Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 № 457н

 



         МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                              ПРИКАЗ

                              Москва

     5 июля 2016 г.                                    № 457н


      Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при
              остром трансмуральном инфаркте миокарда

          Зарегистрирован Минюстом России 22 июля 2016 г.
                      Регистрационный № 42959

     В соответствии со статьей 37 Федерального закона от  21 ноября
2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан  в  Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской  Федерации,  2011,
№ 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) п р и к а з ы в а ю:
     1. Утвердить стандарт скорой  медицинской  помощи  при  остром
трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.
     2. Признать     утратившим    силу     приказ     Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.  № 1383н
"Об утверждении стандарта  скорой  медицинской  помощи  при  остром
коронарном  синдроме  с  подъемом  сегмента  ST"   (зарегистрирован
Министерством  юстиции  Российской  Федерации  21 января   2013 г.,
регистрационный № 26639).


     Министр                                          В.И.Скворцова


                           ____________



                                                                                  Приложение
                                                                            к приказу Министерства
                                                                               здравоохранения
                                                                             Российской Федерации
                                                                           от 5 июля 2016 г. № 457н


                   Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном
                                         инфаркте миокарда

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБХ*
Нозологические единицы

        I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
        I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
        I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
        I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                                             |
|-----------------|------------------------------------|-----------------------|-----------------|
|       Код       |   Наименование медицинской услуги  |      Усредненный      |    Усредненный  |
|   медицинской   |                                    |      показатель       |    показатель   |
|     услуги      |                                    |        частоты        |     кратности   |
|                 |                                    |   предоставления<1>   |    применения   |
|-----------------|------------------------------------|-----------------------|-----------------|
|В01.003.001      |Осмотр (консультация)               |0,1                    |1                |
|                 |врачом-анестезиологом-реаниматологом|                       |                 |
|                 |первичный                           |                       |                 |
|-----------------|------------------------------------|-----------------------|-----------------|
|В01.044.001      |Осмотр врачом скорой                |0,5                    |1                |
|                 |медицинской помощи                  |                       |                 |
|-----------------|------------------------------------|-----------------------|-----------------|
|В01.044.002      |Осмотр фельдшером скорой            |0,4                    |1                |
|                 |медицинской помощи                  |                       |                 |
|-----------------|------------------------------------|-----------------------|-----------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1.2. Лабораторные  методы исследования                                                          |
|-----------------|--------------------------------------|---------------------|-----------------|
|      Код        |      Наименование медицинской        |    Усредненный      |    Усредненный  |
|   медицинской   |               услуги                 |    показатель       |    показатель   |
|     услуги      |                                      |      частоты        |     кратности   |
|                 |                                      |  предоставления     |    применения   |
|-----------------|--------------------------------------|---------------------|-----------------|
|А09.05.193.001   |Экспресс-исследование уровня тропонина|                     |                 |
|                 |в крови                               | 0,05                |1                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1.3. Инструментальные методы исследования                                                       |
|-----------------|--------------------------------------|---------------------|-----------------|
|      Код        |      Наименование медицинской        |    Усредненный      |    Усредненный  |
|   медицинской   |               услуги                 |    показатель       |    показатель   |
|     услуги      |                                      |      частоты        |     кратности   |
|                 |                                      |  предоставления     |    применения   |
|-----------------|--------------------------------------|---------------------|-----------------|
|А05.10.004       |Расшифровка, описание и               |                     |                 |
|                 |интерпретация                         |                     |                 |
|                 |электрокардиографических данных       |1                    |2                |
|-----------------|--------------------------------------|---------------------|-----------------|
|А05.10.006       |Регистрация электрокардиограммы       |1                    |2                |
|-----------------|--------------------------------------|---------------------|-----------------|
|1.4. Иные методы исследования                                                                   |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
     ________________
     <1> Вероятность   предоставления   медицинских    услуг    или
назначения лекарственных  препаратов  для  медицинского  применения
(медицинских изделий), включенных в  стандарт  медицинской  помощи,
которая может принимать значения от 0 до 1,  где  1  означает,  что
данное  мероприятие  проводится  100%  пациентов,   соответствующих
данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской
помощи  проценту  пациентов,  имеющих  соответствующие  медицинские
показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным        |
|образованием                                                                                    |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2.3. Лабораторные методы исследования                                                           |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2.4. Инструментальные методы исследования                                                       |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2.5. Иные методы исследования                                                                   |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие         |
|анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения                                   |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации                                    |
|------------|-----------------------------------------------------|---------------|-------------|
|    Код     |              Наименование медицинской               |  Усредненный  | Усредненный |
| медицинской|                       услуги                        |  показатель   | показатель  |
|   услуги   |                                                     |    частоты    |  кратности  |
|            |                                                     |предоставления | применения  |
|------------|-----------------------------------------------------|---------------|-------------|
|А05.10.007  |Мониторирование электрокардиографических данных      |0,9            |1            |
|------------|-----------------------------------------------------|---------------|-------------|
|A11.02.002  |Внутримышечное введение лекарственных препаратов     |0,3            |1            |
|------------|-----------------------------------------------------|---------------|-------------|
|А11.09.007  |Ингаляторное введение лекарственных препаратов и     |               |             |
|            |кислорода                                            |0,9            |4            |
|------------|-----------------------------------------------------|---------------|-------------|
|A11.12.002  |Катетеризация кубитальной и других периферических вен|1              |1            |
|------------|-----------------------------------------------------|---------------|-------------|
|A11.12.003  |Внутривенное введение лекарственных препаратов       |1              |5            |
|------------|-----------------------------------------------------|---------------|-------------|
|А23.30.042  |Медицинская эвакуация                                |1              |1            |
|------------|-----------------------------------------------------|---------------|-------------|

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на
территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
| Код |  Анатомо-терапевтическо-    |   Наименование    |  Усредненный | Единицы |ССД*** |СКД****|
|     | химическая классификация    |  лекарственного   |  показатель  |измерения|       |       |
|     |                             |    препарата**    |   частоты    |         |       |       |
|     |                             |                   |предоставления|         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|В01AВ|Группа гепарина              |                   |0,4           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Эноксапарин натрия |              |мг       |80     |80     |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Гепарин натрия     |              |ME       |4000   |4000   |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|В01АС|Антиагреганты, кроме гепарина|                   |0,9           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Ацетилсалициловая  |              |         |       |       |
|     |                             |кислота            |              |мг       |250    |250    |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Клопидогрел        |              |мг       |300    |300    |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Тикагрелор         |              |мг       |180    |180    |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|BO1AD|Ферментные препараты         |                   |0,4           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Тенектеплаза       |              |мг       |50     |50     |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Проурокиназа       |              |ME       |6000000|6000000|
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Алтеплаза          |              |мг       |100    |100    |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|B05XA|Растворы электролитов        |                   |0,9           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Натрия хлорид      |              |мл       |200    |200    |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|C01DA|Органические нитраты         |                   |0,9           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Нитроглицерин      |              |мг       |1,2    |1,2    |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Изосорбида динитрат|              |мг       |1,25   |1,25   |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|C07AA|Неселективные                |                   |0,1           |         |       |       |
|     |бета-адреноблокаторы         |                   |              |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Пропранолол        |              |мг       |40     |40     |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|C07AB|Селективные                  |                   |0,6           |         |       |       |
|     |бета-адреноблокаторы         |                   |              |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Метопролол         |              |мг       |15     |15     |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|N02AA|Природные алкалоиды опия     |                   |0,7           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Морфин             |              |мг       |10     |10     |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|N02AB|Производные фенилпиперидина  |                   |0,2           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Фентанил           |              |мг       |0,1    |0,1    |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|N05AD|Производные бутирофенона     |                   |0,2           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Дроперидол         |              |мг       |5      |5      |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|V03AN|Медицинские газы             |                   |0,6           |         |       |       |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
|     |                             |Кислород           |              |л        |120    |120    |
|-----|-----------------------------|-------------------|--------------|---------|-------|-------|
     ____________
     * -  Международная  статистическая  классификация  болезней  и
проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
     ** - международное непатентованное или химическое наименование
лекарственного препарата,  а в случаях  их  отсутствия  -  торговое
наименование лекарственного препарата
     *** - средняя суточная доза
     **** - средняя курсовая доза

     Примечания:
     1. Лекарственные  препараты   для   медицинского   применения,
зарегистрированные на территории Российской Федерации,  назначаются
в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата
для  медицинского  применения  и  фармакотерапевтической группой по
анатомо-терапевтическо-химической  классификации,   рекомендованной
Всемирной  организацией  здравоохранения,  а также с учетом способа
введения и применения лекарственного препарата.
     2. Назначение   и   применение  лекарственных  препаратов  для
медицинского применения,  медицинских изделий и  специализированных
продуктов  лечебного  питания,  не  входящих в стандарт медицинской
помощи,  допускаются  в  случае   наличия   медицинских   показаний
(индивидуальной   непереносимости,   по  жизненным  показаниям)  по
решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37  Федерального  закона
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской   Федерации"   (Собрание   законодательства   Российской
Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).


                            __________