Постановление Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 17.01.2005 № 20

 



           ГУБЕРНАТОР ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                                   Утратилo силу - Постановление
                                   Администрации Ямало-Ненецкого
                                         автономного округа
                                      от 21.03.2006 г. N 111-
А
    17.01.2005 г.                                              N 20
                            г. Салехард


         Об утверждении Положения о порядке установления,
             перерасчета и выплаты ежемесячных доплат
            к государственной пенсии лицам, замещавшим
         государственные должности государственной службы
                Ямало-Ненецкого автономного округа


    В  целях  реализации  Закона Ямало-Ненецкого автономного округа
"О  государственной  службе  Ямало-Ненецкого  автономного округа" и
упорядочения   установления,   перерасчета  и  выплаты  ежемесячных
доплат  к  государственной пенсии лицам, замещавшим государственные
должности   государственной   службы   Ямало-Ненецкого  автономного
округа, постановляю:
    1.  Утвердить  Положение  о порядке установления, перерасчета и
выплаты   ежемесячных   доплат   к  государственной  пенсии  лицам,
замещавшим   государственные   должности   государственной   службы
Ямало-Ненецкого   автономного   округа,   согласно   приложению   к
настоящему Постановлению.
    2.   Признать   утратившим   силу   Постановление   Губернатора
автономного  округа  от  20  июля  2000  г.  N  552 "Об утверждении
Положения  о  порядке  назначения  и  выплаты  ежемесячных доплат к
государственной    пенсии    лицам,    замещавшим   государственные
должности   государственной   службы   Ямало-Ненецкого  автономного
округа".
    3.   Настоящее  Постановление  вступает  в  силу  по  истечении
десяти дней со дня его официального опубликования.
    4.  Контроль  за исполнением настоящего Постановления возложить
на   заместителя  Губернатора  Ямало-Ненецкого  автономного  округа
Мещерина А.Л.


    Губернатор
    Ямало-Ненецкого автономного округа                   Ю.В.Неелов



    Приложение
    Утверждено
    Постановлением Губернатора
    Ямало-Ненецкого автономного округа
    от 17 января 2005 г. N 20


                             ПОЛОЖЕНИЕ
           О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ, ПЕРЕРАСЧЕТА И ВЫПЛАТЫ
        ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ ДОПЛАТ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПЕНСИИ ЛИЦАМ,
    ЗАМЕЩАВШИМ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
                ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

    Настоящее  Положение  разработано  на  основании  Закона Ямало-
Ненецкого  автономного  округа  "О  государственной  службе  Ямало-
Ненецкого  автономного  округа"  и определяет порядок установления,
перерасчета   и   выплаты  ежемесячной  доплаты  к  государственной
пенсии   лицам,   замещавшим   на   19  мая  1997  года  и  позднее
государственные  должности  государственной  службы Ямало-Ненецкого
автономного  округа  (далее  -  автономного  округа),  включенные в
Реестр   государственных   должностей  Ямало-Ненецкого  автономного
округа.

    I. Основания установления доплаты к государственной пенсии

    1.1.   Доплата   к   государственной   пенсии  государственного
служащего  автономного  округа  устанавливается  к трудовым пенсиям
по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца.
    1.2.     Лица,     замещающие     государственные     должности
государственной  службы  автономного округа, в течение 12 последних
месяцев  перед  обращением  за  назначением  доплаты имеют право на
установление   ежемесячной   доплаты   к   пенсии,   назначенной  в
соответствии  с  Законами  Российской  Федерации "О государственном
пенсионном  обеспечении  в  Российской  Федерации"  и  "О  трудовых
пенсиях   в  Российской  Федерации"  либо  досрочно  оформленной  в
соответствии   с   Законом   Российской   Федерации   "О  занятости
населения   в   Российской  Федерации"  при  стаже  государственной
службы 15 лет.
    Исчисление  стажа  государственной  службы,  дающего  право  на
получение    ежемесячной    доплаты   к   государственной   пенсии,
производится   в  соответствии  с  Законом  автономного  округа  "О
периодах,  учитываемых  при исчислении стажа государственной службы
государственных   служащих   Ямало-Ненецкого  автономного  округа".
Периоды   службы   (работы),   учитываемые   при  исчислении  стажа
государственной  службы  и  дающие  право  на ежемесячную доплату к
пенсии, суммируются.
    1.3.     Лица,     замещавшие     государственные     должности
государственной   службы   автономного   округа   и   уволенные   с
государственной   службы,  за  исключением  случаев  увольнения  за
виновные  действия,  предусмотренные действующим законодательством,
имеют  право  на установление ежемесячной доплаты к государственной
пенсии   на  условиях,  предусмотренных  в  пункте  1.2  настоящего
Положения.
    1.4.     Лицам,     замещавшим     государственные    должности
государственной  службы  автономного  округа  и уволенным в связи с
ликвидацией,     реорганизацией,     сокращением    штата    органа
государственной    власти    автономного   округа,   не   достигшим
пенсионного  возраста  и  имеющим  стаж  государственной  службы 20
лет,  после  назначения  государственной  пенсии  в  соответствии с
Законами   Российской   Федерации   "О  государственном  пенсионном
обеспечении  в  Российской  Федерации"  и  "О  трудовых  пенсиях  в
Российской   Федерации"   либо   досрочно   оформленной   пенсии  в
соответствии   с   Законом   Российской   Федерации   "О  занятости
населения   в  Российской  Федерации"  устанавливается  ежемесячная
доплата  к  государственной  пенсии  на условиях, предусмотренных в
пункте 1.2 настоящего Положения.

            II. Определение размера ежемесячной доплаты
                     к государственной пенсии

    2.1.    Ежемесячная    доплата    к    государственной   пенсии
устанавливается  в  таком размере, чтобы сумма пенсии и ежемесячной
доплаты     составляла    55    процентов    должностного    оклада
государственного  служащего  автономного  округа  с учетом надбавки
за  квалификационный  разряд,  районного  коэффициента и процентной
надбавки,   установленных  лицам,  работающим  в  районах  Крайнего
Севера  и  приравненных  к ним местностях, по должности, занимаемой
на день обращения за назначением ежемесячной доплаты.
    2.2.  Размер  ежемесячной  доплаты  к пенсии увеличивается на 3
процента    должностного    оклада    государственного    служащего
автономного  округа  с  учетом надбавки за квалификационный разряд,
районного   коэффициента   и   процентной  надбавки,  установленных
лицам,  работающим  в  районах Крайнего Севера и приравненных к ним
местностях,   по   должности,   занимаемой  на  день  обращения  за
назначением   ежемесячной  доплаты,  за  каждый  полный  год  стажа
государственной  службы  автономного  округа сверх установленных 15
лет.
    2.3.  Сумма  пенсии  и  ежемесячной  доплаты  к пенсии не может
превышать   80   процентов   должностного  оклада  государственного
служащего    автономного    округа    с    учетом    надбавки    за
квалификационный   разряд,   районного  коэффициента  и  процентной
надбавки,   установленной  лицам,  работающим  в  районах  Крайнего
Севера  и  приравненных  к ним местностях, по должности, занимаемой
на день обращения за назначением ежемесячной доплаты.
    2.4.  Размер  должностного  оклада  государственного  служащего
автономного  округа  с  учетом надбавки за квалификационный разряд,
районного   коэффициента   и   процентной  надбавки,  установленных
лицам,  работающим  в  районах Крайнего Севера и приравненных к ним
местностях,   из   которого   исчисляется   ежемесячная  доплата  к
государственной  пенсии,  должен составлять 0,8 должностного оклада
государственного  служащего  автономного  округа  с учетом надбавки
за  квалификационный  разряд,  районного  коэффициента и процентной
надбавки,   установленных  лицам,  работающим  в  районах  Крайнего
Севера  и  приравненных  к ним местностях, по должности, занимаемой
на день обращения за назначением доплаты.
    2.5.  Размер  ежемесячной  доплаты к пенсии не может быть менее
2000 рублей.
    2.6.   Лицам,   указанным   в   пунктах   1.3,  1.4  настоящего
Положения,    ежемесячная    доплата   к   государственной   пенсии
устанавливается  в  размерах,  предусмотренных  пунктами  2.1 - 2.5
настоящего  Положения,  исходя  из  размеров  должностных окладов с
учетом    надбавки    за    квалификационный    разряд,   районного
коэффициента    и   процентной   надбавки,   установленной   лицам,
работающим   в   районах  Крайнего  Севера  и  приравненных  к  ним
местностях,   по   должности,   занимаемой   на   день  прекращения
государственной службы.
    2.7.   В   сумму   государственной  пенсии,  с  учетом  которой
определяется  размер  ежемесячной  доплаты к ней, включается размер
пенсии  с  учетом  всех  ее  составных частей (базовой, страховой и
накопительной).
    2.8.   Если  к  государственной  пенсии  начислена  компенсация
неработающему   трудоспособному   лицу,   осуществляющему  уход  за
пенсионером,  сумма  компенсации  не  учитывается  при  определении
размера доплаты к пенсии.
    2.9.  Лицам,  имеющим  право  на  одновременное  получение двух
пенсий   в   соответствии  со  статьей  4  Федерального  закона  "О
трудовых  пенсиях  в Российской Федерации", при определении размера
ежемесячной  доплаты  к  государственной  пенсии  учитывается общая
сумма двух пенсий.

               III. Срок, на который устанавливается
           ежемесячная доплата к государственной пенсии

    3.1.    Ежемесячная    доплата    к    государственной   пенсии
устанавливается   со  дня  обращения  за  ней,  но  не  ранее  даты
назначения государственной пенсии.
    При   отправлении   документов,  необходимых  для  установления
ежемесячной   доплаты  к  государственной  пенсии,  по  почте  днем
обращения   за   ней   считается   дата  их  отправления  (согласно
почтовому штемпелю).
    3.2.  Ежемесячная  доплата к пенсии по старости устанавливается
пожизненно,  к  пенсии по инвалидности и по случаю потери кормильца
- на срок назначения пенсии.

           IV. Порядок установления ежемесячной доплаты
                     к государственной пенсии

    4.1.   Ежемесячная   доплата   к   пенсии   устанавливается  на
основании  письменного  заявления  лица об установлении ежемесячной
доплаты  к  пенсии  по  форме  согласно приложению N 1 к настоящему
Положению  распоряжением  Губернатора  Ямало-Ненецкого  автономного
округа  на  основании  решения  комиссии  по  установлению права на
ежемесячную  доплату  к  государственной  пенсии  лицам, замещавшим
государственные   должности   государственной   службы  автономного
округа,  и  определению периодов работы (службы), включаемых в стаж
государственной службы.
    4.2.   Заявление   об   установлении   ежемесячной   доплаты  к
государственной   пенсии   на   имя   Губернатора   Ямало-Ненецкого
автономного    округа    со    всеми    необходимыми    документами
представляется  в  структурное  подразделение органа исполнительной
власти  автономного  округа,  осуществляющее  управление  в области
труда и социальной защиты населения.
    4.3.   К   заявлению  об  установлении  ежемесячной  доплаты  к
государственной пенсии должны быть приложены следующие документы:
    а)   документы,  подтверждающие  стаж  государственной  службы,
дату  и  причину  увольнения  с  государственной  службы  (трудовая
книжка и ее копия; в необходимых случаях - уточняющие справки);
    б)  справка  о  размере  должностного  оклада  государственного
служащего  с  учетом надбавки за квалификационный разряд, районного
коэффициента    и   процентной   надбавки,   установленной   лицам,
работающим   в   районах  Крайнего  Севера  и  приравненных  к  ним
местностях,   по   форме  согласно  приложению  N  2  к  настоящему
Положению;
    в)  справка  о  размере  назначенной  государственной пенсии из
территориального  органа  Пенсионного  фонда  Российской Федерации,
производящего выплату пенсии;
    г)   номер  лицевого  счета  в  отделении  финансово-кредитного
учреждения по месту жительства.
    4.4.  Порядок  оформления документов и ведения делопроизводства
по  установлению,  перерасчету  и  выплате  ежемесячной  доплаты  к
государственной   пенсии  определяется  структурным  подразделением
органа  исполнительной  власти  автономного  округа, осуществляющим
управление в области труда и социальной защиты населения.
    4.5.  Комиссия  по  установлению права на ежемесячную доплату к
государственной    пенсии    лицам,    замещавшим   государственные
должности    государственной    службы    автономного   округа,   и
определению   периодов   работы   (службы),   включаемых   в   стаж
государственной   службы,   рассматривает   оформленные  надлежащим
образом  документы  с  целью  установления оснований для назначения
ежемесячной доплаты к государственной пенсии.
    4.6.  При  установлении  оснований  для  назначения ежемесячной
доплаты  к  государственной пенсии структурное подразделение органа
исполнительной    власти    автономного    округа,   осуществляющее
управление  в  области труда и социальной защиты населения, готовит
представление   на   имя  Губернатора  Ямало-Ненецкого  автономного
округа   об  установлении  ежемесячной  доплаты  к  государственной
пенсии  заявителю,  где указываются дата, с которой устанавливается
доплата,  ее  размер и стаж государственной службы, дающий право на
установление    этой   доплаты,   а   также   проект   распоряжения
Губернатора  Ямало-Ненецкого  автономного  округа  "Об установлении
ежемесячной доплаты к государственной пенсии".
    4.7.  При  отсутствии  у  заявителя  оснований  для  назначения
ежемесячной  доплаты  к государственной пенсии подразделение органа
исполнительной    власти    автономного    округа,   осуществляющее
управление  в  области труда и социальной защиты населения, готовит
представление   на   имя  Губернатора  Ямало-Ненецкого  автономного
округа   об   отсутствии   у  заявителя  оснований  для  назначения
ежемесячной  доплаты  к государственной пенсии и проект уведомления
об  отказе  в  установлении  ежемесячной  доплаты к государственной
пенсии  заявителю  с  указанием причин отказа, которое в 10-дневный
срок  после  подписания  Губернатором  Ямало-Ненецкого  автономного
округа направляется заявителю.
    4.8.     После    подписания    Губернатором    Ямало-Ненецкого
автономного   округа   распоряжения  "Об  установлении  ежемесячной
доплаты   к   государственной   пенсии"  структурное  подразделение
органа  исполнительной  власти  автономного  округа, осуществляющее
управление   в   области   труда  и  социальной  защиты  населения,
направляет  заявителю  копию распоряжения и готовит документы на ее
выплату.
    4.9.  Структурное  подразделение  органа  исполнительной власти
автономного  округа,  осуществляющее  управление  в области труда и
социальной  защиты  населения,  формирует  и хранит дело получателя
доплаты.
    В  случае  отсутствия  оснований  для  установления ежемесячной
доплаты  к  государственной  пенсии  все  поступившие  документы на
установление  доплаты  остаются  в деле в структурном подразделении
органа  исполнительной  власти  автономного  округа, осуществляющем
управление в области труда и социальной защиты населения.
    Все   последующие   изменения  размера  ежемесячной  доплаты  к
государственной пенсии отражаются в деле получателя доплаты.
    4.10.  Структурное  подразделение  органа исполнительной власти
автономного  округа,  осуществляющее  управление  в области труда и
социальной  защиты  населения,  вправе  направлять запросы в органы
государственной   власти   автономного   округа   о  предоставлении
уточняющих  документов  для  решения  вопросов исчисления и выплаты
ежемесячной доплаты к государственной пенсии.

      V. Выплата ежемесячной доплаты к государственной пенсии

    5.1.    Ежемесячная    доплата    к    государственной   пенсии
выплачивается   пенсионерам   структурным   подразделением   органа
исполнительной    власти    автономного    округа,   осуществляющим
управление  в  области  труда  и социальной защиты населения, через
отделения   финансово-кредитных   учреждений  по  месту  жительства
получателей  путем  перечисления  на  указанный получателем доплаты
счет.
    5.2.  Ежемесячная  доплата сохраняется при выезде получателя из
автономного округа в пределах Российской Федерации.
    5.3.  Выплата  ежемесячной  доплаты  к  государственной  пенсии
приостанавливается в случаях:
    5.3.1.  Помещения  получателя в социальное учреждение на полное
государственное обеспечение.
    5.3.2.   Вступления   в  силу  обвинительного  приговора  суда,
связанного с лишением свободы.
    5.3.3.   Замещения   лицом,   которому   назначена  ежемесячная
доплата   к   государственной   пенсии,  государственной  должности
Российской    Федерации,    государственной    должности   субъекта
Российской    Федерации,    выборной    муниципальной    должности,
государственной   должности   федеральной  государственной  службы,
государственной    должности    государственной   службы   субъекта
Российской  Федерации  или  муниципальной  должности  муниципальной
службы.
    5.4.    Приостановление    выплаты    ежемесячной   доплаты   к
государственной    пенсии    производится    со   дня   наступления
обстоятельств, предусмотренных в пункте 5.3 настоящего Положения.
    5.5.    Восстановление    выплаты    ежемесячной    доплаты   к
государственной    пенсии    производится    со   дня   прекращения
обстоятельств, предусмотренных в пункте 5.3 настоящего Положения.

            VI. Перерасчет размера ежемесячной доплаты
                     к государственной пенсии

    6.1.  Перерасчет  размера ежемесячной доплаты к государственной
пенсии     производится     структурным    подразделением    органа
исполнительной    власти    автономного    округа,   осуществляющим
управление в области труда и социальной защиты населения.
    6.2.   После   перерасчета   по   основаниям,   предусмотренным
подпунктами  6.3.2  и  6.3.3  настоящего  Положения,  новый  размер
ежемесячной   доплаты   к  государственной  пенсии  устанавливается
распоряжением  Губернатора  Ямало-Ненецкого  автономного округа "Об
установлении   ежемесячной  доплаты  к  государственной  пенсии"  в
новом размере с указанием причин перерасчета.
    6.3.  Перерасчет  размера ежемесячной доплаты к государственной
пенсии производится:
    6.3.1.  В  случае изменения размера назначенной государственной
пенсии.
    При   увеличении   размера  государственной  пенсии,  с  учетом
которого  определен  размер  ежемесячной  доплаты к государственной
пенсии   (в  связи  с  увеличением  стажа,  заработка,  начислением
надбавок,    повышений,    индексаций    государственных    пенсий,
изменением   законодательства   и  др.),  соответственно  на  сумму
такого  увеличения  уменьшается  размер  ежемесячной доплаты к ней,
при   этом   размер   доплаты   не   может   быть   менее  размера,
предусмотренного пунктом 2.5 настоящего Положения.
    При  уменьшении  размера  пенсии  размер  ежемесячной доплаты к
ней соответственно увеличивается.
    Перерасчет   размера   ежемесячной  доплаты  к  государственной
пенсии   производится  с  даты  изменения  размера  государственной
пенсии.
    6.3.2.   В   случае  увеличения  стажа  государственной  службы
получатель    ежемесячной    доплаты   к   государственной   пенсии
представляет    заявление   о   перерасчете   размера   доплаты   с
прилагаемыми   документами   об  увеличении  стажа  государственной
службы  в  структурное  подразделение  органа исполнительной власти
автономного  округа,  осуществляющего  управление в области труда и
социальной защиты населения.
    Перерасчет  доплаты  в этом случае производится с первого числа
месяца,  следующего  за  тем,  в  котором  было  подано заявление о
перерасчете размера доплаты.
    6.3.3.   При  увеличении  в  централизованном  порядке  размера
должностного оклада государственных служащих.
    Размер  должностного  оклада,  из  которого  исчислена доплата,
увеличивается   пропорционально   увеличению   должностного  оклада
государственных служащих.
    Перерасчет   доплаты  производится  с  даты  изменения  размера
должностного оклада.
    6.4.  Контроль  за  изменением  размера  и вида государственной
пенсии,    увеличением    в    централизованном   порядке   размера
должностного  оклада  по  соответствующей  должности  и увеличением
стажа     государственной     службы    осуществляет    структурное
подразделение  органа  исполнительной  власти  автономного  округа,
осуществляющего  управление  в  области  труда  и социальной защиты
населения.

              VII. Финансирование ежемесячных доплат
                     к государственной пенсии

    7.1.    Финансирование    расходов,    связанных   с   выплатой
единовременных    выходных   пособий   и   ежемесячных   доплат   к
государственной   пенсии,   осуществляется   из  средств  окружного
бюджета    по    заявкам    структурного    подразделения    органа
исполнительной    власти    автономного   округа,   осуществляющего
управление в области труда и социальной защиты населения.
    7.2.  Средства  на ежемесячные доплаты к государственной пенсии
перечисляются    Департаментом    финансов   Администрации   Ямало-
Ненецкого  автономного  округа  на  счет структурного подразделения
органа  исполнительной  власти  автономного округа, осуществляющего
управление  в  области  труда  и  социальной  защиты  населения, не
позднее 10 дней до начала выплатного периода.
    7.3.  Структурное  подразделение  органа  исполнительной власти
автономного  округа,  осуществляющее  управление  в области труда и
социальной  защиты  населения,  перечисляет поступившие средства на
ежемесячные  доплаты  к  государственной  пенсии  для  указанных  в
заявке   лиц   на   счета   органов  социальной  защиты  населения,
производящих выплату пенсии.
    7.4.   В   текущей  и  периодической  отчетности  произведенные
расходы отражаются раздельно от других видов выплат.

                     VIII. Рассмотрение споров

    8.1.   Вопросы,   связанные  с  установлением,  перерасчетом  и
выплатой   ежемесячной   доплаты   к   государственной  пенсии,  не
урегулированные  настоящим  Положением, разрешаются применительно к
правилам назначения и выплаты государственных пенсий.
    8.2.   Споры,   возникающие  при  установлении,  перерасчете  и
выплате    ежемесячной    доплаты    к    государственной   пенсии,
рассматриваются в судебном порядке.



    Приложение N 1
    к Положению о порядке установления,
    перерасчета  и выплаты  ежемесячных
    доплат к государственной пенсии лицам,
    замещавшим  государственные  должности
    государственной службы Ямало-Ненецкого
    автономного округа


                                                        Губернатору
                                 Ямало-Ненецкого автономного округа

от________________________________________________________________,
проживающего (-ей)________________________________________________,
                  (почтовый индекс, район, адрес)
паспорт серии ____ N ______ выдан__________________________________
год рождения _________________, телефон___________________________.


                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу установить к моей государственной пенсии по______________
                                                       (вид пенсии)
ежемесячную  доплату  в  соответствии  с Законом автономного округа
"О государственной службе Ямало-Ненецкого автономного округа".
Пенсию получаю в _______________________________ с________________.
    Мне   известно,   что   на   период  замещения  государственной
должности    Российской    Федерации,   государственной   должности
субъекта  Российской  Федерации,  выборной муниципальной должности,
государственной   должности   федеральной  государственной  службы,
государственной    должности    государственной   службы   субъекта
Российской  Федерации  или  муниципальной  должности  муниципальной
службы выплата доплаты приостанавливается.
    Обязуюсь    сообщить   в   структурное   подразделение   органа
исполнительной    власти    автономного    округа,   осуществляющее
управление  в  области  труда  и  социальной  защиты  населения,  о
замещении  указанных  должностей  в течение 5 дней с даты замещения
(увольнения).
    С   прилагаемой   справкой   о   размере   должностного  оклада
государственного служащего ознакомлен (-а) и согласен (-а).
    Ежемесячную    доплату    к    государственной   пенсии   прошу
перечислять_______________________________________________________.
            (реквизиты финансово-кредитного учреждения)

    К заявлению приложены документы:
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.

    Дата _________________      Подпись ___________________________

Документы приняты:
    Дата _________________      Подпись ___________________________
    Зарегистрировано N ______           (лица, принявшего документ)



    Приложение N 2
    к Положению
    о порядке установления, перерасчета и
    выплаты ежемесячных доплат к государственной
    пенсии лицам, замещавшим государственные
    должности государственной службы
    Ямало-Ненецкого автономного округа


                              СПРАВКА
          о размере должностного оклада с учетом надбавки
        за квалификационный разряд, районного коэффициента
        и процентной надбавки к заработной плате за работу
     в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
      государственного служащего для установления ежемесячной
     доплаты к государственной пенсии в соответствии с Законом
           автономного округа "О государственной службе
                Ямало-Ненецкого автономного округа"

"__" __________________ г.                                  N _____


    Дана___________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)
в том, что он (-а) на "__" _________ г. работает (-ал) в___________
___________________________________________________________________
           (наименование органа государственной власти)
в должности________________________________________________________
___________________________________________________________________
    Размер   его   (ее)  должностного  оклада  с  учетом  районного
коэффициента  и  процентной надбавки к заработной плате за работу в
районах  Крайнего  Севера  и  приравненных к ним местностях на день
обращения за назначением доплаты составил_________ руб._______ коп.

    Основание выдачи:______________________________________________
                        (лицевые счета, платежные ведомости и т.д.)

М.П.   Руководитель ________________________

       Главный бухгалтер ___________________