Постановление Правительства Пензенской области от 27.11.2006 № 744-пП

 



                   ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


                    от 27 ноября 2006 г.  N 744-пП
                               г. Пенза

                                      Утратилo силу - Постановление
                                    Правительства Пензенской области
                                        от 07.03.2012 г. N 151-пП

                 Об утверждении Временной инструкции
   по расчету стоимости платных медицинских услуг, предоставляемых
   государственными учреждениями здравоохранения Пензенской области
       сверх областной программы бесплатной медицинской помощи


     В целях  обеспечения  единого  подхода  в  расчете цен на платные
медицинские   услуги,   оказываемые   государственными    учреждениями
здравоохранения   Пензенской   области   сверх   областной   программы
бесплатной медицинской помощи в соответствии  с  Гражданским  кодексом
Российской    Федерации,   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 13.01.1996 N 27  "Об  утверждении  Правил  предоставления
платных   медицинских   услуг  населению  медицинскими  учреждениями",
Правительство Пензенской области п о с т а н о в л я е т:
     1. Утвердить   прилагаемую   Временную   инструкцию   по  расчету
стоимости платных медицинских услуг,  предоставляемых государственными
учреждениями   здравоохранения   Пензенской  области  сверх  областной
программы бесплатной медицинской помощи.
     2. Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской
области (В.В.Стрючков):
     2.1. Внести  необходимые  изменения  в  ведомственные нормативные
акты в соответствии с настоящим постановлением;
     2.2. Организовать  контроль  за правильностью формирования цен на
платные медицинские услуги;
     2.3. Обеспечить  предоставление  платных  медицинских  услуг  вне
графика работы по основной должности.
     3. Настоящее  постановление  опубликовать  в  газете  "Пензенские
губернские ведомости".
     4. Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить на
Председателя Правительства Пензенской области С.Н.Егорова.


     Губернатор
     Пензенской области          В.К.Бочкарев
     __________________



     УТВЕРЖДЕНА
     постановлением Правительства
     Пензенской области
     от 27 ноября 2006 г.  N 744-пП


                         ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
   ПО РАСЧЕТУ СТОИМОСТИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ
                    ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СВЕРХ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ
                    БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


                          1. Общие положения

     Временная инструкция по  расчету  стоимости  платных  медицинских
услуг,  предоставляемых  государственными учреждениями здравоохранения
Пензенской области сверх областной  программы  бесплатной  медицинской
помощи   (далее   -   Инструкция),   разработана   в   соответствии  с
постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996  N  27
"Об   утверждении  правил  предоставления  платных  медицинских  услуг
населению медицинскими учреждениями",  письмом Минэкономики России  от
03.03.1999 N 7-255 и действует до вступления в силу нормативного акта,
принятого федеральным органом.
     Инструкция направлена  на  единый подход в расчете цен на платные
медицинские услуги,  не  вошедшие  в  областную  программу  бесплатной
медицинской    помощи,   оказываемые   государственными   учреждениями
здравоохранения.
     Объектом расчета  стоимости является медицинская помощь,  которая
может быть предоставлена перечнем простых медицинских услуг,  перечнем
сложных  медицинских  услуг или перечнем комплексных медицинских услуг
по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения.
     Расчет стоимости  следует  производить на основе плановых затрат.
Принятию решения о пересмотре тарифов должна предшествовать проводимая
в обязательном порядке экспертиза их экономической обоснованности.
     Основанием для изменения действующих тарифов может  быть  наличие
хотя бы одного из следующих условий:
     введение дополнительных услуг;
     изменение затрат   на   оказание   медицинских  услуг,  вызванное
изменением цен на материалы, услуги сторонних организаций и т.д.;
     изменение нормативных       актов,      регулирующих      вопросы
ценообразования.
     Тарифы на   платные   медицинские   и  иные  услуги,  оказываемые
государственным  учреждением  здравоохранения,  утверждаются   главным
врачом  и  согласовываются Министерством здравоохранения и социального
развития Пензенской области.

            2. Расчет стоимости простой медицинской услуги

     Под простой медицинской услугой понимается неделимая  медицинская
услуга,    имеющая    законченное,    самостоятельное   лечебное   или
диагностическое значение.

     Расчет стоимости простой медицинской услуги  (Сп)  осуществляется
по следующей формуле:

                     Сп = З + Н + М + К + П,
     где:
     З - расходы на оплату труда;
     Н - начисления на оплату труда;
     М - расходы на медикаменты;
     К - накладные (косвенные) расходы;
     П - прибыль.

     Для расчета  стоимости  медицинских услуг следует применять форму
расчета в соответствии с приложением N 1.

               2.1. Расчет расходов на оплату труда (З)

     Для определения расходов на оплату труда необходимо рассчитать:
     а) заработную плату основного персонала;
     в) дополнительную заработную плату.
     Расходы на   оплату   труда   по  конкретной  медицинской  услуге
определяем по следующей формуле:

     З = ЗПосн +ЗПд,
     где:
     ЗПосн - заработная плата основного персонала;
     ЗПд - заработная плата дополнительная.

            а) Расчет заработной платы основного персонала
                               (ЗПосн)

     Фонд оплаты труда основного персонала  представляет  собой  сумму
расходов на оплату труда врачебного,  среднего, другого медицинского и
обслуживающего  персонала,  непосредственно  участвующего  в  оказании
платных услуг.
     Фонд оплаты труда не  должен  превышать  30%  от  суммы  средств,
полученных от внебюджетной деятельности.

     Для определения  затрат  по  оплате  труда основного медицинского
персонала необходимы следующие показатели:
     1. Норматив  затрат  рабочего  времени  медицинского персонала на
выполнение каждой медицинской услуги;
     2. Месячный   бюджет   рабочего   времени   по  каждой  категории
медицинского персонала;
     3. Коэффициент   использования   рабочего   времени  медицинского
персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.
     Для определения  норматива  затрат  рабочего времени медицинского
персонала  используем:   инструктивный   материал,   утвержденный   на
Координационном совете Министерства здравоохранения Пензенской области
от 3 марта 1994 года,  приказы  МЗ  СССР  от  21.12.1984  N  1440,  от
05.08.1986  N  1029,  приказы  Минздрава  РФ  от  03.02.1999 N 38,  от
19.01.1995 N  8,  от  02.08.1991  N  132,  от  30.11.1993  N  283,  от
26.12.1997  N  380,  и  другие  нормативные  документы  по  выполнению
медицинских услуг. Справку о применяемых нормативах времени оформить в
соответствии с приложением N 2.
     Годовой бюджет рабочего времени по каждой категории персонала  (в
часах)  делим  на  12  и,  умножая  на 60,  определяем месячный бюджет
рабочего времени в минутах.  Форма расчета заработной платы  основного
персонала представлена в приложении N 3.
     Коэффициент использования рабочего времени  по  каждой  категории
медицинского персонала представлен следующей таблицей:

|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Наименование должности                              | Коэффициент |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач амбулаторного приема, отделения стационара     |    0,923    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач-лаборант                                       |    0,750    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Лаборант, фельдшер-лаборант                         |    0,800    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач-рентгенолог, рентгенолаборант                  |    0,900    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач-радиолог                                       |    1,000    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач функциональной диагностики                     |    0,840    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач-эндоскопист                                    |    1,000    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач-инструктор по лечебной физкультуре             |    0,923    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач-физиотерапевт                                  |    0,923    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач ультразвуковой диагностики                     |    0,850    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Медицинская сестра по массажу                       |    0,770    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Медицинская сестра по физиотерапии                  |    1,120    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач-психиатр, врач-нарколог                        |    0,923    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Врач-судмедэксперт                                  |    0,900    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Психолог                                            |    0,923    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|
| Логопед                                             |    1,000    |
|—————————————————————————————————————————————————————|—————————————|

     Для врачей,  чьи специальности не указаны в таблице,  коэффициент
рабочего времени принимается равным  коэффициенту,  рассчитанному  для
врача  амбулаторного  приема,  отделения  стационара.  Для медицинских
сестер,  работающих с врачами,  используется коэффициент, рассчитанный
для врачей соответствующей специальности.
     Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской  услуге
производится   по   каждой   категории   персонала,  по  наименованиям
должностей,  разряду по оплате труда по ETC, с учетом квалификационной
категории, вредных условий труда, надбавки за непрерывный стаж работы,
в  соответствии   с   тарификационными   списками   и   установленными
нормативами трудозатрат на выполнение услуг:


                  Зп.вр.                      Зп.ср
     ЗПосн = _________________ х t.вр + ________________ х t.cp,
             Фр.вр. х Кисп.вр.          Фр.ср. х Кисп.ср.

     где:
     ЗПосн - заработная плата основного персонала;
     Зп.вр., Зп.ср.  - фонд  оплаты  труда  соответствующей  категории
персонала за месяц;
     Фр.вр., Фр.ср.  - месячный фонд рабочего времени  соответствующей
категории персонала (в минутах);
     Кисп.вр., Кисп.ср.   -  нормативный   коэффициент   использования
рабочего времени медицинского персонала;
     t.вp, t.cp - норматив  времени  оказания  услуги  соответствующей
категории персонала в минутах.
     При расчете  заработной  платы  основного  персонала  допускается
применение    надбавок    стимулирующего   характера,   выраженных   в
коэффициентах  к  основной  заработной  плате   основного   персонала.
Надбавки    стимулирующего    характера   рассчитываются   учреждением
здравоохранения и утверждаются главным врачом лечебного учреждения для
высококвалифицированных   специалистов   (с   учетом  уровня  рыночной
стоимости оплаты специалистов высокой категории).
     Предлагаются следующие  предельные  повышающие коэффициенты (k) в
зависимости от вида платных услуг:

|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Наименование отделения, услуг                    | Повышающие   |
|                                                  | коэффициенты |
|                                                  | (k)          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Гипербарическая оксигенация                      | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Лаборатория                                      | 10           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение аллергологии                           | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение анестезиологии-реанимации              | 5            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение реанимации и интенсивной терапии       | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение гастроэнтерологии                      | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение инфекционное боксированное             | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение гемодиализа                            | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение гепатологии                            | 11           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение педиатрическое для новорожденных детей | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение педиатрическое для недоношенных детей  | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение новорожденных недоношенных детей       | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение педиатрическое                         | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение акушерское физиологическое             | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение акушерское обсервационное              | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение акушерской патологии беременности      | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение гинекологии                            | 5            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение гравитационной хирургии                | 1,3          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение диспансерное (психиатрическое)         | 5            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение кардиологии                            | 14           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение колопроктологии                        | 19           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение комбустиологии                         | 5            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение лучевой диагностики                    | 15           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение наркологическое                        | 30           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение неврологии                             | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение нейрохирургии                          | 8            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение нефрологии                             | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение отоларингологии                        | 32           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение офтальмологии                          | 5            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение плановой хирургии                      | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение проф. патологии                        | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение пульмонологии                          | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение радиоизотопной диагностики             | 6,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение ревматологии                           | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение хирургии                               | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение сосудистой хирургии                    | 16           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение торакальной хирургии                   | 8,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение травматологии                          | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение урологии                               | 6,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение физиотерапии                           | 8,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение функциональной диагностики             | 25           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение челюстно- лицевой хирургии             | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение экстренной хирургии                    | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение эндокринологии                         | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение эндоскопическое                        | 2,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение приемное                               | 50           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение психиатрическое                        | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение психотерапевтическое                   | 30           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение военно-врачебной экспертизы            | 30           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение судебно-психиатрическое                | 30           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение сестринского ухода                     | 10           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Отделение патологоанатомическое                  | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Поликлиника                                      | 10           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Эндоскопия                                       | 2,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Косметологические услуги                         | 100          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Гостиничные услуги                               | 15           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Парикмахерские услуги                            | 5,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Ритуальные услуги                                | 7,0          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Сервисные услуги                                 | 15           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Стоматологические услуги                         | 25           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Сурдологические услуги                           | 200          |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Услуги лаборатории радиационного контроля        | 3            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Услуги по подбору контактных линз                | 20           |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| Услуги проката                                   | 1            |
|——————————————————————————————————————————————————|——————————————|

     Детализированные предельные надбавки стимулирующего  характера  к
заработной  плате  основного  персонала  конкретно  по  каждой  услуге
рассчитываются учреждением и утверждаются  главным  врачом,  при  этом
величина  коэффициента  должна  быть  не  более  указанной в настоящей
инструкции для данного вида услуг.  В случае возникновения нового вида
услуг    государственные    учреждения   здравоохранения   выходят   с
предложениями по установлению предельных  повышающих  коэффициентов  в
Министерство   здравоохранения   и   социального  развития  Пензенской
области.

            в) Расчет дополнительной заработной платы (Кд)

     Под дополнительной   заработной   платой    понимаются    выплаты
компенсационного характера:
     - за работу в ночное время;
     - за работу в праздничные и выходные дни;
     - оплата   очередных   ежегодных   и   дополнительных    отпусков
(компенсации за неиспользованный отпуск);
     - оплата приглашенных консультантов.
     В расчетах не учитываются:
     - премии и материальная помощь работникам,  выплачиваемые за счет
средств специального назначения и целевых поступлений;
     - оплата  дополнительно  предоставляемых  (сверх  предусмотренных
законодательством) отпусков работникам.
     Коэффициент дополнительной  заработной  платы   определяется   на
основании  расчетов,  произведенных  для  подготовки  смет  доходов  и
расходов по внебюджетной деятельности на предстоящий  финансовый  год.
Коэффициент   необходимо   определять   раздельно   для  стационара  и
поликлиники.
     Дополнительная заработная   плата   включается  в  затраты  через
коэффициент и исчисляется по отношению  к  основной  заработной  плате
персонала:

                              Кд = Зд/Зт
     где:
     Зд - дополнительная заработная плата персонала;
     Зт - заработная плата персонала.

     Общая заработная плата  по  услуге  рассчитывается  суммированием
показателей  заработной платы по ETC,  заработной платы повышающей,  и
дополнительной заработной платы.

              2.2. Расчет начислений на заработную плату

     Начисления на    заработную     (Н)     плату     устанавливаются
законодательством  Российской  Федерации  в  процентах от фонда оплаты
труда.

           2.3. Расчет затрат на медикаменты и перевязочные
                             средства (М)

     Расходы на  медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды
затрат,  учитываемых по  статье  "Медицинские  расходы"  экономической
классификации  расходов  (ст.  340  ЭКР)  - медикаменты,  перевязочные
средства,  химические реактивы,  одноразовые принадлежности, материалы
для  производства  анализов  в  объеме и номенклатуре,  обеспечивающих
качественное оказание медицинских услуг,  а также  расходы  по  оплате
стоимости  анализов,  проводимых  в других учреждениях (при отсутствии
своей лаборатории);  оплату  доноров,  включая  питание,  приобретение
крови для переливания.
     В расчет включается нормативное количество для каждой медицинской
услуги по наименованиям медикаментов, перевязочных средств, химических
реактивов,  одноразовых принадлежностей,  рентгеновских пленок и  т.д.
При   этом  учитываются  медико-экономические  стандарты,  нормативные
документы:  приказы Минздрава СССР от 30.06.1991 N 245  "О  нормативах
потребления   этилового   спирта  медицинскими  учреждениями,  порядке
прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках", от 12.06.1984
N  670  "О  мерах  по  дальнейшему  улучшению стоматологической помощи
населению", приложение N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров
СССР  от  20.06.1988  N  764  "Расчетные нормы расхода на приобретение
медикаментов  и  перевязочных   средств   в   стационарах,   бюджетных
санаториях   и   амбулаторно-поликлинических   учреждениях  на  одного
больного в день",  инструкции по применению лекарственных препаратов и
реактивов и другие нормативные документы.
     Расчет затрат на медикаменты и расходные  материалы  производится
по форме в соответствии в приложением N 4.
     В случае отсутствия нормативов потребления  указанных  материалов
расчет  производится  из  расчета среднего фактического потребления за
предшествующий  период,   при   этом   учитываются   данные   аптечных
требований.

         2.4. Расчет стоимости накладных (косвенных) расходов

     Накладные (косвенные)   расходы   -  это  расходы  учреждения  на
осуществление своей хозяйственной деятельности,  управление,  оказание
услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость услуг.
     К накладным расходам для расчета  стоимости  платных  медицинских
услуг относятся:
     - услуги связи;
     - транспортные услуги;
     - расходы  по  содержанию  имущества  (в  том  числе  текущий   и
капитальный  ремонт  объектов  производственного и непроизводственного
назначения);
     - расходы  учреждения:  по  оплате  горюче-смазочных  материалов,
включая  специальное  топливо;  строительных  материалов;   силикатных
материалов;  лесных материалов;  металлоизделий; санитарно-технических
материалов;  электротехнических материалов;  хозяйственных материалов,
канцелярских   принадлежностей,   реактивов   и  химикатов,  стекла  и
химпосуды,  металлов,  электроматериалов,  радиоматериалов,  книжной и
иной печатной продукции на бумажных и иных носителях; запасных частей;
прочих материальных запасов;
     - прочие  услуги (вневедомственную (в том числе пожарную) охрану,
охранную и пожарную сигнализацию (установку,  наладку и эксплуатацию);
страхование  жизни,  здоровья  и  имущества  (в  том числе гражданской
ответственности владельцев транспортных средств); найм жилых помещений
при   служебных   командировках;   услуги   по   изготовлению  бланков
(государственных сертификатов, отчетности и пр.) и т.д.);
     - арендная плата за пользование имуществом;
     - износ  инвентаря  и  оборудования  в  части,  приходящейся   на
внебюджетную деятельность,
     - допускается включение расходов на  приобретение  дорогостоящего
оборудования   (путем  накопления  внебюджетных  денежных  средств  на
счете).
     Накладные расходы  относятся на стоимость медицинских услуг через
расчетные коэффициенты.
     Амортизация (износ)  зданий  и  сооружений не включается в расчет
стоимости платных услуг.
     Коммунальные услуги исключаются из расчета коэффициента накладных
расходов (финансируются из бюджета).
     Накладные расходы    относятся    на   стоимость   услуги   через
коэффициент,  рассчитанный по смете доходов и расходов  учреждения  по
разделу внебюджетные источники финансирования учреждения как отношение
суммы накладных расходов к  заработной  плате  по  коду  экономической
классификации расходов бюджетов РФ-211.
     В случае неправомерности включения в  смету  доходов  и  расходов
учреждения  по  разделу внебюджетная деятельность отдельных затрат,  в
результате чего искажается соотношение накладных расходов и заработной
платы,  необходимо произвести расчет коэффициента накладных расходов с
предварительной корректировкой расходов по внебюджетной деятельности.
     Себестоимость конкретной  медицинской услуги рассчитывается путем
суммирования результатов по каждому виду затрат.
     Стоимость услуги  складывается  из  себестоимости  и  начисленной
прибыли.  Размер прибыли  по  каждой  конкретной  услуге  определяется
лечебно-профилактическим учреждением через коэффициент рентабельности.

                3. Расчет стоимости услуги "койкодень"

     Медицинская услуга  "койкодень" включает в себя ряд простых услуг
согласно классификатору "Простые медицинские услуги". В связи с этим в
настоящей  инструкции  услуга  "койкодень"  отнесена к сложной услуге.
Услуги  параклинических  отделений  (кабинетов)  в  расчет   стоимости
"койкодень" не включаются, они рассчитываются отдельно.
     Расчет стоимости услуги "койкодень" рассчитывается по формуле:

     Сс = З + Н + М + Пт + К + П,
     где:
     З - расходы на оплату труда;
     Н - начисления на оплату труда;
     М - расходы на медикаменты;
     Пт - расходы на питание;
     К - накладные (косвенные) расходы;
     П - прибыль.

               3.1. Расчет расходов на оплату труда (З)

     Расчет затрат  на  оплату  труда по  сложной  медицинской  услуге
"койкодень"  производится  раздельно  по  каждой  категории  персонала
подразделения,  по  штатным должностям  на  основании  тарификационных
списков.  Расчет  основной  заработной  платы  на  услугу  "койкодень"
следует производить из расчета утвержденных нормативов штатных  единиц
отделения.
     Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат
на оплату труда в расчете на 1 "койкодень" равен 1,0.
     Заработная плата в стоимость услуги "койкодень" рассчитывается по
следующей формуле:

                        З = Зо.проф х (1 + Кд)
                            __________________
                                  N к/д
     где:
     Зо.проф -  заработная  плата  основного  персонала  отделения  за
расчетный период;
     Кд - коэффициент дополнительной заработной платы;
     N к/д - нормативное количество "койкодней".
     При расчете  заработной  платы  основного  персонала  допускается
применение   надбавок    стимулирующего   характера,   выраженных    в
коэффициентах  к  основной   заработной  плате  основного   персонала.
Надбавки   стимулирующего    характера   рассчитываются    учреждением
здравоохранения и утверждаются главным врачом лечебного учреждения для
высококвалифицированных  специалистов   (с   учетом  уровня   рыночной
стоимости оплаты специалистов высокой  категории), (см. п. 2.1 а)  для
простых услуг).

            3.2. Расчет начислений на заработную плату (Н)

     Начисления на заработную  плату  производятся  в  соответствии  с
установленным  законодательством  Российской  Федерации в процентах от
фонда оплаты труда.

                3.3. Расчет затрат на медикаменты (М)

     Расходы на  медикаменты  и перевязочные  средства  включают  виды
затрат,   учитываемых    как    медицинские   расходы    экономической
классификации расходов  бюджета (ст. 340) - медикаменты,  перевязочные
средства,    химические    реактивы,    одноразовые    принадлежности,
приобретение   минеральных   вод,   сывороток,   вакцин,    витаминов,
дезинфекционных  средств и  т.п.,  пленок для  рентгеновских  снимков,
материалов  для  производства   анализов  в  объеме  и   номенклатуре,
обеспечивающих  качественное  оказание  медицинской  услуги,  а  также
расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других  учреждениях
(при отсутствии своей  лаборатории), оплату доноров, включая  питание,
приобретение крови для переливания.
     Расчеты по  подразделениям  учреждения  производятся  по   копиям
аптечных   требований.   В  целях   полного   ресурсного   обеспечения
лечебно-диагностического процесса в расчет затрат на медикаменты могут
включаться технологически необходимые затраты на основании  протоколов
ведения   пациентов,  медико-экономических   стандартов,   нормативных
документов: приказов Минздрава СССР от 30.06.1991 N 245 "О  нормативах
потребления  этилового   спирта  медицинскими  учреждениями,   порядке
прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках", от 12.06.1984
N  670 "О  мерах  по  дальнейшему улучшению  стоматологической  помощи
населению", приложения N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров
СССР от  20.06.1988 N  764  "Расчетные нормы  расхода на  приобретение
медикаментов   и  перевязочных   средств   в  стационарах,   бюджетных
санаториях  и   амбулаторно-поликлинических   учреждениях  на   одного
больного в день", инструкций по применению лекарственных препаратов  и
реактивов.
     При расчете  затрат   на  медикаменты  по   медико-экономическому
стандарту затраты  рассчитываются  прямым способом.  Общие затраты  на
медикаменты   определяются  как   отношение   суммы  плановых   затрат
профильного отделения на плановое количество "койкодней".

                 3.4. Расчет расходов на питание (Пт)

     Затраты на   питание   (Пт)  платных  больных  рассчитываются  по
натуральному набору продуктов питания и стоимости на один "койкодень",
исчисленной в смете расходов на расчетный год (приказы Минздраве РФ от
14.06.1989 N 369 по взрослым  стационарам,  от  10.03.1986  N  333  по
детским   стационарам   и   родильным   домам).   Стоимость  продукции
определяется  по  ценам  последней  поставки   или,   при   отсутствии
фактических закупок, по прайс-листам.
     Расходы по  спецпитанию  медицинского персонала,  работающего  во
вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе
с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление  молока
или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР
от  04.11.1987 N  4430-87,  и Порядком  бесплатной  выдачи молока  или
других равноценных пищевых  продуктов рабочим  и служащим, занятым  на
работах  с  вредными  условиями  труда,  утвержденным   постановлением
Госкомтруда  СССР  и  Президиума ВЦСПС  от  16.12.1987,  относятся  на
затраты по  услугам,  оказываемым в  отделениях  с вредными  условиями
труда, через прочие расходы отделения.
     В общем виде  расходы на  питание в расчете  на один  "койкодень"
определяются по формуле:

     Пк/д =   П
            _____
            N к/д
     где:
     П - затраты на питание за расчетный период;
     N к/д - число "койкодней" за расчетный период.

       3.5. Расчет стоимости накладных (косвенных) расходов (К)

     Накладные расходы   относятся    на   стоимость   услуги    через
коэффициент, рассчитанный по  смете доходов  и расходов учреждения  по
разделу  внебюджетная  деятельность  как  отношение  суммы   накладных
расходов  к  заработной  плате  по  коду  экономической  классификации
расходов бюджетов РФ-211.
     Коммунальные услуги исключаются из расчета коэффициента накладных
расходов (финансируются из бюджета).
     Стоимость услуги  определяется  суммированием  затрат  по  каждой
статье и начислением прибыли.

       4. Расчет стоимости услуг параклинических подразделений

     Расчет стоимости   параклинических   отделений   государственного
медицинского  учреждения  рассчитывается  аналогично  расчету  простых
медицинских услуг.



                             ___________



     Приложение N 1
     к Временной инструкции
     по расчету стоимости медицинских услуг


                                   Расчет стоимости услуг


|——————————————|—————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|              | Заработная плата основного персонала по ЕТС |         |         |         |
|              |———————————————|———————————————|—————————————|         |         |         |
|              |               | Стоимость 1   |  Зарплата   |         | Зарпла- |         |
|              |   Норматив    |   минуты      |  основного  | Коэффи- | та ос-  | Зарпла- |
|    Код,      | времени, мин. |               |  персонала  | циент,  | новного | та до-  |
| наименование |               |               |   по ЕТС    | повыша- | персо-  | полни-  |
|    услуги    |———————|———————|———————|———————|—————————————| ющий к  | нала с  | тельная |
|              |       | сред- |       | сред- |             | зарпла- | повыша- |   по    |
|              |       | ний   |       | ний   |             |   те    |  ющим   | услуге  |
|              | врачи | мед.  | врачи | мед.  |   итого     |         | коэффи- |         |
|              |       | пер-  |       | пер-  |             |         | циентом |         |
|              |       | сонал |       | сонал |             |         |         |         |
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|——————————————|———————|———————|———————|———————|—————————————|—————————|—————————|—————————|
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|——————————————|———————|———————|———————|———————|—————————————|—————————|—————————|—————————|
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|——————————————|———————|———————|———————|———————|—————————————|—————————|—————————|—————————|
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|——————————————|———————|———————|———————|———————|—————————————|—————————|—————————|—————————|
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|              |       |       |       |       |             |         |         |         |
|——————————————|———————|———————|———————|———————|—————————————|—————————|—————————|—————————|


|——————————————|————————|————————|————————|———————|——————|———————|——————|————————|
|              | Общая  | Общая  |        |       |      |       |      |        |
|              | зарп-  | зарп-  |        |       |      |       |      |        |
|              |  лата  | лата   |        |       |      |       |      |        |
|              |  по    | по     |        | Стои- | Нак- | Себе- |      |        |
|    Код,      | услуге | услуге | Начис- | мость | лад- | стои- |      | Сто-   |
| наименование |  без   |   с    | ления  | меди- | ные  | мость | При- | имость |
|    услуги    | учета  | учетом | на за- | каме- | рас- | услу- | быль | услуги |
|              | повы-  | повы-  | рплату | нтов  | ходы | ги    |      |        |
|              | шаю-   | шаю-   |        |       |      |       |      |        |
|              | щего   | щего   |        |       |      |       |      |        |
|              | коэф-  | коэф-  |        |       |      |       |      |        |
|              | фици-  | фици-  |        |       |      |       |      |        |
|              | ента   | ента   |        |       |      |       |      |        |
|——————————————|————————|————————|————————|———————|——————|———————|——————|————————|
|              |        |        |        |       |      |       |      |        |
|——————————————|————————|————————|————————|———————|——————|———————|——————|————————|
|              |        |        |        |       |      |       |      |        |
|——————————————|————————|————————|————————|———————|——————|———————|——————|————————|
|              |        |        |        |       |      |       |      |        |
|——————————————|————————|————————|————————|———————|——————|———————|——————|————————|
|              |        |        |        |       |      |       |      |        |
|——————————————|————————|————————|————————|———————|——————|———————|——————|————————|


     Главный врач
     Главный бухгалтер
     Зав. отд. платных услуг
     Экономист



                              __________



     Приложение N 2
     к Временной инструкции
     по расчету стоимости
     медицинских услуг


                 НОРМАТИВЫ ВРЕМЕНИ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ


|——————————————|———————————————————————————————|—————————————————————|
|              | Нормативы времени, мин. (УЕТ) | Наименование, номер |
|              |———————|———————————|———————————| и дата нормативного |
| Наименование |       | среднего  |  другого  |      документа      |
|   услуги     | врача | медперсо- | персонала |                     |
|              |       |   нала    |           |                     |
|——————————————|———————|———————————|———————————|—————————————————————|
|              |       |           |           |                     |
|——————————————|———————|———————————|———————————|—————————————————————|
|              |       |           |           |                     |
|——————————————|———————|———————————|———————————|—————————————————————|
|              |       |           |           |                     |
|——————————————|———————|———————————|———————————|—————————————————————|


     Главный врач
     Главный бухгалтер
     Зав. отд. платных услуг
     Экономист



                              __________



     Приложение N 3
     к Временной инструкции
     по расчету стоимости
     платных услуг


                РАСЧЕТ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ОСНОВНОГО ПЕРСОНАЛА


|——————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|
|              |              Зарплата основного персонала                 |
|              |———————————————————|———————————————————————————————————————|
|              |                   |   Месячный фонд рабочего времени      |
|              | Фонд оплаты труда |———————————————————|———————————————————|
|              |     за месяц      | Норматив рабочих  |   Рабочие дни в   |
| Наименование |                   |   часов в день    |       году        |
|              |                   |                   |                   |
|              |———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       | средний   |       | средний   |       | средний   |
|              |       | медперсо- |       | медперсо- |       | медперсо- |
|              | врачи | нал       | врачи | нал       | врачи | нал       |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|


|——————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|              |                    Зарплата основного персонала                               |
|              |———————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|              |   Месячный фонд рабочего времени      |                   |                   |
|              |———————————————————|———————————————————|    Коэффициент    |   Стоимость 1     |
|              |  Годовой бюджет   |  Месячный бюджет  |   использования   |      минуты       |
| Наименование | рабочего времени  | раб. времи, мин.  | рабочего времени  |                   |
|              |     в часах       |                   |                   |                   |
|              |———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       | средний   |       | средний   |       | средний   |       | средний   |
|              |       | медперсо- |       | медперсо- |       | медперсо- |       | медперсо- |
|              | врачи | нал       | врачи | нал       | врачи | нал       | врачи | нал       |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|
|              |       |           |       |           |       |           |       |           |
|——————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————|


     Главный врач
     Главный бухгалтер
     Зав. отд. платных услуг
     Экономист


                             ___________



     Приложение N 4
     к Временной инструкции
     по расчету стоимости
     медицинских услуг


                                      РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА МЕДИКАМЕНТЫ


|————————|———————————————|———————————|——————|——————————|——————————|———————————|—————————|———————————————|
|  Код   | Наименование  | Единица   | Кол- | Цена за  | Кол-во в |     %     | Цена за | Наименование, |
| услуги |   услуги и    | измерения |  во  | упаковку | упаковке | использо- |    1    | номер и дата  |
|        |  медикаментов |           |      |          |          |   вания   |  услугу | документа (по |
|        |               |           |      |          |          |           |         |  нормативам)  |
|————————|———————————————|———————————|——————|——————————|——————————|———————————|—————————|———————————————|
|        |               |           |      |          |          |           |         |               |
|————————|———————————————|———————————|——————|——————————|——————————|———————————|—————————|———————————————|
|        |               |           |      |          |          |           |         |               |
|————————|———————————————|———————————|——————|——————————|——————————|———————————|—————————|———————————————|
|        |               |           |      |          |          |           |         |               |
|————————|———————————————|———————————|——————|——————————|——————————|———————————|—————————|———————————————|


     Главный врач
     Главный бухгалтер
     Экономист