Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.04.2010 № 118

 



                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ                         
            ПРАВИТЕЛЬСТВО КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ             

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ 

                                      Утратило силу - Постановление
                                   Правительства Карачаево-Черкесской
                                    Республики от 12.11.2014 г. N 335                            


13.04.2010                   г. Черкесск                         N 118


О  республиканской  целевой  программе   "Совершенствование   оказания
медицинской    помощи    больным   с   сосудистыми   заболеваниями   в
Карачаево-Черкесской Республике на 2010-2012 годы"

     (В редакции Постановлений Правительства Карачаево-Черкесской
      Республики от 22.12.2011 г. N 512; от 19.04.2012 г. N 158)



     В целях оптимизации системы оказания медицинской помощи больным с
сосудистой   патологией   мозга  и  сердца,  снижения  заболеваемости,
смертности, летальности  и  инвалидизации  от  инсультов  и  инфарктов
миокарда,  увеличения  продолжительности  и  качества  жизни  больных,
перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца, Правительство
Карачаево-Черкесской Республики

П О С Т А Н О В Л Я Е Т:

     1. Утвердить республиканскую целевую программу "Совершенствование
оказания  медицинской  помощи  больным  с  сосудистыми заболеваниями в
Карачаево-Черкесской Республике на 2010-2012 годы" (далее - Программа)
согласно приложению.
     2. Определить государственным заказчиком  Программы  Министерство
здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской Республики.
     3. Министерству     финансов   Карачаево-Черкесской    Республики
обеспечить  финансирование  мероприятий  Программы в пределах средств,
определенных в республиканском бюджете на  соответствующий  финансовый
год.
     4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить  на
заместителя     Председателя     Правительства    Карачаево-Черкесской
Республики, курирующего вопросы здравоохранения.


     Исполняющий обязанности
     Председателя Правительства
     Карачаево-Черкесской Республики                         М.Р.Кемов



                                    Приложение к постановлению
                                    Правительства Карачаево-Черкесской
                                    Республики от 13.04.2010 N 118


                  Республиканская целевая программа
        "Совершенствование оказания медицинской помощи больным
          с сосудистыми заболеваниями в Карачаево-Черкесской
                    Республике на 2010-2012 годы"


                             г. Черкесск
                               2010 год

                               ПАСПОРТ
    республиканской целевой программы "Совершенствование оказания
       медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в
          Карачаево-Черкесской Республике на 2010-2012 годы"

     (В редакции Постановления Правительства Карачаево-Черкесской
                  Республики от 19.04.2012 г. N 158)


+---------------------+----------------------------------------------+
|Наименование         |     Республиканская целевая         программа|
|Программы            |"Совершенствование оказания медицинской помощи|
|                     |больным   с   сосудистыми   заболеваниями    в|
|                     |Карачаево-Черкесской  Республике на  2010-2012|
|                     |годы" (далее - Программа)                     |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Основание для        |     Постановление Правительства    Российской|
|разработки Программы |Федерации от 31.12.2009  N 1154 "О  финансовом|
|                     |обеспечении  в  2010 году  за  счет  бюджетных|
|                     |ассигнований    из    федерального     бюджета|
|                     |мероприятий, направленных на совершенствование|
|                     |оказания   медицинской   помощи   больным    с|
|                     |сосудистыми заболеваниями"                    |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Государственный      |     Министерство здравоохранения  и  курортов|
|заказчик Программы   |Карачаево-Черкесской Республики               |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Основные разработчики|     Министерство здравоохранения  и  курортов|
|Программы            |Карачаево-Черкесской Республики               |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Основные цели       и|     Цели:                                    |
|задачи               |     снижение заболеваемости    инсультом    и|
|Программы            |инфарктом   миокарда   с   помощью   внедрения|
|                     |программ их первичной профилактики;           |
|                     |     оптимизация системы оказания  медицинской|
|                     |помощи больным с сосудистой патологией мозга и|
|                     |сердца;                                       |
|                     |     снижение смертности,    летальности     и|
|                     |инвалидизации   от   инсультов   и   инфарктов|
|                     |миокарда;                                     |
|                     |     увеличение продолжительности  и  качества|
|                     |жизни  больных,  перенесших инсульт  и  острую|
|                     |сосудистую патологию сердца;                  |
|                     |     разработка и         внедрение          в|
|                     |Карачаево-Черкесской   Республике    программы|
|                     |первичной   профилактики  инсульта,   инфаркта|
|                     |миокарда  и   острого  коронарного   синдрома,|
|                     |разработанной  с  учетом  выявленных  факторов|
|                     |риска    цереброваскулярной    и    коронарной|
|                     |патологии   при   диспансеризации    населения|
|                     |трудоспособного возраста.                     |
|                     |     Задачи:                                  |
|                     |     оптимизация работы   скорой   медицинской|
|                     |помощи;                                       |
|                     |     оптимизация лечения    больных     острым|
|                     |инфарктом    миокарда,    острым    коронарным|
|                     |синдромом, инсультами;                        |
|                     |     совершенствование материально-технической|
|                     |базы   медицинских   учреждений,   оказывающих|
|                     |помощь больным с сосудистой патологией мозга и|
|                     |сердца;                                       |
|                     |внедрение алгоритмов           диспансеризации|
|                     |трудоспособного  населения,  направленных   на|
|                     |раннее выявление лиц  из групп высокого  риска|
|                     |по  развитию инсульта  и  инфаркта миокарда  и|
|                     |проведение превентивного лечения;             |
|                     |получение достоверных       эпидемиологических|
|                     |данных    по    заболеваемости,    смертности,|
|                     |летальности  и  инвалидизации при  инсульте  и|
|                     |остром   коронарном   синдроме,   по   частоте|
|                     |повторных  нарушений мозгового  и  коронарного|
|                     |кровообращения; внедрение разработанных систем|
|                     |эпидемиологического            мониторирования|
|                     |"Территориально-популяционный          регистр|
|                     |инсульта",   "Регистр   острого    коронарного|
|                     |синдрома";                                    |
|                     |совершенствование методов     первичной      и|
|                     |вторичной  профилактики  ишемической   болезни|
|                     |сердца;                                       |
|                     |организация и                       проведение|
|                     |информационно-просветительских  программ   для|
|                     |населения  с использованием  средств  массовой|
|                     |информации;                                   |
|                     |подготовка специалистов,           оказывающих|
|                     |диагностическую, профилактическую, лечебную  и|
|                     |реабилитационную помощь  больным с  сосудистой|
|                     |патологией мозга и сердца;                    |
|                     |создание регионального  сосудистого  центра  с|
|                     |целью    лечения     и    реабилитации     при|
|                     |цереброваскулярной  патологии  и   ишемической|
|                     |болезни      сердца      с      использованием|
|                     |высокотехнологичной специализированной помощи |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Перечень основных    |     Совершенствование системы        оказания|
|мероприятий          |медицинской  и  социальной  помощи  больным  с|
|Программы            |сосудистой   патологией   мозга   и    сердца,|
|                     |включающей:                                   |
|                     |     создание регионального        сосудистого|
|                     |центра, осуществляющего лечение и реабилитацию|
|                     |при цереброваскулярной патологии и ишемической|
|                     |болезни   сердца  на   базе   республиканского|
|                     |государственного     лечебно-профилактического|
|                     |учреждения               "Карачаево-Черкесская|
|                     |республиканская клиническая больница";        |
|                     |     проведение капитального    и     текущего|
|                     |ремонта   для    подготовки   помещений    для|
|                     |размещения   оборудования  в   республиканском|
|                     |государственном       лечебно-профилактическом|
|                     |учреждении               "Карачаево-Черкесская|
|                     |республиканская клиническая больница";        |
|                     |внедрение современных  эффективных  технологий|
|                     |диагностики, лечения и профилактики инсульта и|
|                     |других      цереброваскулярных      нарушений,|
|                     |ишемической  болезни   сердца,  в  том   числе|
|                     |высокотехнологичных                    методов|
|                     |рентгенэндоваскулярной,  нейрохирургической  и|
|                     |сосудистой хирургической помощи;              |
|                     |     внедрение комплексной программы первичной|
|                     |и вторичной  профилактики  сердечно-сосудистых|
|                     |заболеваний;                                  |
|                     |     повышение квалификации        медицинских|
|                     |работников,    оказывающих    диагностическую,|
|                     |профилактическую, лечебную и  реабилитационную|
|                     |помощь больным с сосудистой патологией мозга и|
|                     |сердца;                                       |
|                     |     оптимизация работы   скорой   помощи    и|
|                     |ведения   больных   с   острыми    нарушениями|
|                     |мозгового   кровообращения   (инсультами)    и|
|                     |инфарктами миокарда на догоспитальном этапе;  |
|                     |     внедрение системы     эпидемиологического|
|                     |мониторирования            сердечно-сосудистых|
|                     |заболеваний                                   |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Исполнители основных |Министерство здравоохранения    и     курортов|
|мероприятий          |Карачаево-Черкесской               Республики,|
|Программы            |республиканское                государственное|
|                     |лечебно-профилактическое            учреждение|
|                     |"Карачаево-Черкесская          республиканская|
|                     |клиническая больница"                         |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Основные целевые     |Снижение показателей      смертности       при|
|индикаторы           |церебральном инсульте к 2013 году на 10%:     |
|                     |     2010 год - 2%;                           |
|                     |     2011 год - 3%;                           |
|                     |     2012 год - 5%                            |
|                     |     Снижение показателей    смертности    при|
|                     |остром инфаркте миокарда к 2013 году на 6%:   |
|                     |     2010 год - 1%;                           |
|                     |     2011 год - 2%;                           |
|                     |     2012 год - 3%                            |
|                     |     Снижение инвалидности     у      больных,|
|                     |перенесших  церебральный   инсульт  и   острый|
|                     |инфаркт миокарда к 2013 году на 4%:           |
|                     |     2010 год - 1%;                           |
|                     |     2011 год - 1%;                           |
|                     |     2012 год - 2%                            |
|                     |     Уменьшение частоты  повторных   нарушений|
|                     |мозгового кровообращения к 2013 году на 7%:   |
|                     |     2010 год - 2%;                           |
|                     |     2011 год - 2%;                           |
|                     |     2012 год - 3%                            |
|                     |     Уменьшение заболеваемости         острыми|
|                     |нарушениями мозгового кровообращения и  острым|
|                     |инфарктом  миокарда   у  лиц   трудоспособного|
|                     |возраста к 2013 году на 15%:                  |
|                     |     2010 год - 4%;                           |
|                     |     2011 год - 5%;                           |
|                     |     2012 год - 6%                            |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Сроки реализации     |     2010-2012 годы                           |
|Программы            |                                              |
----------------------------------------------------------------------
|Финансовое           |Общий объем финансирования  -  323058,86  тыс.|
|обеспечение Программы|рублей, в том числе:                          |
|                     |средства республиканского  бюджета  Карачаево-|
|                     |Черкесской Республики - 110989,06 тыс. рублей,|
|                     |в том числе:                                  |
|                     |2010 год - 18436,94 тыс. рублей               |
|                     |2011 год - 52364,44 тыс. рублей               |
|                     |2012 год - 29157,4 тыс. рублей;               |
|                     |средства     федерального     бюджета      (по|
|                     |согласованию) - 212069,8 тыс.  рублей,  в  том|
|                     |числе:                                        |
|                     |2010 год - 131069,8 тыс. рублей               |
|                     |2011 год - 50000, 0 тыс. рублей               |
|                     |2012 год - 31000,0 тыс. рублей                |
     (В   редакции  Постановления  Правительства  Карачаево-Черкесской
Республики от 19.04.2012 г. N 158)
----------------------------------------------------------------------
|Основные ожидаемые   |Снижение показателей  смертности  на  10%  при|
|конечные результаты  |церебральном   инсульте  и   остром   инфаркте|
|реализации Программы |миокарда и  летальности при этих  заболеваниях|
|                     |на 6%;                                        |
|                     |снижение инвалидности    на   4%,    улучшение|
|                     |качества и увеличение продолжительности  жизни|
|                     |больных,  перенесших  церебральный  инсульт  и|
|                     |острый инфаркт миокарда;                      |
|                     |уменьшение частоты     повторных     нарушений|
|                     |мозгового кровообращения на 7%;               |
|                     |     уменьшение заболеваемости         острыми|
|                     |нарушениями мозгового кровообращения и  острым|
|                     |инфарктом  миокарда   у  лиц   трудоспособного|
|                     |возраста на 15%                               |
+---------------------+----------------------------------------------+

            1. Характеристика проблемы, на решение которой
                         направлена Программа

     Сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на значительные успехи,
достигнутые  в  последние  десятилетия  в  их  лечении и профилактике,
остаются  основной  причиной  высокой   смертности   и   инвалидизации
населения во всем мире.
     Заболеваемость болезнями      системы      кровообращения       в
Карачаево-Черкесской Республике выросла с 2005 года на 53%  (с 11891,7
на 100 тыс.  населения в 2005 году, до 18071,2 на 100 тыс. населения в
2009  году),  в  том числе ишемической болезнью сердца на 44%,  острым
инфарктом миокарда на 4%,  в том  числе  острым  нарушением  мозгового
кровообращения на 24%.
     Болезни системы кровообращения в 2008 году составляли 17431,8  на
100  тыс.  населения  (по  Российской  Федерации - 26415,7 на 100 тыс.
населения).
     В структуре      заболеваемости     взрослого     населения     в
Карачаево-Черкесской  Республике  заболевания  системы  кровообращения
занимают первое место.  Среди болезней системы кровообращения удельный
вес  болезней,  характеризующихся  подъемом  артериального   давления,
составляет более 30%,  25,7%  - ишемической болезнью сердца,  19,7%  -
цереброваскулярными болезнями.
     Ежегодно в  Российской  Федерации  регистрируются  166000 случаев
инфаркта  миокарда  и  острого   коронарного   синдрома.   Летальность
достигает  39%,  при  этом госпитальная летальность составляет 12-15%,
что примерно в 3 раза выше аналогичного показателя в странах  Западной
Европы и США.
     Сосудистые заболевания мозга занимают второе  место  в  структуре
смертности   от  болезней  системы  кровообращения  (39%)  и  в  общей
смертности населения  (23,4%).  Ежегодная  смертность  от  инсульта  в
России - одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс.  населения).
Показатели  заболеваемости  и  смертности  от   инсульта   среди   лиц
трудоспособного  возраста  в  России  увеличились  за последние 10 лет
более чем на 30%  (смертность - 41  на  100  тыс.  населения).  Ранняя
30-дневная  летальность  после инсульта составляет 34,6%,  а в течение
года умирает примерно половина заболевших.
     Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения.  По
данным  Национального  регистра  инсульта  31%  пациентов,  перенесших
инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут
самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться
к  прежней работе.  Инсульт накладывает особые обязательства на членов
семьи больного,  значительно снижая их трудовой потенциал,  и  ложится
тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
     В Карачаево-Черкесской Республике болезни системы  кровообращения
на  протяжении  многих  лет  являются  главной  причиной  смертности и
стойкой  утраты  трудоспособности  населения,  приобретая  тем   самым
социальный  характер  и  определяя продолжительность жизни населения и
трудовой потенциал республики.
     Болезни системы  кровообращения  (БСК)  в  2008  году  составляют
17431,8 на 100 тыс.  населения (по Российской Федерации -  26415,7  на
100 тыс. населения).
     В стационарах Карачаево-Черкесской Республики умерли от  болезней
системы  кровообращения  в  2008  году  686 пациентов,  в том числе от
болезней системы кровообращения - 363 пациента (53%  от всех умерших в
стационаре).
     В структуре   умерших   от   болезней   системы    кровообращения
ишемическая  болезнь  сердца  составляет  48%,  в том числе от острого
инфаркта  104  пациента,  что  составляет  59%  от  всех  умерших   от
ишемической болезни сердца,  цереброваскулярных болезней - 32%,  в том
числе от острого нарушения мозгового кровообращения 106 пациентов, что
составляет 91% от умерших от цереброваскулярных болезней.
     Динамика распространенности и первичной заболеваемости  населения
Карачаево-Черкесии   свидетельствует   о   недостаточной  выявляемости
патологии.
     Таким образом,       медико-демографическая       ситуация      в
Карачаево-Черкесской Республике характеризуется высокой смертностью  и
инвалидизацией   населения   от  сердечно-сосудистых  заболеваний  при
недостаточном их выявлении, низким процентом диспансерного наблюдения,
отсутствием высокотехнологичных методов лечения.
     В связи  с  этим  возникает  необходимость  комплексного  решения
проблемы   болезней  системы  кровообращения  как  социально  значимых
заболеваний программно-целевым методом.
     Программа разработана    в    соответствии    с    постановлением
Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1154 "О  финансовом
обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального
бюджета мероприятий,  направленных  на  совершенствование  медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

             2. Цель, задачи и сроки реализации комплекса
                       программных мероприятий

     Основными целями Программы являются:
     снижение заболеваемости  инсультом и инфарктом миокарда с помощью
внедрения программ их первичной профилактики;
     оптимизация системы   оказания   медицинской   помощи  больным  с
сосудистой патологией мозга и сердца;
     снижение смертности,  летальности  и инвалидизации от инсультов и
инфаркта миокарда;
     увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших
инсульт и острую сосудистую патологию сердца;
     разработка и    внедрение   в   Карачаево-Черкесской   Республике
программы первичной профилактики инсульта, инфаркта миокарда и острого
коронарного синдрома, разработанной с учетом выявленных факторов риска
цереброваскулярной  и   коронарной   патологии   при   диспансеризации
населения трудоспособного возраста.
     Достижение указанных  целей  обеспечивается  решением   следующих
задач:
     оптимизация работы скорой  медицинской  помощи  (создание  бригад
интенсивной  терапии на базе станций "Скорой помощи" во всех городах и
районных центрах республики,  создание базы данных пациентов "высокого
риска"  острых  сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы
больных бригад интенсивной терапии, создание алгоритма ведения больных
с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда);
     оптимизация лечения больных  острым  инфарктом  миокарда,  острым
коронарным   синдромом,   инсультами   (внедрение  высокотехнологичных
методов   лечения:    тромболитическая    терапия,    эндоваскулярные,
кардиохирургические и нейрохирургические методы лечения);
     совершенствование материально-технической    базы     медицинских
учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга и
сердца;
     внедрение алгоритмов  диспансеризации  трудоспособного населения,
направленных на раннее  выявление  лиц  из  групп  высокого  риска  по
развитию  инсульта  и  инфаркта  миокарда  и  проведение превентивного
лечения;
     получение достоверных      эпидемиологических      данных      по
заболеваемости, смертности, летальности и инвалидизации при инсульте и
остром коронарном синдроме, по частоте повторных нарушений мозгового и
коронарного    кровообращения;    внедрение    разработанных    систем
эпидемиологического    мониторирования   "Территориально-популяционный
регистр инсульта", "Регистр острого коронарного синдрома";
     совершенствование методов   первичной  и  вторичной  профилактики
ишемической болезни сердца;
     организация и  проведение информационно-просветительских программ
для населения с использованием средств массовой информации;
     подготовка специалистов,       оказывающих       диагностическую,
профилактическую,  лечебную  и  реабилитационную  помощь   больным   с
сосудистой патологией мозга и сердца;
     создание регионального  сосудистого  центра  с  целью  лечения  и
реабилитации  при  цереброваскулярной  патологии и ишемической болезни
сердца с использованием высокотехнологичной специализированной помощи.
     При реализации  мероприятий,  направленных  на  совершенствование
оказания  медицинской  помощи  при  сердечно-сосудистых  заболеваниях,
ожидается:
     снижение показателей смертности на 10%  при церебральном инсульте
и остром инфаркте миокарда и летальности при этих заболеваниях на 6%;
     снижение инвалидности на  4%,  улучшение  качества  и  увеличение
продолжительности  жизни  больных,  перенесших  церебральный инсульт и
острый инфаркт миокарда;
     уменьшение частоты  повторных  нарушений мозгового кровообращения
на 7%;
     уменьшение заболеваемости     острыми    нарушениями    мозгового
кровообращения и острыми инфарктами  миокарда  у  лиц  трудоспособного
возраста на 15%.
     Программа рассчитана на 2010-2012 годы.

                 3. Перечень программных мероприятий

      3.1. Внедрение комплексной программы первичной и вторичной
     профилактики сосудистых заболеваний, направленной на раннее
     выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и
     инфаркта миокарда, проведение превентивного лечения, а также
    внедрение алгоритма диспансеризации трудоспособного населения

     В рамках ее реализации предусмотрено:
     создание постоянно действующей системы информирования населения о
принципах здорового образа жизни и факторах риска развития инсульта  и
инфаркта   миокарда   путем   разработки,  издания  и  распространения
санитарно-просветительных  материалов,  вовлечения  средств   массовой
информации;
     организация кабинетов первичной профилактики  сердечно-сосудистых
заболеваний       в       амбулаторно-поликлинических      учреждениях
Карачаево-Черкесской Республики;
     внедрение алгоритма  диспансеризации  трудоспособного  населения,
направленных на раннее  выявление  лиц  из  групп  высокого  риска  по
развитию   инсульта  и  инфаркта  миокарда,  проведение  превентивного
лечения (приоритетный национальный  проект  в  сфере  здравоохранения,
приоритеты   "Диспансеризация   работающего   населения   (граждан)  и
работников,  занятых  на  работах  с   вредными   и   (или)   опасными
производственными  факторами"  и "Развитие первичной медико-санитарной
помощи");
     подготовка и переподготовка врачей,  оказывающих помощь на уровне
первичного звена здравоохранения;
     оснащение диагностическим оборудованием регионального сосудистого
центра согласно приложению 1 к Программе.
     Итогом проведения     дополнительной    диспансеризации    станет
формирование регистра  здоровья  работающего  населения  на  основании
"паспорта здоровья" по следующим группам состояния здоровья:
     1. Практически здоровые граждане,  не нуждающиеся в  диспансерном
наблюдении,  с  которыми проводится профилактическая беседа о здоровом
образе жизни.
     2. Граждане   с   риском   развития  заболевания,  нуждающиеся  в
проведении  профилактических   мероприятий.   Для   них   составляется
индивидуальная программа профилактических мероприятий,  осуществляемых
в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.
     3. Граждане,   нуждающиеся   в   дообследовании   и   лечении   в
амбулаторных условиях.
     4. Граждане,   нуждающиеся   в   дообследовании   и   лечении   в
стационарных условиях.
     5. Граждане,  нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской
помощи.
     В дальнейшем   пациентам   1   и   2  групп  здоровья  проводятся
профилактические мероприятия; пациенты 3-5 групп здоровья направляются
в  специализированные  учреждения здравоохранения и после обследования
подлежат диспансерному наблюдению по программе больных  с  хроническим
заболеванием,  включающей  индивидуальную программу реабилитации.  При
наличии медицинских показаний пациенты 3-5 групп здоровья включаются в
"Лист   ожидания   дорогостоящей   (высокотехнологичной)   медицинской
помощи",  после получения которой им также назначается  индивидуальная
программа реабилитации.
     Комплексная программа вторичной профилактики повторных  нарушений
кровообращения  мозга  и  сердца  основана  на принципах доказательной
медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре  направления:
гипотензивную терапию (диуретики,  ингибиторы АПФ), антитромботическую
(антиагреганты,    непрямые    антикоагулянты),     гиполипидемическую
(статины),  а  также  эффективные  методы  хирургической  профилактики
(каротидная эндартерэктомия,  ангиопластика,  стентирование  артерий).
Целью  вторичной  профилактики,  основанной  на  индивидуализированном
подходе   терапевтических   мероприятий,   является   снижение   риска
возникновения  повторного  церебрального  инсульта и других сосудистых
событий   (инфаркт   миокарда,   тромбозы   периферических    сосудов,
тромбоэмболия  легочной  артерии),  увеличение продолжительности жизни
больных.
     
 3.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с
   цереброваскулярными заболеваниями, инсультом и острым инфарктом
                               миокарда
     
     Важнейшим условием является системная организация  мероприятий  и
укрепление   материально-технической   базы   лечебно-профилактических
учреждений,  оказывающих  помощь  больным  с  инсультом  и   инфарктом
миокарда на всех ее этапах (догоспитальная помощь,  специализированная
медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь):
     оптимизация работы  скорой медицинской помощи и ведение больных с
острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) и  инфарктом
миокарда на догоспитальном этапе;
     совершенствование диагностики   инсульта   и   острого   инфаркта
миокарда путем обеспечения круглосуточной работы диагностических служб
минимально-достаточного уровня (компьютерная томография,  лаборатория)
в  стационарах,  оказывающих  помощь  больным  с  острыми  нарушениями
мозгового кровообращения (инсультами);
     оптимизация системы  ведения  больных  с  инсультами  и инфарктом
миокарда путем развития практики тромболитической терапии и  внедрения
рентгенэндоваскулярных технологий лечения:
     внедрение системной  (внутривенной)  тромболитической  терапии  в
лечение ишемического инсульта внутри 3-часового терапевтического окна;
     совершенствование методов  нейрохирургического   лечения   разных
типов геморрагического инсульта;
     внедрение ранней    мультидисциплинарной    реабилитации    после
инсульта;
     внедрение комплекса индивидуализированной вторичной  профилактики
повторных   нарушений   кровообращения  мозга  и  сердца,  включающего
компоненты   гипотензивной,   антитромботической,   гиполипидемической
терапии,   а   также   методы   хирургического   лечения   (каротидная
эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование артерий);
     организация и ведение госпитального регистра инсульта.
     
   3.2.1. Оптимизация  работы  скорой  медицинской  помощи и ведения
больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами)  и
               инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
     
     Подготовка и  укомплектование  врачебными  кадрами станций скорой
медицинской помощи;
     выполнение объема оказания медицинской помощи больным с инсультом
и инфарктом  миокарда  на  этапе  скорой  медицинской  помощи  (приказ
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации от 05.09.2006 N 643 "Об  утверждении  стандарта  медицинской
помощи  больным  с  инсультом,  не  уточненным  как  кровоизлияние или
инфаркт",  приказ Министерства здравоохранения и социального  развития
Российской  Федерации  от  02.08.2006  N 582 "Об утверждении стандарта
медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда");
     доставка больных   с  сосудистыми  заболеваниями  в  региональный
сосудистый центр  в  соответствии  со  схемой  доставки,  утвержденной
Министерством    здравоохранения   и   курортов   Карачаево-Черкесской
Республики;
     создание базы    данных   пациентов   "высокого   риска"   острых
сердечно-сосудистых осложнений  (больные,  перенесшие  острый  инфаркт
миокарда  и  инсульт)  для выезда на вызовы этой группы больных бригад
интенсивной терапии;
     внедрение алгоритмов  ведения  больных  с  подозрением  на острый
коронарный синдром и инфаркт миокарда;
     внедрение в практику тромболитической терапии для лечения острого
инфаркта миокарда с  подъемом  сегмента  ST  на  догоспитальном  этапе
силами бригад интенсивной терапии (до 30% потребности).
     
   3.3.2. Создание регионального сосудистого центра, осуществляющего
лечение и реабилитацию при цереброваскулярной патологии и  ишемической
болезни    сердца    на    базе    республиканского   государственного
лечебно-профилактического       учреждения       "Карачаево-Черкесская
               республиканская клиническая больница"
     
     Оптимизация лечения   больных   с  инсультами  в  остром  периоде
предполагает  создание  на  базе   республиканского   государственного
лечебно-профилактического       учреждения       "Карачаево-Черкесская
республиканская  клиническая   больница"   регионального   сосудистого
центра, его оснащение и укомплектование штатами.
     Отделение для лечения острых нарушений  мозгового  кровообращения
(инсультов)  создается  за счет имеющихся неврологических коек на базе
республиканского         лечебно-профилактического          учреждения
"Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница".
     Штатное расписание  отделения  для   лечения   острых   нарушений
мозгового  кровообращения  (инсультов) обеспечивается согласно приказу
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации  от  06.07.2009  N  389н  "Об  утверждении  Порядка оказания
медицинской   помощи   больным   с   острыми   нарушениями   мозгового
кровообращения".
     Внедрение круглосуточной службы компьютерной томографии позволяет
проводить  дифференцированную  диагностику форм инсультов в кратчайшие
сроки,  а  в  дальнейшем  -  адекватное  дифференцированное   лечение,
позволяющее снизить показатели летальности, смертности и инвалидности,
увеличить  число  пациентов  с  полным   и   хорошим   восстановлением
нарушенных  функций.  Внедрение  ультразвуковой  диагностики позволяет
проводить своевременное выявление стенозирующих сосудистых процессов с
возможностью   последующей   хирургической   коррекции   (первичная  и
вторичная профилактика).
     При поступлении    больных    с   острым   нарушением   мозгового
кровообращения  (инсультом)  в  стационар  им  срочно   осуществляется
диагностика  типа  и формы инсульта круглосуточной службой неврологии,
нейровизуализации    (компьютерная     томография),     ультразвуковой
диагностики.   Больным   проводится   специализированное   лечение   в
зависимости от типа и формы заболевания с  использованием  современных
высокоэффективных  методов  терапии  и  нейрохирургической  помощи при
необходимости.   С    первых    суток    заболевания    осуществляется
мультидисциплинарная  реабилитация,  вторичная  профилактика повторных
нарушений  мозгового  кровообращения  и   других   острых   сосудистых
нарушений.
     При диагностике геморрагического инсульта  проводится  экстренная
консультация  нейрохирурга.  При  необходимости проводится оперативное
лечение  внутримозговых  кровоизлияний  в   развернутой   операционной
регионального сосудистого центра многопрофильного стационара.
     При диагностике аневризм  и  мальформаций,  стенозов  и  окклюзии
сосудов  головного  мозга  больные  оперируются  на базе регионального
сосудистого центра.  Все больные,  поступившие в отделение для лечения
острых  нарушений  мозгового кровообращения (инсультов),  включаются в
электронный   (госпитальный)   регистр   инсульта,   учитывающий   все
особенности  клинической  картины  заболевания и оказанной медицинской
(диагностической,   лечебной,   реабилитационной,    профилактической)
помощи,  что  позволяет  в  дальнейшем  определить  ее  адекватность и
качество.
     Больные с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом
госпитализируются  (в  кардиологическое  отделение)   для   проведения
интенсивной   терапии  и  системного  тромболизиса  в  республиканском
государственном          лечебно-профилактическом           учреждении
"Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница".
     Данный стационар осуществляет свою деятельность в тесном контакте
с    муниципальным   учреждением   здравоохранения   "Станция   скорой
медицинской помощи г.  Черкесска" и центральными районными больницами,
обеспечивающими  госпитализацию  больных  с острой сердечно-сосудистой
патологией,    нуждающихся    в     тромболитической     терапии     и
рентгенэндоваскулярных методах лечения.
     Лаборатория стационара должна иметь круглосуточный режим работы.
     Проведение восстановительного   лечения   пациентов,   перенесших
острое нарушение мозгового кровообращения,  будет осуществляться также
на  базе  республиканского  государственного лечебно-профилактического
учреждения "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница"
(на 15 койках).
     
                     3.2.3. Обучение специалистов
     
     Обучение специалистов  предусматривает  переподготовку  кадров  и
повышение квалификации, в том числе:
     врачей первичного  звена,  ответственных  за  диспансеризацию лиц
трудоспособного   возраста   и   проведение   первичной   профилактики
сосудистых заболеваний (школы-семинары);
     врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (школы-семинары);
     врачей кардиологических или терапевтических отделений стационаров
(школы-семинары);
     мультидисциплинарных бригад   первичных   отделений  для  лечения
острых нарушений мозгового кровообращения  и  региональных  сосудистых
центров  (цикл  усовершенствования  на  базе научно-исследовательского
института инсульта и других учреждений), включающих:
     бригады для   лечения   острого   инсульта   (7-10   человек  для
регионального  сосудистого  центра),  включающие  2   невролога,   2-4
реаниматолога   (или   невролога,  специализированных  по  интенсивной
терапии и реанимации),  1-2 врача лучевой диагностики (рентгенолога) и
1 врача ультразвуковой диагностики, 1 врача, ответственного за ведение
госпитального регистра,  контроль качества оказания медицинской помощи
и вторичную профилактику инсульта);
     бригады ранней реабилитации (11  человек  отделения  для  лечения
острых  нарушений  мозгового  кровообращения),  2 инструктора лечебной
физкультуры,  1 врача физиотерапевта, 2 эрготерапевта (инструкторов по
труду), 2 логопеда, 2 психолога;
     специалистов хирургического  профиля  регионального   сосудистого
центра  (рентгенэндоваскулярные хирурги,  нейрохирурги,  ангиохирурги)
(мастер-классы на  базе  кафедры  нейрохирургии  ГОУ  ВПО  "Московский
государственный медико-стоматологический университет Росздрава");
     средний медицинский персонал ранней реабилитации  после  инсульта
первичных   отделений   для   лечения   острых   нарушений   мозгового
кровообращения (школы-семинары).
     
      3.3. Внедрение системы эпидемиологического мониторирования
                   сердечно-сосудистых заболеваний
     
     Целями "Территориально-популяционного регистра инсульта и острого
коронарного   синдрома:   эпидемиологический   мониторинг"    являются
получение  эпидемиологических  данных  о  заболеваемости  церебральным
инсультом и острым коронарным синдромом, анализ показателей смертности
и   инвалидизации,   летальности   в   остром  и  отдаленном  периодах
заболеваний,  ведущих  факторах  риска  инсульта  острого  коронарного
синдрома в Карачаево-Черкесии.
     Отсутствие достоверных       продолжительных        популяционных
эпидемиологических  исследований  затрудняет  планирование  адекватной
лечебно-профилактической  помощи  населению,  не   позволяет   оценить
влияние  изменяющихся  социально-бытовых  условий  на заболеваемость и
исходы  инсультов  и  делает  невозможным  сопоставление   показателей
заболеваемости,  смертности  и  факторов  риска  развития  инсульта  и
острого коронарного синдрома  в  городе.  Согласно  рекомендациям  ВОЗ
метод   регистра   является  научной  основой  организации  лечения  и
медико-социальной  реабилитации  больных   с   инсультами   и   острым
коронарным   синдромом   и   профилактики   заболеваний,  единственным
источником  достоверной  информации  о   заболеваемости,   смертности,
летальности от инсульта и инфаркта миокарда.
     Регистр инсульта  и  острого  коронарного  синдрома  основан   на
демографических  показателях  и  территориальном принципе и,  наряду с
получением достоверных эпидемиологических  данных,  позволяет  оценить
медицинские и социально-экономические последствия инсультов и инфаркта
миокарда,  определить состояние  системы  оказания  помощи  больным  в
данном  регионе,  рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных
мероприятиях,  выявить ведущие факторы риска в  различных  регионах  и
разработать пути их коррекции.
     Перечень программных    мероприятий,    требующих     финансового
обеспечения, определен приложением 2 к Программе.

           4. Обоснование ресурсного обеспечения Программы

     Финансирование мероприятий   Программы   осуществляется  за  счет
средств   федерального   бюджета   и   республиканского   бюджета   на
соответствующий финансовый год.
     Общий объем финансирования Программы на 2010-2012  годы  составит
323058,86 тыс. рублей, в том числе по источникам финансирования:
     федеральный бюджет (по согласованию) - 212069,8  тыс.  рублей,  в
том числе по годам:
     2010 год - 131069,8 тыс. рублей;
     2011 год - 50000,0 тыс. рублей;
     2012 год - 31000,0 тыс. рублей
     республиканский бюджет    Карачаево-Черкесской    Республики    -
110989,06 тыс. рублей, в том числе по годам:
     2010 год - 18436,94 тыс. рублей
     2011 год - 52364,44 тыс. рублей
     2012 год - 29157,4 тыс. рублей
     (В   редакции  Постановления  Правительства  Карачаево-Черкесской
Республики от 19.04.2012 г. N 158)

                   5. Механизм реализации Программы

     Механизм реализации    Программы   определяется   государственным
заказчиком  программы  -  Министерством  здравоохранения  и   курортов
Карачаево-Черкесской  Республики  (далее  -  Государственный  заказчик
Программы) и предусматривает проведение  организационных  мероприятий,
обеспечивающих выполнение Программы.
     Государственный заказчик Программы в соответствии  с  Федеральным
законом  от  21.07.2005  N  94-ФЗ  "О  размещении  заказов на поставки
товаров,  выполнение  работ,  оказание  услуг  для  государственных  и
муниципальных нужд":
     размещает заказ на поставку товаров;
     заключает трехсторонние  государственные  контракты  на закупку и
поставку  оборудования  и  медикаментов  для  государственных  нужд  с
организациями,   определяемыми   на  конкурсной  основе  (Министерство
здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской Республики,  поставщик
и лечебно-профилактическое учреждение в качестве грузополучателя);
     согласовывает с   исполнителями   Программы    возможные    сроки
выполнения мероприятий, объемы и источники их финансирования;
     осуществляет текущую   работу   по    координации    деятельности
исполнителей,  обеспечивая  их  согласованные действия по подготовке и
реализации мероприятий Программы,  а также по целевому и  эффективному
использованию средств, выделяемых на реализацию Программы.
     Лечебно-профилактическое учреждение:
     обеспечивает рациональное     использование     оборудования    и
медикаментов;
     отчитывается перед   Государственным  заказчиком  о  получении  и
рациональном использовании оборудования и медикаментов.
     Государственный заказчик    подготавливает   и   представляет   в
Министерство финансов Карачаево-Черкесской Республики в  установленном
порядке бюджетные заявки на финансирование мероприятий Программы.
     Отчеты о  выполнении  Программы   направляются   в   Министерство
здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации,
Министерство экономического развития Карачаево-Черкесской  Республики,
Министерство финансов Карачаево-Черкесской Республики по установленным
формам с аналитической запиской,  включающей  оценку  результативности
реализации  Программы,  причины  и  обоснования  отклонения фактически
достигнутых значений индикаторов результативности от запланированных.
     Изменение или    досрочное   прекращение   реализации   Программы
инициируется государственным заказчиком-координатором Программы.
     
                  6. Оценка эффективности Программы

     Реализация республиканской целевой  программы  "Совершенствование
оказания  медицинской  помощи  больным  с  сосудистыми заболеваниями в
Карачаево-Черкесской Республике на 2010-2012 годы" позволит:
     снизить показатели смертности на 10%  при церебральном инсульте и
остром инфаркте миокарда и летальности при этих заболеваниях на 6%;
     снизить инвалидность   на   4%,  улучшить  качество  и  увеличить
продолжительность жизни больных,  перенесших  церебральный  инсульт  и
острый инфаркт миокарда;
     уменьшить частоту повторных нарушений мозгового кровообращения на
7%;
     уменьшить заболеваемость    острыми     нарушениями     мозгового
кровообращения  и  острым  инфарктом  миокарда  у  лиц трудоспособного
возраста на 15%.
     Социально-экономическая эффективность Программы заключается в:
     повышении доступности и качества оказания медицинской помощи всем
категориям пациентов, страдающих сосудистой патологией;
     внедрении новых   технологий   лечения   пациентов,    страдающих
сосудистой    патологией,   в   том   числе   методов   малоинвазивных
рентгенэндовас-кулярных   интервенционных   вмешательств,   сосудистой
хирургии, малоинвазивной нейрохирургии.
     Таким образом, реализация комплекса мероприятий по предупреждению
сосудистых   заболеваний  и  снижению  смертности  и  инвалидности  от
инсультов  и  инфаркта  миокарда  в  Карачаево-Черкесской   Республике
позволит снизить показатели заболеваемости,  смертности и инвалидности
от сосудистой  патологии  мозга  и  сердца,  улучшить  качество  жизни
больных и существенно уменьшить экономические потери общества.



                                              Приложение 1 к Программе


                           П Е Р Е Ч Е Н Ь
  диагностического оборудования для регионального сосудистого центра
в республиканском государственном лечебно-профилактическом учреждении
     "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница"

+--------------------------+-----------------------------------------+
|    Полное наименование   |   Медицинское оборудование, закупаемое  |
|        учреждений        |      для учреждений здравоохранения     |
|      здравоохранения     |     Карачаево-Черкесской Республики     |
|   Карачаево-Черкесской   +---------------------------+-------------+
|        Республики        |        наименование       |  количество |
|                          |        оборудования       |             |
+--------------------------+---------------------------+-------------+
|             1            |              2            |      3      |
+--------------------------+---------------------------+-------------+
| Республиканское          | Томограф рентгеновский    |    1 шт.    |
| государственное          | компьютерный 64 среза     |             |
| лечебно-профилактическое |                           |             |
| учреждение               |                           |             |
| "Карачаево-Черкесская    |                           |             |
| республиканская          |                           |             |
| клиническая больница"    |                           |             |
+--------------------------+---------------------------+-------------+
| Республиканское          | Операционная для          |   1 компл.  |
| государственное          | нейрохирургических и      |             |
| лечебно-профилактическое | сосудистых вмешательств, в|             |
| учреждение               | том числе:                |             |
| "Карачаево-Черкесская    | установка навигационная   |             |
| республиканская          | стереотаксическая в       |             |
| клиническая больница"    | комплекте с               |             |
|                          | принадлежностями;         |             |
|                          | микроскоп операционный;   |             |
|                          | светильник операционный;  |             |
|                          | стойка нейрохирургическая |             |
|                          | операционная с набором    |             |
|                          | эндоскопов;               |             |
|                          | набор нейрохирургических  |             |
|                          | инструментов;             |             |
|                          | стол операционный         |             |
+--------------------------+---------------------------+-------------+
| Республиканское          | Аппарат ангиографический  |   1 компл.  |
| государственное          |                           |             |
| лечебно-профилактическое |                           |             |
| учреждение               |                           |             |
| "Карачаево-Черкесская    |                           |             |
| республиканская          |                           |             |
| клиническая больница"    |                           |             |
+--------------------------+---------------------------+-------------+
| Республиканское          | Комплекс диагностический  |   1 компл.  |
| государственное          | для ультразвуковых        |             |
| лечебно-профилактическое | исследований              |             |
| учреждение               |                           |             |
| "Карачаево-Черкесская    |                           |             |
| республиканская          |                           |             |
| клиническая больница"    |                           |             |
+--------------------------+---------------------------+-------------+



                                              Приложение 2 к Программе

                               П Е Р Е Ч Е Н Ь
         программных мероприятий, требующих финансового обеспечения

       (В редакции Постановлений Правительства Карачаево-Черкесской
        Республики от 22.12.2011 г. N 512; от 19.04.2012 г. N 158)

-----------------------------------------------------------------------------
| N |     Наименование     |        Объем финансирования         | Источник |
|п/п|     мероприятий      |            (тыс. рублей)            |финансиро-|
|   |                      |-------------------------------------|  вания   |
|   |                      |  всего  |2010 год |2011 год|2012 год|          |
|---+----------------------+---------+---------+--------+--------+----------|
| 1 |          2           |    3    |    4    |   5    |   6    |    7     |
|---+----------------------+---------+---------+--------+--------+----------|
|1. |Последипломная        | 4266,8  |  300,0  | 3966,8 |  0,0   |Средства  |
|   |профессиональная      |         |         |        |        |республи- |
|   |переподготовка,       |         |         |        |        |канского  |
|   |повышение             |         |         |        |        |бюджета   |
|   |квалификации врачей  и|         |         |        |        |          |
|   |средних    медицинских|         |         |        |        |          |
|   |работников,           |         |         |        |        |          |
|   |оказывающих           |         |         |        |        |          |
|   |диагностическую,      |         |         |        |        |          |
|   |профилактическую,     |         |         |        |        |          |
|   |лечебную             и|         |         |        |        |          |
|   |реабилитационную      |         |         |        |        |          |
|   |помощь    больным    с|         |         |        |        |          |
|   |сосудистой  патологией|         |         |        |        |          |
|   |мозга и сердца        |         |         |        |        |          |
|---+----------------------+---------+---------+--------+--------+----------|
|2. |Проведение            | 29770,0 | 2500,0  |27270,0 |  0,0   |Средства  |
|   |капитального   ремонта|         |         |        |        |республи- |
|   |для         подготовки|         |         |        |        |канского  |
|   |помещений            к|         |         |        |        |бюджета   |
|   |размещению            |         |         |        |        |          |
|   |оборудования         в|         |         |        |        |          |
|   |республиканском       |         |         |        |        |          |
|   |государственном       |         |         |        |        |          |
|   |лечебно-              |         |         |        |        |          |
|   |профилактическом      |         |         |        |        |          |
|   |учреждении "Карачаево-|         |         |        |        |          |
|   |Черкесская            |         |         |        |        |          |
|   |республиканская       |         |         |        |        |          |
|   |клиническая больница" |         |         |        |        |          |
|---+----------------------+---------+---------+--------+--------+----------|
|3. |Проведение    текущего| 3500,0  |  500,0  | 3000,0 |  0,0   |Средства  |
|   |ремонта              в|         |         |        |        |республи- |
|   |республиканском       |         |         |        |        |канского  |
|   |государственном       |         |         |        |        |бюджета   |
|   |лечебно-              |         |         |        |        |          |
|   |профилактическом      |         |         |        |        |          |
|   |учреждении "Карачаево-|         |         |        |        |          |
|   |Черкесская            |         |         |        |        |          |
|   |республиканская       |         |         |        |        |          |
|   |клиническая больница" |         |         |        |        |          |
|---+----------------------+---------+---------+--------+--------+----------|
|4. |Оснащение             |212069,8 |131069,8 |50000,0 |31000,0 |Средства  |
|   |дополнительным        |         |         |        |        |федераль- |
|   |медицинским           |         |         |        |        |ного      |
|   |оборудованием        и|         |         |        |        |бюджета   |
|   |расходными            |---------+---------+--------+--------+----------|
|   |материалами   согласно|72732,26 |37287,88 |6286,98 |29157,4 |Средства  |
|   |приложению     1     к|         |         |        |        |республи- |
|   |Программе             |         |         |        |        |канского  |
|   |                      |         |         |        |        |бюджета   |
|---+----------------------+---------+---------+--------+--------+----------|
|5. |Приобретение          |  720,0  |   0,0   | 720,0  |  0,0   |Средства  |
|   |медикаментов       для|         |         |        |        |республи- |
|   |тромболизизной        |         |         |        |        |канского  |
|   |терапии               |         |         |        |        |бюджета   |
|   |республиканскому      |         |         |        |        |          |
|   |государственному      |         |         |        |        |          |
|   |лечебно-              |         |         |        |        |          |
|   |профилактическому     |         |         |        |        |          |
|   |учреждению            |         |         |        |        |          |
|   |"Карачаево-Черкесская |         |         |        |        |          |
|   |республиканская       |         |         |        |        |          |
|   |клиническая больница" |         |         |        |        |          |
|---+----------------------+---------+---------+--------+--------+----------|
|   |Всего по Программе,  в|323058,86|171657,68|91243,78|60157,4 |          |
|   |том числе             |---------+---------+--------+--------+----------|
|   |                      |212069,8 |131069,8 |50000,0 |31000,0 |Средства  |
|   |                      |         |         |        |        |федераль- |
|   |                      |         |         |        |        |ного      |
|   |                      |         |         |        |        |бюджета   |
|   |                      |---------+---------+--------+--------+----------|
|   |                      |110989,06|40587,88 |41243,78|29157,4 |Средства  |
|   |                      |         |         |        |        |республи- |
|   |                      |         |         |        |        |канского  |
|   |                      |         |         |        |        |бюджета   |
-----------------------------------------------------------------------------
     (В   редакции  Постановления  Правительства  Карачаево-Черкесской
Республики от 19.04.2012 г. N 158)

               _____________________________________