Постановление Кабинета Министров Республики Башкортостан от 26.04.1994 № 143

                              ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                КАБИНЕТА МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

      О ВРЕМЕННЫХ ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
      СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

      Во   исполнение   Закона  Республики  Башкортостан  "О  внесении
 изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан "О медицинском
 страховании  граждан  Республики  Башкортостан"  и  в  соответствии с
 Постановлением  Совета Министров - Правительства Российской Федерации
 от  11  октября  1993  года  N  1018  "О  мерах  по выполнению Закона
 Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР
 "О   медицинском  страховании  граждан  в  РСФСР"  Кабинет  Министров
 Республики Башкортостан постановляет:
      Утвердить    Временные    правила   обязательного   медицинского
 страхования      граждан     Республики     Башкортостан     согласно
 приложению.

     Премьер-министр         Р.Копсов
     Управляющий Делами      Р.Хайбуллин
     Уфа, 26 апреля 1994 г.
     N 143




                                                            Утверждены
                                     Постановлением Кабинета Министров
                                               Республики Башкортостан
                                            от 26 апреля 1994 г. N 143

                           ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА
                 ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                    ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

      1. Общие положения

      1.1.  Временные  правила  обязательного медицинского страхования
 граждан   Республики   Башкортостан   разработан   на  основе  Закона
 Республики   Башкортостан   "О   медицинском  страховании  граждан  в
 Республике Башкортостан" и других законодательных и нормативных актов
 по обязательному медицинскому страхованию.
      1.2.  Временные  правила  обязательного медицинского страхования
 граждан   Республики  Башкортостан  регулируют  отношения  в  системе
 обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан.
      1.3.   В  соответствии  с  Законом  Республики  Башкортостан  "О
 медицинском  страховании граждан в Республике Башкортостан" гражданам
 Республики   Башкортостан  гарантируется  предоставление  медицинской
 помощи   и   ее   оплата  через  систему  обязательного  медицинского
 страхования   в   объеме  и  на  условиях  действующей  в  Республике
 Башкортостан    Базовой    программы    обязательного    медицинского
 страхования.
      Базовая   программа   обязательного   медицинского   страхования
 населения  Республики  Башкортостан  предусматривает  виды  и условия
 оказания  медицинской  помощи  гражданам.  Требования  к  медицинской
 помощи   и   тарифы  на  медицинские  услуги  определяются  медико  -
 экономическими     стандартами,     принятыми     в     установленном
 порядке.
      1.4.  Субъектами  медицинского  страхования выступают: гражданин
 страхователь,    страховая   медицинская   организация,   медицинское
 учреждение, филиалы Республиканского фонда обязательного медицинского
 страхования.  Реализацию  государственной  и  региональной политики в
 сфере    обязательного    медицинского   страхования   в   Республике
 Башкортостан    обеспечивает   Республиканский   фонд   обязательного
 медицинского страхования и его филиалы.
      1.5.   При   обязательном   медицинском   страховании  населения
 Республики   Башкортостан   страхователем   неработающего   населения
 является  администрация  района,  города;  страхователями работающего
 населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от
 форм  собственности  и иные хозяйствующие субъекты - как юридические,
 так и физические лица (далее - предприятия).
      1.6.   Страховыми  медицинскими  организациями,  осуществляющими
 обязательное  медицинское  страхование,  могут  выступать юридические
 лица,  являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми
 предусмотренными   законодательством   Российской  Федерации  формами
 собственности,  обладающие необходимым для осуществления медицинского
 страхования  уставным  фондом  и  организующие  свою  деятельность  в
 соответствии с законодательством Республики Башкортостан и Положением
 о  страховых  медицинских  организациях,  утвержденным Постановлением
 Совета  Министров  -  Правительства  Республики  Башкортостан  от  29
 декабря   1993   года   N  506.  Страховые  медицинские  организации,
 оформившие    лицензии    в   установленном   порядке,   осуществляют
 обязательное     медицинское     страхование     на    некоммерческой
 основе.

      2. Взаимоотношения республиканского фонда обязательного
      медицинского страхования со страхователями

      2.1. Республиканский фонд обязательного медицинского страхования
 Республики   Башкортостан  является  самостоятельным  государственным
 некоммерческим  финансово  -  кредитным  учреждением,  образуемым для
 аккумулирования  страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой
 стабильности,   всеобщности   государственной  системы  обязательного
 медицинского  страхования  и  выравнивания финансовых ресурсов на его
 проведение.
      2.2.   Страхователи,   расположенные  на  территории  Республики
 Башкортостан,  обязаны  зарегистрироваться  в  качестве  плательщиков
 страховых  взносов  (платежей)  в  Фонде или его филиалах, уплачивать
 страховые  взносы  (платежи),  а  также  штрафы  и  пени  в  порядке,
 определенном   Положением   о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в
 Республиканский   фонд   обязательного   медицинского  страхования  и
 Инструкцией  о  порядке взимания и учета страховых взносов (платежей)
 на  обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением
 Совета  Министров  Республики  Башкортостан от 29 декабря 1993 года N
 506.
      2.3.  Сумма  платежей  на  обязательное  медицинское страхование
 неработающего  населения  и  страховых  взносов  за работающих должна
 обеспечивать  потребность  в  финансовых  ресурсах,  необходимых  для
 выполнения  Базовой  программы обязательного медицинского страхования
 Республики Башкортостан.
      2.4. Республиканский фонд обеспечивает всеобщность обязательного
 медицинского страхования на территории Республики Башкортостан.

      3. Взаимоотношения страхователя и
      страховой медицинской организации

      3.1.   Взаимоотношения   страхователя  и  страховой  медицинской
 организации   регулируются   договором   обязательного   медицинского
 страхования.
      3.2.   Договор  страхования  заключается  на  основании  типовых
 договоров,  утвержденных  Постановлением  Совета Министров Республики
 Башкортостан  от  29 декабря 1993 года N 506, не менее чем на 1 год и
 по желанию сторон может быть пролонгирован на такой же срок.
      3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой
 медицинской  организации при наступлении страхового случая. Страховым
 случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с
 целью  получения  медицинской  помощи  и  проведения профилактических
 мероприятий,   предусмотренных   Базовой   программой   обязательного
 медицинского страхования Республики Башкортостан.
      3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному
 риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной конкретному лицу в
 течение срока действия договора) не определяется.
      3.5.   Договор   страхования  может  быть  расторгнут  сторонами
 досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также
 при  расторжении  договора между страховой медицинской организацией и
 филиалами    Республиканского    фонда   обязательного   медицинского
 страхования.
      Стороны   предупреждаются   о   намерении   расторгнуть  договор
 страхования  не  менее,  чем  за  30  дней  до  предполагаемого срока
 расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

      4. Взаимоотношения республиканского фонда
      обязательного медицинского страхования и
      страховых медицинских организаций

      4.1.   Фонд  (его  филиалы)  финансируют  страховые  медицинские
 организации  на  основании  договоров  о финансировании обязательного
 медицинского  страхования.  Финансирование обязательного медицинского
 страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам
 в  соответствии  с  Временным  порядком  финансового взаимодействия и
 расходования средств в системе обязательного медицинского страхования
 граждан.
      4.2.   Договор   о   финансировании  обязательного  медицинского
 страхования  регулирует  взаимоотношения республиканского фонда и его
 филиалов со страховыми медицинскими организациями.
      От   имени   страховой   медицинской   организации   договор   о
 финансировании    обязательного   медицинского   страхования   вправе
 заключать   ее   филиалы,  расположенные  на  территориях  вне  места
 деятельности страховой медицинской организации.
      Филиалы   Республиканского   фонда   обязательного  медицинского
 страхования   заключают   договоры   о  финансировании  обязательного
 медицинского   страхования   при   наличии  у  страховой  медицинской
 организации заключенных договоров страхования и договоров на оказание
 лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих
 реализацию  Базовой  программы обязательного медицинского страхования
 населения  Республики  Башкортостан  в  полном  объеме,  а  также при
 наличии    лицензии    на   проведение   обязательного   медицинского
 страхования.
      4.3.  В  соответствии с договором о финансировании обязательного
 медицинского  страхования  при  недостатке  у  страховой  медицинской
 организации  средств  для  оплаты медицинской помощи в рамках Базовой
 программы обязательного медицинского страхования населения Республики
 Башкортостан   она   обращается   в  филиалы  Республиканского  фонда
 обязательного медицинского страхования за субвенциями.
      При установлении экспертами Республиканского фонда обязательного
 медицинского страхования и его филиалов объективных причин недостатка
 финансовых  средств  у  страховой  медицинской  организации на оплату
 медицинской   помощи  застрахованным  (неточность  дифференцированных
 нормативов,  повышенная  заболеваемость  и  др.) Республиканский фонд
 (его  филиалы)  в  10-дневный  срок  с  момента  обращения  возмещает
 страховой  медицинской  организации 70 процентов недостающих средств;
 остальные 30 процентов возмещает страховая медицинская организация из
 своих резервов.
      При   установлении   экспертами  Республиканского  фонда  и  его
 филиалов необоснованности получения субвенции или ее использования не
 по  назначению  страховая  медицинская  организация в 10-дневный срок
 уплачивает филиалам Республиканского фонда обязательного медицинского
 страхования  штраф  в размере 100 процентов необоснованно выплаченной
 части  субвенции и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из
 собственных  средств  (средств на ведение дела, оплату труда и своего
 дохода,  сформированного  в  соответствии  с  Положением  о страховых
 медицинских организациях).
      4.4.  При  установлении  экспертами Республиканского фонда и его
 филиалов  нарушений  страховой  медицинской  организацией  требований
 настоящих  Правил  в части оплаты медицинской помощи застрахованным и
 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного
 медицинского   страхования  Республиканский  фонд  и  его  филиалы  в
 соответствии  с договором о финансировании обязательного медицинского
 страхования  взыскивают  с  нее  штраф в размере 10-кратного минимума
 месячной   оплаты  труда;  уплата  штрафа  не  освобождает  страховую
 организацию  от  устранения  выявленных нарушений в 5-дневный срок, в
 противном  случае  применяется повторный штраф в размере 100-кратного
 минимума месячной оплаты труда.
      4.5. Республиканский фонд обязательного медицинского страхования
 и  его  филиалы  обязаны  полностью  и  своевременно в соответствии с
 договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При
 непоступлении,  несвоевременном  или  неполном  поступлении страховых
 взносов  от страхователей Республиканский фонд обязан принимать к ним
 меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в
 Республиканский   фонд   обязательного   медицинского  страхования  и
 Инструкцией  о  порядке взимания и учета страховых взносов (платежей)
 на обязательное медицинское страхование.
      Республиканский  фонд  обязательного  медицинского страхования и
 его  филиалы  обязаны  своевременно  (в  соответствии  с  договором о
 финансировании  обязательного медицинского страхования) информировать
 страховую    медицинскую    организацию   о   непоступлении   средств
 страхователя на счета фонда.
      При  неуплате  страховых  взносов  страхователем Республиканский
 фонд и его филиалы извещают об этом страховую медицинскую организацию
 в  сроки,  установленные  договором  о  финансировании  обязательного
 медицинского  страхования. Республиканский фонд и его филиалы изучают
 причины  неуплаты  и финансируют страховую медицинскую организацию за
 счет  собственных  резервов на протяжении срока не менее 2-х месяцев.
 По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает
 медицинскую   помощь  застрахованным  за  счет  собственных  средств.
 Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор
 страхования   со  страхователем,  не  уплачивающим  страховые  взносы
 (платежи).
      В    случае    досрочного   расторжения   договора   страхования
 Республиканский  фонд  и  его филиалы в бесспорном порядке оплачивают
 экстренную  и  неотложную  медицинскую помощь гражданам, которые были
 застрахованы  данным  страхователем,  вплоть  до заключения им нового
 договора  страхования.  При  оспаривании  заинтересованными сторонами
 признания  случая оказания экстренной и неотложной медицинской помощи
 окончательное решение выносят Министерство здравоохранения Республики
 Башкортостан   и   Республиканский  фонд  обязательного  медицинского
 страхования.
      За  каждый  день просрочки перечисления Республиканским фондом и
 его   филиалами   страховой   медицинской   организации   средств  на
 обязательное   медицинское  страхование  или  за  неполное  выделение
 средств   (из   расчета   утвержденных   генеральным   директором   в
 установленном  порядке  дифференцированных  нормативов)  Фонд  и  его
 филиалы    платят   страховой   медицинской   организации   пеню   от
 недополученной  ею  суммы  в  соответствии с договором страхования из
 расчета  0,5  процента  за  каждый  день  просрочки.  Выплата пени не
 освобождает   Республиканский   фонд   от   уплаты   требуемой  суммы
 средств.
      4.6.  Полученные от Республиканского фонда по дифференцированным
 подушевым  нормативам средства обязательного медицинского страхования
 страховые  медицинские  организации  в  соответствии  с  Положением о
 страховых  медицинских  организациях используют на оплату медицинских
 услуг,  формирование  резервов, на оплату расходов по ведению дела по
 обязательному  медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты
 труда  работников,  занятых  обязательным  медицинским  страхованием,
 согласно     нормативам,    утвержденным    Республиканским    фондом
 обязательного медицинского страхования.
      4.7.    Республиканский   фонд   устанавливает   для   страховых
 медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов и фондов
 в  процентах  к  финансовым  средствам, передаваемым им на проведение
 обязательного  медицинского  страхования.  При  этом  сумма средств в
 запасном  резерве  не  должна  превышать  одномесячного,  а в резерве
 финансирования  предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса
 средств  на  оплату  медицинской  помощи  в  объеме Базовой программы
 обязательного медицинского страхования.
      4.8. Республиканский фонд обязательного медицинского страхования
 устанавливает    порядок    использования   страховыми   медицинскими
 организациями финансовых резервов и фондов.
      4.8.1.   Резерв   оплаты  медицинских  услуг  -  это  финансовые
 средства,  формируемые  страховой медицинской организацией для оплаты
 предстоящей  медицинской  помощи застрахованным (как остаток средств,
 не  истраченных  на  оплату  медицинских  услуг  в  текущем периоде).
 Средства  резерва  оплаты  медицинских услуг предназначены для оплаты
 медицинских  услуг,  оказанных  застрахованным в объеме и на условиях
 Базовой  программы  обязательного медицинского страхования Республики
 Башкортостан, в течение срока действия договоров страхования.
      4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию
 -  это  средства,  формируемые страховой медицинской организацией для
 покрытия   превышения   расходов  на  оплату  медицинских  услуг  над
 средствами,  предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва
 могут  быть использованы только по указанному назначению при нехватке
 средств в резерве оплаты медицинских услуг.
      4.8.3.  Резерв  финансирования  предупредительных мероприятий по
 обязательному  медицинскому  страхованию  - это средства, формируемые
 страховой  медицинской организацией для финансирования мероприятий по
 снижению   заболеваемости   среди   граждан   и  других  мероприятий,
 способствующих  снижению  затрат  на  осуществление Базовой программы
 обязательного  медицинского  страхования  Республики Башкортостан при
 улучшении  доступности  и  качества  медицинских  услуг  и  повышении
 эффективности    использования    финансовых   средств   медицинскими
 учреждениями.
      Конкретные   направления  использования  резерва  финансирования
 предупредительных    мероприятий    и   порядок   их   финансирования
 устанавливаются  Республиканским  фондом  обязательного  медицинского
 страхования.
      4.9.    Страховые    медицинские   организации,   осуществляющие
 обязательное   медицинское   страхование   населения  соответствующей
 территории,  в  том  числе филиалы страховых медицинских организаций,
 находящихся    на    других    территориях,    обязаны   представлять
 Республиканскому  фонду  обязательного медицинского страхования и его
 филиалам  информацию  о количестве и составе застрахованных, объеме и
 стоимости  оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Базовой
 программы обязательного медицинского страхования населения Республики
 Башкортостан,   размерах   штрафных   санкций,  предъявленных  ими  к
 медицинским   учреждениям,   данные   о  расходах  на  ведение  дела,
 формировании  и  расходовании  резервов  и  фондов  по  обязательному
 медицинскому страхованию и другую необходимую информацию.
      Страховые    медицинские    организации   обязаны   обеспечивать
 качественное составление и своевременное представление статистической
 и финансовой отчетности по формам, устанавливаемым Федеральным фондом
 обязательного  медицинского страхования по согласованию с Федеральной
 службой  по  надзору  за  страховой деятельностью (Росстрахнадзором),
 Министерством   финансов   Российской   Федерации  и  Государственным
 комитетом Российской Федерации по статистике.
      4.10.  По  окончании  календарного  года определяются финансовые
 результаты  проведения  обязательного  медицинского  страхования и, в
 случае   превышения   доходов   над   расходами,   сумма   превышения
 направляется   на   пополнение   резерва  оплаты  медицинских  услуг,
 запасного    резерва,    резерва   финансирования   предупредительных
 мероприятий  в порядке и на условиях, устанавливаемых Республиканским
 фондом  обязательного  медицинского  страхования,  и  на формирование
 дохода  страховой медицинской организации в размере экономии средств,
 направленных на ведение дела по сравнению с нормативными.
      4.11.   При   выявлении   случаев  неправомерного  использования
 страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского
 страхования  Республиканский фонд и его филиалы применяют к ней меры,
 предусмотренные  п.12 Временного порядка финансового взаимодействия и
 расходования средств в системе обязательного медицинского страхования
 граждан.
      4.12.  Страховая  медицинская  организация несет ответственность
 перед   фондом   обязательного  медицинского  страхования  Республики
 Башкортостан   и   его   филиалами   за   оплату  медицинской  помощи
 застрахованным    всеми    средствами,    полученными    от    фонда,
 сформированными  резервами по обязательному медицинскому страхованию,
 имеющимися   на  расчетном  счете  средствами  субсидий  и  кредитов,
 полученных  на  цели  обязательного медицинского страхования, другими
 доходами,   связанными   с   проведением  обязательного  медицинского
 страхования, в том числе от инвестирования резервов.
      4.13.   Полученный  за  счет  использования  временно  свободных
 средств  доход  направляется  на  пополнение  резервов и формирование
 доходов  страховой  медицинской  организации в порядке и на условиях,
 устанавливаемых  Республиканским  фондом  обязательного  медицинского
 страхования Республики Башкортостан.
      4.14.   Средства,  полученные  в  виде  штрафов  по  договору  о
 финансировании  обязательного  медицинского страхования, направляются
 сторонами в резервы.

      5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций
      и медицинских учреждений в системе
      обязательного медицинского страхования

      5.1.  Медицинскую  помощь  в  системе обязательного медицинского
 страхования   оказывают   медицинские   учреждения   с  любой  формой
 собственности, имеющие соответствующие лицензии.
      5.2.   Организация  и  порядок  оказания  населению  медицинской
 помощи,  финансируемой  за  счет  средств  обязательного медицинского
 страхования,   осуществляются   совместно  с  Республиканским  фондом
 обязательного     медицинского     страхования     и    Министерством
 здравоохранения Республики Башкортостан.
      5.3.   Отношения   между  медицинским  учреждением  и  страховой
 медицинской   организацией   строятся   на   основании   договора  на
 предоставление  лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг)
 по   обязательному   медицинскому  страхованию.  Неотъемлемой  частью
 договора является перечень оказываемых учреждением услуг.
      5.4. Медицинское учреждение заключает договоры на предоставление
 лечебно    -   профилактической   помощи   (медицинских   услуг)   по
 обязательному  медицинскому  страхованию  в  отношении застрахованных
 граждан   в   соответствии   с  Законом  Республики  Башкортостан  "О
 медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан".
      5.5.   Оплата   медицинских   услуг,   предусмотренных   Базовой
 программой    обязательного    медицинского   страхования   населения
 Республики Башкортостан и оказанных при наличии медицинских показаний
 застрахованным  -  жителям  Республики  Башкортостан  в  пределах  ее
 территории  медицинскими  учреждениями  при  отсутствии  у  последних
 договоров  со  страховой  медицинской  организацией,  выдавшей полисы
 застрахованным,   осуществляется   филиалами  Республиканского  фонда
 обязательного медицинского страхования.
      5.6.   Медицинское   учреждение   ведет  учет  услуг,  оказанных
 застрахованным,  и предоставляет Республиканскому фонду обязательного
 медицинского  страхования  и  его  филиалам  и  страховым медицинским
 организациям   сведения   по   формам   отчетности,   утвержденным  в
 установленном порядке.
      5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим
 образом  в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской
 организацией,  медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить
 пациенту  требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом
 страховой медицинской организации.
      5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,
 на   которые   данное  учреждение  не  имеет  лицензии,  оно  обязано
 организовать  перевод  пациента  за счет средств страховщика в другое
 учреждение,   имеющее   соответствующую  лицензию,  или  организовать
 лечение  на  своей базе с привлечением специалистов и ресурсов других
 лечебно - профилактических учреждений.
      5.9.   Расчеты   между   страховой  медицинской  организацией  и
 медицинским   учреждением   производятся   путем   оплаты   страховой
 медицинской организацией счетов медицинского учреждения.
      Порядок  оплаты  медицинской  помощи  регламентируется Временным
 положением  об  оплате  медицинских  услуг  в  системе  обязательного
 медицинского страхования населения Республики Башкортостан. Указанное
 Положение  определяет  виды  и  способы  оплаты  медицинских услуг на
 территории Республики Башкортостан.
      Порядок  согласования и индексации тарифов на медицинские услуги
 установлен   в  соответствии  с  законом  Республики  Башкортостан  и
 Временным  порядком финансового взаимодействия и расходования средств
 в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации
 и Республики Башкортостан.
      5.10.   За   отказ  в  предоставлении  застрахованным  гражданам
 медицинской  помощи, предусмотренной Базовой программой обязательного
 медицинского   страхования   населения   Республики   Башкортостан  и
 лицензией  лечебно  -  профилактического  учреждения, несвоевременное
 направление  больного на последующий этап оказания медицинской помощи
 и   т.п.  медицинское  учреждение  уплачивает  страховой  медицинской
 организации  штраф  в  размере  10-кратного  минимума месячной оплаты
 труда.  Полученные  штрафы зачисляются в резерв страховой медицинской
 организации.
      5.11.   Оценка   качества  медицинской  помощи,  предоставленной
 застрахованным    по    обязательному    медицинскому    страхованию,
 осуществляется  страховой  медицинской  организацией в соответствии с
 Положением  о  системе  оценки качества медицинской помощи в условиях
 обязательного  медицинского страхования, утвержденным Республиканским
 фондом   обязательного   медицинского   страхования  и  Министерством
 здравоохранения Республики Башкортостан.
      За  предоставление  застрахованным  гражданам медицинской помощи
 ненадлежащего  объема  или  качества  к  лечебно  -  профилактическим
 учреждениям  применяются  штрафные санкции, предусмотренные указанным
 Положением.
      5.12.   Страховая  медицинская  организация  за  несвоевременную
 оплату  медицинских  услуг уплачивает медицинскому учреждению пеню за
 каждый  день  просрочки  в  размере  1  процента от суммы, подлежащей
 оплате.
      По  истечении  30  дней  просрочки медицинское учреждение вправе
 расторгнуть  договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об
 этом   страховую   медицинскую   организацию,   Республиканский  фонд
 обязательного  медицинского  страхования,  его филиал и местный орган
 управления здравоохранением.
      5.13.  В  случае  досрочного  расторжения  страховой медицинской
 организацией договора страхования последняя не позднее чем за 30 дней
 извещает  медицинские  учреждения и уведомляет о признании полисов по
 данному    договору    страхования   недействительными.   Медицинские
 учреждения  обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и
 неотложную  медицинскую  помощь, оплату которой до привлечения другой
 страховой  медицинской организации производит филиал Республиканского
 фонда обязательного медицинского страхования.

      6. Страховой медицинский полис,
      права и обязанности застрахованных

      6.1.  Страховой  медицинский  полис  обязательного  медицинского
 страхования  выдается  филиалом  Республиканского фонда обязательного
 медицинского   страхования  или  страховой  медицинской  организацией
 каждому  застрахованному  или  страхователю  в порядке, установленном
 договором   обязательного   медицинского   страхования   граждан.  На
 территории  Республики  Башкортостан  действует страховой медицинский
 полис обязательного медицинского страхования единого образца.
      У  застрахованного  может  быть  только  один страховой полис по
 обязательному медицинскому страхованию.
      В  страховом полисе указываются его серия и номер, код страховой
 медицинской    организации   или   ее   филиала   по   классификатору
 республиканского   фонда,  номер  договора  страхования  и  срок  его
 действия.
      При  обращении  за  медицинской  помощью  застрахованные обязаны
 предъявлять   страховой   медицинский   полис  вместе  с  документом,
 удостоверяющим личность.
      В    случае    необходимости    получения   медицинской   помощи
 застрахованным,  которые по тем или иным причинам не имеют страхового
 полиса,   они   указывают  застраховавшую  их  страховую  медицинскую
 организацию.  Указанная организация или филиал Республиканского фонда
 обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.
      6.2.  При  увольнении работающего гражданина с постоянного места
 работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему
 ранее   страховой   медицинский   полис   и   вернуть   его   филиалу
 Республиканского  фонда  обязательного  медицинского  страхования или
 страховой  медицинской  организации.  При  трудоустройстве  гражданин
 обязан получить страховой медицинский полис у работодателя, в филиале
 Республиканского  фонда  обязательного медицинского страхования или в
 страховой   медицинской   организации.   Неработающие   граждане  при
 изменении  постоянного  места проживания должны возвратить полученный
 ими  полис  и  получить другой в страховой медицинской организации по
 новому месту постоянного жительства.
      6.3.    В   случае   утраты   страхового   медицинского   полиса
 застрахованный  обязан  лично  или  через  представителя страхователя
 известить   об   этом  филиал  Республиканского  фонда  обязательного
 медицинского   страхования,   страховую   медицинскую  организацию  в
 письменном  виде  или  устно с указанием обстоятельств утраты полиса.
 Филиал Республиканского фонда обязательного медицинского страхования,
 страховая  медицинская организация обязаны обеспечить застрахованного
 дубликатом  полиса,  выдаваемого за плату. Утраченный полис считается
 недействительным,   о  чем  сообщается  заинтересованным  медицинским
 учреждениям и филиалу Фонда.
      6.4.   При   непредоставлении   и   при   несоблюдении   условий
 предоставления  медицинских услуг, предусмотренных Базовой программой
 обязательного    медицинского    страхования   населения   Республики
 Башкортостан,  застрахованный  поступает в соответствии с действующим
 законодательством и договором обязательного медицинского страхования,
 а   также   может   обратиться   с  жалобой  в  Республиканский  фонд
 обязательного  медицинского  страхования  Республики Башкортостан или
 его  филиалы,  где  каждая  жалоба  должна  быть  зарегистрирована  и
 незамедлительно  должны  быть  приняты  соответствующие меры, о чем в
 Книге   регистрации  жалоб  застрахованных  делается  соответствующая
 отметка.
      6.5. Условия предоставления медицинской помощи застрахованным:
      -  экстренная  и неотложная помощь по обязательному медицинскому
 страхованию   должна   быть   оказана   больным  в  любом  лечебно  -
 профилактическом  учреждении  Республики  Башкортостан  с соблюдением
 медико - технологических стандартов;
      -   больным,  подлежащим  плановой  госпитализации,  медицинская
 помощь  оказывается  в  тех лечебно - профилактических учреждениях по
 месту жительства, где они могут быть пролечены с соблюдением медико -
 технологических стандартов;
      -   в  случае  отсутствия  возможности  провести  должный  объем
 исследований,  лечения  и  реабилитации  лечебно  -  профилактическое
 учреждение  обязано  направить  больного  в  медицинское  учреждение,
 имеющее более высокую категорию;
      - застрахованные по обязательному медицинскому страхованию могут
 требовать  от  администрации  лечебно  - профилактического учреждения
 выполнения  условий,  утвержденных  Постановлением Кабинета Министров
 Республики Башкортостан N 34 от 4 февраля 1994 г.
      6.6.   Застрахованные   имеют   право   на   возмещение  ущерба,
 причиненного  в результате оказания им медицинской помощи, по решению
 суда.

      7. Порядок введения обязательного медицинского
      страхования населения на территории
      Республики Башкортостан

      7.1.  Введение  обязательного медицинского страхования населения
 на  территории  Республики Башкортостан осуществляется в течение 1994
 года.
      7.2.   При   заключении   договора   обязательного  медицинского
 страхования  страхователи  обязаны учитывать существующее закрепление
 застрахованных    граждан   за   филиалами   Республиканского   фонда
 обязательного   медицинского   страхования,  страховыми  медицинскими
 организациями и лечебно - профилактическими учреждениями.
      Решение  о распределении страхового поля Республики Башкортостан
 между  филиалами  Республиканского  фонда  обязательного медицинского
 страхования,   страховыми   медицинскими   организациями  принимается
 правлением    Республиканского   фонда   обязательного   медицинского
 страхования.
      Вместо страхового полиса на первом этапе гражданин предъявляет в
 лечебно   -  профилактическое  учреждение  паспорт  с  пропиской  или
 свидетельство о рождении для лиц до 16-летнего возраста.
      7.3.  Функции  страховщиков  выполняют  филиалы Республиканского
 фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан,
 а  при  получении  лицензии  Госстрахнадзора на право ведения дела по
 обязательному   медицинскому   страхованию  и  страховые  медицинские
 организации.
      Филиалы   по   доверенности   Республиканского  фонда  заключают
 договоры со страховыми медицинскими организациями на использование их
 ресурсов  для ведения дела по обязательному медицинскому страхованию.
 Оплату   медицинской   помощи   и   медицинских   услуг,  оказываемых
 застрахованным в объеме и на условиях Базовой программы обязательного
 медицинского    страхования    населения   Республики   Башкортостан,
 осуществляют   филиалы  Республиканского  фонда  со  своих  счетов  в
 соответствующих банках.
      Расчеты  со  страховыми  медицинскими организациями за оказанные
 услуги  в  соответствии  с  договорами  подряда  филиалы осуществляют
 ежемесячно   на   основании   норматива   затрат   на  ведение  дела,
 утвержденного   правлением   Республиканского   фонда   обязательного
 медицинского страхования Республики Башкортостан.
      7.4.   Республиканским   учреждениям  на  1994  год  сохраняется
 бюджетное финансирование.