Постановление Правительства Свердловской области от 25.12.2014 № 1191-пп

ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25 декабря 2014 г. N 1191-ПП

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ВОЗМЕЩЕНИЯ СТОИМОСТИ ЗАТРАТ

НА ПРОХОЖДЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

НА НАЛИЧИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ТУБЕРКУЛЕЗА, СИФИЛИСА, ШАНКРОЙДА,

ХЛАМИДИЙНОЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМЫ, ЛЕПРЫ, НАРКОЛОГИЧЕСКОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ УЧАСТНИКАМ ПРОГРАММЫ ПО ОКАЗАНИЮ

СОДЕЙСТВИЯ ДОБРОВОЛЬНОМУ ПЕРЕСЕЛЕНИЮ В СВЕРДЛОВСКУЮ ОБЛАСТЬ

СООТЕЧЕСТВЕННИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ ЗА РУБЕЖОМ,

НА 2013 - 2020 ГОДЫ И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ, УТВЕРЖДЕННЫЙ

ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ОТ 27.12.2013 N 1650-ПП

В соответствии со статьей 101 Областного закона от 10 марта 1999 года N 4-ОЗ "О правовых актах в Свердловской области", в целях обеспечения реализации прав соотечественников и членов их семей на возмещение стоимости затрат на прохождение медицинского освидетельствования вне зависимости от времени переселения в Свердловскую область Правительство Свердловской области постановляет:

1. Внести в Порядок возмещения стоимости затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участникам Программы по оказанию содействия добровольному переселению в Свердловскую область соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013 - 2020 годы и членам их семей, утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 27.12.2013 N 1650-ПП "Об утверждении Порядка возмещения стоимости затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участникам Программы по оказанию содействия добровольному переселению в Свердловскую область соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013 - 2020 годы и членам их семей" ("Областная газета", 2013, 31 декабря, N 659-665), следующие изменения:

1) подпункт 1 пункта 6 после слов "участником Программы и" дополнить словом "(или)";

2) пункт 6 дополнить подпунктами 7, 8 следующего содержания:

"7) согласие на обработку персональных данных;

8) заявление о согласии на передачу персональных данных.";

3) пункт 6 дополнить частью второй следующего содержания:

"При прохождении первичного медицинского освидетельствования участником Программы и членами его семьи в разное время участник Программы для получения возмещения стоимости затрат на прохождение медицинского освидетельствования членами его семьи представляет в медицинскую организацию, осуществляющую проведение медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства, документы, указанные в подпунктах 1, 2 части первой настоящего пункта, и документы в отношении членов семьи, указанные в подпунктах 3 - 6 части первой настоящего пункта.";

4) пункт 8 после слов "участнику Программы и" дополнить словом "(или)";

5) часть первую пункта 9 после слов "медицинского освидетельствования" дополнить словами "им и (или) членами его семьи";

6) приложение изложить в новой редакции (прилагается).

2. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на Первого Заместителя Председателя Правительства Свердловской области В.А. Власова.

3. Настоящее Постановление опубликовать в "Областной газете".

Председатель Правительства

Свердловской области

Д.В.ПАСЛЕР

К Постановлению

Правительства Свердловской области

от 25 декабря 2014 г. N 1191-ПП

Форма                                  Руководителю медицинской организации

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                       от участника Программы по оказанию

                                       содействия добровольному переселению

                                       в Свердловскую область

                                       соотечественников, проживающих

                                       за рубежом, на 2013 - 2014 годы

                                       ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество полностью)

                                       ____________________________________

                                              (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               О ВОЗМЕЩЕНИИ СТОИМОСТИ ЗАТРАТ НА ПРОХОЖДЕНИЕ

                ПЕРВИЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

              НА НАЛИЧИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ТУБЕРКУЛЕЗА, СИФИЛИСА,

              ШАНКРОЙДА, ХЛАМИДИЙНОЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМЫ, ЛЕПРЫ,

                   НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

    Прошу  Вас  возместить  мне  стоимость затрат на прохождение первичного

медицинского  освидетельствования  на  наличие  ВИЧ-инфекции,  туберкулеза,

сифилиса,  шанкройда,  хламидийной  лимфогранулемы, лепры, наркологического

освидетельствования мною и (или) членами моей семьи в размере _____________

                      (нужное подчеркнуть)

_____________________ (___________________________________) рублей.

      (числом)                      (прописью)

    Сведения об участнике Программы:

    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

    2. Число, месяц, год рождения _________________________________________

    3. Наименование документа, удостоверяющего личность: _________________,

серия ___________ N _______________ когда и кем выдан _____________________

___________________________________________________________________________

    4. Свидетельство участника Государственной программы N ________________

когда и кем выдано ________________________________________________________

    5. Место жительства: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Сведения о членах семьи участника Программы:

    1.1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

    1.2. Число, месяц, год рождения _______________________________________

    1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность ________________,

серия ________ N _____________ когда и кем выдан __________________________

___________________________________________________________________________

    1.4. Свидетельство участника Государственной программы N ______________

когда и кем выдано ________________________________________________________

    1.5. Место жительства: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

    2.1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

    2.2. Число, месяц, год рождения _______________________________________

    2.3. Наименование документа, удостоверяющего личность: _______________,

серия __________ N ______________ когда и кем выдан _______________________

___________________________________________________________________________

    2.4. Свидетельство участника Государственной программы N ______________

когда и кем выдано ________________________________________________________

    2.5. Место жительства: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3.1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

    3.2. Число, месяц, год рождения _______________________________________

    3.3. Наименование документа, удостоверяющего личность: _______________,

серия __________ N _________________ когда и кем выдан ____________________

___________________________________________________________________________

    3.4. Свидетельство участника Государственной программы N ______________

когда и кем выдано ________________________________________________________

    3.5. Место жительства: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаю:

1) копию свидетельства участника Государственной программы по оказанию содействия в добровольном переселении в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, - на ___ листах;

2) копии документов, удостоверяющих личность участника Программы и членов его семьи, указанных в свидетельстве участника Государственной программы, - на ___ листах;

3) копии актов медицинского освидетельствования на отсутствие заболеваний, опасных для окружающих (ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, хламидийной лимфогранулемы, шанкройда, лепры и наркомании), участника Программы и (или) членов его семьи - на ___ листах;

4) договор на оказание платных медицинских услуг по проведению медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участника Программы и (или) членов его семьи - на ___ листах;

5) документы, подтверждающие оплату участником Программы и (или) членами его семьи медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)), - на ___ листах;

6) согласие на обработку персональных данных на ___ листах;

7) заявление о согласии на передачу персональных данных на ___ листах.

Денежные средства в качестве возмещения затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования прошу перечислить на счет участника Программы, открытый в банке или иной кредитной организации, реквизиты:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Уведомление о принятом решении о возмещении стоимости затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования мною и (или) членами моей семьи прошу направить по следующему адресу:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

________________________                   _______________________________

        (дата)                                          (подпись)