, который
представляет сведения.
<2> Указывается вид
земельного участка (пая,
доли): под
индивидуальное жилищное
строительство, дачный, садовый,
приусадебный, огородный и
другие.
2.2. Транспортные средства
------T-------------------------------T---------------------T---------------------|
| N
| Вид и марка транспортного | Вид
собственности | Место регистрации |
| п/п | средства | <1> |
|
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1
| 2 | 3 | 4 |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1 | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 3 | Автоприцепы: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 6 | Водный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
L-----+-------------------------------+---------------------+----------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются
иные лица (Ф.И.О.
или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
гражданина, претендующего на
замещение
должности члена Правительства
Республики Алтай, который
представляет сведения.
Раздел
3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
------T------------------T------------T----------T----------T---------------|
| N
| Наименование и |
Вид и | Дата
| Номер |
Остаток |
| п/п | адрес банка или | валюта
| открытия | счета | на
счете <2> |
| |
иной кредитной | счета <1> | счета
| | (руб.)
|
| |
организации | | | |
|
+-----+------------------+------------+----------+----------+---------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+------------------+------------+----------+----------+---------------+
| 1 | | | | | |
+-----+------------------+------------+----------+----------+---------------+
| 2 | | | | | |
+-----+------------------+------------+----------+----------+---------------+
| 3 | | | | | |
+-----+------------------+------------+----------+----------+---------------+
| 4 | | | | | |
+-----+------------------+------------+----------+----------+---------------+
| 5 | | | | | |
+-----+------------------+------------+----------+----------+---------------+
| 6 | | | | | |
+-----+------------------+------------+----------+----------+---------------+
| 7 | | | | | |
L-----+------------------+------------+----------+----------+----------------
--------------------------------
<1> Указываются
вид счета (депозитный,
текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток
на счете указывается
по состоянию на отчетную
дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих
организациях
------T-----------------T---------------T------------T----------T----------|
| N
| Наименование и | Место
| Уставный |
Доля | Основание|
| п/п | организационно-
| нахождения |
капитал | участия |
участия |
| |
правовая форма | организации | <2> (руб.) | <3>
| <4> |
| | организации <1> | (адрес)
| | | |
+-----+-----------------+---------------+------------+----------+----------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+-----------------+---------------+------------+----------+----------+
| 1 | | | | | |
+-----+-----------------+---------------+------------+----------+----------+
| 2 | | | | | |
+-----+-----------------+---------------+------------+----------+----------+
| 3 | | | | | |
+-----+-----------------+---------------+------------+----------+----------+
| 4 | | | | | |
+-----+-----------------+---------------+------------+----------+----------+
| 5 | | | | |
|
L-----+-----------------+---------------+------------+----------+-----------
--------------------------------
<1> Указываются полное
или сокращенное официальное
наименование
организации и ее
организационно-правовая форма
(акционерное
общество, общество с
ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и
другие).
<2> Уставный
капитал указывается согласно
учредительным
документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,
выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала.
Для
акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание
приобретения доли участия
(учредительный договор,
приватизация, покупка, мена,
дарение,
наследование
и другие), а
также реквизиты (дата,
номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
------T---------------T--------------T--------------T-----------T----------|
| N
| Вид ценной |
Лицо, | Номинальная | Общее
| Общая |
| п/п | бумаги <1> |
выпустившее | величина | количество| стоимость|
| | | ценную
| обязательства| | <2>
|
| | | бумагу
| (руб.) |
| (руб.) |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 1 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 2 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 3 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 4 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 5 | | | | | |
+-----+---------------+--------------+--------------+-----------+----------+
| 6 | | | |
| |
L-----+---------------+--------------+--------------+-----------+-----------
Итого
по разделу 4
"Сведения о ценных
бумагах" суммарная
декларированная стоимость
ценных бумаг, включая
доли участия в
коммерческих организациях
(руб.),____________________________________
_____________________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя
и
другие), за исключением
акций, указанных в подразделе
"Акции и
иное участие в коммерческих
организациях".
<2> Указывается
общая стоимость ценных
бумаг данного вида
исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить
-
исходя
из рыночной стоимости
или номинальной стоимости).
Для
обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании
<1>
-------T-------------T------------T------------T---------------T----------|
| N
| Вид | Вид и сроки| Основание | Место
| Площадь |
| п/п |
имущества | пользования|
пользования| нахождения | (кв.
м) |
| |
<2> | <3> |
<4> | (адрес)
| |
+------+-------------+------------+------------+---------------+----------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+------+-------------+------------+------------+---------------+----------+
| 1 | | | | | |
+------+-------------+------------+------------+---------------+----------+
| 2 | | |
| | |
+------+-------------+------------+------------+---------------+----------+
| 3 | | | | | |
L------+-------------+------------+------------+---------------+-----------
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на
отчетную дату.
<2> Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются
вид пользования (аренда,
безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются
основание пользования (договор, фактическое
предоставление и
другие), а также
реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
------T-------------------T----------T--------------T--------------T--------------|
| N
| Содержание | Кредитор | Основание
| Сумма |
Условия |
| п/п | обязательства | (должник)| возникновения| обязательства|
обязательства|
| |
<2> | <3>
| <4> |
<5> (руб.) | <6> |
+-----+-------------------+----------+--------------+--------------+--------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+-------------------+----------+--------------+--------------+--------------+
| 1 | | | | | |
+-----+-------------------+----------+--------------+--------------+--------------+
| 2 | | | | | |
+-----+-------------------+----------+--------------+--------------+--------------+
| 3 | | | | | |
L-----+-------------------+----------+--------------+--------------+---------------
Достоверность и полноту настоящих
сведений подтверждаю.
"___" _________ 20___ г.
___________________________________________
(подпись гражданина,
претендующего на
замещение
должности члена
Правительства
Республики Алтай)
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица,
принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся
на отчетную дату
срочные
обязательства финансового характера
на сумму, превышающую
100-кратный
размер минимальной оплаты
труда, установленный на
отчетную дату.
<2> Указывается
существо обязательства (заем,
кредит и
другие).
<3> Указывается
вторая сторона обязательства: кредитор или
должник,
его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<4> Указываются основание
возникновения обязательства
(договор,
передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или
акта.
<5> Указывается
сумма основного обязательства
(без суммы
процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<6> Указываются
годовая процентная ставка
обязательства,
заложенное
в обеспечение обязательства имущество,
выданные в
обеспечение обязательства гарантии и
поручительства.
УТВЕРЖДЕНА
Указом
Главы Республики Алтай,
Председателя
Правительства
Республики Алтай
от 28
декабря 2009 г. N267-у
В налоговый
орган Российской Федерации
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного
характера супруги (супруга) и
несовершеннолетних детей
гражданина, претендующего на замещение отдельной должности члена
Правительства Республики Алтай
<1>
Я,____________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(основное место работы или службы,
занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или
службы - род занятий)
проживающий по адресу:
_____________________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________________________________________,
сообщаю сведения <2> о являющихся
объектами налогообложения доходах
моей (моего)________________________________________________________
(супруги (супруга),
несовершеннолетней дочери,
несовершеннолетнего
сына)
____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
____________________________________________________________________,
(основное место работы или службы,
занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или
службы - род занятий)
--------------------------------
<1> Сведения представляются отдельно на супругу
(супруга) и на
каждого
из несовершеннолетних детей
гражданина, претендующего на
замещение
должности члена Правительства
Республики Алтай, который
представляет сведения.
<2> Сведения,
за исключением сведений о
доходах, указываются
по
состоянию на 1-е
число месяца, предшествующего месяцу подачи
гражданином
документов для замещения должности члена Правительства
Республики Алтай (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
------T-----------------------------------------------------T--------------|
| N
| Вид
дохода | Величина
|
| п/п |
| дохода <2> |
| |
| (руб.) |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1
| 2 | 3
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1 | Доход по основному месту работы | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 3 | Доход от научной деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных
кредитных | |
| | организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия
в | |
| | коммерческих организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | 1) | |
| | 2)
| |
| | 3)
| |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
L-----+-----------------------------------------------------+---------------
--------------------------------
<1> Указываются
доходы за финансовый
год (с 1 января по 31
декабря),
предшествующий году подачи
гражданином документов для
замещения должности члена Правительства
Республики Алтай.
<2> Доход,
полученный в иностранной
валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
------------T--------------------------------------------------------------|
| N
| Вид и
наименование имущества |
| п/п
| |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1
|
2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1 | Земельные участки <2>: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 2 | Жилые дома:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 3 | Квартиры: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 4 | Дачи:
|
| | 1) |
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 5 | Гаражи:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 6 | Иное недвижимое имущество: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
L-----------+---------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная,
общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
члена семьи гражданина,
претендующего на
замещение должности члена Правительства Республики
Алтай, который представляет сведения.
<2> Указывается
вид земельного участка
(пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
------T-------------------------------T---------------------T---------------------|
| N
| Вид и марка транспортного | Вид
собственности | Место регистрации |
| п/п | средства |
<1> | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1
| 2 | 3 | 4 |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1 | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 3 | Автоприцепы: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 6 | Водный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
L-----+-------------------------------+---------------------+----------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная,
общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
члена семьи гражданина,
претендующего
на замещение должности члена
Правительства Республики
Алтай, который представляет сведения.
Раздел
3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
-----T------------------T--------------T-----------T--------T--------------|
| N |
Наименование и | Вид и валюта
| Дата |
Номер | Остаток |
| п/п| адрес банка или | счета <1> |
открытия | счета | на счете
<2> |
| |
иной кредитной | | счета
| | (руб.) |
| |
организации | | | | |
+----+------------------+--------------+-----------+--------+--------------+
| 1 |
2 | 3
| 4 |
5 | 6
|
+----+------------------+--------------+-----------+--------+--------------+
| 1 | | | | | |
+----+------------------+--------------+-----------+--------+--------------+
| 2 | | | |
| |
+----+------------------+--------------+-----------+--------+--------------+
| 3 | | | | | |
+----+------------------+--------------+-----------+--------+--------------+
| 4 | | | | | |
+----+------------------+--------------+-----------+--------+--------------+
| 5 | | | | | |
L----+------------------+--------------+-----------+--------+---------------
--------------------------------
<1> Указываются
вид счета (депозитный,
текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток
на счете указывается
по состоянию на отчетную
дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих
организациях
------T----------------T---------------T-----------T-----------T----------|
| N |
Наименование и | Место |
Уставный | Доля | Основание|
| п/п |
организационно-| нахождения |
капитал | участия
| участия |
| | правовая форма | организации
| <2> (руб.)|
<3> | <4>
|
| | организации <1>| (адрес)
| | | |
+-----+----------------+---------------+-----------+-----------+----------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+----------------+---------------+-----------+-----------+----------+
| 1 | | | | | |
+-----+----------------+---------------+-----------+-----------+----------+
| 2 | | | | | |
+-----+----------------+---------------+-----------+-----------+----------+
| 3 | | | | | |
+-----+----------------+---------------+-----------+-----------+----------+
| 4 | | | | | |
+-----+----------------+---------------+-----------+-----------+----------+
| 5 | | | | | |
L-----+----------------+---------------+-----------+-----------+-----------
--------------------------------
<1> Указываются полное
или сокращенное официальное
наименование
организации и ее
организационно-правовая форма
(акционерное
общество, общество с
ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и
другие).
<2> Уставный
капитал указывается согласно
учредительным
документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,
выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала.
Для
акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание
приобретения доли участия
(учредительный договор,
приватизация, покупка, мена,
дарение,
наследование
и другие), а
также реквизиты (дата,
номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
------T------------T-------------T--------------T-----------T--------------|
| N |
Вид ценной | Лицо, |
Номинальная | Общее |
Общая |
| п/п | бумаги <1> |
выпустившее | величина | количество| стоимость <2>|
| | |
ценную | обязательства| |
(руб.) |
| | |
бумагу | (руб.)
| | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 1 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 2 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 3 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 4 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 5 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 6 |
| | | | |
L-----+------------+-------------+--------------+-----------+---------------
Итого
по разделу 4
"Сведения о ценных
бумагах" суммарная
декларированная стоимость
ценных бумаг, включая
доли участия в
коммерческих организациях (руб.),____________________________________
____________________________________________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя
и
другие), за исключением
акций, указанных в подразделе
"Акции и
иное участие в коммерческих
организациях".
<2> Указывается
общая стоимость ценных
бумаг данного вида
исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить
-
исходя
из рыночной стоимости или
номинальной стоимости). Для
обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании
<1>
-------T-------------T-------------T-------------T-------------T----------|
| N
| Вид | Вид и сроки | Основание
| Место |
Площадь |
| п/п |
имущества | пользования |
пользования | нахождения | (кв. м) |
| |
<2> | <3> |
<4> | (адрес)
| |
+------+-------------+-------------+-------------+-------------+----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+------+-------------+-------------+-------------+-------------+----------+
| 1 | | | | | |
+------+-------------+-------------+-------------+-------------+----------+
| 2 | | | | | |
+------+-------------+-------------+-------------+-------------+----------+
| 3 | | | | | |
L------+-------------+-------------+-------------+-------------+-----------
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на
отчетную дату.
<2> Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются
вид пользования (аренда,
безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются
основание пользования (договор, фактическое
предоставление и
другие), а также
реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
------T-------------------T----------T--------------------T--------------T---------------|
| N
| Содержание | Кредитор | Основание |
Сумма | Условия
|
| п/п | обязательства | (должник)| возникновения | обязательства| обязательства |
| |
<2> | <3>
| <4> |
<5> (руб.) | <6> |
+-----+-------------------+----------+--------------------+--------------+---------------+
| 1
| 2 |
3 |
4 | 5
| 6 |
+-----+-------------------+----------+--------------------+--------------+---------------+
| 1 | | | | | |
+-----+-------------------+----------+--------------------+--------------+---------------+
| 2 | | | | | |
+-----+-------------------+----------+--------------------+--------------+---------------+
| 3 | | | | | |
L-----+-------------------+----------+--------------------+--------------+----------------
Достоверность и полноту настоящих
сведений подтверждаю.
"___" _________ 20___ г.
___________________________________________
(подпись
гражданина, претендующего на
замещение
должности члена
Правительства
Республики Алтай,
который
представляет сведения)
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица,
принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся
на отчетную дату
срочные
обязательства финансового характера
на сумму, превышающую
100-кратный
размер минимальной оплаты
труда, установленный на
отчетную дату.
<2> Указывается существо
обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается
вторая сторона обязательства: кредитор или
должник,
его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<4> Указываются основание
возникновения обязательства
(договор,
передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или
акта.
<5> Указывается
сумма основного обязательства
(без суммы
процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<6> Указываются
годовая процентная ставка
обязательства,
заложенное
в обеспечение обязательства имущество,
выданные в
обеспечение обязательства гарантии и
поручительства.
Утверждена
Указом
Главы Республики Алтай,
Председателя Правительства
Республики Алтай
от 28
декабря 2009 г. N267-у
В налоговый
орган Российской Федерации
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и
обязательствах
имущественного характера члена
Правительства
Республики Алтай
Я,____________________________________________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по
адресу:______________________________________________
(адрес
места жительства)
___________________________________________________________________,
сообщаю сведения о являющихся объектами
налогообложения доходах за
отчетный финансовый год с 1 января 20___ г. по 31 декабря 20___ г.,
ценных
бумагах и ином
имуществе, принадлежащем мне
на праве
собственности, о вкладах в банках, об обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец отчетного
периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
------T-----------------------------------------------------T--------------|
| N
| Вид
дохода | Величина
|
| п/п |
| дохода <2> |
| |
| (руб.) |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1
| 2 | 3
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1 | Доход по основному месту работы | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 3 | Доход от научной деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных
кредитных | |
| | организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия
в | |
| | коммерческих организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | 1)
| |
| | 2)
| |
| | 3)
| |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
L-----+-----------------------------------------------------+---------------
--------------------------------
<1> Указываются
доходы за отчетный финансовый год (с 1 января
по 31декабря).
<2> Доход,
полученный в иностранной
валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
------------T--------------------------------------------------------------|
| N
| Вид и
наименование имущества |
| п/п
|
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1
|
2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1 | Земельные участки <2>: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 2 | Жилые дома:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 3 | Квартиры:
|
| | 1)
|
| | 2) |
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 4 | Дачи:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 5 | Гаражи: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 6 | Иное недвижимое имущество: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
L-----------+---------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
члена Правительства
Республики Алтай, который представляет
сведения.
<2> Указывается
вид земельного участка
(пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
------T-------------------------------T---------------------T---------------------|
| N
| Вид и марка транспортного | Вид
собственности | Место регистрации |
| п/п | средства | <1> |
|
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1
| 2 | 3 |
4 |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1 | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 3 | Автоприцепы: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 6 | Водный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
| | 1)
| | |
| | 2) | | |
L-----+-------------------------------+---------------------+----------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
члена Правительства
Республики Алтай, который представляет
сведения.
Раздел
3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
------T-------------------T--------------T----------T-----------T-----------|
| N
| Наименование и | Вид и валюта | Дата
| Номер |
Остаток |
| п/п | адрес банка или |
счета <1> | открытия | счета
| на счете |
| |
иной кредитной | | счета
| |
<2> |
| |
организации | | | |
(руб.) |
+-----+-------------------+--------------+----------+-----------+-----------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+-------------------+--------------+----------+-----------+-----------+
| 1 | | | | | |
+-----+-------------------+--------------+----------+-----------+-----------+
| 2 | | | | | |
+-----+-------------------+--------------+----------+-----------+-----------+
| 3 | | | | | |
L-----+-------------------+--------------+----------+-----------+------------
--------------------------------
<1> Указываются
вид счета (депозитный,
текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток
на счете указывается
по состоянию на отчетную
дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих
организациях
------T----------------T---------------T------------T--------T------------|
| N |
Наименование и | Место |
Уставный | Доля
| Основание |
| п/п |
организационно-| нахождения |
капитал | участия| участия
|
| | правовая форма | организации
| <2> (руб.) | <3> |
<4> |
| | организации <1>| (адрес)
| | | |
+-----+----------------+---------------+------------+--------+------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+----------------+---------------+------------+--------+------------+
| 1 | | | | | |
+-----+----------------+---------------+------------+--------+------------+
| 2 | | | |
| |
+-----+----------------+---------------+------------+--------+------------+
| 3 | | | | | |
+-----+----------------+---------------+------------+--------+------------+
| 4 | | | | | |
+-----+----------------+---------------+------------+--------+------------+
| 5 | | | | | |
L-----+----------------+---------------+------------+--------+-------------
--------------------------------
<1> Указываются полное
или сокращенное официальное
наименование
организации и ее
организационно-правовая форма
(акционерное
общество, общество с
ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и
другие).
<2> Уставный
капитал указывается согласно
учредительным
документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,
выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала.
Для
акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание
приобретения доли участия
(учредительный договор,
приватизация, покупка, мена,
дарение,
наследование
и другие), а
также реквизиты (дата,
номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
------T-------------T--------------T--------------T-----------T-------------|
| N
| Вид ценной | Лицо,
| Номинальная | Общее
| Общая |
| п/п | бумаги <1> | выпустившее | величина
| количество| стоимость |
| | | ценную бумагу|
обязательства| | <2> |
| | | | (руб.)
| | (руб.)
|
+-----+-------------+--------------+--------------+-----------+-------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+-------------+--------------+--------------+-----------+-------------+
| 1 |
| | | | |
+-----+-------------+--------------+--------------+-----------+-------------+
| 2 |
| | | | |
+-----+-------------+--------------+--------------+-----------+-------------+
| 3 |
| | | | |
+-----+-------------+--------------+--------------+-----------+-------------+
| 4 |
| | | | |
+-----+-------------+--------------+--------------+-----------+-------------+
| 5 |
| | | | |
+-----+-------------+--------------+--------------+-----------+-------------+
| 6 |
| | | | |
L-----+-------------+--------------+--------------+-----------+--------------
Итого
по разделу 4
"Сведения о ценных
бумагах" суммарная
декларированная стоимость
ценных бумаг, включая
доли участия в
коммерческих организациях (руб.),____________________________________
____________________________________________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя
и
другие), за исключением
акций, указанных в подразделе
"Акции и
иное участие в коммерческих
организациях".
<2> Указывается
общая стоимость ценных
бумаг данного вида
исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить
-
исходя
из рыночной стоимости
или номинальной стоимости).
Для
обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании
<1>
-----T---------------T-------------T------------T----------------T--------|
| N |
Вид | Вид и сроки | Основание | Место
| Площадь|
| п/п| имущества
| пользования | пользования|
нахождения | (кв. м)|
| |
<2> | <3> |
<4> | (адрес)
| |
+----+---------------+-------------+------------+----------------+--------+
| 1 |
2 | 3
| 4 |
5 | 6 |
+----+---------------+-------------+------------+----------------+--------+
| 1 | | | | | |
+----+---------------+-------------+------------+----------------+--------+
| 2 | | | | | |
+----+---------------+-------------+------------+----------------+--------+
| 3 | | | | | |
L----+---------------+-------------+------------+----------------+---------
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на
отчетную дату.
<2> Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются
вид пользования (аренда,
безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются
основание пользования (договор, фактическое
предоставление и
другие), а также
реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
------T---------------T----------T--------------------T--------------T--------------|
| N
| Содержание | Кредитор | Основание |
Сумма | Условия
|
| п/п | обязательства |
(должник)| возникновения | обязательства| обязательства|
| |
<2> | <3>
| <4> |
<5> (руб.) | <6> |
+-----+---------------+----------+--------------------+--------------+--------------+
| 1
| 2 |
3 | 4 |
5 |
6 |
+-----+---------------+----------+--------------------+--------------+--------------+
| 1 | | | | | |
+-----+---------------+----------+--------------------+--------------+--------------+
| 2 | | | | | |
+-----+---------------+----------+--------------------+--------------+--------------+
| 3 | | | | | |
L-----+---------------+----------+--------------------+--------------+---------------
Достоверность и полноту настоящих
сведений подтверждаю.
___" _________ 20___ г.
___________________________________________
(подпись члена Правительства
Республики Алтай,
который
представляет сведения)
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица,
принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся
на отчетную дату
срочные
обязательства финансового характера
на сумму, превышающую
100-кратный
размер минимальной оплаты
труда, установленный на
отчетную дату.
<2> Указывается
существо обязательства (заем,
кредит и
другие).
<3> Указывается
вторая сторона обязательства: кредитор или
должник,
его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<4> Указываются основание
возникновения обязательства
(договор,
передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или
акта.
<5> Указывается сумма основного
обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной
валюте, сумма указывается
в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<6> Указываются
годовая процентная ставка
обязательства,
заложенное
в обеспечение обязательства имущество,
выданные в
обеспечение обязательства гарантии и
поручительства.
Утверждена
Указом
Главы Республики Алтай,
Председателя Правительства
Республики Алтай
от 28
декабря 2009 г. N267-у
В налоговый
орган Российской Федерации
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного
характера супруги (супруга) и
несовершеннолетних детей
члена Правительства Республики
Алтай <1>
Я,____________________________________________________________
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по
адресу:______________________________________________
(адрес места
жительства)
___________________________________________________________________,
сообщаю
сведения о являющихся объектами
налогообложения доходах за
отчетный
финансовый год с 1 января 20___
г. по 31 декабря 20___ г.
моей
(моего)________________________________________________________
(супруги (супруга),
несовершеннолетней дочери,
несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
___________________________________________________________________,
(основное место
работы или службы,
занимаемая должность; в
случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
ценных
бумагах и ином
имуществе, принадлежащем ей (ему)
на праве
собственности,
о вкладах в банках, об
обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец отчетного
периода (на отчетную дату):
--------------------------------
<1> Сведения представляются отдельно на супругу
(супруга) и на
каждого
из несовершеннолетних детей члена Правительства Республики
Алтай, который представляет сведения.
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
------T-----------------------------------------------------T--------------|
| N
| Вид
дохода | Величина
|
| п/п |
| дохода <2> |
| |
| (руб.) |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1
| 2 | 3
|
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 1 | Доход по основному месту работы | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 3 | Доход от научной деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных
кредитных | |
| | организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия
в | |
| | коммерческих организациях | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| | 1)
| |
| | 2)
| |
| | 3) | |
+-----+-----------------------------------------------------+--------------+
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
L-----+-----------------------------------------------------+---------------
--------------------------------
<1> Указываются
доходы за отчетный финансовый год (с 1 января
по 31декабря).
<2> Доход,
полученный в иностранной
валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения
дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
------------T--------------------------------------------------------------|
| N
| Вид и
наименование имущества |
| п/п
|
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1
|
2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 1 | Земельные участки <2>: |
| | 1)
|
| | 2) |
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 2 | Жилые дома:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 3 | Квартиры: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
| |
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 4 | Дачи:
|
| | 1) |
| | 2)
|
| | 3)
|
| | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 5 | Гаражи:
|
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3)
|
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 6 | Иное недвижимое имущество: |
| | 1)
|
| | 2)
|
| | 3) |
| |
|
L-----------+---------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
члена семьи члена
Правительства Республики Алтай, который
представляет сведения.
<2> Указывается
вид земельного участка
(пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный,
садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
------T-------------------------------T---------------------T---------------------|
| N
| Вид и марка транспортного | Вид
собственности | Место регистрации |
| п/п | средства | <1> |
|
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1
| 2 | 3 | 4 |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 1 | Автомобили легковые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 3 | Автоприцепы: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
| | 1) | | |
| | 2)
| | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 6 | Водный транспорт: | | |
| | 1)
| | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
+-----+-------------------------------+---------------------+---------------------+
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
| | 1) | | |
| | 2) | | |
L-----+-------------------------------+---------------------+----------------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для
совместной
собственности указываются иные
лица (Ф.И.О. или
наименование),
в собственности которых
находится имущество; для
долевой
собственности указывается доля
члена семьи члена
Правительства Республики Алтай, который представляет
сведения.
Раздел
3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
в банках и иных кредитных организациях
------T------------------T--------------T------------T----------T-----------|
| N
| Наименование и | Вид и валюта | Дата
| Номер |
Остаток |
| п/п | адрес банка или | счета <1> |
открытия | счета
| на счете |
| |
иной кредитной | | счета
| | <2>
|
| |
организации | | | |
(руб.) |
+-----+------------------+--------------+------------+----------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-----+------------------+--------------+------------+----------+-----------+
| 1 |
| | | | |
+-----+------------------+--------------+------------+----------+-----------+
| 2 | | | | | |
+-----+------------------+--------------+------------+----------+-----------+
| 3 | | | | | |
L-----+------------------+--------------+------------+----------+------------
--------------------------------
<1> Указываются
вид счета (депозитный,
текущий, расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток
на счете указывается
по состоянию на отчетную
дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в
рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих
организациях
------T-----------------T--------------T------------T----------T----------|
| N
| Наименование и | Место
| Уставный | Доля | Основание|
| п/п | организационно-
| нахождения |
капитал | участия |
участия |
| |
правовая форма | организации |
<2> (руб.) | <3> |
<4> |
| | организации <1> | (адрес)
| | | |
+-----+-----------------+--------------+------------+----------+----------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+-----------------+--------------+------------+----------+----------+
| 1 | | |
| | |
+-----+-----------------+--------------+------------+----------+----------+
| 2 | | | | | |
+-----+-----------------+--------------+------------+----------+----------+
| 3 | | | | | |
+-----+-----------------+--------------+------------+----------+----------+
| 4 | | | | | |
+-----+-----------------+--------------+------------+----------+----------+
| 5 | | | | | |
L-----+-----------------+--------------+------------+----------+-----------
--------------------------------
<1>
Указываются полное или
сокращенное официальное
наименование
организации и ее
организационно-правовая форма
(акционерное
общество, общество с
ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный
капитал указывается согласно
учредительным
документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов,
выраженных в иностранной
валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала.
Для
акционерных обществ указываются
также номинальная стоимость и
количество акций.
<4> Указываются основание
приобретения доли участия
(учредительный договор,
приватизация, покупка, мена,
дарение,
наследование
и другие), а
также реквизиты (дата,
номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
------T------------T-------------T--------------T-----------T--------------|
| N |
Вид ценной | Лицо, |
Номинальная | Общее |
Общая |
| п/п | бумаги <1> |
выпустившее | величина | количество| стоимость <2>|
| | |
ценную | обязательства| |
(руб.) |
| | |
бумагу | (руб.)
| | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 1 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 2 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 3 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 4 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 5 |
| | | | |
+-----+------------+-------------+--------------+-----------+--------------+
| 6 |
| | | | |
L-----+------------+-------------+--------------+-----------+---------------
Итого
по разделу 4
"Сведения о ценных
бумагах" суммарная
декларированная стоимость
ценных бумаг, включая
доли участия в
коммерческих организациях
(руб.),____________________________________
____________________________________________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя
и
другие), за исключением
акций, указанных в подразделе
"Акции и
иное участие в коммерческих
организациях".
<2> Указывается
общая стоимость ценных
бумаг данного вида
исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить
-
исходя
из рыночной стоимости
или номинальной стоимости).
Для
обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную
дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании
<1>
-------T------------T------------T-------------T---------------T----------|
| N
| Вид | Вид и сроки| Основание
| Место |
Площадь |
| п/п |
имущества | пользования| пользования |
нахождения | (кв. м) |
| |
<2> | <3> |
<4> | (адрес)
| |
+------+------------+------------+-------------+---------------+----------+
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 |
6 |
+------+------------+------------+-------------+---------------+----------+
| 1 |
| | | | |
+------+------------+------------+-------------+---------------+----------+
| 2 |
| | | | |
+------+------------+------------+-------------+---------------+----------+
| 3 |
| | | | |
L------+------------+------------+-------------+---------------+-----------
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на
отчетную дату.
<2> Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок,
жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются
вид пользования (аренда,
безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются
основание пользования (договор, фактическое
предоставление и
другие), а также
реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
------T--------------------T-----------T--------------------T--------------T--------------|
| N
| Содержание |
Кредитор | Основание |
Сумма | Условия
|
| п/п | обязательства | (должник) | возникновения | обязательства| обязательства|
| |
<2> | <3>
| <4> |
<5> (руб.) | <6> |
L-----+--------------------+-----------+--------------------+--------------+---------------
------T-------------T-----------T-------------T-------------T-------------|
| 1
| 2 |
3 | 4
| 5 | 6
|
+-----+-------------+-----------+-------------+-------------+-------------+
| 1 |
| | | | |
+-----+-------------+-----------+-------------+-------------+-------------+
| 2 |
| | | | |
+-----+-------------+-----------+-------------+-------------+-------------+
| 3 |
| | | | |
L-----+-------------+-----------+-------------+-------------+--------------
Достоверность и полноту настоящих
сведений подтверждаю.
"___" _________
20___ г._____________________________________________
(подпись члена
Правительства Республики Алтай,
который представляет сведения)
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица,
принявшего справку)
-------------------------
<1> Указываются имеющиеся
на отчетную дату
срочные
обязательства финансового характера
на сумму, превышающую
100-кратный
размер минимальной оплаты
труда, установленный на
отчетную дату.
<2> Указывается
существо обязательства (заем,
кредит и
другие).
<3> Указывается вторая
сторона обязательства: кредитор или
должник,
его фамилия, имя
и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
<4> Указываются основание
возникновения обязательства
(договор,
передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или
акта.
<5> Указывается
сумма основного обязательства
(без суммы
процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
<6> Указываются
годовая процентная ставка
обязательства,
заложенное
в обеспечение обязательства имущество,
выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
