Постановление Правительства Нижегородской области от 08.05.2003 № 139

 
                 ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

     от 8 мая 2003г.                                      N 139

                                   Утратило силу - Постановление
                                    Правительства Нижегородской
                                   области от 31.12.2004 г. N 301

              ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
                "НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
               КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ
            С ВРОЖДЕННОЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
             В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2004 - 2006 ГОДЫ"


     С  целью  создания  условий  для  снижения детской инвалидности и
смертности  детей  в  Нижегородской  области  от врожденной сердечно -
сосудистой патологии Правительство Нижегородской области постановляет:
     1.  Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Неотложные
меры  по  совершенствованию кардиохирургической помощи больным детям с
врожденной  сердечно  -  сосудистой патологией в Нижегородской области
на 2004 - 2006 годы" (далее - Программа).
     2.  Министерству  финансов  Нижегородской области (В.В. Соболев),
Территориальному    фонду   обязательного   медицинского   страхования
Нижегородской  области (А.М. Бакушин) предусматривать при формировании
областного   бюджета   на  2004  -  2006  годы  выделение  средств  на
выполнение мероприятий Программы.


     И.о. Губернатора области          Ю.П.СЕНТЮРИН


                                                            Утверждена
                                                        постановлением
                                                 Правительства области
                                                   от 08.05.2003 N 139

                     ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
                "НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
               КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ
            С ВРОЖДЕННОЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
             В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2004 - 2006 ГОДЫ"

                               ПАСПОРТ
           ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ ПО
             СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
           БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННОЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ
                  ПАТОЛОГИЕЙ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
                         НА 2004 - 2006 ГОДЫ"

+----+--------------------+----------------------------------------------+
I  1 I Наименование       I Неотложные меры по совершенствованию         I
I    I Программы          I кардиохирургической помощи больным детям с   I
I    I                    I врожденной сердечно - сосудистой патологией вI
I    I                    I Нижегородской области на 2004 - 2006 годы    I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I    I                    I                                              I
I  2 I Основания для      I 1. Федеральная целевая программа "Дети       I
I    I разработки         I России на 2003 - 2006 годы", утвержденная    I
I    I Программы          I постановлением Правительства Российской      I
I    I                    I Федерации от 3 октября 2002 года N 732.      I
I    I                    I 2. Решение Коллегии Министерства             I
I    I                    I здравоохранения Российской Федерации от 5    I
I    I                    I февраля 2002 года "Совершенствование         I
I    I                    I кардиохирургической помощи новорожденным и   I
I    I                    I детям первого года жизни с врожденными       I
I    I                    I пороками сердца" (протокол N 2)              I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I  3 I Государственный    I Министерство здравоохранения Нижегородской   I
I    I заказчик           I области                                      I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I  4 I Основной           I Министерство здравоохранения Нижегородской   I
I    I разработчик        I области                                      I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I  5 I Цель Программы     I Создание условий для снижения показателей    I
I    I                    I смертности и детской инвалидности при        I
I    I                    I врожденной сердечно - сосудистой патологии   I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I  6 I Задачи Программы   I Совершенствование организации оказания       I
I    I                    I медицинской помощи детям с врожденной        I 
I    I                    I сердечно - сосудистой патологией.            I
I    I                    I Улучшение оснащения оборудованием            I
I    I                    I подведомственных министерству здравоохраненияI
I    I                    I Нижегородской области государственных        I
I    I                    I учреждений (ГУЗ "Специализированная          I
I    I                    I кардиохирургическая клиническая больница")   I 
I    I                    I (далее - СККБ).                              I
I    I                    I Увеличение числа выполняемых операций при    I
I    I                    I врожденных пороках сердца.                   I 
I    I                    I Внедрение новых технологий.                  I 
I    I                    I Повышение квалификации медицинских работниковI
I    I                    I по вопросам новых технологий в детской       I 
I    I                    I кардиохирургии и смежных с ней специальностяхI
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I  7 I Перечень основных  I Оснащение СККБ современным оборудованием.    I
I    I мероприятий        I Обеспечение СККБ необходимыми расходными     I
I    I Программы          I материалами.                                 I
I    I                    I Повышение профессиональной подготовки врачей,I
I    I                    I работающих с данной патологией               I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I  8 I Сроки реализации   I 2004 - 2006 годы                             I
I    I Программы          I                                              I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I  9 I Исполнители        I Министерство здравоохранения Нижегородской   I
I    I основных           I области во взаимодействии с Территориальным  I
I    I мероприятий        I фондом обязательного медицинского страхованияI
I    I                    I Нижегородской области                        I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I 10 I Предполагаемые     I Областной бюджет - 24 061 тыс. руб., в т.ч.  I
I    I объемы и источники I 2004 г.- 8 188 тыс. руб., 2005 г.- 8 069 тыс.I
I    I финансирования     I руб., 2006 г.- 7 804 тыс. руб. (сумма        I 
I    I                    I расходов Программы ежегодно уточняется при   I 
I    I                    I составлении и утверждении областного бюджета I 
I    I                    I на соответствующий год);                     I
I    I                    I Территориальный фонд обязательного           I
I    I                    I медицинского страхования Нижегородской       I
I    I                    I области                                      I
I    I                    I - 36 546 тыс. руб., в т.ч. 2004 г. - 12 182  I
I    I                    I тыс. руб., 2005 г.- 12 182 тыс. руб.,        I
I    I                    I 2006 г.- 12 182 тыс. руб. (сумма расходов    I
I    I                    I Программы ежегодно уточняется при составленииI
I    I                    I и утверждении бюджета Территориального       I
I    I                    I медицинского страхования Нижегородской       I
I    I                    I области).                                    I
I    I                    I Итого: 60 607 тыс. руб.                      I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I 11 I Ожидаемые          I Снижение показателей смертности детей с      I
I    I результаты         I врожденными пороками сердца                  I
+----+--------------------+----------------------------------------------+
I 12 I Организация        I Министерство здравоохранения Нижегородской   I
I    I управления         I области направляет ежеквартальную информацию I
I    I программой и       I в Министерство здравоохранения Российской    I 
I    I контроль за        I Федерации и Федеральный фонд обязательного   I
I    I ходом ее выполненияI медицинского страхования                     I
+-------------------------+----------------------------------------------+

                         СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ
                И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ

     Дети  -  это  категория  граждан, которая нуждается и заслуживает
особого  внимания  и  заботы  как  со  стороны семьи, так и со стороны
всего  общества,  государственной  системы в целом. За последние 5 лет
распространенность  врожденных  аномалий  и  пороков развития сердца у
детей  до  14  лет  увеличилась  на  34,9% (с 1 473,3 в 1996 году до 1
988,0  на  100  000  населения соответствующего возраста в 2000 году).
Среди  детей  подросткового возраста - на 39,4% (1996 г. - 883,4; 2000
г.  -  1  231,8  на  100  000 подростков 15 - 17 лет). Доля врожденных
пороков  сердца  в структуре врожденных аномалий колеблется от 29,8 до
42,7%  случаев  в  зависимости  от  возраста.  Рост врожденных пороков
обусловлен   неблагополучной   экологией   и  ухудшающимся  состоянием
здоровья  родителей.  Так,  по  данным  2002  года  здоровыми из числа
беременных женщин были только 15%.
     На  1 января 2001 года в Российской Федерации насчитывается более
156  000  детей  до  14 лет с врожденными аномалиями сердца и сосудов.
Распространенность  заболеваний  данной группы за пять лет возросла на
25,3%  и составляет 591,6 на 100 000 детей до 14 лет. Частота ежегодно
впервые  выявляемых врожденных пороков сердца у детей за период 1996 -
2000  годы  возросла  на  32,8%.  На  начало  2002 года на учете в ГУЗ
"Специализированная  кардиохирургическая  клиническая больница" (далее
-  СККБ) находится более 9 000 детей с врожденными пороками сердца. За
последний  год частота врожденных пороков сердца увеличилась на 3 - 7%
практически  во  всех  субъектах Российской Федерации, в том числе и в
Нижегородской  области.  Среди всех детей, родившихся живыми и умерших
на  первом  году жизни от врожденных аномалий, - 44,5% детей умерли от
врожденных пороков сердца (1999 г. - 41,7%).
     Региональные   особенности   распространенности   данной   группы
заболеваний   во  многом  зависят  от  уровня  развития  перинатальной
диагностики,   состояния  педиатрической  и  кардиологической  помощи,
наличия      современной      аппаратуры,     специалистов,     уровня
информированности  педиатров  и  кардиологов  о  формах и особенностях
течения врожденных пороков сердца в разные периоды развития ребенка.
     Современная   кардиохирургия   направлена   на  раннюю  коррекцию
врожденных  пороков  сердца. В мировой практике число таких операций в
настоящее  время  составляет от 40 до 90% от числа выявленных больных.
Хирургическое  вмешательство  у  детей  старшего  возраста  уже  менее
эффективно, так как последствия порока могут стать необратимыми.
     В  экстренном  вмешательстве в период новорожденности и на первом
году  жизни  нуждаются  до  30%  всех  родившихся с аномалиями системы
кровообращения.
     Современная    детская    кардиохирургия    использует   новейшие
достижения    анестезиологии    и    реаниматологии,    функциональной
диагностики  и  рентгенологии,  гемотрансфузиологии  и  искусственного
кровообращения и т.п.
     Сложность   оптимального   решения  с  учетом  заинтересованности
вышеперечисленных  специальностей  все  чаще  и  чаще требует от врача
применения  соответствующего алгоритма. Это выдвигает новые требования
к   уровню   квалификации   врачебного  и  сестринского  персонала,  к
универсализации    знаний    и   навыков   хирургов,   анестезиологов,
реаниматологов  и  всех  других  специалистов,  без которых невозможно
получение желаемого результата.
     Настоящая  Программа  разработана  в  целях  обеспечения должного
уровня   медицинской  помощи  детям  с  врожденными  пороками  сердца,
снижения   смертности   при  данной  врожденной  аномалии  и  снижения
инвалидизации детей с врожденными пороками сердца.
     В  Нижегородской  области  единственным  учреждением, оказывающим
специализированную  кардиохирургическую  помощь  детям  с  врожденными
пороками  сердца, является ГУЗ "Специализированная кардиохирургическая
клиническая   больница".   За   15-летний  период  существования  СККБ
выполнено  более 5 000 операций больным с врожденными пороками сердца,
из них дети до 14 лет составили около 80%.
     Следует   отметить,   что  количество  выполняемых  хирургических
вмешательств  за  последние  5  лет  в  СККБ неуклонно снижается из-за
недостаточного финансирования.


                                                             Таблица 1

                  ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЕННЫЕ В ОТДЕЛЕНИИ
                    ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА СККБ


                   1995     1996      1997      1998       1999      2000       2001

Операции на        150      118       152       115        111       88         101
открытом сердце

Операции по        96       59        64        68         49        65         41
закрытой
методике

ВСЕГО              246      177       216       183        160       153        142

     Операции  на сердце являются высокозатратной отраслью медицины. И
если  финансирование  по  линии обязательного медицинского страхования
еще  может  обеспечить лекарственную поддержку проводимого лечения, то
закупка   расходных   материалов,   доля  которых  составляет  до  80%
стоимости  лечения,  а  также переоснащение клиники современным крайне
необходимым     оборудованием     невозможны    без    дополнительного
финансирования.
     Особенно  остро  стоит  вопрос  с  оказанием  кардиохирургической
помощи  в  Нижегородской  области  новорожденным  и детям первого года
жизни.  Отсутствие  в  СККБ  необходимого  оборудования  и  расходного
материала  не позволяет врачам своевременно и квалифицированно оказать
хирургическую помощь данной категории детей.

                                                          
                                                             Таблица 2

           РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ
                  ПОРОКАМИ СЕРДЦА В СККБ ПО ВОЗРАСТУ


Возраст            1995     1996      1997      1998       1999      2000       2001

До 1 года          4        5         6         18         34        37         9

От 1 года до 3     37       37        41        50         22        36         29
лет

От 3 лет до 14     114      95        109       98         62        49         55
лет

     Все  чаще возникает необходимость направления пациентов в клиники
Москвы  и  Санкт  - Петербурга, а это сопряжено с большими финансовыми
затратами  как средств родителей, так и областного бюджета. Только для
лечения  детей  с  заболеваниями  сердца  в  НИИ им. Бакулева ежегодно
направляется  из области около 50 детей. Затраты из областного бюджета
составляют  около  3 млн руб. При условии обеспечения СККБ необходимым
оборудованием,  эти  средства  можно  было  бы  направить  на  лечение
дополнительного контингента детей.
     Учитывая  большую  потребность  в  лечении детей с вышеупомянутой
патологией,  в мероприятиях Программы планируется создание современной
диагностической  базы в поликлинике и стационаре СККБ, внедрение на ее
основе  новых  диагностических и лечебных технологий для больных детей
с врожденными пороками сердца и сосудов.
     Таким   образом,   предлагаемое  настоящей  Программой  системное
решение    основных   медицинских   проблем   детской   кардиохирургии
направлено   на  снижение  основных  для  службы  показателей  детской
смертности и инвалидности детей в регионе.


                         ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ
             ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ
           ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
           БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННОЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ
                  ПАТОЛОГИЕЙ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
                         НА 2004 - 2006 ГОДЫ"


Мероприятия                    Предполагаемый объем финансирования
                               (тыс. руб.)

                               Всего         2004 г.       2005 г.       2006 г.

Укрепление                     21 661        7 388         7 269         7 004
лечебно - диагностической      (областной    (областной    (областной    (областной
базы и оснащение СККБ          бюджет)       бюджет)       бюджет)       бюджет)

Финансирование лечения         36 546        12 182        12 182        12 182
детей с кардиохирургической    (ТФ ОМС)      (ТФ ОМС)      (ТФ ОМС)      (ТФ ОМС)
патологией в рамках
Территориальной программы
обязательного медицинского
страхования с учетом
закупки расходных материалов

Санаторная реабилитация        750           250           250           250
детей                          (областной    (областной    (областной    (областной
                               бюджет)       бюджет)       бюджет)       бюджет)

Повышение квалификации         1 650         550           550           550
медицинских работников         (областной    (областной    (областной    (областной
                               бюджет)       бюджет)       бюджет)       бюджет)

ИТОГО:                         60 607        20 370        20 251        19 986



                       МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
                  ДЛЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
                     КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

                             2004 год


Служба                 Тип оборудования        Количество    Цена,     Общая
                                                             тыс.      стоимость,
                                                             руб.      тыс. руб.

Операционное           Электрокоагулятор ME    1             480       480
отделение              411 (Martin,
                       Германия)

                       Хирургическая оптика    1             135       135
                       с осветителем Design
                       for Vision Inc.
                       (США)

ВСЕГО:                                                        615

Реанимационное         Прикроватный монитор    2             550       1 100
отделение              Poet 8100 (США)

                       Реанимационная          1             680       680
                       кювеза, Дрегер,
                       Германия

                       Инфузомат Terrumo       4             45        180

                       Аппарат для             2             1 200     2 400
                       продленной ИВЛ ЭВИТА
                       2 плюс (Германия,
                       Drager)

                       Фототерапевтическая     1             136       136
                       лампа

                       Пульсоксиметр           2             255       255

ВСЕГО:                                                        4 751

Анестезиологическое    Наркозно -              1             1 522     1 522
отделение              дыхательный аппарат
                       Юлиан (Германия,
                       Drager)

                       Мониторы для            1             500       500
                       операционных PM 8060
                       (Дрегер, Германия)

ВСЕГО:                                                        2 022

ВСЕГО ЗА ГОД:                                                 7 388



                               2005 год


Служба             Оборудование             Количество    Цена,    Общая
                                                          руб.     стоимость

Отделение          Аппарат                  1             4 146    4 146
искусственного     искусственного
кровообращения     кровообращения SARNS
                   8000 (США, Sams ЗМ)

                   Гипотерм TCN с           1             1 619    1 619
                   детским и взрослым
                   водяными матрацами
                   (США, Sams ЗМ)

ВСЕГО:                                                    5 765

Операционное       Лампа операционная       1             768      768
отделение          Мartin, Германия

                   Стол операционный        1             736      736
                   Белманд, Япония

ВСЕГО:                                                    1 504

ВСЕГО ЗА ГОД:                                             7 269



                               2006 год


Служба             Оборудование             Количество    Цена,    Общая
                                                          руб.     стоимость

Отделение          Ультразвуковой           1             5 900    5 900
функциональной     трехмерный аппарат
диагностики        экспертного класса

ВСЕГО:                                                    5 900

Лабораторное       Биохимический            1             1 104    1 104
отделение          анализатор Астра,
                   Италия

ВСЕГО:                                                    1 104

ВСЕГО ЗА ГОД:                                             7 004

     Общая сумма за 3 года - 21 661 тыс. руб.