|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Свердловской области от 26.02.2013 № 225-ппПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ от 26 февраля 2013 г. N 225-ПП ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНОЙ КАРТЫ") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ" (В редакции Постановлений Правительства Свердловской области от 21.06.2013 г. N 787-пп; от 27.12.2013 г. N 1676-пп) В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р, Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации" Правительство Свердловской области постановляет: 1. Утвердить: 1) План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области" (далее - План) (прилагается); 2) целевые значения заработной платы медицинских работников (прилагаются). 2. Министерству здравоохранения Свердловской области (А.Р. Белявский) обеспечить: 1) выполнение Плана и достижение целевых значений заработной платы медицинских работников в установленные сроки; 2) до 01 октября 2013 года организацию мониторинга реализации Плана. 3. Рекомендовать Администрации города Екатеринбурга (А.Э. Якоб) обеспечить реализацию Плана на территории города Екатеринбурга. 4. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на Первого Заместителя Председателя Правительства Свердловской области В.А. Власова. 5. Настоящее Постановление опубликовать в "Областной газете". Председатель Правительства Свердловской области Д.В.ПАСЛЕР Утвержден Постановлением Правительства Свердловской области от 26 февраля 2013 г. N 225-ПП ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ" (В редакции Постановлений Правительства Свердловской области от 21.06.2013 г. N 787-пп; от 27.12.2013 г. N 1676-пп) ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ "ДОРОЖНОЙ КАРТЫ" Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций в Свердловской области и их работников. Раздел 1. СОДЕРЖАНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ НАСЕЛЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОПИСАНИЕ РЕСУРСОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Глава 1. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Свердловская область является промышленно развитым регионом Российской Федерации. Площадь ее территории составляет 194,8 тыс. кв. км. В область входят 94 муниципальных образования, среди них 68 городских округов, 5 муниципальных районов, 5 городских и 16 сельских поселений. Плотность населения составляет 23 человека на 1 кв. км. 16 процентов населения Свердловской области проживают в сельской местности. Протяженность Свердловской области с севера на юг составляет 660 км, с запада на восток - 560 км. На большом протяжении территория области характеризуется низкой плотностью расселения, труднодоступностью, слаборазвитой транспортной и социальной инфраструктурой. Имеется большое количество крупных и малых монопрофильных муниципальных образований. В наиболее крупном городе области, Екатеринбурге, проживают 33 процента населения области (1411,1 тыс. человек). Значительная часть населения области проживает на территориях с высоким уровнем экологической и химической нагрузки, оказывающим существенное влияние на заболеваемость населения. На территории области расположены 3900 промышленных предприятий; протяженность автомобильных дорог - 10800 километров, железнодорожных путей - 2600 километров. Глава 2. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Принятые на государственном уровне меры (приоритетный национальный проект "Здоровье", программа модернизации здравоохранения, федеральные и региональные программы в сфере здравоохранения) способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Свердловской области, в том числе впервые с 1989 года зарегистрировано прекращение убыли населения, а с августа 2012 года на территории Свердловской области фиксируется превышение рождаемости над смертностью (показатель рождаемости в 2012 году - 14,3 на 1000 населения, смертности - 13,9). В 2012 году численность населения составила 4307,6 тыс. человек, в том числе: детей от 0 до 14 лет - 660,4 тыс. человек (15,3 процента); подростков - 53,6 тыс. человек (1,3 процента); лиц трудоспособного возраста - 2605,9 тыс. человек (60,5 процента); лиц старше трудоспособного возраста - 987,7 тыс. человек (22,9 процента). Возрастная структура населения продолжает ухудшаться, удельный вес трудоспособного населения сократился на 2,5 процента за 5 лет, а удельный вес лиц старше трудоспособного возраста увеличился на 3,5 процента за 5 лет. Таким образом, в Свердловской области наблюдается устойчивый процесс старения населения, что увеличивает нагрузку на экономику, систему здравоохранения и снижает потенциал воспроизводства населения. Динамика основных демографических показателей (таблица 1) характеризуется ростом рождаемости, снижением показателей общей смертности, смертности в трудоспособном возрасте, младенческой, материнской смертности, сокращением естественной убыли населения. Тем не менее имеются различия в уровнях, динамике и интенсивности изменений демографических показателей по муниципальным образованиям в Свердловской области: так, в 12 муниципальных образованиях уровень смертности выше - 16 человек на 1000 населения; наиболее благополучен в демографическом отношении город Екатеринбург (рождаемость - 16,4 на 1000 населения, общая смертность - 11,8 на 1000 населения). Структура общей смертности: первое место занимают болезни системы кровообращения (53,8 процента в структуре смертности, уровень смертности 7,49 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 7,29)), второе место - новообразования (16,2 процента, уровень смертности - 2,25 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 2,01)) и третье место - травмы и отравления (11,98 процента, уровень смертности - 1,67 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 1,25)). На эти три причины приходится 82 процента смертности населения Свердловской области. Таблица 1 ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Наименование показателя |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Рождаемость | 12,4 | 12,8 | 13,2 | 13,5 | 14,3 | |(на 1000 населения) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Смертность | 14,7 | 14,3 | 14,1 | 14,1 | 13,9 | |(на 1000 населения) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Естественный прирост | -2,3 | -1,5 | -0,9 | -0,6 | 0,4 | |(на 1000 населения) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Смертность | 6,8 | 6,5 | 6,2 | 6,2 | 6,1 | |в трудоспособном возрасте | | | | | | |(на 1000 трудоспособного | | | | | | |населения) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Младенческая смертность | 7,6 | 6,4 | 6,1 | 5,8 | 7,2 | |(на 1000 родившихся живыми) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Материнская смертность | 33,0 | 21,2 | 17,5 | 17,0 | 12,4 | |(на 100000 родившихся | | | | | | |живыми) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| В структуре заболеваемости на первом месте - болезни органов дыхания (27 процентов), на втором месте - болезни системы кровообращения (12 процентов), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (7 процентов), на четвертом - болезни глаза (7 процентов), на пятом - травмы и отравления (7 процентов). Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Свердловской области и изучение причин, определяющих показатели смертности и заболеваемости населения по отдельным классам болезней, определяют выбор основных направлений развития здравоохранения в "дорожной карте". В рамках "дорожной карты" приоритетными направлениями развития здравоохранения Свердловской области являются: 1) структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети, развитие фельдшерско-акушерских пунктов и общеврачебных практик; 2) структурные преобразования системы оказания специализированной помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания, развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи; 3) структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям, предусматривающие совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных; 4) структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи. Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Параграф 1. ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ НАСЕЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩЬЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩЬЮ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый этап оказания населению медицинской помощи, именно на этом этапе происходит первый контакт пациента и медицинского работника. Основным принципом организации первичной медико-санитарной помощи является территориально-участковый принцип. По состоянию на 01 января 2012 года в Свердловской области число учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляло 193 лечебно-профилактических учреждения, из них 20 самостоятельных поликлиник. Вышеуказанные медицинские организации включают следующее количество структурных подразделений: 595 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), 278 общих врачебных практик (далее - ОВП), 28 врачебных амбулаторий, из которых 4 - самостоятельные юридические лица, 18 участковых больниц, из которых 2 - самостоятельные юридические лица. Амбулаторно-поликлиническая служба является центральным звеном в оказании первичной медико-санитарной помощи. В оказании данного вида помощи участвуют участковые врачи-терапевты и педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, а также соответствующий средний медицинский персонал. Кадры участковой службы Свердловской области представлены 636 участковыми терапевтами, 238 врачами общей практики, 559 педиатрами. Средний медицинский персонал участковой службы составляет 1702 человека. Укомплектованность штатных должностей участковых врачей физическими лицами составляет 61,2 процента. Среди врачей ОВП укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 91,2 процента. По педиатрической службе укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 63,9 процента. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая лечебными учреждениями, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью. Служба скорой медицинской помощи Свердловской области представлена в 68 учреждениях, из них 8 самостоятельных станций, 60 подразделений в составе центральных районных больниц, центральных городских больниц, городских больниц, участковых больниц, 3 отделения скорой медицинской помощи Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (Заречный, Новоуральск, Лесной), Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области. В области 2 крупные станции скорой медицинской помощи с количеством выездов более 100 тыс. в год в городах Екатеринбург и Нижний Тагил. Большинство учреждений скорой медицинской помощи (89 процентов) маломощные (количество выездов менее 25 тыс. в год). Большинство отделений скорой медицинской помощи расположено в зданиях больниц, при этом более 50 процентов из них не имеют полного набора помещений. Сельские скорые часто совмещены с приемным покоем больницы. Из 8 самостоятельных станций скорой медицинской помощи Свердловской области 7 имеют капитальные здания и одна (в городе Алапаевске) находится в деревянном здании. По состоянию на 01 января 2012 года в Свердловской области работали 456 врачей скорой помощи, которые сконцентрированы в крупных городах. Укомплектованность врачами составляет 58,5 процента, при этом самая высокая в Екатеринбурге - 65 процентов. За последние 5 лет число врачей скорой медицинской помощи в Свердловской области увеличилось на 20 человек. В области работает 2822 фельдшера. Укомплектованность фельдшерами составляет 80 процентов. За последние 5 лет число фельдшеров скорой помощи в области увеличилось на 300 человек. В суточном режиме оказывают помощь 353 бригады, из них фельдшерских бригад - 234 (66 процентов), врачебных общепрофильных - 60 (17 процентов), специализированных - 59 (17 процентов), из которых 19 реанимационных (17 в Екатеринбурге, 1 в Ревде, 1 в Нижнем Тагиле). Количество реанимационных бригад увеличилось на одну (в 2011 году была организована в городе Нижний Тагил). Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" фельдшерская бригада скорой медицинской помощи должна состоять из двух фельдшеров и водителя. В 2006 году 86 процентов бригад состояли из одного фельдшера. В полном составе работают 53 процента фельдшерских бригад. В Свердловской области в отделениях и на станциях скорой медицинской помощи по данным на 01 января 2012 года на оснащении состояли 657 санитарных машин, из них 304 (46 процентов) - машины класса А, 299 - машины класса В (45,5 процента), 54 - реанимобили класса С (8,5 процента), из них 47 базируются в Екатеринбурге. 40 процентов отделений скорой медицинской помощи имеют аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, 50 процентов отделений - аппараты-пульсоксиметры. Дефибриллятор имеют на оснащении 70 процентов подразделений, но только в семи (Екатеринбург, Ревда, Богданович, Карпинск, Качканар, Верх-Нейвинск, Алапаевск) из них (11 процентов) - наружный автоматический дефибриллятор, который в режиме дефибрилляции может использоваться фельдшерами. В рамках областной государственной целевой программы "Спасение жизни людей и защита их здоровья при чрезвычайных ситуациях на территории Свердловской области" на 2008 - 2010 годы было выделено финансирование для закупки программного комплекса автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи и средств вычислительной техники. В настоящее время оборудование установлено на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области. Центральный сервер установлен в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области (далее - ГБУЗ СО) "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", что позволяет в режиме реального времени видеть работу подразделений скорой медицинской помощи круглосуточно. Служба скорой медицинской помощи работает как в режиме повседневной деятельности, так и в режиме чрезвычайной ситуации. С 2008 года бригады скорой медицинской помощи Свердловской области выполняют ежегодно более 1,3 млн. выездов. Обращаемость на 1000 жителей в 2012 году составила 314,7 вызова. Самая высокая обращаемость в сельских территориях - 371,9 вызова на 1000 населения. Доля больных, госпитализированных в экстренном порядке бригадами скорой помощи, возросла с 20,4 процента в 2002 году до 27,6 процента в 2012 году. Досуточная летальность среди больных, госпитализированных бригадами скорой медицинской помощи в Свердловской области, в течение последних трех лет относительно стабильна и колеблется от 0,9 до 1,3 процента. Существенно возросло финансирование деятельности скорой медицинской помощи - стоимость 1 вызова возросла с 887,9 рубля в 2007 году до 1693 рублей в 2012 году. При существующем федеральном нормативе транспортной доступности для бригад скорой медицинской помощи 20 минут среднее время ожидания бригад скорой медицинской помощи в Свердловской области в 2011 году составило 23,8 минуты в городе Екатеринбурге, 25 минут - в сельских территориях. Самое высокое среднее время ожидания в Свердловской области - 40 минут в поселке Лая Горноуральского городского округа. В 2011 году бригады скорой медицинской помощи Свердловской области оказали помощь 8784 пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. С 2009 года число дорожно-транспортных происшествий, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, увеличилось на 7 процентов (с 5867 в 2009 году до 6280 дорожно-транспортных происшествий в 2012 году). Все федеральные дороги в Свердловской области оснащены трассовыми пунктами ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" для оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В 5 территориях области (Екатеринбург, Серов, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск) проводится тромболитическая терапия на догоспитальном этапе (в машине скорой медицинской помощи) больным с острым инфарктом миокарда. Параграф 2. ВТОРОЙ УРОВЕНЬ - МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ В 2011 году Министерством здравоохранения Свердловской области было принято решение об организации 16 межмуниципальных медицинских центров (далее - ММЦ) в 10 муниципальных образованиях в Свердловской области: в городском округе Краснотурьинск, Серовском городском округе, городе Нижний Тагил, "Город Каменск-Уральский", Асбестовском городском округе, городском округе Первоуральск, городском округе Ревда, городском округе Красноуфимск, муниципальном образовании город Ирбит, муниципальном образовании город Алапаевск. В 2012 году дополнительно организованы еще 10 центров. Таким образом, в настоящее время на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области созданы 26 межмуниципальных медицинских центров (муниципальное образование город Алапаевск - 1; Асбестовский городской округ - 2; муниципальное образование город Ирбит - 1; муниципальное образование "Город Каменск-Уральский" - 4; городской округ Красноуфимск - 1; город Нижний Тагил - 7; городской округ Краснотурьинск - 3; городской округ Первоуральск - 4; городской округ Ревда - 1; Серовский городской округ - 2). За этими центрами закреплено население всех муниципальных образований в Свердловской области. Основной целью организации ММЦ является повышение доступности и качества оказания населению Свердловской области специализированной медицинской и первичной специализированной помощи. При выборе территорий и лечебных учреждений для работы в качестве ММЦ Министерство здравоохранения Свердловской области руководствовалось в первую очередь следующими принципами. Закрепление за ММЦ территорий городских округов и муниципальных образований с численностью населения до 250 тыс. человек (исключение составляют ММЦ Нижнего Тагила - за ним закреплено 711 тыс. человек населения). Обеспечение транспортной доступности и удаленность прикрепленных лечебно-профилактических учреждений от ММЦ не более 150 км. Функции ММЦ были возложены на поликлинические и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по 10 основным профилям. Профили ММЦ были определены с учетом объективно сложившейся структуры лечебно-профилактических учреждений, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения. Были выбраны 10 основных профилей: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия. Из 26 ММЦ 18 являются многопрофильными (выполняют функцию по 10 и более профилям), 7 центров - монопрофильными, выполняют функцию по одному или двум профилям. К примеру, городская больница N 3 города Первоуральска - офтальмологический профиль; городская больница N 4 города Первоуральска - неврологический и оториноларингологический профили; детская городская больница N 3 города Нижнего Тагила - детская хирургия; инфекционная больница города Нижнего Тагила - инфекционный и пульмонологический профили. По каждому выбранному профилю для ММЦ определены задачи: консультативно-диагностическая помощь специалистам учреждений здравоохранения закрепленных муниципальных образований по вопросам ранней диагностики заболеваний на догоспитальном этапе; консультативно-диагностическая помощь пациентам как на своей базе, так и тяжелым пациентам в прикрепленных лечебно-профилактических учреждениях с возможным использованием телемедицинской связи; межмуниципальные медицинские центры должны обеспечивать экстренную госпитализацию и лечение пациентов с целью проведения патогенетической терапии и хирургических операций. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения хирургические службы центров оснащены лапароскопическим оборудованием, С-дугами, оборудованием для реанимационно-анестезиологических и реанимационных отделений. В настоящее время все ММЦ оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком. В структуре специализированных отделений имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными, применяется реабилитационное оборудование. В целях улучшения ранней диагностики острого инфаркта миокарда за счет средств областного бюджета Министерством здравоохранения Свердловской области приобретено оборудование для дистанционной регистрации и передачи электрокардиограмм из наиболее отдаленных ФАПов, ОВП, бригад скорой медицинской помощи в кардиологические центры Свердловской области с целью своевременной диагностики острого инфаркта миокарда. С 01 апреля 2012 года на базе региональных сосудистых центров ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и "Областная клиническая больница N 1" организована консультационно-кардиографическая служба для приема и расшифровки электрокардиографических исследований, переданных в системе теле-ЭКГ. За 2012 год проанализировано более 16 тыс. электрокардиограмм, переданных от пациента по системам телефонной связи, из них более 4 тыс. больных с острым коронарным синдромом были госпитализированы в неотложном порядке в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований. В 2012 году для трех первичных сосудистых отделений (в городах Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Ирбите) в рамках региональной программы модернизации здравоохранения приобретены ангиографические установки для организации отделений рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения. В отделениях ММЦ городов Каменска-Уральского и Краснотурьинска с декабря 2012 года проведено 30 операций на сосудах сердца и 120 коронароангиографий. По профилю "неврология" ММЦ обеспечивают: дифференциальную диагностику неотложных неврологических состояний пациентов прикрепленных территорий; оказание неотложной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, включая проведение тромболизиса и последующую реабилитацию; организационно-методическую работу по проведению вторичной профилактики сосудистых заболеваний и формированию регистров больных. В 2012 году в ММЦ пролечено более 161 тыс. пациентов, из них 29,8 тыс. больных из учреждений здравоохранения, закрепленных за ММЦ, что составляет 18,5 процента от общего количества пролеченных больных (каждый пятый - это пациент из прикрепленного муниципального образования), это на 39 процентов больше, чем в 2011 году. Наибольшее количество больных в ММЦ были госпитализированы в Восточном, Северном и Горнозаводском управленческих округах Свердловской области. Наибольшее количество госпитализаций выполнено в акушерские, хирургические, травматологические и неврологические отделения. В 2012 году в 2,5 раза увеличилось количество госпитализированных больных офтальмологического профиля (2011 год - 199 пациентов; 2012 год - 491 пациент), в 3 раза увеличилась госпитализация больных оториноларингологического профиля (2011 год - 299 пациентов, 2012 год - 811 пациентов). Во всех ММЦ организованы амбулаторные консультативные приемы врачей-специалистов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров). В целях обеспечения доступности оказания медицинской помощи в ММЦ организована электронная запись на консультативный прием, что значительно уменьшило период ожидания плановой консультации специалиста (с 14 дней до 2 - 5 дней). В течение 2012 года получили консультативную помощь врачей-специалистов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров) более 80 тыс. пациентов. Наибольшее количество посещений ММЦ из прикрепленных территорий было зарегистрировано к акушерам-гинекологам (9186 посещений), травматологам (7690), хирургам (5869). В 2012 году в работу ММЦ внедрена практика выездных поликлиник для обследования населения наиболее отдаленных и труднодоступных территорий. За 2012 год центрами организовано 68 выездов бригад специалистов в закрепленные муниципальные образования. Работа ММЦ осуществляется при курации главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области, специалистов областных учреждений здравоохранения. Основной задачей акушерско-гинекологической службы является создание условий, способствующих рождению живого и здорового ребенка. С 2011 года в Свердловской области сформирована трехуровневая система оказания перинатальной помощи. На сегодня функционируют 28 (50,9 процента) учреждений первого уровня, 25 (45,5 процента) - второго и 2 (3,6 процента) - третьего (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения России, Областной перинатальный центр). В области выстроена строгая вертикаль в оказании специализированной перинатальной помощи. Помимо 2 учреждений третьего уровня - Областной перинатальный центр, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества", на территории осуществляют свою работу 7 межтерриториальных перинатальных центров. Межтерриториальные центры выполняют организационную и методологическую работу с прикрепленными учреждениями родовспоможения. В зависимости от распределения межмуниципальных перинатальных центров определены зоны прикрепления для каждого центра. В Северном управленческом округе Свердловской области, где принимается более 5 тыс. родов в год, межмуниципальным перинатальным центром является ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом", учреждением 2 группы в Северном управленческом округе Свердловской области является ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1". В Горнозаводском управленческом округе Свердловской области (принимается более 7 тыс. родов в год) межмуниципальным перинатальным центром определена ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", в Западном управленческом округе Свердловской области (принимается более 7,5 тыс. родов в год) - межмуниципальный перинатальный центр ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", в Южном управленческом округе Свердловской области (принимается более 5,6 тыс. родов в год) - два межмуниципальных перинатальных центра: ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский" и ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", в Восточном управленческом округе Свердловской области (принимается более 5,6 тыс. родов в год) межмуниципальными перинатальными центрами являются ГБУЗ СО "Ирбитская Центральная городская больница" и "Детская клиническая больница N 10" - городской перинатальный центр, город Екатеринбург. Заключительным звеном в формировании перинатальной помощи на территории Свердловской области стало введение в эксплуатацию областного перинатального центра в декабре 2010 года, который на сегодня работает на полную мощность и принимает более 6000 родов в год. Параграф 3. ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ - РЕГИОНАЛЬНЫЙ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2012 году специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь жителям Свердловской области оказывали 17 медицинских учреждений, расположенных на территории Свердловской области (государственные учреждения здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения, ведомственные, частные). Данные учреждения оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь по 20 профилям, в 2012 году такая помощь была оказана 23794 пациентам. Показатель удовлетворенности населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи составил 85,5 процента. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет внедрения новых технологий и увеличения объемов уже оказываемых видов такой помощи. В 2012 году было увеличено количество операций по эндопротезированию в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (в 2011 году - 546 операций, в 2012 году - 645). В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ СО "СОКБ N 1") в 2012 году проведено эндопротезирование 165 пациентам (в 2011 году - 120 пациентам). В целях сокращения очередности на проведение эндопротезирования суставов в 2012 году были получены лицензии тремя медицинскими учреждениями города Екатеринбурга (муниципальное бюджетное учреждение (далее - МБУ) "Центральная городская клиническая больница N 23", МБУ "Центральная городская клиническая больница N 24", МБУ "Городская больница N 36 "Травматологическая"). В конце 2011 года внедрена технология кохлеарной имплантации в ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум". В 2012 году выполнено 25 операций, в 2013 году планируется выполнить еще 25 операций. Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей (в 2011 году в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" была проведена 71 операция, в 2012 году - 89). В 2013 году планируется ввод в эксплуатацию отделения вспомогательных репродуктивных технологий в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр охраны здоровья матери и ребенка", где в настоящее время ведутся ремонтные работы, обучены специалисты. С 2009 года в областном бюджете предусматривается финансирование на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях иной формы собственности в случае недостаточности возможностей областных государственных учреждений здравоохранения. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь на данных условиях оказывали организации, расположенные в городе Екатеринбурге: общество с ограниченной ответственностью Медицинское объединение "Новая больница" (316 операций стентирования коронарных сосудов), муниципальное автономное учреждение "Городская клиническая больница N 40" (110 нейрохирургических вмешательств), МБУ "Центральная городская больница N 7" (750 курсов стационарного лечения для онкогематологических пациентов), закрытое акционерное общество "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (300 офтальмологических операций). С целью повышения удовлетворенности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи в Свердловской области принимаются меры для развития и расширения перечня оказываемых видов такой помощи. В 2013 году и последующих годах планируется освоение новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, онкологии. КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧИВШИХ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ЧЕЛОВЕК Таблица 2 |—————|————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————| | N | Медицинские организации |2010 год |2011 год |2012 год | |п/п | | | | | |—————|————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————| | 1. |Федеральные медицинские учреждения | 4373 | 4376 | 5057 | | |(за счет средств федерального бюджета) | | | | |—————|————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————| | 2. |Областные медицинские учреждения (за счет | 1365 | 2310 | 1237 | | |софинансирования из федерального бюджета) | | | | |—————|————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————| | 3. |Медицинские учреждения | 10292 | 13920 | 17000 | | |Свердловской области (за счет средств | | | | | |областного бюджета и муниципальных | | | | | |бюджетов) | | | | |—————|————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————| |Итого | 16030 | 20606 | 23294 | |————————————————————————————————————————————————— |——————————|——————————|——————————| Направление жителей Свердловской области на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в другие субъекты Российской Федерации, где расположены федеральные медицинские учреждения, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (в 2012 году прошли лечение 5057 человек, в 2011 году - 4376 человек). В "листе ожидания" на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - 7637 взрослых и 161 ребенок (80 процентов из числа ожидающих нуждаются в эндопротезировании суставов). В государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области за счет софинансирования из федерального бюджета в 2012 году прошли лечение 1237 пациентов по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, онкология, трансплантация (в 2011 году - 2310 пациентов). Таким образом, количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, ежегодно увеличивается (таблица 2). Параграф 4. КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главным ресурсом здравоохранения. Результативность и эффективность деятельности медицинских организаций Свердловской области, обеспечение населения Свердловской области качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния его здоровья в значительной степени определяются кадровым потенциалом, уровнем квалификации медицинских и фармацевтических работников.(Абзац в редакции Постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 г. N 1676-пп) Обеспечение подготовки медицинских и фармацевтических кадров, их непрерывного профессионального развития, совершенствование деятельности имеющейся в Свердловской области системы последипломного и дополнительного образования медицинских и фармацевтических кадров оказывает прямое влияние на повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. По состоянию на 01 января 2012 года численность кадровых ресурсов здравоохранения Свердловской области по всем врачебным специальностям составила 51527 человек, из них врачей - 13319 человек и специалистов со средним медицинским образованием - 38208 человек. С 2010 года имеется положительная динамика по обеспеченности врачами: в 2010 году - 36,5 на 10 тыс. населения, в 2011 году - 37,9. Показатель укомплектованности врачебных должностей физическими лицами по Свердловской области составляет 52 процента и остается стабильным с 2010 года. Укомплектованность терапевтами составляет 56 процентов, педиатрами - 64 процента, кардиологами - 57 процентов, фтизиатрами - 61 процент, анестезиологами-реаниматологами - 32 процента, хирургами - 56 процентов, невропатологами - 60 процентов. Коэффициент совместительства среди врачей составляет 1,8, который остается стабильным с 2009 года. Дефицит врачебных кадров в амбулаторном звене в 2012 году составил 2889 человек, в стационаре 2882 человека. Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием в 2011 году составляла 93 на 10 тыс. населения. Укомплектованность средним медицинским персоналом по штатным ставкам составляет 67 процентов, медицинскими сестрами - 67 процентов, медицинскими сестрами по функциональной диагностике - 56 процентов. Коэффициент совместительства равен 1,4. Соотношение физических лиц врачей и среднего медицинского персонала в 2012 году составляет 2,9. Средний возраст врачей составляет 47 лет, среднего медицинского персонала - 43 года. Раздел 2. СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Глава 1. СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Свердловской области будут осуществляться по следующим направлениям: 1) создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи. В 2013 и последующих годах планируется совершенствование работы консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи на базе действующих ММЦ в Свердловской области. Центры будут принимать пациентов по 10 основным специальностям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия; 2) формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации. Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению включает как самые малочисленные населенные пункты, так и крупные города Свердловской области. В основе работы консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи заложены принципы транспортной доступности центра для граждан, взаимодействие врачей центра с врачами и фельдшерами с места жительства гражданина, наличие в центре необходимого набора диагностических технологий, выполняемых преимущественно в день обращения гражданина; 3) создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров. Для повышения качества и доступности медицинской помощи сельским жителям создана и будет совершенствоваться единая система оказания первичной медико-санитарной помощи, которая состоит из трех уровней, где на первом уровне сосредоточены все поликлиники и амбулаторно-поликлинические подразделения вместе с общими врачебными практиками, фельдшерско-акушерскими пунктами, отделениями скорой медицинской помощи, межмуниципальные консультативно-диагностические центры первичной специализированной медицинской помощи, оказывающие специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, на втором уровне - межмуниципальные медицинские центры специализированной медицинской помощи, для оказания преимущественно экстренной и неотложной медицинской помощи, на третьем - консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, которая организована в областных медицинских центрах. Здания фельдшерско-акушерских пунктов, не подлежащие ремонту, планируется поэтапно заменять на модульные: в 2012 году возведены 11 модульных зданий для размещения фельдшерско-акушерских пунктов, в 2013 году планируется возведение 20 модульных пунктов. С целью дальнейшего повышения качества медицинской помощи, оказываемой в ОВП, ФАПах, планируются структурные преобразования по следующим направлениям: развитие семейной медицины путем замены ФАПов на ОВП в населенных пунктах с численностью населения, превышающей 1000 человек; приведение в соответствие с требованиями Территориального стандарта помещений и оснащения оборудованием ФАПов; формирование квалифицированного кадрового потенциала сельского здравоохранения; подготовка и дополнительное профессиональное образование кадров для работы в сельской местности;(Абзац в редакции Постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 г. N 1676-пп) внедрение телекоммуникационных технологий в практику работы первичного звена здравоохранения сельской местности и удаленных районов. Приоритетной задачей для сельского здравоохранения является профилактика заболеваний. В 2013 и последующих годах предусмотрены мероприятия по разработке и утверждению приказов, регулирующих проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинских осмотров всех видов, диспансеризации и диспансерного наблюдения, лечения пациентов на амбулаторном этапе; 4) развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы. В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, будет продолжена работа 224 домовых хозяйств первой помощи с назначением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощи), с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи - аптечкой для оказания первой помощи. С целью обеспечения доступности специализированной врачебной помощи сельскому населению будет организована работа бригад специалистов выездных поликлиник для оказания консультативной помощи как взрослому населению, так и детям на базе ОВП и ФАПов. Выездные бригады организованы на базе консультативно-диагностических и межмуниципальных центров, центральных районных больниц. За 2012 год проведено более 450 выездов, осмотрено более 17 тыс. пациентов разных возрастов. С 2008 года в Свердловской области на базе районных больниц развернуты телемедицинские пункты, которых на сегодня 78. Посредством дистанционных телемедицинских технологий будут проводиться консультации врачей и пациентов в отдаленных территориях Свердловской области. С 2012 года на базе ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" организована консультативно-кардиологическая служба для приема, регистрации и расшифровки электрокардиографических исследований, переданных в системе теле-ЭКГ. На базе ММЦ организована работа круглосуточных кардиодиспетчерских для приема теле-ЭКГ с ОВП, ФАПов и отделений скорой медицинской помощи. В 2013 и последующие годы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Будет активизирована патронажная работа. В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, контроль за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в том числе врачебной, медицинской помощи к населению. Будет продолжено развитие сети ФАПов, врачебных амбулаторий с постом скорой помощи и дневным стационаром, а также офисов врача общей практики. При этом важная роль отведена обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы. Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений. Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и иное). В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. Будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных городских или районных больниц, а также городских поликлиник. Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и иным оборудованием. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризации сельского населения. Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должны определяться факторы риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан. Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи должна быть представлена: городскими поликлиниками с участковой терапевтической службой, врачами-специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи; межмуниципальными центрами, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерную магнитно-резонансную томографию); областными консультативно-диагностическими центрами (с организационно-методическими функциями). Планируется постепенное увеличение объемов стационарзамещающей помощи в поликлинических подразделениях с созданием дневных стационаров и стационаров на дому. В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся; 5) создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. Отделения неотложной медицинской помощи при поликлинике будут принимать на себя часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь. В результате служба скорой медицинской помощи будет ориентирована на вызовы к экстренным пациентам, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы службы скорой медицинской помощи; 6) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. Оптимальным вариантом организации приема экстренных больных является создание на госпитальном этапе отделений экстренной медицинской помощи. Глава 2. СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Свердловской области включают следующие направления: 1) развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания с маршрутизацией пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи. В 2011 - 2012 годах на основании 45 федеральных стандартов медицинской помощи при заболеваниях, наиболее влияющих на смертность и летальность населения, установлены новые региональные медико-экономические стандарты. Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области утверждены 399 медико-экономических стандартов. Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения трех уровней: муниципального уровня - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях; межмуниципальные медицинские центры Свердловской области - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях; учреждения здравоохранения регионального уровня, в том числе областные, муниципальные, федеральные и частные медицинские организации, - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В 2016 - 2020 годах также должна быть поэтапно внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи. При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, что в последующем потребует внесения изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи; 2) создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий. В межмуниципальных медицинских центрах Свердловской области, медицинских центрах регионального уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны получить развитие службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий; 3) обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению. Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению; 4) оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров. В Свердловской области проведена работа по объединению маломощных больниц и поликлиник и созданию многопрофильных медицинских центров, реорганизована противотуберкулезная служба (сокращение числа диспансеров с 10 до 3 с разделением потоков больных и упорядочением коечного фонда), дерматовенерологическая служба (сокращение числа диспансеров с 5 до 1 с филиалами), психиатрическая служба (с 13 больниц до 7). В 2013 и последующих годах будет проведен анализ работы небольших учреждений здравоохранения на предмет целесообразности их укрупнения путем присоединения к крупным учреждениям здравоохранения; 5) обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. В Свердловской области развиваются современные эффективные медицинские технологии, позволяющие получать отдельные виды специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи на амбулаторном этапе: центры амбулаторного диализа, амбулаторная хирургия, кабинеты онкологов для проведения амбулаторной химиотерапии. В 2013 и последующие годы планируется развитие этих и внедрение новых эффективных медицинских технологий на амбулаторном этапе; 6) оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе повышения эффективности использования коечного фонда медицинских организаций путем интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, оптимизации структуры коечного фонда на основе рациональности и целесообразности размещения круглосуточных стационаров с учетом обеспечения доступности специализированной медицинской помощи для всех категорий населения. Кроме того, предусматривается развитие стационарозамещающих технологий. На 01 января 2011 года коечный фонд государственных и муниципальных учреждений Свердловской области составил 37741 койку. В течение 2010 - 2011 годов в области сокращено и перепрофилировано 2395 неэффективно работающих коек (таблица 3). Обеспеченность населения Свердловской области койками круглосуточного пребывания в 2011 году составила 90,5 койки на 10000 населения. Для реализации территориальной программы государственных гарантий в федеральных медицинских организациях, работающих на территории Свердловской области, используется 1365 коек, в ведомственных и частных организациях - около 200 коек. КОЕЧНЫЙ ФОНД ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, КОЕК Таблица 3 |————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————| | Показатель |2010 год |2011 год |Нормативная | | | | |потребность | | | | | в койках, | | | | | включая | | | | |паллиативные | |————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————| |Число коек в больничных учреждениях | 37741 | 36775 | 36380 | |(государственные и муниципальные | | | | |учреждения здравоохранения) | | | | |————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————| Несмотря на сокращение коек в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, работа койки за 2012 год, по предварительным данным, составила только 318 дней в году (таблица 4), так как ежегодно сокращаемый коечный фонд частично замещался ежегодным включением в территориальную программу государственных гарантий новых учреждений федеральной и частной формы собственности. ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Таблица 4 |————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————| | Показатель |2010 год |2011 год | 2012 год | | | | |(предварительно) | |————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————| |Среднегодовая занятость койки | 317,7 | 318,4 | 318 | |(государственные и муниципальные | | | | |койки) | | | | |————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————| |Средняя длительность пребывания | 12,7 | 12,4 | 12,7 | |пациента на койке (все койки | | | | |по территориальной программе | | | | |государственных гарантий) | | | | |————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————| При расчете потребности в стационарных койках на основе новых федеральных нормативов на население Свердловской области необходимо 36380 коек, включая койки для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях. В связи с тем, что планируемые структурные преобразования в системе здравоохранения предусматривают организацию и развитие отделений паллиативной помощи в структуре учреждений здравоохранения, планируется имеющийся некоторый избыток коек перепрофилировать в паллиативные койки, которых необходимо около 970 коек согласно нормативам. Основная проблема стационарного звена - недостаточная эффективность работы коечного фонда, несбалансированность структуры коек по профилям. Частично недостаточная эффективность работы койки обусловлена наличием в области отдаленных, малонаселенных и труднодоступных территорий, преимущественно относящихся к сельской местности. Сеть учреждений здравоохранения этих территорий представлена в основном маломощными участковыми, городскими и центральными районными больницами. В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в таких территориях, планирование количества коек осуществляется с некоторым избытком от нормативного уровня, что неизбежно ведет к неэффективной работе койки и отражается на показателях работы койки в целом по области. При проведении оптимизации стационарной помощи первоочередной задачей ставится не сокращение коек, так как их избыток ликвидирован в 2012 году, а решение вопросов рационального распределения имеющегося коечного фонда между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи с учетом оптимальной доступности специализированной помощи для населения. Необходимо сбалансировать коечный фонд по профилям с учетом структуры заболеваемости и видов оказываемой медицинской помощи, привести материально-техническую и кадровую обеспеченность стационарной помощи с учетом порядков оказания медицинской помощи, что повысит эффективности работы койки и качество оказываемой стационарной помощи; 7) развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи. Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации должно стать предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности. В связи с этим с учетом данных об основных инвалидизирующих заболеваниях предлагается создание преемственной системы реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи. Медицинская реабилитация должна предусматривать создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и повышение качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране. Необходимо обеспечить доступность для населения Свердловской области реабилитационной помощи при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, слабое развитие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения области в данных медицинских услугах. С 2013 года планируется создание и развитие единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Свердловской области с целью снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни. Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), усовершенствовать оказание реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация. В 2013 году и последующие годы планируется: 1) создание трехэтапной схемы оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в медицинской реабилитации, по трем основным профилям: заболевания центральной нервной системы и органов чувств; травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; соматическая патология (болезни системы кровообращения); 2) организация маршрутизации пациентов, нуждающихся в амбулаторной, стационарной и санаторно-курортной помощи, путем закрепления муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на I, II и III этапах реабилитации; 3) разработка "сквозного" стандарта, предусматривающего поэтапную реабилитацию пациентов, которые перераспределяются по этапам в соответствии с тяжестью дефекта и реабилитационным прогнозом; 4) разработка карты реабилитационного больного, включающей оценочный прогноз реабилитационного потенциала (благоприятный, промежуточный, неблагоприятный) и индивидуального реабилитационного маршрута, детализирующего профиль реабилитационных мероприятий на каждом из планируемых этапов; 5) организация типовых реабилитационных маршрутов: пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в краткосрочной реабилитации в амбулаторных условиях и возвращении к труду, пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в медицинской реабилитации на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду, пациентов, нуждающихся в долечивании в реабилитационном отделении многопрофильного стационара межмуниципального центра, затем на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду; пациентов с неблагоприятным реабилитационным прогнозом и стойкой утратой трудоспособности, не имеющих перспектив возвращения к труду, нуждающихся в обслуживании выездной реабилитационной бригадой; 6) важная задача - подготовка и дополнительное профессиональное образование кадров для планируемых отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, а также центров реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II и III этапах реабилитации по трем профилям; (В редакции Постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 г. N 1676-пп) 7) расчет и планирование коечного фонда (за счет перепрофилирования либо открытия новых зданий модульного типа) для отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, перепрофилирование коек в соответствии с имеющимися потребностями в центрах реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II этапе реабилитации по трем профилям, маршрутизацией пациентов. Исходя из численности взрослого населения, наличия коек круглосуточного стационара в больницах на прикрепленных территориях по профилям, планируется организация отделений реабилитации на базе многопрофильных больниц в межмуниципальных центрах по модульному принципу, предусматривающему возможность оказания в них как амбулаторной, так и стационарной помощи. На втором этапе медицинской реабилитации помощь детям будет оказываться на реабилитационных койках областных детских лечебных учреждений и межмуниципальных медицинских центров. В 2013 году планируется открытие 8 кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии. Глава 3. СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ И ДЕТЯМ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Свердловской области включают следующие направления: 1) совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных. Потребность дальнейшего снижения показателей материнской и перинатальной смертности определяет необходимость перемен в службе родовспоможения Свердловской области, в том числе и реструктуризации учреждений родовспоможения, коечного фонда. На территории области выделено 31 учреждение 1 уровня (52,5 процента), количество родов в которых не превышало 500 в год. Затем с учетом малого количества родов и близости расположения ближайшего родильного учреждения в сети родовспомогательных учреждений Свердловской области было закрыто три родильных дома с перераспределением потока рожениц на соседние учреждения родовспоможения, что способствовало оптимизации работы последних. В 2012 году была проведена работа по оптимизации использования коечного фонда: пересмотрен норматив среднего койко-дня в акушерских стационарах, так, например, при физиологических родах - от 2 до 4 дней, а часть госпитализаций переведена на стационарзамещающие технологии. В 2013 - 2015 годах будет продолжена работа, направленная на дальнейшую оптимизацию уровневой реорганизации сети родовспомогательных учреждений. В 2013 и последующих годах будет продолжено совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений. Особенностью мероприятий ближайших лет в сфере акушерства и педиатрии будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Повсеместно будут внедрены семейно-ориентированные технологии в службе охраны здоровья матери и ребенка. В 2013 году будет внедрено программное обеспечение "Сплошной мониторинг ведения беременных", который позволит контролировать выполнение стандарта ведения беременных на амбулаторном этапе; способствует совершенствованию порядка маршрутизации беременных групп риска; позволит оценивать исходы беременности в реальном режиме времени; осуществлять контроль качества оказания помощи новорожденным. Деятельность перинатальных центров уже сегодня позволяет обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, является концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в соответствии с уровнями оказания помощи. Приоритетным направлением является развитие амбулаторных технологий в службе родовспоможения. Внедряются современные технологии безопасного аборта в амбулаторном звене с реструктуризацией коечного фонда для абортов; во II квартале 2013 года запланировано открытие кабинетов бесплодного брака на базе межмуниципальных центров; открытие отделения репродуктивных технологий на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" мощностью до 1000 процедур в год; 2) развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи. Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Свердловской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. Детям оказывается стационарная медицинская помощь, в том числе специализированная, в 2 областных детских клинических больницах, в 16 детских городских больницах, в 27 детских поликлиниках при детских больницах, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Работают 7 межмуниципальных детских центров по разным профилям оказания помощи детям. В 2013 - 2015 годах планируется сокращение числа госпитализаций детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое. Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Активно развиваются специализированные учреждения и центры для детей (центр детской кардиохирургии в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", центр детской травматологии и ортопедии в муниципальном бюджетном учреждении "Детская городская клиническая больница N 9", центр дородовой диагностики, неонатального скрининга и медицинской генетики в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", центр детской онкогематологии в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1"). Материально-техническая база ряда действующих учреждений детства за период реализации программы модернизации здравоохранения Свердловской области претерпела существенные позитивные изменения. Эти направления продолжают свою реализацию в 2013 - 2015 годах. Существует еще ряд нерешенных вопросов. Так, влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что во многих муниципальных образованиях медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для взрослых пациентов (например, детские хирургические койки в структуре взрослых коек), что не позволяет в полной мере обеспечить качественную медицинскую помощь. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в Свердловской области многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области был реализован целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами еще до конца не удалось и предстоит решить в ближайшее время. С 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Одним из условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. Областные учреждения 3 уровня (ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения Научно-практический центр "Бонум", муниципальное автономное учреждение "Городская клиническая больница N 9") готовы к оказанию такой помощи по многим направлениям: онкогематология, ортопедия, неонатология, неонатальная и детская хирургия, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология (ретинопатия недоношенных), слухопротезирование, кардиохирургия, ревматология, комбустиология и другие. До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии большинства видов специализированной помощи для детей: не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требуется серьезная модернизация психиатрической, наркологической и фтизиатрической помощи. Все это требует дальнейшего развития этих направлений: укрепление материально-технической базы имеющихся учреждений, строительство новых учреждений, доступность помощи, обеспечение кадрами. Проводимые мероприятия позволят оказывать качественную, доступную медицинскую помощь детям, что найдет отражение и в интегральных показателях Свердловской области - уровне младенческой, детской, перинатальной и материнской смертности. Кроме того, ставится задача и по снижению заболеваемости и количества детей-инвалидов, улучшению качества их жизни, распространению профилактических технологий, формирование здорового образа жизни и другие задачи; 3) развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом особенностей Свердловской области по заболеваемости и смертности детского населения. Для выполнения целей и задач, поставленных государством для региональных медицинских организаций, играющих координирующую роль в развитии и организации специализированной медицинской помощи детям, необходимо улучшение состояния их материально-технической базы с позиции создания условий для разработки инновационных технологий в педиатрии. Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям включает: строительство ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", совершенствование онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы региональных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений. Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей. Глава 4. СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Новый вид медицинской помощи - паллиативная помощь. В Свердловской области организовано отделение паллиативной помощи в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (на 25 коек), территориально расположенное в городе Верх-Нейвинске. В отделение госпитализируются пациенты из всех муниципальных образований в Свердловской области. На базе ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" работает выездная служба паллиативной помощи, которая в составе 3 врачебных бригад обслуживает онкологических больных в терминальной стадии заболевания, проживающих на территории города Екатеринбурга. В ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" организовано отделение выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями. Выезды осуществляются по городу Екатеринбургу. Кроме того, койки паллиативной медицинской помощи развернуты в лечебно-профилактических учреждениях нескольких муниципальных образований в Свердловской области. В ближайшие годы планируется продолжить формирование системы паллиативной помощи в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе увеличить число коек паллиативной помощи, открыть кабинеты паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области, организовать выездную службу паллиативной помощи в крупных городах области, в том числе в городах Нижний Тагил и Каменск-Уральский. Глава 5. СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Основные проблемы скорой помощи в Свердловской области - длительное время доезда машины скорой помощи до пациента, что связано со значительной площадью территории и низкой плотностью проживания населения, а также выполнение бригадами скорой медицинской помощи несвойственных функций оказания неотложной помощи, что особенно характерно для сельских территорий с низкой доступностью амбулаторной помощи. Задача сокращения времени доезда будет решаться путем создания единых центров управления силами скорой помощи на основе современных информационных технологий. В 2012 году для решения проблем организации оказания скорой медицинской помощи вся территория Свердловской области закреплена за 11 крупными станциями скорой медицинской помощи, для внедрения единых подходов к оказанию скорой медицинской помощи в них созданы организационно-методические отделы. Планируется, что эти станции будут играть роль межмуниципальных центров по оказанию скорой медицинской помощи. Задача единого центра управления и мониторинга местонахождения автотранспорта решена сегодня в городе Екатеринбурге, где движение более 100 машин скорой медицинской помощи координируется из единого диспетчерского центра. В 2012 году на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области установлен программный комплекс автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи. В 2012 году 495 автомобилей скорой медицинской помощи оснащены системой спутниковой навигации "ГЛОНАСС". В 2013 году планируется сопряжение указанных программ, что позволит организовать управление скорой медицинской помощью из 11 диспетчерских центров, а при необходимости централизовать управление в ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", где установлен центральный сервер. Успешное решение проблем скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы. В 2013 году будут организованы 34 кабинета неотложной медицинской помощи на базе бригад скорой медицинской помощи. В последующие годы будет продолжена работа по переводу неэффективно работающих бригад скорой медицинской помощи в кабинеты неотложной помощи. Совершенствованию подходов к управлению скорой медицинской помощью на основе современных информационных систем, а также избавление от несвойственных функций оказания неотложной помощи позволит к 2018 году увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90 процентов. Раздел 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2013 ГОД И ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ Глава 1. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2013 ГОД И ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Территориальная программа) утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 N 1485-ПП. Территориальная программа сформирована в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". Установленные в Территориальной программе объемы медицинской помощи для населения Свердловской области сформированы исходя из нормативов, рекомендованных Российской Федерацией на 2013 - 2015 годы, скорректированных в соответствии с возрастной структурой населения Свердловской области, уровней заболеваемости населения и уровней потребления медицинской помощи (таблица 5). Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования рассчитаны на численность застрахованного населения в Свердловской области. УСТАНОВЛЕННЫЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАСЧЕТЕ НА 1 ЖИТЕЛЯ Таблица 5 |————————————————————|————————————————|————————————————————————————————————————————— | | Виды медицинской | Единицы | Объемы медицинской помощи | | помощи | измерения | на 1 жителя в год | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| | | |федеральный | план | план | план | план | | | | норматив | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | | | | | год | год | год | год | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |Скорая медицинская |количество | 0,318 | 0,317 | 0,322 | 0,318 | 0,318 | |помощь, всего |вызовов | | | | | | | |на 1 человека | | | | | | | |в год | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |в том числе |количество | | 0 | 0,289 | 0,298 | 0,298 | |по программе |вызовов | | | | | | |обязательного |на 1 человека | | | | | | |медицинского |в год | | | | | | |страхования | | | | | | | |(далее - ОМС) | | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |Амбулаторная |количество | 9,6 | 9,49 | 9,6 | 9,8 | 9,9 | |помощь, всего |посещений | | | | | | | |на 1 человека | | | | | | | |в год | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |в том числе |количество | 8,6 | 8,5 | 8,6 | 8,7 | 8,9 | |по программе ОМС |посещений | | | | | | | |на 1 человека | | | | | | | |в год | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |Стационарная |уровень | 18,9 |20,4 |19,3 |18,8 |18,4 | |помощь, всего |госпитализации | | | | | | | |на 100 человек | | | | | | | |населения | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| | |количество | 2,558 | 2,588 | 2,429 | 2,328 | 2,256 | | |койко-дней | | | | | | | |на 1 человека | | | | | | | |в год | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |в том числе |уровень | 16,9 |17,7 |16,9 |16,3 |15,9 | |по программе ОМС |госпитализации | | | | | | | |на 100 человек | | | | | | | |населения | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| | |количество | 1,74 | 1,89 | 1,757 | 1,660 | 1,590 | | |койко-дней | | | | | | | |на 1 человека | | | | | | | |в год | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |Медицинская помощь |количество | 0,63 | 0,573 | 0,652 | 0,661 | 0,702 | |в условиях дневных |пациенто-дней | | | | | | |стационаров, всего |на 1 человека | | | | | | | |в год | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |в том числе |количество | 0,52 | 0,481 | 0,542 | 0,550 | 0,59 | |по программе ОМС |пациенто-дней | | | | | | | |на 1 человека | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| |Паллиативная |количество | 0,077 | 0,023 | 0,024 | 0,025 | 0,044 | |медицинская помощь |койко-дней | | | | | | |в стационарных |на 1 человека | | | | | | |условиях |в год | | | | | | |————————————————————|————————————————|—————————————|————————|————————|————————|————————| Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО УСЛОВИЯМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ 1. Для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, установлен средний норматив объема - 0,322 вызова на 1 жителя (на 2012 год объем скорой помощи составлял 0,317 вызова на 1 жителя). Увеличение объемов вызовов предусмотрено за счет приведения количества круглосуточных бригад скорой медицинской помощи к требованиям порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что по ряду территорий потребовало увеличения количества бригад и количества планируемых вызовов с целью сокращения времени доезда бригады до больного и повышения доступности и своевременности оказания скорой медицинской помощи, в том числе и в областном центре - городе Екатеринбурге. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи согласно федеральному законодательству включено в программу обязательного медицинского страхования (до 2013 года оказание скорой медицинской помощи осуществлялось только за счет средств областного бюджета). Таким образом, за счет средств областного бюджета будет продолжено финансирование скорой специализированной медицинской помощи, включая санитарно-авиационную эвакуацию, а также будет осуществляться финансирование скорой медицинской помощи, оказываемой психиатрическими бригадами, и скорой помощи лицам, незастрахованным либо неидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования. Кроме того, нагрузка на скорую помощь увеличивается в связи с работой межмуниципальных центров по принципу направленной маршрутизации пациентов, в связи с чем увеличиваются объемы медицинской эвакуации. В 2014 и 2015 годах предусмотрено снижение объемов скорой медицинской помощи до норматива за счет открытия во всех медицинских организациях, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь, кабинетов неотложной медицинской помощи, что позволит снизить нагрузку на скорую медицинскую помощь в дневное время. Кроме того, в 2013 году в объемы по скорой медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не включены объемы, оказываемые отделениями скорой помощи в трех федеральных медико-санитарных частях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству и обслуживающих население в закрытых административно-территориальных образованиях Свердловской области. Порядок передачи финансовых средств в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области на оказание скорой помощи в закрытых административно-территориальных образованиях на 2013 год не регламентирован. К 2014 году может быть решен вопрос включения объемов скорой помощи, оказываемой в учреждениях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, в территориальные программы, в связи с чем объемы скорой помощи по Свердловской области на 2014 и 2015 годы предусмотрены на уровне федерального норматива. 2. Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью, установлен средний норматив объема - 2,52 посещения на 1 жителя, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 2,04 посещения на 1 жителя, что соответствует рекомендованному федеральному нормативу. В 2014 и 2015 годах предусмотрен рост объема профилактической помощи за счет проведения диспансеризации и профилактических осмотров населения, профилактических мероприятий, проводимых в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях. (В редакции Постановления Правительства Свердловской области от 27.12.2013 г. N 1676-пп) Для амбулаторной помощи, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год предусмотрено 2,3 обращения, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на 1 жителя, согласно рекомендованным федеральным нормативам. На 2014 и 2015 годы запланировано снижение числа обращений по поводу заболеваний до 2,2 обращения на 1 жителя с учетом роста объема профилактики, что закономерно должно привести к снижению числа обращений по поводу острых заболеваний и обострений хронических заболеваний, предотвращение возникновения которых возможно с помощью профилактических мероприятий. В связи с повсеместным открытием с 2014 года кабинетов неотложной помощи посещения, выполненные по поводу неотложных состояний, будут включаться в раздел амбулаторной помощи, оказываемой в неотложной форме, что также приведет к снижению числа обращений по поводу заболеваний, так как в настоящее время неотложная помощь, оказываемая поликлиниками, учитывается в общем числе посещений, выполненных по поводу заболеваний. По амбулаторной помощи, оказываемой в неотложной форме, на 2013 год предусмотрено 0,033 посещения на 1 жителя, так как с 2013 года планируется открытие в 23 медицинских учреждениях кабинетов неотложной медицинской помощи. С 2014 года и на 2015 год объем неотложной помощи предусмотрен в объеме федерального норматива - 0,46 и 0,6 посещения на 1 жителя в связи с планируемой организацией кабинетов неотложной помощи во всех медицинских учреждениях, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь. В целом объем медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включая профилактику, неотложную помощь и посещения по поводу заболеваний, на 2013 год составил 9,6 посещения на 1 жителя, по программе обязательного медицинского страхования - 8,6 посещения, что соответствует нормативам, рекомендованным в Программе государственных гарантий Российской Федерации. В сравнении с планом на 2012 год объемы амбулаторной помощи на 1 жителя увеличились на 1,5 процента, в том числе по программе обязательного медицинского страхования на 1,4 процента. В целом рост объемов амбулаторной помощи обусловлен увеличением объемов профилактической помощи и объемов неотложной помощи. 3. Для медицинской помощи в стационарных условиях установлен средний норматив объема на 2013 год в соответствии с областными нормативами, полученными путем коррекции федеральных нормативов в соответствии с возрастной структурой населения Свердловской области, уровнями заболеваемости и потребления медицинской помощи по профилям. В сравнении с планом 2012 года объемы госпитальной помощи на 2013 - 2015 годы по количеству койко-дней на 1 жителя снижаются за счет сокращения средней длительности пребывания больного на койке по программе обязательного медицинского страхования (с 10,7 в 2012 году до 10,4 на 2013 год, с последующим снижением до 10,0 дня к 2015 году). Снижение объемов стационарной помощи предусмотрено федеральными нормативами и обусловлено переориентацией объемов в дневные стационары. 4. Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров установлен средний норматив объема на 2013 год в объеме 0,652 пациенто-дня на 1 жителя, по программе обязательного медицинского страхования - в объеме 0,542 пациенто-дня на 1 жителя. Установленные объемы медицинской помощи по Свердловской области несколько выше федеральных нормативов за счет коррекции норматива объема в зависимости от возрастной структуры населения Свердловской области, уровней потребления медицинской помощи. На 2014 и 2015 годы объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, запланированы с ростом до уровня рекомендуемых федеральных нормативов. 5. Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год установлен средний норматив объема на 2013 год - 0,023 койко-дня на 1 жителя с последующим ростом объема к 2015 году до 0,044 койко-дня. Запланированные объемы ниже рекомендуемых федеральных нормативов, так как работа по организации отделений паллиативной помощи в связи с отсутствием порядка начата только с 2012 года. С 2013 года планируется активизировать работу по организации отделений паллиативной медицинской помощи с учетом тенденции по сокращению круглосуточной стационарной помощи, интенсификации работы койки, снижения средней длительности пребывания на койке за счет внедрения новых технологий диагностики и лечения, что не позволит обеспечить доступность стационарной медицинской помощи населению старших возрастных групп и инвалидов, страдающих хроническими прогрессирующими заболеваниями и нуждающихся преимущественно в поддерживающем симптоматическом лечении. На первом этапе работы планируется проведение анализа потребности населения в данном виде медицинской помощи и расчет необходимого количества коек. Далее будут определены медицинские учреждения, на базе которых будут организованы отделения (кабинеты) паллиативной медицинской помощи с учетом порядка оказания паллиативной помощи, утвержденного Министерством здравоохранения России. Таким образом, планируемые структурные преобразования системы здравоохранения, направленные на создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи, отражены и предусмотрены в структуре планируемых объемов медицинской помощи Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов. Раздел 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Для решения задачи обеспечения потребности отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Реализация федеральных и региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами способствовала закреплению положительных тенденций в показателях здоровья населения Свердловской области. Глава 1. ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ (ДАЛЕЕ - ОНЛС) В реализации программы ОНЛС в 2012 году принимали участие 5122 врача, 1949 фельдшеров, 172 медицинские и 184 аптечные организации. Программа финансировалась из федерального бюджета (таблица 6), исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на набор социальных услуг. ФИНАНСИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ Таблица 6 |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Показатель |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Финансирование (млн. рублей) | 1257,4 | 1317,4 | 1360,2 | 1421,8 | 1505,8 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 10.11.2011 N 1340н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" внесены изменения, позволившие расширить указанный Перечень лекарственных средств. ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ Таблица 7 |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| | Показатель | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Количество | 182387 | 166401 | 150153 | 142514 | 139399 | |льготников, | | | | | | |имеющих право | | | | | | |на получение | | | | | | |государственной | | | | | | |социальной помощи, | | | | | | |включенных | | | | | | |в Федеральный | | | | | | |регистр | | | | | | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Количество | 157995 | 133104 | 126096 | 92319 | 91499 | |льготников, | | | | | | |обратившихся | | | | | | |за лекарственной | | | | | | |помощью | | | | | | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Выписано рецептов |1899488 |2063532 |2054584 |2199031 |2218847 | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Обеспечено |1794621 |2057357 |2054076 |2197135 |2218062 | |рецептов (штук) | | | | | | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Обеспечено | 0,85 | 1,42 | 1,28 | 1,60 | 1,64 | |рецептов на сумму | | | | | | |(млн. рублей) | | | | | | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Количество | 11 | 15 | 16 | 24 | 24 | |рецептов | | | | | | |на 1 льготника | | | | | | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Сумма | 5401 | 10633 | 10143 | 17353 | 17880 | |на 1 льготника | | | | | | |(рублей) | | | | | | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Средняя стоимость | 475,45 | 687,90 | 622,66 | 729,13 | 737,58 | |1 рецепта (рублей) | | | | | | |————————————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
