Постановление Правительства Республики Мордовия от 21.03.2011 № 87

ПРАВИТЕЛЬСТВО

РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 21 марта 2011 года № 87

г.Саранск

Об утверждении Положения о Территориальном

фонде обязательного медицинского страхования

Республики Мордовия

(В редакции Постановлений Правительства Республики Мордовия

от 14.06.2011 г. № 204; от 23.09.2013 г. № 405; от 18.11.2013 г. № 510;

от 06.10.2017 № 545)

Правительство Республики Мордовия

постановляет:

1. Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - Положение).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением абзаца пятого пункта 8 раздела 3 Положения, вступающего в силу с 1 января 2012 года. (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 14.06.2011 г. № 204)

И.о. Председателя Правительства

Республики Мордовия Н. Петрушкин

Утверждено

постановлением Правительства

Республики Мордовия

от 21 марта 2011 года № 87

Положение

о Территориальном фонде обязательного медицинского

страхования Республики Мордовия

(В редакции Постановлений Правительства Республики Мордовия

от 23.09.2013 г. № 405; от 18.11.2013 г. № 510; от 06.10.2017 № 545)

1. Общие положения

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Республикой Мордовия для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Республики Мордовия и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.

3. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия; сокращенное наименование - ТФОМС Республики Мордовия. (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 06.10.2017 № 545)

4. Местонахождение Территориального фонда и его юридический адрес: 430011, Республика Мордовия, г.Саранск, ул.Загородная, 10.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Республики Мордовия.

2. Задачи Территориального фонда

6. Задачами Территориального фонда являются:

обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

3. Полномочия и функции Территориального фонда

7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), настоящим Положением, законом Республики Мордовия о бюджете Территориального фонда.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Мордовия;

аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Мордовия, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке; (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 06.10.2017 № 545)

утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия;

ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия;

ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 18.11.2013 г. № 510)

9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;

заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность;

осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам из других субъектов Российской Федерации, в которых выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств Территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;

осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

при отсутствии страховых медицинских организаций на территории Республики Мордовия осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Мордовия, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 18.11.2013 г. № 510)

получает от налоговых органов сведения об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в порядке, установленном соглашением об информационном обмене, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, и Федеральным фондом; (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 06.10.2017 № 545)

принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда;

предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;

участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации;

осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу

качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда;

в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд Территориального фонда;

при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения; при нарушении установленных договором сроков представления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей;

осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

4. Средства Территориального фонда

10. Доходы бюджета Территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета Территориального фонда относятся:

субвенции из бюджета Федерального фонда;

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

платежи из республиканского бюджета Республики Мордовия на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

платежи из республиканского бюджета Республики Мордовия на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

доходы от размещения временно свободных средств;

межбюджетные трансферты, передаваемые из республиканского бюджета Республики Мордовия, в случаях, установленных законом Республики Мордовия;

начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

(Пункт в редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 06.10.2017 № 545)

11. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

исполнения расходных обязательств Республики Мордовия, возникающих при осуществлении Правительством Республики Мордовия переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

исполнения расходных обязательств Республики Мордовия, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Республики Мордовия;

ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

выполнения функций органа управления Территориального фонда.

12. В составе расходов бюджета Территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства:

1) для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2) для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;

3) для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Нормированный страховой запас Территориального фонда в части средств, направляемых на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, формируется за счет доходов бюджета Территориального фонда, указанных в пункте 10 настоящего Положения.

Нормированный страховой запас Территориального фонда в части средств, направляемых на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, формируется за счет средств от применения в соответствии со статьей 41 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и в объеме, определяемом в соответствии с частью 4 пункта 12 настоящего Положения.

Объем средств нормированного страхового запаса Территориального фонда на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования определяется как сумма:

1) средств от применения Территориальным фондом к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи:

50% средств по результатам проведения медико-экономического контроля;

35% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

35% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

25% сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

2) средств от применения страховыми медицинскими организациями к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи:

50% средств по результатам проведения медико-экономического контроля;

35% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

35% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

25% сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Общий размер средств нормированного страхового запаса Территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете Территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запаса Территориального фонда (без учета средств для осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, средств для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования) не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств Территориального фонда на очередной год.

Территориальный фонд ведет раздельный учет по направлениям расходования средств нормированного страхового запаса.

(Пункт в редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 06.10.2017 № 545)

13. Размер и порядок уплаты платежей из республиканского бюджета Республики Мордовия, указанных в пункте 10 настоящего Положения, устанавливаются законом Республики Мордовия.

14. Средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

15. Выполнение функций органа управления Территориального фонда осуществляется за счет средств бюджета Территориального фонда, утвержденного Государственным Собранием Республики Мордовия.

Примерное положение об оплате труда работников Территориального фонда утверждается Правительством Республики Мордовия. (Часть дополнена - Постановление Правительства Республики Мордовия от 23.09.2013 г. № 405)

16. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Республики Мордовия и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления.

5. Органы управления Территориальным фондом

и организация деятельности

17. Управление Территориальным фондом осуществляется директором.

18. Директор Территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Республики Мордовия по согласованию с Федеральным фондом.

Предоставление ежегодных оплачиваемых отпусков и иных отпусков директору Территориального фонда, направление его в командировку осуществляется Правительством Республики Мордовия. (Часть дополнена - Постановление Правительства Республики Мордовия от 23.09.2013 г. № 405)

19. Директор Территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью Территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению Территориального фонда.

20. Директор Территориального фонда:

действует от имени Территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;

распределяет обязанности между своими заместителями;

представляет для утверждения в Правительство Республики Мордовия предельную численность, фонд оплаты труда, структуру Территориального фонда;

по согласованию с правлением Территориального фонда утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание Территориального фонда;

утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников Территориального фонда;

издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности Территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками Территориального фонда;

назначает на должность и освобождает от должности работников Территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

привлекает работников Территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

представляет в установленном порядке особо отличившихся работников Территориального фонда к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами;

открывает расчетные и другие счета Территориального фонда;

организует ведение учета и отчетности Территориального фонда.

21. Правление Территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Республики Мордовия.

22. Состав правления Территориального фонда утверждается Правительством Республики Мордовия.

23. Порядок проведения заседаний и принятия решений правления Территориального фонда определяется Правительством Республики Мордовия.

24. Правление Территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

6. Контроль за деятельностью Территориального фонда

25. Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляется Правительством Республики Мордовия и Федеральным фондом.

26. Контроль за исполнением бюджета Территориального фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.