Постановление Правительства Республики Марий Эл от 11.07.1997 № 252

                   ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ
   
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                       от 11 июля 1997 г. N 252
   
          О РЕГИОНАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
   
     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 8  мая
1996  года  N  676  "О  мерах  государственной поддержки лиц,  больных
сахарным диабетом",  постановлением Правительства Российской Федерации
от  1  июня  1996  г.  N  647  "О мерах государственной поддержки лиц,
страдающих сахарным диабетом",  Указом Президента Республики Марий  Эл
от  10  октября  1996 года N 327 "О дополнительных мерах по социальной
защите  больных  с  тяжелыми  длительными  заболеваниями"  и  в  целях
комплексного   решения   проблем,   связанных   с  сахарным  диабетом,
Правительство Республики Марий Эл постановляет:
     1. Утвердить  Региональную  целевую  программу  "Сахарный диабет"
(далее именуется - Программа), внесенную Министерством здравоохранения
Республики  Марий  Эл,  Министерством  экономики Республики Марий Эл и
Министерством сельского хозяйства и  продовольствия  Республики  Марий
Эл.
     2. Определить государственным заказчиком Программы - Министерство
здравоохранения Республики Марий Эл.
     3. Министерству    здравоохранения    Республики     Марий     Эл
предусматривать  в  расчетах  по отрасли "Здравоохранение" средства на
реализацию мероприятий  по  Программе  в  пределах,  предусматриваемых
бюджетными ассигнованиями на содержание учреждений здравоохранения.
     4. Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, Министерству
экономики Республики Марий Эл и Министерству финансов Республики Марий
Эл проработать и согласовать  с  заинтересованными  сторонами  решение
вопросов  долевого  финансирования  Программы за счет средств бюджетов
отраслей, территорий и внебюджетных источников.
     5. Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить на
службу Заместителя Главы Правительства Республики Марий  Эл  Рассанова
В.П.
   
     Глава Правительства
     Республики Марий Эл          В.КИСЛИЦЫН
   
   
   
   
   
                              Утверждена
                     постановлением Правительства
                         Республики Марий Эл
                       от 11 июля 1997 г. N 252
   
                         РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ
                     ПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
   
                               ПАСПОРТ
           РЕГИОНАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
   
     Наименование Программы          Региональная целевая программа
                                     "Сахарный диабет"
   
     Основание для решения о        Указ Президента         Российской
     разработке Программы           Федерации от 8 мая 1996 года N 676
                                    "О мерах государственной поддержки
                                    лиц,  больных  сахарным диабетом",
                                    постановление        Правительства
                                    Российской  Федерации  от  1  июня
                                    1996   года   N   647   "О   мерах
                                    государственной   поддержки   лиц,
                                    страдающих   сахарным   диабетом",
                                    Указ  Президента  Республики Марий
                                    Эл N 327 от 10 октября  1996  года
                                    "О    дополнительных    мерах   по
                                    социальной   защите   больных    с
                                    тяжелыми               длительными
                                    заболеваниями".
   
   
     Государственный заказчик        - Министерство здравоохранения
     Программы                       Республики Марий Эл
   
     Основные разработчики           - Министерство здравоохранения
     Программы                       Республики Марий Эл
   
     Цели и задачи                  - повышение продолжительности и
     Программы, важнейшие           улучшение жизни больных сахарным
     целевые показатели             диабетом;
                                    снижение          заболеваемости,
                                    инвалидизации     и     смертности
                                    населения  Марийской республики от
                                    сахарного    диабета     и     его
                                    осложнений;
                                    организация      диабетологической
                                    службы Марийской республики;
                                    организация системы   профилактики
                                    сахарного     диабета     и    его
                                    осложнений;
                                    обеспечение           современного
                                    эффективного    лечения    больных
                                    сахарным диабетом;
                                    развитие            отечественного
                                    производства продуктов питания для
                                    больных сахарным диабетом
   
     Сроки и этапы реализации        1997 - 2005 годы
     Программы
                                    Первый этап (1997 - 2000 годы)  -
                                    подготовка       и      реализация
                                    первоочередных мероприятий
                                    Второй этап (2001 - 2005  годы)  -
                                    реализация основных мероприятий  и
                                    завершение выполнения Программы
   
     Перечень подпрограмм и          - организация диабетологической
     основных мероприятий            службы, в том числе:
                                    организация школ  обучения больных
                                    сахарным диабетом;
                                    создание и             обеспечение
                                    функционирования  государственного
                                    регистра      больных     сахарным
                                    диабетом;
                                    подготовка кадров;
                                    обеспечение         лекарственными
                                    средствами  и  средствами контроля
                                    диабета;
                                    профилактика сахарного диабета;
                                    развитие санаторно -
                                    реабилитационной  помощи
                                    больным сахарным диабетом;
                                    организация           производства
                                    диетических продуктов питания.
   
     Исполнители                    - Министерство     здравоохранения
     подпрограмм и основных         Российской Федерации, Министерство
     мероприятий                    здравоохранения Республики Марий
                                    Эл
   
     Объемы и источники             28359,3 млн.  руб.  (в  ценах 1996
     финансирования                 г.) из  бюджета  Республики  Марий
                                    Эл.
                                    Финансовые средства       ежегодно
                                    уточняются     в     установленном
                                    порядке.
   
     Ожидаемые конечные             - снижение  на  30  числа случаев
     результаты реализации          осложнений,  возникших  вследствие
     Программы                      заболевания   диабетом   (слепоты,
                                    ампутаций конечностей, хронической
                                    почечной          недостаточности,
                                    ишемической болезни сердца);
                                    повышение качества  жизни  больных
                                    диабетом,               увеличение
                                    продолжительности  жизни   больных
                                    диабетом на 5 - 7 лет
   
     Система организации            - Министерство     здравоохранения
     контроля за исполнением        Российской   Федерации   и  другие
     Программы                      федеральные органы  исполнительной
                                    власти  в  порядке,  установленном
                                    для   контроля   за    реализацией
                                    федеральных целевых программ.
                                    Информация о    ходе    выполнения
                                    Программы   и   об   использовании
                                    средств  республиканского  бюджета
                                    представляются     ежегодно      в
                                    установленном порядке.
   
                 1. Содержание проблемы и обоснование
                       необходимости ее решения
   
     Региональная целевая  программа  "Сахарный диабет" разработана во
исполнение Указа Президента Российской Федерации от 8 мая 1996 года  N
676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом"
и постановления Правительства Российской Федерации от 1 июня 1996 г. N
647  "О  мерах  государственной  поддержки  лиц,  страдающих  сахарным
диабетом" и Указа Президента Республики Марий Эл N 327 от 10.10.96г.
     Эндокринной патологией  в  Республике  Марий Эл страдает свыше 11
тысяч человек,  это больные,  которые состоят на "Д"  учете;  истинное
число   выше,  если  взять  на  учет  всех  угрожаемых  по  диабету  и
заболеванию щитовидной железы.
     В последние   десятилетия   отмечается  резкий  рост  заболевания
сахарным диабетом.
     Ежегодно число больных увеличивается на 6 - 10 процентов.  Каждые
10 лет число больных  удваивается.  По  данным  Всемирной  организации
здравоохранения  во  всех  странах  мира  насчитывается около 100 млн.
больных сахарным диабетом.
     Сахарный диабет  увеличивает  летальность  в  2  -  3 раза,  риск
развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда  увеличивается
в 2 раза,  патология почек в 17 раз,  гангрены нижних конечностей в 20
раз.  Средняя продолжительность жизни  больных  диабетом  на  6  -  12
процентов меньше, чем других групп населения.
     В нашей республике 7  000  больных  диабетом,  что  составляет  1
процент  от  всего  населения.  В  1986  году  на  учете состояло 3600
человек.  Ожидаемое количество больных диабетом к 2006  году  -  14000
человек.
     Из 7000 больных сахарным диабетом 1000 страдает  инсулинзависимой
формой,  т.е.  все  они 2 - 3 раза в сутки получают инъекции инсулина.
Остальные  находятся  на  сахароснижающих  препаратах  таблетированной
формы.  Детей,  страдающих  диабетом  -  32 человека.  Все они получаю
инъекции инсулина.
     До 40  лет  диабетом  болеют  234  человека,  из  них  только 125
работают,  остальные находятся на инвалидности.  Всего 985 человек  на
инвалидности по диабету. Пенсионеров, больных сахарным диабетом - 4850
человек.
     Сахарный диабет    опасен    своими    осложнениями   (микро-   и
макроангиопатии, нейропатии). В любом возрасте при стаже диабета более
10 лет,  иногда и раньше,  происходит поражение сосудов,  а это ранняя
инвалидизация больных.  Только с поражением сосудов глаз в  1996  году
было пролечено в офтальмологической больнице 86 человек,  с поражением
сосудов нижних конечностей в  хирургических  отделениях  республики  в
1996  году  пролечено  45 человек.  Из них ампутацией закончилось у 13
больных.
     Увеличивается количество  больных  диабетом,  растут и затраты на
лечение,  связанные  с  осложнениями   диабета.   Снизить   количество
осложнений возможно при:
     1. Гарантированном        обеспечении         высококачественными
сахароснижающими препаратами.
     2. Госпитализации каждого больного сахарным диабетом один раз в 2
года.
     3. Обучение  больных  самоконтролю  показателей  обмена   веществ
(определение сахара крови и сахара мочи).
     4. Обеспечении больного средствами самоконтроля.
     5. Диспансеризации   больных   с  обязательным  осмотром  каждого
больного  один  раз  в  год  невропатологом,  окулистом  и  проведении
функциональных  методов исследования в обязательном порядке ЭКГ,  РВГ,
ЭЭГ по показаниям.  Лабораторные методы определения гликозелированного
гемоглобина,  гликемического  профиля,  суточной  глюкозурии  и общего
анализа  крови  и  мочи.   По   показаниям   консультаций   нефролога,
определение креатинина, мочевины и остаточного азота крови.
     6. Использование средств  массовой  информации  для  профилактики
сахарного диабета.
     Для решения комплекса вопросов,  обеспечивающих высокое  качество
жизни  больных  сахарным  диабетом,  требуется  поддержка  со  стороны
Правительства Республики Марий Эл.
   
               II. Основные цели, задачи, сроки и этапы
                         реализации программы
   
     Основные цели      Программы     -     радикальное     увеличение
продолжительности  и  улучшения  качества  жизни   путем   обеспечения
специализированной медицинской помощью лиц, больных сахарным диабетом,
проведения профилактики сахарного диабета и его поздних  осложнений  с
привлечением достаточных материально - технических ресурсов.
     1. Организация диабетологической службы Республики Марий Эл.
     Для организации диабетологической службы создаются:
     эндокринологический центр,  с организацией школы по обучению лиц,
больных   сахарным  диабетом,  обеспечением  диспансерного  наблюдения
женщин фертильного возраста, больных сахарным диабетом;
     государственный регистр лиц, больных сахарным диабетом.
     При этом обеспечивается:
     подготовка высококвалифицированных    кадров    диабетологической
службы,  в  т.ч.  для  обеспечения  функционирования  государственного
регистра,  обучению больных, лечение поздних осложнений, возникающих в
следствие заболевания сахарным диабетом  и  медицинской  реабилитацией
больных.
     2. Организация  системы  профилактики  сахарного  диабета  и  его
осложнений.
     Формирование групп риска среди населения и организация  первичной
профилактики сахарного диабета путем:
     разработки адекватной  профилактики  осложнений  и   реабилитации
больных  сахарным  диабетом,  включая  организацию школы обучения этих
больных;
     проведения санитарно  -  просветительной  работы  среди населения
через  средства  массовой  информации,  имея   в   виду   профилактику
заболеваемости  сахарным диабетом,  а также оказание первой помощи при
гипогликемической и гипергликемической комах.
     3. Обеспечение  современного  эффективного  лечения лиц,  больных
сахарным диабетом.
     Гарантированное обеспечение  государством  лиц,  больных сахарным
диабетом,  высококачественными  генно   -   инженерными   и   свинными
монокомпонентными инсулинами, средствами их введения, таблетированными
сахароснижающими  препаратами,   современными   средствами   выведения
больных из тяжелых гипогликемических состояний.
   
                 III. Система программных мероприятий
   
     Программой предусмотрена   разработка   системы   мероприятий  по
разделам:
     организация диабетологической службы;
     обеспечение лекарственными  средствами  и   средствами   контроля
сахарного диабета (инсулинами,  глибенкламидом,  глюкометрами,  тест -
полосками и другими);
     профилактика сахарного диабета;
     организация производства диетических продуктов питания.
   
                 IV. Ресурсное обеспечение программы
   
     Программа реализуется  за  счет   средств   бюджетов   Российской
Федерации и Республики Марий Эл.
   
                   V. Механизм реализации программы
   
     Программа реализуется  за счет бюджетных средств Республики Марий
Эл  и  Российской  Федерации  по  бюджетной   заявке,   представляемой
Министерством здравоохранения Республики Марий Эл.
   
            VI. Организация управления и контроль за ходом
                         реализации программы
   
     Управление за реализацией Программы осуществляется  Министерством
здравоохранения Российской Федерации и Республики Марий Эл.
     Министерство здравоохранения  Республики  Марий  Эл  ежегодно   в
установленном   порядке   направляет   информацию  о  ходе  реализации
Программы и бюджетную заявку.
   
            VII. Оценка эффективности реализации программы
   
     Эффективность Программы   оценивается   исходя   из   показателей
эффективности  профилактических  мероприятий  и  лечения лиц,  больных
сахарным  диабетом.   Ожидается,   что   количество   дней   временной
нетрудоспособности   сократится   в   3   -   4  раза,  потребность  в
госпитализации в связи с острыми осложнениями, возникающими вследствие
заболевания сахарным диабетом,  уменьшится в 4 - 5 раз,  потребность в
госпитализации по поводу сосудистых осложнений уменьшится на 30, в том
числе по поводу ампутаций нижних конечностей на 33, инфарктов миокарда
на 50 ,  ретинопатии и нефропатии на 30.  Расходы на лечение больных в
поликлиниках и стационарах сократятся в 2,7 - 3 раза,  выплаты пособий
по больничным листам уменьшатся в 1,5 -  2,5  раза.  Ущерб,  наносимый
производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих,  уменьшится
в 1,75 - 2,5 раза.  В результате снижения перинатальной  смертности  и
частоты  врожденных  уродств  в  1,5  -  2  раза уменьшатся расходы на
лечение инвалидов с детства в 3 - 4 раза.
     Реализация мероприятий,   предусмотренных   Программой,   поможет
добиться    результатов,    рекомендуемых    Всемирной    организацией
здравоохранения и Сант-Винсентской декларацией, в том числе:
     уменьшения на 33  числа  больных  с  поздними  стадиями  почечной
недостаточности;
     уменьшения на  33  числа   больных   со   слепотой,   развившейся
вследствие диабетической ретинопатии;
     уменьшения на 50 числа ампутаций конечностей у  больных  сахарным
диабетом;
     обеспечения успешного  исхода  беременности  у  больных  сахарным
диабетом женщин, как и у здоровых женщин;
     увеличения продолжительности активной  жизни  и  снижения  ранней
инвалидизации лиц, больных сахарным диабетом.
   
                 ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
   
               I. Организация диабетологической службы
   
     1. Подготовка кадров.
     Ежегодно направление 3-х человек на  специализацию  на  30  дней.
Стоимость одной командировки 4560 тыс.рублей.  Всего сумма в год: 13,7
млн.рублей.
     2. Создание   и   обеспечение  функционирования  государственного
регистра лиц, больных сахарным диабетом.
     Закупка программного обеспечения - 30 млн.рублей.
     3. Организация школ обучения лиц, больных сахарным диабетом.
     Врач - диабетолог 1 ставка, заработная плата в год с начислениями
составляет 13,5 млн.рублей.
   
              II. Обеспечение лекарственными средствами
                    и средствами контроля диабета
   
     1. Инсулины.
     Инсулинозависимым диабетом  страдает  1000  человек,  для  одного
человека  в  год необходимо 36 флаконов инсулина,  стоимость 1 флакона
3,8 Долларов США 36000 флаконов х 3,8 Долларов США =  136800  Долларов
США = 684 млн.рублей.
     Несахарным диабетом страдает 49 человек.  Одному человеку  в  год
необходимо  12  флаконов  адиуретина.  Стоимость  одного  флакона  110
тыс.рублей 588 флаконов х 110 тыс.рублей = 65 млн.рублей
     Всего на инсулины: 749 млн.рублей.
     2. Таблетированные сахороснижающие средства.
     В таблетированных  препаратах  нуждается  6000  человек,  каждому
необходимо не менее двух таблеток в  день.  Потребность  в  препаратах
составляет    100    млн.рублей.   Больных,   страдающих   хронической
надпочечниковой недостаточностью, 37 человек. Каждому в год необходимо
8 упаковок кортизона. Стоимость одной упаковки 20000 рублей.
     300 упаковок х 20000 рублей = 6 млн.рублей
     Всего 106 млн.рублей.
     3. Средства индивидуального контроля сахарного диабета.
     Для развития   системы  самоконтроля  больных  сахарным  диабетом
необходимы следующие средства:  глюкометры -  для  детей,  подростков,
больных  со  снижением  зрения,  с поражением нижних конечностей,  для
специализированных  лечебных  учреждений  и  учреждений  для  оказания
экстренной медицинской помощи,  всего в количестве 100 штук. Стоимость
одного глюкометра 105 Доллар США.
     100 штук  х  105  Долларов  США  =  10500  Долларов  США  =  57,7
млн.рублей.
     Полоски к глюкометру 1000 х 18 тыс.рублей = 18 млн.рублей.
     Полоски для визуального контроля сахара для детей и подростков 50
упаковок  по  цене  18  тыс.рублей  упаковка,  на  сумму  50 уп.  х 18
тыс.рублей = 0,9 млн.рублей.
     Всего на приобретение средств индивидуального контроля необходимо
76,6 млн.рублей.
     4. Тест - полоски для определения микро - альбуминурии.
     Необходимы для детей (32 человека). Стоимость одной упаковки - 40
тыс.рублей.
     32 х 40 тыс.рублей = 1,3 млн.рублей.
     5. Средства лечения неотложных состояний.
     Глюкагон предназначен для лечения детей (32 человека),  в среднем
необходимо 3 ампулы на ребенка в год,  то есть 96 ампул стоимостью 157
тыс.рублей на сумму 15 млн.рублей.
     6. Средства введения инсулина.
     Шприц -  ручками  обеспечиваются  дети,   подростки,   беременные
женщины,  больные со значительно сниженным зрением, тяжелым поражением
нижних конечностей,  хронической почечной недостаточностью,  всего 147
человек.  Для одного человека в год необходимо 14 упаковок, всего 2680
упаковок. Стоимость одной упаковка 11,77 Долларов США.
     11,77 Долларов США х 2680 = 31544 Долларов США = 177 млн.рублей.
     Одноразовыми шприцами  обеспечиваются  больные  инсулинозависимым
диабетом  1000  человек  х  52 = 52 тыс.штук.  Всего средства введения
инсулина: 203 млн.рублей.
   
                 III. Профилактика сахарного диабета
   
     1. Организация мероприятий по профилактике сахарного диабета.
     Выступления в средствах массовой информации:
     - телевидение
     2 выступления в год х 5 мин. = 10 мин. х 200 тыс. рублей = 2 млн.
рублей
     - радио
     2 выступления в год х 5 мин.=10 мин. х 180 тыс. рублей = 1,8 млн.
рублей
     Всего на профилактические мероприятия 4 млн. рублей.
     По п.1  "Организация  территориальных  диабетологических центров"
раздела  1  "Организация  диабетологических   служб"   с   1998   года
предусматривается  функционирование эндокринологического диспансера со
стационаром на 80 коек и поликлиникой на 200 посещений в смену в сумме
1851,2 млн. рублей.
     Кроме того в 1998 году  предусмотрена  закупка  оборудования  для
центра в сумме 4000 млн.рублей.
     С 2001 года предусмотрено  производство  печенья  на  фруктозе  в
количестве  42000  кг  в  год  по цене 18000 рублей за кг на сумму 756
млн.рублей в год.
     По расчетам  на  1997  год  общая  сумма  по Программе составляет
1212,1 млн.рублей. Последующие года рассчитаны аналогичным образом.
   
   
   
   
   
                              Приложение
                        к Региональной целевой
                     программе "Сахарный диабет"
   
                   ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ
   
                                (млн. рублей, в ценах 1996 года)
Мероприятия              1997-2005     В том числе    Исполнители
                           годы
                           всего      1997  1998-  2001-
                                      год   2000   2005
                                            годы   годы

            I. Организация диабетологической службы

1. Организация территориальных  18152  -   9472    8680  Минздрав
диабетологических центров                               администрации
                                                    городов и районов

2. Подготовка кадров            123,3  13,7 41,1   68,5   Минздрав
                                                        администрации
                                                    городов и районов

3.Создание и обеспечение функцио- 30    30    -      -    Минздрав
нирования государственного                              администрации
регистра лиц, больных сахарным                      городов и районов
диабетом

4. Организация школ обучения лиц, 121,5 13,5 40,5    67,5  Минздрав
больных сахарным диабетом                               администрации
                                                    городов и районов

ИТОГО                           18426,8 57,2 9553,6  8816

             II. Обеспечение лекарственными средствами и
                     средствами контроля диабета

1. Инсулины (человеческие и свиные 6741  749   2247  3745    Минздрав
монокомпонентные)                                       администрации
                                                    городов и районов

2. Таблетированные                954    106    318  530     Минздрав
сахароснижающие средства                                администрации
(глибенкламид, гликлазид,                           городов и районов
гликвидон, метформин)

3. Средства индивидуального      227,8   76,6   56,7 94,5    Минздрав
контроля сахарного диабета                               администрации
(глюкометры, тест-полоски)                          городов и районов

4. Тест-полоски для определения  11,7     1,3   3,9  6,5     Минздрав
микроальбуминурии                                       администрации
                                                    городов и районов

5. Средства лечения неотложных   135     15      45  75      Минздрав
состояний (глюкагон)                                    администрации
                                                    городов и районов

6. Средства введения инсулина   1827     203    609  1015    Минздрав
                                                       админмистрации
                                                    городов и районов

ИТОГО                         9896,5   1150,9  3279,6  5466

                 III. Профилактика сахарного диабета

1. Организация мероприятий по   36      4       12      20   Минздрав
профилактике сахарного диабета                          администрации
                                                    городов и районов

      IV. Организация производства диетических продуктов питания
1. Создание производства диетических 3780 -     -      3780 Минсель-
продуктов питания на базе АО                                хозпрод
"Кондитер" г. Йошкар-Ола


                               РАСХОДЫ
                     ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ ПРОГРАММЫ

                                  (млн. рублей, в ценах 1996 года)

Источники и направления расходов  1997 год 1998 год 1999 год 2000 год 2001-2005 годы

        Расходы-всего              1212,1    6948,4   2948,4   2948,4    18082

в том числе:
федеральный бюджет                   -         -         -       -        3780

бюджеты субъектов Российской
Федерации и местные бюджеты        1212,1    6948,4   2948,4   2948,4     14302

внебюджетные источники               -         -         -       -          -