Постановление Правительства Чеченской Республики от 20.02.2007 № 20

                ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ


       О республиканской целевой программе "Сахарный диабет
          в Чеченской Республике" на период 2008-2011 гг.

   (В редакции Постановление Правительства Чеченской Республики
                      от 28.06.2006 г. N 110)
    (В редакции Постановление Правительства Чеченской Республики   
                        от 28.06.2007 № 110)                       
    (В редакции Постановление Правительства Чеченской Республики   
                        от 24.12.2007 № 175)                       
    (В редакции Постановление Правительства Чеченской Республики   
                        от 06.08.2008 № 156)                       


    Для  профилактики  заболевания  "сахарный   диабет",   снижения
частоты тяжелых форм,  инвалидизации  и  смертности  от  осложнений
сахарного диабета, в целях повышения продолжительности и  улучшения
качества жизни больных, страдающих сахарным диабетом, Правительство
Чеченской Республики ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить республиканскую целевую программу "Сахарный диабет
в Чеченской Республике" 2008-2011 гг. (далее - Программа).
    2. Утвердить объемы финансирования Программы:
    общая  сумма  -  120  352,0  тыс.  руб.,  в  том числе,  бюджет
Чеченской Республики -120 352,0 тыс. руб. (В редакции Постановление
Правительства Чеченской Республики от 06.08.2008 № 156)
    3. Министерству финансов Чеченской Республики при  формировании
проектов республиканского  бюджета  на  очередной  финансовый  год,
начиная с 2008 г., предусмотреть софинансирование программы за счет
средств республиканского бюджета при условии выделения  средств  из
федерального бюджета  бюджету  Чеченской  Республики  на  указанные
цели.
    4. Контроль за выполнением данного Постановления  возложить  на
заместителя   Председателя   Правительства   Чеченской   Республики  
Х.Х. Вайханова.
     5. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти
дней   со   дня   его   официального   опубликования.  (В  редакции
Постановление        Правительства       Чеченской       Республики
от 28.06.2007 № 110)


    Председатель 
    Правительства Чеченской Республики                    Р.Кадыров

    г.Грозный
    20 февраля 2007 г
    N 20
    

                              РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
              "Сахарный диабет в Чеченской Республике
                         на 2008-2011 годы"






                             г. Грозный


                         Паспорт Программы

                       Наименование программы
    Программа "Сахарный диабет в Чеченской Республике на  2008-2011
годы"

                Основание для разработки программы:
    Указ Президента  Российской  Федерации  от  8  мая  1996  N 616
"О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом";
    постановления    Правительства    Российской    Федерации    от
01.06.1996г.  N 647   "О мерах   государственной   поддержки   лиц,
страдающих диабетом", от 07.10.1996 N 1171  "О Федеральной  целевой
программе "Сахарный диабет";
    приказы Министерства здравоохранения  Российской  Федерации  от
10.12.1996 года N 404 "О мерах по  реализации  Федеральной  целевой
программы "Сахарный диабет", от 25.11.98 N 340  "О мероприятиях  по
реализации Федеральной  целевой  программы  "Сахарный  диабет",  от
31.05.2000   N 193   "О совершенствовании   работы   по    созданию
региональной  сети  государственного  регистра   больных   сахарным
диабетом";
    Распоряжение Правительства Российской Федерации от 11.12.2006г.
N 1706-р

                Государственные заказчики программы:
    министерство здравоохранения Чеченской Республики

                  Основные разработчики программы:
    ГУ "Республиканский эндокринологический диспансер"

                          Цели программы:
    снижение  уровня  заболеваемости,  инвалидизации  и  смертности
населения от осложнений сахарного  диабета;  совершенствование  мер
профилактики его осложнений;
    повышение средней продолжительности и улучшение качества  жизни
больных   сахарным    диабетом;    гарантированное    бесперебойное
обеспечение  больных  сахарным  диабетом  средствами   самоконтроля
гликемии, сахароснижающими препаратами, а также средствами введения
инсулина

                         Задачи программы:
    совершенствование  методов  раннего  выявления,   профилактики,
диагностики,  лечения  и   реабилитации   при   сахарном   диабете;
организация своевременного  лечения  больных  сахарным  диабетом  с
внедрением современных методов лечения, диагностики и  реабилитации
с учетом  применения  разрабатываемых  отечественных  лекарственных
средств  и  медицинских  изделий,  диагностического   и   лечебного
оборудования; реализация обучающих программ  для  больных  сахарным
диабетом по вопросам профилактики и лечения сахарного диабета

             Целевые индикаторы и показатели программы
    доля осложнений при сахарном диабете; средняя продолжительность
жизни больных сахарным диабетом 1 тина;  средняя  продолжительность
жизни   больных    сахарным    диабетом    2    типа;    увеличение
продолжительности активной жизни и  снижение  ранней  инвалидизации
лиц, больных сахарным диабетом

                     Срок реализации программы
    2008-2011 годы

            Объемы и источники финансирования программы
    общий объем финансирования программы  в  ценах  соответствующих
лет составляет:
    120,352 млн. рублей, в том числе:
    за счет средств республиканского бюджета - 120,352 млн. рублей;

 Ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели ее
               социально-экономической эффективности
    В результате реализации программы к 2011 году предполагается:
    снижение  уровня  осложнений  при  сахарном  диабете  (слепоты,
ампутаций  конечностей,   хронической   почечной   недостаточности,
шисмической болезни сердца) до  2-3%  по  отношению  к  2005  году;
увеличение продолжительности жизни больных диабетом  на  2-4  года;
снижение уровня ранней инвалидизации лиц больных сахарным  диабетом
до  6,5%;  обеспечение  успешного  исхода  беременности  у  женщин,
больных сахарным диабетом;
    предотвращение  раннего  появления   осложнений   у   детей   и
подростков.

          I. Содержание проблемы и обоснование ее решения

    Республиканская целевая программа "Сахарный диабет в  Чеченской
Республике (2008-2011 годы)" (далее -  Программа),  разработана  но
исполнение Постановления Правительства Российской Федерации  от  10
мая 2007 года о Федеральной  целевой  программе  "Предупреждение  и
борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".
    Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний
и является острейшей медико-социальной проблемой во  всем  мире.  В
последние  годы  в  Чеченской  Республике  наблюдается  рост  числа
больных  сахарным   диабетом.   У   значительного   числа   больных
заболевание выявляется с уже развившимися осложнениями.
    Так, за период с 1987 года количество больных сахарным диабетом
увеличилось в 3 раза (с 2193 до 6470 б-х). Важно отметить, что  это
только те больные, которые обратились в ЛПУ и состоят на "Д" учете.
На сегодняшний день общее количество больных  сахарным  диабетом  в
Чеченской Республике составляет 6953 человека, в том числе 60 детей
и подростков. Из общего числа больных 652 страдают инсулинзависимым
и   6301   инсулиннезависимым   сахарным    диабетом.    Показатель
заболеваемости и болезненности диабетом в республике  за  период  с
2002 по 2006 годы вырос в 1,5 раза.
    В  2006  году  заболеваемость  сахарным  диабетом  в  Чеченской
Республике на 100 тыс. человек составила - 257,5, в том числе СД  1
типа - 38,4.
    В 2006 году в ЮФО заболеваемость сахарным диабетом составляет -
246,6, в том числе СД 1типа- 17,3.
    Показатель заболеваемости по Российской  Федерации  составил  -
248, 4, в том числе СД 1 типа - 13,9,
    Как видно из представленных данных,  показатели  заболеваемости
выше, чем по Российской Федерации в целом. Необходимо отметить, что
согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в России, на
одного обратившегося к врачу больного  приходится  3-4  человека  с
уровнем глюкозы в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о наличии  у
них диабета. Таким образом, реальное  количество  больных  сахарным
диабетом и Чеченской Республике может превышать 10-12 тыс. человек.
    Согласно   статистическим   данным    наблюдается    увеличение
смертности среди больных сахарным диабетом. За период с  1987  года
показатель смертности среди больных диабетом вырос в 3, 5 раза (3,3
- в 1987 т.). В 2007 году показатель смертности  составил  11,5  на
100 тыс. населения (РФ - 7,5 па 100 тыс. населения).
    В течение последнего десятилетия работа по  раннему  выявлению,
лечению и  реабилитации  больных  сахарным  диабетом  в  республике
проводилась на низком уровне. Это  связано  не  только  с  военными
действиями в регионе, в ходе которых  была  разрушена  материально-
техническая база подавляющего большинства ЛПУ, в  том  числе  и  ГУ
"Республиканского  эндокринологического   диспансера",   но   и   с
дефицитом кадров в целом по республике. Со времени  начала  военных
действий в Чеченской Республике произошел отток врачебных кадров, в
том  числе  и  эндокринологов.  Дефицит  эндокринологов   (согласно
приказам МЗ РФ NN140  и  371)  в  республике  на  сегодняшний  день
составляет 37 врачей, в том числе 17 детских эндокринологов.
    Обеспеченность врачами эндокринологами на 10 тыс.  населения  в
Чеченской Республике составляет 0,11 (по ЮФО - 0,32), это в 3  раза
меньше,  чем  по  ЮФО.  Обеспеченность   детскими   эндокринологами
составляет 0,03 (по ЮФО - 0,05), в 1,5 раза ниже.
    Кроме  количественного   роста   больных   сахарным   диабетом,
отмечается увеличение тяжелых форм заболеваний  и  его  осложнений.
При этом немаловажную роль играет роль "фактор  военного  стресса",
отсутствие условии  для  рациональной  диетотерапии,  бесперебойной
терапии      антидиабетическими       препаратами,       отсутствие
специализированного   эндокринологического   стационара,    дефицит
медицинских кадров и т.д.
    Так, по данным регионального регистра больных сахарным диабетом
около 40% больных диабетом имеют то или иное поражение глаз, из них
слепоту около 1,2%. У 25-30% больных, в зависимости от длительности
заболевания,  развивается  диабетическая  нейропатия  -   поражение
нервной системы (вегетативной,  периферической).  У  7-10%  больных
выявлено поражение  почек,  диабетическая  нефропатия,  из  них  10
больных нуждаются  в  лечении  с  помощью  аппарата  "Искусственная
почка". У 1% больных ампутированы конечности. 50,5%  больных  имеют
макрососудистые  осложнения.   2,7%   больных   сахарным   диабетом
перенесли  коматозные  состояния.  Анализ   статистических   данных
показал, что уровень осложнений  среди  больных  сахарным  диабетом
составляет в среднем 78% (в РФ - 35%).
    К  другим  причинам  развития  указанных  осложнений  сахарного
диабета относятся поздняя выявляемость заболевания, несвоевременное
начало приема и неправильное лечение сахароснижающими  препаратами,
что в значительной степени зависит от медицинской культуры больного
и строгого контроля за уровнем глюкозы в крови, который  необходимо
осуществлять индивидуально каждому больному, но в условиях сельской
местности  далеко  не  все   могут   пользоваться   индивидуальными
средствами  контроля.  С  другой  стороны,   медицинский   персонал
лечебно-профилактических    учреждений    (амбулаторий,    сельских
больниц),  в  которые  обращаются  больные,  не  имеет  технической
возможности провести контрольное исследование глюкозы в крови.
    Большой экономический урон государству наносит ранний выход  на
инвалидность   людей   трудоспособного    возраста.    По    данным
регионального    регистра    21%    больных    сахарным    диабетом
трудоспособного  возраста  имеют  инвалидность.  Из  общего   числа
инвалидов около  65%  приходится  на  женское  население.  Ежегодно
наблюдается тенденция к росту первичных  выходов  на  инвалидность.
Необходимо отметить, что среди впервые выявленных больных,  которые
встали на "Д" учет в 2007 году, 8,5 процентов  больных  были  сразу
оформлены на инвалидность в связи с тяжелыми осложнениями диабета.
    На фоне острого дефицита кадров и крайне  недостаточной  работы
общей лечебной сети по раннему выявлению и  профилактики  сахарного
диабета в  Чеченской  Республике,  недостаточного  медикаментозного
обеспечения, отсутствия специализированных эндокринологических коек
для   больных   сахарным    диабетом,    отсутствие    утвержденной
республиканской целевой программы и  других  причин  решать  задачи
своевременного выявления, диагностики и лечения  сахарного  диабета
на должном уровне не представляется возможным.
    Таким образом, эндокринологическая  служба  на  республиканском
уровне  имеет  весьма  ограниченные  условия  и   возможности   для
организации  оказания  качественной  медицинской   помощи   больным
сахарным диабетом на фоне  роста  заболеваемости  и  смертности  от
этого заболевания.

           II. Цели и задачи программы, срок реализации,
                  целевые индикаторы и показатели

    Главными целями Программы являются:
    снижение  уровня   заболеваемости   населения   от   осложнении
сахарного диабета;
    снижение  уровня  ранней  инвалидизации  и  смертности  больных
сахарным диабетом от осложнений (заболевания почек,  глаз,  нервной
системы);
    совершенствование мер профилактики осложнений сахарною диабета;
    повышение  средней  продолжительности  жизни  больных  сахарным
диабетом;
    снижение частоты диабетических ком и смертности от них;
    улучшение качества жизни больных сахарным диабетом;
    обеспечение успешного исхода  беременности  у  женщин,  больных
сахарным диабетом;
    организация  медико-социальной  помощи  детям   и   подросткам,
больным сахарным диабетом;
    гарантированное  бесперебойное  обеспечение  больных   сахарным
диабетом   средствами   самоконтроля   гликемии,   сахароснижающими
препаратами, а также средствами введения инсулина.
    Для достижения этих целей предусматривается  решение  следующих
задач:
    обеспечение    больных     сахарным     диабетом     средствами
индивидуального контроля глюкозы в крови;
    гарантированное   обеспечение   больных   СД   сахароснижающими
препаратами: инсулинами, пероральными таблетированными препаратами,
средствами введения инсулина;
    обеспечение первичного врачебного звена (амбулатории,  сельских
больниц,  приемных  отделений  больниц,   врачей   скорой   помощи)
современными методами экспресс-диагностики уровня глюкозы в крови;
    скрининговый  контроль  гликемии  пациентов,   обращающихся   в
лечебные  учреждения   для   своевременного   (раннего)   выявления
сахарного диабета, контроля лечения сахароснижающими средствами;
    совершенствование методов  ранней  профилактики  и  диагностики
сахарного  диабета,  лечения  и   реабилитации   больных   сахарным
диабетом, в том числе внедрение высокотехнологичных методов лечения
заболевания и его осложнений;
    разработка и реализация обучающих программ для больных сахарным
диабетом по вопросам профилактики и лечения сахарного диабета.
    Программа реализуется в период с 2008 по 2011 годы.
    Этапы реализации Программы не выделяются в  связи  с  тем,  что
ежегодно предусматривается  реализация  взаимосвязанных  комплексов
мероприятий по профилактике, диагностике,  лечению  и  реабилитации
при сахарном диабете. Динамика основных показателей, отражающих ход
реализации Программы, приведена в таблице N 1.

                                                                   Таблица N 1
------------------------------------------------------------------------------
|     Наименование     | Ед.  | Базовые  |  Динамика целевых показателей но  |
|      индикатора      | изм. | значения |               годам               |
|                      |      | (2005г.) |                                   |
|                      |      |          |-----------------------------------|
|                      |      |          | 2008г. | 2009г. | 2010г. | 2011г. |
|----------------------+------+----------+--------+--------+--------+--------|
| Снижение уровня      | %    | 78       | 76     | 74     | 72     | 70     |
| осложнении при       |      |          |        |        |        |        |
| сахарном диабете     |      |          |        |        |        |        |
|----------------------+------+----------+--------+--------+--------+--------|
| Увеличение средней   | Лет  | 53       | 53,4   | 53,8   | 54,3   | 54,9   |
| продолжительности    | Лет  | 65       | 65,3   | 65,6   | 65,9   | 66,1   |
| жизни (больных)      |      |          |        |        |        |        |
| При сахарном диабете |      |          |        |        |        |        |
| 1 типа               |      |          |        |        |        |        |
| При сахарном диабете |      |          |        |        |        |        |
| 2 типа               |      |          |        |        |        |        |
|----------------------+------+----------+--------+--------+--------+--------|
| снижение ранней      | %    | 8,5      | 8,0    | 7,5      7,0      6,5    |
| инвалидизации        |      |          |        |                          |
------------------------------------------------------------------------------

               III. Перечень программных мероприятий

    Система программных мероприятий будет осуществляться в  системе
здравоохранения и направлена на решение конкретных  задач  на  всех
стадиях реализации Программы.
    1. Обеспечение   больных   сахарным   диабетом    и    лечебно-
профилактических  учреждений  диагностическими  средствами,  в  том
числе   тест-полосками,   наборами   реактивов   для    определения
гликозилированного  гемоглобина,  средствами   лечения   неотложных
состояний, средствами индивидуального контроля глюкозы в крови.
    Планируется  приобретение  средств  контроля  глюкозы  в  крови
(глюкометров,   тест-полосок   к   ним,   тест-полосок   "Бетачек")
индивидуального  пользования  и  для  первичного  врачебного  звена
(амбулаторий, сельских больниц, приемных отделений больниц,  врачей
скорой помощи).
    2. Обеспечение   больных   сахарным   диабетом   лекарственными
препаратами.
    3. Обеспечение работы  с  Регистром  (приобретение  современной
компьютерной техники).
    Разработка,    создание    и    обеспечение    функционирования
Государственного  регистра  сахарного  диабета  (ГРСД).   Внедрение
регистра   сахарного   диабета   позволит   получать    достоверную
информацию,  которая,  в  свою   очередь   позволит   разрабатывать
адекватные  меры   по   коррекции   неблагоприятных   тенденций   в
эпидемиологической ситуации, а  также  решить  вопросы  обеспечения
больных лекарственными  средствами  и  средствами  самоконтроля,  и
позволит   планировать   количество   и   ассортимент   необходимых
медикаментов на  будущее.  Все  это  значительно  улучшит  оказание
специализированной  помощи   больным   с   учетом,   как   динамики
заболеваемости, так и структуры осложнений.
    4. Развитие и совершенствование работы диабетологической службы
Чеченской республики.
    Для существенного улучшения качества  помощи  больным  сахарным
диабетом   необходимо   организовать    диабетологическую    службу
Республики,   в   которой   должны   предусматриваться    следующие
мероприятия:
    4.1. Организация медико-социальной помощи детям  и  подросткам,
больным сахарным диабетом.
    4.2. Организация диспансерного  наблюдения  женщин  фертильного
возраста в центре "Сахарный диабет и беременность".
    4.3. Организация   профилактики   сахарного   диабета   и   его
осложнений.  Лечебно-профилактические  мероприятия,   связанные   с
предупреждением  сахарного   диабета,   направлены   на   улучшение
санитарно-просветительной  работы   среди   населения   и   больных
диабетом,  расширение  объема  и  повышение   качества   проведения
обязательных профилактических мероприятий среди  групп  повышенного
риска.
    4.3.1. Первичная профилактика сахарного диабета.
    Первичная профилактика сахарного диабета включает в себя  общие
мероприятия среди всего населения и специальные  мероприятия  среди
отдельных групп населения (групп риска).
    Общие профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на
изменение  жизненных  привычек  (питание,  физическая   активность,
курение, прием алкоголя и некоторые другие). Они включают  в  себя:
санитарно-просветительную работу через средства массовой информации
(телевидение, радио, прессу). Необходимо повысить информированность
населения о  СД,  первых  признаках  заболевания,  его  осложнения,
факторах риска развития  диабета.  Шире  пропагандировать  здоровый
образ   жизни,   принципы   рационального    питания,    физической
активности);   профилактика   вирусных    заболеваний    (краснухи,
эпидемического паротита, вируса Коксаки и некоторых других); ранняя
диагностика  диабета  и   нарушенной   толерантности   к   глюкозе.
Определение сахара в крови и моче необходимо проводить  всем  лицам
при их обращении в лечебно-профилактическое учреждение, а также при
проведении диспансеризации населения; выделение групп населения,  у
которых имеется риск заболеть диабетом.
    К ним относятся:
    а) лица,  у  которых  среди  родственников  1  степени  родства
имеются больные диабетом;
    б) лица, страдающие атеросклерозом с поражением сосудов сердца,
головного  мозга,  нижних  конечностей,  артериальной  гипертонией,
особенно в сочетании с ожирением;
    в) лица с определенными гаплотипами  HLA,  наличием  антител  к
антигенам островка поджелудочной железы;
    г) лица      с      дислипопротеидемиями,      особенно       с
гипертриглицеридеомией;
    д) женщины, родившие детей с  массой  тела  более  4500 г.  или
мертворожденных с гиперплазией островкового аппарата.
    Спецализированные  профилактические  мероприятия   в   группаx,
направленные на снижение  риска  заболеть  сахарным  диабетом.  Они
зависят от факторов, которые определяют этот риск:
    ежегодный контроль гликемии, при необходимости проведения ГТТ;
    коррекция  питания,  направленная  на  снижение   массы   тела,
нормализацию углеводного, липидного обмена у лиц с НТГ,  избыточной
массой тела, дислипопротеидемиями, атеросклерозом;
    использование пищевых заменителей у тех же лиц;
    использование  различных  методов   контролируемой   физической
активации;
    использование иммуномодуляторов и  иммуносупрессоров  у  лиц  с
наличием определенного титра АОК;
    медикаментозный контроль АД;
    антилипидимические  средства  у  лиц  с   дислипопротеидемиями,
ожирением, атеросклерозом.
    4.3.2. Профилактика осложнений сахарного  диабета  (мероприятия
вторичной профилактики СД):
    Профилактика ретинопатии.
    Обследование  глазного  дна  всем  больным  после  пубертатного
периода 1 раз в год,  а  при  наличии  ретинопатии  чаще.  Снижение
частоты слепоты при СД посредством ранней диагностики ретинопатии с
использованием современной аппаратуры и  своевременного  применения
лазерокоагуляции.
    Профилактика нефропатий у больных СД.
    Скрининг на альбуминурию всех  больных  с  ИЗСД,  длительностью
более 5 лет и детей старше 12 лет, всех больных с ИНСД 1 раз в  год
до 70 лет.
    Мониторинг всех больных с выявленной альбуминурией.
    При постоянной микроальбуминурии-лечение.
    Снижение  частоты   смерти   от   уремии   посредством   ранней
диагностики  нефропатии  на  стадии  микроальбуминурии;  применение
препаратов-нигибиторов     ангиотензинконвентирующего     фермента;
организация центра гемодиализа для больных СД.
    Профилактика "диабетической стопы"
    Обучение в специальных группах.
    Диагностика ранних изменений в сосудах нижних конечностей.
    Снижение  частоты  ампутаций  нижних  конечностей   по   поводу
диабетической гангрены путем своевременной  диагностики  сосудистых
нарушении  и  применения  дифференциального   подхода   к   лечению
различных  форм  диабетической  стоны;  организованное   укрепление
методической  работы  Центров  по  диабетической  стопе,   обучение
медперсонала.
    Профилактика ИБС.
    Обследование с целью выявления риск факторов ИБС  (артериальная
гипертония, дислипопротеинемия, курение, прием  алкоголя  и  т.д.).
Специальные  программы  обучения.   Использование   антиагрегантов,
кардиоселекторных  бета-блокаторов,  снижение  частоты  смерти   от
инфаркта  миокарда  и  нарушений  мозгового  кровообращения   путем
применения комплексной профилактики и лечения макроангиопатий.
    4.4. Внедрение   в   практику    усовершенствованных    методов
диагностики,  лечения,  профилактики  сахарного   диабета   и   его
осложнений требует совершенствования системы  подготовки  врачей  и
среднего медицинского персонала.
    Для этого необходимо:
    Подготовка высококвалифицированных кадров для диабетологической
службы, в том числе для  обеспечения  работы  регистра,  проведения
эпидемиологических исследований и  мониторинга  сахарного  диабета,
обучения  больных,  профилактики  и  лечения   поздних   осложнений
диабетом  и  реабилитации   больных;   повышение   квалификации   и
сертификация врачей-диабетологов  па  центральных  базах  (ежегодно
пять  врачей-диабетологов);  ежегодное  проведение  конференций   и
рабочих  совещаний  диабетологов,  эндокринологов,  терапевтов   по
проблемам  диабетологии,  обеспечение   контроля   за   подготовкой
медицинских   работников   всех    специальностей    по    вопросам
диабетологии.
    Подготовка    врачей-эндокринологов    осуществляется     через
интернатуру и ординатуру  на  кафедрах  эндокринологии  медицинских
институтов и факультетах усовершенствования РМАПО, РМА и ЭНЦ Росмсд
технологий.
    В настоящее время в республике насчитывается 12 эндокринологов,
что недостаточно даже для качественного  медицинского  обслуживания
больных, страдающих другими эндокринными заболеваниями. Для  работы
по обучению, лечению и диспансерному  наблюдению  больных  диабетом
необходимо  подготовить  35  врачей  по  специальной  72-х  часовой
программе и 60 медсестер по  36-ти  часовой  программе.  Подготовка
врачей должна осуществляться  перечисленными  выше  учреждениями  в
течение 2008-2009 гг.
    Предусмотренные мероприятия  повысят  профессиональный  уровень
врачей и среднего медицинского персонала по вопросам диабетологии.
    5. Организация школ больных сахарным диабетом.
    Особое внимание  необходимо  уделять  созданию  и  работе  школ
диабета.  Для  обучения  больных  сахарным   диабетом   планируется
организация специальных школ в 5 районах  республики  (Гудермесский
р-н, Шалинский, Урус-Мартановский,  Курчалоевский,  Надтеречный  р-
ны).
    Организации работы школ для больных сахарным диабетом требуется
создание  соответствующей  материально-технической  базы   согласно
приказа МЗ РФ N135 от  06.05.1997 г.  Школы  для  обучения  больных
диабетом  создаются  на  базе   эндокринологических   отделений   и
эндокринологического  центра  (диспансера).  Преподавание  методики
обучения больных СД врачам эндокринологам и  среднему  медицинскому
персоналу должны будут осуществляться на  базе  эндокринологических
Центров,  кафедр  по  усовершенствованию  и  кафедр  эндокринологии
медицинских институтов,  где  будет  проходить  подготовка  главных
эндокринологов областей, районов, городов.
    Подготовку  среднего   медицинского   персонала   целесообразно
проводить на базе медицинского колледжа,  где  необходимо  создание
специальных     подразделений     для     подготовки      медсестер
диабетологического профиля.
    Для организации работы  школы  для  больных  сахарным  диабетом
требуется создание соответствующей материально-технической базы (из
расчета на 1 школу):
    5.1. Кадровое  обеспечение:  врач  (2  ставки),  медсестра   (2
ставки), лаборант (0,5 ставки), врач-окулист (0,25 ставки).
    5.2. Материальное обеспечение:
    Оснащение центров обучения:
    Помещение для проведения обучения 30-40 кв. м.; Мебель.
    5.2.1. Организация работы школы для больных сахарным диабетом:
    настенная доска для рисования 1, орхивед 1,  глюкометр  2+тест-
полоски к глюкометру для проверки гликемии 100  уп,  в  год,  тест-
полоски для визуального контроля сахара - 15 уп, ланцеты для взятия
крови 1000 шт. в год, полоски  для  определения  гликолизированного
гемоглобина  200  анализов   в   год,   полоски   для   определения
микроальбуминурии 100 шт. в год, подставка  для  плакатов;  цветной
телевизор 1, видеомагнитофон 1, видеопленка 10, комплекс  обучающих
и системных структурированных программ для ПК, офтальмоскоп.
    5.2.2. Организация подготовки врачей и  медсестер  по  вопросам
обучения больных.
    5.3. Приобретение специальных пособий для врачей и  больных  по
обучению и лечению: набор плакатов для обучения больных (20 листов)
-  экз.,  наборы  слайдов  для  обучения  врачей,  исправленное   и
дополненное издание "Книга о сахарном  диабете".  "Руководство  для
больных  сахарным  диабетом,  получающих  инсулин."  -  1000  экз.,
исправленное и дополненное "Как мне лечить  сахарный  диабет",  для
больных сахарным диабетом, получающих инсулин - 1 000  экз.,  серия
видеофильмов по основным разделам  программ  обучения  для  больных
сахарным диабетом, подготовка и  тиражирование  программ  обучения,
комплект   инструктивно-методических   материалов   по   работе   с
обучающими  программами  для  врачей  и  медсестер,  тесты   оценки
эффективности обучения.
    Ежегодное  обучение  около  тысячи  вновь  выявленных   больных
сахарным диабетом правилам использования средств контроля глюкозы в
крови, сахароснижающих  препаратов  позволяет  более  экономично  и
эффективно применять лекарственные средства и медицинские  приборы,
следовательно, имеет большое социально-экономическое значение.
    6. Развитие     технологической     базы      для      оказания
специализированной медицинской помощи при сахарном диабете.
    6.1. В целях совершенствования организации  оказания  первичной
медико-санитарной помощи населению,  оснастить  эндокринологические
кабинеты  республики  (Гудермесская  ЦРБ,  Шалинская   ЦРБ,   Урус-
Мартановская ЦРБ, Курчалоевская ЦРБ, Надтеречная  ЦРБ,  Грозненско-
Сельская ЦРБ), а также эндокринологические кабинеты семи  городских
поликлиник города Грозного и  5  эндокринологических  кабинетов  ГУ
"РЭД" согласно приложению N 1 к приказу Минздравсоцразвития  России
от 01.12.05 г. N753.
    6.2. С  целью  определения  микроальбумина  и  гемоглобина  Ale
необходимо приобретение анализатора NycoCard  ридер  II  и  тест  -
системы к нему (NycoCard ридер II -  рефлектометр;  NycoCard  HbAlc
тест-система для определения HbAlc 24000  тестов  для  обследования
1000 больных сахарным диабетом;  контрольная  сыворотка  для  HbAlc
2x0,4мл;    NycoCardU-Albumin    тест-система    для    определения
микроальбумина  24000  для  обследования  1000   больных   сахарным
диабетом; контрольная сыворотка для микруальбумина 2х1,0 мл.

          IV. Обоснование ресурсного обеспечения Программы

    Финансирование мероприятий  программы  осуществляется  за  счет
средств бюджета Чеченской республики. Общие затраты  на  реализацию
мероприятий программы  составляют  108,941  млн.  рублей  (в  ценах
соответствующих лет), из них  за  счет  средств  бюджета  Чеченской
республики - 108,941 млн. рублей.
    Передача субъектам Российской Федерации материально-технических
средств,  приобретенных  в  рамках  реализации  программы  за  счет
средств   федерального   бюджета,   осуществляется    в    порядке,
установленном Правительством Российской Федерации.

                  V. Механизм реализации Программы

    Реализация Программы осуществляется на  основе  государственных
контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от  21
июля 2005 г. N 94-ФЗ "О размещении  заказов  на  поставки  товаров,
выполнение  работ,   оказание   услуг   для   государственных   или
муниципальных нужд".
    Государственным заказчиком - координатором  Программы  является
министерство  здравоохранения  Чеченской   Республики.   Реализация
Программы   осуществляется   во   взаимодействии    государственных
заказчиков с органами исполнительной власти Чеченской Республики на
основе заключенных соглашений.
    Реализация  мероприятий  Программы   в   Чеченской   Республике
осуществляется  соответствующими  мероприятиями,  направленными  на
снижение     уровня     заболеваемости      сахарным      диабетом,
совершенствованием  методов  профилактики  и  ранней   диагностики,
обеспечением  качества  лечения  и  реабилитации  больных  сахарным
диабетом.
    Текущее  управление  и  контроль   за   реализацией   Программы
осуществляет  государственный   заказчик-координатор   министерство
здравоохранения Чеченской Республики и государственные заказчики.
    В  ходе  реализации  Программы   министерство   здравоохранения
Чеченской Республики:
    осуществляет  руководство  и  текущее  управление   реализацией
Программы;
    обеспечивает    координацию    деятельности     государственных
заказчиков;
    разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые
акты, необходимые для реализации Программы;
    проводит  анализ  и  формирует  предложения  по   рациональному
использованию финансовых ресурсов Программы;
    на    основании    предложений    государственных    заказчиков
подготавливает ежегодно  в  установленном  порядке  предложения  по
уточнению перечня программных мероприятий на  очередной  финансовый
год;
    уточняет механизм реализации Программы и затраты по программным
мероприятиям;
    осуществляет мониторинг реализации  Программы  и  ежеквартально
представляет информацию о ходе реализации Программы в  министерство
экономического развития и торговли Чеченской Республики.
    Государственный заказчик-координатор, государственные заказчики
и органы исполнительной власти  Чеченской  Республики,  реализующие
программные   мероприятия   и   региональные   целевые   программы,
представляют отчетные  документы  о  ходе  реализации  Программы  в
порядке,  установленном  постановлением  Правительства   Российской
Федерации от  26  июня  1995 г.  N 594  (в  редакции  постановления
Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2004 г. N 842).
    Контроль и независимую оценку реализации Программы осуществляет
координационный совет по управлению Программой. В ею состав  входят
ученые и  специалисты  в  соответствующих  областях,  представители
предпринимательского сообщества, общественных объединений, а  также
представители       государственного        заказчика-координатора,
государственных   заказчиков    Программы    и    других    органов
исполнительной власти.
    Координационный  совет  возглавляется  председателем  из  числа
заместителей   министра   здравоохранения   Чеченской   Республики.
Положение  о  координационном  совете  и  его  персональный  состав
утверждаются   приказом    министра    здравоохранения    Чеченской
Республики.
    Координационный совет осуществляет следующие функции:
    межведомственную координацию деятельности  федеральных  органов
исполнительной власти - государственных  заказчиков  по  реализации
Программы;
    рассмотрение тематики программных мероприятий;
    рассмотрение   материалов   о   ходе   реализации   программных
мероприятий и предоставления рекомендаций по их уточнению, а  также
рассмотрения итогов реализации Программы;
    выявление научных, технических и организационных проблем в ходе
реализации Программы и разработку предложений по их решению;
    анализ  ежеквартальных   отчетов   государственных   заказчиков
Программы;
    оценку   социально-экономической   эффективности    результатов
реализации Программы;
    организацию размещения в электронном виде информации о  ходе  и
результатах   реализации    Программы    (контентное    обеспечение
специализированного сайта);
    взаимодействие со средствами массовой  информации  по  вопросам
освещения хода реализации мероприятий Программы.

     VI. Оценка социально-экономической эффективности Программы

    Социальный эффект  от  реализации  программы  будет  выражен  в
снижении  масштабов  заболеваемости,  инвалидизации  и   смертности
населения от сахарного диабета как социально значимого заболевания,
улучшении качества и увеличении  продолжительности  жизни  больных,
сохранении трудового потенциала больных сахарным диабетом, снижении
социальной и психологической напряженности  в  обществе  вследствие
угрозы распространения социально значимых заболеваний.

                                                         ПРОГРАММА
                                   "Сахарный диабет в Чеченской республике на 2008-2011 годы"

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|       Мероприятия      |  Направления  |  Объем финансирования (млн. руб.)   |                 Ожидаемые результаты   |
|                        |   расходов,   |                                     |                                        |
|                        |   источники   |                                     |                                        |
|                        |финансирования,|                                     |                                        |
|                        |государственные|                                     |                                        |
|                        |   заказчики   |                                     |                                        |
|                        |               |-------------------------------------|                                        |
|                        |               |2008-2011|  в том числе по годам     |                                        |
|                        |               |гг.      |                           |                                        |
|                        |               |---------+---------------------------|                                        |
|                        |               |  всего  |2008г.|2009г.|2010г.|2011г.|                                        |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
| Республиканская целевая| Всего         |120,352  |37,570|27,714|27,506|27,562|                                        |
| программа "Сахарный    |               |         |      |      |      |      |                                        |
| диабет в Чеченской     |               |         |      |      |      |      |                                        |
| Республики (2008-2011  |               |         |      |      |      |      |                                        |
| годы)"                 |               |         |      |      |      |      |                                        |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
| из них:                | бюджет ЧР     |120,352  |37,570|27,714|27,506|27,562|                                        |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
| Прочие нужды           | Всего         |15,527   |3,861 |3,949 |3,859 |3,858 |Позволит выявление осложнений сахарного |
|                        |               |         |      |      |      |      |диабета на ранних стадиях, что в свою   |
|                        |               |         |      |      |      |      |очередь приведет к своевременному       |
|                        |               |         |      |      |      |      |назначению лекарственных препаратов и,  |
|                        |               |         |      |      |      |      |соответственно, улучшению дальнейшего   |
|                        |               |         |      |      |      |      |прогноза течения болезни, а также       |
|                        |               |         |      |      |      |      |улучшению качества жизни больного       |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------|сахарным диабетом                       |
| 1. Обеспечение больных | бюджет ЧР     |15,527   |3,861 |3,949 |3,859 |3,858 |                                        |
| сахарным диабетом и    |               |         |      |      |      |      |                                        |
| лечебно-               |               |         |      |      |      |      |                                        |
| профилактических       |               |         |      |      |      |      |                                        |
| учреждений             |               |         |      |      |      |      |                                        |
| диагностическими       |               |         |      |      |      |      |                                        |
| средствами, в том числе|               |         |      |      |      |      |                                        |
| тест-полосками,        |               |         |      |      |      |      |                                        |
| наборами реактивов     |               |         |      |      |      |      |                                        |
| для определения        |               |         |      |      |      |      |                                        |
| гликозилированного     |               |         |      |      |      |      |                                        |
| гемоглобина, средствами|               |         |      |      |      |      |                                        |
| лечения неотложных     |               |         |      |      |      |      |                                        |
| состояний, средствами  |               |         |      |      |      |      |                                        |
|индивидуального контроля|               |         |      |      |      |      |                                        |
| глюкозы в крови        |               |         |      |      |      |      |                                        |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
| 2. Обеспечение больных | Всего         |         |22,411|22,477|11,000|22,454|Повышение эффективности лечебно-        |
| сахарным диабетом      |               |         |      |      |      |      |профилактических мероприятий на основе  |
| лекарственными         |               |         |      |      |      |      |не использованияв клинической практике  |
| препаратами            |               |         |      |      |      |      |                                        |
|                        |---------------+---------+------+------+-------------+----------------------------------------|
|                        | бюджет ЧР     |i        |22,411|22,477|11,000|22,454|современных сахароснижающих препаратов. |
|                        |               |7X342    |      |      |      |      |совершенствование организации лечебного |
|                        |               |         |      |      |      |      |процессапри сахарном диабете            |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
| 3. Обеспечение         | Всего         |0,745    |0,181 |0,194 |0,182 |0,188 |Внедрение регистра сахарного диабета    |
| функционирования       |               |         |      |      |      |      |позволит получать достоверную           |
| регионального регистра |               |         |      |      |      |      |информацию, которая, в свою очередь,    |
| лиц, больных сахарным  |               |         |      |      |      |      |позволит разрабатывать адекватные меры  |
| диабетом               |               |         |      |      |      |      |по коррекции неблагоприятных тенденций  |
|                        |               |         |      |      |      |      |эпидемиологической ситуации, решать     |
|                        |               |         |      |      |      |      |вопросы обеспечения больных             |
|                        |               |         |      |      |      |      |лекарственными средствами и средствами  |
|                        |               |         |      |      |      |      |самоконтроля, а также позволит          |
|                        |---------------+---------+------+------+------+------|планировать количество и ассортимент    |
|                        | бюджет ЧР     |0,745    |0,181 |0,194 |0,182 |0,188 |необходимых медикаментов на будущее     |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
| 4. Развитие и          | Всего         |2,214    |0,547 |0,570 |0,547 |0,550 |Развитие диабетологической службы в     |
| совершенствование      |               |         |      |      |      |      |республике приведет к снижение уровня   |
| работы                 |               |         |      |      |      |      |заболеваемости населения от осложнений  |
| диабетологической      |               |         |      |      |      |      |сахарного диабета; снижению уровня      |
| службы Чеченской       |               |         |      |      |      |      |ранней инвалидизации и смертности       |
| Республики             |               |         |      |      |      |      |больных сахарным диабетом от осложнений;|
|                        |               |         |      |      |      |      |повышению средней продолжительности     |
|                        |               |         |      |      |      |      |жизни больных сахарным диабетом;        |
|                        |               |         |      |      |      |      |снижению частоты диабетических ком и    |
|                        |               |         |      |      |      |      |смертности от них; улучшению качества   |
|                        |               |         |      |      |      |      |жизни больных сахарным диабетом;        |
|                        |               |         |      |      |      |      |обеспечению успешного исхода            |
|                        |               |         |      |      |      |      |беременности у женщин, больных сахарным |
|                        |               |         |      |      |      |      |диабетом; организации медико-социальной |
|                        |               |         |      |      |      |      |помощи детям и подросткам, больным      |
|                        |               |         |      |      |      |      |сахарным диабетом; гарантированному     |
|                        |               |         |      |      |      |      |бесперебойному обеспечению больных      |
|                        |               |         |      |      |      |      |сахарным диабетом средствами            |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------|самоконтроля гликемии, сахароснижающими |
|                        | бюджет ЧР     |2,214    |0,547 |0,570 |0,547 |0,550 |препаратами, а также средствами введения|
|                        |               |         |      |      |      |      |инсулина                                |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
| 4.1. Организация школ  | Всего         |0,602    |0,147 |0,153 |0.151 |0,151 |Обучение в школах до 1000 больных       |
| больных сахарным       |               |         |      |      |      |      |сахарным диабетом методам самоконтроля  |
| диабетом               |               |         |      |      |      |      |уровня сахара, принципам диетотерапии,  |
|                        |               |         |      |      |      |      |приемам ранней диагностики осложнении   |
|                        |               |         |      |      |      |      |сахарного диабета и их профилактики, а  |
|                        |               |         |      |      |      |      |также, формирования рабочего режима.    |
|                        |               |         |      |      |      |      |Улучшение качества жизни больных        |
|                        |               |         |      |      |      |      |сахарным                                |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
|                        | бюджет ЧР     |         |0,147 |i     |0,151 |0,151 |диабетом, улучшение качества самопомощи.|
|                        |               |         |      |      |      |      |Обучение больных грамотному самоконтролю|
|                        |               |         |      |      |      |      |при тесной взаимосвязи с лечащим врачом |
|                        |               |         |      |      |      |      |имеет огромное практическое значение и  |
|                        |               |         |      |      |      |      |представляет собой важнейший и реальный |
|                        |               |         |      |      |      |      |элемент улучшения диабетодогической     |
|                        |               |         |      |      |      |      |службы в целом по республике            |
|------------------------+---------------+---------+-------------+------+-----------------------------------------------|
| 4.2. Развитие          | Всего         |1,441    |0,353 |0,371 |0,356 |0,361 |Улучшение оказания своевременной        |
| технологической базы   |               |         |      |      |      |      |специализированной помощи населению,    |
| для оказания           |               |         |      |      |      |      |раннее выявление осложнений сахарного   |
| специализированной     |               |         |      |      |      |      |диабета, которое приведет к уменьшению  |
| медицинской помощи при |               |         |      |      |      |      |количества больных, направляемых на     |
| сахарном диабете       |               |         |      |      |      |      |иногороднее лечение на 5-7%. Раннее     |
|                        |               |         |      |      |      |      |выявление осложнений диабета            |
|                        |               |         |      |      |      |      |(нефропатий, ангиопатий и т.д.)         |
|                        |               |         |      |      |      |      |контроль HbAlc позволит врачу           |
|                        |               |         |      |      |      |      |коррегировать дозу сахароснижающих      |
|                        |               |         |      |      |      |      |средств, иметь информацию о компенсации |
|                        |               |         |      |      |      |      |диабета в течении предыдущих 3 месяцев, |
|                        |               |         |      |      |      |      |а также дает возможность судить о       |
|                        |               |         |      |      |      |      |степени патологических нарушений при    |
|                        |               |         |      |      |      |      |диабете. Поддержание HbAl на низком     |
|                        |               |         |      |      |      |      |уровне позволит больному избежать       |
|                        |---------------+---------+------+------+------+------|заболевания глаз, нервной системы,      |
|                        | бюджет ЧР     |1,441    |0,353 |0,371 |0,356 |0,361 |почек, сохранить высокую                |
|                        |               |         |      |      |      |      |жизненнуюактивность больных             |
|------------------------+---------------+---------+------+------+------+------+----------------------------------------|
| 5. Капитальные         | Всего         |21,481   |10,070|-     |11,411|-     |Реконструкция и капитальный ремонт      |
|                        |               |         |      |      |      |      |здания эндокринологического             |
|                        |               |         |      |      |      |      |диспансера (дневной стационара для      |
|                        |---------------+---------+------+------+------+------|эндокринных больных)                    |

| вложения               | бюджет ЧР     |21,481   |10,070|-     |11,411|-     |                                        |