Постановление Правительства Нижегородской области от 12.04.2005 № 92

 
                ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ

    от 12.04.2005                                  N 92                              
                                   Утратилo силу - Постановление
                                    Правительства Нижегородской
                                   области от 28.09.2011 г. N 782
                                                                             
   О порядке организации патронатного воспитания в Нижегородской
                              области
 
   (В редакции Постановлений Правительства Нижегородской области
          от 03.08.2007 г. N 266; от 08.12.2008 г. N 578;
                      от 11.11.2009 г. N 834)
                                                                                
                                                                                 
    В  целях  реализации Закона Нижегородской области от 31 декабря 
2004 N 173-З "О патронатном воспитании" Правительство Нижегородской 
области постановляет:
    1.  Утвердить  прилагаемое  Положение  о патронатном воспитании 
(далее - Положение).
    2.  Министерству  финансов  Нижегородской  области ежегодно при 
формировании   областного   бюджета   предусматривать  средства  на  
финансирование  Закона  Нижегородской  области от 31 декабря 2004 N 
173-З "О патронатном воспитании".
    3.  Рекомендовать  органам  местного самоуправления создавать в 
муниципальных  учреждениях  для детей-сирот и детей, оставшихся без 
попечения    родителей,    организующих   патронатное   воспитание,   
соответствующую  службу  (отдел) и ввести в этих учреждениях ставки 
социального педагога и психолога.
    4.  Управлению  общественных  связей  Администрации Губернатора 
Нижегородской    области    обеспечить   опубликование   настоящего   
постановления в средствах массовой информации.      
    5.  Контроль  за выполнением настоящего постановления возложить 
на  министерство образования и науки Нижегородской области.  
    6.   Настоящее   постановление   вступает   в  силу  с  момента  
официального  опубликования,  за  исключением раздела V Положения о 
патронатном  воспитании,  которое  вступает  в силу с 1 января 2006 
года.
                                                                                 
                                                                                 
    И.о. Губернатора          В.И. Попов                                                  
                                                                                 
                                                                                 
                                                         УТВЕРЖДЕНО
                                       Постановлением Правительства
                                              Нижегородской области
                                                 от 12.04.2005 N 92
             
   (В редакции Постановлений Правительства Нижегородской области
          от 03.08.2007 г. N 266; от 08.12.2008 г. N 578;
                      от 11.11.2009 г. N 834)
                                                                
                ПОЛОЖЕНИЕ О ПАТРОНАТНОМ ВОСПИТАНИИ
                                                                             
                        I. Общие положения
                                                                                 
    1.  Настоящее  Положение  устанавливает правила передачи детей, 
оставшихся  без  попечения  родителей,  на патронатное воспитание в 
соответствии  с  Законом  Нижегородской  области от 31 декабря 2004 
года N 173-З "О патронатном воспитании".      
    2.  Патронатное  воспитание  является  одной из форм устройства 
детей, оставшихся без попечения родителей.       
    3.   Устройство   ребенка  (детей)  на  патронатное  воспитание  
осуществляется  на  основании  договора о передаче ребенка (детей). 
    4.  Устройство  ребенка  (детей)  на  патронатное воспитание не 
влечет  за  собой  возникновения  между  патронатным воспитателем и 
ребенком (детьми), переданным на патронатное воспитание, алиментных 
правоотношений,    вытекающих    из   законодательства   Российской   
Федерации.
                                     
               II. Функции учреждения, организующего
                      патронатное воспитание
                                                                                 
    5.    Учреждение,    организующее    патронатного   воспитание,   
осуществляет следующие функции:
    - информирование населения о патронатном воспитании;                         
    -  социально-психологическая, медицинская и правовая подготовка 
детей к переходу на патронатное воспитание;     
    -  подготовка  документов  по  передаче  детей  на  патронатное  
воспитание;
    -  осуществление  подбора  и подготовки лиц, изъявивших желание 
стать патронатными воспитателями;
    -  заключение  совместно  с  органами  опеки  и  попечительства  
договоров  о  передаче детей, являющихся воспитанниками учреждения, 
на патронатное воспитание;
    -  осуществление  защиты прав и интересов воспитанников данного 
учреждения, переданных на патронатное воспитание;     
    -   осуществление   контроля   за   деятельностью   патронатных   
воспитателей,  взявших на воспитание детей из учреждения, динамикой 
социального,    физического,   интеллектуального,   культурного   и   
психического  развития детей, переданных на патронатное воспитание; 
    - оказание патронатным воспитателям организационно-методической 
и психолого-педагогической помощи в воспитании детей;   
    -  организация  медицинского  наблюдения  воспитанников данного 
учреждения, переданных на патронатное воспитание;     
    -  оказание  помощи  в  трудоустройстве  воспитанников  данного  
учреждения, переданных на патронатное воспитание.     
                                                                                 
       III. Порядок передачи детей на патронатное воспитание
                                                                                 
    6.   Патронатными  воспитателями  могут  быть  совершеннолетние  
дееспособные граждане обоего пола, за исключением:    
    - биологических родителей;                                                   
    -   лиц,   признанных  судом  недееспособными  или  ограниченно  
дееспособными;
    -  лиц,  лишенных  по  суду  родительских прав или ограниченных 
судом в родительских правах;
    -  лиц,  отстраненных  от  обязанностей опекуна (попечителя) за 
ненадлежащее  выполнение  возложенных на него законом обязанностей; 
    -  бывших усыновителей, если усыновление было отменено судом по 
их вине;
    -  лиц,  которые  по  состоянию  здоровья не могут осуществлять 
обязанности   по  воспитанию  ребенка  в  соответствии  с  перечнем  
заболеваний,  при  наличии которых лицо не может усыновить ребенка, 
принять  его  под  опеку  (попечительство), взять в приемную семью, 
установленном Правительством Российской Федерации;
    -  лиц,  не имеющих на момент заключения договора о патронатном 
воспитании   постоянного   места   жительства  в  жилом  помещении,  
отвечающем  установленным  санитарным  и  техническим  требованиям;  
    -  лиц,  имеющих  на  момент  заключения договора о патронатном 
воспитании  судимость  за  умышленное  преступление  против жизни и 
здоровья граждан.
    7.  Лица,  желающие  стать  патронатными  воспитателями, подают 
соответствующее  заявление  в орган опеки и попечительства по месту 
жительства.
    К заявлению должны быть приложены:                                           
    - документ, подтверждающий наличие постоянного места жительства 
у лица, желающего принять ребенка (детей) на патронатное воспитание 
(копия  финансового  лицевого счета с места жительства и выписка из 
домовой (поквартирной) книги);
    - копия свидетельства о браке (если состоит в браке);                        
    - медицинское заключение лечебно-профилактического учреждения о 
состоянии  здоровья лица, желающего стать патронатным воспитателем, 
а    также   медицинские   документы,   подтверждающие   отсутствие   
инфекционных  или  тяжелых  психических  заболеваний  у  членов его 
семьи, проживающих совместно с ним;         
    -  документ,  подтверждающий отсутствие у лица, желающего стать 
патронатным  воспитателем,  судимости  за  умышленное  преступление  
против жизни и здоровья граждан.         
    Лицо,   желающее   принять   ребенка   (детей)  на  патронатное  
воспитание,  должно  предъявить  в  органы  опеки  и попечительства 
паспорт или другой заменяющий его документ.     
    Орган   опеки  и  попечительства  на  основании  представленных  
документов  направляет  лицо,  желающее  принять ребенка (детей) на 
патронатное  воспитание,  в  учреждение,  организующее  патронатное  
воспитание.
    Специалистами учреждения, организующего патронатное воспитание, 
проводится   обследование   условий  жизни  лица,  желающего  стать  
патронатным  воспитателем. По итогам обследования составляется акт, 
в  котором  должны  быть указаны условия проживания лица, желающего 
стать   патронатным   воспитателем,   его   доход   и  материальная  
обеспеченность,  состав  его  семьи,  занятие и доход членов семьи, 
проживающих  совместно,  а  также предполагаемые условия содержания 
детей.
    8.  На  основании  заявления  и акта обследования условий жизни 
лица,   желающего   стать   патронатным  воспитателем,  учреждение,  
организующее  патронатное  воспитание,  совместно с органом опеки и 
попечительства  в  10-дневный  срок принимает решение о возможности 
указанного   лица   быть  патронатным  воспитателем.  Отрицательное  
решение оформляется в письменном виде.        
    9.   В  случае  положительного  решения  лицо,  желающее  стать  
патронатным   воспитателем,   проходит   подготовку  (тестирование,  
тренинги  и  другие  формы)  в учреждении, организующем патронатное 
воспитание.
    По  итогам  подготовки  учреждением,  организующим  патронатное  
воспитание,   составляется  психолого-педагогическое  заключение  о  
возможности  лица  быть  патронатным воспитателем, в котором должны 
быть установлены:
    -  максимальное  количество  детей,  которых  может  принять на 
патронатное воспитание указанное лицо;
    -  максимальный  срок  заключения  договора  о передаче ребенка 
(детей) на патронатное воспитание указанному лицу;    
    -   рекомендуемый   возраст,  состояние  здоровья  и  состояние  
развития ребенка (детей).
    10.   На  патронатное  воспитание  передается  ребенок  (дети),  
оставшийся  без  попечения  родителей  и  находящийся в учреждении, 
организующем   патронатное   воспитание,   за   исключением  детей,  
помещенных   в  учреждение  по  временному  заявлению  их  законных  
представителей  (родителей,  усыновителей,  опекунов,  попечителей,  
приемных родителей).
    11.    Учреждение,    организующее    патронатное   воспитание,   
представляет  лицу,  желающему  стать  патронатным  воспитателем  и  
прошедшему  подготовку  по  патронатному  воспитанию,  информацию о 
ребенке   (детях),   который  может  быть  передан  на  патронатное  
воспитание,  медицинское заключение о его (их) состоянии здоровья и 
возможность  лично  познакомиться  с этим ребенком (детьми) с целью 
установления контакта.
    Администрация учреждения, организующего патронатное воспитание, 
несет   ответственность   в   установленном   законом   порядке  за  
достоверность представляемых сведений о ребенке.     
    12.  При  установлении контакта ребенка с лицом, желающим стать 
патронатным   воспитателем,   орган   опеки   и  попечительства  по  
согласованию  с  учреждением,  организующим патронатное воспитание, 
готовит  заключение о целесообразности передачи конкретного ребенка 
на  воспитание  конкретному  кандидату в патронатные воспитатели. В 
случае  передачи  на  патронатное  воспитание  двух  и  более детей 
заключение готовится на каждого ребенка.       
    13.  Основаниями  для  заключения  договора  о передаче ребенка 
(детей) на патронатное воспитание являются:       
    -  заявление  кандидата  в патронатные воспитатели с просьбой о 
передаче  ему  на  воспитание  конкретного ребенка (детей), которое 
подается в орган опеки и попечительства;      
    -   психолого-педагогическое   заключение  о  возможности  быть  
патронатным воспитателем;
    - заключение о целесообразности передачи конкретного ребенка на 
воспитание конкретному кандидату в патронатные воспитатели;  
    -  документ, подтверждающий согласие ребенка быть переданным на 
воспитание   конкретному  патронатному  воспитателю  (с  10  лет  -  
письменное заявление, написанное собственноручно);
    -  в  случае  помещения  ребенка  в семью - письменное согласие 
супруга кандидата в патронатные воспитатели и иных совершеннолетних 
совместно проживающих членов семьи;
    - документы, указанные в пункте 8 настоящего Положения.                      
    14.  Договор  о  передаче  ребенка  на  патронатное  воспитание  
заключается  между  органами  опеки  и попечительства, учреждением, 
организующим  патронатное  воспитание, и патронатным воспитателем в 
соответствии  с  типовой  формой  согласно  приложению к настоящему 
Положению.
    Договор  о  передаче  ребенка (детей) на патронатное воспитание 
должен  предусматривать: срок, на который ребенок (дети) передается 
на  патронатное  воспитание;  разграничение  прав и обязанностей по 
содержанию,  воспитанию и образованию ребенка (детей) между органом 
опеки   и  попечительства,  учреждением,  организующим  патронатное  
воспитание,   и  патронатным  воспитателем;  условия  оплаты  труда  
патронатных  воспитателей;  условия выделения средств на содержание 
ребенка (детей).
                                                                                 
 IV. Права и обязанности сторон, участвующих в договоре о передаче
             ребенка (детей) на патронатное воспитание
                
    15. Патронатный воспитатель имеет право:                                     
    -  самостоятельно  определять  распорядок  дня ребенка (детей), 
решать  текущие  вопросы  жизни  ребенка  (детей)  в соответствии с 
договором о передаче ребенка на патронатное воспитание;   
    -  запрашивать и получать от органа опеки и попечительства и от 
учреждения,  организующего  патронатное  воспитание,  информацию  о  
социальном  статусе  ребенка  (детей),  его физическом, умственном, 
психологическом развитии, другие необходимые сведения;    
    -  давать  предложения  по  изменению  и  дополнению договора о 
передаче ребенка  на патронатное воспитание;       
    - предпринимать меры по защите прав и интересов ребенка (детей);             
    -  в  установленном законом порядке обжаловать действия сторон, 
участвующих   в   договоре   о   передаче  ребенка  на  патронатное  
воспитание;
    - на оплату труда.                                                           
    16. Патронатный воспитатель обязан:                                          
    -   воспитывать   ребенка  (детей)  на  основе  взаимоуважения,  
организуя  его  быт  и  досуг,  создавать  необходимые  условия для 
получения им образования, заботиться о его здоровье;   
    - не препятствовать лицам, наделенным надлежащими полномочиями, 
и лицам, имеющим разрешение органа опеки и попечительства, общаться 
с ребенком в установленное время;         
    -  сообщать  учреждению,  организующему патронатное воспитание, 
сведения  о  состоянии  здоровья  ребенка  (детей),  происшествиях,  
случившихся  с  ребенком (детьми), о его незапланированном уходе из 
дома воспитателя;
    -   незамедлительно   информировать   учреждение,  организующее  
патронатное воспитание, о перемене своего места жительства;  
    -   проходить   систематическое   медицинское  обследование  (в  
соответствии  с установленными требованиями для сотрудников детских 
учреждений), систематически заниматься самообразованием по вопросам 
воспитания и развития детей, охраны здоровья детей;   
    -  соблюдать  конфиденциальность  информации о ребенке (детях), 
переданных ему на воспитание.
    17.  Патронатный  воспитатель  несет ответственность за жизнь и 
здоровье ребенка (детей), переданного ему на воспитание.  
    18.   Администрация   учреждения,   организующего   патронатное   
воспитание,    является   законным   представителем   воспитанников   
учреждения,  переданных на патронатное воспитание, и осуществляет в 
установленном   законом   порядке   защиту  их  прав  и  интересов.  
    19.  Органы  опеки  и  попечительства  осуществляют контроль за 
развитием   и   здоровьем   ребенка,   переданных   на  патронатное  
воспитание, соблюдением их прав и законных интересов.   
    Контроль  осуществляется  в  виде проверок. Результаты проверок 
оформляются актом.
                                                                                 
   V. Оплата труда патронатных воспитателей и содержание ребенка
          (детей), переданного на патронатное воспитание
                                                                                 
    20.  Оплата  труда  патронатного  воспитателя устанавливается в
размере  2940  рублей. Размер оплаты труда патронатного воспитателя
ежегодно  индексируется  исходя  из  уровня  инфляции.    (Действие
приостановлено  до 1 января 2011 года - Постановление Правительства
Нижегородской области от 11.11.2009 г. N 834)
    21.  Договором  к  оплате  труда патронатного воспитателя могут 
быть установлены следующие надбавки:
    -  за работу с каждым ребенком, имеющим недостатки в умственном 
или    физическом    развитии,    подтвержденные   соответствующими   
документами,  в  размере  не  менее  50%  от оплаты труда за одного 
ребенка;
    -  за  работу  в  условиях  сельской местности в размере 15% от 
общей оплаты труда патронатного воспитателя.      
    22.  Органами  местного самоуправления могут быть предоставлены 
патронатным воспитателям дополнительные льготы.
    23.  На  содержание  каждого  ребенка  патронатному воспитателю 
ежемесячно  выплачиваются  средства  в размере опекунского пособия, 
установленного  законодательством  Нижегородской области. Указанные 
средства   перечисляются   учреждением,   организующим  патронатное  
воспитание,  на банковский счет патронатного воспитателя ежемесячно 
не позднее 20 числа текущего месяца за содержание ребенка (детей) в 
следующем месяце.
                          
      VI. Финансирование организации патронатного воспитания
                                                                                 
    24.  Финансирование  оплаты  труда  патронатных  воспитателей и 
содержания    детей,    переданных   на   патронатное   воспитание,   
осуществляется  за  счет  средств  областного  бюджета  в  пределах  
сметных    ассигнований   учреждения,   организующего   патронатное   
воспитание.
                                                                                 
                                                                                 
                                                         ПРИЛОЖЕНИЕ
                               к Положению о патронатном воспитании
                                                                             
                                                      Типовая форма
                                                                             
                                                                             
-————————————————————————————————————————————————————————————————————-
|                     ДОГОВОР О ПЕРЕДАЧЕ РЕБЕНКА                     |
|                      НА ПАТРОНАТНОЕ ВОСПИТАНИЕ                     |
|                          N _______________                         |
|                                                                    |
| "_____" _______________ 200 __ г.                                  |
|                                                                    |
|                                                                    |
| _______________________________________________________________,   |
|                   (Орган опеки и попечительства)                   |
| в лице __________________________________________________________, |
|                 (должность, фамилия, имя, отчество)                |
| действующего                      на                     основании |
| _________________________________________,                         |
| (далее - Орган опеки и попечительства),                            |
| ________________________________________________________________   |
|          (учреждение, организующее патронатное воспитание)         |
| в лице___________________________________________________________, |
|                 (должность, фамилия, имя, отчество)                |
| действующего                      на                     основании |
| __________________________________________,                        |
| (далее - Учреждение, организующее патронатное воспитание)          |
| и гражданин                                                        | 
| (-ка)__________________________________________________,           |
|                      (фамилия, имя, отчество)                      |
| проживающий (-ая)                                                  |
| ________________________________________________,                  |
|                               (адрес)                              |
| (далее - Патронатный воспитатель)                                  |
| заключили настоящий договор о нижеследующем:                       |
|                                                                    |
-————————————————————————————————————————————————————————————————————-
| Орган   опеки   и   попечительства   и   Учреждение,  организующее |
| патронатное  воспитание,   передают,  а   Патронатный  воспитатель |
| принимает на воспитание ребенка (детей):                           |
| __________________________________________________________________ |
| __________________________________________________________________ |
| __________________________________________________________________ |
| 4_________________________________________________________________ |
|       (фамилия, имя, отчество детей, дата рождения, N и серия      |
|                      свидетельства о рождении,                     |
|                         кем и когда выдано)                        |
| на срок ____________________________________                       |
|                                                                    |
| 1. Патронатный воспитатель имеет право:                            |
| 1.1.  Самостоятельно  определять  распорядок  дня ребенка (детей), |
| решать текущие вопросы жизни ребенка (детей).                      |
| 1.2. Запрашивать  и получать  от Органа  опеки и  попечительства и |
| Учреждения,  организующего  патронатное  воспитание,  информацию о |
| социальном статусе  ребенка (детей),  его физическом,  умственном, |
| психологическом развитии, другие необходимые сведения.             |
| 1.3.  Предпринимать  меры  по  защите  прав  и  интересов  ребенка |
| (детей).                                                           |
| 1.4. На оплату труда.                                              |
| 1.5.  Давать  предложения  по  изменению  и  дополнению настоящего |
| договора.                                                          |
| 1.6. В  установленном законом  порядке обжаловать  действия сторон |
| настоящего договора.                                               |
|                                                                    |
| 2. Патронатный воспитатель обязан:                                 |
| 2.1.  Воспитывать  ребенка   (детей)  на  основе   взаимоуважения, |
| организуя  его  быт  и  досуг,  создавать  необходимые условия для |
| получения им образования, заботиться о его здоровье.               |
| 2.2. Не препятствовать лицам, наделенным надлежащими полномочиями, |
| и  лицам,  имеющим   разрешение  органа  опеки  и  попечительства, |
| общаться с ребенком в установленное время.                         |
| 2.3.  Сообщать  учреждению,  организующему патронатное воспитание, |
| сведения  о  состоянии  здоровья  ребенка  (детей), происшествиях, |
| случившихся с ребенком (детьми),  о его незапланированном уходе из |
| дома воспитателя.                                                  |
| 2.4.   Незамедлительно   информировать   учреждение,  организующее |
| патронатное воспитание, о перемене своего места жительства.        |
| 2.5.   Проходить   систематическое   медицинское  обследование  (в |
| соответствии с установленными требованиями для сотрудников детских |
| учреждений),   систематически   заниматься   самообразованием   по |
| вопросам воспитания и развития детей, охраны здоровья детей.       |
| 2.6. Соблюдать  конфиденциальность информации  о ребенке  (детях), |
| переданных ему на воспитание.                                      |
| Патронатный воспитатель несет  ответственность за жизнь и здоровье |
| ребенка (детей), переданного ему или в его семью на воспитание.    |
|                                                                    |
| 3. Орган опеки и попечительства осуществляет контроль за развитием |
| и здоровьем ребенка, соблюдением его прав и законных интересов.    |
|                                                                    |
| 4. Учреждение, организующее патронатное воспитание:                |
| 4.1. Осуществляет  защиту прав  и интересов  воспитанников данного |
| учреждения, переданных на патронатное воспитание.                  |
| 4.2. Контролирует  деятельность патронатных  воспитателей, взявших |
| на воспитание детей из данного учреждения.                         |
| 4.3. Оказывает  патронатному воспитателю  психолого-педагогическую |
| помощь в воспитании детей.                                         |
| 4.4.  Организовывает   медицинское  наблюдение   ребенка  (детей), |
| переданного на патронатное воспитание.                             |
| 4.5.   Оказывает   помощь   в   трудоустройстве  ребенка  (детей), |
| переданного на патронатное воспитание.                             |
| 4.6. Ежемесячно, не позднее  20 числа текущего месяца, перечисляет |
| на банковский  счет патронатного  воспитателя денежные  средства в |
| размере,  установленном  Правительством  Нижегородской области, на |
| содержание ребенка (детей) в следующем месяце.                     |
| 4.7. Ежемесячно производит оплату труда патронатного воспитателя в |
| размере ____________ рублей путем перечисления денежных средств на |
| банковский счет патронатного воспитателя.                          |
| 4.8.   Ежемесячно    производит   дополнительную    оплату   труда |
| патронатного воспитателя в  размере ___________ рублей (на каждого |
| ребенка, имеющего недостатки в умственном или физическом развитии, |
| за работу в условиях сельской местности).                          |
|                                                                    |
| 5.  Споры,  возникающие  между  сторонами  в  процессе  исполнения |
| настоящего    договора,    рассматриваются    сторонами   в   срок |
| _____________   после   их   возникновения   в   целях   выработки |
| согласованного решения, а  при не достижении соглашения передаются |
| на разрешение в суд.                                               |
|                                                                    |
| 6.  Настоящий  договор   заключен  сроком  на  ________________  и |
| вступает в силу с момента его подписания.                          |
|                                                                    |
| 7.  Срок  действия  настоящего  договора  может  быть  продлен  по |
| взаимному  согласию  сторон  за  ____________  до  его  истечения. |
| Продление  договора   осуществляется  заключением  дополнительного |
| договора.                                                          |
|                                                                    |
| 8. Настоящий договор может быть расторгнут досрочно:               |
| - по инициативе  патронатного воспитателя при наличии уважительных |
| причин (болезни, изменений семейного или имущественного положения, |
| отсутствия  взаимопонимания   с  ребенком   (детьми),  конфликтных |
| отношений между детьми и других);                                  |
| -  по  инициативе   органа  опеки  и  попечительства,  учреждения, |
| организующего патронатное  воспитание, самого ребенка, переданного |
| на  патронатное  воспитание,  -  в  случае  возникновения  в семье |
| патронатного   воспитателя    или   у   патронатного   воспитателя |
| неблагоприятных условий для  содержания, воспитания и  образования |
| ребенка (детей);                                                   |
| - в случае возвращения ребенка (детей) родителям;                  |
| - в случае усыновления ребенка (детей);                            |
| - в случае смерти ребенка (детей);                                 |
| - в случае смерти патронатного воспитателя;                        |
| - при невыполнении условий настоящего договора по требованию одной |
| из сторон.                                                         |
|                                                                    |
| 9. Договор составлен в  трех экземплярах, каждый из  которых имеет |
| одинаковую юридическую силу.                                       |
|                                                                    |
| Договор по соглашению сторон может быть дополнен другими правами и |
| обязанностями.                                                     |
|                                                                    |
|                                                                    |
-————————————————————————————————————————————————————————————————————-
                                                                                 
                                                                                 
                                                                                 
-——————————————————————————————————————————————————————————————-
| Орган опеки и    | Учреждение,         | Патронатный         |
| попечительства   | организующее        | воспитатель         |
|                  | патронатное         |                     |
|                  | воспитание          |                     |
|                  |                     |                     |
-——————————————————|—————————————————————|—————————————————————-
| ________________ | ___________________ | ___________________ |
|                  |                     |                     |
| (подпись)        | (подпись)           | (подпись)           |
-——————————————————————————————————————————————————————————————-