Постановление Администрации Волгоградской области от 22.07.2004 № 656

 



                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ

               ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

       от 22 июля 2004 г. N 656

     Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования
                    населения Волгоградской области


    (В редакции Постановления Администрации Волгоградской области
                       от 12.07.2005 г. N 674)


       В  соответствие  с  Законом  Российской  Федерации  от  28 июня
 1991 г.  N 1499-1  "О  медицинском  страховании  граждан в Российской
 Федерации",  Федеральным  законом  от  5  августа 2000 г. N 118-ФЗ "О
 введении  в  действие  части  второй  Налогового  кодекса  Российской
 Федерации  и  внесении  изменений  в  некоторые  законодательные акты
 Российской  Федерации  о  налогах",  Федеральным  законом  от 16 июля
 1999 г.  N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования",
 постановлением  Правительства Российской Федерации от 24 июля 2001 г.
 N  550  "О  Программе  государственных  гарантий  оказания  гражданам
 Российской  Федерации  бесплатной медицинской помощи", постановлением
 Правительства  Российской  Федерации  от  6  мая  2003  г.  N  255 "О
 разработке   и   финансировании  выполнения  заданий  по  обеспечению
 государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской  Федерации
 бесплатной   медицинской   помощи  и  контроле  за  их  реализацией",
 Типовыми  правилами  обязательного  медицинскою  страхования граждан,
 утвержденными    Федеральным    фондом   обязательного   медицинского
 страхования  3  октября  2003  г. N 3856/30-3/и, другими нормативными
 правовыми  актами,  регулирующими  отношения  в системе обязательного
 медицинского страхования граждан, постановляю:
       1. (Утратил  силу  -  Постановление Администрации Волгоградской
 области от 12.07.2005 г. N 674)
       2. Признать утратившими силу:
       пункт   1   постановления   Главы  Администрации  Волгоградской
 области   от   26   июня   2001  г.  N  542  "Об  утверждении  Правил
 обязательного   медицинского   страхования   населения  Волгоградской
 области";
       постановление  Главы  Администрации  Волгоградской области от 9
 октября  2001  г.  N  879 "О внесении изменения в постановление Главы
 Администрации  Волгоградской  области  от  26  июня 2001 г. N 542 "Об
 утверждении  Правил  обязательного медицинского страхования населения
 Волгоградской области";
       пункт   1   постановления   Главы  Администрации  Волгоградской
 области  от  25  октября  2001  г.  N  922  "О  внесении  изменений в
 постановление  Главы  Администрации  Волгоградской области от 26 июня
 2001  г.  N  542  "Об  утверждении  Правил обязательного медицинского
 страхования населения Волгоградской области".
       3.   Контроль   за   исполнением   постановления  возложить  на
 заместителя  Главы  Администрации Волгоградской области по социальной
 политике Г.И.Хорошеву.
       4.   Настоящее   постановление  вступает  в  силу  со  дня  его
 официального опубликования.


 Глава Администрации
 Волгоградской области          Н.К.Максюта







                                          УТВЕРЖДЕНЫ

                                          постановлением Главы
                                          Администрации
                                          Волгоградской области

                                          от 22 июля 2004 г. N 656


                                ПРАВИЛА

                обязательного медицинского страхования
                    населения Волгоградской области

                          I. Общие положения

       1.1.  Настоящие  Правила обязательного медицинского страхования
 населения  Волгоградской  области  (далее  именуются  -  Правила ОМС)
 разработаны  на основании Закона Российской Федерации 28 июня 1991 г.
 N  1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
 Федерального  закона  Российской  Федерации  от  5  августа  2000  г.
 N 118-ФЗ "О  введении  в  действие  части  второй  Налогового кодекса
 Российской    Федерации    и    внесении    изменений   в   некоторые
 законодательные  акты  Российской  Федерации о налогах", Федерального
 закона  от  16  июля  1999  г.  N  165-ФЗ  "Об  основах обязательного
 социального  страхования",  Законом Российской Федерации от 27 ноября
 1992  г.  N  4015-1  "Об  организации  страхового  дела  в Российской
 Федерации",  постановления  Правительства  Российской Федерации от 24
 июля  2001  г.  N  550 "О Программе государственных гарантий оказания
 гражданам   Российской   Федерации  бесплатной  медицинской  помощи",
 постановления  Правительства  Российской  Федерации  от 6 мая 2003 г.
 N 255  "О   разработке   и   финансировании   выполнения  заданий  по
 обеспечению  государственных  гарантий  оказания гражданам Российской
 Федерации   бесплатной   медицинской   помощи   и   контроле   за  их
 реализацией",  Методических  рекомендаций  по  порядку формирования и
 экономического  обоснования  территориальных программ государственных
 гарантий   оказания   гражданам   Российской   Федерации   бесплатной
 медицинской  помощи,  утвержденных  28  августа 2001 г. Министерством
 здравоохранения  Российской  Федерации  N  2510/9257-01 и Федеральным
 фондом   обязательного   медицинского   страхования  N  3159/40-1  по
 согласованию    с   Министерством   финансов   Российской   Федерации
 N 12-03-03, Типовых  правил  обязательного  медицинского  страхования
 граждан,  утвержденных  Федеральным фондом обязательного медицинского
 страхования  3  октября  2003  г. N 3856/30-3/и, и других нормативных
 правовых   актов,  регулирующих  отношения  в  системе  обязательного
 медицинского страхования граждан.
       1.2.     Гражданам     Российской    Федерации    гарантируется
 предоставление   медицинской   помощи   и  ее  оплата  через  систему
 обязательного  медицинского  страхования  в  объеме  и  на  условиях,
 предусмотренных   действующей  на  территории  Волгоградской  области
 территориальной  программой  обязательного  медицинского  страхования
 (далее именуется - территориальная программа ОМС).
       Территориальная   программа   ОМС   является  составной  частью
 Территориальной    программы    государственных   гарантий   оказания
 населению   Волгоградской   области  бесплатной  медицинской  помощи,
 утверждаемой в установленном порядке.
       Территориальная   программа   ОМС  содержит  перечень  видов  и
 объемов   медицинской   помощи,   финансируемых   за   счет   средств
 обязательного    медицинского   страхования,   перечень   медицинских
 учреждений,   работающих   в   системе   обязательного   медицинского
 страхования,  условия  и  порядок предоставления медицинской помощи в
 них.
       1.3.    Субъектами   обязательного   медицинского   страхования
 выступают     гражданин,    страхователь,    страховая    медицинская
 организация, медицинское учреждение.
       1.4.    Реализацию    государственной    политики   в   области
 обязательного  медицинского  страхования  на территории Волгоградской
 области  обеспечивают  Федеральный  фонд  обязательного  медицинского
 страхования   и   Территориальный   фонд  обязательного  медицинского
 страхования  Волгоградской области (далее именуется - Территориальный
 фонд).
       1.5.    Взаимоотношения    между    субъектами    обязательного
 медицинского  страхования,  а  также  между  субъектами обязательного
 медицинского  страхования  и  Территориальным фондом регламентируются
 соответствующими договорами.
       1.6.   В   системе   обязательного   медицинского   страхования
 населения   Волгоградской  области  страхователями  для  неработающих
 граждан   являются   Администрация  Волгоградской  области  и  органы
 местного самоуправления.
       1.7.    Страхователями    для   работающих   граждан   являются
 юридические    лица    независимо    от    формы    собственности   и
 организационно-правовой  формы,  а  также физические лица, признанные
 плательщиками  единого  социального  налога  (взноса)  и  (или) иного
 налога  в  части,  исчисляемой  и  уплачиваемой в фонды обязательного
 медицинского   страхования   в   соответствии   с   законодательством
 Российской Федерации о налогах и сборах.
       Страхователем     работников     обособленного    подразделения
 организации,   не  имеющего  статуса  юридического  лица,  отдельного
 баланса,   расчетного   счета  и  не   начисляющего  выплаты  и  иные
 вознаграждения   в   пользу   физических   лиц,   выступает  головная
 организация вне зависимости от ее территориального расположения.
       Страхование   работающих  пенсионеров  осуществляется  за  счет
 средств работодателя.
       Жители  Волгоградской области, работодатели которых находятся в
 других  субъектах  Российской Федерации, страхуются по месту работы с
 получением     полиса    обязательного    медицинского    страхования
 соответствующей  территории.  Медицинская  помощь,  оказанная  данной
 категории  граждан,  в  соответствии с территориальной программой ОМС
 оплачивается  за  счет  средств Территориального фонда с последующими
 взаиморасчетами    между   территориальными   фондами   обязательного
 медицинского страхования субъектов Российской Федерации.
       1.8.   Застрахованными   в  системе  обязательного  медицинскою
 страхования  считаются  граждане,  в отношении которых осуществляется
 перечисление   страхователями  средств  на  обязательное  медицинское
 страхование  в  установленном порядке, заключен договор обязательного
 медицинского  страхования  с  включением страхователями в списки лиц,
 подлежащих обязательному медицинскому страхованию.
       1.9.  Иностранные  граждане, постоянно проживающие в Российской
 Федерации,  имеют  такие  же  права  и  обязанности,  как  и граждане
 Российской    Федерации,    если    международными    договорами   не
 предусмотрено   иное.   Документальным   подтверждением   постоянного
 проживания  является  вид  на жительство, выданный органом внутренних
 дел,  или  регистрация  по  месту  жительства  для  граждан  из стран
 ближнего   зарубежья,   в  отношении  которых  установлен  безвизовый
 порядок  въезда  на  территорию  Российской  Федерации.  Обязательное
 медицинское  страхование  данной  категории  граждан осуществляется в
 порядке, установленном настоящими Правилами.
       Обязательное   медицинское   страхование  иностранных  граждан,
 временно  находящихся на территории Российской Федерации, в том числе
 в  качестве рабочей силы, осуществляется в соответствии с действующим
 законодательством Российской Федерации.
       1.10.  Гражданам,  не имеющим полиса обязательного медицинского
 страхования,  скорая  и  неотложная медицинская помощь, в том числе в
 условиях  стационаров, оказывается за счет средств областного бюджета
 и бюджетов муниципальных образований.
       1.11.  Страховыми  медицинскими  организациями, осуществляющими
 обязательное  медицинское  страхование,  могут  выступать юридические
 лица,   являющиеся  самостоятельными  хозяйствующими  субъектами,  со
 всеми   предусмотренными   законодательством   Российской   Федерации
 формами   собственности,  обладающие  необходимым  для  осуществления
 медицинского   страхования   уставным   фондом  и  организующие  свою
 деятельность  в соответствии с законодательством Российской Федерации
 и  Положением  о  страховых  медицинских организациях, осуществляющих
 обязательное    медицинское    страхование    граждан,   утвержденным
 постановлением  Совета Министров - Правительства Российской Федерации
 от  11  октября  1993  г.  N  1018  "О  мерах  по  выполнению  Закона
 Российской  Федерации  "О  внесении  изменений  и  дополнений и Закон
 РСФСР   "О   медицинском  страховании  граждан  в  РСФСР".  Страховые
 медицинские   организации   осуществляют   обязательное   медицинское
 страхование на некоммерческой основе.
       Страховые    медицинские    организации    осуществляют    свою
 деятельность   на   основании   лицензии,   получаемой   в   порядке,
 установленном  законодательством  Российской  Федерации, регулирующим
 отношения по обязательному медицинскому страхованию.
       1.12.  Медицинскими  учреждениями  -  субъектами  обязательного
 медицинского  страхования  Волгоградской области являются медицинские
 учреждения  любой формы собственности, имеющие лицензию и сертификат,
 выданные  в  установленном порядке, включенные в Перечень медицинских
 учреждений,   работающих   в   системе   обязательного   медицинского
 страхования  Волгоградской области и оказывающие медицинскую помощь в
 соответствии с территориальной программой ОМС.

               2. Взаимоотношения территориального фонда
                           со страхователями

       2.1.     Территориальный    фонд    является    самостоятельным
 государственным  некоммерческим  финансово-кредитным  учреждением,  в
 задачи   которого   входит   аккумулирование   средств  обязательного
 медицинского   страхования   на   территории  Волгоградской  области,
 обеспечение   финансовой   стабильности   и  выравнивания  финансовых
 ресурсов,   всеобщности  обязательного  медицинского  страхования,  а
 также  предусмотренных  законодательством  Российской  Федерации прав
 граждан   в   системе   обязательного   медицинского  страхования  на
 территории Волгоградской области.
       Территориальный   фонд   осуществляет   свою   деятельность   в
 соответствии  с  законодательством Российской Федерации, Положением о
 территориальном   фонде   обязательного   медицинского   страхования,
 утвержденным  постановлением  Верховного  Совета Российской Федерации
 от  24  февраля 1993 г. N 4543-1 и Положением о Территориальном фонде
 обязательного   медицинского   страхования   Волгоградской   области,
 утвержденным   постановлением   Главы   Администрации   Волгоградской
 области от 28 мая 2001 г. N 444.
       2.2.  Страхователи,  расположенные  на территории Волгоградской
 области,   обязаны  зарегистрироваться  в  территориальных  налоговых
 органах  и  Территориальном фонде, а также уплачивать налоги в части,
 подлежащей   зачислению   в  Территориальный  фонд,  в  установленном
 порядке.
       2.3.  Страховые платежи на обязательное медицинское страхование
 неработающего   населения   в   Территориальный   фонд   уплачиваются
 Администрацией   Волгоградской   области   и   (или)  администрациями
 муниципальных  образований  за  счет  средств, предусмотренных на эти
 цели    в   соответствующих   бюджетах   в   объемах,   гарантирующих
 предоставление   медицинских  услуг  указанной  категории  граждан  в
 рамках Территориальной программы ОМС.
       Размер   подушевого   норматива   на  обязательное  медицинское
 страхование  неработающего  населения (страховой платеж) определяется
 в установленном порядке и утверждается Волгоградской областной Думой.
       2.4.  Зачисление сумм единого социального налога (взноса), сумм
 единого   налога   на   вмененный   доход   для   определенных  видов
 деятельности  (и  других  налогов), а также уплата страховых платежей
 на  обязательное  медицинское  страхование  неработающего населения в
 Территориальный фонд, осуществляются в установленном порядке.

                    3. Взаимоотношения страхователя
                  и страховой медицинской организации

       3.1.   Взаимоотношения  страхователя  и  страховой  медицинской
 организации   определяются   договорами   обязательного  медицинского
 страхования работающих и неработающих граждан.
       3.2.  Взаимоотношения по обязательному медицинскому страхованию
 работающих   граждан   возникают  с  момента  заключения  гражданином
 трудового    договора    с    работодателем,   зарегистрированным   и
 установленном  порядке в качестве налогоплательщика в территориальном
 налоговом  органе  и  Территориальном фонде в качестве страхователя в
 установленном   порядке,   и  уплачивающим  единый  социальный  налог
 (взнос)  или  иной  налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды
 обязательного    медицинского    страхования    в    соответствии   с
 законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
       3.3.  Страхователь  имеет  право  выбора  страховой медицинской
 организации,  в том числе на конкурсной основе. Договор обязательного
 медицинского   страхования   заключается  только  с  одной  страховой
 медицинской организацией.
       3.4.   Страхователи   в  лице  органов  исполнительной  власти,
 предприятий,   учреждений,   организаций  (работодателей)  и  других,
 являясь    плательщиками    средств   на   обязательное   медицинское
 страхование,  реализуют  свои  права  и  обязанности по обязательному
 медицинскому страхованию через Территориальный фонд.
       3.5.    Договор   страхования   предусматривает   обязательства
 страховой медицинской организации при наступлении страхового случая.
       Страховым   случаем   является   обращение   застрахованного  в
 медицинское   учреждение   с   целью  получения  медицинской  помощи,
 предусмотренной территориальной программой ОМС.
       3.6.  Максимальный  объем  обязательств  страховой  медицинской
 организации  по  индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи,
 оказанной   конкретному   лицу  в  течение  срока  действия  договора
 обязательного   медицинского   страхования   неработающих  граждан  и
 периода страхования работающих граждан) не определяется.

               4. Взаимоотношения территориального фонда
                  и страховых медицинских организаций

       4.1.   Взаимоотношения   Территориального   фонда  и  страховых
 медицинских   организаций  определяются  нормативными  документами  в
 системе  обязательного  медицинского страхования Российской Федерации
 и   Волгоградской   области   и   договором   территориального  фонда
 обязательного   медицинского  страхования  со  страховой  медицинской
 организацией.
       4.2.  Территориальный  фонд  не  имеет права отказать страховой
 медицинской  организации  (ее  филиалу)  в  заключении  договора  при
 наличии  у последней заключенных договоров обязательного медицинского
 страхования    неработающих   граждан   и   договоров   на   оказание
 лечебно-профилактической  помощи  (медицинских услуг), обеспечивающих
 реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме.
       Копии    договоров   обязательного   медицинского   страхования
 неработающих    граждан   являются   неотъемлемой   частью   договора
 финансирования   обязательного   медицинского  страхования.  Перечень
 предприятий,    с    которыми    заключены   договоры   обязательного
 медицинского   страхования   работающего   населения,  представляется
 страховой   медицинской   организацией   в   Территориальный  фонд  в
 электронном формате.
       4.3.  Территориальный  фонд  перечисляет  страховым медицинским
 организациям  средства  для  оплаты  медицинских  услуг  с  указанием
 наименования   медицинских  учреждений  и  размера  финансирования  с
 осуществлением   контроля   за  проведенным  страховыми  медицинскими
 организациями финансирования медицинских учреждений.
       4.4.  Территориальный  фонд (его филиалы) финансирует страховые
 медицинские  организации  на  расходы  по  ведению дела, формированию
 резервов  (оплаты медицинских услуг, финансирования предупредительных
 мероприятий  и  запасного резерва) на основании заключенных договоров
 о финансировании обязательного медицинского страхования.
       Страховые    резервы    формируются   страховыми   медицинскими
 организациями   как   остаток   средств,  не  истраченных  на  оплату
 медицинских  услуг,  оказанных застрахованным гражданам в объеме и на
 условиях  территориальной  программы  ОМС,  в  порядке и на условиях,
 устанавливаемых Территориальным фондом.
       4.5.   Финансирование   страховых  медицинских  организаций  на
 ведение   дела   осуществляется   путем  перечисления  установленного
 норматива   за   каждого   застрахованного   в   соответствии   с  их
 численностью.    Размер   отчислений   за   каждого   застрахованного
 определяется   Территориальным   фондом   и  утверждается  правлением
 Территориального  фонда.  Данные  о  количестве  и  списочный  состав
 застрахованных  граждан  ежемесячно  представляются в Территориальный
 фонд по утвержденной им форме.
       Суммы,  поступающие  в  страховые  медицинские  организации  от
 Территориального  фонда  на  ведение  дела  и  для оплаты медицинских
 услуг, учитываются на раздельных расчетных счетах.
       4.6.    Страховые   медицинские   организации,   осуществляющие
 обязательное    медицинское   страхование   населения   Волгоградской
 области,  обязаны  предоставлять  Территориальному фонду информацию о
 количестве   и   составе   застрахованных,   результатах   экспертной
 деятельности  и  защите  прав застрахованных граждан, соответствующую
 бухгалтерскую  отчетность  по  установленным  формам,  а также другую
 информацию,   необходимую   Территориальному   фонду  для  выполнения
 поставленных перед ним задач.
       4.7.   Показатели  и  формы  отчетности  страховых  медицинских
 организаций   по  обязательному  медицинскому  страхованию  населения
 разрабатываются   Федеральным   фондом   обязательного   медицинского
 страхования   по  согласованию  с  Департаментом  страхового  надзора
 Министерства   финансов   Российской   Федерации   и  Государственным
 комитетом   Российской   Федерации  по  статистике.  Временные  формы
 отчетности могут разрабатываться Территориальным фондом.
       4.8.  В  случае  прекращения,  в том числе досрочного, договора
 Территориального   фонда   со   страховой  медицинской  организацией,
 последняя   в  течение  10  дней  возвращает  Территориальному  фонду
 средства,  предназначенные  для оплаты медицинских услуг, в том числе
 средства сформированных резервов в случае их формирования.
       4.9.  По  окончании  календарного  года определяются финансовые
 результаты    проведения   обязательного   медицинского   страхования
 согласно действующему законодательству Российской Федерации.
       4.10.  Территориальный  фонд осуществляет контроль за целевым и
 рациональным   использованием   средств   обязательного  медицинского
 страхования страховыми медицинскими организациями.
       4.11.   При  выявлении  случаев  нецелевого  и  нерационального
 использования    средств   обязательного   медицинского   страхования
 страховой   медицинской   организацией  Территориальный  фонд  вправе
 расторгнуть   договор  о  финансировании  обязательного  медицинского
 страхования  с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на
 обязательное  медицинское  страхование, с ходатайством о применении к
 ней соответствующих санкций.
       4.12.  Территориальный  фонд  сообщает  в страховую медицинскую
 организацию   о   неуплате  страхователями  взносов  на  обязательное
 медицинское  страхование  застрахованного  населения  и  одновременно
 информирует  органы  исполнительной  власти  и соответствующие органы
 прокуратуры   Волгоградской   области   о  неисполнении  действующего
 законодательства.

              5. Взаимоотношения медицинских учреждений и
       страховых медицинских организаций в системе обязательного
                       медицинского страхования

       5.1.  Медицинскую  помощь  в системе обязательного медицинского
 страхования   в   соответствии   с   территориальной  программой  ОМС
 оказывают  медицинские  учреждения любой формы собственности, имеющие
 лицензию  и  сертификат, выданные в установленном порядке, включенные
 в    Перечень    медицинских   учреждений,   работающих   в   системе
 обязательного   медицинского  страхования  Волгоградской  области,  и
 заключившие договор о финансировании с Территориальным фондом.
       5.2.   Организация   оказания   медицинской  помощи  населению,
 финансируемая    за    счет    средств   обязательного   медицинского
 страхования,  контролируется  совместно  Комитетом по здравоохранению
 Администрации Волгоградской области и Территориальным фондом.
       Порядок    и    условия   предоставления   медицинской   помощи
 регламентируются  Территориальной программой государственных гарантий
 оказания   населению  Волгоградской  области  бесплатной  медицинской
 помощи.
       5.3.   Отношения  между  медицинским  учреждением  и  страховой
 медицинской  организацией  определяются  нормативными  документами  в
 системе  обязательного  медицинского страхования Российской Федерации
 и    Волгоградской    области    и    договором   на   предоставление
 лечебно-профилактической  помощи (медицинских услуг) по обязательному
 медицинскому   страхованию,  неотъемлемой  частью  которого  являются
 копии  лицензии  и  сертификата  медицинского  учреждения  и лицензии
 страховой  медицинской  организации,  а  также  перечень  оказываемых
 учреждением  медицинских  услуг  в системе обязательного медицинского
 страхования.
       5.4.  Медицинское  учреждение использует поступившие средства в
 соответствии  с  договорами на оплату медицинской помощи (медицинских
 услуг)  по  территориальной  программе  ОМС,  по  тарифам, принятым в
 рамках    тарифного    соглашения   по   обязательному   медицинскому
 страхованию на территории Волгоградской области.
       5.5.   Медицинское  учреждение  не  вправе  отказать  страховой
 медицинской  организации  в  заключении  договора  на  предоставление
 лечебно-профилактической  помощи (медицинских услуг) по обязательному
 медицинском) страхованию в отношении застрахованных ею граждан.
       5.6.    Медицинское    учреждение    не    вправе    отказывать
 застрахованным   гражданам  в  предоставлении  медицинской  помощи  н
 объеме  территориальной  программы ОМС по причине отсутствия договора
 о  предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
 по  обязательному  медицинскому  страхованию со страховой медицинской
 организацией.
       5.7.   Медицинское   учреждение  ведет  учет  услуг,  оказанных
 застрахованным,  и  представляет  Территориальному  фонду и страховым
 медицинским  организациям  сведения  по  формам  учета и  отчетности,
 утвержденным в установленном порядке.
       5.8.  При  невозможности  оказать  застрахованному  медицинскую
 помощь  надлежащим  образом  в  объеме,  предусмотренном договором со
 страховой  медицинской  организацией,  в  соответствии  с  имеющимися
 лицензией  и  сертификатом, медицинское учреждение обязано обеспечить
 пациенту требуемую помощь в другом учреждении.
       5.9.  Контроль  качества  медицинской  помощи,  предоставленной
 застрахованным  гражданам  в  рамках  территориальной  программы ОМС,
 осуществляется  страховой  медицинской  организацией в соответствии с
 Положением   о   контроле   качества  медицинской  помощи  в  системе
 обязательного   медицинского   страхования,  утвержденным  совместным
 приказом   Территориального   фонда  и  Комитета  по  здравоохранению
 Администрации Волгоградской области.
       5.10.  Медицинское  учреждение  обязано  обеспечить возможность
 проведения   медико-экономической   экспертизы  экспертами  страховой
 медицинской  организации,  в  том  числе  и  по первичным медицинским
 документам    в    соответствии   с   договором   на   предоставление
 лечебно-профилактической  помощи (медицинских услуг) по обязательному
 медицинскому страхованию.
       5.11.  В  случае  досрочного  расторжения  договора страхования
 страховой   медицинской   организацией,   она   извещает  медицинские
 учреждения   и   уведомляет   о   признании   полисов   обязательного
 медицинского    страхования    по    данному   договору   страхования
 недействительными.  Медицинские  учреждения  обязаны  оказывать  этим
 гражданам  экстренную  и неотложную медицинскую помощь. Если оказание
 медицинской  помощи  застрахованному  гражданину начато в медицинском
 учреждении  до момента окончания (расторжения) договора обязательного
 медицинского  страхования,  его  лечение оплачивается в полном объеме
 независимо от сроков окончания страхового случая.

               6. Взаимоотношения медицинских учреждений
                       и территориального фонда

       6.1.   Порядок   оплаты   медицинской  помощи  регламентируется
 Положением   о   порядке  и  способах  оплаты  медицинской  помощи  и
 медицинских  услуг  в  системе обязательного медицинского страховании
 Волгоградской  области,  генеральным  тарифным  соглашением в системе
 обязательного   медицинского   страхования   населения  Волгоградской
 области,    утвержденными    четырехсторонним    соглашением    между
 Территориальным  фондом,  Комитетом  по здравоохранению Администрации
 Волгоградской    области,   Волгоградским   региональным   отделением
 общероссийской   общественной   организации  "Российская  медицинская
 ассоциация"   и   Волгоградской   ассоциацией  страховых  медицинских
 организаций,   и  договором  финансирования  лечебно-профилактической
 помощи    (медицинских    услуг)    по   обязательному   медицинскому
 страхованию,  оказанной  гражанам  Волгоградской  области  и  жителям
 других    субъектов    Российской    Федерации,   застрахованными   в
 коммерческих  страховых  медицинских  организациях, заключенным между
 медицинским учреждением и Территориальным фондом.
       6.2.   Медицинское   учреждение  ведет  учет  услуг,  оказанных
 застрахованным,  и представляет Территориальному фонду (его филиалам)
 счета  в  бумажном  и  электронном  формате  по  форме,  утвержденной
 четырехсторонним  соглашением между Территориальным фондом, Комитетом
 по     здравоохранению     Администрации    Волгоградской    области,
 Волгоградским  региональным  отделением  общероссийской  общественной
 организации   "Российская  медицинская  ассоциация"  и  Волгоградской
 ассоциацией страховых медицинских организаций.
       6.3.  Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском
 страховании    определяются    четырехсторонним   соглашением   между
 Территориальным  фондом,  Комитетом  по здравоохранению Администрации
 Волгоградской    области,   Волгоградским   региональным   отделением
 общероссийской   общественной   организации  "Российская  медицинская
 ассоциация"   и   Волгоградской   ассоциацией  страховых  медицинских
 организаций  и  согласовываются с департаментом цен и государственных
 закупок Комитета экономики Администрации Волгоградской области.
       В   случае   несоответствия   суммы   поступивших   средств  на
 обязательное   медицинское   страхование   потребности  в  финансовых
 ресурсах,  необходимых  для выполнения территориальной программы ОМС,
 Территориальный   фонд   предлагает   мероприятия   по  приведению  в
 соответствие   доходной   и  расходной  части  системы  обязательного
 медицинского   страхования,   в   том   числе   путем  составления  и
 утверждения  в установленном порядке планов-заданий для муниципальных
 образований и планов-заказов для муниципальных учреждений.
       6.4.  При  обращении  застрахованного гражданина за медицинской
 помощью,   предусмотренной   территориальной   программой   ОМС,  вне
 территории  области,  где  пациент  застрахован,  медицинские  услуги
 оказываются  и оплачиваются в соответствии с нормативными документами
 Федерального  фонда  обязательного медицинского страхования о порядке
 финансовых  расчетов  между  территориальными  фондами  обязательного
 медицинского  страхования  за  медицинскую  помощь  в  объеме базовой
 программы  обязательного  медицинского страхования граждан Российской
 Федерации,  оказанную  за пределами территории страхования гражданина
 Российской Федерации.

      7. Страховой полис обязательного медицинского страхования,
                  права и обязанности застрахованных

       7.1.   Полис   обязательного  медицинского  страхования  (далее
 именуется   -   полис   ОМС)   является   документом,  удостоверяющим
 заключение   договора   по   обязательному  медицинскому  страхованию
 граждан,  имеющим  силу  на  всей  территории Российской Федерации, а
 также   на  территориях  других  государств,  с  которыми  Российская
 Федерация  имеет  соглашения  об обязательном медицинском страховании
 граждан.
       Полис   ОМС   выдается   каждому   застрахованному  в  порядке,
 предусмотренном  действующим законодательством Российской Федерации и
 нормативными  документами  Волгоградской области. 
       Полис ОМС находится на руках у застрахованного.
       Территориальный  фонд  принимает  меры  к  недопущению  случаен
 выдачи застрахованному гражданину двух и более полисов ОМС.
       7.2.  Каждому  застрахованному  по  обязательному  медицинскому
 страхованию  на выданном полисе ОМС указывается номер полиса, который
 соответствует   персональному  идентификационному  страховому  номеру
 гражданина,  присвоенному  в  Территориальном  фонде  при включении в
 единый регистр застрахованных граждан Волгоградской области.
       7.3.   При  обращении  за  медицинской  помощью  застрахованные
 граждане   обязаны   предъявлять   полис  ОМС  вместе  с  документом,
 удостоверяющим личность.
       7.4.   В  случае  необходимости  получения  медицинской  помощи
 застрахованным,  по  тем  или иным причинам не имеющим полиса ОМС, он
 указывает  застраховавшую его страховую организацию или обращается за
 подтверждением  в  Территориальный  фонд, которые обязаны подтвердить
 медицинскому  учреждению  факт  страхования  гражданина  и обеспечить
 застрахованного полисом ОМС.
       7.5.   Застрахованные   неработающие   граждане  при  изменении
 постоянного  места  жительства должны возвратить полученный ими ранее
 полис  ОМС  с  последующим  получением другого полиса по новому месту
 жительства.
       При    увольнении    застрахованного   работающего   гражданина
 администрация  организации  обязана  получить  у  него ранее выданный
 полис ОМС и вернуть его страховой медицинской организации.
       7.6.   В   случае   утраты  полиса  ОМС  по  личному  заявлению
 застрахованного   гражданина,   поданному   в  страховую  медицинскую
 организацию,  от имени которой выдан полис ОМС, ему выдается дубликат
 полиса ОМС за дополнительную плату.
       7.7.  Застрахованные  граждане имеют право на предъявление иска
 страхователю,   страховой   медицинской   организации,   медицинскому
 учреждению,  в  том  числе на материальное возмещение причиненного по
 их вине ущерба.