Постановление Правительства Республики Мордовия от 19.01.1999 № 29

 




                            ПРАВИТЕЛЬСТВО
                         РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                           от 19.01.99 N 29
                              г.Саранск
                                      Утратилo силу - Постановление
                                    Правительства Республики Мордовия
                                         от 04.09.2001 г. N 434

                 Об утверждении Правил обязательного
                  медицинского  страхования граждан
                         Республики Мордовия

     (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия
                       от 20.07.2000 г. N 367)

     В соответствии с  Законом  Российской  Федерации  "О  медицинском
страховании  граждан  в Российской Федерации" Правительство Республики
Мордовия ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1. Утвердить   прилагаемые   Правила  обязательного  медицинского
страхования граждан Республики Мордовия.
     2. Рекомендовать  главам районов и городов ежемесячно перечислять
в   Мордовский   республиканский   фонд   обязательного   медицинского
страхования  платежи  по  обязательному  медицинскому  страхованию  на
неработающих  граждан  в  размере   не   ниже   среднереспубликанского
страхового взноса за работающих граждан.
     3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить  на
отдел социальной политики Аппарата Правительства Республики Мордовия.


     Председатель Правительства
     Республики Мордовия                                      В.ВОЛКОВ


                                                  УТВЕРЖДЕНЫ
                                          постановлением Правительства
                                          Республики Мордовия
                                          от 19.01.1999г. N 29

                               ПРАВИЛА
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                     ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия
                       от 20.07.2000 г. N 367)

                          I. Общие положения

     1.1. Правила  обязательного  медицинского   страхования   граждан
Республики Мордовия  разработаны на основе Закона Российской Федерации
"О медицинском страховании граждан в Российской  Федерации",  а  также
других   законодательных   и   нормативных   актов   по  обязательному
медицинскому страхованию.
     1.2. Гражданам  Республики  Мордовия  через систему обязательного
медицинского страхования гарантируются равные возможности в  получении
медицинской  и  лекарственной помощи,  предоставляемой за счет средств
обязательного  медицинского  страхования  в  объеме  и  на   условиях,
соответствующих  Территориальной  программе обязательного медицинского
страхования граждан Республики Мордовия.
     1.3. Территориальная    программа    обязательного   медицинского
страхования предусматривает виды  и  условия  оказания  медицинской  и
лекарственной помощи гражданам,  перечень оказываемых услуг и перечень
медицинских учреждений,  предоставляющих помощь в рамках программы,  а
также   требования   к   медицинской   помощи,  предельные  тарифы  на
медицинские услуги, принятые в установленном порядке.
     1.4. Субъектами  обязательного медицинского страхования выступают
гражданин,  страхователь,  страховая медицинская организация (далее  -
Страховщик)   медицинское   учреждение.   Реализацию   государственной
политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают
Федеральный   и   Мордовский   республиканский   фонды   обязательного
медицинского страхования.
     Страховщиком на   территории   Республики   Мордовия  могут  быть
страховые медицинские организации,  а в случае  их  отсутствия  филиал
Мордовского    республиканского   фонда   обязательного   медицинского
страхования.
     1.5.  Страхователями  при  обязательном  медицинском  страховании
являются:  для  неработающего  населения  -  Правительство  Республики
Мордовия,    администрации    муниципальных   образований   Ковылкино,
Рузаевка,   районов   и  г.  Саранска;  для  работающего  населения  -
предприятия,     учреждения,     организации,    лица,    занимающиеся
индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.  (В
редакции     Постановления     Правительства    Республики    Мордовия
от 20.07.2000 г. N 367)
     1.6. Страховыми   медицинскими   организациями,   осуществляющими
обязательное медицинское страхование (страховщиками),  могут выступать
юридические   лица,   являющиеся    самостоятельными    хозяйствующими
субъектами  с  любыми  предусмотренными  законодательством  Российской
Федерации   формами   собственности,   обладающие   необходимым    для
осуществления  медицинского страхования уставным фондом и организующие
свою  деятельность  в  соответствии  с  законодательством   Российской
Федерации и Положением о страховых медицинских организациях. Страховые
медицинские   организации   осуществляют   обязательное    медицинское
страхование на некоммерческой основе.

        2. Взаимоотношения Мордовского республиканского фонда
       обязательного медицинского страхования со страхователями

     2.1. Мордовский республиканский фонд  обязательного  медицинского
страхования  (в  дальнейшем именуется - Фонд) является самостоятельным
государственным   некоммерческим   финансово-кредитным    учреждением,
образуемым   для   аккумулирования   страховых   взносов  и  платежей,
обеспечения  финансовой  стабильности,   всеобщности   государственной
системы   обязательного   медицинского   страхования   и  выравнивания
финансовых ресурсов на его проведение. Страхователи согласуют с Фондом
организацию обязательного медицинского страхования.
     2.2. Страхователи,   расположенные   на   территории   Республики
Мордовия, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых
взносов (платежей) в Фонде,  уплачивать страховые взносы  и  штрафы  в
порядке,   определенном   инструкцией  "О  порядке  взимания  и  учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское  страхование"
и другими действующими нормативными актами.
     2.3.  Сумма  платежей  на  обязательное  медицинское  страхование
неработающего  населения  и  страховых  взносов  за  работающих должна
соответствовать   стоимости  Территориальной  программы  обязательного
медицинского страхования граждан Республики Мордовия.
     2.4. Механизм  перечисления  страховых  взносов   (платежей)   на
расчетный  счет  фонда  определяется инструкцией "О порядке взимания и
учета  страховых  взносов  (платежей)  на   обязательное   медицинское
страхование" и другими действующими нормативными актами.
     2.5. Фонд  обеспечивает  всеобщность  обязательного  медицинского
страхования на территории Республики Мордовия.

            3. Взаимоотношения страхователя и страховщика

     3.1. Взаимоотношения   страхователя  и  страховщика  регулируются
статьями 4 и 9 Закона Российской Федерации "О медицинском  страховании
граждан  в  РСФСР"  и  определяются  типовым  договором  обязательного
медицинского страхования (приложение N 1).
     3.2. Договор  страхования  заключается  вновь или продлевается на
новый срок ежегодно в конце календарного года (ноябрь-декабрь).
     3.3. Договор     страхования     предусматривает    обязательства
страховщика  при  наступлении  страхового  случая.  Страховым  случаем
является  обращение  застрахованного  в медицинское учреждение с целью
получения   медицинской   помощи,   предусмотренной    Территориальной
программой обязательного медицинского страхования населения Республики
Мордовия.
     3.4. Максимальная  ответственность страховщика по индивидуальному
риску (стоимость медицинской  помощи,  оказанной  конкретному  лицу  в
течение срока действия договора) не определяется.
     3.5 Договор прекращается досрочно в следующих  случаях:
     ликвидация Страховщика в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
     расторжение договора между Страховщиком и Фондом;
     принятия судом решения  о  признании  договора  недействительным.
Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не
менее,  чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения  договора,
если договором не предусмотрено иное.

     4. Взаимоотношения фонда и страховых медицинских организаций

     4.1. Фонд   финансирует   страховые  медицинские  организации  на
основании  договоров  о  финансировании   обязательного   медицинского
страхования.  Финансирование  обязательного  медицинского  страхования
осуществляется    по    дифференцированным    подушевым    нормативам,
определяемым  в соответствии с Порядком определения дифференцированных
подушевых  нормативов   на   обязательное   медицинское   страхование,
утвержденным Правительством Республики Мордовия,  на основе Временного
порядка финансового взаимодействия и расходования  средств  в  системе
обязательного   медицинского  страхования,  утвержденного  Федеральным
фондом  обязательного  медицинского  страхования  по  согласованию   с
Минфином России, Минздравом России и другими действующими нормативными
актами.
     4.2. Договор    о   финансировании   обязательного   медицинского
страхования (приложение 3) заключается вновь или продлевается на новый
срок ежегодно по завершению календарного года (ноябрь-декабрь).
     Заключение Договора о финансировании  обязательного  медицинского
страхования  возможно  при предоставлении Страховщиком Фонду договоров
обязательного медицинского  страхования  граждан  и  списков  граждан,
получивших  полисы обязательного медицинского страхования страховщика,
в письменной и электронной форме.
     Фонд не  имеет права отказать страховой медицинской организации в
заключении  договора  о  финансировании   обязательного   медицинского
страхования  при наличии у последней заключенных договоров страхования
и договоров на оказание лечебно-профилактической  помощи  (медицинских
услуг),    обеспечивающих    реализацию    Территориальной   программы
обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия в
полном объеме.
     Договор о финансировании обязательного  медицинского  страхования
прекращается  досрочно на условиях и случаях перечисленных в договоре.
О досрочном расторжении договора извещается страхователь,  медицинское
учреждение и граждане.  Полисы обязательного медицинского страхования,
выданные   гражданам    по    расторгнутому    договору,    признаются
недействительными   и   подлежат   замене  или  перерегистраций  новым
Страховщиком.
     4.3. В  соответствии  с  договором о финансировании обязательного
медицинского  страхования  при  недостатке  у  страховой   медицинской
организации   средств   для   оплаты   медицинской   помощи  в  рамках
Территориальной  программы  обязательного   медицинского   страхования
населения Республики Мордовия она обращается в Фонд за субвенциями.
     При установлении экспертами Фонда объективных  причин  недостатка
финансовых  средств  у  страховой  медицинской  организации  на оплату
медицинской  помощи  застрахованным   (неточность   дифференцированных
нормативов,   повышенная   заболеваемость   и   др.)   Фонд  возмещает
недостающие средства в установленном порядке.
     При установлении   экспертами  Фонда  необоснованности  получения
субвенции  или  ее  использования  страховая  медицинская  организация
уплачивает  Фонду  штраф  в  размере не ниже необоснованно выплаченной
части субвенции.
     4.4. При   установлении   экспертами  Фонда  нарушений  страховой
медицинской организацией требований Правил обязательного  медицинского
страхования  граждан  в части оплаты медицинской помощи застрахованным
Фондом в  соответствии  с  договором  о  финансировании  обязательного
медицинского страхования взыскивает с нее штраф.
     4.5. Страховые    медицинские     организации,     осуществляющие
обязательное   медицинское   страхование   населения   соответствующей
территории,  обязаны предоставлять Фонду  информацию  о  количестве  и
составе  застрахованных,  объеме  и  стоимости  оплаченных медицинских
услуг при осуществлении ими  Территориальной  программы  обязательного
медицинского   страхования  населения  Республики  Мордовия,  размерах
штрафных санкций,  предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные
о  расходах  на  ведение дела,  формировании и расходовании резервов и
фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую  необходимую
информацию.
     Показатели  и  формы отчетности страховых медицинских организаций
по  обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным
фондом   обязательного  медицинского  страхования  по  согласованию  с
Федеральной  службой  Российской  Федерации  по  надзору  за страховой
деятельностью,   Министерством   финансов   Российской   Федерации   и
Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
     4.6. Фонд  обязан  полностью  и  своевременно  в  соответствии  с
договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.  При
непоступлении,  несвоевременном  или  неполном  поступлении  страховых
взносов   от   страхователей   Фонд   обязан  принимать  к  ним  меры,
предусмотренные  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в
Федеральный    и   Мордовский   республиканский   фонд   осязательного
медицинского страхования и Инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
     Фонд обязан  своевременно   (в   соответствии   с   договором   о
финансировании  обязательного  медицинского страхования) информировать
страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя
на счета Фонда.
     При неуплате страхователем страховых  взносов  Фонд  извещает  об
этом   страховую   медицинскую   организацию  в  сроки,  установленные
договором о  финансировании  обязательного  медицинского  страхования,
изучает   причины   неуплаты   и   финансирует  страховую  медицинскую
организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев.
По  истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает
медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет  собственных
средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть
договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы
(платежи).
     В случае  досрочного  расторжения  договора  страхования  Фонд  в
бесспорном  порядке  оплачивает  экстренную  и  неотложную медицинскую
помощь гражданам,  которые  были  застрахованы  данным  страхователем,
вплоть  до заключения им нового договора страхования.  При оспаривании
заинтересованными  сторонами  признания  случая  оказания  медицинской
помощи   экстренным   или  неотложным  окончательное  решение  выносит
Министерство здравоохранения Республики Мордовия.
     За каждый    день   просрочки   перечисления   Фондом   страховой
медицинской   организации   средств   на   обязательное    медицинское
страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных
в установленном порядке  дифференцированных  нормативов)  Фонд  платит
страховой  медицинской  организации  пени от недополученной ей суммы в
соответствии с договором страхования из расчета 0,5%  за  каждый  день
просрочки.
     4.7. Полученные  от   Фонда   по   дифференцированным   подушевым
нормативам  средства  обязательного медицинского страхования страховые
медицинские  организации  в  соответствии  с  Положением  о  страховых
медицинских  организациях  используют  на  оплату  медицинских  услуг,
формирование  резервов,   оплату   расходов   по   ведению   дела   по
обязательному  медицинскому  страхованию,  формирование  фонда  оплаты
труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
     Для обеспечения   выполнения   принятых  обязательств  по  оплате
медицинских услуг  застрахованным  страховая  медицинская  организация
образует  из  полученных  от  Фонда  средств  в порядке и на условиях,
установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты
медицинских услуг и запасной резерв.
     В аналогичном порядке страховая  медицинская  организация  вправе
создавать   резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному медицинскому страхованию  за  счет  отчислений  средств,
полученных от Фонда.
     4.8. Фонд устанавливает  для  страховых  медицинских  организаций
единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым
средствам,  передаваемым им на проведение  обязательного  медицинского
страхования.  При  этом  сумма  средств  в  запасном резерве не должна
превышать месячного,  а  в  резерве  финансирования  предупредительных
мероприятий - двухнедельного  запаса  средств  на  оплату  медицинской
помощи в объеме Территориальной программы  обязательного  медицинского
страхования населения Республики Мордовия.
     4.9. Фонд дает разрешение и устанавливает порядок формирования  и
использования   страховыми   медицинскими   организациями   финансовых
резервов и фондов.
     Резерв оплаты   медицинских  услуг  -  это  финансовые  средства,
формируемые страховой медицинской организацией для оплаты  предстоящей
медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных
на оплату медицинских  услуг  в  текущем  периоде).  Средства  резерва
оплаты  медицинских  услуг предназначены для оплаты в течение действия
договоров страхования  медицинских  услуг,  оказанных  застрахованному
контингенту   в   объеме   и  на  условиях  Территориальной  программы
обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия.
    Запасной резерв  по  обязательному  медицинскому страхованию - это
средства,  формируемые страховой медицинской организацией для покрытия
превышения  расходов  на  оплату  медицинских  услуг  над  средствами,
предназначенными на эти цели.  Средства запасного резерва  могут  быть
использованы  только  на  оплату медицинской помощи застрахованному по
обязательному  медицинскому  страхованию  контингенту   при   нехватке
средств в резерве оплаты медицинских услуг.
    Резерв финансирования     предупредительных     мероприятий     по
обязательному  медицинскому  страхованию  - это средства,  формируемые
страховой медицинской организацией для финансирования  мероприятий  по
снижению   заболеваемости   среди   граждан   и   других  мероприятий,
способствующих  снижению  затрат  на   осуществление   Территориальной
программы  обязательного медицинского страхования населения Республики
Мордовия при улучшении доступности  и  качества  медицинских  услуг  и
повышению  эффективности использования финансовых средств медицинскими
учреждениями.
    Конкретные направления    использования   резерва   финансирования
предупредительных   мероприятий    и    порядок    их    использования
устанавливаются Фондом.
    4.10. По  окончанию  календарного  года  определяются   финансовые
результаты  проведения  обязательного  медицинского  страхования  и  в
случае превышения доходов над расходами сумма превышения  направляется
на  пополнение  резерва  оплаты медицинских услуг,  запасного резерва,
резерва финансирования предупредительных мероприятий в  порядке  и  на
условиях,  установленных  Фондом,  и  на формирование дохода страховой
медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по
сравнению с нормативными.
    4.11. При выявлении случаев неправомерного использования страховой
медицинской    организацией    средств    обязательного   медицинского
страхования Фонд  применяет  к  ней  меры,  предусмотренные  Временным
порядком  финансового  взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования.
    4.12. Страховщик  несет  ответственность  перед  Фондом  за оплату
медицинской помощи застрахованным  всеми  средствами,  полученными  от
Фонда,   сформированными   резервами   по  обязательному  медицинскому
страхованию,  имеющимися на  расчетном  счете  средствами  субсидий  и
кредитов,  полученных  на цели обязательного медицинского страхования,
другими доходами,  связанными с проведением обязательного медицинского
страхования, в том числе от инвестирования резервов.
    4.13. Полученный за счет использования временно свободных  средств
доход  используется  на  пополнение  резервов  и  формирование доходов
страховой  медицинской  организации   в   порядке   и   на   условиях,
устанавливаемых Фондом.
    4.14. Средства,  полученные  в  виде   штрафов   по   договору   о
финансировании  обязательного  медицинского страхования,  направляются
сторонами в резервы.

       5. Взаимоотношения страховщика и медицинских учреждении
           в системе обязательного медицинского страхования

     5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования   оказывают   медицинские    учреждения    любой    формой
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,
финансируемой за счет средств обязательного медицинского  страхования,
определяются   совместно   Министерством   здравоохранения  Республики
Мордовия и Фондом.
     5.3. Отношения  между  медицинским  учреждением  и   страховщиком
строятся      на      основании     договора     на     предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по  обязательному
медицинскому страхованию согласно приложению N 2.  Неотъемлемой частью
договора является перечень оказываемых учреждением услуг.
     5.4. Медицинское учреждение  не  вправе  отказать  страховщику  в
заключении  договора на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских  услуг)  по  обязательному  медицинскому  страхованию   в
отношении   застрахованных   ею  граждан,  которые  в  соответствии  с
утвержденным порядком организации медицинской помощи  имеют  право  на
обслуживание в данном учреждении.
     5.5. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,   оказанных
застрахованным, и предоставляет Фонду и страховщику сведения по формам
отчетности, утвержденным в установленном порядке.
     5.6. При  невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим
образом  в  объеме,   предусмотренном   договором   со   страховщиком,
медицинское  учреждение  обязано  за  свой  счет  обеспечить  пациенту
требуемую  помощь  в  другом  учреждении  с   уведомлением   об   этом
страховщика.
     5.7. В случае необходимости оказать пациенту медицинские  услуги,
на   которые   данное   учреждение  не  имеет  лицензии,  оно  обязано
организовать перевод пациента за счет  средств  страховщика  в  другое
учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
     5.8. Расчеты  между  страховщиком   и   медицинским   учреждением
производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинского учреждения.
     Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется  Положением  о
порядке  оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского
страхования.
     5.9. При  обращении застрахованных граждан Республики Мордовия за
медицинской  помощью,   предусмотренной   Территориальной   программой
обязательного  медицинского страхования населения Республики Мордовия,
в лечебные учреждения, работающие в системе обязательного медицинского
страхования, на территориях других субъектов Российской Федерации (вне
территории Республики  Мордовия),  медицинские  услуги  оказываются  и
оплачиваются  в  соответствии с действующими федеральными нормативными
актами.
     5.10. За   непредоставление   или  предоставление  застрахованным
гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема,  качества или  в  не
установленные   сроки,  за  несвоевременное  направление  больного  на
последующий этап оказания медицинской помощи и  в  другое  медицинское
учреждение   штраф  уплачивает  страховая  медицинская  организация  в
соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования.
     5.11. Оценка   качества   медицинской   помощи,   предоставленной
застрахованным     по    обязательному    медицинскому    страхованию,
осуществляется страховщиком в соответствии с Порядком оценки  качества
медицинской   помощи,   утверждаемым   Министерством   здравоохранения
Республики  Мордовия  по  согласованию  с  Мордовским  республиканским
фондом  обязательного  медицинского  страхования,  ассоциацией врачей,
ассоциацией страховщиков Республики Мордовия.
     5.12. Страховщик    уплачивает    медицинскому    учреждению   за
несвоевременную оплату медицинских услуг пени в размере,  определенном
договором на предоставление лечебно-профилактической помощи.
     По истечении   установленных   в   договоре   на   предоставление
лечебнопрофилактической  помощи  дней просрочки медицинское учреждение
вправе  расторгнуть  договор  в  одностороннем  порядке  и   письменно
уведомить  об  этом  страховщика.  Фонд  и  местный  орган  управления
здравоохранением.
     5.13. В   случае  досрочного  расторжения  страховщиком  договора
страхования последняя извещает медицинские учреждения и  уведомляет  о
признании    полисов   граждан   по   данному   договору   страхования
недействительными.  Медицинские учреждения  обязаны  оказывать  данным
гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

         6. Страховой медицинский полис, права и обязанности
                            застрахованных

     6.1. Страховой  медицинский  полис   обязательного   медицинского
страхования   выдается   страховщиком   каждому   застрахованному  или
страхователю  в   порядке,   установленном   договором   обязательного
медицинского страхования.  На территории Республики Мордовия действует
страховой медицинский  полис  обязательного  медицинского  страхования
единого образца.
     В страховом полисе указываются номер договора страхования и  срок
его действия.
     6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные  обязаны
предъявлять   страховщику   страховой   медицинский   полис  вместе  с
документом, удостоверяющим личность.
     В случае     необходимости     получения    медицинской    помощи
застрахованным,  которые по тем или иным причинам не имеет  страхового
полиса, он указывает застраховавшего его страховщика или обращается за
подтверждением к страховщику или в Фонд,  которые обязаны  подтвердить
медицинскому  учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного
полисом,
     6.3. При  увольнении  работающего  гражданина с постоянного места
работы администрация предприятия обязана получить у него выданный  ему
ранее  страховой  медицинский  полис  и  вернуть его страховщику.  При
трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский  полис
у работодателя или у страховщика.  Неработающие граждане при изменении
постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис  и
получить другой по новому месту постоянного жительства.
     6.4. В   случае    утраты    страхового    медицинского    полиса
застрахованный   обязан  лично  или  через  представителя страхователя
известить  об  этом  страховщика  в  письменной  или  устной  форме  с
указанием  обстоятельств  утраты  полиса. Страховщик обязан обеспечить
застрахованного дубликатом полиса,  выдаваемым  за  плату.  Утраченный
полис  считается  недействительным,  о чем сообщается заинтересованным
медицинским учреждениям и Фонду.
     6.5. Все  граждане,  застрахованные по обязательному медицинскому
страхованию,  должны для получения первичной медико-санитарной  помощи
зарегистрироваться  в  одном из амбулаторно-поликлинических учреждений
или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики
о  чем  в  их  полисе делается соответствующая отметка.  При изменении
места жительства или места работы, повлекшие изменение места получения
первичной  медико-санитарной  помощи,  гражданин  должен  обратиться в
медицинскую  страховую  организацию   для   внесения   соответствующих
изменений в медицинский полис.
     6.6. Действия  застрахованного  при  непредоставлении   или   при
несоблюдении    условий    предоставления   ему   медицинских   услуг,
предусмотренных Территориальной программой обязательного  медицинского
страхования    населения    Республики    Мордовия,   регламентируются
действующим законодательством,  договором  обязательного  медицинского
страхования.
     При отказе  лечебного  учреждения  в  предоставлении  медицинских
услуг  в  объеме  Территориальной программы обязательного медицинского
страхования населения Республики  Мордовия  или  предоставлении  услуг
ненадлежащего  качества  застрахованный  вправе обратиться в страховую
медицинскую  организацию,  которая  обязана  провести  экспертизу   по
каждому  случаю  обращения  застрахованных  и обеспечить реализацию их
прав в соответствии с законодательством.
     6.7. Права  застрахованных  по  выбору  медицинских  учреждений и
условия предоставления им медицинских  услуг  (число  мест  в  палате,
длительность   ожидания,   санитарно-гигиенические   условия   и  др.)
устанавливаются  действующим   законодательством   и   Территориальной
программой обязательного медицинского страхования населения Республики
Мордовия.
     6.8. Застрахованные    имеют    право   на   возмещение   ущерба,
причиненного  им  в  результате   оказания   медицинской   помощи,  в
установленных судом порядке и размерах. 

 

                                         Приложение N 1
                               к Правилам обязательного медицинского
                               страхования граждан Республики Мордовия

                           Типовой договор
      Обязательного медицинского страхования работающих граждан

       "__"_____19 г.        г.Саранск                   N_____

_____________________________________________________________________
                            (страховщик)
действующий на основании лицензии N__ от "__" ______  199_  г. в лице
_____________________________________________________________________
                          (должность, ФИО)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК,
с одной Стороны, и___________________________________________________
                          (наименование предприятия)
в лице_______________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании____________________________________________
                          (приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили
договор о нижеследующем:

            I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
                   СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1. Страховщик принимает  на  себя  обязательства организовывать и
финансировать предоставление  гражданам,  включенным  страхователем  в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских
полисов установленного образца
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам
в  соответствии  с настоящим договором,  определяется в соответствии с
утвержденной  Территориальной  программой  обязательного  медицинского
страхования населения Республики Мордовия.
     Указанная программа   и    согласованный    Сторонами    перечень
 медицинских   учреждений,   оказывающих   предусмотренные  программой
 услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страхователь  принимает  на  себя  уплату страховых взносов на
обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии
с  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в Федеральный и
территориальные   фонды   обязательного   медицинского    страхования,
утвержденным  постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24
февраля 1993 г.  N 4543-1,  и Инструкцией о порядке взимания  и  учета
страховых  взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной постановлением Совета Министров, Правительства Российской
Федерации  от  11 октября 1993 г.  N 1018,  а также других действующих
нормативных актов.
     4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет________________ человек.
     5. Списки   застрахованных   лиц   с  указанием  фамилии,  имени,
отчества,  года  рождения,  пола,  места  работы,  постоянного   места
жительства   представляются   страхователем   страховщику   в   момент
заключения договора.
     6. Страхователь  представляет  страховщику  в согласованные сроки
полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.
     Работники, поступившие на работу  в  период  действия  настоящего
договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
     7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые медицинские полисы на
каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора
либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.
     8. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями,  перечень которых  согласован  Сторонами  в
соответствии  с  Территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Республики Мордовия.

       II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

     9. Тариф   страховых   взносов   на   обязательное    медицинское
страхование  согласно  нормативным  документам  составляет  в  квартал
_______ процентов по отношению к  начисленной  оплате  труда  по  всем
основаниям.
     10. Страховые   взносы   уплачиваются   ежемесячно  перечислением
(платежным поручением)__________ процентов на_________________________
(балансовый счет   и   другие   реквизиты  территориального  фонда
обязательного медицинского страхования)
и  процентов_____ на______________________________________ (балансовый
счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского
страхования)

              III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
               МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО
                             ПРЕКРАЩЕНИЯ

     11. Договор страхования заключается на срок____ и вступает в силу
с момента его подписания.
     12. Если ни одна из Сторон не заявит о  прекращении  договора  не
менее  чем за__ до окончания срока,  на который заключен договор,  его
действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     истечения срока действия;
     ликвидации страхователя;
     ликвидации страховщика  в  порядке,установленном законодательными
актами Российской Федерации;
     принятия судом решения о признании договора недействительным
     14. Договор  страхования  может  быть   прекращен   досрочно   по
требованию   страхователя  или  страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором
не предусмотрено иное.
     15. При  утрате  страхователем или страховщиком в период действия
договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица
вследствие  реорганизации  права  и обязанности по настоящему договору
переходят к соответствующим правопреемникам.

                      IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     16. За   несвоевременное   или  неполное  перечисление  страховых
взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением
о  порядке  уплаты  страховых  взносов в Федеральный и территориальные
фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией  о  порядке
взимания   и   учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное
медицинское страхование и других нормативных актов.
     17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному
лицу медицинской помощи,  при неполном или некачественном ее  оказании
страховщик  уплачивает страхователю штраф в размере ____ рублей (или в
размере процентов страхового взноса).
     18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ____ рублей (или __
процентов страхового взноса).

                      V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

     19. Действие  страховых  полисов,  выданных  в   соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается  либо  одновременно с прекращением
действия договора,  либо при увольнении застрахованного лица  с  места
работы, либо в случае его смерти.
     20. При   увольнении   работающего    гражданина    администрация
предприятия  обязана получить у него выданный ему полис и передать его
страховщику в согласованные сроки.
     При утрате    полиса    страховщик   выдает   его   дубликат   за
дополнительную плату.
     21. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинскою  режима  страховщик
вправе  предъявить  застрахованному  лицу  иск о возмещении расходов в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     22. Страхователь    назначает    из    числа   своих   работников
представителя  для  координации   взаимоотношений   по   обязательному
медицинскому    страхованию,    о   чем   сообщается   страховщику   и
застрахованным лицам.
     Представитель страхователя  вправе получать страховые медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     23. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     24. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством.

                    VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

СТРАХОВЩИК:_____________________________________
СТРАХОВАТЕЛЬ:___________________________________

     Приложение к типовому договору обязательного медицинского
     страхования работающих граждан:
     1. Территориальная    программа    обязательного     медицинского
страхования населения Республики Мордовия.
     2. Перечень медицинских  учреждений,  обеспечивающих  медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.

Страховщик                                       Страхователь
М.П.                                             М.П.

"__" ___________ 199 г.                          "__"___________ 199 г.

 

                                         Приложение N 2
                               к Правилам обязательного медицинского
                               страхования граждан Республики Мордовия

                           Типовой договор
     обязательного медицинского страхования неработающих граждан

"__"__________19__г.           г.Саранск                       N__

______________________________________________________________________
                            (страховщик)
действующий на основании лицензии N ___от___199 г., выданной__________
в лице _______________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с
одной Стороны, и______________________________________________________
                     (наименование органа исполнительной власти)
в лице _______________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О)
действующего на основании ____________________________________________
                                     (приказа, положения, устава)
именуемого в  дальнейшем  СТРАХОВАТЕЛЬ,  с  другой Стороны,  заключили
договор о нижеследующем:

              I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1. Страховщик  принимает  на  себя обязательства организовывать и
финансировать предоставление  гражданам,  включенным  страхователем  в
списки  застрахованных.  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских
полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам
в  соответствии  с настоящим договором,  определяется в соответствии с
утвержденной  Территориальной  программой  обязательного  медицинского
страхования граждан Республики Мордовия.
     Указанная программа   и    согласованный    Сторонами    перечень
медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,
являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страхователь  принимает на себя обязательство по осуществлению
платежей на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан
в  соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты страховых взносов в
Федеральный  и  территориальные   фонды   обязательного   медицинского
страхования,  утвержденным постановлением Верховного Совета Российской
Федерации 24 февраля 1993 г.  и Инструкцией о порядке взимания и учета
страховых  взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной постановлением Совета Министров Правительства  Российской
Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, а также с другими нормативными
актами.
     4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет  ____  человек.  (Предельная  численность  лиц,  подлежащих
страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).
     5. Списки  застрахованных  лиц  с   указанием   фамилии,   имени,
отчества,   года   рождения,   пола,   постоянного   места  жительства
представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
     6. Страхователь    в   согласованные   со   страховщиками   сроки
представляет   страховщику   сведения   об   изменениях   в    списках
застрахованных.
     Лица, включенные  в  списки  застрахованных  в  период   действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления
страхователем соответствующих данных о них страховщику.
     7.Страховщик обязуется   выдать   страховые   медицинские  полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора  либо
со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
     8. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями,  перечень которых  согласован  Сторонами  в
соответствии с условиями настоящего договора.

                 II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ
                          СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ

     9. Размер   платежа  за  каждого  застрахованного  составляет____
рублей в квартал (месяц).
     10. Платежи   уплачиваются  ежемесячно  перечислением  (платежным
поручением) на________________________________________________________
           (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)

               III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

     11. Договор страхования заключается на срок ___ и вступает в силу
с момента его подписания.
     12. Если  ни  одна  из Сторон не заявит о прекращении договора не
менее чем за___ до окончания срока,  на который заключен договор,  его
действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     истечения срока действия договора:
     ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
     принятия судом решения о признании договора недействительным.
     14. Договор  страхования  может  быть   прекращен   досрочно   по
требованию   страхователя  или  страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором
не предусмотрено иное.
     15. При  реорганизации  страховщика  в  период  действия договора
обязательного медицинского страхования  его  права  и  обязанности  по
настоящему договору переходят к правопреемнику.

                      IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     16. За несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей  на
обязательное     медицинское     страхование     страхователь    несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых
взносов   в   Федеральный   и   территориальный   фонды  обязательного
медицинского страхования и инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
     17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному
лицу  медицинской помощи,  при неполном или некачественном ее оказании
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере  ____  рублей  (или
____ процентов страхового взноса).
     18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _______ рублей (или
_________ процентов страхового взноса).

                      V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

     19. Действие   страховых   полисов,  выданных  в  соответствии  с
настоящим договором,  прекращается либо  одновременно  с  прекращением
действия договора,  либо в случае смерти застрахованного лица,  либо в
случае поступления застрахованного  лица  на  работу,  либо  изменения
застрахованным лицом места жительства.
     20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,
изменения  застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает
об этих изменениях страховщику в согласованные между  ними  сроки  или
представляет полисы, действие которых прекратилось.
     При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.
     21. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима  страховщик
вправе  предъявить  застрахованному  лицу  иск о возмещении расходов в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     22. Страхователь  назначает  своего представителя для координации
взаимоотношений    по    обязательному    медицинскому     страхованию
неработающего  населения,  о чем сообщает страховщику и застрахованным
лицам.
     Представитель страхователя  вправе получать страховые медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     23. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     24. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством.

                    VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК:______________________________
     СТРАХОВАТЕЛЬ:____________________________

     Приложение к типовому договору обязательного медицинского
     страхования неработающих граждан:
     1. Территориальная программа      обязательного      медицинского
страхования населения Мордовии.
     2. Перечень медицинских  учреждений,  обеспечивающих  медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.

СТРАХОВЩИК                                    СТРАХОВАТЕЛЬ
М.П.                                          М.П.
"__"___________19  г.                         "__"______________19  г.
 

                                            Приложение  N3
                                к Правилам обязательного медицинского
                               страхования граждан Республики Мордовия

                           Типовой договор
          на предоставление лечебно-профилактической помощи
    (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

"__"___________ 199__г.                г.Саранск                  N___


Страховщик ___________________________________________________________
                                 (наименование)
действующий на основании лицензии N__________от "__"_____________19__,
в лице________________________________________________________________
                      (должность фамилия, имя, отчество)
действующего  на  основании  Устава,  с  одной  стороны, и медицинское
учреждение __________________________________________________________
                                 (наименование)
в дальнейшем  именуемое  Учреждение, действующее на основании лицензии
N___ от "__"___________19__ г., выданной______________________, в лице
______________________________________________________________________
                       (должность, фамилия, имя, отчество)
действующего   на  основании ______________________________________  с
другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                         I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1. Страховщик поручает,  а Учреждение берет на себя обязательство
оказывать   лечебно-профилактическую   помощь,   в   соответствии    с
Территориальной   программой  обязательного  медицинского  страхования
населения Республики Мордовия и разрешенными ему видами  деятельности,
гражданам,   которым  Страховщиком  выдан  страховой  полис  (далее  -
застрахованным). Учреждение оказывает лечебнопрофилактическую помощь и
иным  гражданам,  имеющим  направления от Страховщика.  Такие граждане
пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

         II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

     2.  Учреждение  обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь
в  соответствии  с  установленными для данного учреждения требованиями
(медико-экономические   стандарты,   стандарты  оснащенности  и  др.),
утвержденными Министерством здравоохранения Республики Мордовия.
     3. Учреждение  оказывает  застрахованным лечебно-профилактическую
помощь,  виды и объем которой устанавливаются согласованным  сторонами
перечнем,   являющимся  неотъемлемой  частью  настоящего  договора,  в
соответствии с Территориальной программой  обязательного  медицинского
страхования   населения   Республики  Мордовия.  Учреждение  оказывает
лечебно-профилактическую   помощь   в    соответствии    с    режимом,
согласованным со Страховщиком.
     4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности
для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
     5. При невозможности оказать  медицинскую  помощь  согласованного
вида,   объема   и/или  стандарта  Учреждение  обязано  за  свой  счет
обеспечить  застрахованных  такой   помощью   в   другом   медицинском
учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.
     О невозможности оказания медицинской помощи установленного  вида,
объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.
     6. Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика   о
возникших   обстоятельствах,   которые   могут  привести  к  нарушению
требований стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока
оказываемой лечебно-профилактической помощи.
     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов  2,
3,   настоящего   Договора  Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению
перевести  застрахованных  для  оказания  им  лечебно-профилактической
помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего
специалиста    для    оказания     лечебно-профилактической     помощи
застрахованному контингенту в Учреждении.
     8. После   расторжения   договора   обязательного    медицинского
страхования  Страховщик  в письменном виде в трехдневный срок извещает
Учреждение об  этом  и  уведомляет  о  признании  полисов  по  данному
договору  недействительными.  Страховщик  обязан  оплатить медицинскую
помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
     9. Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  информацию по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                   III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ

     10.  Численность застрахованных составляет ___человек. Страховщик
без  согласия  Учреждения  вправе  изменить  указанную  численность не
более, чем на ___процентов.
     11. О  всех  изменениях  численности  застрахованных   Страховщик
извещает Учреждение.
     12. Страховщик  обязан  представлять   необходимые   сведения   о
застрахованных.

                IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     13. Страховщик   оплачивает   лечебно-профилактическую    помощь,
оказываемую  Учреждением застрахованным,  по тарифам,  согласованным в
порядке,   установленном    Правилами    обязательного    медицинского
страхования  граждан Республики Мордовия и в соответствии с Положением
о  порядке  оплаты   медицинских   услуг   в   системе   обязательного
медицинского страхования.
     14. Расчеты осуществляются_________________________________ путем
                                             (период)
оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение ___дней.
     15. В срок до _______________________числа месяца,  следующего за
отчетным кварталом,  стороны производят окончательный расчет по оплате
оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.
     Учреждение представляет   Страховщику   все    необходимые    для
производства расчетов документы.
     16. Страховщик___числа ______________________________ перечисляет
учреждению____________________________________________________________
                               (период)
аванс в размере ___процентов от расчетной суммы оплаты.
     17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой  Учреждением
лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего  договора на
основании  действующих  нормативных  актов.  Положения  об  экспертизе
качества   оказания   медицинской   помощи  в  лечебнопрофилактических
учреждениях  Республики   Мордовия,   утвержденного   Межведомственной
комиссией по экспертизе качества медицинской помощи.
     18. Контроль объема и качества медицинской помощи  осуществляется
путем   проверок,   проводимых  представителем  Страховщика.  Проверка
осуществляется по мере необходимости,  не реже  одного  раза  в  шесть
месяцев.    Результаты    проверки   оформляются   актом   экспертизы,
подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.
     19. При  несогласии  Учреждения  с  выводами  проверки оно вправе
обратиться  в  Межведомственную  комиссию   по   экспертизе   качества
медицинской помощи в установленном порядке.
     20. Учреждение  обязано  обеспечить  представителю   Страховщика,
осуществляющему   проверку,  свободное  ознакомление  с  деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.

                      V. Ответственность сторон

     21. За несвоевременную оплату медицинских услуг,  предусмотренных
настоящим Договором,  Страховщик уплачивает Учреждению пени в  размере
___процентов просроченной суммы за каждый день просрочки.  Уплата пени
не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
     22. Учреждение  несет ответственность в соответствии с Положением
о  порядке  оплаты   медицинских   услуг   в   системе   обязательного
медицинского страхования.
     23. В   случае    предоставления    Учреждением    застрахованным
медицинских  услуг  ненадлежащего  объема  и качества,  подтвержденных
актами экспертизы.  Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере,
предусмотренном действующими нормативными актами.
     24. Страховщик имеет право требовать в установленном  порядке  от
Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному по вине
Учреждения или его работника.
     25. При   разглашении  одной  из  сторон  сведений,  составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения
были  известны ей в качестве таковых обязана возместить другой стороне
понесенные ей в связи с этим убытки.

                     VI. Уведомление и сообщение

     26. Все  уведомления и сообщения,  направленные сторонами в связи
исполнением настоящего Договора,  должны  быть  сделаны  в  письменной
форме.
     27. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о  всех
с изменениях своих адресов и реквизитов.

                VII.  Изменение и прекращение договора

     28. Условия  настоящего   Договора   могут   быть   изменены   по
письменному соглашению сторон.
     29. Договор может быть прекращен по истечению срока действия  или
досрочно.
     30. Досрочное  прекращение  Договора  возможно  при  неисполнении
одной  из  сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о
намерении досрочного прекращения договора  стороны  обязаны  уведомить
друг  друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения
договора.
     31. По    истечению    установленных    Правилами   обязательного
медицинского страхования граждан  дней  просрочки  оплаты  медицинских
услуг   Страховщиком   Учреждение   вправе   расторгнуть   договор   в
одностороннем порядке.  При расторжении настоящего договора Учреждение
обязано  письменно  уведомить  об этом Фонд и местный орган управления
здравоохранением.

                     VIII. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     32. Настоящий  Договор  вступает  в  силу  со  дня подписания его
сторонами и действует до 31 декабря 19__ года
     33. Действие  Договора продлевается на следующий календарный год,
если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за __ дней  до  его
окончания.

                          IX. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     34. По вопросам,  не предусмотренным настоящим Договором, стороны
руководствуются законодательством Российской Федерации.
     35. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу:  один экземпляр находится у Страховщика,
другой - у Учреждения.

                     X. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     Страховщик:___________________________________
     Учреждение:___________________________________

     Приложение к   настоящему  Типовому  договору  на  предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по  обязательному
медицинскому страхованию:
     1. Перечень видов и объёмов медицинской помощи.
     2. Согласованный режим работы Учреждения.

     Страховщик                                Учреждение

     М.П.__________                            М.П.______________


     "__"_____________199  г.                  "__"_____________199 г.

  

                                           Приложение N 4
                                к Правилам обязательного медицинского
                               страхования граждан Республики Мордовия

                           Типовой договор
       о финансировании обязательного медицинского страхования

"__"___________ 199__г.      г. Саранск                       N__

     Мордовский республиканский    фонд   обязательного   медицинского
страхования,  в лице исполнительного директора _________, действующего
на основании Положения, именуемым в дальнейшем Фонд и ________________
_____________________________________________________________________,
                             (страховщик)
действующей на   основании   Лицензии_______от______________, выданной
Федеральной  службой  России  по надзору за страховой деятельностью, в
лице__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, в
соответствии  с  Правилами  обязательного   медицинского   страхования
граждан  Республики  Мордовия,  утвержденными Правительством Республки
Мордовия (далее - Правила), заключили договор о нижеследующем:

               I. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Фонд   принимает   на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком  обязательств  по  заключенным им договорам обязательного
медицинского  страхования  граждан.  Страховщик  принимает   на   себя
обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии
с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
     2. Фонд   обязуется   на  основании  представленных  Страховщиком
договоров обязательного медицинского страхования  граждан  перечислять
Страховщику   денежные   средства   в   соответствии  с  утвержденными
дифференцированными  подушевыми  нормативами  ______   числа   каждого
месяца.
     Средства перечисляются  на   застрахованных,   от   страхователей
которых    получены   страховые   платежи   (взносы)   за   предыдущий
______________________________.
           (период)
     При несвоевременном  внесении  страхователем  страховых  платежей
(взносов)  на  счет  Фонд  (филиала  Фонда) последний сообщает об этом
Страховщику  не  позднее  10  дней  с   установленного   для   данного
страхователя   срока   уплаты   страховых   взносов  (платежей).  Фонд
перечисляет Страховщику  в  этом  случае  средства  в  соответствии  с
дифференцированными   подушевыми   нормативами   за  счет  собственных
резервов в течение __  недель  (месяцев).  По  истечении  этого  срока
Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь  застрахованным  в  полном
объеме  за  счет   своих   средств   по   обязательному   медицинскому
страхованию.
     Авансовый платеж составляет ____%  стоимости  медицинских  услуг,
оплаченных   Страховщиком   за   предыдущий   период  и  перечисляется
Страховщику _______ каждого месяца.
     3. Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированные подушевые
нормативы финансирования обязательного медицинского  страхования  и  в
течение ___ дней доводит их до сведения Страховщика.
     4. При недостатке у Страховщика  средств  на  оплату  медицинской
помощи   по  договорам  обязательного  медицинского  страхования  Фонд
предоставляет ему субвенцию в течение  10  дней  после  получения  от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     При   установлении   экспертами   Фонда  объективных  причин  для
недостатка  финансовых  средств  у  Страховщика  на оплату медицинской
помощи   застрахованным   Фонд   покрывает  Страховщику  ____процентов
недостающих средств.
     5. Фонд предоставляет  Страховщику  прейскуранты  на  медицинские
услуги (и дополнения или изменения к ним),  входящие в Территориальную
программу обязательного медицинского страхования населения  Республики
Мордовия  или коэффициенты индексации тарифов не позднее __ дней после
их утверждения.
     6. Фонд   предоставляет   Страховщику  согласованную  информацию,
связанную с обеспечением обязательного  медицинского  страхования,  по
территории  где действует Страховщик,  в течение десяти дней с момента
запроса, но не чаще одного раза в квартал.
     7. Фонд  предоставляет  Страховщику на платной основе по ценам не
выше себестоимости всю  необходимую  для  осуществления  обязательного
медицинского  страхования документацию в нужном количестве экземпляров
в течение ___ дней с момента официального обращения.
     8. Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально  информацию  о
финансовом  положении  Фонда  (объем  полученных   платежей,   размеры
финансирования филиалов Фонда,  размеры запаса и расходование запасных
средств).
     9. Страховщик  осуществляет  обязательное медицинское страхование
граждан   с   соблюдением   действующего   законодательства.    Правил
обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в
установленном порядке нормативных документов.
     10. Страховщик   оплачивает   по  согласованным  в  установленном
порядке тарифам медицинские  услуги,  предусмотренные  Территориальной
программой обязательного медицинского страхования населения Республики
Мордовия.
     11. Страховщик    осуществляет   контроль   объема   и   качества
медицинских  услуг,  оказанных  застрахованным,   в   соответствии   с
нормативными  актами  Российской  Федерации  и  Республики  Мордовия.
Плановые проверки проводятся _______________________________________.
                                               (период)
     12. Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда  средств  на
основании утвержденных Фондом единых нормативов:
     запасной резерв в размере __%  полученных от Фонда средств, но не
более ___дней запаса средств на оплату медицинской помощи;
     резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере __%
полученных средств, но не более __дней запаса;
     средства на оплату медицинской помощи;
     средства на ведение дела в размере __% полученных средств;
     фонд оплаты труда в размере __% средств на ведение дела.
     13. Страховщик   обеспечивает   возможность    экспертам    Фонда
осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной
с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся ________.
                                                             (период)
     14. Страховщик  предоставляет  Фонду  сведения  о  застрахованных
контингентах,   использовании   средств   обязательного   медицинского
страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам  в
срок______.
     15.Страховщик сообщает  Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить
договор  обязательного медицинского страхования,  а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
     16. Стороны  обязуются обмениваться информацией о недостатках при
оказании  медицинской  помощи  медицинскими  учреждениями   в   рамках
обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.
     17. Максимальная ответственность Страховщика  по  индивидуальному
риску    (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной   конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
     18. Окончательный  расчет по закончившемуся договору производится
не позднее______ после его окончания.
          (срок)

                      II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     19. За   каждый   день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договора
Фонд уплачивает Страховщику пени в размере 0,5% от суммы невыплаченных
средств.  Выплата  пени  нс освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы
средств.
     20. За  несвоевременное  предоставление  Страховщику информации и
документов,  предусмотренных условиями настоящего  договора  (пунктами
5,6,8)  Фонд  уплачивает  Страховщику пени в размере______ минимальных
зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.
     21. При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком
требований  Правил  обязательного  медицинского  страхования   граждан
Республики Мордовия в части оплаты медицинской помощи застрахованным и
Положения о порядке оплаты медицинских услуг в  системе  обязательного
медицинского страхования Фонд взыскивает с него штраф в размере ___.
     22. При установлении экспертами Фонда необоснованности  получения
субвенции  или  ее  использования  страховщик уплачивает Фонду штраф в
размере __% субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции.
     23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела  и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому   страхованию,
предусмотренных  пунктом  12,  кроме  превышения  за  счет собственных
средств, штраф в размере __% объема перерасходованных средств.
     24. За    несвоевременное    предоставление   Фонду   информации,
предусмотренной пунктом 14 настоящего договора,  Страховщик уплачивает
Фонду пени  в размере __ минимальных зарплат текущего месяца за каждый
день просрочки соответствующего документа.
     При выявлении граждан,  не подлежащих обязательному  медицинскому
страхованию,  но  застрахованных Страховщиком,  а также застрахованных
граждан,  паспортные данные и  данные  страхового  полиса  которых  не
соответствуют  приведенным  в  базе  данных застрахованного населения,
оплата медицинских услуг,  оказанных таким гражданам  прекращается,  а
финансовые средства, направленные на эти цели ранее, компенсируются за
счет средств, предназначенных Страховщику на ведение дела.
     25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.

        III. Срок действия договора и порядок его прекращения

     26. Срок действия договора с _____ 19_г.  по 31 декабря 199_г.
     27. Договор  считается  пролонгированным  на  двенадцать месяцев,
если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее  чем  за
___________ до конца срока.
     28. Настоящий договор прекращается в случаях:
     истечения срока действия договора;
     ликвидации одной из сторон;
     принятия судом решения о признании договора недействительным.
     29. Договор может быть прекращен досрочно:
     по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
     по инициативе  Фонда  в  случае  нарушения  Страховщиком  условий
настоящего договора;
     по инициативе  Страховщика  в  случае  нарушения  Фондом  условий
настоящего  договора.  При  досрочном  прекращении  договора  сторона,
выступающая инициатором,  извещает об этом противоположную сторону  за
месяц  до  предполагаемого  срока  прекращения в письменном виде.

                          IV. Прочие условия

     30. В   соответствии    с    Временным    порядком    финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского  страхования,  граждан  в  случае   выявления   нарушений
расходования    средств    обязательного    медицинского   страхования
Страховщиком Фонд  имеет  право  приостановить  его  финансирование  и
одновременно обратиться с ходатайством в органы,  выдавшие лицензию на
обязательное  медицинское  страхование,  о  временном  приостановлении
действия последней.
     31. Стороны принимают все  меры  к  разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все  неурегулированные  между  сторонами споры по
настоящему   договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     32. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                     V. Юридические адреса сторон

Страховщик                                        Фонд

М.П.________                                      М.П.________

"__"__________19 г.                               "__"___________19 г.

                                                                                                                                       Фонд
                                                                                                                                        М.П.__