Постановление Мэра г. Йошкар-Олы, Республики Марий Эл Республики Марий Эл от 10.03.1999 № 631

                         МЭР ГОРОДА ЙОШКАР-ОЛЫ
   
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                      от 10 марта 1999 г. N 631
   
           О ВЫПОЛНЕНИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ МЭРА Г. ЙОШКАР-ОЛЫ ОТ
          26.08.98 Г. N 2681 "О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
             И САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ
                           В Г. ЙОШКАР-ОЛЕ"
   
     Заслушав информацию главного государственного  санитарного  врача
по   г.Йошкар-Оле  Васильева  Г.Л.  о  выполнении  постановления  мэра
г.Йошкар-Олы  "О  состоянии   здоровья   населения   и   санитарно   -
эпидемиологической  обстановке  в  г.Йошкар-Оле",  учитывая сохранение
негативных тенденций в развитии демографических показателей, состоянии
здоровья  и  заболеваемости  населения,  рост сальмонеллеза,  коклюша,
туберкулеза, венерических заболеваний постановляю:
     1. Руководителям  отделов,  управлений,  комитетов  администрации
города  и  муниципальных  предприятий,  организаций  принять  меры  по
исполнению  постановления  мэра города N 2681 от 26.08.98 "О состоянии
здоровья населения и санитарно - эпидемиологической  обстановке  в  г.
Йошкар-Оле".
     2. Руководителям  предприятий  и   организаций,   независимо   от
подчиненности   и  форм  собственности,  проводить  дезинфекционные  и
противоэпидемические мероприятия в полном объеме.
     3. Финансовому управлению администрации г.Йошкар-Олы (Овсянникова
Т.А.)  продолжить   финансирование   санитарно   -   гигиенических   и
противоэпидемических   мероприятий   в   рамках   первичной  медико  -
санитарной помощи.
     4. Контроль  за выполнением настоящего постановления возложить на
заместителя администрации города Куклина Л.В.
   
     Мэр
     города Йошкар-Олы          В.В.КОЗЛОВ
   
   

   
                                ДОКЛАД
                   "О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
             И САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ
                     В Г.ЙОШКАР-ОЛЕ В 1998 ГОДУ"
   
     Начиная с 1996 года наблюдается тенденция к стабилизации качества
питьевой  воды,   подаваемой   населению.   Незначительные   колебания
показателей   качества   приходятся   на   весенний  период.  Причиной
по-прежнему  является  несоответствие  очистных   сооружений   речного
водозабора  классу  водоисточника  и  сезонное ухудшение качества воды
поверхностного источника р.М.Кокшага.
     В 1998  году  улучшилось  качество  питьевой  воды  ведомственных
водопроводов.  Качество питьевой  воды  коммунальных  водопроводов  по
химическим   показателям   также   улучшилось,  по  бактериологическим
наблюдается незначительное ухудшение на 0,1  %  по  сравнению  с  1997
годом, но в целом данный показатель ниже, чем средний многолетний.
     Процент нестандартных  проб  по  санитарно  -   гигиеническим   и
микробиологическим    показателям    коммунальных    и   ведомственных
водопроводов в городе ниже чем в населенных пунктах по республике.
     Отклонения химических    показателей   качества   питьевой   воды
коммунальных водопроводов в пригородах зависят от  природного  состава
воды подземных источников,  в частности по содержанию железа.  Высокое
природное содержание железа наблюдается в п.Аэропорт и Кокшайск,  что,
в свою очередь,  является причиной повышенной мутности воды и ухудшает
ее органолептические показатели.  Однако МП "Водоканал"  не  выполнено
Постановление   мэра  города  N  2681  в  части  разработки  проектной
документации и  строительства  установок  по  обезжелезиванию  воды  в
п.Кокшайск, Аэропорт.
     Отклонения химических   показателей   качества   питьевой    воды
ведомственных водопроводов обусловлены как ее природным составом,  так
и более низкой  надежностью  ведомственных  систем  водоснабжения,  по
причине их высокого износа и низкого качества обслуживания.
     В связи с вышеизложенным приоритетным направлением  на  1999  год
необходимо   считать   проектирование  и  строительство  установок  по
обезжелезиванию  питьевой  воды  в  п.Аэропорт  и  Кокшайск,  а  также
передачу ведомственных водопроводов на обслуживание МП "Водоканал".
     В настоящее время построена лишь одна установка по обежелезиванию
воды   на   ведомственном  водопроводе  в  п.Кокшайск,  осуществляющая
водоснабжение санатория "Айвика" и гостиничного  комплекса  "Росинка".
Проводимые  анализы  качества  питьевой воды свидетельствуют о высокой
эффективности работы данной установки.
     МП "Водоканал"   в   1998   году   более  оперативно  проводилось
устранение аварий на сетях водопровода.  Процент аварий, устраненных в
первые сутки,  увеличился с 74 %  до 79 %, процент аварий, устраненных
на третьи сутки и более,  сократился с 7 %  до 1 %.  Данные показатели
свидетельствуют  о  все  возрастающей  оперативности  МП "Водоканал" в
ликвидации аварий, что при обязательном хлорировании отремонтированных
участков,  предотвращает ухудшение качества питьевой воды,  подаваемой
населению.
     В 1999 году на территории Республики Марий Эл вводятся в действие
новые  общероссийские  правила  и  нормы  "Питьевая  вода"   Сан   ПиН
2.1.4.559-96, устанавливающие более жесткие гигиенические требования к
качеству  питьевой  воды  подаваемой  населению   и   регламентирующие
исследования   большего   количества   ингредиентов   при   проведении
лабораторного  контроля.  В  г.Йошкар-Оле  аналитическим  центром   МП
"Водоканал"  выполнен  большой объем работы по внедрению новых правил:
освоены   новые   методики,    проведена    реконструкция    помещений
аналитического  центра,  разработана  рабочая  программа исследований.
Вместе с тем,  из-за отсутствия финансовых средств МП  "Водоканал"  не
приобретены   приборы   для   определения   солей   тяжелых  металлов,
нефтепродуктов,  радиоактивности.  Приобретение  данного  оборудования
необходимо,  поскольку  проведение  исследований питьевой воды на соли
тяжелых металлов,  нефтепродуктов,  радиоактивность,  в соответствии с
требованиями новых правил является обязательным.
     В последние годы в г.Йошкар-Оле  на  ведущие  позиции  по  уровню
загрязнения атмосферного воздуха выходит автотранспорт, как по причине
продолжающегося спада производства промышленных предприятий,  так и по
причине возрастания количества автотранспорта.
     ЦГСЭН в г.Йошкар-Оле в 1998 г.  осуществлял надзор за соблюдением
гигиенических нормативов содержания загрязняющих веществ в атмосферном
воздухе,  за соблюдением природоохранных мероприятий  на  промышленных
предприятиях,  проводил  исследования  состояния  здоровья  населения,
связанного с загрязнением атмосферного воздуха.
     Основная работа проводилась в зоне влияния следующих предприятий:
ОАО  "Марбиофарм",  ОАО  "Стройкерамика",  АНПО  "Марихолодмаш",   ОАО
"Йошкар-Олинский  мясокомбинат".  Исследования отобранных проб воздуха
проводились на 9  ингредиентов:  пыль,  сероводород,  окись  углерода,
диоксид азота, аммиак, соляная кислота, ацетон, формальдегид, бензин.
     Процент нестандартных проб воздуха составил 10,6 %,  что на 0,2 %
меньше чем в 1998 году.
     За период с 1996 г. по 1998 г. наблюдается снижение нестандартных
проб  на всех предприятиях и по всем ингредиентам,  в основном за счет
снижения объемов производства и в меньшей степени за  счет  проведения
природоохранных мероприятий.
     Увеличился процент нестандартных проб на пары бензина до 7,4 %  в
1998 г., по сравнению с 1,6 % в 1997 г.
     В 1998 году Центром госсанэпиднадзора была  проведена  работа  по
изучению заболеваемости детского населения, проживающего в санитарно -
защитных зонах ОАО "Стройкерамика" и ОАО "Марбиофарм".
     Анализ состояния заболеваемости детского населения,  проживающего
в санитарно  -  защитных  зонах  ОАО  "Стройкерамика"  (педиатрические
участки N 45,  46,  48, в целом детская поликлиника N 3, в сравнении с
контрольным участком N 3 детской поликлиники N 3 за 4 года с 1994-1997
г.  и  10  месяцев 1998 г.) показал,  что общая заболеваемость на всех
анализируемых участках снизилась.
     Заболеваемость ОРВИ также, в целом, имеет тенденцию к снижению.
     За все  анализируемые  годы  заболеваемость  верхних  дыхательных
путей  по  участку  N  45 выше,  чем на участке N 3 (контрольный).  Не
отмечается роста заболеваемости бронхиальной астмой  и  пневмонией,  и
между  анализируемыми  участками  и контрольным участком N 3.  В целом
отмечается снижение заболеваемости бронхитами по участкам  N  45,  46,
48,  контрольному участку N 3,  но заболеваемость детей, проживающих в
СЗЗ, выше чем на контрольном участке N 3 в 1,4-2,4 раза.
     На анализируемых   участках  N  45,  46  за  последние  три  года
прослеживается тенденция к увеличению числа  часто  болеющих  детей  -
участок  N  45 на 22 %,  участок N 46 на 33 %,  при стабилизации числа
часто болеющих детей на контрольном участке N 3.
     Следует отметить,  что предприятием ОАО "Стройкерамика" в 1997 г.
проведен  ряд  мероприятий,  направленных  на  осуществление  снижения
выбросов пыли глины.
     Данные мероприятия   принесли   ожидаемый   результат,   о    чем
свидетельствуют  результаты  анализов проб воздуха,  отбираемых в зоне
влияния ОАО "Стройкерамика".
     Таким образом,  можно  сделать  вывод,  что  ряд  мероприятий  по
снижению выбросов  загрязняющих  веществ  в  атмосферу  способствовали
улучшению   состояния   окружающей  среды  и  снижению  заболеваемости
детского населения,  однако полностью исключить  влияние  загрязняющих
веществ невозможно.
     Анализ заболеваемости детского населения проживающего в санитарно
-  защитной зоне ОАО "Марбиофарм" проведен за два года (1996 г.,  1997
г.) и 10 месяцев 1998 г.  Изучалась заболеваемость по  педиатрическому
участку N 3 детской поликлиники N 3.
     Общая заболеваемость на обоих участках,  а  также  заболеваемость
ОРВИ  имеет  тенденцию  к снижению.  Однако,  по четырем выбранным для
анализа нозологическим формам,  отображающим специфическое воздействие
загрязняющих  веществ  предприятия,  заболеваемость  на  анализируемом
участке выше, чем на контрольном.
     Так, прослеживается  тенденция роста аллергической заболеваемости
на участке N 20 по сравнению с контрольным.
     Заболеваемость бронхитами  выше  чем на контрольном N 3 в 1,1-2,4
раза.
     Количество часто  болеющих  детей  на изучаемом участке в 1,4-1,6
раза выше, чем на контрольном.
     На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что загрязнение
атмосферного воздуха выбросами ОАО "Марбиофарм" оказывает определенное
влияние  на  здоровье  детского населения,  проживающего в санитарно -
защитной зоне ОАО "Марбиoфарм",  что  выражается  в  наиболее  высоком
уровне    заболеваемости    бронхитами,   пневмонией,   аллергическими
заболеваниями и новообразованиями по сравнению с контрольным участком.
     Традиционно вопросам   благоустройства  и  очистки  города  ЦГСЭН
г.Йошкар-Олы уделяется серьезное внимание.
     В городе   достигнуты   определенные   успехи   в  организации  и
проведении санитарной очистки.  Ликвидированы практически  повсеместно
несанкционированные свалки, организован плановый вывоз бытовых отходов
с территории частного  сектора.  Весной  в  короткие  сроки  очищается
территория   города   от   снега,  льда  и  бытовых  отходов.  Принято
постановление администрации г.Йошкар-Олы N  2756  от  28.08.97  г.  "О
проведении    соревнования    на    лучшее    санитарное   содержание,
благоустройство,   противопожарное   состояние    уличных    комитетов
г.Йошкар-Олы",  что  положительно  сказывается на состоянии территорий
уличных комитетов.
     Проводя анализ  деятельности домоуправлений по санитарной очистке
установлено,  что  благоустроенный  жилой  фонд  содержится  в  лучшем
состоянии    в    муниципальных   домоуправлениях   по   сравнению   с
ведомственными.
     Неблагоустроенному жилому   фонду   в  равной  степени  уделяется
недостаточно  внимания,  как  ведомственными,  так  и   муниципальными
домоуправлениями. Из-за отсутствия дворников в неблагоустроенном жилом
фонде,  прилегающая к  домам  территория  очищается  нерегулярно,  что
приводит   к   ее   захламлению,   как   правило,   отсутствуют  малые
архитектурные формы.
     Не во  всех  домоуправлениях осуществляется контроль за качеством
работы  дворников.  Это  характерно  и  для   муниципальных,   и   для
ведомственных домоуправлений.
     В 1998 г.  специалистами Центра  госсанэпиднадзора  за  нарушения
санитарного  законодательства  в  области очистки населенных мест было
составлено 84 протокола на должностных лиц и 4 на юридических.  Из них
по 41 протоколу вынесено постановление о наложении штрафа,  47 человек
предупреждены.
     Проводя санитарно   -   гигиенический   надзор   за   очисткой  и
благоустройством территории города и  пригородов,  специалисты  Центра
госсанэпиднадзора наиболее часто сталкиваются с таким проблемами:
     - это   незнание   руководителями   организаций   и   предприятий
территории, которую им необходимо убирать,
     - незнание  требований  предъявляемых  по  содержанию  территории
(очистки,  места  складирования  и  вывоза  мусора,  кратности  вывоза
бытовых отходов, требований по содержанию зеленых насаждений).
     В связи с вышеизложенным необходимо:
     1. В кратчайшие сроки утвердить "Правила внешнего благоустройства
г.Йошкар-Олы".
     2. Широко осветить в  средствах  массовой  информации  требования
данных правил.
     3. Обязать руководителей предприятий и организаций независимо  от
форм    собственности    приобрести    указанные   "Правила   внешнего
благоустройства".
     4. Принять  постановление  о  проведении  соревнования  на лучшее
санитарное содержание территории и жилого фонда  сектора  многоэтажной
застройки.
     В 1998 году  отмечается  некоторое  улучшение  материальной  базы
детских  и  подростковых учреждений,  увеличилось количество детских и
подростковых учреждений с удовлетворительным санитарно - гигиеническим
состоянием  до 96,7 %  (против 93,6 %  в 1997 г.,  89,4 %  в 1996 г.).
Соответственно  снизилось  число   объектов   с   неудовлетворительным
санитарно - гигиеническим состоянием до 3,2 % (против 6,2 % в 1997 г.,
10,6 %  в 1996  г.).  При  этом  улучшено  санитарно  -  гигиеническое
состояние   детских   яслей   N   8,   которые   были   переведены   в
реконструируемое   здание,   отвечающее   гигиеническим   требованиям.
Улучшены   санитарно   -  гигиенические  условия  пребывания  детей  в
Йошкар-Олинском детском доме,  имеющем в настоящее время полный  набор
помещений,  с  соблюдением норм площадей,  предусмотренных условий для
совместного    проживания    разновозрастных    детей     родственного
происхождения  в  одной  семье.  В  результате введения в эксплуатацию
пристроя  учебного  корпуса  к  школе  N  4,  полностью  решен  вопрос
разуплотнения школы. В настоящее время обучение в школе организовано в
одну смену.  Однако вопрос переуплотненности школ остается  проблемным
вопросом.
     Так, значительно переуплотнена школа N 28 на  181  %  -  в  школе
вместо  34  класс  -  комплектов  по  проекту,  81 - класс - комплект.
Отмечается переуплотненность и в других школах города:
       школа N 21 - на 190 %
       школа N 27 - на 129 %
       школа N 30 - на 168 %
       школа N 19 - на 149 %
       школа N 3  - на 171%
       школа N 12 - на 132 %
       школа N 23 - на 126 %
       школа N 6  - на 153%
       школа N 20 - на 146 %.
     Вследствие этого,  занятия в школах проводятся в 2-е смены.  40 %
детей  учатся во 2-ю смену.  Наполняемость классов вместо 25 человек -
30-35 человек.  Строительство школ в городе ведется  очень  медленными
темпами.  В  течении  9-ти  лет  запроектированы  школы в микрорайонах
"Советском" и "Юбилейном", но строительством до сих пор не начато.
     Во исполнение  Постановления  мэра  города  N  2681 перед началом
учебного 1998-1999 года  был  произведен  ремонт  и  частичная  замена
технологического и холодильного оборудования на пищеблоках школ и ДДУ.
     В 1998 г. впервые учебные планы занятий во всех школах составлены
с  учетом максимально допустимой учебной нагрузки,  с учетом предельно
допустимого количества учебных часов в неделю, предусмотренных Сан ПиН
2.4.2-576-96 "Гигиенические требования к условиям обучения школьников"
в различных видах современных общеобразовательных учреждений.
     Однако не  во  всех  школах  расписание  занятий в течение недели
составляется   с   учетом   биоритмического    оптимизма    умственной
работоспособности  детей.  В  части  школ  максимум  учебной  нагрузки
приходится на начало (понедельник) и  конец  (пятница)  недели,  в  то
время как согласно гигиенических рекомендаций данные дни недели должны
соответствовать наименьшему объему учебной нагрузки. Это:
       5а, 7а классы школы N 23,
       5а и 6а классы школы N 30,
       5, 6, 7 классы школы п.Куяр,
       1, 8, 9 классы школы N 22,
       5 классы школы N 15,
       5в, 6а классы школы N 29.
     Не отвечает  гигиеническим  требованиям  объем недельной нагрузки
начальных классов в школе N 15 и составляет 27  часов  (при  норме  25
часов в неделю).
     В школе  N  8  факультативные  занятия  не   включены   в   объем
максимального   допустимой   учебной   нагрузки;   в   школе  N  3  не
предусмотрены перерывы между началом факультативов и последним  уроком
продолжительностью в 45 минут.
     В настоящее время улучшены условия  пребывания  и  материально  -
техническая  база  ДДУ  N  5 для детей с заболеваниями органа зрения и
нарушенной  коррекцией.  Детский  комбинат  N  5  в  настоящее   время
функционирует  на базе бывшего д/к N 86,  с увеличением в 2 раза до 10
количества групп для детей с ослабленным зрением.  Для оздоровления  и
закаливания детей в детском комбинате предусмотрен бассейн.
     1343 школьника больные сколиозом и с нарушением осанки,  посещают
занятия в бассейнах школ N 1,  11,  21,  28,  29,  30, 18, спортивно -
оздоровительного центра ТЭЦ-1, спорткомплексов "Юбилейный", "Дельфин".
     С 01.09.98 г. открыты дополнительно логопедические центры на базе
ДДУ  N  15,  38,  71,  76  для  детей  с  нарушением   речи.   Открыты
логопедичеcкие группы по микрорайонам в ДДУ N 11,  22, 26, 28, 55, 58,
74,  79,  82 с охватом 300 детей.  В 1998  г.  введен  в  эксплуатацию
социальный приют на 30 детей.
     Планируется ввод в эксплуатацию  специализированного  дошкольного
образовательного   учреждения   для   детей,   больных  аллергическими
заболеваниями на 56 детей.
     Горячее питание  школьников  организовано  в  настоящее  время на
сумму 3 руб.  50 коп.  в день  на  одного  учащегося,  с  обязательным
привлечением  средств  родителей в размере 1 руб.  80 коп.  Бесплатным
одноразовым питанием на сумму 2  руб.  80  коп.  обеспечены  следующие
категории детей:
     а) дети - сироты,
     б) из многодетных семей,
     в) из малообеспеченных семей,
     г) 17,5 % от количества детей, посещающих группы продленного дня,
     д) учащиеся вспомогательных школ,
     е) учащиеся  из  малообеспеченных  семей,  обучающиеся  в ВСШ-2 и
ВСШ-4.
     Калорийность горячего   питания   школьников  в  настоящее  время
составляет 339 ккал, в среднем, во время завтрака, что составляет 62,8
% от нормы, составляющей 540 ккал. Горячим питанием охвачено в среднем
около 90 % детей.
     При этом белки выполняются на 51,5 %,  жиры на 51 %,  углеводы на
74 %  от нормы.  В меню школьников включаются 3 раза в  неделю  мясные
блюда,  1  раз  - овощные,  1 раз - крупяные,  в тоже время выполнение
натуральных норм продуктов по всему необходимому набору осуществляется
только   на   50  %,  не  выполняется  по  рыбе,  творогу,  содержащим
необходимый для роста и развития детского организма кальций и фосфор.
     В детских  дошкольных учреждениях также отмечается недовыполнение
натуральных норм по основному набору продуктов  мясу,  рыбе,  творогу,
сливочному маслу.
     При этом калорийность горячего питания в ДДУ составила в  среднем
за 1998 год 1800 ккал. Однако, за последние 2 месяца (декабрь 1998 г.,
январь 1999 г.) калорийность горячего питания занижена до  1200  ккал,
при  норме  1581  ккал,  в  связи  с резким повышением цен на продукты
питания,  большой задолженностью горбюджета перед комбинатами  питания
"Школьник"  и  "Заречный"  (920  тыс.руб.  на  конец января 1999 г.) и
отсутствием   возможности    снабжать    образовательные    учреждения
необходимым набором продуктов.
     Проблемными вопросами остаются вопросы доведения до гигиенических
требований   искусственной   освещенности.  В  настоящее  время  31  %
измерений не отвечает гигиеническим требованиям,  в частности  средняя
освещенность в школах N 7, 11, 12, ТУ-9, в ряде кабинетов школ N 15,1.
     В связи  с  большой   переуплотненностью   школ   и   отсутствием
достаточных  площадей,  физкультурные  занятия  для  детей специальных
групп организованы только в школе N  18.  Дети  других  школ  получают
реабилитацию  в  отделениях  восстановительного  лечения  при  детских
поликлиниках.
     В структуре заболеваемости всего населения на 1-м месте находится
заболеваемость  детского  населения  от  0-14  лет.  На  2-м  месте  -
подростков и на 3-м месте - взрослого населения.
     В структуре соматической  заболеваемости  детского  населения  от
0-14 лет по-прежнему:
     на 1-м месте находятся болезни органов дыхания (показатель 1118,3
на 1000 против 1189,3 в 1997 г.)
     на 2-м  месте  -  болезни  нервной  системы  и   органов   чувств
(показатель 310,7 против 264,9 в 1997 г.)
     на 3-м месте - травмы и отравления (160,9 против 158,9)
     на 4-м  месте  -  болезни  органов  пищеварения (показатель 144,8
против 164,1 в 1997 г.)
     на 5  месте  - костно - мышечной системы (показатель 107,4 против
103,9).
     При этом  отмечается  стабилизация  показателей заболеваемости по
ряду  болезней.  Так,  на  уровне  прошлого  года  находятся   болезни
костномышечной системы, травмы.
     По сравнению с прошлым 1997 г. снизились на 6,3 % болезни органов
дыхания,  на 13,3 %  болезни органов пищеварения.  Однако,  в 1,17 раз
возрос показатель заболеваемости нервной системы и органов чувств.
     Сложившаяся санитарно - эпидемиологическая ситуация,  современные
экономические  условия  создают  неблагоприятный   прогноз   состояния
здоровья детей и требуют особенно тщательного выполнения гигиенических
рекомендаций по оптимизации условий обучения и образа жизни  учащихся.
При  этом  больше  внимания  следует уделять управляемым факторам,  не
требующим дополнительных финансовых затрат:
       - соблюдение гигиенического режима в школе и дома,
       - проведение оздоровительных, закаливающих мероприятий,
       - совершенствование учебных программ,
       - обучение здоровому образу жизни.
     В то   же  время  для  решения  вопросов  улучшения  санитарно  -
гигиенических условий пребывания детей в  образовательных  учреждениях
города необходимо составить и утвердить поэтапный комплексный план ГУО
по:
     1. доведению    до    гигиенических    требований   искусственной
освещенности.
     2. снабжению  образовательных  учреждений  города  (школа  и ДДУ)
мебелью необходимых ростовых групп.
     3. поэтапной  замене технологического и холодильного оборудования
на пищеблоках школ и города.
     4. решения  запроса  строительства новых школ,  посредством этого
разуплотнения школ, организации занятий со спец.группами в школах.
     Социально -  экономическое положение в г.Йошкар-Оле с 1995 г.  по
1998  г.  не  позволило  стабилизировать  уровень   жизни   населения.
Развившийся  кризис  привел  к  снижению  производства важнейших видов
продовольственного сырья и пищевых продуктов;  одновременно  произошло
резкое  повышение цен на многие виды продовольствия,  что сказалось на
потреблении пищевых продуктов населением.  Структура питания в  городе
неуклонно  ухудшается  в  сторону  увеличения  углеводных компонентов.
Снижение потребления животного белка,  жира,  яиц, а значит отсутствие
сбалансированного питания сказывается на здоровье населения.
     В целом  заболеваемость  органов  пищеварения  остается   высокой
(46232,4 на 100 тыс.населения),  увеличивается заболеваемость сахарным
диабетом, продолжается рост заболеваний эндемическим зобом.
     Работа ЦГСЭН   г.Йошкар-Олы   по  предупреждению  острых  пищевых
инфекций  и  пищевых  отравлений  среди  населения  города   позволила
стабилизировать  и  улучшить показатели качества выпускаемых продуктов
на предприятиях пищевой промышленности (ООО ТД "Марийские  сыры",  БКП
"Сувенир",  РГУП  "Марийский хлеб",  ГП "Фирма Махаон",  ОАО "Винзавод
Марийский").
     Несмотря на   то,   что   продукция   пищевой   промышленности  в
г.Йошкар-Оле  улучшается,  отмечается  рост  в   1,1   раза   кишечной
заболеваемости.  Немаловажную  роль  в этом имеет реализация продуктов
питания на торговых площадках  города  с  грубыми  нарушениями  сроков
реализации  продуктов  (за  1998  г.  снято  с реализации 198 партий в
количестве более 3,5т. продовольственного сырья и пищевых продуктов).
     Принятые меры  со  стороны  администрации  города не препятствуют
расширению уличной торговли,  ответственность за нарушения  санитарных
правил   и   Закона   "О   защите  прав  потребителей"  перенесена  на
контролирующие органы.
     ЦГСЭН г.Йошкар-Олы  проведены мероприятия по координации работы с
ветеринарной службой,  органами внутренних дел,  госторгинспекцией. Но
принимаемые  меры  со стороны контролирующих органов воздействуют лишь
на последствия  рыночных  отношений,  т.к.  причина  их  разрешима  на
государственном уровне.
     Многочисленные санитарные  правонарушения  в  рыночной   торговле
повлияли  на увеличение случаев пищевых отравлений (533).  МП "Рынок",
ТЗЦ "Заречье",  МПЕСГ  не  обеспечили  выполнение  Постановлений  мэра
города Йошкар-Олы N 1949 и N 2681.
     Предприятия продовольственной   торговли   не   стали    гарантом
повышенного качества пищевых продуктов.  Процент нестандартных проб по
микробиологическим  показателям,  хотя  и  снизился  в  1998  г.,   но
составляет довольно высокую цифру (11,3 % - молочные продукты, 2,5 % -
мясные продукты).  Происходит это из-за несоблюдения условий и  сроков
реализации.
     Не уделяется  должного  внимания   оформлению   оконных   витрин,
внешнему виду магазинов, содержанию торговых залов.
     На предприятиях     общественного     питания     велик     износ
технологического    и   холодильного   оборудования,   не   заменяется
сантехническое оборудование,  посуда, инвентарь, происходит сокращение
и потеря профессиональных кадров.
     Ликвидирована система   диетпитания,   охват   горячим   питанием
работающих на производстве низкий. На контроле ЦГСЭН находится целевая
программа "Охрана здоровья детей в г.Йошкар-Оле на 1997-2000 гг.".
     Качество молочных  продуктов  для  детского  питания  через  сеть
детских молочных кухонь находится под  постоянным  контролем.  Процент
нестандартных  проб по микробиологическим показателям снижается (0,3 %
отклонений  в  1998  г.).  Но  вопросы  материально   -   технического
обеспечения молочных кухонь остаются сложными - часто выходят из строя
стерилизаторы,  холодильное  оборудование,  недостаточно  укупорочного
материала,    посудомоечных    машин.    Требует   замены   устаревшее
оборудование.  Строительство цехов по  производству  детского  питания
заморожено.
     Администрацией города  не  наведен  должный  порядок  с   уличной
торговлей.  Торговые  площади  не  приведены в соответствие "Временных
правил торговли на торговых площадках города", торговля на них ведется
с грубыми нарушениями санитарных и ветеринарных правил.
     Недостаточно отлажена организация питания  торгующих  на  рынках.
Элементы рыночной экономики должны обеспечивать безопасность продуктов
питания для здоровья человека.
     Необходимо выделить  средства  на продолжение строительства цехов
по выработке детского питания.  Возникла настоятельная  потребность  в
восстановлении массовой йодной профилактики населения города.
     Инфекционные и паразитарные заболевания. В 1998 г. в г.Йошкар-Оле
зарегистрировано 90661 случай инфекционных и паразитарных заболеваний,
что в 1,2 раза меньше уровня прошлого года (1997  г.  -  108174  сл.).
Инфекционные  (вместе  с  гриппом  и  ОРЗ)  и паразитарные заболевания
составили 38 % от общей заболеваемости.
     В структуре  инфекционной  заболеваемости  грипп  и ОРЗ составили
83,2 %,  кишечные инфекции (ОКИ,  дизентерия,  сальмонеллез,  вирусный
гепатит  А)  -  1,9  %,  гельминтозы  -  4,9  %,  воздушно - капельные
инфекции,  в т.ч. управляемые средствами иммунопрофилактики (дифтерия,
коклюш,  скарлатина,  ветряная  оспа,  эпид.паротит,  корь,  краснуха,
менингококковая инфекция) - 5,4 %, венерические заболевания - 1,6 %.
     По уровню  инфекционной  заболеваемости  г.Йошкар-Ола  занимает I
место по Республике Марий Эл и превышает показатель  заболеваемости  в
целом по республике в 1,3 раза.
     Без гриппа и ОРЗ отмечается рост инфекционных заболеваний  в  1,3
раза,   в   т.ч.   в   1998   г.  зарегистрирован  рост  по  следующим
нозологическим  формам:  сальмонеллезом  -  в  1,4  раза,  дизентерией
Флекснера  -  в  1,3  раза,  прочими  ОКИ  УЭ  - в 1,4 раза,  вирусным
гепатитом В - в 1,2 раза,  вирусным гепатитом С - в 1,4 раза, коклюшем
- в 1,1 раза,  скарлатиной - в 1,3 раза,  ветряной оспой - в 1,1 раза,
эпид.паротитом - в 1,6 раза,  краснухой - в 5,7 раза,  туберкулезом, в
т.ч.  активной  формой  -  на  0,9  %,  бациллярной формой - на 1,7 %,
чесоткой - в 1,1 раза, микроспорией - в 1,5 раза.
     В тоже    время    отмечено   снижение   заболеваемости   по   24
нозологическим формам,  в т.ч.: дизентерией Зонне - в 1,1 раза, ОКИ НЭ
- в 1,2 раза, вирусным гепатитом А - в 1,7 раза, дифтерией - в 2 раза,
менингококковой инфекцией - в 2,4 раза,  клещевым энцефалитом - в  1,1
раза,  ГЛПС  -  в  3,1 раза,  инфекционным мононуклеозом - в 1,5 раза,
педикулезом - в 1,2 раза,  гриппом и ОРЗ - в 1,3 раза,  сифилисом -  в
1,7  раза,  гонореей  -  на  3,8  %,  в/б  инфекциями  -  в  1,5 раза,
гельминтозами - в 1,1 раза.
     Прослеживается тенденция в снижении заболеваемости дизентерией за
последние 5 лет. В 1998 г. заболеваемость дизентерией была практически
на   уровне   1997   г.   (небольшой  рост  на  6  чел.).  Фактическая
заболеваемость дизентерией в 1998 г.  ниже СМУ  в  2,7  раза  по  всем
приписным сельским администрациям и г.Йошкар-Оле.
     В 1998  г.  в  структуре  заболеваемости   несколько   увеличился
удельный  вес дизентерии Флекснера - на 27,8 %  при снижении удельного
веса дизентерии Зонне - на  10,9  %.  Наибольший  рост  заболеваемости
дизентерией отмечается в августе - октябре. Необходимо отметить, что в
паводковый период апрель  -  май  не  произошло  роста  заболеваемости
дизентерией   Флекснера.   Наиболее   высокие   уровни  заболеваемости
дизентерией среди неорганизованных детей до 2-х  лет.  В  1998  г.  не
зарегистрирована групповая заболеваемость дизентерией в организованных
коллективах.
     За последние  5  лет  также  прослеживается  тенденция в снижении
заболеваемости на 6,8 %.  Несмотря на небольшой рост заболеваемости  в
1998 г.  по сравнению с 1997 г.  (на 5,6 %) фактическая заболеваемость
была ниже СМУ на 10 %.  Рост заболеваемости ОКИ произошел за счет  ОКИ
УЭ  -  в  1,4  раза.  Заболеваемость  ОКИ  НЭ  снизилась  в  1,2 раза.
Лабораторная расшифровка прочих ОКИ улучшилась с 36 % (1997 г.). до 47
%.
     Наибольшие показатели заболеваемости также отмечаются среди детей
до 2-х лет. В 1998 г. заболеваемость неорганизованных детей до 2-х лет
увеличилась на 25 %,  в то же  время,  как  заболеваемость  детей  ДДУ
снизилась  на  4,7  %,  а заболеваемость школьников осталась на уровне
прошлого года.
     Оценивая эпид.  ситуацию  по  кишечным  инфекциям в г.Йошкар-Оле,
необходимо отметить,  что на уровень заболеваемости оказывают  влияние
обеспечение  населения  доброкачественной  питьевой водой,  продуктами
питания,  коммунально  -  бытовое  обслуживание  населения,  а   также
жизненный уровень населения.
     Проводимая работа  по  обеспечению  населения   доброкачественной
питьевой  водой,  по  упорядочению  торговли  пищевыми продуктами,  по
санитарно - гигиеническому обучению декретированных  лиц,  медицинских
работников  оказывает  определенное  положительное  влияние на уровень
заболеваемости;  в  1998  г.  не  зарегистрировано  случаев  групповой
заболеваемости  в  организованных  коллективах  и  ЛПУ.  Но необходимо
отметить сохраняющийся значительный уровень  заболеваемости  населения
ПТИ,  которые  в  структуре ОКИ составляют 46 %.  Широкая сеть уличной
торговли,  увеличение удельного  веса  санитарных  правонарушений  при
торговле  на  рынках  и  торговых  площадках  способствуют активизации
пищевого фактора в возникновении и распространении кишечных инфекций.
     Низкая санитарная   грамотность  и  пренебрежение  гигиеническими
навыками со стороны населения, также способствуют росту заболеваемости
ОКИ.
     Учитывая актуальность   вопроса,   состояние   заболеваемости   и
профилактики кишечных инфекций в г.Йошкар-Оле рассмотрены на заседании
СПЭК  администрации  города  -  2  раза  с  участием  заинтересованных
учреждений, приняты решения по ряду вопросов.
     В целях  стабилизации  и   снижения   заболеваемости   необходимо
дальнейшее  совершенствование  эпидемиологического надзора,  улучшение
лабораторной  диагностики,  микробиологическими   лабораториями   ЛПУ,
своевременного   проведения   и   в   полном   объеме   первоочередных
противоэпидемических мероприятий медицинскими  работниками,  улучшение
работы  педиатрической  службы по вопросам правильного вскармливания и
ухода за детьми.
     Остается актуальным  для города вопрос о заболеваемости населения
сальмонеллезом.  Уровень заболеваемости сальмонеллезом в  г-Йошкар-Оле
остается  высоким,  отмечается  рост  заболеваемости  по  сравнению  с
прошлым годом.  Работа по  профилактике  сальмонеллеза  проводилась  в
соответствии   с  комплексным  планом,  ход  выполнения  которого  был
рассмотрен на заседании СПЭК администрации города;  внесены коррективы
в  план  работы.  В  целях усиления санэпиднадзора за этой инфекцией и
принятия   своевременных   мер   по   предупреждению   распространения
сальмонеллеза  необходимо  в  1999  г.  совместно с ЦГСЭН в Республике
Марий  Эл  проведение  серологического  мониторинга  заболеваемости  и
носительства сальмонелл среди людей и сельскохозяйственных птиц.
     Воздушно - капельные инфекции.  Эпидемиологическая обстановка  по
ряду  нозологических  форм  воздушно  -  капельных  инфекций  остается
благополучной; в 1998 г. зарегистрирован 1 случай завозной дифтерии, в
1997 г. - 2, в 1996 г. - 7, 1995 г. - 10. Регистрируется спорадическая
заболеваемость корью - 3 случая, эпид.паротитом - 19 сл. Однако, как в
1997 г., так и в 1998 г. отмечается рост заболеваемости коклюшем - 288
чел.,  в 1997 г.  - 260 чел.  Заболеваемость коклюшем поддерживается в
основном за счет непривитых детей,  которая в 5,2 раза выше, чем среди
привитых.  Больше всех болеют школьники - 57,9 %,  дети ДДУ - 26,7  %,
неорганизованные дети - 15,2%.
     В связи  с  повышенной  заболеваемостью  коклюшем   этот   вопрос
обсуждался  на санэпидсовете ЦГСЭН совместно с педиатрической службой,
проведены семинары с мед.работниками поликлиник.  В последние 2-3 года
улучшился   охват   детей   прививками   против  коклюша,  значительно
уменьшился процент медотводов.  Это приводит к  увеличению  количества
иммунных    детей,   что   в   последующие   годы   позволит   снизить
заболеваемость. Необходимо отметить улучшение лабораторной диагностики
воздушнокапельных инфекций, особенно коклюша.
     Улучшение эпидемиологической обстановки по кори,  эпид.паротиту и
по  дифтерии  связано  с улучшением охвата населения профилактическими
прививками.  Охват взрослого населения от 18 лет и  старше  прививками
против дифтерии составил 97,4 %  при нормативном уровне не менее 90 %.
Улучшился охват детей в декретированном возрасте:
   
           дифтерия     коклюш   полиомиелит     корь    эпид.паротит
   1998г.    89,9        85,2       96,3         97,4       92,7
   1997г.    86,2        79,1       91,9         89,7       77,4
   1996г.    82          76,1       89,2         89         65
   
     Не зарегистрировано  ни  одного  случая  полиомиелита  в  течении
длительного времени. Особо необходимо отметить успешное проведение НДИ
против  полиомиелита.  Иммунизация проводится 3 года подряд по 2 тура.
Охват детского населения во все эти годы  составлял  более  99  %  при
нормативном 95 %.
     Итоги выполнения комплексной программы  "Вакцинопрофилактика"  на
1994-97 гг.  обсуждены на заседании коллегии администрации города, где
была утверждена комплексная программа "Вакцинопрофилактика" на 1998  -
2000  гг.  Вопросы выполнения планов проф.прививок дважды заслушаны на
совместных  санэпидсоветах,  составлялись   информационные   бюллетени
выполнения   плана   проф.прививок,  которые  доводились  до  сведения
главного врача ЛПУ.
     В 1998  г.  отмечались  перебои в снабжении рядом ИБП - коревой и
эпид.паротитной вакцинами,  недостаток которых ощущается и в 1999  г.,
не  только  для  плановой  первичной  и  вторичной  иммунизации против
коклюша и эпид.паротита,  но  и  по  эпид.показаниям  при  регистрации
заболевания в общежитиях, коллективах детей и взрослых.
     В 1998 г.  зарегистрировано 235 случаев педикулеза (показатель на
100  тыс.населения  -  84,2) против 290 в 1997 г.  (показатель 103,8).
Отмечается снижение пораженности педикулезом в 1,2 раза по сравнению с
1997 г.  40 %  всех случаев педикулеза зарегистрировано среди детей, в
т.ч.  77,7 %  составляют школьники. Среди взрослого населения наиболее
пораженными  являются  пенсионеры,  бомжи  и  прочие  группы  с низким
материальным уровнем - 85,8 %.
     Учитывая значимость  проблемы,  в целях недопущения возникновения
случаев сыпного тифа и  снижения  поражения  педикулезом.  В  1998  г.
принято   постановление   мэра   г.Йошкар-Олы   "О  комплексном  плане
мероприятий по борьбе с педикулезом и  профилактике  сыпного  тифа"  N
2395 от 24.07.98 г.
     Проведены семинары   с   работниками   закрытых   учреждений,   с
медицинскими   сестрами   ДДУ   и   фельдшерами  школ,  с  работниками
мед.пунктов, ФАПов, участковых больниц, с директорами ДОЛ.
     В 1998  г.  зарегистрирован  351  случай  чесотки,  из  них  29 у
сельских жителей.  Заболеваемость увеличилась на 10 %  по сравнению  с
1997  г.  В то же время заболеваемость чесоткой среди сельских жителей
снизилась в 2,5 раза.
     Показатель заболеваемости в 1998 г.  - 129,7 на 100 тыс.населения
- ниже  среднемноголетнего  (147,8)  и  республиканского  за  1998  г.
(162,3).
     Заболеваемость среди взрослых выросла в 2,2 раза,  среди детей до
14  лет  произошло  снижение  уровня  заболеваемости  на 10 %.  Дети в
структуре  заболеваемости  составляют  62  %  (в  1997  г.  -  80  %).
Заболеваемость  детей превышает заболеваемость взрослых в 1,6 раза.  В
условиях  сложившейся  эпид.ситуации  при  недостаточном   обеспечении
детских   образовательных   учреждений   моющими   и  дезинфицирующими
средствами  невозможно   соблюдение   кратности   проведения   текущей
дезинфекции.
     По выявленным фактам нарушений санитарно -  противоэпидемического
режима  написано  обобщающее  письмо  в  ГУО N 1088 от 10.10.98 г.  По
предписанию ЦГСЭН проведено совещание  в  ГУО  с  директорами  школ  и
заведующими  ДДУ.  К 15 директорам школ применены меры дисциплинарного
воздействия со стороны начальника ГУО.
     В 1998 г.  зарегистрировано 194 случая туберкулеза активной формы
(показатель  67,9)  против  192  (показатель   67,3).   Заболеваемость
активными  формами  туберкулеза  увеличилась на 0,9 %,  заболеваемость
бациллярными формами увеличилась на 1,1 %.  Показатель  заболеваемости
активными   формами   туберкулеза   в  колонии  намного  выше,  чем  в
г.Йошкар-Оле и составляет 894,9 на 100 тыс.
     Ведущей формой  в  структуре  заболеваемости  является туберкулез
органов дыхания,  который составляет 94  %  от  общего  числа  больных
активными  формами.  Из числа больных активными формами туберкулеза на
долю лиц с открытой бациллярной формой приходится 60,8  %.  Смертность
бациллярной  формой туберкулеза составил 31 человек (показатель 11,1).
Смертность по сравнению с 1997 г. увеличилась на 18,8 %.
     Всего на  1.01.99  г.  состоит  на  учете 202 очага,  59 очагов I
эпид.группы, 53 очага - II эпид.группы, 9 очагов - III эпид.группы.
     При профосмотрах  выявлено  42  чел.  больных  туберкулезом,  что
составляет от общего количества вновь выявленных больных 30,1 %.  В то
же  время  значительная  часть  больных  выявляется  в  поздней стадии
распада - 36,7 %, т.е. страдает раннее выявление больных.
     Наиболее высокая  заболеваемость  в трудоспособном возрасте 40-49
лет и 60 лет и старше.  Охват туберкулинодиагностикой  детей  составил
95,9  %,  несмотря  на  перебои с туберкулином.  Чаще болеют инвалиды,
пенсионеры, неработающие, рабочие колхозов и совхозов.
     Работа по  профилактике  и  борьбе  с  туберкулезом  проводится в
соответствии  с  комплексным  планом  мероприятий  и   республиканской
программой.  Ряд  вопросов  по  туберкулезу,  в  частности  по раннему
выявлению и проведению  ФЛО  рассматривались  на  штабе  по  борьбе  с
туберкулезом   при  администрации  города,  необходимо  активизировать
работу    ЛПУ    по    раннему     выявлению     туберкулеза     (ФЛО,
туберкулинодиагностика, бактериологическое обследование).
     Природно -  очаговые  и  зоонозные  инфекции.  В  последние  годы
стабилизировалась  обращаемость  населения  по  поводу  укусов собак и
кошек,  в 1998 г.  составила 1130 случаев, но остается самой высокой в
республике. Больше всех люди страдают от укусов неизвестных собак - 34
%  и известных собак других хозяев - 34  %,  при  несоблюдении  правил
выгула собак. Среди пострадавших 1/3 составляют дети до 14 лет. Работа
проводится по контролю за  выполнением  "Временных  правил  содержания
собак",  утвержденных  сессией городского Собрания в 1997 г.,  решения
СПЭК.  В  целом  с  вводом  в  действие  Временных  правил  работа  по
профилактике  бешенства  среди  людей  и животных активизировалась.  В
решении этой проблемы заинтересовано много служб города  -  жилищно  -
коммунальные  организации  (это  содержание в чистоте подведомственной
территории и жилого сектора),  составление списков владельцев собак  и
своевременная  сдача их в вет.станцию,  УВД (составление протоколов на
владельцев животных при несоблюдении правил  выгула  собак,  причем  в
1998 г.  количество составленных протоколов - 90, что меньше 1997 г.),
бригада работает всего 1,  МПБСГ по отлову безнадзорных  животных,  по
сравнению  с  1995  годом  снизилось количество отловленных животных с
7295 до 5731 в 1998 г.  Не хватает финансовых средств для оборудования
выгульных  площадок,  в  основном расположенных на пустырях и окраинах
города.  Необходимо больше вводить в практику подачу  в  суд  исков  о
возмещении морального к материального ущерба (в 1998 г. подано 5 исков
в горсуд,  все удовлетворены).  Гор.ветстанции  шире  пропагандировать
прививки против бешенства домашним собакам.
     В 1998 г.  остро встал  вопрос  о  снабжении  ЛПУ  антирабической
вакциной,  что  не позволило своевременно провести многим людям (около
100 человек) курс проф.прививок против бешенства.
     Географическое и  климатическое  расположение  республики создает
предпосылки для формирования на ее  территории  природных  заболеваний
таких,  как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, туляремия,
лептоспироз,      псевдотуберкулез.      Туляремия,       лептоспироз,
псевдотуберкулез  среди людей не регистрировались на территории города
и  пригородов,  однако  опасность  этих  инфекций   существует,   т.к.
возбудители   выделяются   из  объектов  окружающей  среды  в  районах
республики.
     Заболеваемость ГЛПС   регистрируется   ежегодно   и   уровень  ее
значительно превышает российский.  В 1998 г.  показатель 18,62 на  100
тыс.населения.
     Но в 1998 г.  по сравнению с 1997 г. заболеваемость снизилась в 3
раза.  В  50  %  случаев  заражение  происходило  на  садово  - дачных
участках, причем только в 1 садоводческом товариществе, относящемуся к
ведомству  администрации  города,  остальные  25 случаев на территории
Медведевского и Оршанского районов.  В целях  снижения  заболеваемости
ГЛПС  и  недопущения  вспышечной  заболеваемости  проводится  работа в
соответствии  с  комплексным   планом.   Основной   задачей   является
проведение плановой,  систематической дератизации на территории города
и  особенно  в  коллективных  садах,  лесных  поселках  и  в  летне  -
оздоровительных   учреждениях   (лагеря,  санатории,  базы  отдыха)  и
санпросветработа среди населения о мерах личной профилактики.
     Другой особо    опасной   инфекцией,   заболевания   которой   не
регистрировались среди людей в течение более 15  лет,  но  возбудители
которой циркулируют а природе, является сибирская язва. На пригородной
территории  г.Йошкар-Олы  находятся  2  недействующих   сибиреязвенных
скотомогильника,  которые  необходимо постоянно поддерживать в должном
санитарном состоянии в  целях  недопущения  возникновения  заболеваний
среди  людей и животных.  Эта работа также проводится в соответствии с
комплексным планом,  где ежегодно  предусматриваются  профилактические
прививки  лицам,  связанным  с  риском  заражения  сибирской язвой,  и
животным.  С 1998 г.  финансирование прививок людям проводится  самими
организациями и учреждениями.
     Парентеральные гепатиты.  В 1998 г.  зарегистрировано 97  случаев
ВГВ  (показатель  34,7) и 14 случаев ВГС (показатель 6,0).  Отмечается
рост заболеваемости ВГВ с 1997 г.  на  20,2  %.  Заболеваемость  среди
взрослого  населения  выше чем среди детей в 2 раза.  Наиболее высокая
заболеваемость в возрасте 15-19 лет (показатель  120,2)  и  среди  лиц
20-39 лет (68,2). Среди детей наиболее высокий показатель в возрасте 1
года  (216,2).  Удельный  вес  ВГВ  в  структуре  вирусных   гепатитов
составляет  62,4  %  против 59,7 %  в прошлом году и 42,3 %  в 1996 г.
Зарегистрировано несколько случаев заболеваний у детей  до  1  года  с
вертикальным путем передачи от матерей - носителей НЬsAg.
     Наиболее высокие  показатели  носительства   НЬsAg   в   тех   же
возрастных  группах  15-19  лет  (показатель  105,8)  и  в  20-39  лет
(показатель 139,0), носительстве анти-HCV - в возрастных группах 20-39
лет (показатель 58,0) к в 40-59 лет (показатель 22,0).
     Вопросы санэпидблагополучия  по  вирусному   гепатиту   В   и   С
рассматривались   в   соответствии   с   планом   профилактических   и
противоэпидемических мероприятий по снижению  заболеваемости  вирусным
гепатитом  В и С в г.Йошкар-Оле на 1998 год на заседании объединенного
медсовета отдела здравоохранения и  санэпидсовета  ЦГСЭН  г.Йошкар-Олы
26.05.98 г. (решение N 14) и санэпидсовета от 25.12.98 г.
     В целях  профилактики  заболеваемости  населения  ВГВ  необходимо
проведение прививок, в первую очередь детям и взрослым из групп риска.
В 1998 г.  проводились  единичные  прививки,  в  основном  на  платной
основе.  Прививки против ВГВ введены в календарь проф.прививок и будут
финансироваться в 1999 г. из федерального бюджета.
     В 1998 г.  в г.Йошкар-Оле не было зарегистрировано случаев завоза
холеры, несмотря на сложную эпид.обстановку в странах СНГ.
     В целях  профилактики  завоза  и распространения холеры в ЦГСЭН в
г.Йошкар-Оле и  ЛПУ  города  была  проведена  большая  организационная
работа:   откорректирован   комплексный   план   и   план  оперативных
мероприятий,  определена   госпитальная   база,   проведено   обучение
медработников   и   т.д.   Большая   работа  проведена  с  работниками
туристических фирм.  Прибывшие лица из неблагополучных по холере стран
находятся  под  наблюдением медицинских работников.  С мая по сентябрь
проводилось исследование воды открытых водоемов на холерный вибрион по
усиленному графику, положительных высевов не было.
     В 1998 г.  отмечается стабилизация заболеваемости гельминтозами в
целом по городу.
     В 1998 году в городе зарегистрировано 4056  случаев  паразитарных
заболеваний  против 4047 в 1997 г.  (на 9 случаев больше).  Показатель
заболеваемости на 100 тыс.населения 1452,4 против 1449,6 в 1997 г.
     Ведущей инвазией   в   сумме  гельминтозов  по-прежнему  остается
энтеробиоз.  В  1998   г.   отмечается   стабилизация   заболеваемости
энтеробиозом.  Показатель  заболеваемости ниже уровня республиканского
1429,1 (республиканский показатель 1650,0).
     Отмечается снижение    показателя   заболеваемости   аскаридозом,
который на 100 тыс.населения составил  11,1  против  18,2  в  1997  г.
(республиканский показатель 89,6).
     Местных и завозных случаев малярии не зарегистрировано.
     Паразитологическим отделением  проведена  определенная  работа по
профилактике клещевого энцефалита  и  клещевого  боррелиоза.  Во  всех
лечебно   -   профилактических   учреждениях   проведены  семинары  по
профилактике клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза.
     В 1998   г.  зарегистрировано  8  случаев  клещевого  энцефалита,
заболеваемость на 100 тыс.населения 2,87,  в 1997 г. случаев клещевого
энцефалита  не было.  В 1998 г.  зарегистрировано 122 случая клещевого
боррелиоза,  заболеваемость на 100 тыс. 43,7, в 1997 г. соответственно
135 и 48,3.
     На территории города 179 объектов ЛПУ,  из них 16 стационаров; 26
поликлиник;  16 аптек; 13 пищеблоков, 8 санаториев, 4 дома - интерната
для престарелых,  23 стоматологических  кабинета,  26  поликлинических
лабораторий, 22 ЦСО. Из ЛПУ республиканского значения соответствуют по
санитарно - гигиеническому состоянию 29 из 49,  городского значения  -
81 из 130. Материальная база не подкрепляется из года в год.
     Крайне слабо решаются вопросы по проведению капитального  ремонта
ЛПУ,   построенных   в   50-70  годы  в  связи  с  чем  ЦГСЭН  закрыты
постановлением о прекращении эксплуатации до приведения в соответствии
санитарно - гигиенических требований кожвендиспансера, туб.диспансера,
отделения псих.больницы и пищеблок хирургического отделения в  детской
республиканской больнице.
     Медленными темпами ведется строительство  хирургического  корпуса
городской больницы; детской поликлиники N 2. Крайне медленно в течении
10 лет ведется строительство поликлиники на 1000 посещений в смену м/р
"Прибрежный".   Не   решается   вопрос   о   строительства   комплекса
инфекционной больницы для детей и взрослых  -  существующие  отделения
требуют капитального ремонта и расширения,  а резервного фонда нет для
перепрофилирования   больных   на   период   повышенной   инфекционной
заболеваемости  и  проведение капитальных ремонтных работ.  Финансовые
затруднения   в   ЛПУ   отражаются   на   обеспечении   медикаментами,
мед.принадлежности,      перевязочным      материалов,     современным
медоборудованием для замены старого:  спец.одежды,  мягкого и твердого
инвентаря   (постельного   и  нательного  белья).  Платная  мед.помощь
населению   оказывается    на    уже    имеющемся    оборудовании    и
мед.инструментарии  и  площадях,  стерилизационная  аппаратура  в 80 %
используется с выработанным сроком эксплуатации, которые часто выходят
из рабочего состояния.
     Диагностические кабинеты   -   эндоскопия   органов,   не   могут
обеспечить должного проведения этапов дезинфекции и стерилизации из-за
перегруженности и недостатка эндоскопов и принадлежности  к  ним,  что
сказывается  отрицательно на проведении профилактики таких заболеваний
как вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекции. По-прежнему остается сложным
вопрос   организации  питания  больных  в  ЛПУ.  Снабжение  продуктами
осуществляется  по  взаимозачетам,  при  этом  отмечаются  перебои   в
снабжении отдельными видами продуктов питания - рыбой,  яйцами, мясом,
маслом сливочным,  растительным,  сыром,  фруктами, часто используется
тушенка.   В   меню   преобладает   углеводистая  пища,  часто  одного
наименования. Не обеспечивается соблюдение денежных и натуральных норм
питания  с  доведением суточной калорийности до нормативов (2100- 3300
ккал.  фактически вместо 3,5-4,5  тыс.ккал).  Вышеуказанное  не  может
способствовать  процессу  выздоровления и процессу создания требуемого
биолого - физиологического иммунодефицита в организме человека.  В  то
же время мероприятия по улучшению материально - технического состояния
ЛПУ города, предусмотренные Постановлением мэра города N 2681 остались
не  выполненными.  Основной  задачей  дезинфекционного отдела является
организация и проведение дезинфекционных мероприятий  в  очагах,  т.е.
уничтожение  возбудителей  инфекционных заболеваний в местах источника
инфекции,  а также камерная  обработка  инфицированных  вещей  паровым
методом, санитарная обработка бомжей и больных педикулезом.
     Так, в 1998 г.  силами дезинфекционного отдела выполнен  огромный
объем  работ,  проведена  заключительная  дезинфекция  в  1383  очагах
инфекционных заболеваний,  таких как брюшной  тиф,  паратиф,  кишечные
заболевания, сальмонеллез, инфекционный гепатит, дифтерия, туберкулез,
чесотка, микроспория, педикулез.
     В санитарном  пропускнике  были обработаны и помыты 418 бомжей из
Дома ночного пребывания и приемника распределителя при МВД. 67 больных
педикулезом,  в камерном отделении обработаны паровым методом 24т. 535
кг. инфицированных вещей.
     Санитарный пропускник   с   камерным   отделением  расположены  в
помещении бани N 4 и пользуется услугами банно - прачечного хозяйства.
     Муниципальным предприятием    банно    -   прачечного   хозяйства
составлена  смета  расхода  на  1999  год,  согласно  которой   Центру
госсанэпиднадзора  содержание  санитарного  пропускника  обойдется  на
общую сумму 349 602 руб.
     С 01.01.99  г.  прекращено финансирование дезинфекционного отдела
за счет средств федерального бюджета.
     ЦГСЭН в  г.Йошкар-Оле  не  в  состоянии содержать дезинфекционный
отдел  с  санитарным  пропускником  за   счет   средств   хозрасчетной
деятельности,  т.к. платные услуги, проведенные в 1998 г. составили на
общую сумму 35 489 руб.
     Согласно Основ  законодательства РФ "Об охране здоровья граждан",
раздел 8,  ст.38  вышеперечисленные  противоэпидемические  мероприятия
проводились  в  рамках  первичной медико - санитарной помощи,  которая
ведется  доступным  и  бесплатным  видом  медицинского   обслуживания.
Финансирование   первичной   медико   -   санитарной   помощи   должно
осуществляться за счет средств муниципального бюджета.
     Санитарно -  гигиеническая  лаборатория  Центра госсанэпиднадзора
г.Йошкар-Олы:
     С каждым  годом расширяется номенклатура исследований:  в 1998 г.
освоено 19 методик, что в 2 раза большем, чем в 1997 г.
   
     В 1998  г.   лабораторией   проведено   21628   исследований,   в
аналитической   деятельности  санитарно  -  гигиеническая  лаборатория
использует передовые методы исследования,  в том числе  метод  газовой
хроматографии, компьютерная техника. Для дальнейшего совершенствования
лабораторной деятельности необходимо  расширить  площади  лаборатории,
провести  косметический  ремонт  лабораторных  помещений,  а также для
более полной и  достоверной  информации  о  состоянии  среды  обитания
населения  необходимо  укрепление  современным и высокочувствительным,
удобным  в  работе,   усовершенствованным   оборудованием,   так   для
определения  солей тяжелых металлов в воде,  почве и пищевых продуктах
необходим прибор "Газоанализатор ТА-1",  определения нефтепродуктов  в
воде  -  "Флюорат-0,1",  для  исследования оксида углерода в выхлопных
газах автотранспорта - "Палладий-3М",  пробоотборное  устройство  типа
"ПУ"  с  более  мощной  скоростью  отбора  проб  атмосферного воздуха,
передвижную автолабораторию,  а также своевременно и в  полном  объеме
снабжение   химическими   реактивами  (особенно  ГСО)  и  лабораторной
посудой.
     Бактериологическая лаборатория    ЦГСЭН   г.Йошкар-Олы   проводит
исследования питьевой воды, воды открытых водоемов, пищевых продуктов,
лекарственных  форм,  стерильного  материала  и  т.д.  на соответствие
нормативно - технической документации.
     Обследует:
     1. лиц декретированной  группы  при  устройстве  на  работу  и  в
дальнейшем на протяжении трудовой деятельности.
     2. реконвалесцентов после перенесенных инфекционных заболеваний.
     3. общавшихся в очагах кишечных и капельных инфекций.
     За 1999 год сделано 109733 исследования.
     Лаборатория готовит   биотесты  для  контроля  работы  дез.камер,
паровых  и  воздушных  стерилизаторов,  установленных  в   лечебно   -
профилактических    учреждениях   города,   проверяя   таким   образом
исправность оборудования, качество стерилизации перевязочного, шовного
материала, хирургического инструментария, лекарственных препаратов.
     Лаборатория проводит диагностические исследования для  поликлиник
N 1 с филиалами,  N 2,  N 4 от больных острыми кишечными инфекциями, в
т.ч.  с подозрением на тифо - паратифозные  заболевания,  дифтерией  и
т.д.
     При отсутствии микробиологических лабораторий на объектах пищевой
промышленности   лаборатория   Центра  проводит  для  них  необходимые
анализы.
     Для более  оперативного  и  качественного решения задач,  стоящих
перед службой ЦГСЭК просит помочь в проведении ремонта лаборатории или
размещении  лаборатории  в  помещении,  соответствующим  требованиям и
оказать  содействие  в  приобретении   современного   оборудования   -
анализатора     микробиологического,    люминесцентного    микроскопа,
ламинарного мини - бокса с лабораторным столом.
   
     Главный государственный
     санитарный врач
     по городу Йошкар-Оле          Г.В.ВАСИЛЬЕВ