ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ от 25.05.2005 № 90-п

ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25 мая 2005 г. N 90-п

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

НА ТЕРРИТОРИИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

На основании Закона РСФСР N 1499-1 от 28.07.1991 "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в редакции на 23.12.2003), Постановления Верховного Совета N 4543-1 от 24.02.1993 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (в редакции на 24.03.2001), Типовых Правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования N 3856/30-3/и от 03.10.2003 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25.11.2003, зарегистрированных Министерством юстиции Российской Федерации, регистрационный N 5359 от 24.12.2003 (в редакции на 24.11.2004), Правительство автономного округа постановляет:

1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (прилагаются).

2. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Председателя Правительства автономного округа Западнову Н.Л.

Председатель Правительства

автономного округа

А.В.ФИЛИПЕНКО

Приложение

к постановлению

Правительства

автономного округа

от 25 мая 2005 г. N 90-п

ПРАВИЛА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

НА ТЕРРИТОРИИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции на 23.12.2003), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (в редакции на 05.03.2004), Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции на 29.12.2004), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (в редакции на 07.03.2005), Типовыми Правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25.11.2003, зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации, регистрационный N 5359 от 24.12.2003 (в редакции на 24.11.2004), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. Территориальная Программа обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - территориальная Программа ОМС), является составной частью территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в установленном порядке.

Территориальная Программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

1.3. Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающим обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

1.4. В соответствии со статьей 2 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Ханты-Мансийский окружной фонд обязательного медицинского страхования.

2. Взаимоотношения Ханты-Мансийского окружного фонда

обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Ханты-Мансийский окружной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Ханты-Мансийский ОФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

2.2. При обязательном медицинском страховании страхователями для неработающих граждан, постоянно проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, являются исполнительные органы государственной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, органы местного самоуправления автономного округа (в случае наделения органов местного самоуправления законом автономного округа государственными полномочиями по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения).

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Ханты-Мансийский ОФОМС уплачиваются исполнительными органами государственной власти, органами местного самоуправления автономного округа (в случае наделения органов местного самоуправления законом автономного округа государственными полномочиями по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения) за счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах.

2.3. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

2.4. Ханты-Мансийский ОФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Ханты-Мансийский ОФОМС.

3. Взаимоотношения страхователя

и страховой медицинской организации

3.1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.

Формы типовых договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждены Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018.

3.3. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.4. Максимальный объем обязательств страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.

4. Взаимоотношения Ханты-Мансийского окружного фонда

обязательного медицинского страхования

и страховых медицинских организаций

4.1. Взаимоотношения между Ханты-Мансийским ОФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора (Примерный договор - приложение 1 к настоящим Правилам), по которому Ханты-Мансийский ОФОМС финансирует страховую медицинскую организацию. Финансирование осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование.

Ханты-Мансийский ОФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

4.2. Ханты-Мансийский ОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у последней:

заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной Программы ОМС в полном объеме;

заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС она обращается в Ханты-Мансийский ОФОМС за субвенциями в порядке, установленном Ханты-Мансийским ОФОМС.

При установлении экспертами Ханты-Мансийского ОФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Ханты-Мансийский ОФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.

4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Ханты-Мансийским ОФОМС за соблюдение Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Ханты-Мансийского ОФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Ханты-Мансийскому ОФОМС.

Страховая медицинская организация представляет отчетность по формам, утвержденным в установленном порядке.

4.5. Ханты-Мансийский ОФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Ханты-Мансийский ОФОМС перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.

Ханты-Мансийский ОФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует исполнительные органы государственной власти и прокуратуру Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о неисполнении действующего законодательства.

За просрочку перечисления Ханты-Мансийским ОФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Ханты-Мансийский ОФОМС несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.

4.6. Полученные от Ханты-Мансийского ОФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Ханты-Мансийским ОФОМС.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной Программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от Ханты-Мансийского ОФОМС средств в порядке и на условиях, установленных Ханты-Мансийским ОФОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

4.7. Ханты-Мансийский ОФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной Программы ОМС.

4.8. Ханты-Мансийский ОФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной Программы ОМС.

4.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной Программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

4.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной Программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной Программы ОМС, при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышении эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Ханты-Мансийским ОФОМС по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Ханты-Мансийского ОФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Ханты-Мансийскому ОФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Ханты-Мансийского ОФОМС со страховой медицинской организацией.

4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

4.11. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации.

4.12. Ханты-Мансийский ОФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация несет ответственность, предусмотренную договором с Ханты-Мансийским ОФОМС, по которому Ханты-Мансийский ОФОМС вправе потребовать возврата средств, использованных не по целевому назначению, расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Ханты-Мансийским ОФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора (Примерный договор - приложение 1 к настоящим Правилам), по которому страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.14.1. Ханты-Мансийский ОФОМС в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).

4.14.2. Полученные от Ханты-Мансийского ОФОМС средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.

4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Ханты-Мансийского ОФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Ханты-Мансийскому ОФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Ханты-Мансийского ОФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.

5. Взаимоотношения Ханты-Мансийского окружного фонда

обязательного медицинского страхования,

медицинских учреждений и страховых медицинских организаций

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Отношения между медицинским учреждением, страховой медицинской организацией и Ханты-Мансийским ОФОМС строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (Примерный договор - приложение 2 к настоящим Правилам).

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами строятся на основании договора об организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (Примерный договор - приложение 3 к настоящим Правилам).

В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.

5.4. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на цели и по направлениям, определяемым Тарифным соглашением, утвержденным окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги.

5.5. Ханты-Мансийский ОФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями. Медицинское учреждение обязано восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в срок, установленный в предписании Ханты-Мансийского ОФОМС. Ответственность за нарушение установленного порядка расходования средств обязательного медицинского страхования определяется действующими нормативными правовыми актами, условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением Ханты-Мансийский ОФОМС вправе потребовать возврата средств, использованных не по целевому назначению.

5.6. Медицинские учреждения осуществляют расходование средств ОМС в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими организацию и проведение конкурсов (и/или иных установленных способов закупок) на размещение заказов для осуществления закупок за счет средств государственных внебюджетных фондов.

Ответственность за нарушение установленного порядка организации и проведения конкурсов (и/или иных установленных способов закупок) на размещение заказов для осуществления закупок за счет средств обязательного медицинского страхования определяется действующими нормативными правовыми актами, условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

5.7. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и представляет Ханты-Мансийскому ОФОМС и страховым медицинским организациям сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.8. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, медицинское учреждение обязано в порядке, установленном договором, обеспечить застрахованному необходимую помощь в другом медицинском учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией (Ханты-Мансийским ОФОМС) и медицинским учреждением производятся путем оплаты счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, утверждаемым окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги и договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Указанное Положение устанавливает способы и формы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, размер уменьшения оплаты медицинских услуг за несоблюдение условий оказания медицинской помощи.

5.10. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной Программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между Ханты-Мансийским ОФОМС и территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.

5.11. Медицинские учреждения в соответствии с нормативными правовыми актами и условиями договоров несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в порядке, установленном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа, утверждаемым окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги и договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

5.12. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной Программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной поликлинической помощи. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с Положением о системе вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования, утверждаемым совместно органом управления здравоохранения автономного округа и Ханты-Мансийским ОФОМС.

6. Страховой медицинский полис

обязательного медицинского страхования,

права и обязанности застрахованных

6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и Инструкция по его ведению утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 N 41.

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Страховые медицинские организации и Ханты-Мансийский ОФОМС принимают меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования (дубликатом), или обращается за подтверждением в Ханты-Мансийский ОФОМС.

6.3. Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан страхователи обязаны получить у них выданные страховые медицинские полисы. Страхователи обязаны ежеквартально информировать страховую медицинскую организацию об уволенных работниках.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату в размере, определяемом страховой медицинской организацией.

6.5. Застрахованный имеет право:

получать гарантированную медицинскую помощь в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования;

выбора медицинского учреждения из числа медицинских учреждений, заключивших со страховой медицинской организацией договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС;

свободного выбора лечащего врача в медицинском учреждении, заключившим договор со страховой медицинской организацией;

обратиться в страховую медицинскую организацию в случае неудовлетворительного оказания медицинской помощи в медицинском учреждении путем подачи письменного заявления;

получать возмещение ущерба, причиненного ему в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах;

другие права, предусмотренные действующим законодательством.

6.6. Направление застрахованных в медицинские учреждения, расположенные за пределами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, осуществляется органом управления здравоохранения автономного округа в случае, если данный вид медицинской помощи не может быть оказан в медицинских учреждениях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

6.7. Информация о правах и обязанностях застрахованных при получении медицинской помощи, о перечне видов бесплатной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной Программой обязательного медицинского страхования, должна размещаться медицинскими учреждениями в наглядной и доступной форме.

Приложение 1

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан

на территории Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

                               Примерный договор

           о финансировании обязательного медицинского страхования

                 с дополнительным лекарственным обеспечением

г. _____________________                                "___" _____________ г.

    Ханты-Мансийский  окружной  фонд  обязательного медицинского страхования в

лице  исполнительного  директора  __________________________________ (Ф.И.О.),

действующего  на  основании  Положения  о  территориальном фонде обязательного

медицинского  страхования,  именуемый в  дальнейшем "Фонд", с одной стороны, и

_____________________________________    (наименование   страховой медицинской

организации), действующая на основании лицензии N __________________, выданной

___________________________,     в     лице    _____________________ (Ф.И.О.),

действующего  на  основании  Устава,  именуем__  в  дальнейшем "Страховщик", с

другой   стороны,   в  соответствии  с  Правилами  обязательного  медицинского

страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

утвержденными   постановлением   Правительства   Ханты-Мансийского автономного

округа  -  Югры  от  ________________ N _______ (далее - Правилами), заключили

договор о нижеследующем:

                   I. Предмет договора и обязанности сторон

    1.  Фонд  принимает  на  себя обязательства по финансированию деятельности

Страховщика   в   объеме  зачисленных  финансовых  средств  по  заключенным им

договорам  обязательного  медицинского страхования граждан и по финансированию

деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами

отдельных категорий граждан по регулируемым ценам.

    Страховщик   принимает   на   себя  обязательства  использовать полученные

финансовые  средства  в  соответствии  с  их  целевым  назначением и условиями

настоящего договора.

    2. Фонд  обязуется   на  основании  представленных  Страховщиком договоров

обязательного   медицинского   страхования  граждан  в  рамках территориальной

Программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, внесенных в базу

данных,    перечислять   Страховщику   финансовые   средства   по утвержденным

дифференцированным  подушевым  нормативам ___ числа каждого месяца при наличии

финансовых средств у Фонда.

    Средства    перечисляются    на   застрахованных   лиц   при подтверждении

страхователем  уплаты  единого  социального налога (взноса), единого налога на

вмененный  доход  для  определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в

Фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование

неработающих граждан за предыдущий отчетный период.

    При непоступлении или неполном поступлении средств федерального бюджета на

дополнительное  лекарственное  обеспечение,  при  несвоевременном или неполном

внесении  страхователем финансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика

в течение  10  дней со дня получения информации о неуплате единого социального

налога  (взноса),  единого  налога  на  вмененный доход для определенных видов

деятельности   в   частях,   зачисляемых   в  Фонд,  и  в  течение  10  дней с

установленного  для  исполнительных  органов  государственной власти и органов

местного  самоуправления  (в  случае наделения органов местного самоуправления

законом   автономного   округа  государственными  полномочиями  по организации

обязательного  медицинского  страхования неработающего населения) срока уплаты

страховых   взносов   на  обязательное  медицинское  страхование неработающего

населения.

    Фонд   перечисляет   Страховщику  в  этом  случае  финансовые  средства по

дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов в течение

1 месяца.  По  истечении  этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь

застрахованным  в  полном  объеме  за  счет имеющихся средств по обязательному

медицинскому страхованию.

    Фонд  обязуется перечислять Страховщику финансовые средства на организацию

обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц,

имеющих  право  на  получение  государственной социальной помощи в виде набора

социальных  услуг,  в  соответствии  с информацией, содержащейся в федеральном

регистре  лиц,  имеющих  право  на получение государственной социальной помощи

(далее  -  федеральный  регистр).  Средства  перечисляются на отдельный счет в

банке,   открытый   Страховщиком   для  зачисления  средств  на дополнительное

лекарственное обеспечение.

    3. При недостатке  у  Страховщика финансовых средств на оплату медицинской

помощи   по   договорам   обязательного   медицинского   страхования  в рамках

территориальной  Программы  ОМС  Фонд рассматривает возможность предоставления

субвенции  в  течение  10  дней  после  получения  от  Страховщика обоснования

потребности в дополнительных средствах.

    При этом представляются заявка от Страховщика на предоставление субвенции,

согласованная  с филиалом Фонда; акт сверки взаиморасчетов между  Страховщиком

и  медицинским  учреждением;  акт  сверки взаиморасчетов между Страховщиком  и

Фондом  (филиалом);  сведения о размере остатков средств  ОМС,  полученных  по

настоящему  договору,  по  всем  банковским счетам; сведения о размере резерва

оплаты медицинских услуг и запасного резерва.

    При   установлении   специалистами   Фонда  объективных  причин недостатка

финансовых  средств  у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным

лицам    (неточность   дифференцированных   подушевых   нормативов, повышенная

заболеваемость  и  т.п.)  Фонд возмещает Страховщику 100 процентов недостающих

средств   при   условии  использования  на  оплату  медицинских  услуг текущих

поступлений средств ОМС, резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва.

    Страховщик  в  течение  5  дней  с  момента получения субвенции направляет

средства субвенции в медицинские учреждения на оплату медицинской помощи.

    Субвенции имеют разовый характер, предоставляются не чаще  2 раз в год, не

могут  быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на

ведение дела по ОМС.

    4. Фонд пересматривает  стоимость  территориальной Программы ОМС на одного

жителя  в  год  и  доводит  ее до сведения Страховщика в течение 10 дней после

утверждения Правительством Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

    Фонд  ежемесячно в срок до __ числа месяца передает Страховщику сведения о

лицах,   имеющих   право   на   получение  необходимых  лекарственных средств,

содержащихся  в  федеральном  регистре,  с соблюдением требований действующего

законодательства об информации, информатизации и защите информации.

    5. Фонд представляет  Страховщику тарифы на медицинские услуги, входящие в

территориальную    Программу   обязательного   медицинского   страхования, или

коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.

    6. Фонд  представляет  Страховщику  информацию,  связанную  с обеспечением

обязательного    медицинского   страхования,   по   соответствующей территории

страхования  в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в

квартал.

    7. Фонд  представляет   Страховщику  по  запросу  информацию  о финансовом

положении Фонда.

    8.  Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с

соблюдением      действующего     законодательства,     территориальных Правил

обязательного  медицинского  страхования и других утвержденных в установленном

порядке нормативных документов.

    9. Страховщик оплачивает  по согласованным в установленном порядке тарифам

медицинские   услуги,   предусмотренные   территориальной   Программой  ОМС, в

соответствии  с  Положением  о  порядке  оплаты  медицинских  услуг  в системе

обязательного   медицинского   страхования   на   территории Ханты-Мансийского

автономного  округа,  утвержденным  решением окружной комиссии по согласованию

тарифов на медицинские услуги.

    Страховщик возмещает Фонду сумму, оплаченную Фондом за медицинскую помощь,

оказанную   за   пределами  территории  страхования  гражданам, застрахованным

Страховщиком,  по  предъявлении реестра и счета из средств, предназначенных на

оплату медицинской помощи.

    Страховщик   оплачивает  фармацевтическим  организациям  в  соответствии с

условиями     договоров    дополнительную    бесплатную    медицинскую помощь,

предусматривающую   обеспечение   необходимыми   лекарственными  средствами по

рецептам  врача  (фельдшера)  отдельных  категорий  граждан  на основе Перечня

лекарственных средств.

    Страховщик не оплачивает:

    отпуск  лекарственных  средств лицам, не включенным в федеральный регистр,

имеющим право на получение государственной социальной помощи;

    отпуск   лекарственных   средств,  не  входящих  в  Перечень лекарственных

средств,  за  исключением случаев, когда лекарственное средство, не входящее в

Перечень, отпускается по решению врачебной комиссии;

    отпуск   лекарственных   средств  по  рецептам,  оформленным  с нарушением

установленного порядка;

    отпуск  лекарственных  средств  по рецептам с истекшим сроком действия или

имеющим  дату  выписки,  которая  предшествует дате начала действия настоящего

договора,  или  имеющим  дату  выписки,  которая  предшествует  дате включения

застрахованного лица в список застрахованных, представленный Страховщиком;

    отпуск лекарственных средств по рецептам неустановленного образца.

    10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских

услуг,   оказанных  застрахованным.  Контроль  осуществляется  путем проверок,

проводимых  в  соответствии с Положением о системе вневедомственной экспертизы

качества  медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования

Ханты-Мансийского автономного округа, утвержденного _________________________.

    Страховщик   проводит   экспертизу   обоснованности  назначенного льготным

категориям    граждан    медикаментозного    лечения,    осуществляет контроль

соответствия   назначенных   и  отпущенных  лекарственных  средств. Страховщик

проводит проверку фармацевтической организации по достоверности представляемых

отчетных  данных,  утвержденных в установленном порядке. Результаты экспертизы

представляются в Фонд по запросу в течение ___ дней.

    11. Фонд осуществляет контроль целевого расходования средств обязательного

медицинского  страхования  медицинскими  учреждениями. Контроль осуществляется

путем  проверок,  проводимых в соответствии с Инструкцией о порядке проведения

территориальными  фондами  ОМС  контрольных  проверок целевого и рационального

использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе

ОМС,  утвержденной  Федеральным фондом ОМС. Проверка осуществляется не реже __

раза в ___ год.

    12. Страховщик формирует  из  полученных  от  Фонда  финансовых средств на

основании утвержденных Фондом, Правлением Фонда единых нормативов:

    средства на оплату медицинской помощи;

    средства на оплату необходимых лекарственных средств;

    запасной  резерв на финансирование территориальной Программы ОМС в размере

__ процентов  полученных средств, но не более 30 дней запаса средств на оплату

медицинской помощи;

    резерв  оплаты  предупредительных  мероприятий  в размере ___ процентов от

полученных  средств,  но  не  более  двухнедельного  запаса  средств на оплату

медицинской помощи;

    запасной  резерв  на  финансирование дополнительной бесплатной медицинской

помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами в

размере ___ процентов от полученных средств, но не более месячного запаса;

    средства на ведение дела в размере, установленном Правлением Фонда.

    Порядок  использования средств резервов определяется в Положении о порядке

формирования    и   использования   резервов   по   обязательному медицинскому

страхованию    с   дополнительным   лекарственным   обеспечением, утвержденном

Исполнительным директором Фонда.

    13. Страховщик обеспечивает  возможность  специалистам  Фонда осуществлять

проверку  и  ознакомление  с  деятельностью,  связанной  с исполнением данного

договора.

    Плановые  проверки проводятся Фондом (филиалом) в соответствии с графиком,

утверждаемым  исполнительным директором Фонда. Результаты проверки оформляются

актом,  подписываемым  представителями  Фонда  и  Страховщика.  По результатам

проверки   Исполнительным   директором  Фонда  (директором  филиала) выносится

предписание, обязательное для исполнения Страховщиком.

    14. Страховщик    ведет     автоматизированный    персонифицированный учет

медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств.

    15. Страховщик  представляет  Фонду  (филиалу)  сведения  о застрахованных

контингентах  по  форме "Половозрастная структура застрахованного контингента"

ежемесячно в срок до ____ числа месяца, следующего за отчетным.

    16. Страховщик представляет  Фонду  сведения  об  использовании средств на

дополнительную  бесплатную  медицинскую  помощь, предусматривающую обеспечение

необходимыми   лекарственными   средствами   отдельных  категорий  граждан, по

утвержденным  в установленном порядке отчетным формам в срок ___ числа месяца,

следующего за отчетным.

    17. Страховщик актуализирует  и представляет Фонду списки (перечень) ЛПУ и

врачей,  имеющих  право  на  выписку  рецептов  отдельным  категориям граждан,

имеющих  право  на  получение  необходимых лекарственных средств, ежемесячно в

срок до ___ числа месяца, следующего за отчетным.

    18. Страховщик представляет  Фонду  (филиалу)  аналитическую информацию по

финансированию  ЛПУ  за  истекший  период  ежемесячно совместно со сведениями,

предусмотренными п. 15 настоящего договора.

    19. Страховщик представляет  Фонду  (филиалу)  сведения  о страхователях и

застрахованном  контингенте  (ФИО.,  дата  рождения,  место  работы, адрес) по

компьютерным линиям связи ежемесячно совместно со сведениями, предусмотренными

п. 15 настоящего договора.

    20. Страховщик обязан вести учет и отчетность в соответствии с действующим

законодательством.  Страховщик представляет Фонду ведомственную статистическую

отчетность, утвержденную Федеральным фондом ОМС в установленные сроки:

    Форма  N  10  "Сведения  о  поступлении  и  расходовании  денежных средств

страховой  медицинской  организацией"  ежеквартально  в срок ________________,

следующего за отчетным периодом, за год - в срок __________________ следующего

за отчетным года;

    Форма N 8 "Сведения о численности граждан, застрахованных по обязательному

медицинскому  страхованию" ежеквартально в срок __________________, следующего

за отчетным периодом, за год - в срок _________________ следующего за отчетным

года;

    Форма "ДЛО-мониторинг" "Оперативная информация о реализации мер социальной

поддержки   отдельных   категорий  граждан  в  части  обеспечения необходимыми

лекарственными   средствами   по   рецептам   врача  (фельдшера)  по расходным

обязательствам  Российской Федерации" ежемесячно в срок _____________________,

следующего за отчетным периодом.

    Форма  "ДЛО"  "Сведения  о  реализации  мер социальной поддержки отдельных

категорий  граждан по обеспечению лекарственными средствами" ежемесячно в срок

_____________________, следующего за отчетным периодом.

    Форма  "СМО  ДЛО" "Сведения страховой медицинской организации о реализации

мер социальной   поддержки   отдельных   категорий   граждан   по  обеспечению

лекарственными  средствами"  ежеквартально в срок ___________________________,

следующего за отчетным периодом.

    21. Страховщик  сообщает Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить договор

обязательного  медицинского страхования, а также о договорах, действие которых

прекращено, в трехдневный срок.

    22. Стороны обязуются  обмениваться информацией о недостатках при оказании

медицинской    помощи   медицинскими   учреждениями   в   рамках обязательного

медицинского страхования и координировать действия по их устранению.

    23. Максимальная  ответственность   Страховщика  по  индивидуальному риску

(стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение

срока действия договора) не определяется.

    24.   Окончательный  расчет  по  закончившемуся  договору  производится не

позднее __ дней после его окончания.

                          II. Ответственность сторон

    25. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств

в соответствии  с  абзацем первым пункта 2 настоящего договора Фонд уплачивает

Страховщику  пеню в размере 1/300 учетной ставки рефинансирования Центрального

банка РФ от суммы невыплаченных средств за каждый день просрочки. Выплата пени

не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

    26. За  нарушение срока представления Страховщику информации и документов,

предусмотренных условиями настоящего договора (пунктами 4, 5, 6), более чем на

5 дней  Фонд уплачивает Страховщику пеню в сумме 5 минимальных размеров оплаты

труда   за   каждый  день  просрочки  по  каждому  документу.  Начисление пени

производится начиная с 6-го дня после установленного срока.

    27. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщиком требований

Правил  обязательного  медицинского  страхования  в  части оплаты медицинской,

дополнительной лекарственной помощи застрахованным лицам и Положения о порядке

оплаты  медицинских  услуг  в  системе  обязательного медицинского страхования

Страховщик  уплачивает  Фонду  штраф  в  сумме 100 минимальных размеров оплаты

труда.

    28. При  установлении   специалистами   Фонда   необоснованности получения

субвенции  или  ее  использования не по назначению Страховщик уплачивает Фонду

штраф  в  размере 100 процентов полученной субвенции. Необоснованно полученные

(использованные не по назначению) средства подлежат возврату в Фонд.

    За   нарушение   срока   перечисления   средств   субвенции  в медицинские

учреждения,   предусмотренного   пунктом   3  настоящего  договора, Страховщик

уплачивает   Фонду   пеню  в  размере  1/300  учетной  ставки рефинансирования

Центрального  банка РФ от суммы несвоевременно перечисленных средств за каждый

день просрочки.

    29. При установлении  специалистами  Фонда  нарушения порядка формирования

резервов,  использования  средств  ОМС на цели, не соответствующие Положению о

порядке  формирования  и  использования резервов по обязательному медицинскому

страхованию    с    дополнительным    лекарственным   обеспечением, Страховщик

восстанавливает  перерасходованные  средства  ОМС  и  уплачивает Фонду штраф в

размере 50 процентов перерасходованных средств.

    30. За невыполнение  предписания,  вынесенного  по  результатам проверки в

соответствии  с  пунктом  13  настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду

штраф в размере 100 минимальных размеров оплаты труда.

    31.   За  ненадлежащее  выполнение  обязанностей,  предусмотренных  п. 10,

абзацем 1  п. 13, 19 настоящего договора, Страховщик выплачивает Фонду штраф в

размере 50 минимальных размеров оплаты труда.

    32. За  нарушение срока представления Фонду информации, предусмотренной п.

15, 16,  17,  18,  20  настоящего  договора,  более  чем  на 5 дней Страховщик

уплачивает  Фонду  пеню  в сумме 5 минимальных размеров оплаты труда за каждый

день   просрочки  представления  соответствующего  документа.  Начисление пени

производится начиная с 6-го дня после установленного срока.

    33. В случае  недостоверности представляемых Страховщиком Фонду сведений о

численности  застрахованных  Страховщик  уплачивает  Фонду штраф в размере 100

процентов  годового  подушевого  норматива  за каждого необоснованно учтенного

застрахованного и возвращает полученные на данных застрахованных средства ОМС.

    34. Страховщик   выплачивает    штрафы   и   восстанавливает необоснованно

израсходованные  средства  из  собственных средств. Сроки для восстановления и

уплаты устанавливаются Фондом (филиалом) и не могут превышать 30 дней.

            III. Срок действия договора и порядок его прекращения

    35. Срок действия  настоящего  договора  с  "___"  __________  г.  по "__"

________ г.

    36. Настоящий договор прекращается в случаях:

    истечения срока действия договора;

    ликвидации одной из сторон;

    принятия судом решения о признании договора недействительным.

    37. Договор может быть прекращен досрочно:

    по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

    по  инициативе  Фонда  в  случае нарушения Страховщиком условий настоящего

договора;

    по  инициативе  Страховщика  в  случае нарушения Фондом условий настоящего

договора.

    При   досрочном  прекращении  договора  сторона,  выступающая инициатором,

извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого срока

прекращения в письменном виде.

    38. В  случае прекращения договора Страховщик в течение 30 дней возвращает

Фонду  средства,  предназначенные  для  оплаты  медицинских услуг, в том числе

средства   сформированных  резервов:  оплаты  медицинских  услуг  и запасного,

оставшиеся после выполнения им в полном объеме обязательств перед медицинскими

учреждениями   по   договорам  на  предоставление  медицинских  услуг  по ОМС,

возникших в период действия настоящего договора.

    В   случае  нарушения  установленного  срока  возврата  средств Страховщик

уплачивает  Фонду  пеню в размере 0,2 процента от суммы невозвращенных средств

за каждый день просрочки.

    Возврат    средств    резервов   страховой   медицинской   организацией не

осуществляется в случае пролонгирования либо заключения нового договора.

                              IV. Прочие условия

    39. Действие настоящего  договора распространяется на филиалы Страховщика,

действующие   на   территории  Ханты-Мансийского автономного  округа - Югры на

основании  Дополнительных  соглашений  к  настоящему  договору, являющихся его

неотъемлемой частью.

    Финансирование  филиалов Страховщика, на которые распространяется действие

настоящего    договора    в   соответствии   с   дополнительными соглашениями,

производится  на  основании  формы  "Половозрастная  структура застрахованного

контингента", согласованной с филиалом Фонда.

    40. Стороны  принимают   все  меры  к  разрешению  спорных  вопросов путем

переговоров.  Все  не  урегулированные  между  сторонами  споры  по настоящему

договору      рассматриваются     в     порядке,     установленном действующим

законодательством.

    41. Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах, имеющих одинаковую

юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

    42. Условия настоящего договора могут быть изменены по соглашению сторон.

    43. Приложения.

                 V. Юридические адреса, банковские реквизиты

                              и подписи сторон:

Страховщик                                           Фонд

_____________________                                _________________________

_____________________                                _________________________

_____________________                                _________________________

_____________________                                _________________________

"__" ________ г.                                     "__" _________ г.

М.П.                                                 М.П.

Приложение 2

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан

на территории Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

                              Примерный договор

              на предоставление лечебно-профилактической помощи

        (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

    г. _________________                           "___ " ____________________

___________________________________________________________________________, в

               (наименование страховой медицинской организации)

дальнейшем именуемый "Страховщик", в лице ____________________________________

_____________________________________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании

_____________________________________________________________________________,

                            (Устава доверенности)

лицензии  N  ________  от  "___" г., выданной _____________________________, с

одной   стороны,  Ханты-Мансийский  окружной  фонд  обязательного медицинского

страхования,          в         дальнейшем         именуемый         "Фонд", в

лице ________________________________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ___________________________________________________,

                                      (Положения, доверенности)

с другой стороны, и медицинское учреждение ___________________________________

                                        (наименование медицинского учреждения)

_______________________________________________________________________ в лице

_____________________________________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ___________________________________________________,