Постановление Правительства Республики Мордовия от 19.04.2000 № 209

 




                             ПРАВИТЕЛЬСТВО
                          РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                          от 19.04.2000 N 209
                              г. Саранск

                                      Утратилo силу - Постановление
                                    Правительства Республики Мордовия
                                         от 20.07.2000 г. N 368

               О проведении     конкурса      страховых
               медицинских организаций на право участия
               в выполнении  Территориальной  программы
               обязательного  медицинского  страхования
                    населения Республики Мордовия

     В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991  г.
N  1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и
в  целях   организации   стабильной   работы   системы   обязательного
медицинского  страхования  населения Республики Мордовия Правительство
Республики Мордовия ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1. Утвердить прилагаемые:
     Положение о конкурсе страховых медицинских организаций  на  право
участия   в   выполнении   Территориальной   программы   обязательного
медицинского страхования населения Республики Мордовии;
     состав комиссии   по  конкурсному  отбору  страховых  медицинских
организаций на право участия в  выполнении  Территориальной  программы
обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия;
     2. Комиссии   по   конкурсному   отбору   страховых   медицинских
организаций  в  месячный  срок  провести конкурс страховых медицинских
организаций на право участия в  выполнении  Территориальной  программы
обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия.
     3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить  на
отдел социальной политики Аппарата Правительства Республики Мордовия.


     Председатель Правительства
     Республики Мордовия                                      В.ВОЛКОВ




                                          Утверждено
                                          постановлением Правительства
                                          Республики Мордовия
                                          от 19 апреля 2000 г. N 209

                              Положение
   о конкурсе страховых медицинских организаций на право участия в
   выполнении Территориальной программы обязательного медицинского
              страхования населения Республики Мордовия

                          1. Общие положения

     1.1. Настоящее Положение устанавливает порядок конкурсного отбора
страховых   медицинских   организаций   для   участия   в   выполнении
Территориальной  программы  обязательного   медицинского   страхования
населения Республики Мордовия (далее - конкурс).
     1.2. Конкурс  предполагает  определение  соответствия   страховых
медицинских  организаций требованиям,  установленным для страховщиков,
осуществляющих   обязательное   медицинское   страхование    населения
Республики Мордовия.
     1.3. Конкурс   обязателен   для   всех   страховых    медицинских
организаций,   имеющих   лицензию   установленного  образца,  выданную
Департаментом  по  надзору  за  страховой  деятельностью  Министерства
финансов    Российской    Федерации,   на   проведение   обязательного
медицинского страхования населения Республики  Мордовия,  организующих
свою  деятельность  в  соответствии  с  действующим  законодательством
Российской Федерации и Республики Мордовия и претендующих на участие в
выполнении   Территориальной   программы   обязательного  медицинского
страхования населения Республики Мордовия (далее - Программа).
     1.4. Конкурс   участников   выполнения  Программы  осуществляется
комиссией по конкурсному отбору страховых медицинских организаций  для
участия   в   выполнении   Территориальной   программы   обязательного
медицинского  страхования  населения  Республики  Мордовия  (далее   -
Комиссия).
     1.5. Комиссия подотчетна Правительству Республики Мордовия.

                        2. Полномочия Комиссии

     2.1. Комиссия  является  уполномоченным   органом,   коллегиально
решающим  все  вопросы по конкурсу страховых медицинских организаций в
пределах Республики Мордовия.
     2.2. Комиссия  принимает  решения  на  заседаниях,  созываемых ее
председателем.  Решение Комиссии является правомочным,  если  за  него
проголосовало  не  менее половины присутствующих членов Комиссии,  при
условии,  что на заседании присутствовало не менее 2/3 ее состава. При
равном количестве голосов решающим является голос председателя.

                    3. Порядок проведения конкурса

     3.1. На   участие   в   конкурсе   могут  претендовать  страховые
медицинские   организации,   имеющие   государственную   лицензию   на
проведение  обязательного медицинского страхования и организующие свою
деятельность  в  соответствии  с   действующим   законодательством   и
нормативными актами Российской Федерации и Республики Мордовия.
     3.2. Основанием для участия в конкурсе является заявление.
     3.3. Претенденты  направляют  в  адрес  Комиссии  заявку по форме
согласно приложению 1 с приложением следующих документов:
     нотариально заверенных  копии  устава  и  учредительного договора
страховой медицинской организации;
     нотариально заверенной копии лицензии на проведение обязательного
медицинского страхования на территории Республики Мордовия;
     копии свидетельства о государственной регистрации;
     справки, подтверждающей оплату уставного капитала;
     годового бухгалтерского   отчета   за  предыдущий  год  работы  с
аудиторским заключением;
     справки о фактическом размере свободных активов,  рассчитанной на
основании бухгалтерской отчетности за предыдущий квартал;
     справки о  наличии  и  количестве застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию граждан на территории Республики Мордовия  на
первое    число    месяца   подачи   заявки,   заверенной   Мордовским
республиканским фондом обязательного медицинского страхования;
     сведений о  численности  и  квалификационном  составе  работников
Претендента;
     пояснительной записки,   содержащей  комментарии  к  направляемым
документам,  сведения о  структуре  страховой  организации,  об  опыте
работы  с  медицинскими  учреждениями,  техническом оснащении и другую
существенную информацию.
     3.4. Мордовский  республиканский  фонд обязательного медицинского
страхования направляет уведомление о сроках и условиях  конкурса  всем
Претендентам на территории Республики Мордовия.
     3.5. Заявки  с  полным   комплектом   документов   регистрируются
секретарем Комиссии в день подачи.
     3.6. Поступившие   на   рассмотрение    документы    направляются
председателем   Комиссии   на   предварительное   рассмотрение  членам
Комиссии.
     3.7. Члены  Комиссии  в  течение  5 дней со дня поступления к ним
документов  от   председателя   Комиссии   осуществляют   рассмотрение
представленных  документов  на  соответствие нормативным документам по
обязательному медицинскому страхованию,  оценку Претендента на  основе
анализа  соответствия  его  технических,  организационных и финансовых
возможностей  критериям  конкурсного  отбора  с  выездом  в  страховую
медицинскую организацию и ознакомлением с организацией деятельности по
обязательному медицинскому страхованию.
     При необходимости  члены  Комиссии  проводят  проверку  сведений,
представленных Претендентом.  По результатам рассмотрения,  анализа  и
оценки,    представленных    Претендентом   сведений   и   документов,
составляется заключение.
     3.8. Сведения   о  Претендентах,  подавших  заявки,  не  подлежат
оглашению до завершения процедуры конкурса.
     3.9. Комиссия  выставляет  оценки  в баллах по каждому критерию в
оценочном листе Претендента  и  суммарную  оценку  по  форме  согласно
приложению N 3.
     3.10. Итоговые результаты по каждому Претенденту являются  суммой
индивидуальных  оценок членов Комиссии в оценочном листе Претендента в
соответствии с критериями, изложенными в настоящем Положении.
     3.11. Голосование проводится открыто.
     3.12. Протокол заседания Комиссии,  оформленный  в  установленном
порядке, заверяется подписями председателя и членов Комиссии.
     3.13. Комиссия должна обеспечить Претенденту доступ к необходимой
информации о порядке проведения конкурса.
     3.14. Комиссия   на   своих   заседаниях   рассматривает   заявки
Претендентов  представленные заключения и принимает решения об участии
Претендентов в  реализации  Программы.  Решения  Комиссии  оформляются
протоколами, которые подписываются всеми ее членами.
     3.15. Порядок информирования страховых медицинских организаций  о
принятых Комиссией решениях устанавливается ее председателем.
     3.16. Страховые  медицинские  организации,  выигравшие   конкурс,
заключают    с   Мордовским   республиканским   фондом   обязательного
медицинского  страхования  договор  о   финансировании   обязательного
медицинского страхования.

               4. Критерии отбора страховых медицинских
                 организаций для выполнения Программы

     Критерии отбора страховых медицинских  организаций,  претендующих
на право участвовать в выполнении Программы:
     продолжительность работы  Претендента  в  системе   обязательного
медицинского страхования;
     гарантии предоставления  медицинской  помощи   застрахованным   в
соответствии  с  Программой.  Кадровая,  организационная и техническая
готовность   обеспечить   медицинскую   помощь    по    всем    видам,
предусмотренным Программой;
     наличие у Претендента специализированных служб:
     службы экспертизы   объемов   и   качества   медицинской   помощи
застрахованным со штатами не менее 1 человека на 90000 застрахованных;
     службы информационного   обеспечения,  имеющей  сертифицированные
программы для  работы  по  обязательному  медицинскому  страхованию  и
достаточное  техническое оснащение (не менее 1 АРМ на 50000 населения)
для ведения персонифицированного  учета  объемов  медицинской  помощи,
оплаченной из средств обязательного медицинского страхования на одного
застрахованного;
     ведение персонифицированной базы данных застрахованного населения
с актуальностью не менее 95 процентов;
     юридической службы;
     консультативно-информационной службы;
     отсутствие претензий  надзорных  органов  за  предшествующий  год
работы по медицинскому страхованию:  добровольному и обязательному, по
фактам нецелевого и нерационального использования средств.
     Деятельность по указанным направлениям  оценивается  по  отчетам,
представленным Претендентами;
     количество застрахованных за предшествующий двухлетний период  не
менее 150 000, но не более 450000 человек;
     полнота и  своевременность  выполнения  обязательств  в  пределах
средств  обязательного медицинского страхования Претендентом по оплате
медицинской   помощи   по   отношению   к    лечебно-профилактическому
учреждению,   с   которыми   действуют   договоры   на  предоставление
лечебно-профилактической   помощи   по   обязательному    медицинскому
страхованию;
     результаты аудиторских    проверок    и    проверок    Мордовским
республиканским фондом обязательного медицинского страхования;
     наличие диспетчерско-консультативной  службы   для   оперативного
рассмотрения   обращений,   претензий   застрахованных,   а  также  их
консультирования.

                     5. Заключительные положения

     5.1. Страховые  медицинские  организации,  прошедшие   конкурсный
отбор,  получают  свидетельство  по  форме  согласно  приложению  N 2,
которое удостоверяет право  принимать  участие  страховой  медицинской
организации в реализации Программы.
     5.2. Мордовский республиканский фонд  обязательного  медицинского
страхования   расторгает   и   не  заключает  договоры  финансирования
обязательного  медицинского  страхования  со  страховыми  медицинскими
организациями, не прошедшими конкурсный отбор.




                                      Приложение N 1
                                      к Положению о конкурсе страховых
                                      медицинских организаций на право
                                      участия в выполнении Программы

                                ЗАЯВКА
        на участие в конкурсе по выбору страховых медицинских
        организаций для выполнения  Территориальной программы
        обязательного   медицинского   страхования  населения
                         Республики Мордовия

Заявитель
______________________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)
Юридический адрес ____________________________________________________
Телефон___________                                  Fax ______________
Телекс____________
Зарегистрированный  в ________________________________________________
                                    (место регистрации)
______________________________________________________________________
Регистрационное свидетельство N _____ от "___" ____________ ____ г.
Банковские реквизиты _________________________________________________
______________________________________________________________________
код ОКПО ______________________ код ОКОНХ ___________________________,
имеющий Лицензию на обязательное медицинское  страхование  Федеральной
службы   России  по  надзору  за  страховой   деятельностью  N _______
от "____"______________200_г. в лице
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                    (должность, фамилия, отчество)
действующего на   основании   Устава   представляет  анкету  страховой
медицинской организации для участия в  конкурсе  на  право  участия  в
выполнении Программы.




                                          Приложение N 2
                                          к Положению о конкурсе
                                          страховых медицинских
                                          организаций на право участия
                                          в выполнении Программы

                       СВИДЕТЕЛЬСТВО N ________

     Настоящее  свидетельство  удостоверяет право  ___________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 (наименование и юридический адрес страховой медицинской организации)

принимать участие в реализации Территориальной программы обязательного
медицинского страхования Республики Мордовия.


     Председатель конкурсной
     Комиссии

     "___" ______________ 200__ г.


     М.П.



                                          Приложение N 3
                                          к Положению о конкурсе
                                          страховых медицинских
                                          организаций на право участия
                                          в выполнении Программы

                            ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
       страховой медицинской организации_______________________
                                               Дата ___________

---------------------------------------T-----------------------------¬
¦Характеристика работы СМО             ¦ Оценка в баллах             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Продолжительность работы СМО в систем ¦Свыше 1 года - 3             ¦
¦обязательного медицинского страхования¦До 1 года - 0                ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Численность застрахованных            ¦Свыше 300000 - 5             ¦
¦                                      ¦От 150000 до 300000 чел. - 3 ¦
¦                                      ¦До 150000 чел - 0            ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Контроль объемов и качества медицин-  ¦                             ¦
¦ской помощи и защита прав             ¦                             ¦
¦застрахованных:                       ¦                             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦количество проведенных экспертиз сче- ¦До 20% всех счетов - 0       ¦
¦тов лечебных учреждений               ¦От 20 до 50% всех счетов - 2 ¦
¦                                      ¦От 50 до 70% всех счетов - 3 ¦
¦                                      ¦От 70% до 90% всех счетов - 5¦
¦                                      ¦От 90% до 100% всех          ¦
¦                                      ¦счетов - 6                   ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦количество проверенной медицинской до-¦Нет - снимается 10 баллов    ¦
¦кументации в лечебно-профилактических ¦Менее 1% случаев лечения - 2 ¦
¦учреждениях (историй болезни в стацио-¦1-5% случаев лечения - 3     ¦
¦нарах, амбулаторных карт в            ¦от 5 до 10% случаев          ¦
¦поликлинике)                          ¦лечения - 4                  ¦
¦                                      ¦Свыше 10% случаев            ¦
¦                                      ¦лечения - 6                  ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦проверено случаев с летальным исходом ¦0-20% всех летальных случаев ¦
¦                                      ¦снимается 10                 ¦
¦                                      ¦21-50% - снимается 2         ¦
¦                                      ¦50-80% - снимается 4         ¦
¦                                      ¦80-100% - снимается 6        ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Наличие консультативно-справочной     ¦Имеется - 3                  ¦
¦службы, обеспечивающей:               ¦Отсутствует - О              ¦
¦организацию приема застрахованных;    ¦                             ¦
¦учет обращений и заявлений и принятых ¦                             ¦
¦мер                                   ¦                             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Затраты на организацию информационно- ¦До 1% средств на ведение     ¦
¦разъяснительной работы по ОМС         ¦дел (СВД) - 2                ¦
¦                                      ¦Свыше 1% от СВД - 5          ¦
¦                                      ¦При отсутствии затрат -      ¦
¦                                      ¦снимается 2                  ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Финансово-экономические показатели    ¦                             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Зарегистрированный и оплаченный       ¦Да - 2                       ¦
¦уставной капитал                      ¦Нет - 0                      ¦
¦                                      ¦                             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Рациональность использования средств  ¦                             ¦
¦на ведение дел:                       ¦                             ¦
¦Фонд оплаты труда                     ¦До 40% - 5                   ¦
¦                                      ¦Свыше 40% - снимается 5      ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Структура штатов СМО                  ¦                             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Управление                            ¦До 20% - 3                   ¦
¦                                      ¦Свыше 20% - 0                ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Служба экспертизы качества медицинской¦Менее 30% - 0                ¦
¦помощи и защиты прав застрахованных   ¦Более 30% - 5                ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Служба информатизации                 ¦Менее 30% - 0                ¦
¦                                      ¦Более 30% - 5                ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Автоматизация всех видов деятельности ¦Да - 10                      ¦
¦                                      ¦Нет - 0                      ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Наличие юридической службы            ¦Да - 5                       ¦
¦                                      ¦Нет - 0                      ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Структура расходов на оплату труда    ¦                             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Оплата труда управленческого аппарата ¦Менее 30% - 5                ¦
¦                                      ¦Более 30% - 0                ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Оплата труда службы защиты прав       ¦Менее 30% - 0                ¦
¦застрахованных и экспертизы качества  ¦Более 30% - 5                ¦
¦медицинской помощи                    ¦                             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦Оплата труда сотрудников сектора      ¦Менее 30% - 0                ¦
¦информатизации                        ¦Более 30% - 5                ¦
L--------------------------------------+------------------------------




                                Анкета
       страховой медицинской организации для участия в конкурсе
       на  право  участвовать   в  выполнении   Территориальной
       программы   обязательного    медицинского    страхования
                    населения Республики Мордовии

1. Продолжительность   работы   страховой  медицинской  организации  в
системе обязательного медицинского страхования _______________________

2. Численность застрахованных_________________________________________

3. Контроль объемов  и  качества  медицинской  помощи  и  защита  прав
застрахованных:
    3.1. Количество проведенных экспертиз счетов  лечебных  учреждений
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
    3.2. Количество    проверенной    медицинской    документации    в
лечебнопрофилактическом учреждении  (историй  болезни  в  стационарах,
амбулаторных карт в поликлинике) _____________________________________
    3.3. Проверено       случаев       с       летальным       исходом
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

4. Наличие консультативно-справочной службы, обеспечивающей:
     организацию приема застрахованных _______________________________
     учет обращений и заявлений и принятых мер________________________
______________________________________________________________________

5. Затраты  на  организацию  информационно-разъяснительной  работы  по
обязательному медицинскому страхованию________________________________

6. Финансово-экономические показатели_________________________________
______________________________________________________________________
     6.1. Зарегистрированный и оплаченный уставной капитал ___________
     6.2. Рациональность использования средств на ведение дел_________
     _________________________________________________________________
     6.3. Фонд оплаты труда __________________________________________

7. Структура штатов страховой медицинской организации:
      Управление______________________________________________________
      Служба экспертизы  качества  медицинской  помощи  и  защиты прав
застрахованных________________________________________________________
      Служба информатизации___________________________________________

8. Автоматизация всех видов деятельности______________________________

9. Структура расходов на оплату труда:
     Оплата труда управленческого аппарата____________________________
     Оплата труда  службы  защиты  прав  застрахованных  и  экспертизы
качества медицинской помощи __________________________________________
     Оплата труда       сотрудников       сектора       информатизации
     _________________________________________________________________

     Документы прилагаются.

       Подпись заявителя ______________________________

       М.П.

       Материалы проверены и приняты "___" __________ 200 _ г.
       _______________________________________________________________
            (должность, фамилия имя отчество принявшего заявку)




                                          Утвержден
                                          постановлением Правительства
                                          Республики Мордовия
                                          от 19 апреля 2000 г. N 209

                                Состав
   комиссии по конкурсному отбору страховых медицинских организаций
   для участия в выполнении Территориальной программы обязательного
        медицинского страхования населения Республики Мордовия

Пыков A.M.             - Заместитель Председателя Правительства
                         Республики Мордовия - председатель комиссии

Аширов Р.З.            - Министр здравоохранения Республики Мордовия -
                         заместитель председателя комиссии

Цыбусов А. П.          - заместитель исполнительного директора Мордов-
                         ского республиканского фонда обязательного
                         медицинского страхования - ответственный сек-
                         ретарь комиссии

                           Члены комиссии:

Большаков Н.Н.         - главный специалист отдела лечебно-профилакти-
                         ческой помощи и медицинского страхования Ми-
                         нистерства здравоохранения Республики Мордо-
                         вия

Гришнев С.И.           - заместитель главы г.Саранска

Карпинский А.С.        - первый заместитель Министра социальной защиты
                         населения Республики Мордовия

Козин Н.Д.             - заведующий кафедрой общей гигиены и организа-
                         ции здравоохранения медицинского факультета
                         МГУ имени Н.П.Огарева

Машков Ю.И.            - исполнительный директор Мордовского респуб-
                         ликанского фонда обязательного медицинского
                         страхования

Поверинов О.Е.         - специалист Мордовского республиканского фон-
                         да обязательного медицинского страхования по
                         правовым вопросам

Ровнов Д.Г.            - первый зам.Министра здравоохранения Республи-
                         ки Мордовия

Рункова Н.В.           - начальник контрольно-ревизионного отдела Мор-
                         довского республиканского фонда обязательного
                         медицинского страхования

Свитина Т.Ф.           - главный специалист отдела по работе с лечеб-
                         ными учреждениями и страховыми медицинскими
                         организациями Мордовского республиканского
                         фонда обязательного медицинского страхования

Смирнова В.Е.          - заместитель Министра финансов Республики Мор-
                         довия

Цибисов С.И.           - председатель Мордовского республиканского ко-
                         митета профсоюза работников здравоохранения