Решение Совета народных депутатов Тюменской области от 15.01.1993 № 17

 



           ТЮМЕНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ

                            МАЛЫЙ СОВЕТ

                              РЕШЕНИЕ


    15.01.1993                                                 N 17


             О реализации закона РСФСР "О медицинском
               страховании граждан РСФСР" в области


    В  соответствии  с  Постановлением  Верховного  Совета РСФСР "О
порядке введения в действие закона РСФСР "О медицинском страховании
граждан в РСФСР" от 28 июня 1991 года малый Совет областного Совета
народных депутатов решил:
    1.  Начать  реализацию  Закона РСФСР "О медицинском страховании
граждан в РСФСР " в области с 1 января 1993 года.
    2.   Утвердить  "Основные  положения  перехода  к  медицинскому
страхованию граждан в Тюменской области" (приложение N 1).
    3.  Утвердить  "Базовую  программу  обязательного  медицинского
страхования  граждан в Тюменской области на 1993 год" (приложение N
2).
    4.  Определить  минимальный  страховой  взнос  на  обязательное
медицинское  страхование работников предприятий, организации (кроме
бюджетных) независимо от форм собственности на одного работающего в
сумме 745 рублей в год.
    5.  Внести  на рассмотрение Х сессии областного Совета народных
депутатов  вопрос финансирования областного фонда здравоохранения в
размере 4037,2 млн. рублей за счет средств областного бюджета.
    6.  Предусмотреть в 1993 году валютное финансирование областных
целевых программ здравоохранения.
    7. Окружным, городским, районным Советам народных депутатов в 1
квартале  1993  года  рассмотреть  вопрос о подготовке к реализации
Закона  РСФСР  "О медицинском страховании граждан в РСФСР" на своих
территориях.
    8.  Контроль  за  выполнением  настоящего  решения возложить на
постоянную  комиссию областного Совета народных депутатов по охране
здоровья населения, физкультуре и спорту (Федоров В.А.)


    Председатель областного
    Совета народных депутатов                           В.И.Ульянов
    _______________



    Приложение N 1
    к Решению
    Тюменского областного
    Совета народных депутатов
    от 15 января 1993 г. N 17


                        ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
            ПЕРЕХОДА К МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ГРАЖДАН
                         ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                        I. Общие положения

    Медицинское  страхование  граждан  является  формой  социальной
защиты  интересов  населения  путем  усиления  заинтересованности и
ответственности   жителей   области,   администрации   предприятий,
учреждений,   организаций  в  охране  здоровья  граждан,  повышения
заинтересованности  и  ответственности работников здравоохранения в
результатах своего труда в новых экономических условиях.
    Медицинское  страхование  граждан  осуществляется в двух видах:
обязательном и добровольном.
    Обязательное  медицинское страхование граждан является всеобщим
для  населения  области  и реализуется в соответствии с программами
обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и
условия оказания медицинской и лекарственной помощи всем гражданам.
    Добровольное  медицинское страхование граждан осуществляется на
основе    программ   добровольного   медицинского   страхования   и
обеспечивает  гражданам получение дополнительных медицинских и иных
услуг  сверх  установленных  программами обязательного медицинского
страхования граждан.

                         II. Цели и задачи

    Цель медицинского страхования граждан - гарантировать гражданам
при   возникновении   страхового   случая  (потребности)  получения
медицинской  помощи  за  счет  накопленных  средств и финансировать
профилактические мероприятия.

          III. Субъекты медицинского страхования граждан

    Субъектами    медицинского   страхования   граждан   выступают:
гражданин,   страхователь,   страховая   медицинская   организация,
медицинское учреждение.
    Гражданин, являющийся потребителем медицинских услуг, в системе
медицинского страхования граждан определяется как застрахованный.
    Страхователями при обязательном медицинском страховании граждан
являются:
    а)    предприятия,    учреждения,   организации   любой   формы
собственности
    - для работающего населения;
    б) администрации городов и районов
    -   для   работающих   в  бюджетных  учреждениях,  на  временно
нерентабельных предприятиях, военнослужащих;
    -   для  неработающего  населения  (дети,  учащиеся,  студенты,
пенсионеры, инвалиды, безработные);
    в) сами граждане
    - для лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и
свободных профессий.
    Страхователями при добровольном медицинском страховании граждан
выступают   отдельные  граждане  или  (и)  предприятия  учреждения,
организации, представляющие интересы граждан.
    Страховыми  медицинскими  организациями  выступают  юридические
лица,  являющиеся  самостоятельными хозяйственными субъектами любой
формы собственности, осуществляющие медицинское страхование граждан
и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься
медицинским страхованием граждан. Страховые медицинские организации
не    входят   в   систему   здравоохранения.   Органы   управления
здравоохранением,   медицинские  учреждения  не  имеют  права  быть
учредителями  страховых  медицинских  организаций,  но  могут  быть
владельцами  акций  страховой  медицинской  организации в суммарной
доле не более 10 процентов общего пакета акций этой организации.
    Страховая  медицинская  организация  не  имеет права отказывать
страхователю   в  заключении  договора  обязательного  медицинского
страхования  граждан,  который  соответствует  действующим условиям
страхования.
    Медицинскими  учреждениями  в  системе медицинского страхования
граждан      являются      лечебно-профилактические     учреждения,
научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения
любой   формы   собственности,   имеющие   лицензии  и  оказывающие
медицинскую   помощь,  а  также  лица,  осуществляющие  разрешенную
медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
    Медицинские   учреждения   реализуют   программы  добровольного
медицинского   страхования   граждан   без   ущерба   для  программ
обязательного медицинского страхования граждан.
    Медицинские   учреждения,  выполняющие  программы  медицинского
страхования граждан, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне
системы медицинского страхования граждан.
    Лицензирование  медицинских учреждений осуществляется областной
объединенной комиссией по лицензированию и аккредитации медицинских
учреждений   и   предприятий,   организованной   при   Комитете  по
здравоохранению  Администрации  области  и  ее  филиалами  в городе
Тюмени,   Ямало-Ненецком  и  Ханты-Мансийском  автономных  округах.
Медицинские учреждения области организуют ассоциацию производителей
медицинских услуг.

                   IV. Взаимоотношения субъектов
                 медицинского страхования граждан

    Страхователь    ежегодно    заключает    договор   медицинского
страхования   со  страховой  медицинской  организацией,  в  котором
указываются:
    количество застрахованных;
    страховой  взнос  (сумма  в рублях) на одного застрахованного в
год с учетом коэффициента инфляции;
    медицинские учреждения;
    виды   медицинской   помощи   для   медицинского   обслуживания
застрахованных;
    порядок   взаиморасчета,   контроля   количества   и   качества
получаемой застрахованными медицинской помощи;
    условия разрешения возникающих разногласий.
    Страховая  медицинская  организация на основании заключенных со
страхователями договоров медицинского страхования граждан заключает
договоры с медицинскими учреждениями, в которых указываются :
    виды получаемой в медицинском учреждении медицинской помощи;
    стоимость медицинской помощи;
    порядок  расчета,  контроля  количества  и качества медицинской
помощи застрахованным;
    условия разрешения возникающих разногласий.
    Страховая   медицинская   организация   выдает   застрахованным
гражданам  страховые  полисы  с  приложениями  о  видах медицинской
помощи и перечне медицинских учреждений, в которые может обратиться
владелец полиса.
    Все  виды  скорой  медицинской  помощи,  а  также  стационарная
медицинская   помощь  больным  с  острыми  заболеваниями,  травмами
производятся  всем лицам во всех медицинских учреждениях независимо
от места проживания и наличия полиса.
    В   переходный   период   к  медицинскому  страхованию  граждан
Администрацией   области   организуется  областная  государственная
некоммерческая  страховая  медицинская  организация.  В  автономных
округах   области   администрации  автономных  округов  с  участием
областной   государственной  некоммерческой  страховой  организации
организуют   ее   филиалы.   В   городах   и  районах  юга  области
администрациями  городов и районов организуются отделения областной
государственной некоммерческой страховой медицинской организации, в
городах  и  районах  автономных  округов - соответственно отделения
окружных филиалов.
    Областная  государственная некоммерческая страховая медицинская
организация,  ее  окружные  филиалы, городские и районные отделения
имеют единый устав, управляются советом директоров под руководством
генерального   директора,  являются  самостоятельными  юридическими
лицами.
    Одновременно   функционируют   другие   страховые   медицинские
организации любых форм собственности.

             V. Финансирование системы здравоохранения
           (схема финансирования системы здравоохранения
                  Тюменской области прилагается)

    Основным  источником финансирования расходов на здравоохранение
являются   страховые   взносы   за   каждого   застрахованного   по
обязательному и добровольному медицинскому страхованию граждан.
    Размер    страхового   взноса   на   обязательное   медицинское
страхование  граждан  определяется базовой программой обязательного
медицинского  страхования и тарифами на медицинские услуги, которые
разрабатываются  Комитетом по здравоохранению Администрации области
с  активным участием страховых медицинских организаций и ассоциаций
производителей медицинских услуг.
    Базовая   программа   обязательного   медицинского  страхования
граждан,   размер  страхового  взноса  на  каждого  жителя  области
утверждаются  малым  Советом  областного Совета народных депутатов.
Они  являются  минимальной  гарантией медицинской помощи и с учетом
местных  условий  могут  быть  расширены  и  увеличены в автономных
округах,  городах  и  районах  с  утверждением  на  сессиях Советов
народных   депутатов  соответствующих  территорий,  с  обязательным
информированием малого Совета областного Совета народных депутатов.
    Размеры   страхового   взноса   для   предприятий,  учреждений,
организаций,   имеющих   вредные   и  опасные  условия  труда  либо
загрязняющих  среду,  могут  быть  повышены  по  сравнению с общими
взносами для территорий.
    Дополнительными   источниками   финансовых   ресурсов   системы
здравоохранения области могут быть:
    средства республиканского бюджета;
    личные  средства  граждан  в  виде  благотворительных взносов и
пожертвований;
    кредиты банков и другие кредиты;
    средства спонсоров;
    иные  источники,  не  запрещенные  законодательством Российской
Федерации.



    Приложение N 2
    к Решению
    Тюменского областного
    Совета народных депутатов
    от 15 января 1993 г. N 17


                         БАЗОВАЯ ПРОГРАММА
          ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
                  В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1993 ГОД

     1. Обеспечение первичной медицинской помощи, включающей:
     1.1. Скорую медицинскую помощь населению при:
     - внезапных   заболеваниях   и  состояниях,  угрожающих  жизни
больного;
     - несчастных случаях, отравлениях и травмах;
     - родах;
     - острых тяжелых заболеваниях.
    1.2.  Диагностику  и  лечение  в амбулаторных условиях, включая
доврачебную помощь при :
     - острых и обострении хронических заболеваний;
     - травмах и несчастных случаях.
    1.3.   Диагностику  и  лечение  на  дому  больных,  которые  по
состоянию  здоровья  и  характеру  заболевания  не  могут  посетить
медицинское учреждение.
     1.4. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний:
     - организация и проведение профилактических прививок детям;
     - подросткам и взрослому неработающему населению;
     -  диспансеризация,   динамическое   наблюдение  и  проведение
плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;
     - детям от 0 до 14 лет, включая логоневрозы;
     - подросткам от 15 до 18 лет, включая логоневрозы;
     - учащимся и студентам очных форм обучения;
     - беременным женщинам и родильницам;
     - введение    внутриматочных   и    назначение    гормональных
контрацептивов;
     - инвалидам,  пенсионерам,  участникам  Великой  Отечественной
войны и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане;
     -  диспансеризация   больных   туберкулезом,   эндокринными  и
онкологическими   заболеваниями,  болезнями  крови,  ревматическими
заболеваниями,   глаукомой,  перенесших  инфаркт  миокарда,  острое
нарушение мозгового кровообращения, страдающих хронической почечной
недостаточностью,    психическими    и    другими    заболеваниями,
представляющими социальную опасность;
    -   больные   группы   риска  по  онкологическим  заболеваниям,
гипертонической  болезнью,  стенокардией,  профосмотры на выявление
туберкулеза, глаукомы.
     1.5. Стоматологическую помощь:
     -  лицам до  18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения,
инвалидам,   пенсионерам,  беременным  женщинам,  имеющим  детей  в
возрасте до 3 лет (в полном объеме);
     - неотложная стоматологическая помощь больным;
     - гингивиты, заболевания слизистой оболочки полости рта;
     - новообразования челюстно-лицевой области;
     - неосложненные формы кариеса зубов.
    1.6. Лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний
и   состояний,   при   которых  решением  органов  государственного
управления определены льготы по лекарственному обеспечению.
     2. Обеспечение стационарной медицинской помощи, включающей:
     Стационарную помощь:
     - больным  с  острыми  заболеваниями и обострением хронических
заболеваний,   травмами,   ожогами,  отравлениями,  представляющими
непосредственную   угрозу   для   жизни  пациента  или  окружающих,
хроническими  заболеваниями, требующими оперативного вмешательства;
     - инфекционным и онкологическим больным;
     - при беременности и родах;
     - абортах по медицинским и социальным показаниям;
     - с опущением, выпадением женских половых органов, со свищами
мочеполовых органов.
    3.  Все  виды  скорой  медицинской помощи, а также стационарная
помощь  больным с острыми заболеваниями, травмами производятся всем
лицам  вне  зависимости  от  места  проживания  и  прописки за счет
средств  бюджета  территории,  где  оказываются  перечисленные виды
помощи.