Информационное письмо Министерство Здравоохранения Республики Татарстан от 14.12.2006 № 09/4437

    
             О ПОРЯДКЕ РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ, ПОСТУПАЮЩИХ
          ПО ПРИОРИТЕТНОМУ НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ "ЗДОРОВЬЕ"
   
     Совместными усилиями глав муниципальных образований  и  городских
округов республики, Министерства здравоохранения Республики Татарстан,
руководителей медицинских учреждений  достигнуты  значительные  объемы
реализации  приоритетного национального проекта "Здоровье".  Сегодня в
Республике Татарстан реализуются шестнадцать из семнадцати направлений
проекта   "Здоровье"   (далее  -  проект  "Здоровье").  На  11.12.2006
учреждения здравоохранения республики получили из федерального бюджета
в   виде   субвенций,  медицинских  услуг,  оборудования,  аппаратуры,
санитарного  автотранспорта,   лекарственных   и   иммунобиологических
препаратов,  тест-систем,  расходных  материалов на сумму почти 1 млрд
552 млн рублей или 82% от прогнозной годовой суммы.
     Организовано систематическое     информационное     сопровождение
процесса реализации проекта "Здоровье".  Все  федеральные  нормативные
правовые  документы,  регламентирующие  реализацию направлений проекта
"Здоровье", оперативно доводятся до исполнителей. Регулярно проводятся
заседания  коллегии Министерства здравоохранения Республики Татарстан,
республиканские ведомственные и межведомственные совещания и семинары,
на  которых  детально рассматриваются вопросы реализации приоритетного
национального проекта  "Здоровье",  ежемесячно  осуществляется  анализ
поступления и расходования средств по каждому направлению.
     Однако в ходе  контрольных  проверок  специалистами  Министерства
здравоохранения  Республики  Татарстан,  федеральных и республиканских
надзорных органов установлены грубые  нарушения  нормативных  правовых
документов,  бухгалтерского учета,  отчетности и целевого расходования
средств, поступающих по проекту "Здоровье".
     В связи  с этим Министерство здравоохранения Республики Татарстан
доводит сводную информацию о порядке расходования средств, поступающих
по направлениям проекта "Здоровье".
   
     1. Направление   "Денежные   выплаты   врачам   общей  (семейной)
практики,  врачам  -  участковым  терапевтам,  врачам   -   участковым
педиатрам и их медицинским сестрам"
   
     Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N
851 "О порядке финансового обеспечения расходов  и  учета  средств  на
выполнение  в  2006  году  учреждениями  здравоохранения муниципальных
образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их
отсутствии  -  соответствующими  учреждениями здравоохранения субъекта
Российской   Федерации),   государственного   задания   по    оказанию
дополнительной  медицинской  помощи"  предусмотрены  денежные  выплаты
врачам-терапевтам  участковым,  врачам-педиатрам  участковым,   врачам
общей  практики  (семейным  врачам)  в сумме 10000 руб.  и медицинским
сестрам  врачей-терапевтов  участковых,  врачей-педиатров  участковых,
врачей общей практики (семейных врачей) в сумме 5000 руб.
     С работником,  занимающим указанную штатную  должность  в  полном
объеме  (не  менее  одной  ставки)  и  с  соответствующей численностью
обслуживаемого населения,  заключается  дополнительное  соглашение  об
увеличении   объема   выполняемой   работы   в   связи  с  выполнением
государственного  задания  на  оказание   дополнительной   медицинской
помощи.
     Указанные денежные    выплаты    производятся    за    фактически
отработанное время.
   
     2. Направление "Реализация родовых сертификатов"
   
     Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N
852 "О порядке  финансирования  в  2006  году  расходов,  связанных  с
оплатой    услуг    государственным    и   муниципальным   учреждениям
здравоохранения по медицинской помощи,  оказанной  женщинам  в  период
беременности и (или) родов" предусмотрена оплата услуг из расчета:
     2000 руб.  - учреждениям, оказывающим медицинскую помощь женщинам
в период беременности, за каждую женщину, получившую такие услуги;
     5000 руб.  - учреждениям, оказывающим медицинскую помощь женщинам
во время родов, за каждую женщину, получившую такие услуги.
     Пунктом 10 Правил названного Постановления финансирование в  2006
году   расходов,   связанных   с   оплатой   услуг  государственным  и
муниципальным  учреждениям  здравоохранения  по  медицинской   помощи,
оказанной  женщинам в период беременности и (или) родов,  утвержденных
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 852,
средства  на  оплату  услуг  расходуются учреждениями,  в которых была
оказана медицинская помощь женщинам в период беременности,  на  оплату
труда медицинских работников в размере не менее 60% от суммы указанных
средств,  а также учреждениями,  в которых  была  оказана  медицинская
помощь женщинам в период родов, на оплату труда медицинских работников
в размере не менее 40% от суммы указанных средств.
     Средства за  услуги  по  родовому  сертификату  предназначены для
дополнительной   оплаты   труда   медицинских   работников,    которые
непосредственно  оказывают помощь женщинам в период беременности и при
родах.
     Не предусмотрено  никаких  ограничений  по  привлечению  и оплате
труда дополнительных специалистов (терапевт,  окулист,  эндокринолог и
др.),  не  определенных  штатным  расписанием женской консультации или
родильного дома,  в  том  числе  работникам  клинических  лабораторий,
кабинетов функциональной диагностики.
     Не допускается   расходование    средств    на    оплату    труда
административно-управленческого          аппарата,          работников
планово-экономической и эксплуатационно-технической служб  учреждений.
Средства,  полученные по родовым сертификатам,  не могут расходоваться
учреждениями на коммунальные платежи и  капитальное  строительство,  в
том  числе на приобретение дорогостоящего оборудования ("Инструкция по
бюджетному учету", Приказ Минфина РФ от 26.08.2004 N 70).
     Средства, начисленные  по  оплате  труда за медицинские услуги по
родовому сертификату,  облагаются единым социальным налогом (26,2%). С
начисленных  сумм  оплаты  труда  в установленном порядке удерживается
налог на доходы физических лиц (13%).
     Для распределения   между  работниками  средств,  поступающих  от
оплаты  услуг  по  родовому   сертификату,   медицинским   учреждениям
необходимо    разработать   и   утвердить   соответствующим   приказом
"Положение"  о  порядке  осуществления  указанных  выплат   с   учетом
возможностей   и   особенностей   организации   медицинской  помощи  в
конкретном    учреждении    с    учетом    степени    профессиональной
ответственности,   количества   трудозатрат   и  квалификации  каждого
работника.
     При включении  в  перечень  должностей  на  дополнительную оплату
труда  по   родовому   сертификату   необходимо   учесть   наличие   в
функциональных  обязанностях  участия  в процессе оказания медицинской
помощи женщинам в период беременности и в родах.
   
     3. Направление "Дополнительная диспансеризация граждан в возрасте
35 - 55 лет,  работающих в государственных и муниципальных учреждениях
сферы  образования,  здравоохранения,  социальной  защиты,   культуры,
физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях"
   
     Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N
868 "О порядке предоставления в  2006  году  из  бюджета  Федерального
фонда  обязательного  медицинского  страхования территориальным фондам
обязательного  медицинского   страхования   субсидий   на   проведение
дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и
муниципальных   учреждениях   сферы   образования,    здравоохранения,
социальной   защиты,  культуры,  физической  культуры  и  спорта  и  в
научно-исследовательских учреждениях" предусмотрена  оплата  услуг  по
дополнительной диспансеризации.
     Норматив затрат  на  проведение  дополнительной   диспансеризации
одного работающего указанных 6 бюджетных сфер в 2006 году установлен в
размере 500 руб.
     Средства, полученные  учреждениями  здравоохранения на проведение
данной дополнительной диспансеризации работающих граждан, направляются
ими  на оплату труда медицинских работников,  участвующих в проведении
дополнительной  диспансеризации  работающих  граждан  (за  исключением
врачей-терапевтов   участковых,   врачей  общей  (семейной)  практики,
медицинских сестер участковых  врачей-терапевтов,  медицинских  сестер
врачей   общей  (семейной)  практики),  и  на  приобретение  расходных
материалов,  необходимых для проведения дополнительной диспансеризации
работающих граждан.
   
     4. Направление "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической
помощи,  оказанной неработающим пенсионерам в  рамках  территориальной
программы обязательного медицинского страхования"
   
     Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N
874 "Об утверждении Правил предоставления  в  2006  году  субсидий  на
дополнительную  оплату  амбулаторно-поликлинической помощи,  оказанной
неработающим   пенсионерам   в   рамках   территориальной    программы
обязательного медицинского страхования" предусмотрена оплата в размере
25%   от   суммы   фактически   оплаченных   страховыми   медицинскими
организациями  счетов  за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь
неработающим пенсионерам.
     Средства направляются  пропорционально  статьям расходов плановой
сметы доходов и расходов по средствам ОМС,  за исключением  затрат  на
питание (спецпитание медперсоналу, работающему с вредными факторами).
     Распределение средств на оплату труда осуществляется медицинскому
персоналу  амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения),  в
том числе медицинским  работникам  вспомогательных  диагностических  и
параклинических      подразделений     (регистратура,     лаборатория,
стерилизационная,  медстатистики и т.д.), главному врачу, заместителям
главного  врача,  заведующим отделениями,  главной медицинской сестре,
кроме врачей-терапевтов участковых,  врачей общей (семейной) практики,
медицинских   сестер   врачей-терапевтов   участковых,   врачей  общей
(семейной) практики.
   
     5. Направление "Оплата дополнительной диспансеризации  работающих
граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи"
   
     Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N
876 "О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на  оплату
услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной
им первичной медико-санитарной помощи за счет  средств,  перечисленных
из  бюджета  Федерального  фонда  ОМС  Фонду  социального  страхования
Российской Федерации" предусмотрена оплата  в  размере  25%  от  суммы
фактически  оплаченных страховыми медицинскими организациями счетов за
оказанную первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам.
     Средства направляются  на  оплату  труда  медицинским  работникам
амбулаторно-поликлинического   учреждения,   кроме   врачей-терапевтов
участковых,  врачей  общей  практики  (семейной),  медицинских  сестер
врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики
(семейной).
     Распределение средств на оплату труда осуществляется медицинскому
персоналу  амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения),  в
том числе медицинским работникам  вспомогательных,  диагностических  и
параклинических      подразделений     (регистратура,     лаборатория,
стерилизационная,  медстатистики и т.д.), главному врачу, заместителям
главного  врача,  кроме  врачей-терапевтов  участковых,  врачей  общей
(семейной) практики,  медицинских сестер врачей-терапевтов участковых,
врачей общей (семейной) практики.
   
     6. Направление    "Денежные    выплаты   медицинскому   персоналу
фельдшерско-акушерских  пунктов,  врачам,  фельдшерам  и   медицинским
сестрам скорой медицинской помощи"
   
     Постановлением Правительства Российской Федерации от 09.06.2006 N
356 "О порядке предоставления в 2006  году  субсидий  из  федерального
бюджета  бюджетам  субъектов  Российской Федерации на денежные выплаты
медицинскому   персоналу   фельдшерско-акушерских   пунктов,   врачам,
фельдшерам   и   медицинским   сестрам   скорой   медицинской  помощи"
предусмотрены ежемесячные денежные выплаты в размере:
     врачам - 5000 руб.;
     фельдшерам (акушеркам) - 3500 руб.;
     медицинским сестрам - 2500 руб.
     Денежные выплаты осуществляются:
     работникам скорой    медицинской   помощи,   занимающим   штатную
должность в полном объеме (не менее одной ставки).
     В перечень врачей скорой медицинской помощи включаются:
     заведующий подстанцией  -   врач   скорой   медицинской   помощи,
заведующий  оперативным  отделом  -  врач  скорой  медицинской помощи,
старший  врач  скорой  медицинской  помощи,  врач  скорой  медицинской
помощи, в том числе интерн, занимающий штатную врачебную должность.
     В перечень  фельдшеров  скорой  медицинской   помощи   включаются
старшие фельдшера.
     Денежные выплаты  медицинскому  персоналу  фельдшерско-акушерских
пунктов  производятся при занятии штатной должности по основному месту
работы  на  одну  ставку,  0,75   ставки,   0,5   ставки   с   оплатой
пропорционально занимаемой должности.
     В случае если работник отработал неполный месяц (был  в  отпуске,
на  учебе,  в  период  временной нетрудоспособности и т.д.),  денежная
выплата производится за фактически отработанное время.
   
     7. Направление "Медицинские осмотры работников, занятых на работе
с вредными и (или) опасными производственными факторами"
   
     Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N
869 "О финансировании в 2006 году дополнительных медицинских  осмотров
работников,   занятых   на   работе   с   вредными  и  (или)  опасными
производственными     факторами"     предусмотрено      финансирование
дополнительных медицинских осмотров.
     Норматив затрат  на   проведение   дополнительного   медицинского
осмотра одного работника в 2006 году установлен в размере 535 рублей.
     Приказом Министерства  здравоохранения  и  социального   развития
Российской   Федерации   от   22.03.2006   N  189  утверждены  правила
финансирования  в  2006  году  дополнительных   медицинских   осмотров
работников,   занятых   на   работах   с  вредными  и  (или)  опасными
производственными факторами.
     Средства, полученные  учреждениями  здравоохранения на проведение
дополнительных медицинских осмотров работников,  занятых на работах  с
вредными и (или) опасными производственными факторами, направляются на
оплату  труда  медицинских  работников,   участвующих   в   проведении
дополнительных  периодических  медицинских  осмотров  (за  исключением
врачей-терапевтов  участковых,  врачей  общей   (семейной)   практики,
медицинских  сестер  участковых врачей-терапевтов,  медицинских сестер
врачей  общей  (семейной)  практики),  и  на  приобретение   расходных
материалов,  необходимых  для  проведения дополнительного медицинского
осмотра.
     В случае   привлечения   к  дополнительным  медицинским  осмотрам
врачей-терапевтов участковых,  врачей общей (семейной) практики  и  их
медицинских  сестер  для  осмотра неприкрепленного населения оплата им
производится в том же порядке,  как и  другим  специалистам,  согласно
Приказу Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 N 189.
     Распределение субсидий   по    каждому    из    вышеперечисленных
направлений  национального проекта "Здоровье" должно осуществляться на
основании  разработанных  в  медицинских  учреждениях   "Положений   о
распределении субсидий". Ответственность за правильное распределение и
целевое использование средств,  поступающих по национальному  проекту,
полностью лежит на руководителе учреждения.
     Одновременно Министерство  здравоохранения  Республики  Татарстан
информирует,  что  все  сведения  о  нарушениях  нормативных  правовых
документов,  бухгалтерского учета,  отчетности и целевого расходования
средств  в  соответствии  с пунктом 2.7 Соглашений,  заключенных между
Министерством   здравоохранения   Республики   Татарстан   и   главами
муниципальных образований в целях координации вопросов здравоохранения
и взаимодействия по  реализации  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье",  будут  доведены до глав муниципальных районов и городских
округов.
   
     Министр                       К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ