Постановление Правительства Тюменской области от 17.12.2012 № 531-п

 



                  ПРАВИТЕЛЬСТВО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ


    17.12.2012 г.                                           N 531-п
                             г.Тюмень


    О внесении изменений
    в постановление
    от 07.06.2008 N 161-п


    В  постановление  Правительства Тюменской области от 07.06.2008
N   161-п   "Об  утверждении  Положения  о  поощрении  спортсменов,
достигших  высоких  спортивных  результатов,  и их тренеров" внести
следующие изменения:
    1.   В   наименовании   постановления  слова  "и  их  тренеров"
заменить  словами  "тренеров,  спортсменов-ведущих  и специалистов,
обеспечивающих их подготовку и выступления".
    2.   В   пункте  1  слова  "и  их  тренеров"  заменить  словами
"тренеров,  спортсменов-ведущих  и  специалистов, обеспечивающих их
подготовку и выступления".
    3. В приложении к постановлению:
    3.1.  В  наименовании приложения слова "и их тренеров" заменить
словами     "тренеров,    спортсменов-ведущих    и    специалистов,
обеспечивающих их подготовку и выступления".
    3.2. В пункте 1:
    -   слова   "и   их   тренеров"   заменить  словами  "тренеров,
спортсменов-ведущих    (спортсмен,    который    обеспечивает   при
выступлении  в  паре  со спортсменом-инвалидом по зрению выполнение
им  тренировочных  и  соревновательных  заданий  в  соответствии  с
планом    подготовки    и    правилами   спортивных   соревнований,
обеспечивает   его   старт,   а   во  время  прохождения  дистанции
руководит  действиями,  в  том  числе  с  применением радиосвязи, и
обеспечивает  финиш)  (далее  -  спортсмен-ведущий) и специалистов,
обеспечивающих их подготовку и выступления".
    3.3.  В  пункте  1.1  слова  "и  их  тренеров" заменить словами
"тренеров,  спортсменов-ведущих  и  специалистов, обеспечивающих их
подготовку и выступления".
    3.4. В пункте 2.1:
    -  наименование  подпункта  дополнить  словами  "и  олимпийским
дисциплинам";
    -   в   подпункте  г)  слова  "чемпионаты  России"  изложить  в
следующей  редакции  "чемпионаты,  первенство России среди мужчин и
женщин";
    -   в  подпункте  д)  слова  "первенство  мира  среди  юниоров"
заменить   словами  "чемпионаты,  первенство  мира  среди  юниоров,
юниорок, молодежи";
    -  в  подпункте  е)  слова  "первенство  Европы  среди юниоров,
Универсиада"   заменить   словами  "чемпионаты,  первенство  Европы
среди юниоров, юниорок, молодежи";
    -   в   подпункте  ж)  слова  "первенство  мира  среди  юношей,
всемирные    юношеские    игры"   заменить   словами   "чемпионаты,
первенство мира среди юношей, девушек, всемирные юношеские игры";
    -  в  подпункте  з)  слова  "первенство  Европы  среди  юношей"
заменить  словами  "чемпионаты,  первенство  Европы  среди  юношей,
девушек";
    -  в  подпункте  и)  слова  "первенство  России  среди юниоров"
заменить  словами  "чемпионаты,  первенство  России  среди юниоров,
юниорок, молодежи";
    -  подпункт  к)  после  слов  "среди  юношей"  дополнить словом
"девушек".
    3.5. В пункте 2.2:
    -  наименование  подпункта  дополнить  словами  "и  олимпийским
видам спорта в неолимпийских дисциплинах";
    -   в  подпункте  г)  слова  "первенство  мира  среди  юниоров"
заменить   словами  "чемпионаты,  первенство  мира  среди  юниоров,
юниорок, молодежи";
    -  в  подпункте  д)  слова  "первенство  Европы  среди юниоров"
заменить  словами  "чемпионаты,  первенство  Европы  среди юниоров,
юниорок, молодежи";
    -  в  подпункте  е)  слова  "финальные  соревнования  по  видам
спорта   Всероссийских   сельских   спортивных   игр,   Спартакиады
молодежи  России  и  Спартакиады  учащихся России" заменить словами
"среди мужчин и женщин".
    3.6. Включить пункт 2.3 следующего содержания:
    "2.3. Всемирная Универсиада:
    1 место - 60 тыс. рублей;
    2 место - 55 тыс. рублей;
    3 место - 40 тыс. рублей".
    3.7. Включить пункт 2.4 следующего содержания:
    "2.4.    Финальные   комплексные   всероссийские   соревнования
(Всероссийские   сельские  спортивные  игры,  Спартакиада  молодежи
России,  Всероссийская  универсиада,  Спартакиада  учащихся России,
Всероссийская  спартакиада  спортивных  школ,  Спартакиада трудовых
коллективов России, Спартакиада инвалидов России):
    1 место - 25 тыс. рублей;
    2 место - 20 тыс. рублей;
    3 место - 10 тыс. рублей".
    3.8. Включить пункт 2.5 следующего содержания:
    "2.5.  Общий  зачет  этапов Кубка мира по спорту глухих, спорту
слепых, спорту лиц с поражением опорно-двигательного аппарата:
    1 место - 300 тыс. рублей;
    2 место - 200 тыс. рублей;
    3 место - 100 тыс. рублей".
    3.9. Пункт 3 изложить в следующей редакции:
    "3.  Единовременная  денежная выплата производится спортсменам,
тренерам,  спортсменам-ведущим  и  специалистам  (врач,  массажист,
специалист  по  подготовке сборных команд), обеспечившим подготовку
и   выступления   спортсменов,   за   один   наивысший   результат,
показанный  спортсменом  на  соревнованиях,  при  условии участия в
соревнованиях  по  каждому  виду  программы  не менее 6 спортсменов
(пар,  групп,  экипажей), командное условие участия в соревнованиях
не  менее  6 спортсменов (пар, групп, экипажей) не распространяется
на  соревнования,  проводимые среди инвалидов и лиц с ограниченными
физическими возможностями".
    3.10. Включить пункт 3.1 следующего содержания:
    "3.1.     Единовременная    денежная    выплата    производится
спортсменам-   ведущим,   являющимся   работниками   находящихся  в
Тюменской      области     физкультурно-спортивных     организаций.
Единовременная  денежная  выплата  производится каждому спортсмену-
ведущему в размере, указанном в пункте 2 Положения".
    3.11. Включить пункт 3.2 следующего содержания:
    "3.2.     Единовременная    денежная    выплата    производится
специалистам  (врач,  массажист,  специалист  по подготовке сборных
команд),   обеспечившим   подготовку   и  выступления  спортсменов,
указанных    в   пункте   2   Положения,   являющимся   работниками
государственных   учреждений   Тюменской   области.  Единовременная
денежная    выплата   производится   каждому   специалисту   (врач,
массажист,  специалист  по подготовке сборных команд) в размере 50%
от  размера  произведенной спортсмену выплаты, указанной в пункте 2
Положения".
    3.12. В пункте 4:
    - слова "или пенсионеров из их числа" исключить;
    - предложение второе изложить в новой редакции:
    "Единовременная  денежная  выплата производится каждому тренеру
в размере, указанном в пункте 2 Положения".
    3.13. Пункт 5 изложить в новой редакции:
    "5.   В   случае   достижения  спортсменом  высоких  спортивных
результатов  на  Олимпийских, Паралимпийских, Сурдлимпийских играх,
чемпионатах   мира   или   чемпионатах   Европы   по   олимпийским,
паралимпийским,    сурдлимпийским   видам   спорта   единовременная
денежная  выплата  дополнительно  производится тренеру, готовившему
этого   спортсмена   в   детском   и  (или)  юношеском  возрасте  и
являющемуся    работником    находящихся    в   Тюменской   области
физкультурно-спортивных  организаций  или  пенсионером из их числа.
Выплата  производится  на  основании  письменного ходатайства этого
спортсмена в размере 50% от произведенной спортсмену выплаты".
    3.14. Пункт 6 исключить.
    3.15. В пункте 7:
    - абзац второй изложить в следующей редакции:
    "Ходатайства     региональной     спортивной    федерации    по
соответствующему      виду      спорта     или     государственного
(муниципального)  физкультурно-спортивного  учреждения направляются
в  уполномоченный  орган  на  бумажном  носителе  не  позднее шести
месяцев со дня проведения соревнований".
    -   абзац   четвертый   после  слова  "тренера(-ов)"  дополнить
словами   "спортсменов-ведущих  и  специалистов  (врач,  массажист,
специалист по подготовке сборных команд)".
    3.16. Пункт 7.1 изложить в следующей редакции:
    "7.1.  К  ходатайству  в  обязательном  порядке  прикладываются
следующие документы:
    -    копия    официального    протокола    международного   или
всероссийского  спортивного  соревнования,  указанного  в  пункте 2
Положения    (в    случаях    оформления   официального   протокола
спортивного  соревнования  на  иностранном языке - с построчным его
переводом на русский язык);
    -   заявление   спортсмена   и  его  тренера(-ов),  спортсмена-
ведущего   и   специалистов   (врач,   массажист,   специалист   по
подготовке    сборных    команд),    претендующих    на   получение
единовременной  денежной  выплаты, по формам согласно приложениям N
1, 2, 3, 4 к настоящему Положению;
    -   копии   паспортов   или   документов,   в   соответствии  с
действующим  законодательством  Российской Федерации удостоверяющих
личность  и  место  жительства  спортсменов,  указанных  в пункте 2
Положения,   тренера(-ов),   спортсменов-ведущих   и   специалистов
(врач, массажист, специалист по подготовке сборных команд);
    -  копии  всех  страниц  трудовой  книжки и вкладыша(-ей) к ней
тренера,   спортсмена-ведущего   и  специалиста  (врач,  массажист,
специалист   по   подготовке   сборных   команд),  претендующих  на
получение  единовременной  денежной выплаты, с обязательной записью
об  исполнении  должностных  обязанностей  тренера или специалиста,
заверенные   соответствующим  образом  по  основному  месту  работы
тренера   или  специалиста.  Последней  записью,  заверяющей  копию
трудовой  книжки  и  вкладыша(-ей), должна быть запись "Работает по
настоящее   время"   или   "Продолжает   работать  на  дату  подачи
заявления";
    -  справка  (выписка  из приказа с датой и номером о зачислении
спортсмена    на    этап   обучения),   подписанная   руководителем
физкультурно-спортивной         организации,         подтверждающая
непосредственное   отношение   тренера   к  спортсмену,  достигшему
высоких    спортивных   результатов   (в   случае   ходатайства   о
единовременной денежной выплате тренеру)".
    3.17. В пункте 7.2:
    - подпункты а) и б) исключить;
    -  подпункт  в)  после  слова "тренера(-ов)," дополнить словами
"спортсмена-ведущего,  специалистов  (врач,  массажист,  специалист
по подготовке сборных команд)";
    -  подпункт  г)  после  слова "тренера(-ов)," дополнить словами
"спортсмена-ведущего  и  специалистов  (врач, массажист, специалист
по подготовке сборных команд)".
    3.18. В пункте 7.3:
    -  в  абзаце первом слова "в месячный срок" заменить словами "и
принимает   решение   о   назначении   или   отказе   в  назначении
единовременной денежной выплаты в течение 25 рабочих дней";
    - абзац второй изложить в следующей редакции:
    "В  случае  направления  ходатайства без приложения документов,
предусмотренных  пунктом  7.2  настоящего Положения, уполномоченный
орган  в  течение  10 рабочих дней со дня поступления запрашивает у
Федеральной  налоговой  службы  Российской  Федерации,  Пенсионного
Фонда  Российской  Федерации  подтверждение информации, указанной в
заявлении,   рассматривает   материалы   и   принимает   решение  о
назначении   или   отказе   в  назначении  единовременной  денежной
выплаты   в   течение   25   рабочих   дней   со   дня  поступления
подтверждения от всех органов".
    3.19. В пункте 7.4:
    -  в  абзаце  втором  слова  "приложением N 1" заменить словами
"приложениями N 1, N 2, N 3, N 4";
    -   абзац   четвертый   после   слов  "единовременной  денежной
выплаты"  дополнить  словами  "в  сроки,  указанные  в  пункте  7.3
настоящего Положения".
    3.20.  В  пункте  7.5  слова "а при направлении заявления через
Портал  органов  государственной  власти  на электронный адрес либо
иной адрес, указанный в ходатайстве" исключить.
    3.21. Пункт 8 изложить в следующей редакции:
    "8.   Единовременная  денежная  выплата  производится  за  счет
средств  областного  бюджета,  запланированных  по отрасли "Спорт и
физическая  культура",  уполномоченным  органом в течение месяца со
дня   принятия   решения   о   назначении  единовременной  денежной
выплаты.
    Единовременная    денежная    выплата    осуществляется   путем
зачисления на личный банковский счет получателя".
    3.22.  Приложение  N  1  к  Положению  о поощрении спортсменов,
достигших  высоких  спортивных  результатов, тренеров, спортсменов-
ведущих    и   специалистов,   обеспечивающих   их   подготовку   и
выступления,  изложить  в  новой редакции согласно приложению N 1 к
настоящему постановлению.
    3.23.  Дополнить  Положение  о поощрении спортсменов, достигших
высоких  спортивных  результатов,  тренеров,  спортсменов-ведущих и
специалистов,   обеспечивающих   их   подготовку   и   выступления,
приложениями  N  2,  N  3, N 4 согласно приложениям N 2, N 3, N 4 к
настоящему постановлению.


    Губернатор области                                   В.В.Якушев
    _________________



    Приложение N 1
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 17 декабря 2012 г. N 531-п


    Приложение N 1
    к Положению о поощрении
    спортсменов, достигших высоких
    спортивных результатов, тренеров,
    спортсменов-ведущих и специалистов,
    обеспечивающих их подготовку и выступления


                                            Директору департамента
                                            по спорту и молодежной политике
                                            Тюменской области
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            _______________________________

                           Заявление спортсмена
               на получение единовременной денежной выплаты

    На  основании  Положения  о  поощрении  спортсменов,  достигших высоких
спортивных   результатов,  тренеров,  спортсменов-ведущих  и  специалистов,
обеспечивающих  их  подготовку  и выступления, утвержденного постановлением
Правительства  Тюменской  области  от 07.06.2008 N 161-п, прошу осуществить
единовременную денежную выплату, так как я являюсь ________________________
___________________________________________________________________________
     (занятое место по виду спорта, название, дата и место проведения
                         спортивного соревнования)

    Выплату  денежных средств прошу осуществлять путем зачисления на личный
банковский счет.

Полное наименование банка: ________________________________________________
ИНН банка/КПП банка: ______________________________________________________
Расчетный счет банка: _____________________________________________________
Кор. счет банка: __________________________________________________________
БИК банка: ________________________________________________________________
                             1
Номер счета банковской книжки: ____________________________________________
                                        2
Название банковской пластиковой карточки: _________________________________
                                                                     2
Номер банковской пластиковой карточки (выбит на пластиковой карточке): ____
___________________________________________________________________________
                                                               2
Номер карточного банковского счета (указан в договоре с банком): __________
___________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год): ________________________________________
Паспорт (серия, номер): ___________________________________________________
Выдан (кем, когда, код подразделения): ____________________________________
___________________________________________________________________________
                          3
Адрес по месту регистрации: _______________________________________________
ИНН: _____________________________ КОД налогового органа __________________
Номер страхового свидетельства пенсионного страхования: ___________________
Номер контактного телефона (сотовый, домашний): ___________________________

Ответственность за достоверность данных возлагается на заявителя.
Заявление принимается к рассмотрению при условии заполнения всех строк.

Я, ________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество полностью)
    в  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных"  даю согласие департаменту по спорту и молодежной
политике Тюменской области на автоматизированную, а также без использования
средств   автоматизации   обработку  моих  персональных  данных,  а  именно
совершение   действий,   предусмотренных   пунктом   3  части  1  статьи  3
Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ "О персональных данных", со
сведениями  о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных
в департамент по спорту и молодежной политике Тюменской области.
    Согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в письменной
форме.

________________                               ____________________________
      Дата                                                 Подпись

    --------------------------------
    1
     Заполняется, если заведена книжка в банке.
    2
     Заполняется, если открыта карточка в банке.
    3
     В соответствии с паспортом.



    Приложение N 2
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 17 декабря 2012 г. N 531-п


    Приложение N 2
    к Положению о поощрении спортсменов,
    достигших высоких спортивных результатов,
    тренеров, спортсменов-ведущих и специалистов,
    обеспечивающих их подготовку и выступления


                                                Директору департамента
                                            по спорту и молодежной политике
                                                   Тюменской области

                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                                 _____________________

                             Заявление тренера
               на получение единовременной денежной выплаты

    На  основании  Положения  о  поощрении  спортсменов,  достигших высоких
спортивных   результатов,  тренеров,  спортсменов-ведущих  и  специалистов,
обеспечивающих  их  подготовку  и выступления, утвержденного постановлением
Правительства  Тюменской  области  от 07.06.2008 N 161-п, прошу осуществить
единовременную денежную выплату, так как я являюсь ________________________
___________________________________________________________________________
     (занятое место по виду спорта, название, дата и место проведения
                         спортивного соревнования)

    Выплату  денежных средств прошу осуществлять путем зачисления на личный
банковский счет.

Полное наименование банка: ________________________________________________
ИНН банка/КПП банка: ______________________________________________________
Расчетный счет банка: _____________________________________________________
Кор. счет банка: __________________________________________________________
БИК банка: ________________________________________________________________
                             1
Номер счета банковской книжки: ____________________________________________
                                        2
Название банковской пластиковой карточки: _________________________________
                                                                     2
Номер банковской пластиковой карточки (выбит на пластиковой карточке): ____
___________________________________________________________________________
                                                               2
Номер карточного банковского счета (указан в договоре с банком):___________
___________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год): ________________________________________
Паспорт (серия, номер): ___________________________________________________
Выдан (кем, когда, код подразделения): ____________________________________
___________________________________________________________________________
                          3
Адрес по месту регистрации: _______________________________________________
ИНН: _____________________________ КОД налогового органа __________________
Номер страхового свидетельства пенсионного страхования: ___________________
Номер контактного телефона (сотовый, домашний): ___________________________

Ответственность за достоверность данных возлагается на заявителя.
Заявление принимается к рассмотрению при условии заполнения всех строк.

Я, ________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество полностью)
    в  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных"  даю согласие департаменту по спорту и молодежной
политике Тюменской области на автоматизированную, а также без использования
средств   автоматизации   обработку  моих  персональных  данных,  а  именно
совершение   действий,   предусмотренных   пунктом   3  части  1  статьи  3
Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ "О персональных данных", со
сведениями  о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных
в департамент по спорту и молодежной политике Тюменской области.
    Согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в письменной
форме.

________________                               ____________________________
      Дата                                                 Подпись

    --------------------------------
    1
     Заполняется, если заведена книжка в банке.
    2
     Заполняется, если открыта карточка в банке.
    3
     В соответствии с паспортом.



    Приложение N 3
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 17 декабря 2012 г. N 531-п


    Приложение N 3
    к Положению о поощрении спортсменов,
    достигших высоких спортивных результатов,
    тренеров, спортсменов-ведущих и специалистов,
    обеспечивающих их подготовку и выступления


                                       Директору департамента по спорту
                                    и молодежной политике Тюменской области

                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                               _________________

                       Заявление спортсмена-ведущего
               на получение единовременной денежной выплаты

    На  основании  Положения  о  поощрении  спортсменов,  достигших высоких
спортивных   результатов,  тренеров,  спортсменов-ведущих  и  специалистов,
обеспечивающих  их  подготовку  и выступления, утвержденного постановлением
Правительства  Тюменской  области  от 07.06.2008 N 161-п, прошу осуществить
единовременную денежную выплату, так как я являюсь ________________________
___________________________________________________________________________
     (занятое место по виду спорта, название, дата и место проведения
                         спортивного соревнования)

    Выплату  денежных средств прошу осуществлять путем зачисления на личный
банковский счет.

Полное наименование банка: ________________________________________________
ИНН банка/КПП банка: ______________________________________________________
Расчетный счет банка: _____________________________________________________
Кор. счет банка: __________________________________________________________
БИК банка: ________________________________________________________________
                             1
Номер счета банковской книжки: ____________________________________________
                                        2
Название банковской пластиковой карточки: _________________________________
                                                                     2
Номер банковской пластиковой карточки (выбит на пластиковой карточке): ____
___________________________________________________________________________
                                                               2
Номер карточного банковского счета (указан в договоре с банком):___________
___________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год): ________________________________________
Паспорт (серия, номер): ___________________________________________________
Выдан (кем, когда, код подразделения): ____________________________________
___________________________________________________________________________
                          3
Адрес по месту регистрации: _______________________________________________
ИНН: _____________________________ КОД налогового органа __________________
Номер страхового свидетельства пенсионного страхования: ___________________
Номер контактного телефона (сотовый, домашний): ___________________________

Ответственность за достоверность данных возлагается на заявителя.
Заявление принимается к рассмотрению при условии заполнения всех строк.

Я, ________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество полностью)
    в  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных"  даю согласие департаменту по спорту и молодежной
политике Тюменской области на автоматизированную, а также без использования
средств   автоматизации   обработку  моих  персональных  данных,  а  именно
совершение   действий,   предусмотренных   пунктом   3  части  1  статьи  3
Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ "О персональных данных", со
сведениями  о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных
в департамент по спорту и молодежной политике Тюменской области.
    Согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в письменной
форме.

________________                               ____________________________
      Дата                                                 Подпись

    --------------------------------
    1
     Заполняется, если заведена книжка в банке.
    2
     Заполняется, если открыта карточка в банке.
    3
     В соответствии с паспортом.



    Приложение N 4
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 17 декабря 2012 г. N 531-п


    Приложение N 4
    к Положению о поощрении спортсменов,
    достигших высоких спортивных результатов,
    тренеров, спортсменов-ведущих и специалистов,
    обеспечивающих их подготовку и выступления


                                           Директору департамента по спорту
                                                и молодежной политике
                                                  Тюменской области

                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                              __________________________

                          Заявление специалиста,
            обеспечивающего подготовку и выступления спортсмена
               на получение единовременной денежной выплаты

    На  основании  Положения  о  поощрении  спортсменов,  достигших высоких
спортивных   результатов,  тренеров,  спортсменов-ведущих  и  специалистов,
обеспечивающих  их  подготовку  и выступления, утвержденного постановлением
Правительства  Тюменской  области  от 07.06.2008 N 161-п, прошу осуществить
единовременную денежную выплату, так как я являюсь ________________________
___________________________________________________________________________
     (занятое место по виду спорта, название, дата и место проведения
                         спортивного соревнования)

    Выплату  денежных средств прошу осуществлять путем зачисления на личный
банковский счет.

Полное наименование банка: ________________________________________________
ИНН банка/КПП банка: ______________________________________________________
Расчетный счет банка: _____________________________________________________
Кор. счет банка: __________________________________________________________
БИК банка: ________________________________________________________________
                             1
Номер счета банковской книжки: ____________________________________________
                                        2
Название банковской пластиковой карточки: _________________________________
                                                                     2
Номер банковской пластиковой карточки (выбит на пластиковой карточке): ____
___________________________________________________________________________
                                                               2
Номер карточного банковского счета (указан в договоре с банком):___________
___________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год): ________________________________________
Паспорт (серия, номер): ___________________________________________________
Выдан (кем, когда, код подразделения): ____________________________________
___________________________________________________________________________
                          3
Адрес по месту регистрации: _______________________________________________
ИНН: _____________________________ КОД налогового органа __________________
Номер страхового свидетельства пенсионного страхования: ___________________
Номер контактного телефона (сотовый, домашний): ___________________________

Ответственность за достоверность данных возлагается на заявителя.
Заявление принимается к рассмотрению при условии заполнения всех строк.

Я, ________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество полностью)
    в  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных"  даю согласие департаменту по спорту и молодежной
политике Тюменской области на автоматизированную, а также без использования
средств   автоматизации   обработку  моих  персональных  данных,  а  именно
совершение   действий,   предусмотренных   пунктом   3  части  1  статьи  3
Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ "О персональных данных", со
сведениями  о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных
в департамент по спорту и молодежной политике Тюменской области.
    Согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в письменной
форме.

________________                               ____________________________
      Дата                                                 Подпись

    --------------------------------
    1
     Заполняется, если заведена книжка в банке.
    2
     Заполняется, если открыта карточка в банке.
    3
     В соответствии с паспортом.