Постановление Кабинета Министров Республики Башкортостан от 01.11.1994 № 386

                              ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                КАБИНЕТА МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

      ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВОГО ПОЛИСА
      И ИНСТРУКЦИИ ПО ЕГО ВЕДЕНИЮ

      В  соответствии  с  постановлением  Президиума Верховного Совета
 Республики Башкортостан и Кабинетом Министров Республики Башкортостан
 от  24  октября  1994  года  N  380  "О  реализации Закона Республики
 Башкортостан   "О   медицинском   страховании  граждан  в  Республике
 Башкортостан"     Кабинет     Министров    Республики    Башкортостан
 постановляет:
      1.  Утвердить  прилагаемые  формы страхового медицинского полиса
 обязательного  медицинского  страхования и добровольного медицинского
 страхования, а также инструкцию по их ведению.
      2.   Организацию   выдачи  страховых  полисов  по  обязательному
 медицинскому  страхованию населению Республики Башкортостан возложить
 на  Республиканский фонд обязательного медицинского страхования и его
 филиалы.
      3.   Считать  недействительными  все  ранее  выданные  населению
 Республики   Башкортостан   медицинские   полисы   по   обязательному
 медицинскому   страхованию   и  заключенные  между  страхователями  и
 страховщиками договоры обязательного медицинского страхования.

      Премьер - министр
      Республики Башкортостан            Р.Бакиев

      Зам. Управляющего
      Делами Кабинета Министров
      Республики Башкортостан            А.Григорьев

Уфа, 1 ноября 1994 г.
N 386




                                                            Утверждена
                                     Постановлением Кабинета Министров
                                               Республики Башкортостан
                                             от 1 ноября 1994 г. N 386

                               ИНСТРУКЦИЯ
               ПО ВЕДЕНИЮ СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА

      1.   Страховой  медицинский  полис  -  документ,  удостоверяющий
 заключение  договора  по  обязательному  (добровольному) медицинскому
 страхованию граждан.
      2.  Страховой  медицинский  полис (именуемый в дальнейшем полис)
 выдается  каждому  застрахованному  гражданину Республиканским фондом
 обязательного  медицинского страхования (его филиалами) или страховой
 медицинской организацией.
      3.  В  полисе указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст,
 место  работы,  социальное  положение, адрес застрахованного, а также
 срок действия договора.
      4.  Действие  полиса  прекращается  в  случаях,  предусмотренных
 Типовым  договором  обязательного медицинского страхования работающих
 граждан  и  Типовым  договором обязательного медицинского страхования
 неработающих граждан.
      5.  При утрате полиса по личному заявлению гражданина, поданному
 представителю  страхователя,  в  Республиканский  фонд  обязательного
 медицинского  страхования  (его  филиал)  или  страховую  медицинскую
 организацию, выдавшие полис, ему выдается дубликат полиса.
      6.  В  случае  смерти  застрахованного  полис теряет свою силу и
 подлежит  возврату  в Республиканский фонд обязательного медицинского
 страхования  (его  филиал)  или  страховую  медицинскую  организацию,
 выдавшие его.
      7.   При  изменении  постоянного  места  жительства  или  работы
 граждане,   в   отношении   которых  заключен  договор  обязательного
 медицинского  страхования,  возвращают полученный полис с последующим
 получением другого полиса по новому месту жительства или работы.




                                                            Утверждено
                                     Постановлением Кабинета Министров
                                               Республики Башкортостан
                                             от 1 ноября 1994 г. N 386

                     СТРАХОВОЙ ПОЛИС

Серия _____________                              номер _____________

Наименование организации, выдавшей полис ___________________________
____________________________________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Телефон ________________

    По настоящему полису:

Имя ________________________________________________________________
Отчество ___________________________________________________________
Фамилия ____________________________________________________________
Пол ____________________ Дата рождения _____________________________
Место работы _______________________________________________________
____________________________________________________________________
Социальное положение _______________________________________________
Адрес постоянного места жительства: ________________________________
___________________________________________ Тел. ___________________
имеет право получить медицинскую  помощь  к  договору  обязательного
медицинского страхования от _____________ 19___ N _______ на  период
действия договора с ____________ 19___ по _____________ 19___ г.   в
соответствии с утвержденной  программой  обязательного  медицинского
страхования граждан Республики Башкортостан.

    С условиями страхования ознакомлен _______________________
                                       подпись застрахованного





                                     Полис предъявляется вместе с документом,
                                     удостоверяющим личность

Страховой агент (Ф.И.О.) ____________________________________________________
__________________________________________________ "____" __________ 19___ г.
Подпись __________________

                            Полное имя страхователя

_____________________________________________________________________________
его юридический адрес _______________________________________________________
__________________________________________ и телефон ________________________
Должность ___________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество выдавшего полис ______________________________________
_____________________________________________________________________________
"____" ___________ 19___ г.

___________________________
        подпись                                           М.П.




                                                            Утверждено
                                     Постановлением Кабинета Министров
                                               Республики Башкортостан
                                             от 1 ноября 1994 г. N 386

                                               _______________________
                                                наименование страховой
                                               медицинской организации


                         СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС
                       ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

Серия _________                                                     N ________

По настоящему полису _________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________________________
          (год рождения, пол, место работы, социальное положение)
______________________________________________________________________________
                (адрес постоянного места проживания, телефон)
имеет право получать медицинскую помощь по договору добровольного медицинского
страхования граждан от "___" ____________ 19___ г. N ______ на период действия
договора с "____" ______________ 19___ г. по "____" ______________ 19___ г.  в
соответствии с программой добровольного медицинского страхования. Программа  и
перечень медицинских учреждений прилагается.
    С условиями страхования согласен: ________________________________________
______________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество страхового агента)
________________________________________________ _____________________________
     (должность при страховании гражданина        (подпись страхового агента)
    предприятием, организацией, учреждением)

число, месяц, год                                       число, месяц, год
     печать                                                  печать





           ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ                            -------------¬
             ЗАСТРАХОВАННОГО                              ¦            ¦
                                                          ¦    Герб    ¦
1. Ваше лечение   оплачивается  за  счет                  ¦            ¦
страховых   платежей   на   обязательное                  L-------------
медицинское страхование.                               РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

2. При обращении в  лечебное  учреждение              РЕСПУБЛИКА БАШКОРТОСТАН
Вы обязаны предъявить страховой полис.

3. Вы имеете право выбора ЛПУ и врача  в            Страховой медицинский полис
соответствии с договорами  обязательного             обязательного страхования
медицинского страхования.                                     граждан

4. Обращаться    по     всем    вопросам
неудовлетворительного       медицинского
обеспечения    к    администрации   ЛПУ,
филиалам фонда ,  страховым  медицинским
организациям.

5. При выезде  в  командировку,  отпуск,
санаторно-курортное лечение  и  т.д.  Вы
обязаны иметь при себе полис.

6. При   изменении   постоянного   места
жительства   или   работы   граждане,  в
отношении   которых   заключен   договор
обязательного медицинского  страхования,
возвращают     полученный    полис     с
последующим получением другого полиса по
новому месту жительства или работы.




страховой полис _______ _______              Полис предъявляется вместе с документом,
                 серия   номер                        удостоверяющим личность.
НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫДАВШЕЙ ПОЛИС    Страховой агент (Ф.И.О.) _____________________
________________________________________    ______________________________________________
Адрес _____________    тел. ____________    "___" __________ 199_ год
по настоящему полису:                       подпись ________
Фамилия ________________________________
Имя ____________________________________                ПОЛНОЕ ИМЯ СТРАХОВАТЕЛЯ
Отчество _______________________________    ______________________________________________
Пол _____    Дата рождения _____________    его юридический адрес ________________________
Место работы ___________________________    ____________________ телефон _________________
________________________________________    Должность ____________________________________
Социальное положение ___________________    Фамилия, имя, отчество выдавшего полис
Адрес постоянного места жительства:         ______________________________________________
___________________ тел. _______________    ______________________________________________
имеет право получить медицинскую  помощь    "___" _____________ 199_ год
к  договору  обязательного  медицинского
страхования                                 __________
от ___________ 199__ г. N ____ на период      подпись                                 М.П.
действия договора с ___________ 199__ г.
по ___________ 199__ г. в соответствии с
с утвержденной программой  обязательного
медицинского     страхования     граждан
Республики Башкортостан

С условиями страхования ознакомлен _______________________
                                   подпись застрахованного