Закон Республики Ингушетия от 01.06.2006 № 49-рз

                                                                       
                                                                      
                                   ЗАКОН                              
                                                                      
                           РЕСПУБЛИКИ  ИНГУШЕТИЯ                      


             Об утверждении республиканской целевой программы         
                    «Сахарный диабет» на 2006-2008 годы               
                                                                      

     Принят
     Народным Собранием
     Республики Ингушетия     25 мая 2006 года


     Статья 1
     Утвердить республиканскую целевую программу «Сахарный диабет»  на
2006-2008 годы (далее - Программа).

     Статья 2
     Правительству Республики  Ингушетия  ежегодно  предусматривать  в
законе   о   республиканском  бюджете  на  текущий  год  средства  для
реализации мероприятий Программы.

     Статья 3
     Настоящий Закон вступает в силу по истечении 10 дней со  дня  его
официального опубликования.


     Президент
Республики Ингушетия          М. Зязиков

     г. Магас
     1 июня 2006 года
     № 49 - рз



     Утверждена
     Законом Республики Ингушетия
     «Об утверждении республиканской
     целевой программы «Сахарный диабет»
     на 2006-2008 годы»
     от 1 июня 2006 года
     № 49 - рз


                                  ПАСПОРТ                             
                     республиканской целевой программы                
                    «Сахарный диабет» на 2006-2008 годы               

     Наименование  Программы  -   республиканская  целевая   программа
«Сахарный диабет» на 2006-2008годы

     Основание для разработки Программы -  постановление Правительства
Российской   Федерации  от  13 ноября  2001 года  №790  о  федеральной
целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального
характера на 2002-2006годы»

     Государственный заказчик Программы – Министерство здравоохранения
Республики Ингушетия

     Основные разработчики Программы  -  Министерство  здравоохранения
Республики Ингушетия

     Цели и задачи Программы – снижение заболеваемости, инвалидности и
смертности  населения  Республики Ингушетия от сахарного диабета и его
осложнений;
     организация диабетологической службы;
     улучшение качества жизни больных сахарным диабетом

     Сроки и этапы реализации  Программы   -  2006-2008  годы,  в  том
числе:
     I этап - 2006-2007 годы - подготовка и реализация  первоочередных
неотложных мероприятий;
     II этап - 2008 год – реализация основных мероприятий и завершение
выполнения Программы

     Перечень   основных   мероприятий   Программы    –    организация
диабетологической службы в Республике Ингушетия, в том числе:
     строительство стационара на 50 мест с поликлиническим  отделением
на 100 посещений в день;
     подготовка кадров;
     создание и обеспечение функционирования государственного регистра
больных  сахарным  диабетом,  организация  школ  для обучения сахарным
диабетом;
     оказание медико-социальной  помощи  детям  и  подросткам  больных
сахарным диабетом;
     организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста;
     организация и оснащение передвижной диагностической лаборатории;
     профилактика сахарного диабета и его осложнений;
     обеспечение больных сахарным диабетом лекарственными средствами и
средствами контроля диабета

     Исполнители мероприятий Программы - Министерство  здравоохранения
Российской Федерации;
     Министерство здравоохранения Республики Ингушетия

     Объемы и источники финансирования  Программы  -  из  федерального
бюджета- 54,5 млн.рублей;
     из республиканского бюджета - 94,0 млн. рублей

     Ожидаемые конечные результаты реализации Программы
      снижение  заболеваемости,  инвалидизации,   смертности   больных
сахарным диабетом;
     снижение    хронических    осложнений    сахарного       диабета,
диабетической   ретинопатии  и  почечной  недостаточности,  вследствие
диабетической нефропатии на 33 процента;
     уменьшение на 50 процентов числа  ампутаций  конечностей  больных
сахарным диабетом;
     уменьшение расходов на лечение  больных  сахарным  диабетом  в  3
раза;
     уменьшение расходов на инвалидов в 4 раза;
     сокращение дней временной нетрудоспособности в 3 раза;
     увеличение  продолжительности  активной  жизни  больных  сахарным
диабетом на 5-7 лет;
     обеспечение  успешного  исхода  беременности  у  женщин   больных
диабетом

     Система  организации  и  контроля  за  исполнением  программы   -
Министерство    здравоохранения    Республики   Ингушетия   и   органы
исполнительной власти Республики Ингушетия
                                                                      
       1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения  
                        программными методами                         
                                                                      
     Сахарный диабет является острейшей  медико-социальной  проблемой,
относящейся   к   приоритетам   национальных   систем  здравоохранения
практически всех стран мира.
     Драматизм   и   актуальность   проблемы   определяются    широкой
распространенностью  сахарного  диабета,  высокой смертностью и ранней
инвалидизацией больных.  Сахарный  диабет  занимает  третье  место  по
инвалидизации  и смертности после сердечно-сосудистых и онкологических
заболеваний.
     В  Республике  Ингушетия  ежегодно  пополняется   государственный
регистр  больных  сахарным  диабетом.  В  2002 году зарегистрировано –
3645 больных, в 2003году - 5083 больных, в 2004 году -  5475  больных.
На 1 октября 2005года зарегистрировано 5876 больных сахарным диабетом.
Ежегодно выявляются  до  500  больных  сахарным  диабетом.  Показатель
ежегодного  прироста  больных сахарным диабетом в Республике Ингушетия
превышает показатель по Российской Федерации. Из общего числа  больных
сахарным  диабетом,  сахарный  диабет  1  типа  зарегистрирован  у 286
больных, сахарный диабет 2 типа - у 3148.
     Из общего числа больных сахарным диабетом 672 больных - инвалиды,
из  них  -  29  детей.  В  2004  году впервые признаны инвалидами - 42
больных, в 2005году - 60 больных, страдающих диабетом.
     Среди  больных  сахарным  диабетом   регистрируются   хронические
осложнения   диабета   такие,   как:   нефропатия  у  37  процентов  –
1270 больных;  синдром  диабетической  стопы  у  15  процентов  -  515
больных;  нейропатия у 60 процентов - 2064 больных; инфаркт миокарда у
5,1 процента - 175  больных;  инсульт  у  0,4  процента  -13  больных;
диабетическая  ретинопатия  у 45 процентов - 1480 больных; произведено
за период 2001-2005годы 1,7 процента - 58 операций по поводу ампутаций
нижних конечностей.
     Случаев смертности по диабету зарегистрировано в 2003 году - 131,
в 2004 году - 121, в 2005году - 103.
     Несмотря на такую грозную  эпидемиологическую  характеристику  по
диабету,  здравоохранение  республики остается без специализированного
отделения  для  больных  сахарным  диабетом.  Нормативная  потребность
коечного   стационара   составляет  50  коек.  Необходимы  организация
кабинета  «Диабетическая  стопа»   и   приобретение   диагностического
оборудования   для   определения   гликозилированного   гемоглобина  и
микроальбуминурии, лечебного оборудования для лазерокоагуляции больным
с диабетической ретинопатией.

                  П. Основные цели, задачи, сроки и этапы             
                           реализации Программы                       

     Основными целями Программы  являются:  снижение  инвалидизации  и
смертности     среди    больных    сахарным    диабетом,    увеличение
продолжительности    и     улучшение     качества     жизни      путем
обеспечения  специализированной   медицинской    помощи,    проведение
профилактики     и снижение  заболеваемости  сахарным  диабетом  среди
населения республики.
     Задачами Программы являются:
     гарантированное    обеспечение    больных    сахарным    диабетом
сахароснижающими       препаратами:      инсулинами,      пероральными
таблетированными   препаратами,   средствами   введения   инсулина   и
средствами контроля гликемии;
     профилактика   осложнений   диабета,   снижение   заболеваемости,
смертности и материальных затрат при диабете;
     обеспечение обучения  по  диабету  работников  здравоохранения  и
больных;
     предупреждение развития диабета у предрасположенных лиц  и  групп
населения;
     поддержание здоровья и качества жизни больных диабетом с  помощью
эффективного лечения и обучения больных;
     Сроки реализации Программы 2006-2008годы.
     I     этап  -   2006-2007   годы      подготовка   и   реализация
первоочередных неотложных мероприятий.
     II   этап - 2008 год реализация основных мероприятий и завершение
выполнения Программы.

      1. Организация диабетологической службы в Республике Ингушетия  

     1.1 Строительство диабетологического  центра  со  стационаром   и
поликлиническим отделением
     Для проведения  эффективной  специализированной  лечебной  помощи
больным сахарным диабетом необходим стационар, нормативная потребность
коечного  стационара  составляет  50  коек  из  расчета  на  население
республики. Поликлиническое отделение на 100 посещений в день.
     1.2. Подготовка    высококвалифицированных кадров
     Для  развития  диабетологической  службы  необходима   подготовка
специалистов    для    обеспечения    работы    регистра,   проведения
эпидемиологических исследований и мониторинга сахарного диабета:
     врача-диабетолога для обучения больных сахарным диабетом с  целью
профилактики  острых  и  хронических осложнений диабета и реабилитации
больных;
     врача  педолога-хирурга  для  работы  в  кабинете  «Диабетическая
стопа».  Дополнительные  стажировки  на рабочих местах врача-окулиста,
врача-лаборанта и врача функциональной диагностики.
     1.3.   Разработка,      создание          и           обеспечение
функционирования государственного регистра сахарного диабета
     Создание регистра сахарного диабета позволит:
     получать оперативную информацию о  фактической     заболеваемости
диабетом,   причинах   инвалидизации  и  смертности  больных  в  целом
по Республике Ингушетия;
     контролировать  состояние  лечебной  помощи,  эффективность   мер
профилактики,  уровень  обеспечения  больных  инсулином,  пероральными
сахароснижающими препаратами и другими средствами;
     улучшить оказание специализированной помощи больным с учетом  как
динамики заболеваемости, так и структуры осложнений.
     1.4. Организация школ для обучения больных сахарным диабетом
     Для обучения больных сахарным  диабетом  планируется  организация
специальных школ.
     Основные направления деятельности школ:
     обучение медицинского персонала;
     обучение  больных  с  целью  профилактики  острых  и  хронических
осложнений диабета;
     создание соответствующей материально-технической базы:
     а)   кадровое обеспечение (врач, медсестра, лаборант);
     б)   материальное обеспечение (помещение, мебель, оргтехника);
     выпуск специальных пособий   и набор плакатов по обучению больных
сахарным диабетом.
     1.5. Организация       медико-социальной       помощи     семьям,
имеющим детей и подростков,   больных сахарным диабетом
     Распространенность  сахарного  диабета  у  детей  и   подростков,
тяжелое  хроническое  течение,  большие  затраты на лечение как самого
заболевания,  так  и  его  осложнений,  ранняя  инвалидизация  выводят
проблему  сахарного диабета у детей и подростков на ведущую позицию. В
этой связи необходимо первоочередное решение следующих задач:
     гарантированное обеспечение инсулинами, средствами контроля;
     обязательное гарантированное санаторно-курортное лечение.
     1.6. Организация  диспансерного  наблюдения  женщин   фертильного
возраста   в центрах «Сахарный диабет и беременность»
     Наблюдение  женщин  фертильного  возраста,  страдающих   сахарным
диабетом,  проводится  в  целях  снижения  частоты врожденных уродств,
уменьшения  перинатальной  смертности  и   заболеваемости   у   детей,
рожденных   от   матерей,   страдающих   сахарным  диабетом,  а  также
обеспечения успешного исхода беременности у женщин,  больных  сахарным
диабетом, как и при его отсутствии. Программа предусматривает обучение
и взятие на полное диспансерное наблюдение с 14-летнего возраста  всех
лиц  женского  пола,  больных  сахарным  диабетом.  Обеспечение детей,
подростков  и  женщин  до  35-летнего   возраста   высококачественными
инсулинами,   средствами   их   введения  и  средствами  контроля  для
поддержания постоянной компенсации сахарного диабета.
     1.7. Расходы по оснащению передвижной диагностической лаборатории
     Учитывая географическую особенность - множество отдаленных горных
и   сельских   муниципальных   округов,   где  на  местах  отсутствует
возможность    для    больного    получить     высококвалифицированную
специализированную  помощь  -  рационально иметь бригаду и передвижную
диагностическую  лабораторию  на   базе   микроавтобуса.   Бригада   и
передвижная  лаборатория  предназначены  для  ежегодного  комплексного
обследования больных сахарным диабетом, групп риска, ведения регистра,
своевременного выявления осложнений и коррекции лечения.

      2. Организация профилактики сахарного диабета и его осложнений  
                                                                      
      2.1. Первичная профилактика сахарного диабета

     Особое внимание в организации  первичной  профилактики  сахарного
диабета   обращается   на   формирование   групп   риска,   проведение
санитарно-просветительной работы.
     Первичная профилактика сахарного диабета включает:
     общие профилактические мероприятия среди всего населения;
     санитарно-просветительную   работу   через   средства    массовой
информации  (телевидение,  радио, прессу). Повышение информированности
населения о сахарном  диабете,  первых  признаках  заболевания  и  его
осложнениях,  факторах  риска  развития  диабета. Пропаганда здорового
образа жизни, принципов рационального питания, физической активности;
     специальные мероприятия среди отдельных  групп  населения  (групп
риска),
     к ним относятся:
     1) лица,  у  которых  среди  родственников  I  степени    родства
имеются больные сахарным диабетом;
     2) лица, страдающие    атеросклерозом    с  поражением    сосудов
сердца, головного мозга, нижних конечностей, артериальной гипертонией,
особенно в сочетании с ожирением;
     3)   лица   с      наличием   антител   к   антигенам    островка
поджелудочной железы;
     4)   женщины,  родившие   детей   с   массой      тела      более
4500г  или мертворожденных с гиперплазией островкового аппарата.

              2.2. Профилактика осложнений сахарного диабета          
     (мероприятия вторичной профилактики сахарного диабета)

     Профилактика диабетической ретинопатии включает:
     обследование глазного  дна  один  раз  в  год;  снижение  частоты
слепоты посредством ранней диагностики ретинопатии;
     своевременное применение лазерокоагуляции.
     Профилактика нефропатии включает:
     скрининг на альбуминурию всех больных сахарным   диабетом типа  1
длительностью более пяти лет;
     детей старше 12 лет;
     больные с инсулиннезависимым сахарным диабетом один раз в год  до
семидесяти лет;
     снижение частоты  смертности  от  уремии  посредством  применения
гемодиализа для больных сахарным диабетом;
     ранняя диагностика нефропатии.
     Профилактика диабетической стопы:
     диагностика ранних изменений периферической,  нервной  системы  и
изменений в сосудах нижних конечностей;
     снижение частоты ампутаций по поводу диабетической гангрены;
     лечение различных форм диабетической стопы.
                                                                      
           3. Обеспечение современного эффективного лечения лиц,      
                         больных сахарным диабетом                    
                                                                      
     3.1. Обеспечение инсулинами, средствами их  введения,  глюкагоном
Инсулины  человека в пенфилах необходимо закупать для следующих особых
категорий больных:
     детей до 15 лет;
     подростков 15-18 лет;
     ежегодно вновь заболевающих детей и подростков;
     беременных с сахарным диабетом;
     больных со  значительно  сниженным  зрением,  тяжелым  поражением
нижних конечностей, хронической почечной недостаточностью.
     3.2.   Обеспечение        больных        сахарным        диабетом
современными   пероралъными   сахароснижающими   препаратами  (годовая
потребность)
     Пероральные сахароснижающие препараты получают  больные  сахарным
диабетом  2  типа. Всего больных сахарным диабетом 2 типа в республике
-2711.
     Обеспечение сахароснижающими препаратами производится из  расчета
2  таблетки  в  день  на  одного  больного  сахарным  диабетом 2 типа.
Процентные  соотношения  пероральных  сахароснижающих  препаратов  для
обеспечения больных сахарным диабетом 2 типа:
     глибенкламид «Манилин» - 40 процентов  (манинил  -5,  манинил-3,5
манинил-1,75);
     гликвидон (глюренорм) - 5 процентов;
     гликлазид (диабетон) - 25 процентов;
     метформин (сиофор) - 30 процентов

     3.3.   Обеспечение   больных   сахарным    диабетом    средствами
индивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче
     Важнейшим звеном     лечебно-профилактических     мероприятий,
направленных на сохранение  трудоспособности  больных,  предупреждение
осложнений,  является  система самоконтроля больных сахарным диабетом,
для внедрения которой необходимо:
     3.3.1.    Глюкометры     -        потребность  -100   штук   (для
больных     со    снижением    зрения,    беременных,   детей,     для
специализированных отделений).
     3.3.2. Полоски к глюкометру:
          1000 упаковок по 50 полосок.
     3.3.3. Полоски для визуального контроля   гликемии:
          1000 упаковок по 50 полосок.
     3.3.4. Полоски для   визуального контроля глюкозурии:
          200 упаковок по 50 полосок.
     3.3.5. Полоски для экспресс определения микроальбуминурии:
          30 упаковок по 30 полосок.
                                                                      
                   III. Система программных мероприятий               
                                                                      
     Программой  предусмотрена  разработка  системы   мероприятий   по
разделам:
     1. Организация диабетологической службы.
     2. Профилактика сахарного диабета.
     3.Обеспечение     лекарственными     средствами,      инсулинами,
пероральными-   сахароснижающими  препаратами,   средствами   введения
контроля (глюкометрами, тест-полосками).

                   IV.   Ресурсное обеспечение Программы              

     Программа реализуется  за  счет  средств  регионального  бюджета,
средств   федерального   бюджета.  Объем  финансирования  мероприятий,
направленных  на  организацию   диабетологической   службы,   развитие
лечебной базы, кадровое обеспечение, функционирование государственного
регистра больных сахарных диабетом, организацию школ обучения  больных
сахарным   диабетом,   обеспечение   сахароснижающими   лекарственными
средствами, всего 148,5 млн. рублей, в том числе:
     54,5 млн. рублей - федеральный бюджет;
     94,0 млн. рублей за счет республиканского бюджета.
     Объем ассигнований на 2006 год составит 27,23 млн.рублей,  в  том
числе:
     9,39 млн. рублей за  счет средств федерального бюджета;
     17,84 млн. рублей за счет средств республиканского бюджета.

              V.   Организация управления и контроль за ходом         
                           реализации Программы                       
                                                                      
     Управление  реализацией  Программы  осуществляется  Министерством
здравоохранения Республики Ингушетия.
     Министерство здравоохранения Республики  Ингушетия  ежеквартально
направляет  информацию  о  ходе  реализации  Программы и эффективности
использования финансовых средств в Министерство  экономики  Республики
Ингушетия.

              VI.  Оценка эффективности реализации Программы          
                                                                      
     Эффективность  Программы  оценивается   исходя   из   показателей
эффективности  профилактических  мероприятий  и  лечения  лиц, больных
сахарным  диабетом.   Ожидается,   что   количество   дней   временной
нетрудоспособности сократится в 3-4 раза, потребность в госпитализации
в связи с острыми осложнениями,  возникающими  вследствие  заболевания
сахарным  диабетом, уменьшится в 4-5 раз, потребность в госпитализации
по поводу сосудистых осложнений уменьшится  на  30  процентов,  в  том
числе по поводу ампутаций нижних конечностей на 33 процента, инфарктов
миокарда на 50 процентов, ретинопатии и нефропатии  на  30  процентов.
Расходы на лечение в поликлиниках и стационарах сократятся в 2,7 раза,
выплаты пособий по больничным листам уменьшатся в 1,5 раза.
     Ущерб, наносимый производству в связи с заболеваемостью рабочих и
служащих,  уменьшится в 1,75 раза. В результате снижения перинатальной
смертности и частоты врожденных уродств в 1,5 раза уменьшатся  расходы
на лечение инвалидов детства.

     Приложение
     к республиканской целевой программе
     «Сахарный диабет» на 2006-2008годы


     Финансовые затраты по республиканской целевой программе «Сахарный
                      диабет» на 2006-2008 годы                       

|————|——————————————————————————|————————————|——————|———————|———————|
|№   |Наименование статьи       |Всего       |2006  |2007   |2008   |
|    |расхода                   |(млн.руб.) в|год   |год    |год    |
|    |                          |т. ч. респ  |      |       |       |
|    |                          |бюдж.       |      |       |       |
|————|——————————————————————————|————————————|——————|———————|———————|

I     Организация диабетологической службы      66,6
41,2  0,53
0,44  20,5
12,8  45,61
27,91
1.1   Строительство диабетологического центра со стационаром и
поликлиническим отделением 65,00 40,00 0,00 0,00   20,0012,40  45,00
27.60
1.2   Подготовка высококвалифицированных кадров 0.20
0,14  0,07 0,05   0,07 0,05   0.06 0,04
1.3   Разработка, создание и обеспечение функционирования
государственного регистра сахарного диабета 0,08 0,06   0,03 0,02
0,03 0,02   0,02 0,02
1.4   Организация школ обучения больных сахарным диабетом
0,70 0,50   0,20  0,20  0,20 0,20   0,30 0,10
1.5   Организация социальной помощи семьям, имеющим детей и подростков
с диагнозом сахарный диабет
0,06 0,04   0,02 0,02   0,02 0,01   0,02  0,01
1.6   Организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста
      0,20 0,14   0,07  0,05  0,06  0,05  0,07 0,04
1.7   Расходы по оснащению передвижной диагностической лаборатории
0,42 0,30   0,14  0,10  0,14  0,10  0,14  0,10
II    Организация профилактики сахарного диабета и его осложнений
37,70  23,20      13,40 8,20  8,10  5,00  16,20  10,00
2.1   Первичная профилактика сахарного диабета
      1.80 1,10   0.40 0,20   0.40 0,30   1,00 0,60
2.2   Профилактика осложнений сахарного диабета
35.90  22,10      13.00 8,00  7.70 4,70   15,20 9,40
III   Обеспечение больных сахарным диабетом лекарствами
      44,20  29,60      13,30  9,20 14,10 9,50  16,80 10,90
3.1   Обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными
инсулинами и средствами их введения, глюкагоном   28,10 19,10 8,60
6,00   9,30 6,40   10,20 6,70
3.2      Обеспечение больных сахарным диабетом современными
сахароснижающими препаратами
9,30 6,30   3,00  2,10        3,10 2,10   3,20  2,10
3.3   Обеспечение больных сахарным диабетом средствами индивидуального
контроля за содержанием глюкозы в крови и моче
6.80 4,20   1.70  1,10  1,70 1,00   3,40  2,10

      Итого:      148,50 94,00      27.23  17,84      42,70  27,30
78,61 48,81