Постановление Правительства Ульяновской области от 12.04.2013 № 130-П

 


                                     
                 ПРАВИТЕЛЬСТВО УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
                                     
                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
                              
       
12 апреля 2013 г.                                              N 130-П  
                                     

                             г. Ульяновск


   Об утверждении Правил представления лицом, поступающим на работу
   на должность руководителя областного государственного учреждения,
 а также руководителем областного государственного учреждения сведений
     о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
  характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
     характера своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей


     В соответствии с частью 4 статьи 275 Трудового кодекса Российской
Федерации Правительство Ульяновской области п о с т а н о в л я е т:
     Утвердить прилагаемые Правила представления лицом, поступающим на
работу   на   должность   руководителя   областного   государственного
учреждения,  а   также   руководителем   областного   государственного
учреждения сведений о своих доходах,  об  имуществе  и  обязательствах
имущественного характера и о доходах, об  имуществе  и  обязательствах
имущественного характера своих супруга (супруги) и  несовершеннолетних
детей.


Губернатор - Председатель
Правительства области                                      С.И.Морозов



                                         УТВЕРЖДЕНЫ
                                         постановлением Правительства
                                         Ульяновской области
                                         от 12 апреля 2013 г. N 130-П


                             П Р А В И Л А
 представления лицом, поступающим на работу на должность руководителя
     областного государственного учреждения, а также руководителем
  областного государственного учреждения сведений о своих доходах, об
          имуществе и обязательствах имущественного характера
  и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
          своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей


     1. Настоящие Правила устанавливают порядок  представления  лицом,
поступающим   на   работу   на   должность   руководителя   областного
государственного  учреждения,   а   также   руководителем   областного
государственного учреждения сведений о своих доходах, об  имуществе  и
обязательствах имущественного характера и о доходах,  об  имуществе  и
обязательствах имущественного  характера  своих  супруга  (супруги)  и
несовершеннолетних детей.
     2. Лицо,  поступающее  на   должность   руководителя   областного
государственного учреждения, при поступлении на работу представляет:
     а) сведения о  своих  доходах,  полученных  от  всех   источников
(включая доходы по прежнему месту работы или месту замещения  выборной
должности,  пенсии,  пособия  и  иные  выплаты)  за  календарный  год,
предшествующий году подачи документов для  поступления  на  работу  на
должность руководителя областного государственного учреждения, а также
сведения об имуществе, принадлежащем ему на праве собственности,  и  о
своих обязательствах имущественного характера по состоянию на 01 число
месяца, предшествующего месяцу подачи документов  для  поступления  на
работу   на   должность   руководителя   областного   государственного
учреждения, по форме согласно приложению N 1 к настоящим Правилам  (на
отчетную дату);
     б) сведения о  доходах  супруга  (супруги)  и  несовершеннолетних
детей,  полученных  от  всех  источников  (включая  заработную  плату,
пенсии, пособия и иные выплаты)  за  календарный  год,  предшествующий
году  подачи  документов  для  поступления  на  работу  на   должность
руководителя областного государственного учреждения, а также  сведения
об имуществе,  принадлежащем  им  на  праве  собственности,  и  об  их
обязательствах имущественного  характера  по  состоянию  на  01  число
месяца, предшествующего месяцу подачи документов  для  поступления  на
работу   на   должность   руководителя   областного   государственного
учреждения, по форме согласно приложению N 2 к настоящим Правилам  (на
отчетную дату).
     3. Руководитель областного государственного учреждения  ежегодно,
не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным, представляет:
     а) сведения о своих доходах, полученных за отчетный период (с  01
января по 31 декабря) от всех источников  (включая  заработную  плату,
пенсии, пособия и  иные  выплаты),  а  также  сведения  об  имуществе,
принадлежащем ему на праве собственности,  и  о  своих  обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец  отчетного  периода  по
форме согласно приложению N 3 к настоящим Правилам;
     б) сведения о  доходах  супруга  (супруги)  и  несовершеннолетних
детей, полученных за отчетный период (с 01 января по  31  декабря)  от
всех источников (включая заработную  плату,  пенсии,  пособия  и  иные
выплаты), а также сведения об их имуществе, принадлежащем им на  праве
собственности, и об  их  обязательствах  имущественного  характера  по
состоянию на конец отчетного периода по форме согласно приложению  N 4
к настоящим Правилам.
     4. Сведения, предусмотренные пунктами 2  и  3  настоящих  Правил,
представляются в структурное  подразделение,  осуществляющее  кадровое
обеспечение  органа,  исполняющего  функции  и  полномочия  учредителя
областного государственного учреждения.
     5. В  случае,  если  руководитель   областного   государственного
учреждения обнаружил, что в представленных им сведениях о доходах,  об
имуществе и обязательствах имущественного характера не отражены или не
полностью отражены какие-либо сведения либо имеются ошибки, он  вправе
представить уточненные сведения не позднее 31  июля  года,  следующего
за отчетным.
     6. Сведения   о   доходах,   об   имуществе   и    обязательствах
имущественного характера, представляемые в соответствии  с  настоящими
Правилами лицом,  поступающим  на  работу  на  должность  руководителя
областного  государственного   учреждения,   а   также   руководителем
областного   государственного    учреждения,    являются    сведениями
конфиденциального характера, если федеральным законом они не  отнесены
к сведениям, составляющим государственную тайну.
     Эти сведения представляются руководителю  исполнительного  органа
государственной власти Ульяновской области и другим должностным  лицам
исполнительного органа  государственной  власти  Ульяновской  области,
наделенным  полномочиями  назначать  на  должность  и  освобождать  от
должности руководителя областного государственного учреждения.


                                                ПРИЛОЖЕНИЕ N 1

                                                  к Правилам

В____________________________________________________________________________________
   (указывается наименование областного государственного учреждения)

                                СПРАВКА
        о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
   характера лица, поступающего на работу на должность руководителя
                областного государственного учреждения

     Я, __________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
 (основное место работы, в случае отсутствия основного места работы -
                             род занятий)
проживающий (ая) по адресу___________________________________________
                       (адрес места жительства)
____________________________________________________________________,
сообщаю сведения о своих доходах, об имуществе, о  вкладах  в  банках,
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

                    Раздел 1. Сведения о доходах 1


-------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                       Вид дохода                        | Величина дохода 2 |
| п/п |                                                         |     (рублей)      |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
|  1  |                            2                            |         3         |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 1.  | Доход по основному месту работы                         |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 2.  | Доход от педагогической деятельности                    |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 3.  | Доход от научной деятельности                           |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 4.  | Доход от иной творческой деятельности                   |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 5.  | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 6.  | Доход от ценных бумаг и долей  участия  в  коммерческих |                   |
|     | организациях                                            |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 7.  | Иные доходы (указать вид дохода):                       |                   |
|     |---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 1)                                                      |                   |
|     |---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 2)                                                      |                   |
|     |---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 3)                                                      |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 8.  | Итого доход за отчетный период                          |                   |
-------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются доходы  (включая  пенсии,  пособия  и  иные  выплаты)  за
отчетный период.
2Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.
                    Раздел 2. Сведения об имуществе

                       2.1. Недвижимое имущество


-------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |  Вид и наименование  | Вид собственности1 | Место нахождения | Площадь (кв. |
| п/п |      имущества       |                    |     (адрес)      |   метров)    |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|  1  |          2           |         3          |        4         |      5       |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 1.  | Земельные участки 2: |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 2.  | Жилые дома:          |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 3.  | Квартиры:            |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 4.  | Дачи:                |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 5.  | Гаражи:              |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 6.  | Иное      недвижимое |                    |                  |              |
|     | имущество:           |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
-------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица  (Ф.И.  О.  или  наименование),  в
собственности которых находится имущество; для  долевой  собственности
указывается  доля  лица,   поступающего   на   работу   на   должность
руководителя областного государственного  учреждения,  представляющего
сведения.
2Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

                      2.2. Транспортные средства


-----------------------------------------------------------------------------------
|   N   |          Вид и марка          | Вид собственности 1 | Место регистрации |
|  п/п  |    транспортного средства     |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|   1   |               2               |          3          |         4         |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  1.   | Автомобили легковые:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  2.   | Автомобили грузовые:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|     1 | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|     2 | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  3.   | Автоприцепы:                  |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  4.   | Мототранспортные средства:    |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  5.   | Сельскохозяйственная техника: |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  6.   | Водный транспорт:             |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  7.   | Воздушный транспорт:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  8.   | Иные транспортные средства:   |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
-----------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица  (Ф.И.  О.  или  наименование),  в
собственности которых находится имущество; для  долевой  собственности
указывается  доля  лица,   поступающего   на   работу   на   должность
руководителя областного государственного  учреждения,  представляющего
сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                                банках
                     и иных кредитных организациях


-----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование и адрес банка | Вид и валюта |   Дата   | Номер счета | Остаток на |
| п/п |     или иной кредитной     |   счета 1    | открытия |             |  счете 2   |
|     |        организации         |              |  счета   |             |  (рублей)  |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
|  1  |             2              |      3       |    4     |      5      |     6      |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 1.  |                            |              |          |             |            |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 2.  |                            |              |          |             |            |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 3.  |                            |              |          |             |            |
-----------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.)
и валюта счета.
2Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.


                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Наименование и      | Место нахождения | Уставный  |   Доля    | Основание |
| п/п | организационно-правовая |   организации    | капитал 2 | участия 3 | участия 4 |
|     |   форма организации 1   |     (адрес)      | (рублей)  |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
|  1  |            2            |        3         |     4     |     5     |     6     |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 1.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 2.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 3.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 4.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 5.  |                         |                  |           |           |           |
----------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются полное   или   сокращенное    официальное    наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и др.).
2Уставный капитал  указывается   согласно   учредительным   документам
организации по состоянию на отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
3Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указываются  также   номинальная   стоимость   и
количество акций.
4Указываются основание  приобретения   доли   участия   (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.),  а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                        4.2. Иные ценные бумаги


----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной | Лицо, выпустившее |  Номинальная  |   Общее    |   Общая    |
| п/п |  бумаги 1  |   ценную бумагу   |   величина    | количество | стоимость2 |
|     |            |                   | обязательства |            |  (рублей)  |
|     |            |                   |   (рублей)    |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
|  1  |     2      |         3         |       4       |     5      |     6      |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 1.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 2.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 3.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 4.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 5.  |            |                   |               |            |            |
----------------------------------------------------------------------------------

Итого  по  разделу   4   "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих                  организациях                   (рублей),
____________________________________________________________
____________________________________________________________________.
__________________

1Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за
исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие  в
коммерческих организациях".
2Указывается общая стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя  определить  -  исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1


---------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Вид     |  Вид и сроки  |   Основание   |   Место    |   Площадь    |
| п/п | имущества 2 | пользования 3 | пользования 4 | нахождения | (кв. метров) |
|     |             |               |               |  (адрес)   |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
|  1  |      2      |       3       |       4       |     5      |      6       |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 1.  |             |               |               |            |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 2.  |             |               |               |            |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 3.  |             |               |               |            |              |
---------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются по состоянию на отчетную дату.
2Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,
дача и др.).
3Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.)
и сроки пользования.
4Указываются основание     пользования      (договор,      фактическое
предоставление   и   др.),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства 1


---------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |   Содержание    |  Кредитор   |    Основание    |      Сумма      |     Условия     |
| п/п | обязательства 2 | (должник) 3 | возникновения 4 | обязательства 5 | обязательства 6 |
|     |                 |             |                 |    (рублей)     |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|  1  |        2        |      3      |        4        |        5        |        6        |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 1.  |                 |             |                 |                 |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 2.  |                 |             |                 |                 |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 3.  |                 |             |                 |                 |                 |
---------------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются имеющиеся  на   отчетную   дату   срочные   обязательства
финансового характера  на  сумму,  превышающую  уровень  20  процентов
дохода за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих
менее 100 тыс. рублей.
2Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
3Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача
денег  или  имущества  и  др.),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.
5Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для
обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма  указывается  в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в
обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в    обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.
        Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

____ _______________ 20__ г.
__________________________________________
         (подпись лица, поступающего на должность руководителя
                областного государственного учреждения)
____________________________________________________________________
             (Ф.И. О. и подпись лица, принявшего справку)


                                                ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
                                                  к Правилам


В ________________________________________________________________
   (указывается наименование областного государственного учреждения)

                                СПРАВКА
        о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
        характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей
        лица, поступающего на работу на должность руководителя
               областного государственного учреждения 1

     Я, ____________________________________________________________
____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
 (основное место работы, в случае отсутствия основного места работы -
                             род занятий)

проживающий (ая) по адресу: __________________________________________
                       (адрес места жительства)
____________________________________________________________________
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20__  г.  по
31 декабря 20_г. моей (моего)
____________________________________________________________________,
  (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего
                                 сына)
____________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
____________________________________________________________________,
   (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае
      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах в банках, ценных  бумагах,  об  обязательствах
имущественного характера.

__________________

1Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из
несовершеннолетних детей лица, поступающего  на  работу  на  должность
руководителя областного государственного  учреждения,  представляющего
сведения.


                    Раздел 1. Сведения о доходах 1


---------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                       Вид дохода                        | Величина дохода <2> |
| п/п |                                                         |      (рублей)       |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
|  1  |                            2                            |          3          |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
| 1.  | Доход по основному месту работы                         |                     |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
| 2.  | Доход от педагогической деятельности                    |                     |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
| 3.  | Доход от научной деятельности                           |                     |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
| 4.  | Доход от иной творческой деятельности                   |                     |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
| 5.  | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |                     |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
| 6.  | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих    |                     |
|     | организациях                                            |                     |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
| 7.  | Иные доходы (указать вид дохода):                       |                     |
|     |---------------------------------------------------------+---------------------|
|     | 1)                                                      |                     |
|     |---------------------------------------------------------+---------------------|
|     | 2)                                                      |                     |
|     |---------------------------------------------------------+---------------------|
|     | 3)                                                      |                     |
|-----+---------------------------------------------------------+---------------------|
| 8.  | Итого доход за отчетный период                          |                     |
---------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются доходы  (включая  пенсии,  пособия  и  иные  выплаты)  за
отчетный период.
2Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

                       2.1. Недвижимое имущество


-------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |  Вид и наименование  | Вид собственности1 | Место нахождения | Площадь (кв. |
| п/п |      имущества       |                    |     (адрес)      |   метров)    |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|  1  |          2           |         3          |        4         |      5       |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 1.  | Земельные участки 2: |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 2.  | Жилые дома:          |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 3.  | Квартиры:            |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 4.  | Дачи:                |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 5.  | Гаражи:              |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 6.  | Иное недвижимое      |                    |                  |              |
|     | имущество:           |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
-------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица  (Ф.И.  О.  или  наименование),  в
собственности которых находится имущество; для  долевой  собственности
указывается доля члена семьи лица, поступающего на работу на должность
руководителя областного государственного  учреждения,  представляющего
сведения.
2Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

                      2.2. Транспортные средства


-----------------------------------------------------------------------------------
|   N   |          Вид и марка          | Вид собственности 1 | Место регистрации |
|  п/п  |    транспортного средства     |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|   1   |               2               |          3          |         4         |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  1.   | Автомобили легковые:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  2.   | Автомобили грузовые:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|     1 | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|     2 | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  3.   | Автоприцепы:                  |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  4.   | Мототранспортные средства:    |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  5.   | Сельскохозяйственная техника: |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  6.   | Водный транспорт:             |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  7.   | Воздушный транспорт:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  8.   | Иные транспортные средства:   |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
-----------------------------------------------------------------------------------

__________________

1Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица  (Ф.И.  О.  или  наименование),  в
собственности которых находится имущество; для  долевой  собственности
указывается доля члена семьи лица, поступающего на работу на должность
руководителя областного государственного  учреждения,  представляющего
сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                                банках
                     и иных кредитных организациях


-----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование и адрес банка | Вид и валюта |   Дата   | Номер счета | Остаток на |
| п/п |     или иной кредитной     |   счета 1    | открытия |             |  счете 2   |
|     |        организации         |              |  счета   |             |  (рублей)  |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
|  1  |             2              |      3       |    4     |      5      |     6      |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 1.  |                            |              |          |             |            |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 2.  |                            |              |          |             |            |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 3.  |                            |              |          |             |            |
-----------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.)
и валюта счета.
2Остаток на счете указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для
счетов в иностранной валюте остаток  указывается  в  рублях  по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Наименование и      | Место нахождения | Уставный  |   Доля    | Основание |
| п/п | организационно-правовая |   организации    | капитал 2 | участия 3 | участия 4 |
|     |   форма организации 1   |     (адрес)      | (рублей)  |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
|  1  |            2            |        3         |     4     |     5     |     6     |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 1.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 2.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 3.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 4.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 5.  |                         |                  |           |           |           |
----------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив и др.).
2Уставный капитал  указывается   согласно   учредительным   документам
организации по состоянию на отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
3Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указываются  также   номинальная   стоимость   и
количество акций.
4Указываются основание  приобретения   доли   участия   (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.),  а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                        4.2. Иные ценные бумаги


----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной | Лицо, выпустившее |  Номинальная  |   Общее    |   Общая    |
| п/п |  бумаги 1  |   ценную бумагу   |   величина    | количество | стоимость2 |
|     |            |                   | обязательства |            |  (рублей)  |
|     |            |                   |   (рублей)    |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
|  1  |     2      |         3         |       4       |     5      |     6      |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 1.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 2.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 3.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 4.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 5.  |            |                   |               |            |            |
----------------------------------------------------------------------------------

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих                  организациях                   (рублей),
___________________________________
____________________________________________________________________.
__________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и  др.),
за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя  определить  -  исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1


---------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Вид     |  Вид и сроки  |   Основание   |   Место    |   Площадь    |
| п/п | имущества 2 | пользования 3 | пользования 4 | нахождения | (кв. метров) |
|     |             |               |               |  (адрес)   |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
|  1  |      2      |       3       |       4       |     5      |      6       |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 1.  |             |               |               |            |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 2.  |             |               |               |            |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 3.  |             |               |               |            |              |
---------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются по состоянию на отчетную дату.
2Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,
дача и др.).
3Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.)
и сроки пользования.
4Указываются основание     пользования      (договор,      фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства 1


---------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |   Содержание    |  Кредитор   |    Основание    |      Сумма      |     Условия     |
| п/п | обязательства 2 | (должник) 3 | возникновения 4 | обязательства 5 | обязательства 6 |
|     |                 |             |                 |    (рублей)     |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|  1  |        2        |      3      |        4        |        5        |        6        |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 1.  |                 |             |                 |                 |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 2.  |                 |             |                 |                 |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 3.  |                 |             |                 |                 |                 |
---------------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются имеющиеся  на   отчетную   дату   срочные   обязательства
финансового характера  на  сумму,  превышающую  уровень  20  процентов
дохода за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих
менее 100 тыс. рублей.
2Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
3Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача
денег  или  имущества  и  др.),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.
5Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для
обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма  указывается  в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в
обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в    обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.


        Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

_____ ___________ 20__ г. __________________________________________
    (подпись лица, поступающего на работу на должность руководителя
   областного государственного учреждения, представляющего сведения)
__________________________________________________________________.
             (Ф.И. О. и подпись лица, принявшего справку)

                          

                                                ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
                                                  к Правилам

В ________________________________________________________________
   (указывается наименование областного государственного учреждения)

                                СПРАВКА
        о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
     характера руководителя областного государственного учреждения

     Я,
________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающий(ая) по адресу: __________________________________________
                       (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 01  января  20__
г. по 31 декабря 20__ г., об имуществе, о  вкладах  в  банках,  ценных
бумагах, обязательствах имущественного характера по состоянию на конец
отчетного периода (на отчетную дату):

                    Раздел 1. Сведения о доходах 1



-------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                       Вид дохода                        | Величина дохода 2 |
| п/п |                                                         |     (рублей)      |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
|  1  |                            2                            |         3         |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 1.  | Доход по основному месту работы                         |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 2.  | Доход от педагогической деятельности                    |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 3.  | Доход от научной деятельности                           |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 4.  | Доход от иной творческой деятельности                   |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 5.  | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 6.  | Доход от ценных бумаг и долей  участия  в  коммерческих |                   |
|     | организациях                                            |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 7.  | Иные доходы (указать вид дохода):                       |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 1)                                                      |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 2)                                                      |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 3)                                                      |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 8.  | Итого доход за отчетный период                          |                   |
-------------------------------------------------------------------------------------

__________________

1Указываются доходы  (включая  пенсии,  пособия  и  иные  выплаты)  за
отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной  валюте,  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

                       2.1. Недвижимое имущество


-------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |  Вид и наименование  | Вид собственности1 | Место нахождения | Площадь (кв. |
| п/п |      имущества       |                    |     (адрес)      |   метров)    |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|  1  |          2           |         3          |        4         |      5       |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 1.  | Земельные участки 2: |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 2.  | Жилые дома:          |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 3.  | Квартиры:            |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 4.  | Дачи:                |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 5.  | Гаражи:              |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     |          3)          |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 6.  | Иное      недвижимое |                    |                  |              |
|     | имущество:           |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
-------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1 Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,   общая);   для
совместной  собственности  указываются  иные   лица   (Ф.И.   О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой  собственности  указывается   доля   руководителя   областного
государственного учреждения, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли):  под  индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

                      2.2. Транспортные средства


-----------------------------------------------------------------------------------
|   N   |          Вид и марка          | Вид собственности 1 | Место регистрации |
|  п/п  |    транспортного средства     |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|   1   |               2               |          3          |         4         |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  1.   | Автомобили легковые:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  2.   | Автомобили грузовые:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|     1 | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|     2 | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  3.   | Автоприцепы:                  |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  4.   | Мототранспортные средства:    |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  5.   | Сельскохозяйственная техника: |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  6.   | Водный транспорт:             |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  7.   | Воздушный транспорт:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  8.   | Иные транспортные средства:   |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
-----------------------------------------------------------------------------------
__________________

1 Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,   общая);   для
совместной  собственности  указываются  иные   лица   (Ф.И.   О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой  собственности  указывается   доля   руководителя   областного
государственного учреждения, который представляет сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                 банках и иных кредитных организациях


--------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование и адрес банка | Вид и  |   Дата   | Номер счета |  Остаток на   |
| п/п |     или иной кредитной     | валюта | открытия |             | счете2(рублей |
|     |        организации         | счета1 |  счета   |             |       )       |
|-----+----------------------------+--------+----------+-------------+---------------|
|  1  |             2              |   3    |    4     |      5      |       6       |
|-----+----------------------------+--------+----------+-------------+---------------|
| 1.  |                            |        |          |             |               |
|-----+----------------------------+--------+----------+-------------+---------------|
| 2.  |                            |        |          |             |               |
|-----+----------------------------+--------+----------+-------------+---------------|
| 3.  |                            |        |          |             |               |
--------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1 Указываются вид счета (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и
др.) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для
счетов в иностранной валюте остаток  указывается  в  рублях  по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Наименование и      | Место нахождения | Уставный  |   Доля    | Основание |
| п/п | организационно-правовая |   организации    | капитал 2 | участия 3 | участия 4 |
|     |   форма организации 1   |     (адрес)      | (рублей)  |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
|  1  |            2            |        3         |     4     |     5     |     6     |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 1.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 2.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 3.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 4.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 5.  |                         |                  |           |           |           |
----------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1 Указываются  полное   или   сокращенное   официальное   наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и др.).
2 Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным   документам
организации по состоянию на отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указываются  также   номинальная   стоимость   и
количество акций.
4 Указываются  основание  приобретения  доли  участия   (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.),  а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                        4.2. Иные ценные бумаги


----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной | Лицо, выпустившее |  Номинальная  |   Общее    |   Общая    |
| п/п |  бумаги 1  |   ценную бумагу   |   величина    | количество | стоимость2 |
|     |            |                   | обязательства |            |  (рублей)  |
|     |            |                   |   (рублей)    |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
|  1  |     2      |         3         |       4       |     5      |     6      |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 1.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 2.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 3.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 4.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 5.  |            |                   |               |            |            |
----------------------------------------------------------------------------------

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих                  организациях                   (рублей),
____________________________________
____________________________________________________________________.

__________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.),
за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя  определить  -  исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1


---------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Вид     |  Вид и сроки  |   Основание   |   Место    |   Площадь    |
| п/п | имущества 2 | пользования 3 | пользования 4 | нахождения | (кв. метров) |
|     |             |               |               |  (адрес)   |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
|  1  |      2      |       3       |       4       |     5      |      6       |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 1.  |             |               |               |            |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 2.  |             |               |               |            |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 3.  |             |               |               |            |              |
---------------------------------------------------------------------------------
__________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,
дача и др.).
3 Указываются вид пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и
др.) и сроки пользования.
4 Указываются    основание    пользования    (договор,     фактическое
предоставление   и   др.),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства 1


---------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |   Содержание    |  Кредитор   |    Основание    |      Сумма      |     Условия     |
| п/п | обязательства 2 | (должник) 3 | возникновения 4 | обязательства 5 | обязательства 6 |
|     |                 |             |                 |    (рублей)     |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|  1  |        2        |      3      |        4        |        5        |        6        |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 1.  |                 |             |                 |                 |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 2.  |                 |             |                 |                 |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 3.  |                 |             |                 |                 |                 |
---------------------------------------------------------------------------------------------

__________________
1 Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату   срочные   обязательства
финансового характера  на  сумму,  превышающую  уровень  20  процентов
дохода за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих
менее 100 тыс. рублей.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,  его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача
денег  или  имущества  и  др.),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для
обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма  указывается  в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка  обязательства,  заложенное  в
обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в    обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.


        Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

____ _______________ 20__ г.
__________________________________________
         (подпись руководителя областного государственного учреждения)

____________________________________________________________________
             (Ф.И. О. и подпись лица, принявшего справку)


                                                ПРИЛОЖЕНИЕ N 4

                                                  к Правилам

В___________________________________________________________________(указывается
         наименование областного государственного учреждения)

                                СПРАВКА
        о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
        характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей
         руководителя областного государственного учреждения 1

     Я, _____________________________________________________________
____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающий (ая) по адресу: __________________________________________
                       (адрес места жительства)
____________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20__  г.  по
31декабря 20__ г. моей (моего)
____________________________________________________________________
  (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего
                                 сына)
____________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
____________________________________________________________________,
       (основное место работы или службы, занимаемая должность,
 в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах в банках, ценных  бумагах,  об  обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного  периода  (на
отчетную дату).
__________________

1Сведения представляются отдельно на супруга (супругу) и на каждого из
несовершеннолетних  детей  руководителя  областного   государственного
учреждения, который представляет сведения.

                    Раздел 1. Сведения о доходах 1


-------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                       Вид дохода                        | Величина дохода 2 |
| п/п |                                                         |     (рублей)      |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
|  1  |                            2                            |         3         |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 1.  | Доход по основному месту работы                         |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 2.  | Доход от педагогической деятельности                    |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 3.  | Доход от научной деятельности                           |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 4.  | Доход от иной творческой деятельности                   |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 5.  | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 6.  | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих    |                   |
|     | организациях                                            |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 7.  | Иные доходы (указать вид дохода):                       |                   |
|     |---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 1)                                                      |                   |
|     |---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 2)                                                      |                   |
|     |---------------------------------------------------------+-------------------|
|     | 3)                                                      |                   |
|-----+---------------------------------------------------------+-------------------|
| 8.  | Итого доход за отчетный период                          |                   |
-------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются доходы  (включая  пенсии,  пособия  и  иные  выплаты)  за
отчетный период.
2Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу
Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

                       2.1. Недвижимое имущество


-------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |  Вид и наименование  | Вид собственности1 | Место нахождения | Площадь (кв. |
| п/п |      имущества       |                    |     (адрес)      |   метров)    |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|  1  |          2           |         3          |        4         |      5       |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 1.  | Земельные участки 2: |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 2.  | Жилые дома:          |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 3.  | Квартиры:            |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 4.  | Дачи:                |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 5.  | Гаражи:              |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
|-----+----------------------+--------------------+------------------+--------------|
| 6.  | Иное      недвижимое |                    |                  |              |
|     | имущество:           |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 1)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 2)                   |                    |                  |              |
|     |----------------------+--------------------+------------------+--------------|
|     | 3)                   |                    |                  |              |
-------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица  (Ф.И.  О.  или  наименование),  в
собственности которых находится имущество; для  долевой  собственности
указывается доля члена семьи руководителя областного  государственного
учреждения, который представляет сведения.
2Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

                      2.2. Транспортные средства


-----------------------------------------------------------------------------------
|   N   |          Вид и марка          | Вид собственности 1 | Место регистрации |
|  п/п  |    транспортного средства     |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|   1   |               2               |          3          |         4         |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  1.   | Автомобили легковые:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  2.   | Автомобили грузовые:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|     1 | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|     2 | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  3.   | Автоприцепы:                  |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  4.   | Мототранспортные средства:    |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  5.   | Сельскохозяйственная техника: |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  6.   | Водный транспорт:             |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  7.   | Воздушный транспорт:          |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
|-------+-------------------------------+---------------------+-------------------|
|  8.   | Иные транспортные средства:   |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 1)                            |                     |                   |
|       |-------------------------------+---------------------+-------------------|
|       | 2)                            |                     |                   |
-----------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной
собственности указываются иные лица  (Ф.И.  О.  или  наименование),  в
собственности которых находится имущество; для  долевой  собственности
указывается доля члена семьи руководителя областного  государственного
учреждения, который представляет сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                                банках
                     и иных кредитных организациях


-----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование и адрес банка | Вид и валюта |   Дата   | Номер счета | Остаток на |
| п/п |     или иной кредитной     |   счета 1    | открытия |             |   счете2   |
|     |        организации         |              |  счета   |             |  (рублей)  |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
|  1  |             2              |      3       |    4     |      5      |     6      |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 1.  |                            |              |          |             |            |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 2.  |                            |              |          |             |            |
|-----+----------------------------+--------------+----------+-------------+------------|
| 3.  |                            |              |          |             |            |
-----------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.)
и валюта счета.
2Остаток на счете указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для
счетов в иностранной валюте остаток  указывается  в  рублях  по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Наименование и      | Место нахождения | Уставный  |   Доля    | Основание |
| п/п | организационно-правовая |   организации    | капитал 2 | участия 3 | участия 4 |
|     |   форма организации 1   |     (адрес)      | (рублей)  |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
|  1  |            2            |        3         |     4     |     5     |     6     |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 1.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 2.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 3.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 4.  |                         |                  |           |           |           |
|-----+-------------------------+------------------+-----------+-----------+-----------|
| 5.  |                         |                  |           |           |           |
----------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются полное   или   сокращенное    официальное    наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и др.).
2Уставный капитал  указывается   согласно   учредительным   документам
организации по состоянию на отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
3Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указываются  также   номинальная   стоимость   и
количество акций.
4Указываются основание  приобретения   доли   участия   (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.),  а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                        4.2. Иные ценные бумаги


----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной | Лицо, выпустившее |  Номинальная  |   Общее    |   Общая    |
| п/п |  бумаги 1  |   ценную бумагу   |   величина    | количество | стоимость2 |
|     |            |                   | обязательства |            |  (рублей)  |
|     |            |                   |   (рублей)    |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
|  1  |     2      |         3         |       4       |     5      |     6      |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 1.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 2.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 3.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 4.  |            |                   |               |            |            |
|-----+------------+-------------------+---------------+------------+------------|
| 5.  |            |                   |               |            |            |
----------------------------------------------------------------------------------

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих                  организациях                   (рублей),
___________________________________
___________________________________________________________________.
__________________

1Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за
исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие  в
коммерческих организациях".
2Указывается общая стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя  определить  -  исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1


---------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Вид     |  Вид и сроки  |   Основание   |   Место    |   Площадь    |
| п/п | имущества 2 | пользования 3 | пользования 4 | нахождения | (кв. метров) |
|     |             |               |               |  (адрес)   |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
|  1  |      2      |       3       |       4       |     5      |      6       |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 1.  |             |               |               |            |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 2.  |             |               |               |            |              |
|-----+-------------+---------------+---------------+------------+--------------|
| 3.  |             |               |               |            |              |
---------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются по состоянию на отчетную дату.
2Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой  дом,
дача и др.).
3Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.)
и сроки пользования.
4Указываются основание     пользования      (договор,      фактическое
предоставление   и   др.),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства 1


---------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |   Содержание    |  Кредитор   |    Основание    |      Сумма      |     Условия     |
| п/п | обязательства 2 | (должник) 3 | возникновения 4 | обязательства 5 | обязательства 6 |
|     |                 |             |                 |    (рублей)     |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|  1  |        2        |      3      |        4        |        5        |        6        |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 1.  |                 |             |                 |                 |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 2.  |                 |             |                 |                 |                 |
|-----+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| 3.  |                 |             |                 |                 |                 |
---------------------------------------------------------------------------------------------
__________________

1Указываются имеющиеся  на   отчетную   дату   срочные   обязательства
финансового характера  на  сумму,  превышающую  уровень  20  процентов
дохода за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих
менее 100 тыс. рублей.
2Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
3Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,  его
фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача
денег  или  имущества  и  др.),  а  также  реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.
5Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).  Для
обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма  указывается  в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в
обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в    обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.


        Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

____ ______________ 20__ г. __________________________________________
         (подпись лица, поступающего на должность руководителя
                областного государственного учреждения)
__________________________________________________________________
             (Ф.И. О. и подпись лица, принявшего справку)