Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 28.03.2013 № 185-п

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

28 марта  2013 г.                                                                               № 185-П

г. Салехард

Об утверждении Порядка оздоровления неработающих

 пенсионеров, проживающих на территории

Ямало-Ненецкого автономного округа

 

В целях реализации окружной долгосрочной целевой программы «Развитие системы социальной защиты населения в Ямало-Ненецком автономном округе на 2012 – 2020 годы», утверждённой постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 марта 2012 года № 213-П, Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа  п о с т а н о в л я е т:

 

1. Утвердить прилагаемый Порядок оздоровления неработающих пенсионеров, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 31 мая 2012 года № 395-П «Об утверждении Порядка оздоровления неработающих пенсионеров, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа».

3. Настоящее постановление распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2013 года.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Бучкову Т.В.

                       Губернатор

Ямало-Ненецкого автономного округа                                            Д.Н. Кобылкин

УТВЕРЖДЁН

постановлением Правительства

Ямало-Ненецкого автономного округа

от  28 марта  2013 года № 185-П

ПОРЯДОК

оздоровления неработающих пенсионеров, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

I. Общие положения

1.1. Порядок оздоровления неработающих пенсионеров, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (далее – Порядок, автономный округ), регулирует процедуру формирования потребности в оздоровлении неработающих пенсионеров, условия и порядок оздоровления неработающих пенсионеров за счет средств окружной долгосрочной целевой программы «Развитие системы социальной защиты населения в Ямало-Ненецком автономном округе на 2012 – 2020 годы», утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 20 марта 2012 года № 213-П (далее – Программа).

II. Право на оздоровление

2.1. Право на оздоровление за счет средств Программы в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, имеют граждане Российской Федерации из числа неработающих пенсионеров (женщины, достигшие возраста 55 лет и старше, мужчины, достигшие 60 лет и старше), проживающие на территории автономного округа и не относящиеся к отдельным категориям граждан, имеющим право на санаторно-курортное лечение в соответствии с федеральным законодательством и законодательством автономного округа (далее – неработающие пенсионеры), при соблюдении условий, установленных настоящим Порядком.

2.2. Предельная стоимость санаторно-курортной путевки в сутки, приобретаемой за счет средств Программы, на одного неработающего пенсионера утверждается постановлением Правительства автономного округа.

2.3. Оздоровление неработающих пенсионеров осуществляется путем:

а) обеспечения санаторно-курортной путевкой в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории  автономного округа (далее – обеспечение путевкой);

б) возмещения расходов за самостоятельно приобретенную путевку в виде перечисления денежных средств на лицевой счет неработающего пенсионера по фактическим расходам, но не выше 70% предельной стоимости санаторно-курортной путевки в сутки.

2.4. Продолжительность санаторно-курортного лечения, подлежащая обеспечению в соответствии с настоящим Порядком, не должна превышать 21 календарного дня.

В случае санаторно-курортного лечения большей продолжительности возмещение расходов за самостоятельно приобретенную путевку производится из расчета 21 календарного дня.

2.5. При обеспечении путевкой, предусмотренной подпунктом «а» пункта 2.3 настоящего Порядка, неработающим пенсионерам производится возмещение расходов в размере 100 процентов стоимости проезда по территории автономного округа по кратчайшему пути следования от места жительства неработающего пенсионера в автономном округе до места санаторно-курортного лечения и обратно (далее – возмещение расходов по проезду).

III. Порядок обращения неработающих пенсионеров

для осуществления оздоровления

3.1. Выбор санаторно-курортного учреждения при возмещении расходов за самостоятельно приобретенную путевку осуществляется неработающими пенсионерами самостоятельно.

3.2. Выбор санаторно-курортного учреждения при обеспечении путевкой неработающих пенсионеров осуществляется государственным казенным учреждением автономного округа «Центр социальных технологий Ямало-Ненецкого автономного округа» (далее – Центр социальных технологий) исходя из предельной стоимости санаторно-курортной путевки в сутки в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

3.3. Оздоровление неработающих пенсионеров, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, не осуществляется.

3.4. Для осуществления оздоровления граждане, указанные в пункте 2.1 настоящего Порядка (далее – заявители), подают письменное заявление об осуществлении оздоровления (далее – заявление) в органы социальной защиты населения муниципального образования в автономном округе по месту жительства (далее – орган социальной защиты населения, муниципальное образование) путем личного обращения либо направления необходимых документов по почте.

Формы заявлений приведены в приложениях №№ 1, 2 к настоящему Порядку.

3.5. К заявлению прилагаются следующие документы:

а) копия паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность;

б) копия документа, в соответствии с которым имеется возможность установления (подтверждения) места жительства на территории автономного округа, где гражданин проживает на основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

в) копии документов, подтверждающих прекращение трудовой деятельности:

копия трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего прекращение трудовой деятельности;

справка из налогового органа об отсутствии регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

г) копия пенсионного удостоверения;

д) справка лечебно-профилактического учреждения с рекомендацией оздоровления в санаторно-курортном учреждении по форме № 070/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (далее – приказ Министерства № 256).

3.6. Оздоровление неработающих пенсионеров осуществляется в порядке очередности, установленной по дате подачи заявления, в пределах объема средств окружного бюджета, предусмотренного на указанные цели. Очередность устанавливается в зависимости от выбранного пенсионером вида оздоровления, предусмотренного пунктом 2.3 настоящего Порядка, отдельно по каждому виду оздоровления.

Неработающий пенсионер включается в очередь только по одному виду оздоровления.

3.7. Днем обращения за оздоровлением считается день приема органом социальной защиты населения заявления с документами, указанными в пункте 3.5 настоящего Порядка.

Днем обращения за оздоровлением в случае направления документов по почте считается день получения документов органом социальной защиты населения.

Факт и дата приема заявления со всеми необходимыми документами от заявителя подтверждаются распиской-уведомлением, выдаваемой (направляемой по почте) заявителю органами социальной защиты населения.

3.8. Орган социальной защиты населения в 10-дневный срок с даты подачи документов, указанных в пункте 3.5 настоящего Порядка, принимает решение о включении либо об отказе во включении в очередь на оздоровление. О принятом решении заявитель письменно уведомляется органом социальной защиты населения в 5-дневный срок после принятия решения.

3.9. Основаниями для отказа во включении в очередь на оздоровление являются:

а) несоответствие заявителя требованиям, предусмотренным пунктами 2.1 и 3.3 настоящего Порядка;

б) непредставление или представление не всех документов, предусмотренных пунктом 3.5 настоящего Порядка.

3.10. Оздоровление заявителя осуществляется в порядке очередности исходя из даты подачи заявления с документами, указанными в пункте 3.5 настоящего Порядка, но не чаще чем один раз в три года.

3.11. Трехгодичный период исчисляется в календарном порядке, начиная с 01 января года, в котором гражданину на основании поданного им заявления было предоставлено оздоровление.

3.12. В целях своевременного обеспечения неработающих пенсионеров путевками на санаторно-курортное лечение, качественного и эффективного расходования средств Программы органом социальной защиты населения осуществляется ведение регистра лиц, имеющих право на оздоровление за счет средств Программы (далее – регистр).

3.13. Регистр содержит в себе следующую основную информацию:

а) фамилию, имя, отчество неработающего пенсионера;

б) число, месяц, год рождения;

в) адрес места жительства неработающего пенсионера;

г) серия и номер паспорта или документа, удостоверяющего личность неработающего пенсионера, дата выдачи указанных документов, наименование выдавшего их органа;

д) информация о рекомендуемом месте санаторно-курортного лечения, периоде, сроке и профиле лечения;

е) номер очередности на получение оздоровления.

3.14. Для возмещения расходов за самостоятельно приобретенную санаторно-курортную путевку заявители обращаются с заявлением в орган социальной защиты населения и представляют следующие документы:

а) оригиналы отрывных талонов к санаторно-курортной путевке либо документы, подтверждающие санаторно-курортное лечение (далее – отрывные талоны);

б) документы, подтверждающие оплату санаторно-курортной путевки и оформленные на заявителя;

в) документы, подтверждающие банковские реквизиты и номер лицевого счета заявителя.

3.15. Документы, представляемые заявителем, не должны содержать подчисток либо приписок, зачеркнутых слов и иных не оговоренных в них исправлений, а также серьезных повреждений, не позволяющих однозначно истолковывать их содержание.

Копии документов должны быть представлены с оригиналами либо заверены органом, выдавшим документ, или нотариально.

Копии документов, представляемых заявителем лично с предъявлением оригинала, заверяются подписью специалиста, принимающего документы, и печатью органа социальной защиты населения с указанием даты их заверения.

3.16. Заявители подают заявление о виде оздоровления и предполагаемых датах оздоровления в очередном календарном году до 01 октября текущего календарного года.

3.17. Заявители, обратившиеся с заявлением и документами, указанными в пункте 3.5 настоящего Порядка, и не получившие оздоровление в текущем финансовом году, сохраняют право на осуществление оздоровления в следующем году в порядке очередности.  При предоставлении оздоровления заявители обязаны представить в орган социальной защиты населения справку лечебно-профилактического учреждения по форме № 070/у-04, утвержденной приказом Министерства № 256, с рекомендацией оздоровления в санаторно-курортном учреждении на дату фактического предоставления услуг.

 IV. Механизм осуществления оздоровления

неработающих пенсионеров

4.1. Органы социальной защиты населения, осуществляющие ведение регистра, представляют в Центр социальных технологий заявки на осуществление оздоровления на очередной календарный год (далее – заявки), сформированные на основе данных регистра, до 15 октября текущего календарного года. Форма заявки приведена в приложении № 3 к настоящему Порядку.

4.2. В случае отказа от оздоровления заявитель обязан не позднее 30 календарных дней до начала срока санаторно-курортного лечения в письменной форме уведомить орган социальной защиты населения о возникновении обстоятельств, препятствующих выезду в санаторно-курортное учреждение, при этом право на осуществление оздоровления переходит к следующему по очередности.

В случае если отказ заявителя от оздоровления обусловлен объективными причинами (причинами, которые не зависят от воли заявителя), то гражданин сможет воспользоваться своим правом на предоставление услуг по оздоровлению после завершения обстоятельств, препятствующих оздоровлению.

В случае если объективные причины отказа от оздоровления отсутствуют, органы социальной защиты населения исключают заявителя из очереди.

 4.3. К объективным причинам отказа заявителя от оздоровления, предусмотренным в пункте 4.2 настоящего Порядка, относятся:

а) непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (стихийные бедствия, пожар и др.);

б) длительная временная нетрудоспособность получателя вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев;

в) переезд на место жительства в другой населенный пункт автономного округа, смена места пребывания;

г) повреждение здоровья или смерть близкого родственника;

д) иные причины, признанные объективными в судебном порядке, при обращении в суд.

4.4. В случае если санаторно-курортная путевка приобретена заявителем самостоятельно, не позднее 30 календарных дней после окончания санаторно-курортного лечения заявитель обязан представить в орган социальной защиты населения по месту жительства документы, указанные в пункте 3.14 настоящего Порядка.

В случае непредставления подтверждающих документов в течение 30 календарных дней после окончания санаторно-курортного лечения право на осуществление оздоровления переходит к следующему по очередности.

4.5. Для возмещения расходов стоимости проезда, предусмотренного пунктом 2.5 настоящего Порядка, заявитель не позднее 30 календарных дней после окончания санаторно-курортного лечения обязан представить в орган социальной защиты населения по месту жительства заявление о возмещении стоимости проезда и оригиналы проездных документов.

В случае непредставления подтверждающих документов в течение 30 календарных дней после окончания санаторно-курортного лечения право на возмещение расходов стоимости проезда прекращается.

4.6. Орган социальной защиты населения в течение 5 рабочих дней после подачи заявителем документов, указанных в пункте 3.14 настоящего Порядка, либо заявления и оригиналов проездных документов рассматривает данные документы и при наличии права на оздоровление или возмещение стоимости расходов проезда в соответствии с пунктами 3.10, 4.4 и 4.5 настоящего Порядка направляет в Центр социальных технологий представленные заявителем документы.

В случае отсутствия права на оздоровление или возмещение стоимости расходов проезда орган социальной защиты населения в течение 5 рабочих дней после подачи заявителем документов возвращает все документы заявителю с указанием причин отказа.

4.7. Центр социальных технологий рассматривает поступившие документы и при наличии права на возмещение расходов по оздоровлению или проезду на основании представленных документов не позднее 20 дней со дня их поступления принимает решение о возмещении расходов за самостоятельно приобретенную путевку или стоимости проезда.

В случае отсутствия права на возмещение расходов за самостоятельно приобретенную путевку или стоимости проезда по представленным документам  Центр социальных технологий не позднее чем через 5 дней принимает решение об отказе в возмещении расходов и возвращает все документы заявителю с указанием причин отказа.

При вынесении решения о возмещении расходов Центр социальных технологий не позднее чем через 5 дней со дня вынесения соответствующего решения перечисляет денежные средства на лицевой счет заявителя и направляет заявителю соответствующее уведомление с указанием даты и размера перечисленных денежных средств.

4.8. Возмещение расходов по проезду, предусмотренное пунктом 2.5 настоящего Порядка, производится по фактическим расходам по кратчайшему пути следования, подтвержденным проездными документами (билетами), но не выше стоимости проезда:

железнодорожным транспортом – в купейном вагоне скорого фирменного поезда;

водным транспортом – в каюте V группы морского судна регулярных транспортных линий и линий с комплексным обслуживанием пассажиров, в каюте II категории речного судна всех линий сообщения, в каюте I категории судна паромной переправы;

воздушным транспортом – в салоне экономического класса;

автомобильным транспортом – в автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси), при его отсутствии – в автобусах с мягкими откидными сиденьями.

Возмещение расходов по проезду личным транспортом производится в соответствии с Порядком предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в автономном округе, утвержденным постановлением Администрации автономного округа от 21 декабря 2006 года № 592-А.

4.9. Документы, представленные для возмещения расходов за самостоятельно приобретенные путевки в санаторно-курортное учреждение и стоимости проезда, хранятся в Центре социальных технологий.

V.   Порядок распределения санаторно-курортных путевок,

приобретенных для обеспечения оздоровления неработающих

 пенсионеров в рамках Программы

5.1. Санаторно-курортные путевки,  приобретенные для обеспечения оздоровления неработающих пенсионеров, распределяются между муниципальными образованиями в соответствии с заявленной потребностью органов социальной защиты населения.

В случае если заявленная потребность органов социальной защиты населения превышает количество санаторно-курортных путевок, приобретенных в рамках Программы, то санаторно-курортные путевки между муниципальными образованиями распределяются пропорционально численности неработающих пенсионеров.

Если заявленная потребность органа социальной защиты населения i-го муниципального образования ниже размера потребности, рассчитанной по удельному весу численности неработающих пенсионеров, то разница между заявленной потребностью и  потребностью, рассчитанной в соответствии с абзацем вторым настоящего пункта, распределяется между муниципальными образованиями, потребность которых выше расчетной, пропорционально их потребности.

VI. Порядок определения количества неработающих пенсионеров, которым производится возмещение расходов за самостоятельно приобретенную санаторно-курортную путевку

6.1. Количество неработающих пенсионеров, которым производится возмещение расходов за самостоятельно приобретенную санаторно-курортную путевку в очередном финансовом году, определяется по следующей формуле:

Свр = (Q - Qv - Qтр)/(Пп х 21),

где:

Свр – количество неработающих пенсионеров, которым производится возмещение расходов за самостоятельно приобретенную санаторно-курортную путевку в очередном финансовом году;

Q –  объем ассигнований, предусмотренный законом автономного округа об окружном бюджете на очередной финансовый год на реализацию данного мероприятия Программы;

Qv – объем средств, направленный на приобретение санаторно-курортных путевок для обеспечения оздоровления неработающих пенсионеров в соответствии с разделом V настоящего Порядка;

Qтр – объем средств, необходимый для возмещения расходов неработающим пенсионерам оплаты стоимости проезда к месту оздоровления и обратно;

Пп – предельная стоимость санаторно-курортной путевки в сутки на одного неработающего пенсионера;

21 – количество дней.

6.2. В соответствии с пунктом 6.1 настоящего Порядка расчетное количество неработающих пенсионеров определяется в соответствии с заявленной потребностью органов социальной защиты населения муниципальных образований.

В случае если заявленная потребность органов социальной защиты населения превышает расчетное количество, то количество неработающих пенсионеров, нуждающихся в оздоровлении,  определяется пропорционально численности неработающих пенсионеров в муниципальных образованиях.

Если заявленная потребность органа социальной защиты населения i-го муниципального образования ниже размера потребности, рассчитанной по удельному весу численности неработающих пенсионеров, то разница между заявленной потребностью и потребностью, рассчитанной в соответствии с абзацем вторым настоящего пункта, распределяется между муниципальными образованиями, потребность которых выше расчетной, пропорционально их потребности.

VII. Заключительные положения

7.1. Органы социальной защиты населения и Центр социальных технологий несут ответственность за соблюдение порядка и условий осуществления оздоровления неработающих пенсионеров, указанных в настоящем Порядке.

7.2. Департамент социальной защиты населения автономного округа осуществляет контроль за соблюдением органами социальной защиты населения и Центром социальных технологий условий и порядка осуществления оздоровления, предусмотренных настоящим Порядком.

Приложение № 1

к Порядку оздоровления неработающих

пенсионеров, проживающих на территории

Ямало-Ненецкого автономного округа

________________________________________

   (наименование органа социальной защиты населения)

________________________________________

________________________________________

от _____________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________

 ________________________________________

 тел. ____________________________________

ИНН ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

для обеспечения санаторно-курортной путевкой

         Прошу предоставить мне санаторно-курортную путевку в ______________________ 20______г.

           К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копия паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность;

2) оригиналы и копии документов, подтверждающих полномочия заявителя:

- копия трудовой книжки;

- справка из налогового органа об отсутствии регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

3) копия пенсионного удостоверения;

4) реквизиты кредитного учреждения и номер лицевого счета;

5) справка  для  получения  путевки  по  форме  № 070/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»;

6) _______________________________________________________________________;

7) _______________________________________________________________________.

Обязуюсь:

В  случае  возникновения  обстоятельств,  препятствующих  выезду  в санаторно-курортное учреждение, не позднее 30 календарных дней до начала срока действия путевки  в  письменной  форме  уведомить  об  этом органы социальной защиты населения, предоставившие ее.

Дата ______________                                  Подпись _____________________

Уведомлен:

В срок не позднее 30 дней после окончания санаторно-курортного лечения обязан представить в орган социальной защиты населения по месту жительства отрывной талон к путевке.

Подпись _____________________

Возмещение расходов по оплате проезда по территории Ямало-Ненецкого автономного округа к месту проведения оздоровления и обратно производится в размере 100% от стоимости проезда от места жительства в Ямало-Ненецком автономном округе до санаторно-курортного учреждения и обратно.

Подпись _____________________

Возмещение расходов по оплате стоимости проезда по территории Ямало-Ненецкого автономного округа производится при условии обращения в орган социальной защиты населения не позднее 30 календарных дней после окончания санаторно-курортного лечения. В случае непредставления оригиналов проездных документов в течение 30 дней после окончания санаторно-курортного лечения право на возмещение расходов по оплате стоимости проезда прекращается.

Подпись _____________________

            В  период получения мер социальной поддержки и (или) социальной выплаты  согласен(а)   на  осуществление  уточнения  моих  персональных  данных  при проведении  сверки с данными различных органов государственной власти, иных государственных   органов,   органов   местного   самоуправления,  а  также юридических  лиц,  независимо  от  их  организационно-правовых  форм и форм собственности.

            Ознакомлен(а),  что  в  любое  время  вправе  обратиться  с  письменным заявлением о прекращении действия настоящего согласия.

                                                                       ___________________ (подпись заявителя)

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _________________________________________________

Регистрационный номер     заявления	Принял
	дата приёма заявления	фамилия специалиста

-----------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

                           Расписка-уведомление

    Заявление и документы гр. _____________________________________________

Регистрационный номер     заявления	Принял
	дата приёма заявления	фамилия специалиста

Приложение № 2

к Порядку оздоровления неработающих 

пенсионеров, проживающих на территории

Ямало-Ненецкого автономного округа

_______________________________________

  (наименование органа социальной защиты населения)

_______________________________________

_______________________________________

от ____________________________________,

проживающего по адресу:

_______________________________________

_______________________________________

тел. ___________________________________

ИНН __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

для возмещения расходов за самостоятельно приобретённую

санаторно-курортную путевку

         Прошу предоставить мне оздоровление в санаторно-курортном учреждении __________________________________________________________________________________

в количестве «_______» календарного дня в период с «____»_______________20____г. по «____»__________________20_____г.

            Обеспечение оздоровления осуществить путем возмещения расходов за самостоятельно приобретенную путевку в виде перечисления денежных средств на лицевой счет.

            К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копия паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность;

2) оригиналы и копии документов, подтверждающих полномочия заявителя:

- копия трудовой книжки;

- справка из налогового органа об отсутствии регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

3) копия пенсионного удостоверения;

4) реквизиты кредитного учреждения и номер лицевого счета;

5) справка для получения  путевки по форме № 070/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»;

6) _______________________________________________________________________;

7) _______________________________________________________________________.

            Обязуюсь:

            В  случае  возникновения  обстоятельств,  препятствующих  выезду  в санаторно-курортное учреждение, не позднее 30 календарных дней до начала срока действия путевки  в  письменной  форме  уведомить  об  этом учреждение, предоставившее ее.

                                                             Подпись _____________________

     Уведомлен:

В срок не позднее 30 дней после окончания санаторно-курортного лечения обязан представить в орган социальной защиты населения по месту жительства документы, подтверждающие получение санаторно-курортного лечения (отрывной талон путевки) и его стоимость.

Подпись _____________________

В  период получения мер социальной поддержки и (или) социальной выплаты согласен(а)   на  осуществление  уточнения  моих  персональных  данных  при проведении  сверки с данными различных органов государственной власти, иных государственных   органов,   органов   местного   самоуправления,  а  также юридических  лиц,  независимо  от  их  организационно-правовых  форм и форм собственности.

            Ознакомлен(а),  что  в  любое  время  вправе  обратиться  с  письменным заявлением о прекращении действия настоящего согласия.

___________________ (подпись заявителя)

                             Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _____________________________________________

Регистрационный номер     заявления	Принял
	дата приёма заявления	фамилия специалиста

---------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

                                        Расписка-уведомление

    Заявление и документы гр. _____________________________________________

Регистрационный номер     заявления	Принял
	дата приёма заявления	фамилия специалиста

Приложение № 3

к Порядку оздоровления неработающих

пенсионеров, проживающих на территории

Ямало-Ненецкого автономного округа

ЗАЯВКА

         на осуществление оздоровления на _____ год ________________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения)

Наименование     муниципального образования	Количество неработающих пенсионеров, подавших заявление на обеспечение санаторно-курортной путёвкой	Количество неработающих пенсионеров, подавших заявление на возмещение расходов за самостоятельно приобретённую санаторно-курортную путёвку
1	2	3

Заявку сформировал:

____________________________________   ___________   ______________________

             (наименование должности специалиста)               (подпись)                  (фамилия, инициалы)

Руководитель органа

социальной защиты населения            ___________   ___________________________

                                                                                    (подпись)                     (фамилия, инициалы)

    МП

«____» __________________ 20______ г.