Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.04.2014 № 298-П

 



         ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ


    25.04.2014 г.                                           N 298-П
                            г. Салехард


     Об утверждении Порядка обеспечения инвалидов техническими
        средствами реабилитации, не входящими в федеральный
        перечень реабилитационных мероприятий, технических
      средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду


    В  соответствии  с  пунктами  4, 6 статьи 5 Федерального закона
от  24  ноября  1995 года N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в
Российской   Федерации»,   абзацем  5  статьи  26.3-1  Федерального
закона  от  06  октября  1999  года  N  184-ФЗ  «Об общих принципах
организации  законодательных  (представительных)  и  исполнительных
органов  государственной  власти  субъектов  Российской  Федерации»
Правительство  Ямало-Ненецкого  автономного  округа
п о с т а н о в л я е т:

    1.   Установить,   что   за   счёт  средств  окружного  бюджета
осуществляется   обеспечение   инвалидов   техническими  средствами
реабилитации,     не     входящими     в    федеральный    перечень
реабилитационных  мероприятий,  технических  средств реабилитации и
услуг, предоставляемых инвалиду.
    2.   Утвердить   Порядок   обеспечения  инвалидов  техническими
средствами   реабилитации,  не  входящими  в  федеральный  перечень
реабилитационных  мероприятий,  технических  средств реабилитации и
услуг, предоставляемых инвалиду.
    3.      Настоящее     постановление     распространяется     на
правоотношения, возникшие с 01 января 2014 года.
    4.  Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить
на   заместителя  Губернатора  Ямало-Ненецкого  автономного  округа
Бучкову Т.В.


    Губернатор
    Ямало-Ненецкого автономного округа                Д.Н. Кобылкин



    УТВЕРЖДЁН
    постановлением Правительства
    Ямало-Ненецкого автономного округа
    от 25 апреля 2014 года N 298-П


                              ПОРЯДОК
    обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации,
       не входящими в федеральный перечень реабилитационных
      мероприятий, технических средств реабилитации и услуг,
                     предоставляемых инвалиду

                        I. Общие положения

    1.1.  Порядок  обеспечения  инвалидов  техническими  средствами
реабилитации,     не     входящими     в    федеральный    перечень
реабилитационных  мероприятий,  технических  средств реабилитации и
услуг,  предоставляемых  инвалиду  (далее  -  Порядок,  федеральный
перечень),  регулирует  механизм  организации обеспечения инвалидов
техническими   средствами   реабилитации   согласно   региональному
перечню   технических   средств  реабилитации  (приложение  N  1  к
настоящему Порядку).

 II. Право на обеспечение техническими средствами реабилитации, не
                 входящими в федеральный перечень

    2.1.   Обеспечению  техническими  средствами  реабилитации,  не
входящими   в  федеральный  перечень,  подлежат  инвалиды,  имеющие
соответствующие    рекомендации    в    индивидуальной    программе
реабилитации   (далее   -   ИПР)   инвалида  (ребенка-инвалида)  по
обеспечению  техническими  средствами  реабилитации, не входящими в
федеральный   перечень,  из  числа  граждан  Российской  Федерации,
постоянно  проживающих  на  территории  Ямало-Ненецкого автономного
округа (далее - автономный округ).
    2.2.  Инвалиды  либо  их  законные  представители, состоявшие в
очереди  по  состоянию  на  01  января  2014  года  в  региональном
регистре  лиц,  имеющих  право  на  получение технического средства
реабилитации,  не  входящего  в федеральный перечень на обеспечение
техническими   средствами   реабилитации   (далее   -  региональный
регистр),  сохраняют  свое  право  на  обеспечение соответствующими
техническими средствами реабилитации.

    III. Порядок обращения граждан за обеспечением техническими
   средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень

    3.1.  Для  обеспечения техническими средствами реабилитации, не
входящими  в  федеральный  перечень,  граждане, указанные в разделе
II  настоящего  Порядка  (далее  -  заявители),  либо  их  законные
представители    подают   письменное   заявление   об   обеспечении
техническими  средствами  реабилитации,  не входящими в федеральный
перечень   (далее   -   заявление),   в  органы  социальной  защиты
населения  по  месту  жительства  в  муниципальных  образованиях  в
автономном  округе  (далее  -  органы  социальной защиты населения)
путем личного обращения либо направления по почте.
    Образец  заявления  приведен  в  приложении  N  2  к настоящему
Порядку.
    3.2.   К   заявлению   прилагаются  (представляются)  следующие
документы:
    а)   документ,  удостоверяющий  личность  заявителя  (законного
представителя),  а  также копия документа, удостоверяющего личность
заявителя (законного представителя);
    б) ИПР заявителя, а также ее копия;
    в)   копия   документа,   в   соответствии  с  которым  имеется
возможность   установления   (подтверждения)  места  жительства  на
территории   автономного   округа,   где   гражданин  проживает  на
основаниях,     предусмотренных     законодательством    Российской
Федерации.
    3.3.   При   направлении   документов  по  почте  представление
оригиналов документов не требуется.
    Копии  документов,  направляемые по почте или предъявляемые без
оригиналов  документов,  должны  быть  заверены  органом,  выдавшим
документ, либо нотариально.
    Копии  документов,  представляемые лично заявителями (законными
представителями)  с  предъявлением  оригинала,  заверяются подписью
специалиста,  принимающего  документы,  и печатью органа социальной
защиты населения с указанием даты их заверения.
    Оригиналы  документов  возвращаются  заявителю  после заверения
копий в день их приема.
    3.4.   Днем   обращения   лично   заявителями  за  обеспечением
техническими  средствами  реабилитации,  не входящими в федеральный
перечень,   считается   день   приема  органами  социальной  защиты
населения  заявления  с  документами,  предусмотренными пунктом 3.2
настоящего Порядка.
    Днем   обращения   за   обеспечением   техническими  средствами
реабилитации,   не  входящими  в  федеральный  перечень,  в  случае
направления  документов  по  почте  считается  дата,  указанная  на
почтовом  штемпеле  организации почтовой связи по месту отправления
данного заявления.
    Заявление   с   документами,   предусмотренными   пунктом   3.2
настоящего   Порядка,  подлежат  регистрации  в  органе  социальной
защиты   населения   в   течение  1  рабочего  дня  со  дня  приема
(поступления по средствам почтовой связи) указанных документов.
    Данные  о  заявителе  вносятся  в  муниципальный  регистр  лиц,
имеющих  право  на получение технического средства реабилитации, не
входящего   в  федеральный  перечень,  за  счет  средств  окружного
бюджета   (далее   -   муниципальный   регистр)  в  день  обращения
заявителя.
    Факт  и  дата  приема  от  заявителя  заявления  с документами,
предусмотренными  пунктом  3.2  настоящего  Порядка, подтверждаются
распиской-уведомлением,  выдаваемой  заявителю  органами социальной
защиты населения.
    3.5. Основанием для отказа в приеме заявления является:
    а)  отсутствие  в  полном объеме документов, указанных в пункте
3.2 настоящего Порядка;
    б)   отсутствие   права   на   получение   технических  средств
реабилитации в связи с:
    -   имеющимся  в  наличии  у  заявителя  техническим  средством
реабилитации,  не  входящим  в  федеральный  перечень, с неистекшим
сроком эксплуатации;
    - окончанием срока установленной инвалидности;
    - окончанием срока действия ИПР инвалида;
    -  отсутствием  документально подтвержденного факта постоянного
проживания на территории автономного округа;
    -  отсутствием  в  ИПР инвалида (ребенка-инвалида) рекомендаций
об    обеспечении   инвалида   заявленным   техническим   средством
реабилитации;
    -  включением  технического средства реабилитации в федеральный
перечень;
    в)   наличие   незаверенных,  ненадлежащим  образом  заверенных
копий  представленных  документов (в случае представления заявления
и документов посредством почтовой связи).
    Решение  об  отказе  в  приеме  заявления  принимается  органом
социальной  защиты  населения  в  течение  5  рабочих  дней  со дня
регистрации  заявления  с документами, предусмотренными пунктом 3.2
настоящего   Порядка,   на   обеспечение   техническими  средствами
реабилитации,   не   входящими  в  федеральный  перечень,  в  орган
социальной  защиты  населения,  и направляется заявителю (законному
представителю)   способом,  позволяющим  подтвердить  факт  и  дату
отправления,   не   позднее   5   рабочих   дней   со   дня  приема
соответствующего  решения  с  указанием  причин  отказа  и  порядка
обжалования вынесенного решения.
    3.6.     Обеспечение    инвалидов    техническими    средствами
реабилитации,  не  входящими в федеральный перечень, осуществляется
в  порядке  очередности,  устанавливаемой  в  целом  по автономному
округу,  по  дате  обращения заявителей (законных представителей) в
органы социальной защиты населения.

IV. Учет лиц, имеющих право на обеспечение техническими средствами
         реабилитации, не входящими в федеральный перечень

    4.1.    В    целях    своевременного   обеспечения   заявителей
техническими  средствами  реабилитации,  не входящими в федеральный
перечень,   качественного   и   эффективного  расходования  средств
окружного    бюджета    органами    социальной   защиты   населения
осуществляется  ведение  муниципального  регистра  и  департаментом
социальной   защиты   населения   автономного   округа   (далее   -
департамент) - регионального регистра.
    Ведение  очередности  в  муниципальном и региональном регистрах
осуществляется  исходя  из  даты  подачи заявления. В случае если в
один   день   подано  несколько  заявлений,  внесение  заявления  в
муниципальные  и  региональные  регистры  осуществляется  исходя из
времени подачи заявления заявителями.
    4.2.  Муниципальные  и  региональный  регистры  содержат в себе
следующую основную информацию:
    а) фамилию, имя, отчество заявителя;
    б) дату рождения заявителя;
    в)    адрес    места    жительства    заявителя   (наименование
муниципального образования);
    г) данные о законном представителе (фамилия, имя, отчество);
    д)   реквизиты   ИПР   инвалида  (ребенка-инвалида),  срок,  на
который установлена инвалидность;
    е)   информацию   о  рекомендуемом  в  ИПР  инвалида  (ребенка-
инвалида)   техническом   средстве   реабилитации,  не  входящем  в
федеральный   перечень  (наименование  рекомендуемого  технического
средства     реабилитации,     технические     и     функциональные
характеристики технического средства реабилитации);
    ж)   дату   обращения   заявителя  об  обеспечении  техническим
средством реабилитации, не входящим в федеральный перечень;
    з)   номер   очередности  на  получение  технического  средства
реабилитации, не входящего в федеральный перечень;
    и)  дату  обеспечения  техническими средствами реабилитации, не
входящими в федеральный перечень.
    4.3.   Органы   социальной   защиты  населения  представляют  в
департамент    заявки    на    приобретение   технических   средств
реабилитации,   не   входящих   в  федеральный  перечень  (далее  -
заявки),  сформированные  на  основании  представленных заявлений с
учетом  рекомендаций  в  ИПР и физических данных инвалида (ребенка-
инвалида),  на  предстоящий  календарный  год не позднее 31 декабря
текущего  года.  К заявкам прилагаются копии ИПР инвалида (ребенка-
инвалида).
    Форма заявки приведена в приложении N 3 к настоящему Порядку.

     V. Порядок обеспечения инвалидов техническими средствами
         реабилитации, не входящими в федеральный перечень

    5.1.   Департамент   в   течение  10  рабочих  дней  с  момента
получения   от   органов  социальной  защиты  населения  заявок  на
обеспечение  техническими  средствами  реабилитации, не входящими в
федеральный  перечень,  формирует  региональный  регистр и передает
его   в  государственное  казенное  учреждение  автономного  округа
«Центр  социальных  технологий  Ямало-Ненецкого автономного округа»
(далее    -   центр   социальных   технологий)   для   приобретения
технических   средств   реабилитации,  не  входящих  в  федеральный
перечень.
    Центр    социальных    технологий    в   порядке   очередности,
установленной   региональным   регистром,  приобретает  технические
средства  реабилитации,  не  входящие  в  федеральный  перечень,  в
пределах средств окружного бюджета, предусмотренных на эти цели.
    Приобретение  технических  средств  реабилитации, не входящих в
федеральный    перечень,    осуществляется    в    соответствии   с
законодательством  Российской  Федерации  о  контрактной  системе в
сфере    закупок    товаров,    работ,    услуг   для   обеспечения
государственных и муниципальных нужд.
    5.2.  В  случае  наличия  остатка средств окружного бюджета при
условии    обеспечения    всех   поступивших   заявок   департамент
запрашивает  в  срок  не  позднее  01 июня текущего года от органов
социальной   защиты   населения  дополнительные  заявки  на  второе
полугодие текущего года.
    5.3.  Органы  социальной  защиты  населения,  не  представившие
заявки  в  сроки,  указанные в пунктах 4.3, 5.2 настоящего Порядка,
техническими  средствами  реабилитации,  не входящими в федеральный
перечень, не обеспечиваются.
    5.4.  В  случае если центр социальных технологий осуществил все
необходимые  действия  в  части  приобретения  технических  средств
реабилитации,   не   входящих  в  федеральный  перечень,  в  рамках
действующего   законодательства   о  контрактной  системе  в  сфере
закупок  товаров,  работ,  услуг  для обеспечения государственных и
муниципальных   нужд   и   отсутствуют  предложения  от  участников
закупки,  центр  социальных  технологий  в  течение  5 рабочих дней
направляет   заявителям  (законным  представителям)  уведомление  с
предложением      самостоятельного     приобретения     гражданином
технических   средств   реабилитации,  не  входящих  в  федеральный
перечень,  с  последующим  возмещением ему стоимости самостоятельно
приобретенного  технического  средства реабилитации, не входящего в
федеральный  перечень,  но  не  более начальной (максимальной) цены
государственного   контракта,   установленной   в   соответствии  с
законодательством  Российской  Федерации  о  контрактной  системе в
сфере    закупок    товаров,    работ,    услуг   для   обеспечения
государственных и муниципальных нужд.
    Выплата  компенсации  заявителям  (законным  представителям)  в
данном  случае  осуществляется  центром социальных технологий после
принятия   соответствующего   решения  комиссией,  создаваемой  при
департаменте,    положение    о   которой   утверждается   приказом
департамента   в   месячный   срок  с  даты  получения  документов,
подтверждающих  расходы  лица  на  приобретение технических средств
реабилитации,   не   входящих   в   федеральный   перечень,   путем
перечисления   средств   на   лицевой  банковский  счет  получателя
компенсации.
    5.5.   Заявители   (законные   представители),  обратившиеся  с
заявлением  и  документами,  указанными  в  пункте  3.2  настоящего
Порядка,  и  не  получившие  технические  средства  реабилитации  в
текущем   финансовом   году,   сохраняют   право   на   обеспечение
техническими  средствами  реабилитации  в  следующем году в порядке
очередности.

 VI. Предоставление инвалидам технических средств реабилитации, не
                  входящих в федеральный перечень

    6.1.  Органы  социальной  защиты  населения в течение 3 рабочих
дней   с   момента   получения   технических  средств  реабилитации
письменно    информируют   заявителей   (законных   представителей)
заказным  письмом  с  уведомлением  о вручении или с использованием
иных  средств  связи  и  доставки,  обеспечивающих фиксирование его
вручения  адресату,  о  необходимости получения технических средств
реабилитации, не входящих в федеральный перечень.
    6.2.   В  случае  если  заявитель  (законный  представитель)  в
течение   трех  месяцев  после  получения  первого  уведомления  не
обратился   за  получением  технических  средств  реабилитации,  не
входящих   в   федеральный   перечень,   органы  социальной  защиты
населения   повторно  информируют  заявителей  заказным  письмом  с
уведомлением  о  вручении или с использованием иных средств связи и
доставки,  обеспечивающих  фиксирование  его  вручения  адресату, о
необходимости   получения   технических  средств  реабилитации,  не
входящих в федеральный перечень.
    6.3.   Если   по   истечении  30  дней  с  момента  направления
повторного   уведомления   заявитель  (законный  представитель)  не
обратился   за  получением  технических  средств  реабилитации,  не
входящих   в   федеральный   перечень,   органы  социальной  защиты
населения   принимают   решение   о   снятии  с  очереди  заявителя
(законного   представителя)   и   делают  отметку  в  муниципальном
регистре о снятии с очереди заявителя (законного представителя).
    Решение    о    снятии    с    очереди   заявителя   (законного
представителя)  принимается  органом  социальной защиты населения в
течение   5  рабочих  дней  с  момента  истечения  срока  обращения
заявителя   за  получением  технических  средств  реабилитации,  не
входящих в федеральный перечень, после повторного уведомления.
    Решение    о    снятии    с    очереди   заявителя   (законного
представителя)  направляется  заявителю  (законному  представителю)
способом,  позволяющим  подтвердить  факт  и  дату  отправления, не
позднее  5  рабочих  дней  со дня приема соответствующего решения с
указанием причин снятия с очереди.
    6.4. Органы социальной защиты населения:
    6.4.1.   передают   технические   средства   реабилитации,   не
входящие  в  федеральный перечень, в порядке очередности заявителям
(законным  представителям)  по  акту  приема-передачи  на основании
документов,    удостоверяющих    личность    заявителя   (законного
представителя),   и  делают  отметку  в  муниципальном  регистре  о
снятии    с    очереди    заявителей   (законных   представителей),
обеспеченных     всеми    заявленными    техническими    средствами
реабилитации, не входящими в федеральный перечень;
    6.4.2.  ежеквартально,  не  позднее 05 числа месяца, следующего
за  отчетным,  представляют  в  центр  социальных технологий списки
заявителей   (законных   представителей),   получивших  технические
средства  реабилитации,  не  входящие  в  федеральный  перечень,  а
также  информацию  о заявителях (законных представителях), снятых с
очереди   на   получение   технических   средств  реабилитации,  не
входящих в федеральный перечень.
    6.5.  Центр  социальных технологий ежеквартально, не позднее 15
числа  месяца,  следующего  за отчетным, представляет в департамент
сводную   информацию   о   заявителях   (законных  представителях),
получивших   технические   средства  реабилитации,  не  входящие  в
федеральный  перечень,  а  также  информацию о заявителях (законных
представителях),   снятых   с   очереди  на  получение  технических
средств реабилитации, не входящих в федеральный перечень.
    6.6.  Департамент  делает  отметку  в  региональном  регистре о
снятии    с    очереди    заявителей   (законных   представителей),
обеспеченных     всеми    заявленными    техническими    средствами
реабилитации,  не  входящими  в  федеральный перечень, и о снятии с
очереди  заявителей  (законных  представителей), не обратившихся за
получением   технических   средств   реабилитации,  не  входящих  в
федеральный перечень.
    6.7.  В  случае  отказа  заявителя (законного представителя) от
предоставляемого  ему  технического  средства  реабилитации  органы
социальной  защиты  населения  передают данное техническое средство
реабилитации   в  порядке  очередности  заявителю,  нуждающемуся  в
аналогичном    техническом    средстве    реабилитации   в   данном
муниципальном образовании.
    Отказ  заявителя  (законного представителя) от предоставляемого
ему  технического  средства  реабилитации  оформляется в письменном
виде.

      VII. Планирование бюджетных ассигнований на обеспечение
 техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный
                             перечень

    7.1.   Планирование   бюджетных   ассигнований   на  реализацию
настоящего    Порядка    осуществляется    департаментом   в   ходе
формирования  проекта  закона о бюджете на очередной финансовый год
и плановый период.
    7.2.   Общий   объем   бюджетных  ассигнований  на  обеспечение
инвалидов  техническими  средствами  реабилитации,  не  входящими в
федеральный перечень, определяется по формуле:

 S = (Ck x Qk) + (Cs x Qs) + (Cv x Qv) + (Cp x Qp) + (Cst x Qst),

    где:
    S   -   общий   объем  бюджетных  ассигнований  на  обеспечение
инвалидов  техническими  средствами  реабилитации,  не  входящими в
федеральный перечень;
    Ck   -   численность  инвалидов,  имеющих  право  на  получение
технического  средства  реабилитации,  не  входящего  в федеральный
перечень, - многофункциональной кровати;
    Qk   -   финансовые   затраты   исходя  из  средней  стоимости,
сложившейся  за  предыдущий год по приобретению многофункциональной
кровати;
    Cs   -   численность  инвалидов,  имеющих  право  на  получение
технического  средства  реабилитации,  не  входящего  в федеральный
перечень, - сиденья для ванны;
    Qs   -   финансовые   затраты   исходя  из  средней  стоимости,
сложившейся за предыдущий год по приобретению сиденья для ванны;
    Cv   -   численность  инвалидов,  имеющих  право  на  получение
технического  средства  реабилитации,  не  входящего  в федеральный
перечень, - надувной ванны;
    Qv   -   финансовые   затраты   исходя  из  средней  стоимости,
сложившейся за предыдущий год по приобретению надувной ванны;
    Cp   -   численность  инвалидов,  имеющих  право  на  получение
технического  средства  реабилитации,  не  входящего  в федеральный
перечень,   -   подъемника  (стационарного  или  передвижного)  для
ванны;
    Qp   -   финансовые   затраты   исходя  из  средней  стоимости,
сложившейся   за   предыдущий   год   по   приобретению  подъемника
(стационарного или передвижного) для ванны;
    Cst   -  численность  инвалидов,  имеющих  право  на  получение
технического  средства  реабилитации,  не  входящего  в федеральный
перечень, - надкроватного столика;
    Qst   -   финансовые   затраты  исходя  из  средней  стоимости,
сложившейся   за   предыдущий  год  по  приобретению  надкроватного
столика.

                  VIII. Заключительные положения

    8.1.  Органы  социальной защиты населения несут ответственность
за    соблюдение   условий   обеспечения   инвалидов   техническими
средствами  реабилитации,  не  входящими  в  федеральный  перечень,
предусмотренных настоящим Порядком.
    8.2.   Департамент   осуществляет   контроль   за   соблюдением
органами    социальной   защиты   населения   условий   обеспечения
инвалидов  техническими  средствами  реабилитации,  не  входящими в
федеральный   перечень,   предусмотренных   настоящим  Порядком,  в
порядке и сроки, утвержденные приказом департамента.



    Приложение N 1
    к Порядку обеспечения инвалидов
    техническими средствами реабилитации,
    не входящими в федеральный перечень
    реабилитационных мероприятий,
    технических средств реабилитации
    и услуг, предоставляемых инвалиду


                       РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
                 технических средств реабилитации

|—————|—————————————————————————————————|—————————————————|
|  N  |    Наименование технического    |      Срок       |
| п/п |      средства реабилитации      |эксплуатации <*> |
|—————|—————————————————————————————————|—————————————————|
|  1  |                2                |        3        |
|—————|—————————————————————————————————|—————————————————|
| 1.  |Надкроватный столик              |не менее 5 лет   |
|     |                                 |                 |
|—————|—————————————————————————————————|—————————————————|
| 2.  |Сиденье для ванны                |не менее 5 лет   |
|     |                                 |                 |
|—————|—————————————————————————————————|—————————————————|
| 3.  |Многофункциональная кровать      |не менее 10 лет  |
|     |(механическая, с электроприводом)|                 |
|     |                                 |                 |
|—————|—————————————————————————————————|—————————————————|
| 4.  |Надувные ванны (для мытья в      |не менее 7 лет   |
|     |кровати)                         |                 |
|—————|—————————————————————————————————|—————————————————|
| 5.  |Подъемник (стационарный или      |не менее 7 лет   |
|     |передвижной) для ванны           |                 |
|—————|—————————————————————————————————|—————————————————|

    --------------------------------
    <*>  Досрочная  замена  при значительном износе или повреждении
технических  средств  реабилитации  может осуществляться по решению
департамента после проведения медико-технической экспертизы.



    Приложение N 2
    к Порядку обеспечения инвалидов
    техническими средствами реабилитации,
    не входящими в федеральный перечень
    реабилитационных мероприятий,
    технических средств реабилитации
    и услуг, предоставляемых инвалиду


                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    ___________________________________________________________
         (наименование органа социальной защиты населения)


                             ЗАЯВЛЕНИЕ
       об обеспечении техническими средствами реабилитации,
                не входящими в федеральный перечень
    ___________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)

    1.    Наличие   гражданства:  гражданин  Российской  Федерации,
иностранный  гражданин,  лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).
    2. Адрес места жительства:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
              (адрес регистрации по месту жительства)

|————————————————————|————————|—————————————|——————————————|
|Наименование        |        |Дата выдачи  |              |
|документа,          |        |             |              |
|удостоверяющего     |        |             |              |
|личность инвалида   |        |             |              |
|                    |        |             |              |
|————————————————————|————————|—————————————|——————————————|
|Номер документа     |        |Дата рождения|              |
|                    |        |             |              |
|————————————————————|————————|—————————————|——————————————|
|Кем выдан           |        |Место        |              |
|                    |        |рождения     |              |
|————————————————————|————————|—————————————|——————————————|

    3. Сведения о законном представителе инвалида: ________________
___________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________.
         (адрес регистрации по месту жительства, телефон)

|————————————————————|————————|—————————————|——————————————|
|Наименование        |        |Дата выдачи  |              |
|документа,          |        |             |              |
|удостоверяющего     |        |             |              |
|личность            |        |             |              |
|————————————————————|————————|—————————————|——————————————|
|Номер документа     |        |                            |
|————————————————————|————————|                            |
|Кем выдан           |        |                            |
|————————————————————|————————|                            |
|Наименование        |        |                            |
|документа,          |        |                            |
|подтверждающего     |        |                            |
|полномочия законного|        |                            |
|представителя       |        |                            |
|————————————————————|————————|—————————————|——————————————|
|Номер документа     |        |Дата выдачи  |              |
|————————————————————|————————|             |              |
|Кем выдан           |        |             |              |
|————————————————————|————————|—————————————|——————————————|

    В том случае, если законным представителем является юридическое
лицо,  дополнительно  указываются  банковские  реквизиты учреждения
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.

    4. Прошу  обеспечить  техническими  средствами реабилитации, не
входящими в федеральный перечень:

|——————————————————|—————————————————————————————————————|
|   Наименование   | Технические характеристики средства |
|   технического   |  реабилитации и его функциональные  |
|     средства     |             возможности             |
|   реабилитации   |                                     |
|——————————————————|—————————————————————————————————————|
|          1       |                    2                |
|——————————————————|—————————————————————————————————————|
|                  |                                     |
|——————————————————|—————————————————————————————————————|

|——————————————————-—————————————————————————————————————|
|        К заявлению прилагаю следующие документы        |
|——————————————————|—————————————————————————————————————|
|1.                |5.                                   |
|                  |                                     |
|——————————————————|—————————————————————————————————————|
|2.                |6.                                   |
|                  |                                     |
|——————————————————|—————————————————————————————————————|
|3.                |7.                                   |
|                  |                                     |
|——————————————————|—————————————————————————————————————|
|4.                |8.                                   |
|                  |                                     |
|——————————————————|—————————————————————————————————————|

    Согласен(а)   на   обработку   моих   персональных  данных  при
проведении  сверки  с  данными  различных  органов  государственной
власти,    иных    государственных    органов,   органов   местного
самоуправления,   а   также   юридических   лиц  независимо  от  их
организационно-правовых форм и форм собственности.

                   ________________________________________________
                           (подпись заявителя либо законного
                                      представителя)

    Заявление и документы гр. _____________________________________

|—————————————————|———————————————-——————————————————————|
| Регистрационный |      Принял (Ф.И.О. специалиста)     |
| номер заявления |———————————————|——————————————————————|
|                 | дата  и время | подпись  специалиста |
|                 |     приема    |                      |
|                 |   заявления   |                      |
|—————————————————|———————————————|——————————————————————|
|                 |               |                      |
|—————————————————|———————————————|——————————————————————|

               -------------------------------------
                          (линия отреза)

                       Расписка-уведомление

    Заявление и документы гр. _____________________________________

|—————————————————|———————————————-——————————————————————|
| Регистрационный |     Принял (Ф.И.О. специалиста)      |
| номер заявления |———————————————|——————————————————————|
|                 | дата и время  | подпись специалиста  |
|                 |    приема     |                      |
|                 |   заявления   |                      |
|—————————————————|———————————————|——————————————————————|
|                 |               |                      |
|—————————————————|———————————————|——————————————————————|



    Приложение N 3
    к Порядку обеспечения инвалидов
    техническими средствами реабилитации,
    не входящими в федеральный перечень
    реабилитационных мероприятий,
    технических  средств  реабилитации  и
    услуг, предоставляемых инвалиду


                              ЗАЯВКА
    ___________________________________________________________
         (наименование органа социальной защиты населения)
         на приобретение технических средств реабилитации,
                не входящих в федеральный перечень

|————|————————|——————————|———————————|——————-—————————————|————————————|
| N  | Ф.И.О. |  Дата,   |Наименовани|   Технические  и   |Необходимое |
|п/п |инвалида|  время   |     е     |   функциональные   | количество |
|    |   ,    | и номер  |техническог|    харктеристики   |технических |
|    |нуждающе|очередност|     о     |    технического    |  средств   |
|    | гося в |    и     | средства  |      средства      |реабилитации|
|    |техничес| согласно |реабилитаци|    реабилитации    |данного вида|
|    |  ком   | регистру |входящего в|——————|—————————————|            |
|    |средстве|          |федеральный|общие |индивидуальны|            |
|    | реаби- |          | перечень  |      |      е      |            |
|    |литации |          |           |      |(заполняется |            |
|    |        |          |           |      |     при     |            |
|    |        |          |           |      |необходимости|            |
|    |        |          |           |      |изготовления |            |
|    |        |          |           |      |технического |            |
|    |        |          |           |      |  средства   |            |
|    |        |          |           |      |реабилитации |            |
|    |        |          |           |      |     по      |            |
|    |        |          |           |      |индивидуальны|            |
|    |        |          |           |      |      м      |            |
|    |        |          |           |      | параметрам) |            |
|————|————————|——————————|———————————|——————|—————————————|————————————|
| 1  |   2    |    3     |     4     |  5   |      6      |     7      |
|————|————————|——————————|———————————|——————|—————————————|————————————|

    Заявку сформировал

___________________________________ __________ ____________________
(наименование должности специалиста) (подпись)  (фамилия, инициалы)

Руководитель органа
социальной защиты населения  ________________  ____________________
                                 (подпись)      (фамилия, инициалы)


                                МП

«_____» _______________ 20 _____ г.