|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Саратовской области от 27.04.2001 № 46-ПУтратилo силу - Постановление Правительства Саратовской области от 20.03.2008 г. N 102-П ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27 апреля 2001 года N 46-П г.Саратов Об областной целевой программе "Сахарный диабет на 2001-2005 годы" В целях комплексного решения проблем, связанных с заболеванием населения области сахарным диабетом, во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 года N 1171 "О федеральной целевой программе "Сахарный диабет", в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 21 сентября 2000 года N 97-П, Правительство области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Одобрить областную целевую Программу "Сахарный диабет на 2001-2005 годы" и представить ее в установленном порядке на утверждение в Саратовскую областную Думу. 2. Финансирование областной целевой программы "Сахарный диабет на 2001-2005 годы" осуществлять в пределах средств, предусмотренных в областном бюджете соответствующего бюджетного года на здравоохранение. 3. Министерству здравоохранения области при разработке проектов областного бюджета на 2002 и последующие годы предусматривать ассигнования на реализацию мероприятий областной целевой программы "Сахарный диабет на 2001-2005 годы". 4. Рекомендовать органам местного самоуправления принять муниципальные целевые программы "Сахарный диабет на 2001-2005 годы". 5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Председателя Правительства области Марона В.М. 6. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания. Губернатор области Д.Ф.Аяцков Приложение к постановлению Правительства области от 27 апреля 2001 года N 46-П ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ НА 2001-2005 ГОДЫ" Саратов, 2001 ПАСПОРТ областной целевой программы "Сахарный диабет на 2001-2005 годы" +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Наименование - областная целевая программа "Сахарный ¦ ¦ Программы диабет на 2001-2005 годы" (далее - Программа) ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Государственный - министерство здравоохранения области ¦ ¦ заказчик Программы ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Основные - министерство здравоохранения области, ¦ ¦ разработчики Саратовский государственный медицинский ¦ ¦ Программы университет ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Цели и задачи - повышение продолжительности и улучшение ¦ ¦ Программы, жизни больных сахарным диабетом; ¦ ¦ важнейшие целевые снижение заболеваемости, инвалидизации и ¦ ¦ показатели смертности населения области от сахарного ¦ ¦ диабета и его осложнений; ¦ ¦ совершенствование диабетологической службы ¦ ¦ области; ¦ ¦ организация системы профилактики сахарного ¦ ¦ диабета и его осложнений; ¦ ¦ обеспечение современного эффективного лечения ¦ ¦ больных сахарным диабетом ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Сроки и этапы - 2001 - 2005 годы ¦ ¦ реализации Первый этап (2001-2002 годы) - подготовка и ¦ ¦ Программы реализация первоочередных мероприятий ¦ ¦ Второй этап (2003-2005 годы) - реализация ¦ ¦ основных мероприятий и завершение выполнения ¦ ¦ Программы ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Исполнители - министерство здравоохранения области, ¦ ¦ основных Саратовский государственный медицинский ¦ ¦ мероприятий университет ¦ ¦ Программы ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Объем и источники - общий объем финансирования Программы на ¦ ¦ финансирования 2001-2005 годы - 386,043323 миллионов рублей ¦ ¦ Программы ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Ожидаемые конечные - снижение на 30 процентов числа случаев ¦ ¦ результаты осложнений, возникших вследствие заболевания ¦ ¦ реализации сахарным диабетом (слепоты, ампутаций ¦ ¦ Программы конечностей, хронической почечной ¦ ¦ недостаточности, ишемической болезни сердца); ¦ ¦ обеспечение отечественными лекарственными и ¦ ¦ диагностическими средствами; ¦ ¦ повышение качества жизни больных сахарным ¦ ¦ диабетом, увеличение продолжительности жизни ¦ ¦ больных сахарным диабетом на 5-7 лет ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Контроль за - Правительство области, министерство ¦ ¦ реализацией здравоохранения области ¦ ¦ Программы ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ВВЕДЕНИЕ Областная целевая программа "Сахарный диабет на 2001-2005 годы" в Саратовской области разработана во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 8 мая 1996 года N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", федеральной целевой программы "Сахарный диабет", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 года N 1171, и Концепции развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 годы, одобренной постановлением Правительства Саратовской области от 21 сентября 2000 года N 97-П. Сахарный диабет - одна из самых острых медико-социальных проблем мирового масштаба. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований) определили лечение и профилактику сахарного диабета в числе основных приоритетов национальных систем здравоохранения большинства стран мира, в том числе России и области. В промышленно-развитых странах диабетом больны до 4-5 процентов всего населения. В Российской Федерации зарегистрировано около 2 млн человек, больных сахарным диабетом, однако по результатам эпидемиологических исследований количество больных достигает 8 млн человек. Основной причиной ранней инвалидизации и летальности являются сосудистые осложнения сахарного диабета. Среди больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта наблюдается в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатия в 12-15 раз, гангрена конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом. Федеральная программа предусматривает активное участие в решении проблем диабетологии местных администраций и органов здравоохранения регионов на основе разработанных территориальных программ. Состояние диабетологической службы в Саратовской области требует незамедлительных мероприятий по ее улучшению и реорганизации. По данным обращаемости в области имеется 32411 больных сахарным диабетом, среди них 270 детей и 120 подростков. Всего получают инсулин 9252 больных сахарным диабетом. 1600 человек нуждаются во введении инсулина шприц-ручкой (дети, больные с резким снижением зрения на фоне диабетической ретинопатии, больные с ампутацией конечностей по поводу диабетической гангрены - женщины фертильного возраста). Годовая потребность в пенфиллах инсулина короткого и продленного действия составляет 19200 упаковок. Количество врачей, занимающихся проблемой сахарного диабета, в настоящее время в области составляет 139 эндокринологов (141 штатная единица) и 15 диабетологов (15 штатных единиц), имеется 6 специализированных эндокринологических отделений (с общей численностью коечного фонда 275 коек: 245 - для взрослых и 30 - для детей). В настоящее время ВОЗ и Минздравом России (письмо от 30 октября 2000 года N 01/11-519) принят следующий рейтинг препаратов инсулина: для лечения детей, подростков, беременных, страдающих сахарным диабетом, больным инвалидам с ослабленным зрением и после ампутации конечности по поводу диабетической стопы рекомендуется использовать только генно-инженерные препараты инсулина человека в пенфиллах для применения их в соответствующих шприц-ручках; для лечения взрослых, страдающих сахарным диабетом типа 1, наряду с генно-инженерными препаратами инсулинами человека возможно применение также препаратов полусинтетического инсулина человека (из монокомпонентных субстанций инсулина свиньи); для лечения больных сахарным диабетом типа 2 (инсулинопотребные формы диабета) наряду с применением вышеперечисленных препаратов инсулина возможно применение монокомпонентных свиных инсулинов. Диагностическая база имеющихся эндокринологических структур не соответствует современным требованиям. Область испытывает дефицит кадров эндокринологов-диабетологов и специально обученного среднего медицинского персонала. Созданные в 1996 году городской и областной диабетологический центры не обеспечены необходимым медицинским оборудованием и специально подготовленными квалифицированными кадрами. В области не осуществляется стабильное снабжение больных пероральными сахароснижающими препаратами, недостаточно проводится обучение в школах для больных сахарным диабетом. Женщины фертильного возраста не обеспечиваются в полном объеме препаратами человеческого инсулина, средствами его введения и средствами самоконтроля. В области практически полностью отсутствует система реабилитации как для детей, больных сахарным диабетом (детские сады, пансионаты для матери и ребенка, санатории и другие), так и для взрослых. Проблемы профилактики сахарного диабета и его осложнений недостаточно освещаются в средствах массовой информации. Все вышеизложенное указывает на приоритетность проблемы сахарного диабета и необходимость принятия областной целевой программы "Сахарный диабет на 2001-2005 годы". ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ Цели Улучшение помощи больным сахарным диабетом путем разработки и внедрения первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета. Первичная профилактика сахарного диабета: скрининг населения для установления групп риска и лиц с начальными проявлениями болезни; пропаганда мероприятий по устранению регулируемых факторов риска (ожирение, артериальная гипертензия, гиподинамия, нерациональное питание); привлечение средств массовой информации (радио, телевидение, печать) к пропаганде здорового образа жизни как метода профилактики сахарного диабета. Вторичная профилактика сахарного диабета: достижение оптимальной компенсации углеводного обмена с помощью современных эффективных методов заместительной терапии сахарного диабета, обучения больных и использования адекватных методов мониторинга заболевания; обеспечение функционирования регистра больных сахарным диабетом; внедрение современного мониторинга сахарного диабета; совершенствование работы сети школ по обучению больных сахарным диабетом; работа с женщинами фертильного возраста, девочками-подростками по планированию беременности и строгий контроль за компенсацией диабета во время беременности; внедрение эффективных методов инсулинотерапии; ранняя диагностика сосудистых и неврологических осложнений диабета методом скрининга; профилактика синдрома "диабетической стопы" путем внедрения ухода за ногами, специальных физических упражнений, подбора адекватной обуви; оздоровление и реабилитация в специализированном санатории; издание и распространение методической литературы для медицинского персонала и больных в помощь обучения самоконтролю; ориентация при выборе профессии и социальная адаптация в обществе. Третичная профилактика сахарного диабета: лечение выявленных осложнений диабета для предупреждения их прогрессирования. Задачи Первоочередные: создание и совершенствование работы школ по обучению больных сахарным диабетом при эндокринологических отделениях, центрах, эндокринологических кабинетах поликлиник; принятие срочных мер по улучшению обеспечения инсулином, инсулиновыми шприцами и пероральными сахароснижающими препаратами всех нуждающихся больных; обеспечение детей, подростков, больных диабетом с детства, женщин репродуктивного возраста средствами самоконтроля (глюкометры, тест-полоски); выделение средств для приобретения реактивов и оборудования с целью обеспечения эффективного контроля за течением диабета. Стратегические задачи: уменьшить на 1/4 количество новых случаев слепоты и терминальной стадии диабетической нефропатии, обусловленных диабетом; добиться снижения в 2 раза числа ампутаций конечностей по поводу диабетической гангрены; содействовать снижению заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца путем достижения оптимальной компенсации диабета и уменьшения факторов риска для инфаркта миокарда; обеспечить специальное наблюдение женщин репродуктивного возраста, страдающих сахарным диабетом, и содействовать планированию беременности у данного контингента больных; обеспечить полную компенсацию диабета за весь период беременности больных сахарным диабетом женщин. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Сроки реализации программы: 2001-2005 годы Этапы: 1 этап (2001-2002 годы) - подготовка и реализация первоочередных мероприятий (совершенствование деятельности диабетологической службы области, обеспечение больных сахароснижающими препаратами); 2 этап (2003-2005 годы) - реализация основных мероприятий и завершение выполнения программы (путем организации первичной, вторичной и третичной профилактики снижение заболеваемости, инвалидности от сахарного диабета и его осложнений). КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Контроль за реализацией программы осуществляется заказчиком программы - министерством здравоохранения области в порядке, установленном для контроля за реализацией областных программ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Эффективность программы оценивается исходя из показателя эффективности профилактических мероприятий и лечения лиц, больных сахарным диабетом. Ожидается, что количество дней временной нетрудоспособности сократится в 1,5-2,5 раза, потребность в госпитализации в связи с острыми осложнениями, возникающими вследствие заболевания сахарным диабетом, уменьшится в 4-5 раз, потребность в госпитализации по поводу сосудистых осложнений уменьшится на 30 процентов, в том числе по поводу ампутаций нижних конечностей на 33 процента, инфарктов миокарда на 50 процентов, ретинопатии и нефропатии на 30 процентов. Расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах сократятся в 2,7-3 раза, выплаты пособий по листам нетрудоспособности уменьшатся в 1,5-2,5 раза. Ущерб, наносимый производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих, уменьшится в 1,75-2,5 раза. В результате снижения перинатальной смертности и частоты врожденных уродств в 1,5-2 раза уменьшатся расходы на лечение инвалидов с детства в 3-4 раза. Реализация мероприятий, предусмотренных программой, поможет добиться: уменьшения на 33 процента числа больных с поздними стадиями почечной недостаточности; уменьшения на 33 процента числа больных со слепотой, развившейся вследствие диабетической ретинопатии; уменьшения на 50 процентов числа ампутаций конечностей у больных сахарным диабетом; обеспечения такого же уровня успешного исхода беременности у больных сахарным диабетом женщин, как и у здоровых женщин; увеличения продолжительности активной жизни и снижения ранней инвалидизации лиц, больных сахарным диабетом. СИСТЕМА ПРОГРАММЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ НА 2001-2005 ГОДЫ" +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ N ¦ Наименование ¦ Всего ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦ 2005 год ¦ Исполнитель ¦ ¦ п/п ¦ мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и источники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ млн.руб. ¦ млн.руб. ¦ млн.руб. ¦ млн.руб. ¦ млн.руб. ¦ финансирования ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ I. Организационные мероприятия ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ 1.1 ¦ Организация на базе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерство ¦ ¦ ¦ областного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ диабетологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области, ¦ ¦ ¦ центра кабинета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ областной ¦ ¦ ¦ "Диабет и беременность" ¦ 0,125 ¦ 0,025 ¦ 0,025 ¦ 0,025 ¦ 0,025 ¦ 0,025 ¦ бюджет ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ 1.2 ¦ Обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерство ¦ ¦ ¦ функционирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ государственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области ¦ ¦ ¦ регистра лиц, больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сахарным диабетом, для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ детей и взрослых ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ 1.3 ¦ Организация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерство ¦ ¦ ¦ лабораторного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ мониторинга лиц с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области ¦ ¦ ¦ пограничными состояниями¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и начальными факторами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ риска развития ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ сахарного диабета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ 1.4 ¦ Разработка и внедрение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерство ¦ ¦ ¦ научно-практического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ метода санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области ¦ ¦ ¦ просветительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образования населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по вопросам профилактики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сахарного диабета и ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ образа жизни больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сахарным диабетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ 1.5 ¦ Организация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерство ¦ ¦ ¦ систематических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации и ¦ ¦ ¦ публикаций в прессе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ печати ¦ ¦ ¦ материалов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области, ¦ ¦ ¦ профилактике и раннему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерство ¦ ¦ ¦ выявлению сахарного ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ диабета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ II. Развитие материально-технической базы диабетологической службы области ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ 2.1 ¦ Оснащение компьютерной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерство ¦ ¦ ¦ техникой и программным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ обеспечением областого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области, ¦ ¦ ¦ диабетологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ областной ¦ ¦ ¦ центра и детского ¦ 0,190 ¦ 0,070 ¦ 0,030 ¦ 0,030 ¦ 0,030 ¦ 0,030 ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ эндокринологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ 2.2 ¦ Обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерство ¦ ¦ ¦ лекарственными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ средствами и препаратами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области, ¦ ¦ ¦ препаратами инсулина, ¦ 385,728323 ¦ 60,455865 ¦ 81,3181145 ¦ 81,3181145 ¦ 81,3181145 ¦ 81,3181145 ¦ областной ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ человеческими инсулинами¦ 181,134052 ¦ 40,021023 ¦ 35,27825725 ¦ 35,27825725 ¦ 35,27825725 ¦ 35,27825725 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ свиными инсулинами ¦ 161,123541 ¦ 20,010512 ¦ 35,27825725 ¦ 35,27825725 ¦ 35,27825725 ¦ 35,27825725 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сахароснижающими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ препаратами ¦ 43,470730 ¦ 0,424330 ¦ 10,761600 ¦ 10,761600 ¦ 10,761600 ¦ 10,761600 ¦ ¦ +-----+-------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ ¦ Итого: ¦ 386,043323 ¦ 60,550,865 ¦ 81,3731145 ¦ 81,3731145 ¦ 81,3731145 ¦ 81,3731145 ¦ ¦ +-------------------------------+------------+------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------+ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
