|
Расширенный поиск
Решение Городской Думы г.Воткинска от 27.10.2004 № 210РЕШЕНИЕ ГОРОДСКОЙ ДУМЫ ГОРОДА ВОТКИНСКА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ от 27 октября 2004 г. N 210 О ГОРОДСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" НА 2005 - 2009 ГОДЫ Рассмотрев Городскую целевую программу "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы и руководствуясь Уставом муниципального образования "Город Воткинск", Дума решает: 1. Принять Городскую целевую программу "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы (прилагается). 2. Администрации города при формировании проекта бюджета города на 2005 год предусмотреть расходы на финансирование мероприятий Программы. 3. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на постоянную комиссию городской Думы по социальным вопросам и молодежной политике (В.Е. Окладовиков). Председатель городской Думы В.Г.УШАТИКОВ Утверждена решением городской Думы г. Воткинска УР от 27 октября 2004 г. N 210 ГОРОДСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" НА 2005 - 2009 ГОДЫ 1. Паспорт Городской целевой программы "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы ------------------T----------------------------------------------¬ ¦1. Наименование ¦"Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы ¦ ¦ Программы ¦ ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦2. Основание для ¦Указ Президента Российской Федерации ¦ ¦ разработки ¦от 08.05.1996 N 676 "О мерах государственной ¦ ¦ ¦поддержки лиц, больных сахарным диабетом"; ¦ ¦ ¦постановление Правительства Российской ¦ ¦ ¦Федерации от 13.11.2001 N 790 "О Федеральной ¦ ¦ ¦целевой программе "Предупреждение и борьба ¦ ¦ ¦с заболеваниями социального характера ¦ ¦ ¦(2002 - 2006 годы)"; ¦ ¦ ¦постановление Государственного Совета ¦ ¦ ¦Удмуртской Республики от 22.06.2004 N 246-III ¦ ¦ ¦"О Республиканской целевой программе "Сахарный¦ ¦ ¦диабет (2005 - 2009 годы)" ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦3. Цели Программы¦- снижение количества ранних и поздних ¦ ¦ ¦ осложнений сахарного диабета; ¦ ¦ ¦- снижение инвалидности от сахарного диабета ¦ ¦ ¦ и его осложнений; ¦ ¦ ¦- снижение смертности от сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ патологии среди больных сахарным диабетом; ¦ ¦ ¦- повышение качества жизни больных сахарным ¦ ¦ ¦ диабетом ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦4. Основные ¦- совершенствование структуры ¦ ¦ задачи ¦ эндокринологической и диабетологической ¦ ¦ Программы ¦ служб города; ¦ ¦ ¦- совершенствование материально-технического ¦ ¦ ¦ оснащения эндокринологической ¦ ¦ ¦ и диабетологической служб города; ¦ ¦ ¦- обеспечение эффективной системы ¦ ¦ ¦ профилактики, ранней диагностики и лечения ¦ ¦ ¦ сахарного диабета и его осложнений; ¦ ¦ ¦- развитие специализированных методов ¦ ¦ ¦ диагностики и лечения основных осложнений ¦ ¦ ¦ сахарного диабета с использованием ¦ ¦ ¦ стационарозамещающих технологий; ¦ ¦ ¦- подготовка медицинских кадров различных ¦ ¦ ¦ специальностей по вопросам эндокринологии ¦ ¦ ¦ и диабетологии ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦5. Сроки ¦2005 - 2009 годы ¦ ¦ реализации ¦ ¦ ¦ Программы ¦ ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦6. Городской ¦Воткинская городская Дума ¦ ¦ заказчик ¦ ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦7. Городской ¦Администрация города Воткинска ¦ ¦ заказчик- ¦ ¦ ¦ координатор ¦ ¦ ¦ Программы ¦ ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦8. Разработчики ¦Управление здравоохранения города Воткинска, ¦ ¦ проекта ¦муниципальное учреждение здравоохранения ¦ ¦ Программы ¦"Городская больница N 1", муниципальные ¦ ¦ ¦лечебно-профилактические учреждения "Городская¦ ¦ ¦больница N 2", "Детская городская больница", ¦ ¦ ¦главный внештатный эндокринолог города ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦9. Исполнители ¦Управление здравоохранения города Воткинска, ¦ ¦ Программы ¦муниципальное учреждение здравоохранения ¦ ¦ ¦"Городская больница N 1", муниципальные ¦ ¦ ¦лечебно-профилактические учреждения "Городская¦ ¦ ¦больница N 2", "Детская городская больница", ¦ ¦ ¦главный внештатный эндокринолог города ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦10. Ресурсное ¦Федеральный бюджет, ¦ ¦ обеспечение ¦бюджет Удмуртской Республики, ¦ ¦ ¦местный бюджет, ¦ ¦ ¦средства УТФОМС, ¦ ¦ ¦внебюджетные источники ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦11. Механизм ¦- выполнение мероприятий Программы ¦ ¦ реализации ¦ в соответствии с объемом средств, выделяемых¦ ¦ Программы ¦ на реализацию данных мероприятий; ¦ ¦ ¦- предоставление отчетности о ходе реализации ¦ ¦ ¦ Программы в соответствии с установленными ¦ ¦ ¦ сроками и формами; ¦ ¦ ¦- плановый и выборочный контроль эффективности¦ ¦ ¦ реализации мероприятий Программы ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦12. Перечень ¦- реорганизация имеющегося коечного фонда ¦ ¦ основных ¦ с широким внедрением стационарозамещающих ¦ ¦ мероприятий ¦ видов медицинской помощи; ¦ ¦ Программы ¦- оснащение амбулаторно-поликлинического ¦ ¦ ¦ и стационарного звеньев эндокринологической ¦ ¦ ¦ и диабетологической службы города ¦ ¦ ¦ специальной медицинской аппаратурой ¦ ¦ ¦ и оборудованием; ¦ ¦ ¦- профилактика сахарного диабета 2 типа и его ¦ ¦ ¦ раннее выявление у лиц из "групп риска"; ¦ ¦ ¦- расширение сети школ профилактики и лечения ¦ ¦ ¦ сахарного диабета и его осложнений; ¦ ¦ ¦- обеспечение больных сахарным диабетом ¦ ¦ ¦ современными сахароснижающими препаратами; ¦ ¦ ¦- подготовка медицинских сестер различных ¦ ¦ ¦ специальностей по вопросам эндокринологии ¦ ¦ ¦ и диабетологии; ¦ ¦ ¦- внедрение новых технологий диагностики ¦ ¦ ¦ и лечения сахарного диабета и его осложнений¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦13. Контроль ¦Управление здравоохранения города Воткинска - ¦ ¦ реализации ¦текущий контроль; ¦ ¦ Программы ¦Управление экономического анализа ¦ ¦ ¦и прогнозирования Администрации города ¦ ¦ ¦Воткинска - выборочные проверки целевого ¦ ¦ ¦использования средств местного бюджета ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦14. Ожидаемые ¦- совершенствование структуры и организации ¦ ¦ результаты ¦ работы эндокринологической ¦ ¦ реализации ¦ и диабетологической служб города; ¦ ¦ Программы ¦- полное обеспечение больных диабетом ¦ ¦ ¦ основными группами препаратов для базисной ¦ ¦ ¦ терапии заболевания; ¦ ¦ ¦- повышение эффективности раннего выявления ¦ ¦ ¦ сахарного диабета у лиц из "групп риска"; ¦ ¦ ¦- снижение смертности среди больных сахарным ¦ ¦ ¦ диабетом, обусловленной сердечно-сосудистыми¦ ¦ ¦ осложнениями сахарного диабета; ¦ ¦ ¦- снижение первичного выхода на инвалидность ¦ ¦ ¦ среди больных трудоспособного возраста; ¦ ¦ ¦- повышение качества жизни больных сахарным ¦ ¦ ¦ диабетом ¦ +-----------------+----------------------------------------------+ ¦15. Оценка ¦- повышение эффективности организации ¦ ¦ эффективности¦ и управления эндокринологической ¦ ¦ Программы ¦ и диабетологической службы, укрепление ¦ ¦ ¦ ее кадрового потенциала ¦ ¦ ¦ и материально-технического оснащения; ¦ ¦ ¦- снижение и оптимизация расходов ¦ ¦ ¦ на стационарное лечение больных сахарным ¦ ¦ ¦ диабетом в связи с повышением эффективности ¦ ¦ ¦ оказания специализированной помощи данной ¦ ¦ ¦ категории больных; ¦ ¦ ¦- результативность выявления сахарного диабета¦ ¦ ¦ на доклинических стадиях его развития; ¦ ¦ ¦- положительная динамика показателей ¦ ¦ ¦ смертности и инвалидности больных сахарным ¦ ¦ ¦ диабетом ¦ L-----------------+----------------------------------------------- 2. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами. Медицинская, социальная и экономическая значимость Программы Сахарный диабет - распространенное социально значимое заболевание, являющееся одной из наиболее приоритетных проблем здравоохранения как на национальном, так и на мировом уровне. Значимость проблемы сахарного диабета для города Воткинска, как и для Удмуртской Республики в целом, определяется тремя основными составляющими: 1. Медицинская: - сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических неизлечимых заболеваний эндокринной системы организма человека; - при сахарном диабете нарушаются все виды обмена в организме человека (углеводный, белковый, жировой, энергетический); развивается генерализованное поражение всех звеньев сосудистой и нервной систем. Органические и функциональные изменения развиваются во всех органах и тканях; - больные, как правило, нуждаются в помощи врачей практически всех специальностей; - при сахарном диабете необходим пожизненный прием сахароснижающих препаратов - без ежедневного введения инсулина или приема таблетированных препаратов у больного разовьются острые или хронические осложнения, которые приведут к неизбежной гибели. 2. Социальная: - заболевание может развиться у любого человека независимо от возраста, пола, социального положения; - высокий уровень выхода на инвалидность, как правило, в работоспособном возрасте; - высокая смертность среди больных (основные причины: инсульт, инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, гангрена нижних конечностей, хроническая почечная недостаточность). 3. Экономическая: - высокие прямые расходы на лечение самого сахарного диабета; - значительные косвенные затраты: лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, обеспечение средствами самоконтроля диабета и средствами введения инсулина; - затраты на реабилитацию больных, получивших инвалидность. Ситуация по сахарному диабету на территории города Воткинска соответствует положению, сложившемуся на территории Удмуртской Республики в настоящее время и характеризующемуся в целом отрицательной динамикой социально-экономических показателей, связанных с данными заболеваниями: прогрессирующий рост числа больных, преимущественно за счет сахарного диабета 2 типа; рост инвалидности, в том числе среди больных трудоспособного возраста; высокий уровень ранней смертности, преимущественно за счет сердечно-сосудистых осложнений; увеличивающиеся расходы на лечение как самого сахарного диабета, так и на лечение его осложнений; поздняя выявляемость сахарного диабета 2 типа, в том числе среди лиц из "групп риска" по данному заболеванию, низкий уровень профилактической работы среди населения. За период с 01.01.2001 по 01.07.2004 эпидемиологическая ситуация по сахарному диабету на территории города Воткинска характеризуется следующими основными показателями: 1. Количество больных сахарным диабетом среди взрослого населения продолжает увеличиваться: - 2001 год - на диспансерном учете по сахарному диабету состояло 1256 человек (сахарный диабет 1 типа - 63 человека, сахарный диабет 2 типа - 1193 человека); - 2002 год - на диспансерном учете по сахарному диабету состояло 1359 человек; - 2003 год - на диспансерном учете по сахарному диабету состояло 1461 человек; - 01.07.2004 - на диспансерном учете по сахарному диабету состоит 1572 человека (сахарный диабет 1 типа - 69 человек, сахарный диабет 2 типа - 1503 человека). Общее количество взрослых, больных сахарным диабетом, состоящих на диспансерном учете за отчетный период, увеличилось на 316 человек (25,2%). Рост количества больных сахарным диабетом произошел за счет: 2 типа - увеличилось за отчетный период с 1193 до 1503 человек, то есть на 310 человек - 26%, 1 типа - увеличилось с 63 до 69 человек, т.е. на 6 человек - 9,5%. Количество больных сахарным диабетом среди детей и подростков (до 18 лет): - 2001 год - на диспансерном учете по сахарному диабету состояло 18 человек; - 2002 год - на диспансерном учете по сахарному диабету состоял 21 человек; - 2003 год - на диспансерном учете по сахарному диабету состояло 20 человек; - 01.07.2004 - на диспансерном учете по сахарному диабету состоит 13 человек. 2. Увеличилась выявляемость сахарного диабета среди взрослого населения: - 2001 год - вновь выявлено 146 больных диабетом; - 2002 год - вновь выявлено 184 больных диабетом; - 2003 год - вновь выявлено 228 больных диабетом; - 01.07.04 - вновь выявлено 97 больных диабетом. Выявляемость сахарного диабета среди детей и подростков: - 2001 год - не выявлено; - 2002 год - вновь выявлено 3 больных диабетом; - 2003 год - вновь выявлен 1 больной диабетом; - 01.07.04 - не выявлено. 3. Наметилась тенденция снижения смертности среди взрослых, больных сахарным диабетом, что является большим положительным моментом: - 2001 год - умерло 77 человек; - 2002 год - умерло 77 человек; - 2003 год - умерло 65 человек; - 01.07.04 - умерло 18 человек. За период 2001 - 2003 годы смертность больных сахарным диабетом снизилась в 1,2 раза (на 15,6%). Структура причин смертности при сахарном диабете: на 1-м месте стоит хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, на 2-м - острое нарушение мозгового кровообращения, на 3-м - злокачественные новообразования, на 4-м - ХПН и прочие (несчастные случаи, травмы, алкогольная интоксикация и др.). За период 2001 г. - 6 месяцев 2004 г. случаев смерти от коматозных состояний (диабетической, гипогликемической) не было. Наибольшее количество случаев смерти (более 85%) приходится на возрастную группу 60 лет и старше. Случаев смерти среди детей с сахарным диабетом не было. 4. Число взрослых, больных сахарным диабетом, имеющих группу инвалидности по данному заболеванию или сопутствующей патологии, остается высоким. Эта тенденция объясняется увеличением количества больных сахарным диабетом, прежде всего больных диабетом 2 типа, увеличением средней продолжительности жизни больного диабетом с момента установления ему диагноза. - 2001 год - общее количество инвалидов среди больных диабетом составило 246 человек. - 2002 год - общее количество инвалидов среди больных диабетом составило 283 человека. - 2003 год - общее количество инвалидов среди больных диабетом составило 309 человек. - 01.07.04 - общее количество инвалидов среди больных диабетом составило 322 человека. 5. Ежегодно наблюдается выход больных сахарным диабетом на первичную инвалидность: - 2001 год - впервые признаны инвалидами 14 больных диабетом; - 2002 год - впервые признаны инвалидами 24 больных диабетом; - 2003 год - впервые признаны инвалидами 30 больных диабетом; - 01.07.04 - впервые признаны инвалидами 8 больных диабетом. Сахарный диабет как причина выхода на инвалидность выявлена в 1/3 всех случаев инвалидности у больных сахарным диабетом. Другими причинами являются сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, АГ) и их осложнения (инсульт, инфаркт), а также другие заболевания (онкологические и т.д.). 6. Наблюдается снижение количества ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом: - 2001 год - 11 ампутаций; - 2002 год - 11 ампутаций; - 2003 год - 6 ампутаций; - 01.07.04 - 4 ампутации. За 2001 - 2003 годы количество ампутаций нижних конечностей у взрослых больных сахарным диабетом снизилось в 1,8 раза (на 45,5%). Ситуация по сахарному диабету на территории города Воткинска потребовала применения комплексных мер, направленных на совершенствование организации эндокринологической службы города; на повышение эффективности профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на предупреждение развития сахарного диабета, его раннюю диагностику, предупреждение развития острых и поздних осложнений сахарного диабета, профилактику ранней смертности и ранней инвалидности среди лиц трудоспособного возраста в целом. За отчетный период в рамках задач Республиканской программы "Сахарный диабет" на 2001 - 2004 годы в городе Воткинске было выполнено следующее: 1. По совершенствованию организации работы эндокринологической службы: - Принята решением городской Думы от 29.01.2003 Целевая программа "Сахарный диабет" на 2003 - 2004 годы по городу Воткинску. - Постоянно ведется работа по составлению регистра больных сахарным диабетом. На каждого больного сахарным диабетом, взятого на диспансерный учет, заполняется регистрационная карта. Карты ежеквартально передаются в РЭЦ МЗ УР. Ведется персонифицированный учет каждого больного. - В Городской больнице N 2 введена дополнительная штатная должность медицинской сестры эндокринологического кабинета, осуществляющей контроль за обеспечением больных сахароснижающими препаратами (ССП) и оказывающей помощь в работе "Школы больного сахарным диабетом". - Создана и постоянно действует система контроля за расходованием ССП, получаемых централизованно по линии МЗ УР и приобретаемых на средства местного бюджета. Создана автоматизированная система учета отпуска лекарственных препаратов для льготной категории населения (в т.ч. больных сахарным диабетом). - Проводится ежеквартальный анализ работы эндокринологических кабинетов, анализ оказания диабетологической помощи населению города. - Отработана схема преемственности в работе между эндокринологической службой г. Воткинска и РЭЦ МЗ УР. - Создана система контроля за использованием сахароснижающих препаратов, приобретаемых на средства местного бюджета и получаемых централизовано по линии МЗ УР. 2. По укреплению материально-технической базы эндокринологической службы: - Проведен ремонт эндокринологического кабинета поликлиники Городской больницы N 2 (2002 год, внебюджетные источники). - Для оснащения эндокринологическогих кабинетов Городской больницы N 1 и Городской больницы N 2 приобретено 4 глюкометра (2 получено от РЭЦ МЗ УР в 2002 году, 2 других приобретено за счет бюджета города в 2002 году). В эндокринологических кабинетах постоянно имеются в наличии тест-полоски для визуального определения сахара в крови ("Betachek"), тест-полоски для определения кетоновых тел в моче "Uriket" (местный бюджет). - Для оснащения ССМП получены: препарат "ГлюкаГен ГипоКит" (2003 год, респ. бюджет), глюкометр в наборе автомобиля "Соболь" - бригада интенсивной терапии (2003 год, по Президентской программе). 3. По организации системы профилактики и раннего выявления сахарного диабета и его осложнений: - Открыта "Школа больного сахарным диабетом" на базе поликлиники МЛПУ "Городская больница N 2" (21.03.2002). - В "Школе" обучено в 2002 году 112 человек (взрослые пациенты, члены их семей), в 2003 году - 140 человек, за 6 мес. 2004 г. - 59 человек. - В поликлинике Городской больницы N 1 (с января 2004 года) выделены специальные дни для обучения вновь выявленных больных сахарным диабетом. - В феврале - марте 2003 года в городе Воткинске и районе проведен скрининг лиц из "групп риска" по сахарному диабету 2 типа. Скрининг проводился специалистами РЭЦ МЗ УР при участии врача-эндокринолога города Бакировой Н.М. Обследовано 970 человек на 10 различных по профилю организованных коллективах. Патология углеводного обмена выявлена у 3,9% (39 человек) из числа обследованных, в том числе сахарный диабет II типа - у 22 человек (2,3%), нарушение толерантности к глюкозе - у 17 человек (1,7%). - Обеспечение больных сахарным диабетом средствами самоконтроля осуществлялось за счет средств местного бюджета. В 1-ю очередь средствами самоконтроля обеспечивались дети, подростки, отдельные категории взрослых больных - беременные, лица с лабильным, тяжелым течением диабета, с осложненными формами заболевания. Другие категории взрослых больных средства самоконтроля приобретали самостоятельно. В 2001 году в городе глюкометры имели всего 6 взрослых больных сахарным диабетом. На 01.07.04 в городе на 1572 взрослых больных сахарным диабетом приходится лишь 49 глюкометров (то есть имеют глюкометры 3,1% больных диабетом). Все дети и подростки в городе обеспечены глюкометрами "Smart Skan" (2002 год, местный бюджет) и компьютерными дисками с программой обучения по сахарному диабету. 4. По обеспечению современного эффективного лечения больных сахарным диабетом: - Все больные сахарным диабетом постоянно обеспечены основными группами сахароснижающих препаратов для базисного лечения диабета. - В клиническую практику внедрены новые таблетированные сахароснижающие препараты (Ново-Норм, Глибомет, Формин, модифицированные формы "Диабетона" и "Манинила") и генно-инженерные препараты инсулина человека (Хумалог, Микстард 30, Хумулин МЗ), обеспечивающие лучшую компенсацию сахарного диабета. - Увеличилось количество больных сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию. В 2001 году применяли инсулинотерапию 165 больных сахарным диабетом (то есть 13,1% от всего количества больных диабетом). На 01.07.04 инсулинотерапию применяют 252 больных сахарным диабетом (то есть 16% от всего количества больных диабетом). - Был продолжен плановый перевод определенных категорий взрослых больных сахарным диабетом на лечение генно-инженерными инсулинами с применением современных шприц-ручек. В 2001 году пенфильные инсулины получал 71 больной сахарным диабетом (43% от всего количества больных, получающих инсулин), флаконированные инсулины - 94 больных (57%). На 01.07.04 пенфильные инсулины получают 175 больных сахарным диабетом (69,4%), флаконированные инсулины - 77 больных (30,6%). - Получили широкое и эффективное применение новые препараты (Тиоктацид, Мильгамма, Предуктал MB, Физиотенз, Квадроприл, Небилет и др.) и новые методы терапии осложненных форм диабета и сопутствующих ему заболеваний (ИБС, АГ). - Внедрены современные методы диагностики и контроля лечения эндокринологических заболеваний (исследование гормонов, определение гликированного гемоглобина, маркеров соматических и аутоиммунных заболеваний (2004 г.)). Каждую пятницу в поликлинике Городской больницы N 2 ведется забор крови с использованием системы BD "Vacutainer". Пробирки с кровью в контейнерах доставляются в МСЧ N 5 города Ижевска, где исследуются методом ИФА. - Финансовое обеспечение больных сахарным диабетом сахароснижающими препаратами, средствами введения инсулина осуществлялось за счет республиканского и местного бюджетов. Основная часть финансовых средств из местных бюджетов расходовалась на приобретение сахароснижающих препаратов, поэтому приобретение средств контроля сахарного диабета за счет местного бюджета было недостаточным. 5. По совершенствованию подготовки медицинских кадров для эндокринологической службы: - Повышение квалификации врача-эндокринолога Бакировой Н.М. на базе РМАПО в г. Москве (2002 г.). Подтвержден сертификат врача-эндокринолога. - 07.04.04 Бакировой Н.М. присвоена высшая категория врача-эндокринолога. - Первичная специализация по эндокринологии врача-эндокринолога Судневой Е.М. на базе КГМА в г. Казани (2001 г.). - Врачи-эндокринологи города принимали участие в работе IV Всероссийского конгресса эндокринологов в г. Санкт-Петербурге (2001 г.), конференции "Клиническая эндокринология - достижения и перспективы" в г. Санкт-Петербурге (2003 г.), семинаре "Сахарный диабет у молодых" в г. Москве (2004 г.), а также в Республиканских врачебных конференциях, заседаниях Ассоциации диабетологов и эндокринологов УР и круглых столах. - На базе Воткинского медицинского училища 26.05.04 проведена конференция среди студентов на тему "Учебно-исследовательские подходы к проблеме изучения сахарного диабета". Обращено внимание преподавателей ВМУ на особенности подготовки медицинских сестер и фельдшеров по вопросам диабетологии и эндокринологии. Вместе с тем, обстановка по сахарному диабету на территории города Воткинска требует дальнейшего применения программных методов решения вопросов, связанных с проблемой сахарного диабета. При этом наряду с сохраняющимися объективными причинами отрицательной динамики, социально-экономической составляющей этой проблемы существуют и дополнительные факторы, отрицательно сказывающиеся на ситуации в целом: - отсутствие условий для оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом с использованием стационарозамещающих технологий лечения; - ограниченные финансовые возможности для проведения комплексного лечения осложненных форм сахарного диабета и сопутствующих ему заболеваний (диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца) с целью профилактики ранней инвалидности и смертности, особенно среди пациентов трудоспособного возраста; - низкая обеспеченность населения средствами самоконтроля сахарного диабета. С учетом накопленного опыта и ранее достигнутых результатов Программа предусматривает широкий комплексный подход с использованием программных методов для эффективного решения задач, связанных с проблемой сахарного диабета и его социально-экономических последствий для города Воткинска. 3. Цели и задачи Программы Основными целями Программы на 2005 - 2009 годы являются: снижение количества ранних и поздних осложнений сахарного диабета, снижение инвалидности от сахарного диабета и его осложнений, снижение смертности от сердечно-сосудистой патологии среди больных сахарным диабетом, повышение качества жизни больных диабетом. Достижение поставленных целей обеспечивается решением следующих задач: - совершенствование организационной структуры эндокринологической службы города; - совершенствование материально-технического оснащения эндокринологической службы города; - обеспечение эффективной системы профилактики, ранней диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений; - развитие специализированных методов диагностики и лечения основных осложнений сахарного диабета с использованием стационарозамещающих технологий; - подготовка медицинских кадров различных специальностей по вопросам эндокринологии и диабетологии. 4. План подготовительных мероприятий В целях реализации Программы предусматривается осуществить комплекс мероприятий по 5 основным направлениям. 1. Совершенствование организационной структуры эндокринологической и диабетологической служб города Воткинска. Для решения этой задачи и с целью оптимизации расходов на стационарное лечение больных сахарным диабетом предлагается реорганизация коечного фонда с широким внедрением стационарозамещающих видов медицинской помощи. Для этого в период 2005 - 2008 годов планируется развертывание 6 коек дневного пребывания вместо круглосуточных коек: в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1" - 3 койки и в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении "Городская больница N 2" - 3 койки. Предлагаемая реорганизация стационарной помощи позволит повысить доступность специальной медицинской помощи для населения, увеличить оборот коечного фонда при одновременном снижении финансовых затрат на его содержание. Мероприятия данного раздела Программы будут реализованы за счет текущего бюджетного финансирования. 2. Совершенствование материально-технического оснащения эндокринологической и диабетологической служб города Воткинска. В период с 2005 по 2009 годы необходимо обеспечить эндокринологическую службу лечебно-диагностической аппаратурой, позволяющей достаточно эффективно диагностировать сахарный диабет и его основные сосудистые и неврологические осложнения на ранних стадиях развития, что позволит, в свою очередь, существенно уменьшить финансовые расходы на лечение данных осложнений. Кроме того, необходимо приобрести специализированное медицинское оборудование, позволяющее оказать лечебно-диагностическую помощь больным сахарным диабетом в условиях стационарного лечения, - приобретение комплекта оборудования для кабинета "Диабетическая стопа". Предполагается приобретение средств самоконтроля и средств введения инсулина. Финансовые затраты отражены в приложении N 1. 3. Обеспечение эффективной системы профилактики ранней диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений. 3. 1. Профилактика сахарного диабета и его выявление у лиц из "групп риска": 3. 1.1. Скрининг на сахарный диабет 2 типа. Мероприятия по выявлению сахарного диабета на доклинических стадиях его развития являются основой профилактики развития осложнений сахарного диабета, приводящих к ранней смертности и ранней инвалидности больных. Необходимо учитывать, что в реальной политике здравоохранения понятие "выявление сахарного диабета на его ранних стадиях развития" относится к сахарному диабету 2 типа - форме сахарного диабета, развивающейся преимущественно среди взрослого населения в возрасте 40 лет и старше. Основным методом ранней диагностики сахарного диабета 2 типа является скрининг - массовое обследование людей, считающих себя здоровыми и относящихся к так называемым "группам риска". Скрининг является наиболее эффективным методом ранней диагностики сахарного диабета 2 типа среди населения, что позволяет, в свою очередь, снизить финансовые затраты на лечение выявленного сахарного диабета. 3. 1.2. Расширение сети "Школ профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений". Обучение лиц из "групп риска" и вновь выявленных больных является основой как профилактики развития самого сахарного диабета (преимущественно 2 типа), так и профилактики развития осложнений (острых и поздних) уже выявленного сахарного диабета. "Школа" является обязательным этапом лечебно-профилактической работы и должна рассматриваться как обязательное звено эндокринологической службы, в первую очередь, амбулаторно-поликлинического уровня ее организации. Финансовые затраты, необходимые для организации "Школы" на базе МУЗ "Городская больница N 1", отражены в приложении N 2. 3. 1.3. Финансовые затраты на поддержание работы "Школы больного сахарным диабетом" на базе МЛПУ "Городская больница N 2" отражены в приложении N 3. Профилактика сахарного диабета невозможна без широкого освещения актуальности данной проблемы для населения в целом. В рамках реализации настоящей Программы предусматриваются: - подготовка газетных публикаций и тематических статей; - издание печатных материалов для широких слоев населения по профилактике сахарного диабета и его осложнений (памятки, брошюры). Обеспечение данного комплекса мероприятий планируется осуществлять за счет текущего бюджетного финансирования и внебюджетных источников. 3. 2. Обеспечение больных современными эффективными препаратами для лечения диабета. Настоящая Программа предусматривает выделение достаточных финансовых средств на обеспечение больных диабетом основными группами препаратов для базисного лечения диабета, к которым относятся: - препараты инсулина (генно-инженерные рекомбинантные и аналоги) в пенфильной и флаконированной формах: "Актрапид НМ", "Протафан НМ", "Микстард 30", "Новорапид", "Хумулин Регуляр", "Хумулин НПХ", "Хумалог", "Хумулин М3", "Лантус", а также производные данных препаратов и их комбинированные формы; - таблетированные сахароснижающие препараты: "Манинил", "Диабетон", "НовоНорм", "Глибомет", "Формин", "Глюкофаж", а также производные данных препаратов и их комбинированные формы; - препараты, регулирующие водно-солевой обмен: "Минирин", а также его аналоги и производные. Объемы необходимого финансирования обеспечения больных диабетом указанными препаратами отражены в приложении N 4. Совершенствование специализированной помощи больным осложненными формами сахарного диабета предусматривает и решение вопроса о медикаментозном лечении основных осложнений сахарного диабета. С целью профилактики ранней смертности и ранней инвалидности при сахарном диабете необходимо активное применение в лечении больных осложненными формами сахарного диабета (сахарный диабет с артериальной гипертензией, синдром "диабетическая стопа", диабетическая полинейропатия, ретинопатия и нефропатия) современных препаратов патогенетической направленности, таких как: ингибиторы АПФ 4-го поколения ("Квадроприл" и аналоги), препараты тиоктовой кислоты ("Тиоктацид" и аналоги), агонисты имидозолиновых рецепторов, антагонисты АТ-рецепторов. Мероприятиями Программы предусмотрено широкое информирование специалистов и пациентов о возможностях патогенетической терапии осложнений сахарного диабета с использованием указанных групп препаратов. Обеспечение выполнения данного раздела Программы предусмотрено за счет текущего бюджетного финансирования. 4. Подготовка врачей и медицинских сестер различных специальностей по вопросам эндокринологии и диабетологии. Знания о сахарном диабете, его осложнениях, об особенностях течения сопутствующих заболеваний нужны сегодня врачам практически всех специальностей. Профилактические мероприятия, в том числе и работа "Школы профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений", требуют соответствующей подготовки и медицинских сестер. Поэтому подготовка медицинских кадров по вопросам эндокринологии и диабетологии является необходимым условием успешной реализации планируемых мероприятий настоящей Программы. Подготовка врачей будет осуществляться в виде различных форм обучения на базах существующих высших учебных заведений - за счет текущего бюджетного финансирования и внебюджетных источников. Подготовка медицинских сестер будет осуществляться в соответствии с региональным компонентом программ обучения медицинских училищ в Удмуртской Республике - на базе специально создаваемых учебных классов. Объем финансовых затрат, необходимых для организации учебных классов в медицинских училищах Удмуртской Республики, представлен в приложении N 5. 5. Разработка и внедрение новых технологий диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений. Проблема сахарного диабета требует активной разработки и внедрения в практику здравоохранения новых методов и технологий профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета, его осложнений и сопутствующих заболеваний. Настоящая Программа предусматривает: - участие специалистов эндокринологической службы в городе Воткинске в клинических исследованиях по внедрению в практику новых форм лекарственных препаратов и видов медицинской техники, предназначенных для профилактики, диагностики и лечения диабета, его осложнений и сопутствующих заболеваний. 5. Сроки и этапы реализации Программы Комплекс мероприятий Программы будет осуществляться в течение 2005 - 2009 годов с поэтапной разбивкой сроков их реализации (таблица N 1). 6. Ресурсное обеспечение Программы Реализация целей Программы обеспечивается посредством как текущего финансирования за счет местного бюджета и бюджета Удмуртской Республики, так и дополнительного целевого финансирования мероприятий и проектов Программы непосредственно, в том числе и на основе отдельных договоров и соглашений, а также внебюджетных источников. Необходимые для реализации Программы финансовые ресурсы представлены в таблице N 1 и приложениях NN 1 - 5. Объемы финансирования, предусмотренные настоящей Программой, носят ориентировочный характер и подлежат ежегодной корректировке в соответствии с законом Удмуртской Республики о бюджете Удмуртской Республики и бюджетом города Воткинска на соответствующий год. 7. Механизм реализации Программы Управление здравоохранения города Воткинска обеспечивает реализацию Программы в пределах средств, предусмотренных законом Удмуртской Республики о бюджете Удмуртской Республики, бюджетом города Воткинска на соответствующий финансовый год, и внебюджетных источников. Управление здравоохранения города Воткинска ежегодно уточняет с учетом выделяемых на Программу средств целевые показатели и затраты на программные мероприятия. В ходе реализации Программы Управление здравоохранения обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей Программы, контроль за ходом реализации программных мероприятий и эффективным использованием выделяемых финансовых ресурсов. 8. Организация управления Программой Управление здравоохранения города Воткинска представляет в Управление экономического анализа и прогнозирования Администрации города Воткинска информацию о проводимых мероприятиях в соответствующем финансовом году в срок до 1 марта текущего года. Управление здравоохранения города Воткинска ежеквартально в течение двух недель по окончании соответствующего квартала представляет в Управление экономического анализа и прогнозирования Администрации города Воткинска отчет о реализации Программы по установленной форме с пояснительной запиской. Управление здравоохранения города Воткинска по запросу городской Думы, Управления экономического анализа и прогнозирования Администрации города Воткинска в установленные ими сроки представляет в Управление экономического анализа и прогнозирования города Воткинска оперативную информацию о реализации Программы. Управление здравоохранения в течение двух месяцев по окончании соответствующего финансового года представляет в Управление экономического анализа и прогнозирования годовой отчет о реализации Программы по установленным формам с пояснительной запиской. Управление здравоохранения в течение двух месяцев по окончании соответствующего финансового года представляет в Управление экономического анализа и прогнозирования отчет о реализации Программы за весь период реализации по установленным формам с пояснительной запиской. 9. Контроль за реализацией Программы Контроль и отчетность за реализацию Программы возлагается на Управление здравоохранения города Воткинска. Управление экономического анализа и прогнозирования Администрации города Воткинска проводит выборочные проверки целевого использования средств местного бюджета, выделенных на реализацию Программы. 10. Оценка эффективности результатов реализации Программы По экспертным оценкам, ожидается, что реализация мероприятий Программы позволит: - повысить эффективность организации и управления эндокринологической и диабетологической службами, укрепить их кадровый потенциал и материально-техническое оснащение; - оптимизировать расходы на стационарное лечение больных сахарным диабетом и повысить эффективность оказания специализированной помощи данной категории больных; - повысить эффективность раннего выявления сахарного диабета у лиц из "групп риска"; - повысить эффективность раннего выявления осложнений сахарного диабета и их современного лечения; - снизить смертность среди больных сахарным диабетом, обусловленную, в первую очередь, сердечно-сосудистыми осложнениями диабета; - снизить первоначальный выход на инвалидность среди больных трудоспособного возраста; - повысить качество жизни больных сахарным диабетом. Таблица N 1 к Городской целевой программе "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы Мероприятия Городской целевой программы "Сахарный диабет (2005 - 2009 годы)" Наименование Источник Объем финансирования (тыс. руб.) Исполни- мероприятий финансиро- (в ценах на 01.10.2004) тель вания Всего 2005 2006 2007 2008 2009 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Совершенствование организационной структуры эндокринологической и диабетологической служб города Воткинска 1.1. Реорганизация Бюджет В пределах текущего финансирования Управление коечного фонда Удмуртской здравоох- круглосуточного Республики ранения пребывания больных с широким внедрением стационарозамещающих видов медицинской помощи (выделение 6 коек дневного стационара для больных сахарным диабетом в Городских больницах N 1 и N 2) 2. Совершенствование материально-технического оснащения эндокринологической службы города Воткинска 2.1. Приобретение Бюджет 403,415 403,415 - - - - Управление диагностического Удмуртской здравоох- оборудования для Республики ранения оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом на амбулаторном и стационарном уровнях лечения; приобретение комплекта оборудования для кабинета "Диабетическая стопа" на базе Городской больницы N 2 2.2. Приобретение Местный 5132,845 1026,569 1026,569 1026,569 1026,569 1026,569 Управление средств самоконтроля бюджет здравоох- сахарного диабета ранения и средств введения инсулина 3. Обеспечение эффективной системы профилактики, ранней диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений 3.1. Профилактика сахарного диабета и его ранее выявление у лиц из "групп риска" 3.1.1. Скрининг Бюджет В пределах текущего финансирования Управление на сахарный диабет Удмуртской здравоох- 2 типа среди Республики ранения работающего населения города Воткинска 3.1.2. Организация Бюджет 19,624 - 19,624 - - - Управление "Школы профилактики Удмуртской здравоох- и лечения сахарного Республики ранения диабета и его осложнений" на базе Городской больницы N 1 3.1.3. Продолжение Местный 61,900 12,380 12,380 12,380 12,380 12,380 Управление работы "Школы бюджет здравоох- больного сахарным ранения диабетом" на базе Городской больницы N 2 3.2. Обеспечение Бюджет 17019,845 3403,969 3403,969 3403,969 3403,969 3403,969 Управление больных современными Удмуртской здравоох- эффективными Республики ранения препаратами для базисного лечения диабета Местный 18364,450 3672,890 3672,890 3672,890 3672,890 3672,890 Управление бюджет здравоох- ранения 4. Подготовка медицинских сестер различных специальностей по вопросам эндокринологии и диабетологии 4.1. Организация Бюджет 19,624 19,624 - - - - Управление специализированного Удмуртской здравоох- учебного класса Республики ранения, в Воткинском Медицин- медицинском училище ское училище 5. Разработка и внедрение новых технологий диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений 5.1. Участие Бюджет В пределах текущего финансирования Управление специалистов Удмуртской здравоох- эндокринологической Республики ранения службы в городе Воткинске в клинических исследованиях по внедрению в практику новых форм лекарственных препаратов и видов медицинской техники Всего: Бюджет 17462,508 3827,008 3423,593 3403,969 3403,969 3403,969 Удмуртской Республики Местный 23559,195 4711,839 4711,839 4711,839 4711,839 4711,839 бюджет Итого: 41021,703 8538,847 8135,432 8115,808 8115,808 8115,808 Объемы финансирования за счет средств Удмуртской Республики и средств местного бюджета имеют прогнозный характер и подлежат корректировке в соответствии с законом Удмуртской Республики о бюджете Удмуртской Республики и с бюджетом города Воткинска на соответствующий финансовый год. Приложение N 1 к Городской целевой программе "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы (раздел 2.2) ПОТРЕБНОСТЬ В СРЕДСТВАХ САМОКОНТРОЛЯ И В СРЕДСТВАХ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА (ДЕТИ И ПОДРОСТКИ - 13 ЧЕЛОВЕК) N Наименование Количество Количество Стоимость Сумма Сумма материалов упаковок упаковок 1 уп. на год на год в в месяц в год в $ США в $ США рублях 1 Тест-полоски 13 156 30 4680 137358 для глюкометра 2 Иглы для 3 36 20 720 21132 шприц-ручек Итого: 5400 158490 Итого: На первый год Программы необходимо 5400,0 $ США. На весь период действия Программы (5 лет) необходимо 27000,0 $ США. Примечание. Расчет дан с учетом курса доллара США в ЦБ РФ на 01.10.2004 = 29,35 руб. На первый год действия Программы необходимо 158490,0 руб. На весь период действия Программы (5 лет) необходимо 792450,0 руб. ПОТРЕБНОСТЬ В СРЕДСТВАХ САМОКОНТРОЛЯ И СРЕДСТВАХ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА ИНСУЛИНОПОТРЕБНЫЙ) N Наименование Коли- Количество Стоимость Сумма Сумма материалов чество упак./штук 1 упак./штук на год на год в больных в год в $ США в $ США рублях 1 Тест-полоски 69 414 35 14490 425281,5 "Betachek" 2 Глюкометры 69 35 120 4200 123270 3 Тест-полоски 69 276 30 8280 243018 для глюкометра 4 Иглы для 69 66 20 1320 38742 шприц-ручек 5 Шприц-ручки 69 10 49 490 14381,5 6 Шприцы 83 7968 0,1 796,8 23386,1 инсулиновые Итого: 29576,8 868079,1 Итого: На первый год Программы необходимо 29576,8 $ США. На весь период действия Программы (5 лет) необходимо 147884,0 $ США. Примечание. Расчет дан с учетом курса доллара США в ЦБ РФ на 01.10.2004 = 29,35 руб. На первый год действия Программы необходимо 868079,1 руб. На весь период действия Программы (5 лет) необходимо 4340395,5 руб. Приложение N 2 к Городской целевой программе "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы (раздел 3.1.1) ЗАТРАТЫ НА ОРГАНИЗАЦИЮ "ШКОЛЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ" N Наименование предметов Ед. Цена за ед. Коли- Стоимость оснащения школы изм. изм. (руб.) чество (руб.) 1 Глюкометр "Акку Чек" шт. 2624,0 1 2624,0 2 Ростомер РМ-2 шт. 2000,0 1 2000,0 3 Весы медицинские РП-150-МГ шт. 4000,0 1 4000,0 4 Доска классная шт. 1000,0 1 1000,0 5 Видеоаппаратура компл. 10000,0 1 10000,0 (телевизор + плейер) Итого: 19624,0 (в ценах на 2 кв. 2004 г.) руб. Примечание. - В 2006 году целесообразно открытие школы на базе МУЗ "Городская больница N 1"; - организация школы в лечебно-профилактическом учреждении предусмотрена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 N 267 "О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации". Объемы финансирования за счет средств Удмуртской Республики имеют прогнозный характер и подлежат корректировке в соответствии с законом Удмуртской Республики о бюджете Удмуртской Республики и с бюджетом города Воткинска на соответствующий финансовый год Приложение N 3 к Городской целевой программе "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы (раздел 3.1.2) ЗАТРАТЫ НА ПОДДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ "ШКОЛЫ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ" В МЛПУ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N 2" N Необходимое Ед. Количество Стоимость Стоимость Стоимость оборудование изме- уп. в год 1 ед. всего всего (в и материалы рения в $ США (в $ США) рублях) 1 Тест-полоски Уп. 12 30,0 360 10566 к глюкометру 2 Тест-полоски Уп. 12 2,76 33,1 971,5 для определения сахара в крови 3 Тест-полоски Уп. 6 1,21 7,3 214,3 для определения сахара в моче 4 Тест-полоски Уп. 12 1,21 14,5 425,6 для определения кетоновых тел в моче 5 Тест-полоски Уп. 4 1,72 6,9 202,5 для определения белка в моче КонсультантПлюс: примечание. Нумерация пунктов таблицы дана в соответствии с официальным текстом документа. 7 Демонстрацион- Комп. За счет внебюджетных источников ные материалы (слайды, муляжи, видеофильм) 8 Учебная Комп. За счет внебюджетных источников литература Итого 421,8 12379,8 Итого: На первый год Программы необходимо 421,8 $ США. На весь период действия Программы (5 лет) необходимо 2109,0 $ США. Примечание. Расчет дан с учетом курса доллара США в ЦБ РФ на 01.10.2004 = 29,35 руб. На первый год действия Программы необходимо 12379,8 руб. На весь период действия Программы (5 лет) необходимо 61899,1 руб. Приложение N 4 к Городской целевой программе "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы (раздел 3.2) ЗАТРАТЫ НА ЗАКУПКУ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ БАЗИСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ---T---------------T-----T------T------T------T--------T---------¬ ¦N ¦ Наименование ¦Кол- ¦Кол-во¦Кол-во¦Цена 1¦ Сумма ¦ Сумма ¦ ¦ ¦ препарата ¦во ¦уп. на¦на год¦уп. в ¦ на год ¦ на год ¦ ¦ ¦ ¦боль-¦1 мес.¦ ¦$ США ¦в $ США ¦в рублях ¦ ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 1¦Диабетон М.В. ¦ 351 ¦ 527 ¦ 6324 ¦ 8 ¦ 50592,0¦1484875,2¦ ¦ ¦(N 60) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 2¦Манинил 3,5 ¦ 767 ¦ 576 ¦ 6912 ¦ 3,3 ¦ 22809,6¦ 669461,8¦ ¦ ¦N 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 3¦Формин плива ¦ 319 ¦ 200 ¦ 2400 ¦ 6 ¦ 14400 ¦ 422640,0¦ ¦ ¦850 N 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 4¦Минирин 0,2 ¦ 9 ¦ 20 ¦ 240 ¦ 80 ¦ 19200 ¦ 563520,0¦ ¦ ¦N 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 5¦Актрапид 3,0 ¦ 99 ¦ 43 ¦ 516 ¦ 42 ¦ 21672 ¦ 636073,2¦ ¦ ¦N 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 6¦Протафан 3,0 ¦ 104 ¦ 68 ¦ 816 ¦ 43 ¦ 35088 ¦1029832,8¦ ¦ ¦N 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 7¦Актропид 10,0 ¦ 85 ¦ 61 ¦ 732 ¦ 25 ¦ 18300 ¦ 537105,0¦ ¦ ¦фл. (1000 ед.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 8¦Протафан 10,0 ¦ 78 ¦ 80 ¦ 960 ¦ 20 ¦ 19200 ¦ 563520,0¦ ¦ ¦фл. (1000 ед.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ 9¦Хумулин Р 3,0 ¦ 69 ¦ 31 ¦ 372 ¦ 41,5 ¦ 15438 ¦ 453105,3¦ ¦ ¦N 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦10¦Хумулин Н 3,0 ¦ 69 ¦ 44 ¦ 528 ¦ 38 ¦ 20064 ¦ 588878,4¦ ¦ ¦N 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦11¦Хумалог 3,0 N 5¦ 6 ¦ 3 ¦ 36 ¦ 65 ¦ 2275 ¦ 68679,0¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦12¦Новорапид 3,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦13¦Микстард 3,0 ¦ 7 ¦ 6 ¦ 72 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦N 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦14¦Хумулин МЗ 3,0 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 48 ¦ 42 ¦ 2016 ¦ 59169,6¦ ¦ ¦N 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦15¦Глибомет N 40 ¦ 50 ¦ 120 ¦ 1356 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ ¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦241119,6¦7076860,3¦ +--+---------------+-----+------+------+------+--------+---------+ ¦ Потребность в базисных препаратах на каждый год рассчитана ¦ ¦на основании заказов-заявок лечебно-профилактических учреждений ¦ ¦города Воткинска по состоянию на 01.10.2004 с учетом ¦ ¦прогнозируемого минимального среднегодового прироста больных ¦ ¦диабетом, состоящих на диспансерном учете в данных лечебных ¦ ¦учреждениях. ¦ ¦ Объемы финансирования за счет средств Удмуртской Республики ¦ ¦и средств местного бюджета имеют прогнозный характер и подлежат ¦ ¦корректировке в соответствии с Законом Удмуртской Республики ¦ ¦о бюджете Удмуртской Республики и с бюджетом города Воткинска ¦ ¦на соответствующий финансовый год ¦ L----------------------------------------------------------------- Итого: На первый год Программы необходимо 241119,6 $ США. На весь период действия Программы (5 лет) необходимо 1205598,0 $ США. Примечание. Расчет дан с учетом курса доллара США в ЦБ РФ на 01.10.2004 = 29,35 руб. На первый год действия Программы необходимо 7076860,3 руб. На весь период действия Программы (5 лет) необходимо 35384301,5 руб. Приложение N 5 к Городской целевой программе "Сахарный диабет" на 2005 - 2009 годы (раздел 4.1) ЗАТРАТЫ НА ОРГАНИЗАЦИЮ УЧЕБНОГО КЛАССА В ВОТКИНСКОМ МЕДИЦИНСКОМ УЧИЛИЩЕ N Наименование предметов Ед. Цена за ед. Коли- Стоимость оснащения школы изм. изм. (руб.) чество (руб.) 1 Глюкометр "Акку Чек" шт. 2624,0 1 2624,0 2 Ростомер РМ-2 шт. 2000,0 1 2000,0 3 Весы медицинские шт. 4000,0 1 4000,0 РП-150-МГ 4 Доска классная шт. 1000,0 1 1000,0 5 Видеоаппаратура компл. 10000,0 1 10000,0 (телевизор + плейер) Итого: 19624,0 (в ценах на 2 кв. руб. 2004 г. ) Примечание. Организация специализированного учебного класса для подготовки по вопросам эндокринологии и диабетологии на базе Воткинского медицинского училища предусмотрена в 2005 году. Объемы финансирования за счет средств Удмуртской Республики и средств местного бюджета имеют прогнозный характер и подлежат корректировке в соответствии с Законом Удмуртской Республики о бюджете Удмуртской Республики и с бюджетом города Воткинска на соответствующий финансовый год Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
