Постановление Глава администрации Краснодарский край от 12.05.2004 № 436

 

                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

      от 12.05.2004 N 436
      г. Краснодар

                                   Утратилo силу - Постановление Главы
                                       администрации (губернатора)
                                           Краснодарский край
                                         от 01.07.2011 г. N 691

            О совершенствовании обязательного медицинского
                   страхования в Краснодарском крае

   (В редакции Постановлений Глава администрации Краснодарский край
           от 31.12.2004 г. N 1376; от 19.01.2007 г. N 24)


      В  целях  совершенствования  системы  обязательного медицинского
 страхования,  обеспечения реализации прав граждан Краснодарского края
 на   охрану   здоровья   и   медицинскую   помощь,   рационального  и
 эффективного   использования   средств   обязательного   медицинского
 страхования ПОСТАНОВЛЯЮ:
      1.  Утвердить Территориальные правила обязательного медицинского
 страхования в Краснодарском крае (прилагаются).
      2. Признать утратившими силу:

      -  пункт 7 постановления главы администрации Краснодарского края
 от  18  марта  1994  г.N  149 "О ходе выполнения постановления Совета
 Министров- Правительства  РФ от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по
 выполнению  Закона  РФ  "О  медицинском  страховании граждан РСФСР" в
 Краснодарском крае";
      -  пункт 3 постановления главы администрации Краснодарского края
 от  23  февраля  1998г.  N  79 "О развитии обязательного медицинского
 страхования населения Краснодарского края".
      3.    Краснодарскому    территориальному   фонду   обязательного
 медицинского  страхования  (Демичева)  и департаменту здравоохранения
 Краснодарского    края    (Асланян)   привести   в   соответствие   с
 Территориальными  правилами  обязательного медицинского страхования в
 Краснодарском    крае,    утвержденными   настоящим   постановлением,
 нормативные    документы,   регламентирующие   деятельность   системы
 обязательного медицинского страхования.
      4.   Департаменту  по  делам  СМИ,  печати,  телерадиовещания  и
 средств  массовых   коммуникаций   Краснодарского   края  (Филимонов)
 опубликовать   настоящее   по   становление   в   средствах  массовой
 информации Краснодарского края.
      5.  Контроль  за  выполнением настоящего постановления возложить
 на заместителя главы администрации края Е.И. Муравьева.
      6.  Постановление  вступает  в  силу по истечении 10 дней со дня
 его официального опубликования.

      Первый заместитель
      главы администрации 
      Краснодарского края          А.А. Ремезков



                                                  Приложение

                                                  Утверждены
                                             постановлением главы
                                     администрации Краснодарского края
                                          от 12.05.2004 года N 436
                                      (в редакции постановления главы
                                     администрации Краснодарского края
                                        от 19 января 2007 г. N 24)

          Территориальные правила обязательного медицинского 
               страхования граждан в Краснодарском крае
                                   
 
                          1. Общие положения                                   
      
      1.1. Территориальные    правила       обязательного медицинского 
страхования граждан      в    Краснодарском крае  (далее    - Правила) 
разработаны на  основании Закона Российской Федерации от 28  июня 1991 
года  N  1499-1  "О  медицинском   страховании   граждан  в Российской 
Федерации" в  соответствии  с  федеральными  законами  от 16 июля 1999 
года N 165-ФЗ  "Об основах обязательного социального  страхования", от 
17 июля 1999  года   N 178-ФЗ "О государственной   социальной помощи", 
Законом Российской  Федерации   от   27  ноября 1992 года N 4015-1 "Об 
организации  страхового   дела  в  Российской     Федерации", Типовыми 
правилами     обязательного   медицинского  страхования, утвержденными 
Федеральным фондом обязательного  медицинского  страхования  3 октября 
2003   года  N 3856/30-3/и,   и другими нормативными правовыми актами, 
регулирующими   отношения   в    системе    обязательного медицинского 
страхования граждан.
     1.2. Настоящие      Правила регулируют   отношения      в системе 
обязательного  медицинского      страхования и     устанавливают общие 
требования  к    субъектам,  участвующим     в   системе обязательного 
медицинского страхования граждан в Краснодарском крае.
     1.3.  Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление 
медицинской   помощи   и    ее  оплата   через   систему обязательного 
медицинского страхования     в объеме и  на    условиях действующей на 
территории     Краснодарского         края   Территориальной программы 
обязательного медицинского страхования.
     Отдельные    категории  граждан  имеют  право   в  соответствии с 
Федеральным законом от 17  июля  1999 года N 178-ФЗ "О государственной 
социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую  помощь по 
программам   государственных гарантий  оказания   гражданам бесплатной 
медицинской    помощи,    предусматривающим   обеспечение необходимыми 
лекарственными  средствами   по рецептам   врача  (фельдшера) (далее - 
необходимые лекарственные  средства) при  оказании амбулаторной помощи 
в   соответствии с   Перечнем  лекарственных     средств, утверждаемым 
федеральным  органом исполнительной  власти,  осуществляющим выработку 
государственной политики и  нормативное правовое регулирование в сфере 
здравоохранения и социального развития.
     Территориальная  программа обязательного медицинского страхования 
(далее   -  Территориальная программа ОМС)  является  составной частью 
Территориальной программы государственных  гарантий оказания гражданам 
Российской Федерации  бесплатной   медицинской  помощи в Краснодарском 
крае, ежегодно  разрабатываемой и утверждаемой в Краснодарском  крае в 
установленном порядке.
     Территориальная программа ОМС  содержит перечень видов  и объемов 
медицинской  помощи,  финансируемых   за   счет  средств обязательного 
медицинского страхования,  перечень медицинских учреждений, работающих 
в системе   обязательного  медицинского страхования, условия и порядок 
предоставления медицинской помощи в них.
     1.4.    Субъектами      обязательного    медицинского страхования 
выступают:        гражданин,   страхователь,     страховая медицинская 
организация, медицинское учреждение.
     1.5. Реализацию государственной  политики в области обязательного 
медицинского    страхования    на    территории    Краснодарского края 
обеспечивает     Краснодарский  территориальный     фонд обязательного 
медицинского страхования (далее - Фонд).
     1.6. Фонд осуществляет финансирование расходов  на реализацию мер 
социальной поддержки  отдельных категорий  граждан,  имеющих  право на 
получение      государственной  социальной       помощи    по оказанию 
дополнительной       бесплатной     медицинской     помощи    в части, 
предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами.
     При   оказании дополнительной    бесплатной   медицинской помощи, 
предусматривающей обеспечение   необходимыми лекарственными средствами 
отдельных   категорий    граждан, взаимоотношения    между    Фондом и 
медицинскими учреждениями осуществляются на основании договора.
     При осуществлении  расчетов на поставку   и  отпуск лекарственных 
средств   гражданам,  имеющим    право  на   получение государственной 
социальной помощи  в  соответствии с п. 6.2 Федерального  закона от 17 
июля  1999 года N 178-ФЗ  "О    государственной социальной  помощи" (в 
редакции  Федерального  закона от  22  августа  2004  года  N 122-ФЗ),
взаимоотношения  Фонда  и  уполномоченной фармацевтической организации 
осуществляются на основании Государственного контракта.
     Фонд  осуществляет медико-экономический   контроль дополнительной 
бесплатной    медицинской    помощи,     предусматривающей обеспечение 
необходимыми   лекарственными средствами  отдельных  категорий граждан 
при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
     
      2. Взаимоотношения   территориального  фонда обязательного 
         медицинского страхования и страхователя
     
     2.1. Фонд  осуществляет  свою   деятельность   в   соответствии с 
законодательством Российской Федерации  и   Положением о Краснодарском 
территориальном    фонде     обязательного   медицинского страхования, 
утвержденным  постановлением  главы  администрации Краснодарского края 
от   29   ноября  2002 года  N   1349  "Об  утверждении   положений  о 
Краснодарском     территориальном  фонде    обязательного медицинского 
страхования и  исполнительной дирекции Краснодарского территориального 
фонда обязательного медицинского страхования".
     2.2.  При обязательном медицинском  страховании страхователем для 
неработающего населения Краснодарского   края   является администрация 
Краснодарского края.
     Взносы  на обязательное   медицинское   страхование неработающего 
населения  Краснодарского края  в   Фонд   уплачиваются администрацией 
Краснодарского края  за счет средств,  предусматриваемых на эти цели в 
краевом бюджете.
     2.3.  Страхователями для работающих граждан  являются юридические 
лица независимо   от формы    собственности  и организационно-правовой 
формы,  а   также  физические  лица,  зарегистрированные    в качестве 
индивидуальных    предпринимателей,    частные    нотариусы, адвокаты, 
физические лица, заключившие трудовые договоры  с работниками, а также 
выплачивающие    по       договорам     гражданско-правового характера 
вознаграждения,  на  которые    в   соответствии   с законодательством 
Российской  Федерации начисляются   налоги      в    части, подлежащей 
зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
     2.4.    Фонд    осуществляет    регистрацию      страхователей по 
обязательному медицинскому страхованию.
     
      3.   Взаимоотношения  страхователя  и страховой медицинской 
           организации
     
     3.1. В  соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации "О 
медицинском страховании граждан в Российской Федерации",  Положением о 
страховых   медицинских    организациях,   осуществляющих обязательное 
медицинское  страхование, утвержденным постановлением Совета Министров 
- Правительства Российской Федерации  от 11  октября 1993 года N 1018, 
страховыми медицинскими   организациями,  осуществляющими обязательное 
медицинское страхование, могут  выступать юридические лица, являющиеся 
самостоятельными хозяйствующими субъектами   со всеми предусмотренными 
законодательством   Российской        Федерации формами собственности, 
обладающие   необходимым  для  осуществления  медицинского страхования 
уставным  капиталом, предусмотренным  Законом Российской  Федерации от 
27   ноября   1992  года N 4015-1 "Об   организации  страхового дела в 
Российской   Федерации",   и   осуществляющие   свою  деятельность  по 
обязательному   медицинскому страхованию  на некоммерческой   основе в 
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Страховые  медицинские организации осуществляют свою деятельность 
на   основании   лицензии,   получаемой   в     порядке, установленном 
законодательством Российской  Федерации,     регулирующим отношения по 
обязательному медицинскому страхованию.
     3.2. Взаимоотношения страхователя      и    страховой медицинской 
организации   при  обязательном медицинском страховании осуществляются 
на основании договора.
     Формы типовых договоров    обязательного медицинского страхования 
работающих и неработающих  граждан  утверждены   постановлением Совета 
Министров  -  Правительства  Российской Федерации  от 11  октября 1993 
года N 1018 "О мерах   по выполнению Закона    Российской Федерации "О 
внесении   изменений  и  дополнений в Закон    РСФСР    "О медицинском 
страховании граждан в РСФСР".
     3.3. В соответствии со статьей   6 Закона Российской Федерации "О 
медицинском страховании граждан в  Российской  Федерации" отношения по 
обязательному медицинскому страхованию работающих  граждан возникают с 
момента заключения  гражданином трудового  договора   с работодателем, 
зарегистрированным    в    установленном  порядке           в качестве 
налогоплательщика  в территориальном  налоговом  органе и уплачивающим 
единый социальный налог (взнос)  или иной налог в части, исчисляемой и 
уплачиваемой  в  фонды   обязательного медицинского      страхования в 
соответствии  с законодательством  Российской  Федерации о   налогах и 
сборах.
     3.4.  Максимальный     объем      обязательств    страховщика  по 
индивидуальному  риску  (стоимость    медицинской    помощи, оказанной 
конкретному    лицу в течение   срока  действия договора обязательного 
медицинского страхования неработающих   граждан  и периода страхования 
работающих граждан) не определяется.
     
      4.  Взаимоотношения    территориального    фонда обязательного 
          медицинского страхования и страховых медицинских организаций
     
     4.1.  Фонд финансирует  страховую    медицинскую   организацию на 
основании договора Фонда со страховой медицинской организацией.
     Финансирование        обязательного      медицинского страхования 
осуществляется  по     утвержденным   дифференцированным среднедушевым 
нормативам в соответствии с порядком, утверждаемым правлением Фонда.
     Фонд  доводит до  сведения    страховых   медицинских организаций 
дифференцированные  среднедушевые  нормативы в  течение 10 дней со дня 
их пересмотра и утверждения.
     4.2.  Договор    Фонда   со  страховой   медицинской организацией 
заключается      на   основе  Типового   договора  Фонда  со страховой 
медицинской   организацией   и    регулирует взаимоотношения   Фонда и 
страховой медицинской организации.
     Фонд  не имеет  права  отказать страховой медицинской организации 
(ее     филиалу)   в  заключение  договоров  при наличии   у последней 
заключенных     договоров обязательного   медицинского  страхования со 
страхователями, договоров  на оказание лечебно-профилактической помощи 
(медицинских     услуг),   обеспечивающих   реализацию Территориальной 
программы ОМС в полном объеме.
     4.3.  При недостатке  у страховой медицинской организации средств 
для оплаты медицинской помощи в   рамках Территориальной программы ОМС 
она вправе обратиться в Фонд за субвенциями в   порядке, установленном 
Фондом.
     При установлении экспертами Фонда  объективных  причин недостатка 
финансовых   средств у страховой медицинской     организации на оплату 
предоставленной      застрахованным   медицинской   помощи (неточность 
дифференцированных нормативов, повышенная  заболеваемость и  др.) Фонд 
на основании соответствующего решения возмещает  страховой медицинской 
организации недостающие средства в установленном порядке.
     4.4.     Страховые   медицинские организации,         их филиалы, 
осуществляющие    обязательное   медицинское  страхование   в пределах 
переданных им   полномочий,   отвечают   перед    Фондом за соблюдение 
настоящих   Правил и    обязательств  по   условиям    договоров всеми 
средствами,    полученными   от Фонда,      сформированными резервами, 
предусмотренными   на цели    обязательного  медицинского страхования, 
другими доходами, связанными  с проведением обязательного медицинского 
страхования,  в том числе от инвестирования временно свободных средств 
резервов, и предоставляют необходимую информацию Фонду.
     Формы     статистической отчетности         страховых медицинских 
организаций по  обязательному медицинскому страхованию разрабатываются 
в установленном порядке.
     4.5.  Фонд   обязан  полностью  и своевременно в   соответствии с 
договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.
     Фонд  сообщает в  страховую медицинскую   организацию  о неуплате 
страхователем   взносов    на    обязательное  медицинское страхование 
неработающего    населения    и    одновременно     информирует органы 
исполнительной   власти     и    органы   прокуратуры   о неисполнении 
действующего законодательства.
     В  случае  неуплаты   страхователями  взносов     на обязательное 
медицинское   страхование  Фонд     перечисляет  страховой медицинской 
организации   средства  обязательного    медицинского    страхования в 
соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами  за счет 
имеющихся резервов в  течение одного месяца.  По истечении этого срока 
страховая    медицинская   организация оплачивает  медицинскую помощь, 
оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
     За  просрочку  перечисления   Фондом  средств     на обязательное 
медицинское страхование  или за неполное выделение средств (из расчета 
утвержденных в установленном  порядке дифференцированных среднедушевых 
нормативов)   Фонд  несет  перед   страховой  медицинской организацией 
ответственность в соответствии с договором.
     4.6.  Полученные    от Фонда по  дифференцированным среднедушевым 
нормативам  средства обязательного медицинского  страхования страховые 
медицинские  организации в   соответствии  с   Положением  о страховых 
медицинских   организациях,  осуществляющих   обязательное медицинское 
страхование,      утвержденным    постановлением    Совета Министров - 
Правительства  Российской Федерации от  11  октября 1993  года N 1018, 
используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов.
     Средства    на     ведение  дела  по   обязательному медицинскому 
страхованию перечисляются   страховщику   по  нормативам, утвержденным 
решением  правления    Фонда.  Сметы  расходов   страховых медицинских 
организаций   по   деятельности   в системе обязательного медицинского 
страхования утверждаются правлением Фонда.
     Для   обеспечения    выполнения принятых обязательств   по оплате 
медицинской  помощи в  объеме Территориальной  программы ОМС страховая 
медицинская организация образует из   полученных от   Фонда средств, в 
порядке  и    на  условиях,    установленных Фондом,   необходимые для 
предстоящих выплат  резервы  оплаты медицинских услуг, запасной резерв 
и       резерв   финансирования     предупредительных   мероприятий по 
обязательному медицинскому страхованию.
     4.7.  Фонд   устанавливает для страховых  медицинских организаций 
единые   нормативы  финансовых   резервов  в   процентах  к финансовым 
средствам, передаваемым  им на  проведение  обязательного медицинского 
страхования. При   этом сумма  средств  в запасном резерве   не должна 
превышать одномесячного,  а в резерве финансирования предупредительных 
мероприятий -   двухнедельного  запаса   средств на оплату медицинской 
помощи в объеме Территориальной программы ОМС.
     4.8.  Фонд  устанавливает      порядок   использования страховыми 
медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     4.8.1. В резерв оплаты  медицинских  услуг направляются средства, 
формируемые страховой медицинской  организацией для оплаты предстоящей 
медицинской помощи застрахованным  гражданам (как остаток  средств, не 
истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).
     Средства резерва  оплаты   медицинских   услуг  предназначены для 
оплаты в течение действия  договоров   страхования  медицинских услуг, 
оказанных   застрахованным     гражданам  в    объеме   и  на условиях 
Территориальной программы ОМС.
     4.8.2.  В   запасной резерв  направляются  средства обязательного 
медицинского    страхования,     формируемые     страховой медицинской 
организацией     при     наличии       свободных  средств после оплаты 
представленных   медицинским    учреждением    счетов   и для покрытия 
превышения  расходов на  оплату медицинских    услуг    над средствами 
резерва оплаты медицинских услуг.
     Средства  запасного   резерва могут быть  использованы  только на 
оплату      медицинской  помощи    застрахованным     по обязательному 
медицинскому  страхованию   и  только    в случае недостатка средств в 
резерве оплаты медицинских услуг.
     4.8.3.  В  резерв финансирования предупредительных мероприятий по 
Территориальной   программе ОМС направляются     средства, формируемые 
страховой медицинской организацией   для финансирования мероприятий по 
снижению      заболеваемости   среди  граждан  и   других мероприятий, 
способствующих    снижению    затрат  на осуществление Территориальной 
программы  ОМС при улучшении доступности  и качества медицинских услуг 
и      повышению   эффективности     использования  финансовых средств 
медицинскими учреждениями.
     Конкретные    направления   использования  резерва финансирования 
предупредительных  мероприятий устанавливаются Фондом  по согласованию 
с Ассоциацией страховых медицинских  организаций Краснодарского края и 
департаментом здравоохранения Краснодарского края.
     4.9.  В   случае   прекращения, в том числе  досрочного, действия 
договора   Фонда со  страховой  медицинской организацией,  последняя в 
течение 10  дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты 
медицинских   услуг,   в том числе  средства  сформированных резервов: 
оплаты   медицинских услуг   и  запасного, оставшиеся после выполнения 
страховой медицинской организацией в полном объеме  обязательств перед 
лечебно-профилактическими  учреждениями по договорам на предоставление 
медицинских услуг по обязательному  медицинскому страхованию,  а также 
оставшиеся   средства       резерва   финансирования предупредительных 
мероприятий.
     Возврат      средств     страховой  медицинской   организацией не 
осуществляется      в    случае  пролонгирования,   возобновления либо 
заключения    нового   договора    Фонда  со     страховой медицинской 
организацией.
     4.10. Временно  свободные   денежные средства запасного резерва и 
резерва финансирования  предупредительных мероприятий по обязательному 
медицинскому страхованию   могут размещаться в  банковских депозитах и 
инвестироваться  в  высоколиквидные  государственные ценные бумаги при 
отсутствии   задолженности   страховых  медицинских  организаций перед 
лечебно-профилактическими учреждениями.
     4.11.  По  окончании    календарного года определяются финансовые 
результаты проведения  обязательного медицинского страхования согласно 
действующему законодательству Российской Федерации.
     4.12. Фонд    осуществляет    контроль за  целевым и рациональным 
использованием     средств    обязательного   медицинского страхования 
страховыми медицинскими организациями.
     4.13.  При    выявлении     случаев  нецелевого и нерационального 
использования      средств   обязательного    медицинского страхования 
страховой   медицинской   организацией     Фонд   вправе приостановить 
финансирование,  в установленном договором порядке расторгнуть договор 
с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию  на обязательное 
медицинское  страхование,  с ходатайством о  применении    к страховой 
медицинской  организации соответствующих  санкций,  а также   в органы 
прокуратуры в   порядке, установленном    законодательством Российской 
Федерации.
     В  случае расторжения договора   по вышеуказанным основаниям Фонд 
временно (до     момента    заключения договора      страхования между 
страхователем и    страховой  медицинской организацией)  берет на себя 
функцию оплаты медицинских услуг медицинскому учреждению.
     
      5.  Взаимоотношения    медицинских    учреждений     и страховых 
          медицинских организаций
     
      5.1.    Медицинскую помощь   в системе обязательного медицинского 
страхования       оказывают    медицинские      учреждения любой формы 
собственности,   имеющие  соответствующие   лицензии  и  участвующие в 
реализации    Территориальной   программы     государственных гарантий 
оказания гражданам  Российской Федерации бесплатной медицинской помощи 
на территории Краснодарского края.
     5.2.     Отношения  между    медицинским  учреждением и страховой 
медицинской   организацией (и/или  территориальным фондом) строятся на 
основании  договора на  предоставление лечебно-профилактической помощи 
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
     Согласно статье   23 Закона  Российской  Федерации "О медицинском 
страховании граждан в Российской Федерации" договор содержит:
     численность застрахованных;
     наименование сторон;
     виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);
     стоимость работ и порядок расчетов;
     порядок  контроля качества  медицинской  помощи   и использования 
средств обязательного медицинского страхования;
     ответственность      сторон   и      иные,      не противоречащие 
законодательству условия.
     Медицинское  учреждение  не вправе отказать страховой медицинской 
организации    в     заключении      договора        на предоставление 
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)   по обязательному 
медицинскому  страхованию  в  отношении  застрахованных    ею граждан, 
которые  в соответствии  с утвержденным  порядком организации оказания 
медицинской помощи имеют  право    на обслуживание в  этом учреждении, 
если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
     5.3.  Медицинское  учреждение, имеющее лицензию на право оказания 
определенных   видов   медицинской    помощи,     использует средства, 
поступившие в соответствии с договорами,  на оплату медицинской помощи 
(медицинских  услуг)  по  Территориальной программе  ОМС   по тарифам, 
принятым в рамках тарифного соглашения по   обязательному медицинскому 
страхованию на территории Краснодарского края.
     5.4.   Медицинское  учреждение   ведет   учет  медицинских услуг, 
оказанных  застрахованным гражданам, и предоставляет Фонду и страховым 
медицинским  организациям  сведения по  формам    учета  и отчетности, 
утвержденным в установленном порядке.
     5.5.     Расчеты    между     страховой  медицинской организацией 
(территориальным фондом) и медицинским учреждением  производятся путем 
оплаты ею счетов медицинского учреждения.
     5.6.   При оказании  медицинской  помощи в объеме Территориальной 
программы  ОМС  гражданам,   застрахованным    на   территории другого 
субъекта   Российской  Федерации,   медицинские  услуги оплачиваются в 
установленном порядке.
     5.7. В соответствии  со статьей 27 Закона Российской Федерации "О 
медицинском   страховании граждан  в Российской Федерации" медицинские 
учреждения несут ответственность  за  объем и качество предоставляемых 
медицинских    услуг  и за    отказ    в оказании   медицинской помощи 
застрахованной  стороне.  В случае  нарушения  медицинским учреждением 
условий  договора страховая  медицинская   организация вправе частично 
или полностью  не возмещать затраты    по  оказанию  медицинских услуг 
согласно  Положению  о  вневедомственном контроле качества медицинской 
помощи  в системе обязательного медицинского страхования на территории 
Краснодарского края.     
     5.8. Страховая    медицинская организация   осуществляет контроль 
качества медицинской  помощи, предоставленной застрахованным гражданам 
по Территориальной программе ОМС.
     Фонд осуществляет  проверки достоверности тарифов  на медицинские 
услуги,    принятых на территории   оказания   медицинской   помощи, в 
предъявленных   ими реестрах   счетов;  контроля   объемов  и качества 
медицинской помощи и защиты прав застрахованных граждан.
     5.9.  Контроль   качества  медицинской    помощи, предоставленной 
застрахованным гражданам, осуществляется  в соответствии  с Положением 
о   вневедомственном контроле качества медицинской  помощи   в системе 
обязательного  медицинского  страхования  на территории Краснодарского 
края, утверждаемым  департаментом  здравоохранения Краснодарского края 
и Фондом.     
      
     6.  Страховой  медицинский полис обязательного медицинского 
         страхования, права и обязанности застрахованных граждан

     6.1.  В соответствии со статьей 5 Закона  Российской Федерации "О 
медицинском страховании  граждан  в Российской Федерации", Инструкцией 
по     ведению       страхового    медицинского   полиса, утвержденной 
постановлением   Правительства  Российской Федерации от 23 января 1992 
года N   41, страховой  медицинский полис   обязательного медицинского 
страхования  является  документом, удостоверяющим  заключение договора 
по обязательному медицинскому  страхованию граждан,  имеющим   силу на 
всей территории   Российской Федерации,  а также на территориях других 
государств,    с которыми   Российская  Федерация имеет  соглашения об 
обязательном медицинском страховании граждан.
     Форма  страхового медицинского  полиса обязательного медицинского 
страхования и инструкция  по его ведению   утверждаются Правительством 
Российской Федерации.
     Страховой      медицинский   полис     обязательного медицинского 
страхования   выдается   страховой медицинской организацией в порядке, 
установленном       договором   обязательного медицинского страхования 
граждан.    На   территории  Краснодарского края   действует страховой 
медицинский    полис   обязательного медицинского  страхования единого 
образца.
     Страховой     медицинский   полис      обязательного медицинского 
страхования находится на руках у застрахованного.
     Фонд    и страховые  медицинские организации  принимают    меры к 
недопущению случаев  выдачи застрахованному  гражданину  двух  и более 
страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.
     6.2.    При обращении  за   медицинской    помощью застрахованные 
граждане  представляют страховой     медицинский   полис обязательного 
медицинского страхования.
     В     случае     необходимости    получения    медицинской помощи 
застрахованным,   не    имеющим    возможности    предъявить страховой 
медицинский   полис,  он  указывает   застраховавшую     его страховую 
медицинскую  организацию   или  обращается  за  подтверждением в Фонд, 
который  обязан подтвердить медицинскому учреждению  факт страхования. 
При отсутствии  информации о выдаче полиса  обязательного медицинского 
страхования страховые медицинские  организации  предпринимают   меры к 
обеспечению граждан полисами  обязательного медицинского страхования в 
соответствии с действующими нормативными документами.
     6.3.  При     увольнении    застрахованных    работающих  граждан 
администрация  организации обязана получить  у них  выданные страховые 
медицинские полисы  и  вернуть  их страховой  медицинской организации. 
Работодатель обязан  обеспечить  вновь  принятого  работника страховым 
медицинским полисом.
     Застрахованные  неработающие  граждане при  изменении постоянного 
места проживания  должны  возвратить  полученный ими   ранее страховой 
медицинский  полис с последующим  получением  другого полиса по новому 
месту проживания.
     6.4.  В    случае   утраты   страхового      медицинского  полиса 
обязательного  медицинского  страхования  застрахованный  обязан лично 
или через  представителя  страхователя  известить   об  этом страховую 
медицинскую   организацию в письменном виде  с указанием обстоятельств 
утраты полиса.
     Страховая      медицинская     организация     обязана обеспечить 
застрахованного новым   полисом.   Для  работающих   граждан стоимость 
выдачи дубликата    полиса  определяется каждой  страховой медицинской 
организацией в    индивидуальном  порядке.   Для  неработающих граждан 
дубликат  полиса   ОМС  выдается без  взимания платы   (за исключением 
неработающих граждан трудоспособного возраста).
     С  претензиями  на  отказ  в  предоставлении   медицинских услуг, 
несоблюдение условий   их     предоставления   и     некачественное их 
предоставление     застрахованные    граждане   обращаются в страховую 
медицинскую организацию,     выдавшую   им     страховой   полис, либо 
самостоятельно в  соответствующие  органы   или  в суд. Застрахованные 
имеют  право  на  возмещение   ущерба,  причиненного  им  в результате 
оказания  медицинской помощи,  в судебном порядке  или через страховую 
медицинскую организацию.
     6.5. В соответствии со статьей  6 Закона Российской  Федерации "О 
медицинском   страховании граждан   в  Российской  Федерации" граждане 
Российской Федерации имеют право  на предъявление   иска страхователю, 
страховой медицинской  организации,  медицинскому  учреждению,   в том 
числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба."
     

      Исполняющая обязанности
      исполнительного директора
      Краснодарского территориального фонда
      обязательного медицинского страхования          О.В.Демичева