Постановление Законодательного Собрания Пензенской области от 23.06.2006 № 1128-46/3 ЗС

 


   
             ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ СОБРАНИЕ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
   
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ
   

      О ходе исполнения Закона Пензенской области "Об областной
             целевой программе "Предупреждение и борьба с
       заболеваниями социального характера на 2003-2007 годы" в
      части обеспечения доступности и совершенствования методов
            диагностики заболеваний социального характера

     Заслушав информацию   по   рассматриваемому  вопросу  заместителя
Председателя  Законодательного  Собрания  Пензенской  области  Лаптева
Ю.А.,  рассмотрев  представленные материалы,  Законодательное Собрание
отмечает, что Правительством Пензенской области проделана определенная
работа, направленная на внедрение современных технологий в диагностику
в  целях  раннего  и  активного  выявления   заболеваний   социального
характера.   Это   способствует   более   эффективному  их  лечению  с
наименьшими затратами  и,  в  свою  очередь,  отразится  на  улучшении
качества и продолжительности жизни пациентов.
     В соответствии с концепцией приоритетного  национального  проекта
"Здоровье"  планируется расширить категории обследуемых и увеличить их
число   при   обязательном   соблюдении   принципа   обоснованного   и
добровольного обследования,  расширить доступность методов диагностики
на всех  уровнях  оказания  медицинской  помощи  населению  Пензенской
области.
     Законодательное Собрание п о с т а н о в л я е т:
     1. Информацию  о  ходе  исполнения  Закона Пензенской области "Об
областной целевой программе "Предупреждение и борьба  с  заболеваниями
социального   характера   на   2003-2007  годы"  в  части  обеспечения
доступности  и  совершенствования  методов   диагностики   заболеваний
социального характера принять к сведению.
     2. Рекомендовать Правительству Пензенской области:
     - изыскать  возможность  выделения  денежных  средств на покрытие
       расходов  по  уплате   налога  на  имущество   организаций   за
       полученные    основные    средства    в    рамках    реализации
       приоритетного национального проекта "Здоровье";
     - продолжить  работу  по исполнению Закона Пензенской области "Об
       областной   целевой   программе "Предупреждение  и   борьба   с
       заболеваниями социального характера на 2003-2007 годы".
     3. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его принятия.
   

     Председатель
     Законодательного Собрания          В.А.Черушов

     г. Пенза
     23 июня 2006 года
     N 1128-46/3 ЗС
     _________________



                              Информация
      о ходе исполнения Закона Пензенской области "Об областной
      целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями
     социального характера на 2003-2007 годы" в части обеспечения
         доступности и совершенствования методов диагностики
                  заболеваний социального характера

     По количеству выявленных  ВИЧ-инфицированных  Пензенская  область
находится  на  43-м месте из 88 субъектов Российской Федерации.  После
снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией в течение 2001-2004 гг.  в  2005
году  отмечен рост заболеваемости на 12 процентов (с 86 случаев в 2004
году  до  98  в  2005  году).  В  I  квартале  2006  года   показатель
заболеваемости  составил  1,4  на  100  тыс.  населения,  выявлено  20
человек.  За  аналогичный  период  2004  года  выявлено  22  человека,
показатель - 1,5 на 100 тыс.
     При анализе  эпидемиологической  ситуации   по   ВИЧ-инфекции   в
Пензенской   области,   как   и   по   стране,   выявляются  следующие
неблагоприятные тенденции:
     - ежегодное увеличение  общего  количества  ВИЧ-инфицированных  в
       среднем на 10 процентов;
     - ежегодное вовлечение в эпидпроцесс ВИЧ-инфекции  новых  районов
       Пензенской  области  (на 1 мая 2006 года остались свободными от
       ВИЧ 2 района);
     - возрастание  роли  полового  пути передачи (76 процентов в 2005
       году);
     - увеличение  числа случаев выявления ВИЧ-инфекции у лиц молодого
       возраста (от 15 до 30 лет);
     - ежегодный  рост  числа ВИЧ-инфицированных женщин (53 процента в
       2005 году) и,  соответственно,  рост  числа  ВИЧ-инфицированных
       беременных женщин;
     - рост количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.
     Согласно областной целевой программе "Предупреждение и  борьба  с
заболеваниями   социального   характера   (на  2003-2007  годы)"  было
предусмотрено   ежегодное   обследование   8-9   процентов   населения
Пензенской  области  на  ВИЧ-инфекцию.  В 2005 году обследовано 123269
человек (8,6 процента),  выявлено 98 ВИЧ-инфицированных.  Исследование
крови   на  ВИЧ-инфекцию  организовано  в  7  лабораториях  Пензенской
области.  Финансирование  данной  Программы   в   части   приобретения
диагностических  тест-систем выглядело следующим образом:  в 2003 году
выделено 3,725 млн. рублей, в 2004 году - 5,0 млн. рублей, в 2005 году
-  4,435  млн.  рублей.  В  2006  году  в  бюджете  Пензенской области
предусмотрено  выделение  средств  на   приобретение   диагностических
тест-систем   в  объеме  3,1  млн.  рублей,  за  5  месяцев  Программа
профинансирована на сумму 1041,400 тыс.  рублей,  в том числе  841,400
тыс.  на  медикаменты  и  200 тыс.  рублей на обучение специалистов на
сертификационном цикле.
     В соответствии  с реализацией приоритетного национального проекта
"Здоровье" в 2006 году планируется расширить категории  обследуемых  и
увеличить  их  число  до  170  тыс.  человек  (на  37,9  процента) при
обязательном  соблюдении  принципа   обоснованного   и   добровольного
обследования.
     Одной из важных задач остается предупреждение передачи ВИЧ  через
донорскую  кровь.  Организовано  стопроцентное  обследование  тридцати
тысяч доноров перед каждой сдачей крови.  За  последние  три  года  по
результатам обследования на ВИЧ от донорства отстранено 11 человек.

     Мероприятия, направленные на улучшение диагностики ВИЧ-инфекции:
     1. Принять закон о ВИЧ-инфекции на территории Пензенской области,
в котором расширить показания  для  обследования  контингентов  группы
риска.
     2. Открыть лабораторию на базе Центра по профилактике и борьбе со
СПИД  и инфекционными заболеваниями и оснастить ее высокотехнологичным
оборудованием  и  тест-системами  для  диагностики   и   контроля   за
состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных методом постановки полимеразной
цепной реакции.
     В последние  2  года  в  Пензенской  области отмечается некоторая
стабилизация эпидемиологической ситуации по инфекционным заболеваниям,
передаваемым  половым  путем.  В  2005  году  заболеваемость сифилисом
снизилась на  5,2  процента  и  составила  60,9  случая  на  100  тыс.
населения, причем в структуре заболеваемости удельный вес скрытых форм
составляет 63,1 процента, что является подтверждением снижения остроты
инфекционного процесса.
     Достоверным критерием,        подтверждающим         стабилизацию
эпидемиологической  ситуации по сифилису,  является ежегодное снижение
заболеваемости   сифилисом   среди   беременных:   уменьшение    числа
беременных, больных сифилисом, с 71 случая в 2004 году до 60 случаев в
2005 году (с 7,6 до 6,9 процента).
     В предыдущие годы отмечалось снижение заболеваемости гонореей, но
в 2005 году количество зарегистрированных случаев увеличилось на  23,6
процента  (заболеваемость составила 56,0 на 100 тыс.  населения),  что
связано с внедрением современных технологий в  диагностику  гонореи  и
совершенствованием алгоритма обследования.
     За I квартал 2006 года из бюджета Пензенской области получено 156
тыс.  рублей на приобретение оборудования в лабораторию для постановки
иммуноферментных анализов диагностики сифилиса и  96  тыс.  рублей  на
приобретение   тест-систем   для  диагностики  инфекций,  передаваемых
половым путем.  Кроме того,  выделено 201 тыс.  рублей из внебюджетных
средств на закупку ингредиентов для диагностики инфекций, передаваемых
половым путем.
     На II   квартал   2006  года  планируется  получение  из  бюджета
Пензенской области на данные мероприятия 524  тыс.  рублей  (364  тыс.
рублей  -  на  оборудование  для лаборатории иммуноферментных анализов
диагностики сифилиса, 160 тыс. рублей - на тест-системы).
     Финансирование данного  раздела  подпрограммы  дало   возможность
внедрить   иммуноферментные   анализы  в  серодиагностику  сифилиса  и
обеспечить на современном уровне  диагностику  сифилиса  в  Пензенском
областном   центре   специализированных   видов   медицинской  помощи,
государственных  учреждениях  здравоохранения  "Пензенская   областная
клиническая  больница  им.  Н.Н.Бурденко" и "Областная психиатрическая
больница им. К.Р.Евграфова", в Бессоновском и Пензенском районах.
     С учетом большого числа проводимых  скрининговых  исследований  с
целью  выявления  больных  сифилисом  переход  на  современные  методы
диагностики  позволит  уменьшить  затраты  на  постановку  реакций   и
повысить качество исследований.
     Однако в организации дерматовенерологической службы  имеется  ряд
проблем,  решение  которых  потребует дополнительного финансирования в
рамках данной подпрограммы.
   
     Мероприятия, необходимые   для   улучшения   показателей   работы
дерматовенерологической службы:
     - организовать   обследование   на    сифилис    с    применением
       высокочувствительных      и      высокоспецифичных      реакций
       иммуноферментных     анализов     в     десяти     лабораториях
       лечебно-профилактических  учреждений  Пензенской  области.  Для
       повышения доступности населения Пензенской области  современных
       методов  диагностики  необходимо выделить на 2007 год 1680 тыс.
       рублей;
     - внедрить  обследование  на  маркеры  гепатитов  B и C пациентов
       областного центра.  На 2007 год необходимо 770 тыс. рублей и по
       70 тыс. рублей на тест-системы ежегодно в последующем.
     Планируемые затраты на финансирование данной подпрограммы в части
внедрения  современных  методов  диагностики  инфекций,   передаваемых
половым путем, на 2007 год составляют 2450 тыс. рублей.
     В 2005  году  отмечалось  некоторое  ухудшение   показателей   по
заболеваемости туберкулезом в Пензенской области, но данные показатели
ниже аналогичных показателей по Российской Федерации. В 2004 году было
выявлено 1038 больных туберкулезом, в 2005 году - 1056 больных.
     Заболеваемость туберкулезом в 2005 году выросла на  2,6  процента
(2005 год - 74,2 заболевших на 100 тыс.  населения,  2004 год - 72,3),
заболеваемость по Российской Федерации за 2004 год - 83,1  заболевших,
по Приволжскому федеральному округу за 2004 год - 75,4.
     Рост показателей заболеваемости туберкулезом связан с  улучшением
осмотров населения,  количество которых в 2005 году составило 524,2 на
1000 населения, в 2004 году - 483,1. Кроме того, количество населения,
осмотренного        передвижными        флюорографами       областного
противотуберкулезного диспансера,  увеличилось с 22 тыс.  чел.  в 2004
году  до  30  тыс.  чел.  в  2005  году,  причем проводились осмотры в
отдаленных районах Пензенской области, где на протяжении последних лет
отсутствовали вообще обследования на туберкулез. При проведении данных
осмотров выявлено впервые заболевших 59 человек в 2004  году  и  86  в
2005 году.
     Выявляемость туберкулеза при профосмотрах в 2004  году  составила
62,5  процента,  в  2005  году  - 64 процента,  что лучше аналогичного
показателя по Российской Федерации 2004 года - 53,5 процента.
     Проведена реорганизация        противотуберкулезной       службы.
Функционирует отделение для лечения больных с  лекарственноустойчивыми
и   хроническими   формами  туберкулеза.  После  капитального  ремонта
помещения открыты 30 круглосуточных и 20 коек дневного пребывания в г.
Кузнецке.  Завершена реконструкция централизованной бактериологической
референс-лаборатории,  что   позволило   улучшить   бактериологическую
диагностику  туберкулеза.  Планируется  открытие межбольничных центров
микроскопии патологического материала по Циль-Нильсену (24 центра).
     В ближайшее   время   по   приоритетному   национальному  проекту
"Здоровье" межрайонными центрами  флюорографии  в  Каменке,  Кузнецке,
Нижнем   Ломове,   Сердобске   будут   получены  передвижные  цифровые
флюорографы.  Из  Областного  противотуберкулезного  диспансера  будут
переданы пленочные флюорографы в крупные центральные районные больницы
Пензенской  области,  что  позволит  увеличить   охват   флюорографией
сельского  населения  и выявлять заболеваемость туберкулезом на ранней
стадии.
     Для улучшения   качества   диагностики   туберкулеза  получены  и
эффективно    эксплуатируются     мониторы     контроля     параметров
жизнедеятельности     пациента,    дыхательно-наркозная    аппаратура,
передвижные    флюорографические    комплексы,    видеоэндоскопическое
оборудование, рентгенодиагностическая аппаратура.
     Применяются эндоскопические    методы    диагностики,     заочное
консультирование  врачей  общей  лечебной  сети  с применением системы
"Телемедицина".
   
     Мероприятия по  совершенствованию   диагностики   и   доступности
обследования на туберкулез:
     - финансировать   подпрограмму   "Неотложные   меры   борьбы    с
       туберкулезом"  областной  целевой  программы  "Предупреждение и
       борьба с заболеваниями социального характера" в полном  объеме,
       т.к.  в 2004 году Программа профинансирована на 29 процентов, а
       в 2005 году  не  финансировалась  (при  плане  13960,0).  За  I
       квартал  2006  года  выделено 666,7 тыс.  рублей (медикаменты -
       601,3 тыс.  рублей, рентгеновская пленка - 65,4 тыс. рублей) из
       утвержденных   на  год  2930,0  тыс.  рублей  (запланировано  в
       Программе 13930,0 тыс. рублей);
     - завершить   оснащение   цифровыми   передвижными  флюорографами
       межрайонных центров к концу 2006 года;
     - централизовать  микробиологические исследования патологического
       материала в 4 межрайонных центрах (Кузнецк,  Сердобск, Каменка,
       Нижний Ломов).
     На реализацию подпрограммы  "Развитие  психиатрической  помощи  в
Пензенской  области"  всего  предусмотрено 53,743 млн.  рублей,  в том
числе 34,164 млн.  рублей из средств бюджета  Пензенской  области.  До
2006  года  средств  на реализацию подпрограммы не выделялось.  В 2006
году на приобретение медикаментов нового поколения выделены средства в
размере  84,631  тыс.  рублей,  на которые закуплен нейролептик нового
поколения "клопиксол-акуфаз" количеством 200 ампул. Кроме того, в 2006
году выделены средства в размере 42 тыс. рублей на проведение обучения
врачей-психиатров.
     Несмотря на   отсутствие   финансирования,  в  рамках  выполнения
Программы  в  государственном  учреждении  здравоохранения  "Областная
психиатрическая   больница   им.  К.Р.Евграфова"  открыто  и  оснащено
необходимым   медицинским    оборудованием    отделение    интенсивной
психиатрической помощи на 25 мест.  Для улучшения качества диагностики
приобретен  компьютерный  электроэнцелограф  "Телепат  104"  за   счет
средств текущего финансирования.
     На базе государственного  учреждения  здравоохранения  "Областная
психиатрическая  больница  им.  К.Р.Евграфова"  организовано  обучение
студентов медицинского института по курсу "Психиатрия", осуществляется
практическая  подготовка врачей-интернов по специальности "Психиатрия"
с  привлечением  сотрудников   кафедр   психиатрии,   психотерапии   и
наркологии Пензенского института усовершенствования врачей. Проводится
ежегодное повышение  квалификации  специалистов  на  выездных  циклах,
осуществляется   подготовка   специалистов,   участвующих  в  оказании
психиатрической помощи, с учетом специальностей, требующих углубленной
подготовки,  отработан  и поэтапно внедряется в психиатрию сестринский
процесс.
     Отработан и  постоянно  совершенствуется бригадный метод работы с
психически больными.
   
     Предложение:
     - обеспечить      финансирование      подпрограммы      "Развитие
       психиатрической помощи в Пензенской области" в полном объеме.
     В Пензенской   области   в   течение   последних   лет   ежегодно
диагностируется   около   5   тысяч   новых   случаев   онкологических
заболеваний.
     Значимость онкоэпидемиологической    ситуации    ставит     перед
здравоохранением   Пензенской   области  задачи  ранней  выявляемости,
современности и адекватности лечения онкобольных.
     В 2004  году  подпрограмма  не  финансировалась.  За счет средств
местного   бюджета   Областной   онкологический   диспансер    оснащен
рентгенологическим  томографом  СТ/е  с  консолью  Dual  Pro Advantage
Xtream производства компании General Elektric стоимостью 25000,0  тыс.
рублей, что позволило повысить доступность высокотехнологичного метода
диагностики,  применение которого раньше было возможно лишь в условиях
федеральных медицинских центров.
     В 2005  году  в   рамках   реализации   подпрограммы   Областному
онкологическому  диспансеру  выделялись  средства  в сумме 1028,3 тыс.
рублей,   которые   полностью   освоены.    Приобретено    медицинское
оборудование   на  сумму  850,8  тыс.  рублей,  позволяющее  выполнять
высокотехнологичные диагностические и  оперативные  вмешательства  при
лечении больных со злокачественными новообразованиями.
     Кроме лечебно-диагностического  процесса  в  рамках  подпрограммы
предусмотрены  и  освоены  средства  на  компьютеризацию  рабочих мест
медицинского персонала в сумме 139,7 тыс.  рублей,  которые  позволили
усовершенствовать  информационное  обеспечение  лечебного  процесса  и
мониторинг за онкологическими больными.
     На 2006 год по подпрограмме планируется приобретение оборудования
на сумму 19,794 млн.  рублей (ультразвуковой аппарат, фиброгастроскоп,
фиброколоноскоп,  цистоскоп,  спирометр и др.).  Это позволит улучшить
диагностику,  рационально выбирать тактику лечения,  что отразится  на
улучшении качества и продолжительности жизни пациентов.
     В Пензенской   области    действуют    скрининговые    программы,
направленные  на  выявление  рака  шейки матки,  молочной железы,  при
каждом  лечебно-профилактическом  учреждении  функционируют  смотровые
кабинеты   с   проведением   цитологического   скрининга.   Проводится
маммологический  скрининг,  который  по  национальному   приоритетному
проекту   "Здоровье"  войдет  обязательным  пунктом  в  дополнительную
диспансеризацию,  по   проекту   в   2006   году   будет   приобретено
дополнительно 6 маммографов.
     Проводится планомерная   работа   по   гигиеническому    обучению
населения  Пензенской  области по вопросам профилактики онкологических
заболеваний  и  своевременного  обращения  к  врачу   (выступления   в
средствах  массовой  информации,  распространение  наглядной агитации:
памятки, буклеты, плакаты).
     В соответствии с запланированными мероприятиями целевой программы
за счет средств федерального бюджета с 14 по 24 ноября  2005  года  на
базе  Областного  онкологического  диспансера (для врачей-специалистов
лечебно-профилактических учреждений - 162 человека) специалистами РОНЦ
им.  Н.Н.Блохина  (Москва)  был  проведен  выездной  цикл  по вопросам
профилактики и  ранней  диагностики  злокачественных  новообразований.
Проводится   учеба   кадров   (врачей  центральных  районных  больниц,
медсестер онкокабинетов,  смотровых кабинетов) на  "рабочем"  месте  в
Областном онкологическом диспансере. Для поддержания на должном уровне
теоретических знаний врачей  общего  профиля  лечебно-профилактических
учреждений  Пензенской  области  по  раннему выявлению злокачественных
новообразований  продолжено  проведение  занятий  в  рамках  постоянно
действующего  семинара на базе Областного онкологического диспансера и
областных семинаров, конференций по вопросам онкологии.
     Необходимо с  целью  обеспечения  доступности и совершенствования
методов   диагностики   онкологических   заболеваний    при    условии
финансирования  подпрограммы  приобретение  отсутствующего в Областном
онкологическом    диспансере    оборудования     (компьютеризированной
гамма-камеры,  эндоскопической  и  другой  аппаратуры),  что  позволит
улучшить диагностику, рационально выбирать тактику лечения и отразится
на улучшении качества и продолжительности жизни пациентов.
     Согласно регистру на учете в  Пензенской  области  состоят  21672
больных  сахарным диабетом (1-й тип - 1763,  2-й тип - 19827,  детей и
подростков -  188  человек).  Сахарный  диабет  нередко  оборачивается
ранней    смертностью,    различными   осложнениями,   приводящими   к
инвалидности,  сниженной социальной  активностью  и  низким  качеством
жизни. Это требует ранней и активной диагностики заболевания.
     Методы диагностики сахарного диабета  и  методы  контроля  уровня
гликемии у больных сахарным диабетом доступны на всех уровнях оказания
медицинской помощи населению.
     Самоконтроль уровня  компенсации  сахарного  диабета  достигается
обеспечением   больных    индивидуальными    средствами    диагностики
(глюкометрами   и   тест-полосками   к   ним).   В   настоящее   время
индивидуальными средствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками
-  2  упаковки в месяц) постоянно обеспечиваются все дети,  беременные
женщины,  больные диабетом 1-го типа обеспечены глюкометрами.  В  2005
году за счет средств бюджета Пензенской области приобретены глюкометры
для 800 больных,  тест-полоски к глюкометрам 11200 упаковок  на  общую
сумму  13494,143  тыс.  рублей.  За  I  квартал 2006 года 1700 больных
обеспечены глюкометрами и наборами тест-полосок к ним на  общую  сумму
7909,931 тыс. рублей.
     Необходимым стандартом  контроля  компенсации  сахарного  диабета
является  исследование  крови  на  гликированный  гемоглобин у каждого
больного  сахарным  диабетом.  В  настоящее  время  это   исследование
проводится  в  государственном  учреждении здравоохранения "Пензенская
областная клиническая больница им.  Н.Н.Бурденко"  и  в  муниципальном
учреждении здравоохранения "Городская больница N 2".  При амбулаторном
обследовании  больных  сахарным  диабетом   данное   обследование   не
проводится  из-за  отсутствия  анализаторов в лечебно-профилактических
учреждениях  и  отсутствия  расходных  материалов  для  анализатора  в
областном лечебно-диагностическом центре.
     Выделенных на 2006 год 500,0 тыс. рублей по разделу 1 (пункт 6) в
части   обеспечения   больных   сахарным   диабетом   диагностическими
средствами,  в  том  числе  тест-полосками,  наборами  реактивов   для
определения  гликированного  гемоглобина,  средствами  индивидуального
контроля,  средствами лечения неотложных состояний,  недостаточно  для
адекватного решения поставленных задач.
     С целью  совершенствования  методов  диагностики  на   2007   год
необходимо  увеличение  финансирования  подпрограммы  для  обеспечения
лаборатории  областного  лечебно-диагностического  центра   и   других
лечебно-профилактических   учреждений   расходными   материалами   для
определения гликированного  гемоглобина  и  обеспечения  всех  больных
сахарным  диабетом,  получающих  инсулин  (4234 человека),  средствами
самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками из расчета  2  упаковки  в
месяц).