Решение Губернской Думы от 21.10.1997 № 404

 


                      САМАРСКАЯ ГУБЕРНСКАЯ ДУМА
                               РЕШЕНИЕ
                     от 21 октября 1997 г. N 404


          ОБ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
          МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ
                    ЛЕЙКОЗАМИ НА 1998 - 2000 ГОДЫ"

     Рассмотрев представленную    Губернатором    Самарской    области
областную  целевую  программу  "Совершенствование  медицинской  помощи
больным острыми и хроническими лейкозами на 1998 -  2000  годы",  и  в
соответствии   со  статьей  88  Устава  Самарской  области,  Самарская
Губернская Дума решила:
     Утвердить представленную      областную     целевую     программу
"Совершенствование медицинской помощи больными острыми и  хроническими
лейкозами на 1998 - 2000 годы" с учетом замечаний.



     Председатель Думы           Л.И.КОВАЛЬСКИЙ


                                                   Приложение
                                                    к Решению
                                             Самарской Губернской Думы
                                           от 21 октября 1997 г. N 404


                     ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
            "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
        ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ЛЕЙКОЗАМИ НА 1998 - 2000 ГОДЫ"

                          Паспорт программы

     Наименование             "Совершенствование медицинской помощи
     Программы:               больным острыми и хроническими
                              лейкозами на 1998 - 2000 годы"

     Дата принятия решения    Решение Губернатора Самарской области
     о разработке Программы:  от 1 апреля 1997 года

     Государственный          Администрация Самарской области
     заказчик:

     Головной                 Главное управление здравоохранения
     исполнитель:             Администрации Самарской области
                              Областная клиническая больница им.М.И.
                              Калинина

                   Основные разработчики Программы:

     Павлов В.В.   - зам. начальника Главного управления
                     здравоохранения Администрации Самарской области
     Кузнецов С.И. - главный терапевт Главного управления
                     здравоохранения Администрации Самарской области

     Середавин В.Д.- главный врач Самарской областной клинической
                     больницы им. М.И. Калинина
     Россиев В.А.  - заведующий гематологическим отделением Самарской
                     областной клинической больницы им.М.И. Калинина
     Осина В.И.    - заместитель главного врача Самарской областной
                     клинической больницы им.М.И. Калинина
     Мокина Л.Д.   - главный экономист Самарской областной клинической
                     больницы им. М.И. Калинина

     Цель Программы:          развитие центра трансплантации костного
                              мозга и обеспечение жителей Самарской
                              области всеми современными видами
                              гематологической помощи, улучшение
                              результатов лечения пациентов с
                              гематологическими и онкологическими
                              заболеваниями

     Задачи Программы,     1) обеспечение центра трансплантации
     важнейшие целевые        костного мозга аппаратурой для
     показатели:              аллогенной трансплантации костного
                              мозга (ТКМ), качественного тканевого
                              тинирования донора и реципиента
                              костного мозга, для определения
                              уровня циклоспорина в сыворотке
                              крови;
                           2) расширение асептического блока
                              гематологического отделения с
                              организацией 6-ти боксированных
                              палат с изолированной подачей
                              стерильного воздуха;
                           3) увеличение общего количества
                              трансплантаций костного мозга до 40
                              в год (финансовое обеспечение ТКМ в
                              1998 г. - 16 операций, в 1999 г. -
                              24 операции, в 2000 г. - 40
                              операций).

     Сроки реализации         начало - 1998 г.
     Программы:               окончание - 2000 г.

     Объемы и источники       18209,0 тыс. руб. в масштабе цен 1998г.
     финансирования:          в соответствии с п.2 Указа Президента
                              Российской Федерации от 04.08.97 N 822
                              из средств областного бюджета

     Ожидаемые конечные    1) сократится смертность и уменьшатся
     результаты реализации    инвалидности трудоспособного насе-
     Программы:               ления области от гематологических и
                              ряда онкологических заболеваний;
                           2) созданный центр трансплантации
                              костного мозга позволит оказывать
                              уникальную высококвалифицированную
                              помощь населению всего Поволжского
                              региона.

     Система организации      осуществляется на двух уровнях:
     контроля за исполнением  на первом уровне - специалистами Глав-
     Программы:               ного управления здравоохранения Админи-
                              страции Самарской области; на втором
                              уровне - заместителем Губернатора
                              Самарской области Жабиным А.И.

                 1. Содержание проблемы и обоснование
            необходимости ее решения программными методами

     Ежегодно в мире выполняется около 12000  трансплантаций  костного
мозга (ТКМ) более чем в 250 центрах,  при этом свыше 10 трансплантаций
в год выполняют менее 10%  всех центров.  При таких заболеваниях,  как
хронический   миелолейкоз,  отдельные  виды  лимфом,  также  некоторые
генетические   заболевания,   ТКМ   является   единственным    методом
радикального    лечения.   Применение   ТКМ   при   острых   лейкозах,
миелодиспластическом   синдроме,   апластической   анемии,   миеломной
болезни,   солидных  опухолях,  некоторых  иммунодефицитах  привело  к
значительному улучшению результатов лечения.  Продолжительность  жизни
больных с острыми лейкозами увеличивается с 1,2 лет до 5 лет и более с
возвращением больных к трудовой деятельности.
     Центральным звеном службы трансплантации костного мозга области в
настоящее  время   является   гематологическое   отделение   областной
клинической   больницы   им.   М.  И.  Калинина,  где  развернуты  две
боксированные палаты в стерильном  блоке.  Обеспечение  трансплантаций
осуществляется современным оборудованием:  сепараторами клеток крови и
костного  мозга  фирмы  "Dideco"  (Италия)  и  "Cobe  Spectra"  (США),
криоустановкой с программным замораживателем костного мозга (Италия).
     К настоящему времени выполнено более 30  трансплантаций  костного
мозга   и   периферических   стволовых  клеток  больным  с  различными
заболеваниями:  злокачественные  лимфомы,  острые  лейкозы,  миеломная
болезнь.  Полученные  результаты  безусловно превосходят применявшиеся
ранее стандартные программы лечения. Сегодняшние возможности отделения
при  наличии 2-х боксированных палат составляют 16-20 трансплантаций в
год.
     Потребность в   подобном   радикальном  высокоэффективном  методе
лечения значительно превышает реальные  возможности  и  составляет  80
трансплантаций в год.
     В настоящее  время  не  проводится  иммунологическое  типирование
доноров  и  реципиентов,  поэтому  не внедряется должным образом метод
аллогенной   трансплантации   костного   мозга,    который    является
единственным  безальтернативным  средством  спасения  больных при ряде
гематологических заболеваний.  В  области  нет  современной  линии  по
заготовке   качественных   донорских   концентратов  тромбоцитов,  что
повышает   риск   фатальных   геморрагических   осложнений   на   фоне
химиотерапии онкологических и гематологических заболеваний.
     Создание центра   трансплантации   костного   мозга    (оснащение
оборудованием,   расходными  материалами  и  подготовка  специалистов)
позволит    сократить    смертность    и    показатели    инвалидности
трудоспособного   населения   области   от   гематологических  и  ряда
онкологических заболеваний.
     Стоимость лечения одного пациента с применением ТКМ колеблется от
150 млн.  руб.  до 300 млн.  руб.  (в ценах 1997 г.) в зависимости  от
заболевания.   Финансирование   этого  метода  лечения  через  систему
обязательного медицинского страхования в настоящее время невозможно  -
требуется целевое выделение средств из областного бюджета.

                      2. Цель и задачи Программы

     Целью Программы  является развитие центра трансплантации костного
мозга и  обеспечение  жителей  Самарской  области  всеми  современными
видами   гематологической   помощи,   улучшение   результатов  лечения
пациентов с гематологическими и онкологическими заболеваниями.
     Для достижения поставленной цели ставятся задачи:
     - обеспечение центра аппаратурой  для  аллогенной  трансплантации
костного   мозга,   качественного   тканевого   типирования  донора  и
реципиентов костного мозга,  для  определения  уровня  циклоспорина  в
сыворотке крови;
     - расширение асептического блока  гематологического  отделения  с
организацией   6-ти   боксированных   палат  с  изолированной  подачей
стерильного воздуха;
     - увеличение  общего  количества трансплантаций костного мозга до
40 в год (финансовое обеспечение ТКМ в 1998 г.  - 16 операций,  в 1999
г. - 24 операции, в 2000 г. - 40 операций).

                3. Сроки и этапы реализации Программы

     Программа "Совершенствование  медицинской помощи больным острым и
хроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы" состоит из двух разделов:
     - совершенствование  лечения  больных  с онко - гематологическими
заболеваниями с постепенным увеличением ежегодного количества больных,
получающих лечения в центре трансплантации костного мозга: в 1998 г. -
16 больных, в 1999 г. - 24, в 2000 г. - 40.

                  4. Система программных мероприятий

     4.1. Совершенствование     структуры      и      функционирования
гематологической службы Самарской области.
     4.1.1. Улучшение оснащения медицинским  оборудованием  центра  по
трансплантации  костного  мозга на базе областной клинической больницы
им. М. И. Калинина.
     4.1.2. Подготовка кадров для центра трансплантации костного мозга
на базе областной клинической больницы им. М. И. Калинина.
     4.1.3. Реконструкция    помещений   центра   с   созданием   6-ти
боксированных асептических палат.
     4.2. Лечение больных с онко - гематологическими заболеваниями.

                 5. Финансовое обеспечение программы
        Мероприятия по реализации областной целевой Программы
            "Совершенствование медицинской помощи больным
        острыми и хроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы"
                          (цены на 01.05.97)

---------------T---------------------------------T---------T---------------¬
¦              ¦Объем финансирования (тыс. руб.) ¦Источник ¦Головной       ¦
¦              ¦в масштабе цен 1998 г., в соот-  ¦финанси- ¦исполни-       ¦
¦              ¦ветствии с п.2 Указа Президента  ¦рования  ¦тель           ¦
¦              ¦Российской Федерации от 04.08.97 ¦         ¦               ¦
¦              ¦N 822                            ¦         ¦               ¦
¦              +------T---------T-------T--------+         ¦               ¦
¦              ¦1998  ¦  1999   ¦ 2000  ¦  Всего ¦         ¦               ¦
+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+
¦Оборудование  ¦523,0 ¦  1000,0 ¦ 569,5 ¦  2092,5¦Областной¦Главное        ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦ бюджет  ¦управление     ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦здравоохранения¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦Администрации  ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦Самарской      ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦области        ¦
+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+
¦Кадры         ¦ 43,4 ¦    -    ¦   -   ¦  43,4  ¦Областной¦Главное        ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦ бюджет  ¦управление     ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦здравоохранения¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦Администрации  ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦Самарской      ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦области        ¦
+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+
¦Реконструкция ¦ 173,1¦    -    ¦   -   ¦ 173,1  ¦Областной¦Главное        ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦ бюджет  ¦управление     ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦здравоохранения¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦Администрации  ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦Самарской      ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦области        ¦
+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+
¦Оказание меди-¦3150,0¦ 4800,0  ¦7950,0 ¦15900,0 ¦Областной¦Главное        ¦
¦цинской помощи¦      ¦         ¦       ¦        ¦ бюджет  ¦управление     ¦
¦онко-гематоло-¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦здравоохранения¦
¦гическим боль-¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦Администрации  ¦
¦ным           ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦Самарской      ¦
¦              ¦      ¦         ¦       ¦        ¦         ¦области        ¦
+--------------+------+---------+-------+--------+---------+---------------+
¦    Всего:    ¦3889,5¦ 5800,0  ¦8519,5 ¦18209,0 ¦         ¦               ¦
L--------------+------+---------+-------+--------+---------+----------------

                   6. Механизм реализации Программы

     Осуществление Программы  позволит  улучшить  показатели  здоровья
пациентов,  страдающих   окно   -   гематологическими   заболеваниями.
Отсутствие  финансовых  ресурсов  в системе обязательного медицинского
страхования для оказания медицинской помощи  онко  -  гематологическим
больным   с  применением  дорогостоящих  высокоэффективных  технологий
обусловливает  финансирование  Программы   полностью   из   областного
бюджета.
     Основным исполнителем  Программы  является   Главное   управление
здравоохранения    Администрации   Самарской   области   и   областная
клиническая больница им.  М.  И.  Калинина.  Исполнитель  осуществляет
Программу    по    части    использования    бюджетных   средств   для
совершенствования центра по трансплантации костного мозга  и  оказания
медицинской помощи онко - гематологическим больным.
     В Программе предлагается  использование  современных  медицинских
технологий   для   диагностики   и   лечения,  что  позволит  улучшить
эффективность оказания медицинской помощи и  приведет  к  последующему
улучшению   показателей   здоровья  у  пациентов,  страдающих  онко  -
гематологическими заболеваниями.

                 7. Организация управления Программой
                  и контроль за ходом ее реализации

     Главным исполнителем   Программы   является   Главное  управление
здравоохранения  Администрации  Самарской  области,  распределяющее  и
реализующее финансовые поступления.
     С учетом выделяемых на реализацию  Программы  финансовых  средств
специалисты    Главного   управления   здравоохранения   Администрации
Самарской области уточняют целевые показатели и затраты по программным
мероприятиям.
     Специалисты Главного  управления  здравоохранения   Администрации
Самарской   области  будут  осуществлять  текущий  контроль  за  ходом
реализации программных мероприятий.
     Главное управление    здравоохранения   Администрации   Самарской
области осуществляет информационное обеспечение Программы для  жителей
Самарской   области   Поволжского   региона  через  средства  массовой
информации и органы управления здравоохранением территорий.

          8. Оценка эффективности социально - экономических
                        последствий Программы

     Комплексное решение   этих   задач  позволит  полностью  охватить
население  Самарской  области   гематологической   помощью,   сократит
смертность   и   уменьшит   показатели   инвалидности  трудоспособного
населения от гематологических и ряда онкологических заболеваний. Кроме
того,  снизятся  затраты  на  длительное  дорогостоящее  лечение  ряда
онкологических и гематологических заболеваний.
     Совершенствование иммунологической  службы позволит также создать
банк костного мозга с последующим включением в Международный  Регистр,
что  даст  возможность  оказывать  уникальную  высококвалифицированную
помощь больным всего Поволжского региона.

                                   Приложение
                            к областной целевой программе
               "Совершенствование медицинской помощи больным острыми и
                    хроническими лейкозами на 1998 - 2000 годы"

     При расчете затрат на оказание медицинской помощи больным острыми
и  хроническими  лейкозами  принималась  во  внимание   оплата   части
стоимости  лечения  за  счет  средств  пациента  по дифференцированной
ставке.
     За основу для дифференциации оплаты пациентом дорогостоящих видов
медицинских  услуг  принимается  годовой  доход  семьи,  состоящей  из
четырех человек с двумя работающими, со средним ежемесячным заработком
каждого 1,25 миллиона рублей (1,25 тысячи рублей в масштабе  цен  1998
года).  Среднегодовой  бюджет  такой  семьи  составляет  30  миллионов
рублей.
     Принимается во  внимание,  что  оплата  дорогостоящей медицинской
услуги производится пропорционально сумме годового семейного  бюджета,
если последняя превышает 30 миллионов рублей, и выражается в процентах
от  стоимости  этой  услуги.  При   этом,   для   удобства   расчетов,
дорогостоящие  медицинские  услуги  стоимостью  от  20 до 40 миллионов
рублей дифференцируются в зависимости от стоимости.
     Таблица размеров   дифференцированных   соплатежей  населения  за
дорогостоящие медицинские услуги прилагается.

                               Таблица
                размеров дифференцированных соплатежей
            населения за дорогостоящие медицинские услуги

----T-------------T-----------T------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ N ¦Среднегодовой¦ Разница   ¦         Стоимость медицинской услуги (млн. руб.)                                                     ¦
¦п/п¦ доход семьи ¦  между    +------T-------T-------T--------T---------T---------T---------T---------T---------T---------T----------+
¦   ¦  (млн.руб.) ¦30 млн.руб.¦21-40 ¦ 41-60 ¦ 61-80 ¦ 81-100 ¦ 101-120 ¦ 121-140 ¦ 141-160 ¦ 161-180 ¦ 181-200 ¦ 201-220 ¦ 221-240  ¦
¦   ¦             ¦ и средним ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦ значением ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦ среднего- ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦  дового   ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦  дохода   ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦
¦   ¦             ¦   семьи   ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦          ¦
+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+
¦            Доля (в %) стоимости медицинской услуги, подлежащая оплате пациентом                                                    ¦
+---T-------------T-----------T------T-------T-------T--------T---------T---------T---------T---------T---------T---------T----------+
¦ 1 ¦До 30        ¦     0     ¦ 0,00 ¦ 0,00  ¦ 0,00  ¦ 0,00   ¦  0,00   ¦  0,00   ¦  0,00   ¦  0,00   ¦  0,00   ¦  0,00   ¦  0,00    ¦
+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+
¦ 2 ¦С 31 до 40   ¦     5     ¦16,67 ¦10,00  ¦ 7,14  ¦ 5,56   ¦  4,55   ¦  3,85   ¦  3,33   ¦  2,94   ¦  2,63   ¦  2,38   ¦  2,17    ¦
+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+
¦ 3 ¦С 41 до 50   ¦    15     ¦50,00 ¦30,00  ¦21,43  ¦ 16,67  ¦ 13,64   ¦ 11,54   ¦ 10,00   ¦  8,82   ¦  7,89   ¦  7,14   ¦  6,52    ¦
+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+
¦ 4 ¦С 51 до 60   ¦    25     ¦83,33 ¦50,00  ¦35,71  ¦ 27,78  ¦ 22,73   ¦ 19,23   ¦ 16,67   ¦ 14,71   ¦ 13,16   ¦ 11,90   ¦ 10,87    ¦
+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+
¦ 5 ¦С 61 до 70   ¦    35     ¦100,00¦70,00  ¦50,00  ¦ 38,89  ¦ 31,82   ¦ 26,92   ¦ 23,33   ¦ 20,59   ¦ 18,42   ¦ 16,67   ¦ 15,22    ¦
+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+
¦ 6 ¦С 71 до 90   ¦    50     ¦100,00¦100,00 ¦71,43  ¦ 55,56  ¦ 45,45   ¦ 38,46   ¦ 33,33   ¦ 29,41   ¦ 26,32   ¦ 23,81   ¦ 21,74    ¦
+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+
¦ 7 ¦С 91 до 110  ¦    70     ¦100,00¦100,00 ¦100,00 ¦ 77,78  ¦ 63,64   ¦ 53,85   ¦ 46,67   ¦ 41,18   ¦ 36,84   ¦ 33,33   ¦ 30,43    ¦
+---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+
¦ 8 ¦Со 111 до 130¦    90     ¦100,00¦100,00 ¦100,00 ¦100,00  ¦ 81,82   ¦ 69,23   ¦ 60,00   ¦ 52,94   ¦ 47,37   ¦ 42,86   ¦ 39,43    ¦
L---+-------------+-----------+------+-------+-------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+-----------

---