Постановление Губернатора Саратовской области от 12.07.2013 № 266

 



                    ГУБЕРНАТОР САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ                    

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             

                      от 12 июля 2013 года N 266                      

                              г.Саратов                               




О внесении изменений в постановление
Губернатора Саратовской области
от 10 декабря 2012 года N 375


     На  основании  Устава  (Основного  Закона)  Саратовской   области
ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1. Внести в постановление Губернатора Саратовской области  от  10
декабря 2012 года N 375  "Об утверждении  Административного регламента
предоставления  министерством  здравоохранения   Саратовской   области
государственной услуги" следующие изменения:
     в приложении N 9 к  Административному  регламенту  предоставления
министерством   здравоохранения  Саратовской  области  государственной
услуги по выдаче лицензий на  осуществление  медицинской  деятельности
медицинских   организаций  (за  исключением  медицинских  организаций,
подведомственных   федеральным    органам    исполнительной    власти,
государственным   академиям  наук,  а  также  организаций  федеральных
органов  исполнительной  власти,   в   которых   федеральным   законом
предусмотрена  военная и приравненная к ней служба, медицинских и иных
организаций,     осуществляющих     деятельность      по      оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи); фармацевтической деятельности
(за исключением  деятельности,  осуществляемой  организациями  оптовой
торговли   лекарственными   средствами   и   аптечными  организациями,
подведомственными   федеральным   органам    исполнительной    власти,
государственным академиям наук); деятельности по обороту наркотических
средств,  психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих   растений    (в   части   деятельности   по   обороту
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II
и  III  перечня  наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их
прекурсоров,  подлежащих  контролю    в   Российской   Федерации,   за
исключением   деятельности,   осуществляемой   организациями   оптовой
торговли  лекарственными   средствами   и   аптечными   организациями,
подведомственными    федеральным    органам   исполнительной   власти,
государственным академиям наук):
     заявление о переоформлении лицензии на осуществление  медицинской
деятельности  (за  исключением  указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими  организациями  и  другими  организациями,  входящими   в
частную  систему  здравоохранения, на территории инновационного центра
"Сколково") изложить в редакции согласно приложению N 1  к  настоящему
постановлению;
     приложение N 2 к части II заявления о переоформлении лицензии  на
медицинскую   деятельность  (за  исключением  указанной  деятельности,
осуществляемой медицинскими  организациями  и  другими  организациями,
входящими   в   частную   систему   здравоохранения,   на   территории
инновационного  центра  "Сколково")  изложить  в   редакции   согласно
приложению N 2 к настоящему постановлению.
     2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.


Губернатор области                                          В.В.Радаев




                                     Приложение N 1 к постановлению
                                     Губернатора области от
                                     12 июля 2013 года N 266

                                                                      

    "Регистрационный номер ______________________ от ________________     
                           (заполняется лицензирующим органом)          



                                        В министерство здравоохранения
                                        Саратовской области


                              Заявление                               
 о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности  
 (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими  
  организациями и другими организациями, входящими в частную систему  
  здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*   

Регистрационный N _______________________  лицензии  на  осуществление
медицинской деятельности от _____ _________________ 20___ года,
предоставленной ______________________________________________________
                        (наименование лицензирующего органа)          

      I. В связи с (нужное указать):
      реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
      реорганизацией юридических лиц в форме слияния;
      изменением наименования вида деятельности;
      изменением наименования лицензиата;
      изменением адреса места нахождения лицензиата;
      изменением места жительства индивидуального предпринимателя;
      изменением имени, фамилии и (в случае,  если  имеется)  отчества
индивидуального предпринимателя;
      изменением  реквизитов   документа,   удостоверяющего   личность
индивидуального предпринимателя.

----------------------------------------------------------------------
|  N |     Сведения      |      Сведения       |      Сведения       |
| п/п|   о заявителе     |    о лицензиате/    |  о правопреемнике   |
|    |                   |     лицензиатах     |     лицензиата/     |
|    |                   |                     | измененные сведения |
+----+-------------------+---------------------+---------------------+
| 1. | Организацион-     |                     |                     |
|    | но-правовая форма |                     |                     |
|    | и          полное |                     |                     |
|    | наименование      |                     |                     |
|    | юридического      |                     |                     |
|    | лица;    фамилия, |                     |                     |
|    | имя и (в  случае, |                     |                     |
|    | если     имеется) |                     |                     |
|    | отчество          |                     |                     |
|    | индивидуального   |                     |                     |
|    | предпринимателя   |                     |                     |
+----+-------------------+---------------------+---------------------+
| 2. | Сокращенное       |                     |                     |
|    | наименование      |                     |                     |
|    | юридического лица |                     |                     |
|    | (в  случае,  если |                     |                     |
|    | имеется);  данные |                     |                     |
|    | документа,        |                     |                     |
|    | удостоверяющего   |                     |                     |
|    | личность          |                     |                     |
|    | индивидуального   |                     |                     |
|    | предпринимателя   |                     |                     |
+----+-------------------+---------------------+---------------------+
| 3. | Фирменное         |                     |                     |
|    | наименование      |                     |                     |
|    | юридического лица |                     |                     |
|    | (в  случае,  если |                     |                     |
|    | имеется)          |                     |                     |
+----+-------------------+---------------------+---------------------+
| 4. | Адрес места       |                     |                     |
|    | нахождения        |                     |                     |
|    | юридического      |                     |                     |
|    | лица; адрес места |                     |                     |
|    | жительства        |                     |                     |
|    | индивидуального   |                     |                     |
|    | предпринимателя   |                     |                     |
|    | (указать почтовый |                     |                     |
|    | индекс)           |                     |                     |
+----+-------------------+---------------------+---------------------+
| 5. | Государственный   |                     |                     |
|    | регистрационный   |                     |                     |
|    | номер записи      |                     |                     |
|    | о создании        |                     |                     |
|    | юридического      |                     |                     |
|    | лица;             |                     |                     |
|    | государственный   |                     |                     |
|    | регистрационный   |                     |                     |
|    | номер записи      |                     |                     |
|    | о государственной |                     |                     |
|    | регистрации       |                     |                     |
|    | индивидуального   |                     |                     |
|    | предпринимателя   |                     |                     |
+----+-------------------+---------------------+---------------------+
| 6. | Данные документа, | Выдан _____________ | Выдан _____________ |
|    | подтверждающего   |      (наименование  | ___________________ |
|    | факт     внесения |   органа, выдавшего |    (наименование    |
|    | сведений        о |        документ)    |  органа, выдавшего  |
|    | юридическом  лице |                     |      документ)      |
|    | в          единый | Дата выдачи _______ |                     |
|    | государственный   | ___________________ | Дата выдачи _______ |
|    | реестр            | Бланк: серия ______ | ___________________ |
|    | юридических  лиц; | N _________________ | Бланк: серия ______ |
|    | данные документа, |                     | N _________________ |
|    | подтверждающего   | Адрес _____________ |                     |
|    | факт     внесения |                     | Адрес _____________ |
|    | сведений       об |                     |                     |
|    | индивидуальном    |                     |                     |
|    | предпринимателе в |                     |                     |
|    | единый            |                     |                     |
|    | государственный   |                     |                     |
|    | реестр            |                     |                     |
|    | индивидуальных    |                     |                     |
|    | предпринимателей; |                     |                     |
|    | адрес       места |                     |                     |
|    | нахождения        |                     |                     |
|    | органа,           |                     |                     |
|    | осуществившего    |                     |                     |
|    | государственную   |                     |                     |
|    | регистрацию       |                     |                     |
|    | юридического лица |                     |                     |
|    | (индивидуального  |                     |                     |
|    | предпринимателя)  |                     |                     |
|    | с       указанием |                     |                     |
|    | почтового индекса |                     |                     |
+----+-------------------+---------------------+---------------------+
| 7. | Идентификационный |                     |                     |
|    | номер             |                     |                     |
|    | налогоплательщика |                     |                     |
+----+-------------------+---------------------+---------------------+
| 8. | Данные документа  | Выдан _____________ | Выдан _____________ |
|    | о      постановке | ___________________ | ___________________ |
|    | лицензиата     на |    (наименование    |    (наименование    |
|    | учет в  налоговом |  органа, выдавшего  |  органа, выдавшего  |
|    | органе            |      документ)      |      документ)      |
|    |                   | Дата выдачи _______ | Дата выдачи _______ |
|    |                   | ___________________ | ___________________ |
|    |                   | Бланк: серия ______ | Бланк: серия ______ |
|    |                   | N _________________ | N _________________ |
|    |                   | Адрес _____________ | Адрес _____________ |
|    |                   | ___________________ | ___________________ |
+----+-------------------+-------------------------------------------+
| 9. | Сведения о        | _________________________________________ |
|    | распорядительном  |        (орган, принявший решение)         |
|    | документе,        | Реквизиты документа _____________________ |
|    | на      основании |                                           |
|    | которого          |                                           |
|    | произошло         |                                           |
|    | изменение  адреса |                                           |
|    | места             |                                           |
|    | осуществления     |                                           |
|    | деятельности      |                                           |
+----+-------------------+-------------------------------------------+
| 10.| Данные документа, | Выдан____________________________________ |
|    | подтверждающие    | (наименование органа, выдавшего документ) |
|    | факт     внесения | Дата выдачи _____________________________ |
|    | изменений       в | Бланк: серия ________ N _________________ |
|    | единый            | Адрес ___________________________________ |
|    | государственный   |                                           |
|    | реестр            |                                           |
|    | юридических  лиц, |                                           |
|    | связанных       с |                                           |
|    | реорганизацией    |                                           |
|    | юридического лица |                                           |
|    | в           форме |                                           |
|    | преобразования    |                                           |
+----+-------------------+-------------------------------------------+
| 11.| Адрес(а) места    |                     |                     |
|    | осуществления     |                     |                     |
|    | медицинской       |                     |                     |
|    | деятельности      |                     |                     |
+----+-------------------+-------------------------------------------+
| 12.| Номер    телефона |                                           |
|    | (в случае,   если |                                           |
|    | имеется),   адрес |                                           |
|    | электронной почты |                                           |
|    | (в  случае,  если |                                           |
|    | имеется)          |                                           |
+----+-------------------+-------------------------------------------+
| 13.| Информирование    | Адрес электронной почты:                  |
|    | по       вопросам |                                           |
|    | лицензирования    |                                           |
|    | (при              |                                           |
|    | необходимости)    |                                           |
+----+-------------------+-------------------------------------------+
| 14.| Форма получения   | ** На бумажном носителе (лично).          |
|    | переоформленной   | ** На    бумажном   носителе    направить |
|    | лицензии          | заказным    почтовым    отправлением    с |
|    | на  осуществление | уведомлением о вручении.                  |
|    | медицинской       | ** В форме электронного документа         |
|    | деятельности      |                                           |
----------------------------------------------------------------------

     II. В связи с (нужное указать):
     изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности;
     изменением  перечня  выполняемых  работ   (услуг),   составляющих
медицинскую   деятельность,   ранее   не   указанных   в  лицензии  на
осуществление медицинской деятельности;
     прекращением  медицинской  деятельности  по  одному  адресу   или
нескольким   адресам   мест  осуществления  медицинской  деятельности,
указанным в лицензии  на осуществление медицинской деятельности;
     прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих  медицинскую
деятельность.

----------------------------------------------------------------------
| 1.    | Организационно-правовая |                                  |
|       | форма     и      полное |                                  |
|       | наименование            |                                  |
|       | юридического      лица; |                                  |
|       | фамилия,   имя   и   (в |                                  |
|       | случае,  если  имеется) |                                  |
|       | отчество                |                                  |
|       | индивидуального         |                                  |
|       | предпринимателя         |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 2.    | Сокращенное             |                                  |
|       | наименование            |                                  |
|       | юридического  лица   (в |                                  |
|       | случае, если  имеется); |                                  |
|       | данные       документа, |                                  |
|       | удостоверяющего         |                                  |
|       | личность                |                                  |
|       | индивидуального         |                                  |
|       | предпринимателя         |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 3.    | Фирменное наименование  |                                  |
|       | юридического  лица   (в |                                  |
|       | случае, если имеется)   |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 4.    | Адрес места  нахождения |                                  |
|       | юридического      лица; |                                  |
|       | адрес места  жительства |                                  |
|       | индивидуального         |                                  |
|       | предпринимателя         |                                  |
|       | (указать       почтовый |                                  |
|       | индекс)                 |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 5.    | Государственный         |                                  |
|       | регистрационный   номер |                                  |
|       | записи    о    создании |                                  |
|       | юридического      лица; |                                  |
|       | государственный         |                                  |
|       | регистрационный   номер |                                  |
|       | записи                о |                                  |
|       | государственной         |                                  |
|       | регистрации             |                                  |
|       | индивидуального         |                                  |
|       | предпринимателя         |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 6.    | Данные документа,       | Выдан___________________________ |
|       | подтверждающего    факт |         (наименование органа,    |
|       | внесения   сведений   о |          выдавшего документ)     |
|       | юридическом   лице    в | Дата выдачи_____________________ |
|       | единый  государственный | Бланк: серия ______ N __________ |
|       | реестр юридических лиц; | Адрес __________________________ |
|       | данные       документа, |                                  |
|       | подтверждающего    факт |                                  |
|       | внесения  сведений   об |                                  |
|       | индивидуальном          |                                  |
|       | предпринимателе       в |                                  |
|       | единый  государственный |                                  |
|       | реестр   индивидуальных |                                  |
|       | предпринимателей; адрес |                                  |
|       | места        нахождения |                                  |
|       | органа,  осуществившего |                                  |
|       | государственную         |                                  |
|       | регистрацию             |                                  |
|       | юридического       лица |                                  |
|       | (индивидуального        |                                  |
|       | предпринимателя)      с |                                  |
|       | указанием     почтового |                                  |
|       | индекса                 |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 7.    | Идентификационный номер |                                  |
|       | налогоплательщика       |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 8.    | Данные документа      о | Выдан___________________________ |
|       | постановке   лицензиата |         (наименование органа,    |
|       | на  учет  в   налоговом |          выдавшего документ)     |
|       | органе                  | Дата выдачи_____________________ |
|       |                         | Бланк: серия ______ N __________ |
|       |                         | Адрес___________________________ |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 9.    | Контактный номер        |                                  |
|       | телефона   юридического |                                  |
|       | лица   (индивидуального |                                  |
|       | предпринимателя)      и |                                  |
|       | адрес электронной почты |                                  |
|       | (в     случае,     если |                                  |
|       | имеется)                |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 10.   | Информирование по       | Адрес электронной почты:         |
|       | вопросам лицензирования |                                  |
|       | (при необходимости)     |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 11.   | Форма получения         | ** На бумажном носителе (лично). |
|       | переоформленной         | ** На     бумажном      носителе |
|       | лицензии             на | направить   заказным    почтовым |
|       | осуществление           | отправлением  с  уведомлением  о |
|       | медицинской             | вручении.                        |
|       | деятельности            | ** В     форме      электронного |
|       |                         | документа                        |
+-------+------------------------------------------------------------+
| 12.   | ** изменением  адресов   мест  осуществления   медицинской |
|       | деятельности                                               |
|       | ** изменением   перечня    выполняемых   работ    (услуг), |
|       | составляющих медицинскую деятельность, ранее не  указанных |
|       | в лицензии на осуществление медицинской деятельности       |
+-------+------------------------------------------------------------+
| 12.1. |  Сведения о       новых | Приложение N 1   к  заявлению  о |
|       | адресах            мест | переоформлении    лицензии    на |
|       | осуществления           | осуществление        медицинской |
|       | медицинской             | деятельности                     |
|       | деятельности;           |                                  |
|       | сведения о        новых |                                  |
|       | работах      (услугах), |                                  |
|       | составляющих            |                                  |
|       | медицинскую             |                                  |
|       | деятельность,   которые |                                  |
|       | лицензиат       намерен |                                  |
|       | выполнять           при |                                  |
|       | осуществлении           |                                  |
|       | медицинской             |                                  |
|       | деятельности            |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 12.2. | Реквизиты               | Наименование органа              |
|       | санитарно-эпидемиологи- | (организации), выдавшего         |
|       | ческого заключения    о | документ _______________________ |
|       | соответствии санитарным | ________________________________ |
|       | правилам        зданий, |                                  |
|       | строений, сооружений  и | Дата ___________________________ |
|       | (или)        помещений, | Номер __________________________ |
|       | необходимых         для |                                  |
|       | выполнения  соискателем |                                  |
|       | лицензии     заявленных |                                  |
|       | работ          (услуг), |                                  |
|       | составляющих            |                                  |
|       | медицинскую             |                                  |
|       | деятельность            |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 12.3. | Реквизиты документов  о | Реквизиты регистрационных        |
|       | государственной         | удостоверений        медицинских |
|       | регистрации медицинских | изделий    в   соответствии    с |
|       | изделий  (оборудования, | приложением  N 3  к заявлению  о |
|       | аппаратов,    приборов, | переоформлении    лицензии    на |
|       | инструментов),          | осуществление        медицинской |
|       | необходимых         для | деятельности                     |
|       | выполнения  соискателем |                                  |
|       | лицензии     заявленных |                                  |
|       | работ          (услуг), |                                  |
|       | составляющих            |                                  |
|       | медицинскую             |                                  |
|       | деятельность            |                                  |
+-------+------------------------------------------------------------+
| 13.   | ** прекращением   деятельности   по  одному   адресу   или |
|       | нескольким   адресам   мест   осуществления    медицинской |
|       | деятельности,  указанным   в  лицензии  на   осуществление |
|       | медицинской деятельности                                   |
|       | ** прекращением  выполняемых работ  (услуг),  составляющих |
|       | медицинскую деятельность                                   |
+-------+------------------------------------------------------------+
| 13.1. | Адреса мест             | Приложение  N 1  к  заявлению  о |
|       | осуществления           | переоформлении    лицензии    на |
|       | медицинской             | осуществление        медицинской |
|       | деятельности,        по | деятельности с указанием адресов |
|       | которым       лицензиат | мест  осуществления  медицинской |
|       | прекращает  медицинскую | деятельности  и  работ  (услуг), |
|       | деятельность;    работы | составляющих         медицинскую |
|       | (услуги),  составляющие | деятельность,            которые |
|       | медицинскую             | лицензиатом прекращаются         |
|       | деятельность,           |                                  |
|       | выполнение      которых |                                  |
|       | лицензиатом             |                                  |
|       | прекращается            |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 13.2. | Дата фактического       |                                  |
|       | прекращения             |                                  |
|       | деятельности по  одному |                                  |
|       | адресу  или  нескольким |                                  |
|       | адресам            мест |                                  |
|       | осуществления           |                                  |
|       | медицинской             |                                  |
|       | деятельности, указанным |                                  |
|       | в      лицензии      на |                                  |
|       | осуществление           |                                  |
|       | медицинской             |                                  |
|       | деятельности;           |                                  |
|       | дата фактического       |                                  |
|       | прекращения       работ |                                  |
|       | (услуг),   составляющих |                                  |
|       | медицинскую             |                                  |
|       | деятельность,   которые |                                  |
|       | лицензиат    прекращает |                                  |
|       | выполнять   по   адресу |                                  |
|       | места     осуществления |                                  |
|       | медицинской             |                                  |
|       | деятельности,           |                                  |
|       | указанному  в  лицензии |                                  |
|       | на        осуществление |                                  |
|       | медицинской             |                                  |
|       | деятельности            |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 14.   | Контактный телефон,     |                                  |
|       | факс   лицензиата    (в |                                  |
|       | случае, если имеется)   |                                  |
+-------+-------------------------+----------------------------------+
| 15.   | Информирование по       | Адрес электронной почты:         |
|       | вопросам лицензирования |                                  |
|       | (при необходимости)     |                                  |
----------------------------------------------------------------------

     К  заявлению   о   переоформлении   лицензии   на   осуществление
медицинской   деятельности   прилагается   опись  документов  согласно
приложению N 2.

______________________________________________________________________
     (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или уполномоченного      
  представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)   


____ _________________ 20_____года                  __________________
                                                        (подпись)
                                         М.П.

* Далее – лицензия на осуществление медицинской деятельности.
** Нужное указать.".




                                       Приложение N 2 к постановлению
                                       Губернатора области от
                                       12 июля 2013 года N 266


                                         "Приложение N 2
                        к   части II    заявления    о   переоформлении
                        лицензии     на    осуществление    медицинской
                        деятельности    (за    исключением    указанной
                        деятельности,    осуществляемой    медицинскими
                        организациями    и    другими    организациями,
                        входящими  в  частную  систему здравоохранения,
                        на территории инновационного центра "Сколково")


                           Опись документов                           

      Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)_________
______________________________________________________________________
                (наименование лицензиата/правопреемника)                      

представил в Росздравнадзор  (Территориальный  орган  Росздравнадзора)
нижеследующие  документы  для переоформления лицензии на осуществление
медицинской деятельности.
      В связи с (нужное указать):
      реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
      реорганизацией юридических лиц в форме слияния;
      изменением наименования лицензиата;
      изменение наименования вида деятельности;
      изменением адреса места нахождения лицензиата;
      изменением места жительства индивидуального предпринимателя;
      изменением имени, фамилии и (в случае,  если  имеется)  отчества
индивидуального предпринимателя;
      изменением  реквизитов   документа,   удостоверяющего   личность
индивидуального предпринимателя;
      прекращением  медицинской  деятельности  по  одному  адресу  или
нескольким   адресам   мест  осуществления  медицинской  деятельности,
указанным в лицензии  на осуществление медицинской деятельности;
      прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую
деятельность.

----------------------------------------------------------------------
|  N   |           Наименование документов            |  Количество  |
| п/п  |                                              |    листов    |
+------+----------------------------------------------+--------------+
|  1.  | Заявление  о   переоформлении  лицензии   на |              |
|      | осуществление медицинской деятельности       |              |
+------+----------------------------------------------+--------------+
|  2.  | Оригинал   действующей     лицензии       на |              |
|      | осуществление медицинской деятельности       |              |
+------+----------------------------------------------+--------------+
|  3.  | Документ,      подтверждающий         уплату |              |
|      | государственной  пошлины  за  переоформление |              |
|      | лицензии    на   осуществление   медицинской |              |
|      | деятельности*                                |              |
+------+----------------------------------------------+--------------+
|  4.  | Доверенность                                 |              |
----------------------------------------------------------------------

     II. В связи с (нужное указать):
     изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности;
     изменением  перечня  выполняемых  работ   (услуг),   составляющих
медицинскую   деятельность,   ранее   не   указанных   в  лицензии  на
осуществление медицинской деятельности.

----------------------------------------------------------------------
|  N   |            Наименование документов             | Количество |
| п/п  |                                                |   листов   |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  1.  | Заявление о    переоформлении   лицензии    на |            |
|      | осуществление медицинской деятельности         |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  2.  | Оригинал действующей лицензии на осуществление |            |
|      | медицинской деятельности                       |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  3.  | Копии документов,  подтверждающих  наличие   у |            |
|      | лицензиата,   принадлежащих   ему   на   праве |            |
|      | собственности или  на ином законном  основании |            |
|      | зданий,   строений,    сооружений   и    (или) |            |
|      | помещений,  необходимых для  выполнения  работ |            |
|      | (услуг),       составляющих        медицинскую |            |
|      | деятельность,    права    на    которые     не |            |
|      | зарегистрированы   в  едином   государственном |            |
|      | реестре прав на недвижимое имущество и  сделок |            |
|      | с   ним   (в   случае,   если   такие    права |            |
|      | зарегистрированы   в   указанном   реестре   - |            |
|      | сведения   об    этих   зданиях,    строениях, |            |
|      | сооружениях и (или) помещениях)                |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  4.  | Копии документов,  подтверждающих  наличие   у |            |
|      | лицензиата   принадлежащих   ему   на    праве |            |
|      | собственности или  на ином законном  основании |            |
|      | медицинских изделий (оборудования,  аппаратов, |            |
|      | приборов,   инструментов),   необходимых   для |            |
|      | выполнения    заявленных    работ     (услуг), |            |
|      | составляющих медицинскую деятельность          |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  5.  | Копии документов,  подтверждающих  наличие   у |            |
|      | заключивших  с лицензиатом  трудовые  договоры |            |
|      | работников,    имеющих    среднее,     высшее, |            |
|      | послевузовское    и    (или)    дополнительное |            |
|      | медицинское,   или   иное   необходимое    для |            |
|      | выполнения    заявленных    работ     (услуг), |            |
|      | составляющих     медицинскую     деятельность, |            |
|      | профессиональное   образование  и   сертификат |            |
|      | специалиста  (для специалистов  с  медицинским |            |
|      | образованием)                                  |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  6.  | Копии документов,  подтверждающих  наличие   у |            |
|      | заключивших  с лицензиатом  трудовые  договоры |            |
|      | работников,     осуществляющих     техническое |            |
|      | обслуживание        медицинских        изделий |            |
|      | (оборудования,      аппаратов,       приборов, |            |
|      | инструментов),       имеющих       необходимое |            |
|      | профессиональное    образование    и     (или) |            |
|      | квалификацию,   либо   наличие   договора    с |            |
|      | организацией,     имеющей     лицензию      на |            |
|      | осуществление соответствующей деятельности     |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  7.  | Копии документов  (сведения),   подтверждающие |            |
|      | наличие          санитарно-эпидемиологического |            |
|      | заключения о соответствии санитарным  правилам |            |
|      | зданий,   строений,    сооружений   и    (или) |            |
|      | помещений,    необходимых    для    выполнения |            |
|      | соискателем лицензии заявленных работ (услуг), |            |
|      | составляющих медицинскую деятельность*         |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  8.  | Сведения о     государственной     регистрации |            |
|      | медицинских изделий (оборудования,  аппаратов, |            |
|      | приборов,   инструментов),   необходимых   для |            |
|      | выполнения   лицензиатом   заявленных    работ |            |
|      | (услуг)                                        |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
|  9.  | Копия документа,    подтверждающего     уплату |            |
|      | государственной   пошлины  за   переоформление |            |
|      | лицензии    на    осуществление    медицинской |            |
|      | деятельности*                                  |            |
+------+------------------------------------------------+------------+
| 10.  | Доверенность                                   |            |
----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
|         Документы сдал          |         Документы принял         |
| ——————————————————————————————— | ———————————————————————————————— |
|    лицензиат/уполномоченный     | должностное лицо Росздравнадзора |
|    представитель лицензиата     |    (Территориального органа      |
|                                 |         Росздравнадзора)         |
| _______________________________ | ________________________________ |
|   (Ф.И.О., должность, подпись)  |   (Ф.И.О., должность, подпись)   |
| _______________________________ |                                  |
|                                 | Дата ___________________________ |
|     (реквизиты доверенности)    | Входящий N _____________________ |
|                                 | Количество листов ______________ |
|                                 |                                  |
|               М.П.              |                  М.П.            |
----------------------------------------------------------------------

* Копии  документов,   которые   лицензиат   вправе   представить   по
собственной инициативе.".