Распоряжение Правительства Кировской области от 25.05.2012 № 155

 


                    ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                             РАСПОРЯЖЕНИЕ

     25.05.2012                                             N 155
                               г. Киров

  Об утверждении карты социального сопровождения лица, освобожденного
             из учреждения уголовно-исполнительной системы


     В целях реализации Закона Кировской области от 01.12.2011 N 98-ЗО
"О социальной адаптации лиц,  освобожденных  из  учреждений  уголовно-
исполнительной  системы"  утвердить  карту  социального  сопровождения
лица, освобожденного из  учреждения  уголовно-исполнительной  системы.
Прилагается.


Губернатор -
Председатель Правительства
Кировской области   Н. Ю. Белых


                                           УТВЕРЖДЕНА


                                           распоряжением Правительства
                                           Кировской области
                                           от 25.05.2012 N 155



                                 КАРТА
     социального сопровождения лица, освобожденного из учреждения
                    головно-исполнительной системы


     Раздел 1. Общие положения

     1.1. Карта  социального  сопровождения  лица,  освобожденного  из
учреждения уголовно-исполнительной системы (далее - карта  социального
сопровождения),  выдается   в   соответствии   с   соглашением   между
Правительством Кировской  области  и  Управлением  федеральной  службы
исполнений наказаний по Кировской области (далее  -  УФСИН  России  по
Кировской области) сотрудником  учреждения  при  освобождении  лица  и
является формой ведения документации субъектами социальной адаптации.
     1.2. Должностные  лица  субъектов  социальной  адаптации   делают
записи в соответствующих разделах карты  социального  сопровождения  о
предоставлении государственных социальных услуг и социальной помощи  в
соответствии с действующим законодательством.
     1.3. Карта   социального   сопровождения    носит    для    лица,
освобождаемого  из  учреждения   уголовно-исполнительной   системы   в
Кировскую область, рекомендательный характер.
     1.4. По   истечении   срока   социального   сопровождения   карта
социального  сопровождения  в   соответствии   с   соглашением   между
Правительством Кировской области и Управлением Министерства внутренних
дел Российской Федерации по Кировской области (далее - УМВД России  по
Кировской области) хранится у участкового уполномоченного полиции  или
сотрудника     подразделения     по     организации      осуществления
административного надзора территориального органа полиции.
     1.5. Информация, отраженная в  карте  социального  сопровождения,
представляется в следственные, судебные и иные государственные  органы
только на основании официального запроса.

     Раздел 2. Сведения о лице, освобождаемом из учреждения  уголовно-
исполнительной системы в Кировской области

______________________________________________________________________
(заполняется сотрудником учреждения в соответствии с соглашением между
 Правительством Кировской области и УФСИН России по Кировской области)

     Даю  согласие  на  получение,  предоставление  и  обработку  моих
персональных данных___________________________________________________

________________________                          ____________________
       (подпись)                                         (Ф.И.О.)



Фамилия_______________________________________________________________
Имя________________________________ Отчество__________________________
Дата рождения_______________ Место рождения___________________________
Гражданство___________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность_____________________________________
                                (вид, серия, номер, когда и кем выдан)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес регистрации до осуждения________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес проживания до осуждения_________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Образование, специальность(и)_________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Семейное положение____________________________________________________
______________________________________________________________________
   (в том числе наличие на иждивении несовершеннолетних детей)
______________________________________________________________________

Трудоспособность______________________________________________________
______________________________________________________________________
  (трудоспособен, ограниченно трудоспособен (инвалидность, про-
                         тивопоказания)
______________________________________________________________________

Сведения о судимости(ях)______________________________________________
                                   (указываются все судимости)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Наименование  учреждения,  в  котором  лицо   отбывало  наказание   по
последней судимости___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Административный надзор_______________________________________________
              (каким судом, когда, какие административные ограничения,
______________________________________________________________________
                         на какой срок)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     Раздел  3.  Профилактическая  работа,  проведенная  с   лицом   в
учреждении  уголовно-исполнительной  системы  при  подготовке  его   к
освобождению

______________________________________________________________________
  (заполняется сотрудником учреждения в соответствии с соглаше-
               нием между Правительством Кировской

______________________________________________________________________
          области и УФСИН России по Кировской области)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     Раздел 4.  Индивидуальная  профилактическая  работа  в  отношении
лица, освобождаемого из учреждения уголовно-исполнительной  системы  в
Кировскую область, в целях интеграции его в общество
______________________________________________________________________
    (заполняется должностными лицами органов - субъектов социальной
                              адаптации)

     4.1. Сотрудник___________________________________________________
                             (структурное подразделение)

     Управления Федеральной миграционной службы по  Кировской  области
(в соответствии с соглашением между Правительством Кировской области и
УФМС России по Кировской области)_____________________________________
______________________________________________________________________
   (Ф.И.О., звание, должность по вопросам соблюдения паспортных
                    и регистрационных правил)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

----------------------------------------------------------------------
|  N  |    Краткое содержа-    |    Рекомендации   |    Примечание   |
| п/п |    ние проведенной     |                   |                 |
|     |         работы         |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
|-----+------------------------+-------------------+-----------------|
|     |                        |                   |                 |
----------------------------------------------------------------------

     4.2. Участковый уполномоченный полиции,  сотрудник  подразделения
по организации осуществления административного надзора (в соответствии
с соглашением между Правительством Кировской области и УМВД России  по
Кировской области)____________________________________________________

______________________________________________________________________
          (наименование территориального подразделения)
______________________________________________________________________

     Управления Министерства внутренних дел  Российской  Федерации  по
Кировской области
______________________________________________________________________
                      (Ф.И.О., звание, должность)
______________________________________________________________________

----------------------------------------------------------------------
|  N  |     Краткое содержа-      |   Рекомендации   |   Примечание  |
| п/п |      ние проведенной      |                  |               |
|     |          работы           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
|-----+---------------------------+------------------+---------------|
|     |                           |                  |               |
----------------------------------------------------------------------
     В  случае  отказа  от   получения   социальных   услуг   делается
соответствующая запись и  ставится  подпись  лица,  освобожденного  из
учреждения уголовно-исполнительной системы____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     4.3. Специалист органа местного самоуправления (в соответствии  с
соглашением  между  Правительством  Кировской  области  и  ассоциацией
"Совет муниципальных образований Кировской области"___________________
______________________________________________________________________
               (Ф.И.О., должность, наименование органа)

----------------------------------------------------------------------
|   N   |  Краткое содержа-  |    Рекомендации   |     Примечание    |
|  п/п  |  ние проведенной   |                   |                   |
|       |       работы       |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
----------------------------------------------------------------------
     4.4. Специалист службы занятости населения:______________________
                                                  (Ф.И.О., должность,
______________________________________________________________________
  наименование подразделения управления государственной службы
             занятости населения Кировской области)

----------------------------------------------------------------------
|   N   |  Краткое содержа-  |     Рекомендации  |     Примечание    |
|  п/п  |  ние проведенной   |                   |                   |
|       |       работы       |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
|-------+--------------------+-------------------+-------------------|
|       |                    |                   |                   |
----------------------------------------------------------------------

     4.5. Специалист органа социальной защиты (учреждения  социального
обслуживания) населения:______________________________________________
           (Ф.И.О., должность, наименование подразделения департамента
______________________________________________________________________
             социального развития Кировской области)

----------------------------------------------------------------------
|   N   |   Краткое содержа-  |    Рекомендации   |    Примечание    |
|  п/п  |   ние проведенной   |                   |                  |
|       |        работы       |                   |                  |
|-------+---------------------+-------------------+------------------|
|       |                     |                   |                  |
|-------+---------------------+-------------------+------------------|
|       |                     |                   |                  |
|-------+---------------------+-------------------+------------------|
|       |                     |                   |                  |
|-------+---------------------+-------------------+------------------|
|       |                     |                   |                  |
|-------+---------------------+-------------------+------------------|
|       |                     |                   |                  |
----------------------------------------------------------------------

     4.6. Специалист учреждения здравоохранения:______________________
                                      (Ф.И.О., должность, наименование
______________________________________________________________________
  учреждения департамента здравоохранения Кировской области,
              иного учреждения здравоохранения)

----------------------------------------------------------------------
|   N   |  Краткое содержа-  |     Рекомендации    |    Примечание   |
|  п/п  |  ние проведенной   |                     |                 |
|       |       работы       |                     |                 |
|-------+--------------------+---------------------+-----------------|
|       |                    |                     |                 |
|-------+--------------------+---------------------+-----------------|
|       |                    |                     |                 |
|-------+--------------------+---------------------+-----------------|
|       |                    |                     |                 |
|-------+--------------------+---------------------+-----------------|
|       |                    |                     |                 |
|-------+--------------------+---------------------+-----------------|
|       |                    |                     |                 |
|-------+--------------------+---------------------+-----------------|
|       |                    |                     |                 |
----------------------------------------------------------------------

     4.7. Сотрудник учреждения образования:___________________________
                                      (Ф.И.О., должность, наименование
______________________________________________________________________
  учреждения департамента образования Кировской области, иного
                  образовательного учреждения)
______________________________________________________________________

----------------------------------------------------------------------
|   N   | Краткое содержа- |      Рекомендации      |   Примечание   |
|  п/п  | ние проведенной  |                        |                |
|       |      работы      |                        |                |
|-------+------------------+------------------------+----------------|
|       |                  |                        |                |
|-------+------------------+------------------------+----------------|
|       |                  |                        |                |
|-------+------------------+------------------------+----------------|
|       |                  |                        |                |
|-------+------------------+------------------------+----------------|
|       |                  |                        |                |
|-------+------------------+------------------------+----------------|
|       |                  |                        |                |
|-------+------------------+------------------------+----------------|
|       |                  |                        |                |
----------------------------------------------------------------------

     4.8._____________________________________________________________
            (заполняется должностными лицами иных органов, в которые
                                      обратилось лицо,
______________________________________________________________________
  освобожденное из учреждения уголовно-исполнительной системы, в
            целях получения государственных социальных
______________________________________________________________________
   услуг, предусмотренных действующим законодательством или со-
           глашением Правительством Кировской области)


----------------------------------------------------------------------
|  N  |       Краткое содержание     |  Рекомендации  |  Примечание  |
| п/п |       проведенной работы     |                |              |
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
|-----+------------------------------+----------------+--------------|
|     |                              |                |              |
----------------------------------------------------------------------

     Раздел 5.  Заключение  об  эффективности  мероприятий  социальной
адаптации_____________________________________________________________
          (заполняется участковым уполномоченным полиции, сотрудником
                      подразделения по организации
______________________________________________________________________
  осуществления административного надзора территориального орга-
                    на полиции в соответствии
______________________________________________________________________
   с соглашением между Правительством Кировской области и УМВД
                   России по Кировской области)

     Участковый уполномоченный  полиции,  сотрудник  подразделения  по
организации административного надзора территориального органа  полиции
(в соответствии с соглашением между Правительством Кировской области и
УМВД России по Кировской области)

______________________________________________________________________
                      (Ф.И.О., звание, должность,
______________________________________________________________________
             наименование территориального органа полиции)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

                                              ________________________
                                                   (дата, подпись)


Заключение направлено ________________________________________________
                          (наименование муниципального коллегиально-
                                         го органа,
______________________________________________________________________
                          дата направления)

                       _______________________________________________
                                        (дата, подпись)