|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 15.03.2001 № 10ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 15 марта 2001 года N 10 Об Основных направлениях развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997-2003 гг. "Здравоохранение Санкт-Петербурга - 2000", одобренной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 04.12.1997 N 53, и в целях предоставления жителям Санкт-Петербурга качественной бесплатной медицинской помощи в гарантированных государством объемах Правительство Санкт-Петербурга п о с т а н о в л я е т: 1. Одобрить Основные направления развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года согласно приложению. 2. Предложить Комитету по здравоохранению при внесении предложений в проект бюджета Санкт-Петербурга на соответствующий год представлять на рассмотрение Правительства Санкт-Петербурга ежегодные планы мероприятий по реализации Основных направлений развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года. 3. Принять к сведению, что ежегодные планы мероприятий по реализации Основных направлений развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года разрабатываются в пределах средств, предусмотренных по отрасли "Здравоохранение" в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27.04.2000 N 18 "О перспективном финансовом плане Санкт-Петербурга на 2001 - 2004 годы". 4. Контроль за выполнением постановления возложить на члена Правительства Санкт-Петербурга, вице-губернатора Санкт-Петербурга - председателя Комитета по здравоохранению Кагана А.В. Губернатор Санкт-Петербурга В.А.Яковлев Приложение к постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 15.03.2001 N 10 Основные направления развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года Перечень нормативных документов, использованных при составлении Основных направлений развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года +--------------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦ Наименование документа ¦ Использованные ¦ ¦п/п¦ ¦ нормативы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦1. ¦Постановление Правительства Российской ¦Нормативы объемов ¦ ¦ ¦Федерации 11.09.1998 N 1096 "Об ¦медицинской помощи на ¦ ¦ ¦утверждении Программы государственных ¦1000 жителей ¦ ¦ ¦гарантий обеспечения граждан Российской ¦ ¦ ¦ ¦Федерации бесплатной медицинской ¦ ¦ ¦ ¦помощью" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦2. ¦Постановление Правительства Российской ¦Нормативы объемов ¦ ¦ ¦Федерации 26.10.1999 N 1194 "О Программе ¦медицинской помощи на ¦ ¦ ¦государственных гарантий обеспечения ¦1000 жителей ¦ ¦ ¦граждан Российской Федерации бесплатной ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощью" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦3. ¦Методические рекомендации по порядку ¦Нормативы стоимости ¦ ¦ ¦формирования и экономического ¦единицы объема ¦ ¦ ¦обоснования территориальных программ ¦медицинской помощи, ¦ ¦ ¦государственных гарантий обеспечения ¦нормативы объемов ¦ ¦ ¦граждан РФ бесплатной медицинской ¦медицинской помощи по ¦ ¦ ¦помощью на 2000 год - утверждены ¦профилям лечения ¦ ¦ ¦17.01.2000 Минздравом, ФФ ОМС и ¦ ¦ ¦ ¦согласованы с Минфином (2510/3 ¦ ¦ ¦ ¦56-39/6097/40/02-10-07) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦4. ¦Постановление Правительства ¦Виды медицинской ¦ ¦ ¦Санкт-Петербурга от 06.03.2000 N 10 "0 ¦помощи и источники ¦ ¦ ¦территориальной программе ¦финансирования ¦ ¦ ¦государственных гарантий обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦граждан Российской Федерации бесплатной ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощью в Санкт-Петербурге ¦ ¦ ¦ ¦на 2000 год" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦5. ¦Приказ Министерства здравоохранения ¦Штатные нормативы, ¦ ¦ ¦Российской Федерации от 26.03.1999 N 100 ¦полномочия и функции ¦ ¦ ¦"О совершенствовании организации скорой ¦скорой помощи, ¦ ¦ ¦медицинской помощи населению Российской ¦нормативы обеспечения ¦ ¦ ¦Федерации" ¦автотранспортом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦6. ¦Приказ Министерства здравоохранения СССР ¦Штатные нормативы ¦ ¦ ¦от 11.10.1982 N 999 "О штатных ¦ ¦ ¦ ¦нормативах медицинского и ¦ ¦ ¦ ¦педагогического персонала городских ¦ ¦ ¦ ¦поликлиник, расположенных в городах с ¦ ¦ ¦ ¦населением свыше 25 тысяч человек" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦7. ¦Приказ Министерства здравоохранения СССР ¦Штатные нормативы ¦ ¦ ¦от 06.06.1979 N 600 "О штатных ¦ ¦ ¦ ¦нормативах медицинского, ¦ ¦ ¦ ¦фармацевтического, педагогического ¦ ¦ ¦ ¦персонала и работников кухонь ¦ ¦ ¦ ¦центральных городских и городских ¦ ¦ ¦ ¦больниц (МСЧ), расположенных в городах с ¦ ¦ ¦ ¦населением свыше 25 тысяч человек" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦8. ¦Приказ Министерства здравоохранения ¦Порядок ¦ ¦ ¦Российской Федерации от 09.12.99 N 438 ¦предоставления и виды ¦ ¦ ¦"Об организации деятельности дневных ¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦стационаров в лечебно-профилактических ¦ ¦ ¦ ¦учреждениях" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦9. ¦Приказ Министерства здравоохранения СССР ¦Нагрузка на врача и ¦ ¦ ¦от 20.05.1988 N 404 "0 мерах по ¦расчет количества ¦ ¦ ¦дальнейшему совершенствованию скорой ¦машин ¦ ¦ ¦медицинской помощи населению" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦10.¦Приказ Министерства здравоохранения ¦Основные направления ¦ ¦ ¦Российской Федерации от 30.12.1999 N 463 ¦создания ¦ ¦ ¦"Об отраслевой программе "Общая ¦ ¦ ¦ ¦врачебная (семейная) практика". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------+----------------------¦ ¦11.¦Постановление Правительства ¦Основные направления ¦ ¦ ¦Санкт-Петербурга от 04.12.1997 N 53 "0 ¦реформирования ¦ ¦ ¦Концепции развития здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦Санкт-Петербурга на 1997 - 2003 гг.- ¦ ¦ ¦ ¦"Здравоохранение Санкт-Петербурга - ¦ ¦ ¦ ¦2000" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Введение На протяжении последних десяти лет в Российской Федерации принят целый ряд нормативно-правовых документов, гарантирующих предоставление бесплатной медицинской помощи населению и регламентирующих порядок ее оказания. При этом с 1993 года было введено обязательное медицинское страхование (далее - ОМС), которое по первоначальному замыслу должно было дополнить существовавшую на тот момент государственную бюджетную систему здравоохранения. Однако в силу специфики становления правовой системы Российской Федерации и объективных экономических трудностей, которые возникли в 90-е годы, система ОМС в значительной степени подменила бюджетное финансирование здравоохранения, при этом суммарное финансирование здравоохранения не увеличивалось, но и постоянно сокращалось (приложение 1). Данная ситуация усугублялась также тем, что возрастала разница между фактической стоимостью медицинской помощи в декларированных государством объемах и реальным финансированием. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 N 1194 медицинская помощь для 4,7 млн. человек должна стоить 7,5 млрд. рублей в год. В то же время реальные возможности бюджета Санкт-Петербурга позволяют в настоящее время обеспечить лишь до 60% необходимых финансовых ресурсов. Однако система здравоохранения Санкт-Петербурга сохраняет гарантированные объемы медицинской помощи, перераспределяя финансовые ресурсы внутри системы и привлекая дополнительные источники финансирования, основным из которых оказываются личные средства граждан. Так, в бюджете крупных стационаров на долю платных услуг приходится около 7%. Но эта величина не учитывает прямые расходы пациента в процессе лечения (приобретение лекарств, расходных материалов, продуктов питания и т.д.). На этот счет не существует официальной статистики, но по результатам анонимных опросов можно говорить о суммах, составляющих до 30% бюджета стационаров, что вызывает обоснованное недовольство со стороны граждан. По данным Федерального фонда ОМС, Санкт-Петербург занимает первое место в Российской Федерации по количеству жалоб населения на оказываемую медицинскую помощь, при этом 53% жалоб признаны обоснованными. Эти негативные тенденции и крайне тяжелая медико-демографическая ситуация в городе (приложение 2) явились побудительными мотивами разработки и принятия в 1997 году Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997-2003 гг. Данный документ включал в себя не только детальный анализ сложившейся ситуации в Санкт-Петербурге, но и определял приоритеты, этапность развития, а также 68 конкретных программ, намеченных к реализации на ближайшие 5 лет, однако произошедший в августе 1998 года финансовый кризис резко замедлил реализацию намеченных планов. В этой связи, исходя из сегодняшних реалий, усилия органов управления должны быть направлены на корректировку планов, совершенствование системы управления и принятие безотлагательных мер для обеспечения жителей Санкт-Петербурга равнодоступной, бесплатной, качественной медицинской помощью в гарантированных государством объемах. Необходимость проведения реформы здравоохранения не является самоцелью и не связана с несовершенством организационной структуры здравоохранения. В 1972 году ВОЗ признала существовавшую в СССР систему здравоохранения лучшей и рекомендовала ее для распространения в других странах. К сожалению, данная модель является крайне затратной, и в современных условиях приходится искать более экономически эффективные подходы. Принципиальным отличием предлагаемых преобразований и мероприятий является то, что они реалистичны, создаются и функционируют в рамках действующего правового поля и используют реально существующие финансово-хозяйственные связи и ресурсы. 1. Цель, направления и основные параметры реформирования здравоохранения Цель - предоставление жителям Санкт-Петербурга обеспеченной реальными ресурсами равнодоступной, бесплатной, качественной медицинской помощи в гарантированных государством объемах. 1.1. Направления реформирования Предполагается проведение основных изменений в трех звеньях здравоохранения и в структурно-функциональных связях между ними. Под основными звеньями здравоохранения понимаются: - скорая и неотложная медицинская помощь; - амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь; - стационарная медицинская помощь. Помимо основных звеньев реформа самым непосредственным образом затронет проблемы: - лекарственного обеспечения; - капитального строительства. 1.1.1. Скорая и неотложная медицинская помощь Задачи реформирования: 1. Сокращение времени прибытия бригад. 2. Обеспечение преемственности в лечении больных. 3. Уменьшение числа необоснованных вызовов. 4. Повышение активности поликлиник. 5. Сокращение затрат на содержание службы. 6. Повышение качества предоставляемой помощи. 7. Создание системы экономической мотивации персонала. 8. Централизация управления. Направления реформирования: 1. Размещение подстанций скорой медицинской помощи на базе крупных многопрофильных стационаров (приложение 3). 2. Поэтапная передача функций неотложной медицинской помощи городской станции скорой медицинской помощи. 3. Организация в поликлиниках круглосуточных пунктов оказания медицинской помощи на дому (приложение 4). 1.1.2. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Задачи реформирования: 1. Повышение качества медицинской помощи. 2. Повышение активности профилактической работы участкового, общепрактикующего врача. 3. Снижение непродуктивных затрат (управленческий персонал, лишние площади и т.п.) на оказание медицинской помощи. 4. Усиление материальной заинтересованности персонала в результатах своего труда. 5. Реализация государственных гарантий в области первичной медицинской помощи. 6. Развитие менее дорогостоящего внегоспитального лечения. Направления реформирования (приложение 4): 1. Реструктуризация поликлиник с созданием в них врачебных групповых практик. 2. Развитие стационарозамещающих технологий. 3. Смещение акцента в работе узких специалистов на оказание консультативной помощи. 4. Создание пунктов по оказанию медицинской помощи на дому, отделений профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, скрининга, реабилитации и гериатрических отделений. 1.1.3. Стационарная медицинская помощь Задачи реформирования: 1. Полноценное использование материально-технических ресурсов. 2. Сокращение непродуктивных затрат (лишние площади, эффективное использование оборудования и т.п.). 3. Сокращение средней длительности пребывания больного на койке. 4. Повышение качества специализированной медицинской помощи. 5. Полноценное использование интеллектуальных, кадровых ресурсов. 6. Обеспечение ресурсами, исходя из принципа "необходимо и достаточно". Направления реформирования (приложения 3, 6, 7, 8): 1. Приведение коечного фонда в соответствие с потребностями в госпитальном лечении. 2. Изменение системы оплаты медицинских услуг. 3. Создание амбулаторно-консультативных отделений при стационарах. 4. Создание отделений экстренной помощи. 5. Создание стационаров сестринского ухода, обеспечивающих и гериатрическую помощь. 6. Разделение стационаров по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (больницы интенсивного лечения, больницы восстановительного лечения, стационары длительного лечения больных с хроническими заболеваниями, больницы медико-социальной помощи). 1.1.4. Лекарственное обеспечение Лекарственное обеспечение является одной из самых сложных проблем реформирования здравоохранения, что обусловлено рядом причин, среди которых можно выделить: - возрастание роли медикаментозной составляющей в лечебно-диагностическом процессе; - увеличение номенклатуры лекарственных средств на фармацевтическом рынке России, в том числе появление большого числа аналогичных по действию препаратов, но значительно различающихся по стоимости; - появление новых поставщиков лекарственных средств, осуществляющих агрессивную стратегию продвижения своих товаров на российский рынок; - недостаточная информированность медицинских и фармацевтических работников о свойствах новых лекарственных средств; - коммерциализация системы лекарственного обращения и удорожание лекарственных средств; - хроническое недофинансирование системы здравоохранения, в том числе на приобретение лекарственных средств; - низкий уровень доходов населения. Задачи реформирования: 1. Упорядочение формирования цен на лекарственные средства путем установления фиксированной наценки к государственной цене регистрации. 2. Развитие справочной системы и дополнение ее функциями контроля над уровнем формирования оптовых и розничных цен. 3. Автоматизация сбора заявок для формирования формуляра стационаров. 4. Создание автоматизированной системы закупок лекарственных средств. 5. Внедрение модернизированного программного комплекса, обеспечивающего проведение сертификации лекарств. 6. Расширение парка современных аналитических приборов. 7. Переподготовка кадров. 8. Приведение уставов государственных фармацевтических предприятий в соответствие с действующим законодательством. 9. Осуществление поддержки государственного сектора аптек. 10. Внедрение персонифицированного учета выписки и отпуска медикаментов. Направления реформирования (приложения 16-23): 1. Рационализация применения лекарственных средств. 2. Эффективное использование средств бюджета и обязательного медицинского страхования на закупку лекарственных средств. 3. Контроль качества фармацевтической продукции. 1.1.5. Капитальное строительство Задачи и направления реформирования (приложение 24): 1. Определение приоритетности завершения строительства начатых объектов. 2. Реконструкция и капитальный ремонт аварийных объектов. 3. Новое строительство за счет привлекаемых средств, в том числе средств федерального бюджета. 4. Передача городу объектов незавершенного строительства, потребность в которых утрачивается в результате проведения реформ. 1.2. Основные параметры обеспечения жителей Санкт-Петербурга медицинской помощью Под основными параметрами обеспечения жителей Санкт-Петербурга медицинской помощью понимаются укрупненные числовые характеристики, которые должны быть достигнуты в результате реализации планируемых преобразований: - абсолютное число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в год - 43000000; - абсолютное число госпитализаций в год - 1000000; - затраты на финансирование системы в год - 6,42 млрд. руб. 2. Реформирование основных звеньев здравоохранения Для реализации схемы предоставления медицинской помощи (приложение 9) в городе будет сформирована следующая структура системы лечебно-профилактических учреждений (приложения 3, 4, 7, 8): 1. Стационары экстренной медицинской помощи (далее - СЭМП). 2. Больницы сестринского ухода и специализированные стационары малой мощности. 3. Высокоспециализированные стационары планового лечения, имеющие в своем составе амбулаторно-консультативные отделения. 4. Территориальные поликлиники - общеврачебные групповые практики. 5. Специализированные амбулаторные диагностические центры. 6. Родильные дома и перинатальные центры. 7. Специализированные амбулаторные и стационарные учреждения, предоставляющие медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (диспансеры и др.). В результате реорганизации крупных многопрофильных стационаров в СЭМП, включения в их структуру экстренных отделений должна быть полностью удовлетворена потребность населения города в экстренной медицинской помощи. Перевод лабораторно-диагностических служб стационаров на круглосуточное дежурство обеспечит врачам доступность и своевременность обследования больных и, как итог, сокращение сроков постановки диагноза и интенсификация лечебного процесса. Пациенты начнут получать лечение на более ранних сроках от момента заболевания, сократятся сроки терапевтического бездействия. Лечение примет непрерывный процесс, не зависящий от работы лабораторно-диагностических служб. Сократится длительность пребывания больного на койке, увеличится оборот коечного фонда и пропускная способность стационара в целом. Развитие сети поликлиник - групповых общеврачебных практик приведет к повышению ответственности врача за больного, искоренению диспетчеризации, использованию врачей-специалистов в качестве консультантов, усилению профилактической направленности в работе, здоровой конкуренции в предоставлении амбулаторной помощи населению, что в конечном итоге скажется на качестве медицинской помощи, ее доступности для населения. Объединение однородных служб (городской скорой медицинской помощи и неотложной помощи поликлиник) под началом скорой помощи расширит ее полномочия, позволит срочно выезжать на квартирные вызовы к пациентам в ургентном состоянии, сократит сроки прибытия бригад, сократит административный штат и количество задействованного автотранспорта. 3. Управление финансами здравоохранения (приложения 11, 12, 13, 14, 15) Основная задача - выявить скрытые резервы, выработать последовательность использования различных форм оплаты, привлечь дополнительные средства в систему, спрогнозировать конечные и промежуточные результаты. 3.1. Выработка и внедрение тарифной политики Тарифная политика должна отвечать определенному временному моменту, определять систему форм и способов оплаты медицинской помощи, способствующих эффективному использованию потенциала здравоохранения. Задача заключается в том, чтобы своевременно использовать различные вариации и модификации тарифов и систем оплаты, их чередование в определенной последовательности. Эти меры в совокупности с традиционными административными шагами позволят добиться истинного соответствия между силами и средствами системы здравоохранения и гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи. Необходимо в ближайшее время перевести на новую систему тарификации все стационары. Новая система тарификации позволит: - минимизировать затраты на госпитализацию; - экономически стимулировать сокращение сроков лечения и увеличение числа госпитализируемых больных, способствовать реструктуризации и высвобождению коек в маломощных больницах. Принципиально она построена на параболической зависимости тарифа на медицинскую услугу от длительности госпитализации и стоимости одного койко-дня (приложение 10). 3.2. Оптимизация использования ресурсов здравоохранения Для того чтобы система работала эффективно, амбулаторно-поликлиническое и стационарное звенья должны быть заинтересованы в пациенте, но при этом ни одно из них не должно быть абсолютным фондодержателем, поскольку в одном случае пациент будет ограничен в возможности получения своевременного стационарного лечения (такой опыт у Санкт-Петербурга есть) и, как результат, "запущенные состояния" и большие затраты на последующее лечение, в другом случае - необоснованное использование дорогостоящих технологий и, следовательно, удорожание всей системы. Необходимо добиться перераспределения средств с преимущественным финансированием первичного звена. Содержание созданной системы поликлиник с большим числом врачей-специалистов требует значительных финансовых затрат при весьма низкой результативности их работы, о чем свидетельствует постоянный рост госпитализации (приложение 5). 3.3. Поиск дополнительных финансовых средств Привлечение иностранных инвестиций в Санкт-Петербург под реформы здравоохранения на взаимовыгодной основе в целях финансирования ряда мероприятий, развития высоких медицинских технологий, развития медицинского туризма. Работа по инициированию займа Международного банка реконструкции и развития на финансирование проекта реформирования системы здравоохранения в городах - центрах федеральных округов Российской Федерации. Увеличение объемов платных услуг путем создания хозрасчетных отделений в медицинских учреждениях. Создание всеохватывающей системы добровольного медицинского страхования. Гарантами системы должны выступить устойчивые финансово-кредитные организации. Страховой взнос должен быть минимальным, но гражданину должно гарантироваться, что при оказании медицинской помощи в случае необходимости дополнительных затрат они будут восстановлены за счет страховых выплат. 4. Этапы реализации 4.1. I этап (консервативного реформирования) 2000 год - I полугодие 2001 года Основная задача: создание базовой платформы, позволяющей начать структурные изменения системы здравоохранения, внутренние изменения отдельных служб медицинской помощи. Высвобождение скрытых резервов системы (объективно соблюдаемых условностей, заставляющих медицинские учреждения работать менее интенсивно, нежели это возможно без ущерба для пациента). Например, условие получения полной оплаты за период лечения больного только в случае превышения 6-дневной длительности госпитализации, фактическое отсутствие заинтересованности в эффективной работе у амбулаторно-поликлинического учреждения. Влияние на явные резервы системы. Пустующие койки стационаров, низкие показатели использования коечного фонда в году, крайне неравномерные показатели использования коечного фонда по одноименным профилям в различных стационарах города, недостаточная нагрузка врачей-специалистов в амбулаторно-поликлинических учреждениях и недостаточный уровень развития стационарозамещающих технологий. Изменение системы оплаты как за стационарную, так и за амбулаторно-поликлиническую помощь В СЭМП необходимо перейти к оплате по регрессивной шкале, при которой каждый последующий день лечения стоит меньше предыдущего, что позволит высвободить до 10% коечного фонда, занятого в системе обязательного медицинского страхования. В амбулаторно-поликлинических учреждениях необходимо перейти на оплату по принципу "скользящего подушевого норматива", когда в начале финансируемого периода поликлиника получает не более 2/3 необходимого финансирования, а оставшаяся часть зависит от уровня госпитализации обслуживаемого населения и перечисляется по итогам периода. Перераспределение потоков госпитализации по принципу направления всех экстренных случаев в крупные многопрофильные стационары. Открытие амбулаторно-консультативных отделений в ряде стационаров. Потребуется установить тарифы и оплачивать услуги этих отделений за счет амбулаторного фонда системы обязательного медицинского страхования. Такая оплата будет стимулировать стационары к большему привлечению пациентов, а поликлиники, за которыми необходимо оставить монопольное право направления на консультации, - к экономному расходованию средств. Таким образом, пациент будет получать направление лишь тогда, когда это действительно необходимо, и туда, где консультация результативней. Возникнет реальная конкуренция между стационарами и амбулаторно-поликлиническими учреждениями в привлечении пациентов. Вышеперечисленные мероприятия должны быть осуществлены в масштабах всего города в течение 2001 года, после чего выявятся реальные резервы системы и можно будет относительно безболезненно перейти ко II этапу. 4.2. II этап (структурной перестройки) 2001 - 2003 годы Основная задача: изменение системы взаимосвязей здравоохранения города. Перепрофилирование в крупных многопрофильных стационарах ряда отделений для обеспечения возможности круглосуточного приема больных, придание им статуса "больница экстренной медицинской помощи" и дальнейший перевод подстанций скорой медицинской помощи на их базу. Общий коечный фонд этих стационаров составит 13500 коек, из которых 12000 коек будут предусмотрены для оказания экстренной медицинской помощи. Предполагается, что такого количества коек будет достаточно для того, чтобы удовлетворить потребность всего города в экстренной стационарной медицинской помощи при средней продолжительности лечения 8 дней (сегодня этот показатель составляет 12 дней). Трудоустройство высвобождающихся медицинских работников и доукомплектование многопрофильных стационаров высвободившимся медицинским оборудованием. Высвободившийся персонал будет трудоустроен в крупные многопрофильные больницы, поскольку штатные нормативы больниц скорой помощи значительно выше, кроме того, для оказания медицинской помощи возросшему потоку пациентов потребуются дополнительные кадровые ресурсы. Трудоустройство будет осуществляться по квотам из расчета на каждые 100 коек многопрофильного стационара 30 специалистов (врачей и медицинских сестер) из закрываемых больниц. Данное мероприятие не потребует дополнительных затрат, поскольку тарифы крупных стационаров будут увеличены на ту составляющую, которая ранее расходовалась на закрываемые больницы. Кроме того, увеличенные штаты позволят обеспечить высококвалифицированную амбулаторную медицинскую помощь в создаваемых при многопрофильных стационарах амбулаторно-консультативных отделениях и дневных стационарах при поликлиниках. Повышение или приобретение рядом стационаров статуса высокоспециализированных: I. Городская многопрофильная больница N 2, городская больница N 31 "Центр передовых медицинских технологий", Городской центр гемокоррекции, городская больница N 25 - Городской ревматологический центр, городская больница N 10. Останутся высокоспециализированными учреждениями, не изменят своего профиля и будут предоставлять преимущественно плановую медицинскую помощь, за исключением офтальмологического профиля городской больницы N 2, который будет осуществлять круглосуточный прием экстренных больных. II. Госпиталь ветеранов войн, Городской гериатрический центр, городская больница N 46. Эти три стационара как особо социально значимые сохранятся без изменений профиля и порядка поступления больных. III. Городская больница N 23. 265 коек станут специализированным неврологическим стационаром для больных с нарушениями мозгового кровообращения, в котором будет представлено лишь два профиля (неврология и нейрохирургия), что обусловлено уже имеющимся дорогостоящим диагностическим оборудованием (компьютерный томограф) и уже развернутыми оснащенными нейрохирургическими койками. Реорганизация специализированной амбулаторной медицинской помощи. Открытие в многопрофильных больницах города амбулаторно-консультативных отделений, с учетом востребованности специалистов больниц врачами общей (групповой) практики. Создание поликлиник - общеврачебных групповых практик. Поэтапно в поликлиниках останутся работать преимущественно специалисты участкового звена, которые должны будут взять на себя функции общеврачебной практики (групповая практика, обслуживающая до 60 тыс. человек). Врачи-специалисты поликлиник перейдут на работу в амбулаторно-консультативные отделения крупных многопрофильных стационаров. Высвободившееся медицинское оборудование будет распределено между существующими амбулаторными диагностическими центрами и амбулаторно-консультативными отделениями многопрофильных стационаров. В результате реализации мероприятий II этапа должна сформироваться новая система здравоохранения, в основном состоящая из СЭМП, имеющих в своем составе амбулаторно-консультативные отделения и отделения экстренной помощи, высокоспециализированных больниц и преобразованной амбулаторно-поликлинической службы, которые будут выполнять возложенные на них функции и обеспечивать преемственность при ведении больных. 4.3. III этап (полномасштабного внедрения) 2004 год Основная задача: коррекция связей, начало функционирования системы. К началу III этапа должны быть проведены структурные преобразования и мероприятия, связанные с реорганизацией учреждений, трудоустройством медицинских работников и распределением между остающимися учреждениями высвободившихся материальных, в том числе финансовых, ресурсов. Кроме того, будут продолжаться мероприятия реформирования, связанные со значительными финансовыми затратами (создание отделений экстренной помощи и амбулаторно-консультативных отделений, закупка медицинского оборудования). На этом этапе основное внимание будет уделяться коррекции возникших нестыковок путем их административно-правового и экономического регулирования. Сеть новых амбулаторно-поликлинических учреждений приведет к повышению ответственности врача за здоровье пациента, здоровой конкуренции в предоставлении амбулаторной помощи населению, что в конечном итоге скажется на качестве медицинской помощи, ее доступности населению. У пациента появится реальная возможность выбора базового амбулаторного лечебного учреждения и лечащего врача, напрямую зависящая от квалификации врача, его профессионализма, условий предоставления медицинской помощи и ее доступности. Зарплата врачей будет соответствовать их квалификации, профессионализму и являться стимулом для дальнейшего профессионального роста. Приложения к Основным направлениям развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года Приложение 1 Динамика выделения средств из бюджета Санкт-Петербурга на здравоохранение (удельный вес в бюджете города, в процентах) +----------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Год ¦ 1993 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000* ¦ +------------------------+------+------+------+------+------+------+------+--------¦ ¦ С учетом средств ¦ 19,6 ¦ 16,6 ¦ 15,1 ¦ 14,7 ¦ 20,5 ¦ 15,0 ¦ 14,6 ¦ 13,5 ¦ ¦ работодателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------+------+------+------+------+------+------+--------¦ ¦ "Чистый бюджет" ¦ 15,9 ¦ 12,3 ¦ 11,2 ¦ 10,3 ¦ 14,8 ¦ 10,4 ¦ 11,3 ¦ 10,0 ¦ +----------------------------------------------------------------------------------+ Динамика выделения средств из бюджета Санкт-Петербурга на здравоохранение (удельный вес в бюджете города, в процентах) (диаграмма) ________________ * Диаграмма не приводится. Приложение 2 Динамика численности постоянного населения Санкт-Петербурга (на начало соответствующего года, тыс. человек) ________________ * Диаграмма не приводится. Естественная убыль населения Санкт-Петербурга на 1000 жителей, 1990-1999 гг. ________________ * Диаграмма не приводится. Рождаемость в Санкт-Петербурге на 1000 жителей, 1996-1999 гг. +------------------------------------------------------------+ ¦ Территория ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ +--------------+-----------+---------+---------+-------------¦ ¦ РФ ¦ 8,9 ¦ 8,6 ¦ 8,8 ¦ 8,4 ¦ +--------------+-----------+---------+---------+-------------¦ ¦ Москва ¦ 7,9 ¦ 7,8 ¦ 7,8 ¦ 7,8 ¦ +--------------+-----------+---------+---------+-------------¦ ¦ СПб ¦ 6,6 ¦ 6,6 ¦ 6,6 ¦ 6,2 ¦ +------------------------------------------------------------+ Приложение 3 Стационары экстренной медицинской помощи (с подстанциями скорой медицинской помощи) ________________ * Схема не приводится. +--------------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦Аббревиатура¦ Наименование ¦Число коек¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 1 ¦ Б 1 ¦ГУЗ Покровская больница ¦ 660 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 2 ¦ Б 3 ¦ГУЗ Больница святой преподобномученицы ¦ 1075 ¦ ¦ ¦ ¦Елизаветы (N 3) ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 3 ¦ Б 4 ¦ГУЗ Больница святого великомученика ¦ 530 ¦ ¦ ¦ ¦Георгия ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 4 ¦ Б 15 ¦ГУЗ Городская больница N 15 ¦ 733 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 5 ¦ Б 16 ¦ГУЗ Мариинская больница ¦ 1040 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 6 ¦ Б 17 ¦ГУЗ Александровская больница ¦ 1075 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 7 ¦ Б 26 ¦ГУЗ Городская больница N 26 ¦ 1005 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 8 ¦ Б 33 ¦ГУЗ Городская больница N 33 ¦ 600 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 9 ¦ Б 36 ¦ГУЗ Городская больница N 36 ¦ 325 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 10 ¦ Б 37 ¦ГУЗ Городская больница N 37 ¦ 320 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 11 ¦ Б 38 ¦ГУЗ Городская больница N 38 ¦ 505 ¦ ¦ ¦ ¦им.Н.А.Семашко ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 12 ¦ НИИ СкПом ¦СПб НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе¦ 835 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 13 ¦ Б 40 ¦ГУЗ Городская больница N 40 ¦ 1140 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 14 ¦ МСЧ 7 ¦Медико-санитарная часть N 7 ОАО ¦ 614 ¦ ¦ ¦ ¦"Кировский завод" ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 15 ¦ Бд 1 ¦ГУЗ Детская городская больница N 1 ¦ 640 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 16 ¦ Бд 2 ¦ГУЗ Детская городская больница святой ¦ 400 ¦ ¦ ¦ ¦Марии Магдалины ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 17 ¦ Бд 4 ¦ГУЗ Детская городская больница святой ¦ 370 ¦ ¦ ¦ ¦Ольги ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 18 ¦ Бд 5 ¦ГУЗ Детская инфекционная больница N 5 ¦ 445 ¦ ¦ ¦ ¦им.Н.Ф.Филатова ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 19 ¦ Бд 17 ¦ГУЗ Детская городская больница N 17 ¦ 200 ¦ ¦ ¦ ¦святителя Николая Чудотворца ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 20 ¦ Бд 19 ¦ГУЗ Детская городская больница N 19 ¦ 420 ¦ ¦ ¦ ¦им.К.А.Раухфуса ¦ ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 21 ¦ Бд 22 ¦ГУЗ Детская городская больница N 22 ¦ 335 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ 22 ¦ МСЧ 18 ¦Медико-санитарная часть N18 ¦ 330 ¦ +----+------------+---------------------------------------+----------¦ ¦ ¦ ¦Общая коечная мощность ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Примечание: 10-15% коечного фонда СЭМП используются для лечения плановых больных. Примерная структура стационара экстренной медицинской помощи (СЭМП) В Санкт-Петербурге в год регистрируется до 450000 случаев экстренной госпитализации. Средняя длительность лечения составляет 12 дней. В результате проведенных мероприятий ожидается сокращение времени терапевтического бездействия в стационаре (время ожидания лечебно-диагностических процедур) и, следовательно, сократится средняя длительность лечения, которая по расчетам составит 8 дней. На сегодняшний день экстренную медицинскую помощь оказывают с использованием 18000 коек, в результате предполагается, что будет достаточно 12000 коек. Высвободившиеся средства будут реинвестированы в СЭМП, так как интенсификация лечебного процесса потребует увеличения расходов на медикаменты, расходные материалы и оплату труда. Произойдет перераспределение финансовых ресурсов внутри системы без привлечения дополнительных ассигнований. ________________ * Структура не приводится. Все СЭМП осуществляют круглосуточный прием больных и пострадавших по следующим профилям: - кардиология; - общая терапия (педиатрия); - неврология; - общая хирургия; - травматология; - гинекология. Стационары с коечной мощностью более 600 коек имеют в своем составе более узкие профили: - нейрохирургия; - урология; - отоларингология; - офтальмология; - нефрология; - эндокринология; - пульмонология; - торакальная хирургия; - челюстно-лицевая хирургия; - сосудистая хирургия. Приложение 4 ________________ * Приложение 4 не приводится. Приложение 5 В 1991-1996 годах наблюдалось снижение абсолютного числа поступивших в стационары больных, однако начиная с 1997 года начался рост госпитализации. Число поступивших в стационары системы Минздрава РФ, 1991-1999 гг. +--------------------------------------------------------------------------+ ¦ Год ¦ 1991 ¦ 1992¦ 1993 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ +-----------+------+------+------+------+------+------+------+------+------¦ ¦Поступившие¦874990¦845156¦859549¦823327¦797949¦769855¦770240¦806277¦831900¦ +--------------------------------------------------------------------------+ В 1999 году зарегистрирован самый высокий уровень госпитализации за последние девять лет, составивший 177,2 на 1000 человек населения. Уровень госпитализации в ЛПУ системы Минздрава РФ, 1991-1999 гг. (на 1000 человек населения) ________________ * Диаграмма не приводится. Рост госпитализации продолжается и в 2000 г. За I квартал по сравнению с аналогичным периодом 1999 г. число поступивших в стационары больных выросло почти на 10%. Приложение 6 Перспективная потребность в амбулаторно-консультативных отделениях ________________ * Схема не приводятся. п/п Аббревиатура Наименование 1 Б1 ГУЗ Покровская больница 2 Б2 ГУЗ Городская многопрофильная больница N2 3 БЗ ГУЗ Больница Святой преподобномученицы Елизаветы (N3) 4 Б4 ГУЗ Больница Святого великомученика Георгия 5 Б15 ГУЗ Городская больница N15 6 Б 16 ГУЗ Мариинская больница 7 Б 17 ГУЗ Александровская больница 8 Б 26 ГУЗ Городская больница N26 9 Б 31 ГУЗ Больница N31 "Клинический центр передовых медицинских технологий" 10 Б 33 ГУЗ Городская больница N33 11 Б 36 ГУЗ Городская больница N36 12 Б 37 ГУЗ Городская больница N37 13 Б 38 ГУЗ Городская больница N38 им.НЛ. Семашко 14 Б 40 ГУЗ Городская больница N40 15 НИИ СкПом СПб НИИ скорой помощи им.И.Н-Джанелидзе 16 МСЧ 7 МСЧ N7 ОАО "Кировский завод" 17 МСЧ 18 МСЧ N18 АО "Оптико-механическое объединение" 18 Бд 1 ГУЗ Детская городская больница N1 19 Бд 2 ГУЗ Детская городская больница Святой Марии Магдалины 20 Бд 4 ГУЗ Детская городская больница Святой Ольги 21 Бд 5 ГУЗ Детская инфекционная больница N5 им.Н.Ф.Филатова 22 БД 17 ГУЗ Детская городская больница N17 Святителя Николая Чудотворца 23 Бд 19 ГУЗ Детская городская больница N19 им.К.А.Раухфуса Перечень основных специалистов, оказывающих консультативно-диагностическую помощь в амбулаторно-консультативных отделениях (далее - АКО) в соответствии с профильными отделениями стационара: кардиолог; невролог; хирург; травматолог-ортопед; гинеколог; нейрохирург; уролог; отоларинголог; офтальмолог; нефролог; эндокринолог; пульмонолог; торакальный хирург; сосудистый хирург. кардиохирург; ревматолог; аллерголог; стоматолог-хирург; неонатолог; гастроэнтеролог. Планируемый режим работы АКО - двухсменный, для чего необходимо расширить штаты больницы за счет освобождения вакантных должностей в поликлиниках и перепрофилируемых (закрываемых) больницах. В многопрофильных больницах необходимо предусмотреть площади для открытия АКО из расчета 16 кв.м на специалиста соответствующего профиля. Кроме того, необходимо предусмотреть помещения для заведующего АКО, старшей медицинской сестры, материальной, санитарной комнаты из расчета 12 кв.м на помещение. Для проведения лечебно-диагностических манипуляций будут использованы уже оборудованные помещения больниц. Приложение 7 Специализированные стационары малой мощности и стационары сестринского ухода ________________ * Схема не приводятся. Аббреви- Наименование Число атура коек 1 Б5 ГУЗ СПб центр по лечению хирургических 220 инфекций (городская больница N5) 2 Б9 ГУЗ Городская больница N9 245 3 Б10 ГУЗ Городская инфекционная больница N10 180 (Городской гепатологический центр) 4 Б 14 ГУЗ Городская больница N14 260 5 Б 20 ГУЗ Городская больница N20 360 6 Б 25 ГУЗ Городская больница N25 (городской 230 ревматологический центр) 7 Б 28 ГУЗ Городская больница N28 255 "Максимилиановская" 8 Б 29 ГУЗ Городская больница N29 170 9 Б 32 ГУЗ Городская больница N32 291 10 Б 41 ГУЗ Городская больница N41 120 11 Б 46 ГУЗ Городская больница N46 Святой 280 Евгении (ТМО-73) 12 МСЧ 19 ГУЗ Медико-санитарная часть N19 АООТ 150 "Металлический завод" 13 МСЧ 70 МСЧ N70 ТПО "Ленпассажиравтотранс" 150 Общая конечная мощность 2911 Приложение 8 Структура стационарной помощи и потребность в финансовых ресурсах На сегодняшний день в Санкт-Петербурге функционирует более 48000 коек стационаров (с учетом федеральных и ведомственных клиник), из них в городском подчинении находится 33770 коек, при этом общесоматическая помощь, оплачиваемая за счет средств обязательного медицинского страхования, оказывается с использованием 25073 коек, из которых 4000 являются ведомственными и федеральными. В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год для обеспечения населения такого города, как Санкт-Петербург, необходимо 40229 коек стационаров. +--------------------------------------------------------------------+ ¦Стационары экстренной ¦ ¦Специализированные стационары ¦ ¦медицинской помощи: ¦ ¦малой мощности и стационары¦ ¦ ¦ ¦сестринского ухода: Необходимо -¦ ¦Необходимо - 13500 коек, ¦ ¦2911 коек. Будучи значительно¦ ¦которые при изменении ¦ ¦менее затратными, нежели СЭМП,¦ ¦существующей методики оплаты ¦ ¦обеспечат предоставление¦ ¦смогут обеспечить всю ¦ ¦медицинской помощи хроническим¦ ¦потребность города в ¦ ¦больным, преимущественно¦ ¦экстренной госпитализации. ¦ ¦престарелого возраста, отдельных¦ ¦ ¦ ¦видов специализированной помощи¦ ¦Ориентировочная потребность в ¦ ¦и будут решать задачи социальной¦ ¦финансовых ресурсах - 930 ¦ ¦реабилитации. Ориентировочная¦ ¦миллионов рублей в год. ¦ ¦потребность в финансовых¦ ¦ ¦ ¦ресурсах - 150 миллионов рублей¦ ¦ ¦ ¦в год ¦ +--------------------------------------------------------------------+ +--------------------------------------------------------------------+ ¦Высокоспециализированные ¦ ¦Специализированные стационары, ¦ ¦стационары общесоматического ¦ ¦предоставляющие медицинскую¦ ¦планового лечения: ¦ ¦помощь при социально значимых¦ ¦Необходимо - 2500 коек. ¦ ¦заболеваниях: Необходимо - 15000¦ ¦Задача этих учреждений - оказание¦ ¦коек, предназначенных для¦ ¦высокотехнологических ¦ ¦оказания медицинской помощи при¦ ¦дорогостоящих видов медицинской¦ ¦социально значимых заболеваниях¦ ¦помощи (операции на открытом¦ ¦- инфекционные, СПИД,¦ ¦сердце, трансплантация органов и¦ ¦туберкулез, психиатрия,¦ ¦тканей и т.п.) ¦ ¦венерология. Ориентировочная¦ ¦Ориентировочная потребность в¦ ¦потребность в финансовых¦ ¦финансовых ресурсах - 700-¦ ¦ресурсах - 790 миллионов рублей¦ ¦миллионов рублей в год. ¦ ¦в год ¦ +--------------------------------------------------------------------+ +--------------------------------------------------------------------+ ¦Стационары - клиники федеральных НИИ и вузов, расположенные на¦ ¦территории Санкт-Петербурга: ¦ ¦Имеют более 8000 высокоспециализированных хорошо оснащенных коек и¦ ¦обладают уникальным кадровым потенциалом, одновременно являясь¦ ¦крайне дешевыми и, следовательно, чрезвычайно выгодными для города,¦ ¦поскольку более чем на 70% финансируются из федерального бюджета.¦ ¦Должны использоваться для оказания плановой медицинской помощи¦ ¦жителям города. ¦ ¦Ориентировочная потребность в финансовых ресурсах - до 160 миллионов¦ ¦рублей в год (из расчета использования 6318 коек). ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Приложение 9 ________________ * Схема не приводится. Виды медицинской помощи ---------------------------------------------------------------------+ ¦ Лечебные учреждения ¦ Предоставляемая медицинская ¦ ¦ ¦ помощь ¦ +---------------------------------+----------------------------------¦ ¦Стационары экстренной медицинской¦Все виды экстренной помощи, ¦ ¦помощи ¦требующие больничного режима. ¦ ¦ ¦Состояния при обострении ¦ ¦ ¦хронических заболеваний, ¦ ¦ ¦требующие круглосуточного ¦ ¦ ¦наблюдения и интенсивной терапии. ¦ ¦ ¦Плановая высокотехнологичная ¦ ¦ ¦медицинская помощь. ¦ ¦ ¦Амбулаторно-консультативная ¦ ¦ ¦помощь. ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+----------------------------------¦ ¦Высокоспециализированные ¦Все виды плановой медицинской ¦ ¦стационары преимущественно ¦помощи, требующие больничного ¦ ¦планового лечения ¦режима. ¦ ¦ ¦Лечение хронических заболеваний, ¦ ¦ ¦требующих применение стационарных ¦ ¦ ¦медицинских технологий. ¦ ¦ ¦Оказание экстренной помощи по ¦ ¦ ¦ряду нозологии. ¦ ¦ ¦Амбулаторно-консультативная ¦ ¦ ¦помощь. ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+----------------------------------¦ ¦Больницы сестринского ухода ¦Лечение и обеспечение ухода за ¦ ¦ ¦хроническими больными с ¦ ¦ ¦длительными заболеваниями, ¦ ¦ ¦преимущественно престарелого ¦ ¦ ¦возраста, в том числе ¦ ¦ ¦гериатрическая помощь. ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+----------------------------------¦ ¦Специализированные амбулаторные ¦Амбулаторно-консультативная ¦ ¦диагностические центры ¦помощь. Высокотехнологичные ¦ ¦ ¦лабораторно-диагностические ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+----------------------------------¦ ¦Родильные дома ¦Медицинская помощь при патологии ¦ ¦ ¦беременности и родах. ¦ ¦ ¦Амбулаторно-консультативная ¦ ¦ ¦помощь. Диспансерное наблюдение. ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+----------------------------------¦ ¦Специализированные учреждения, ¦Узкоспециализированная ¦ ¦предоставляющие медицинскую ¦медицинская помощь. ¦ ¦помощь при социально значимых ¦Амбулаторно-консультативная ¦ ¦заболеваниях ¦помощь. Диспансерное наблюдение. ¦ ¦ ¦Профилактическая помощь. Дневной ¦ ¦ ¦стационар. ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+----------------------------------¦ ¦Территориальные поликлиники - ¦Амбулаторная медицинская помощь ¦ ¦общеврачебные групповые практики ¦при заболеваниях, не требующих ¦ ¦ ¦госпитализации. ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение. Лечение ¦ ¦ ¦в дневных стационарах. ¦ ¦ ¦Оказание хирургической помощи в ¦ ¦ ¦центрах амбулаторной хирургии. ¦ ¦ ¦Оказание медицинской помощи на ¦ ¦ ¦дому. ¦ ¦ ¦Консультации и обучение населения ¦ ¦ ¦здоровому образу жизни, ¦ ¦ ¦профилактике заболеваний. ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+----------------------------------¦ ¦Скорая помощь ¦Вызовы по медицинским показаниям ¦ ¦ ¦на улицу, в общественные места, ¦ ¦ ¦на предприятия в организации, ¦ ¦ ¦учреждения и т.д. ¦ ¦ ¦Вызовы по медицинским показаниям ¦ ¦ ¦на квартиру. Транспортировка ¦ ¦ ¦тяжелобольных. ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Приложение 10 Методика оплаты стационарной помощи Актуальность проблемы выбора метода оплаты определяется тем обстоятельством, что метод оплаты в сущности является наиболее сильным инструментом управления качеством медицинской помощи, ибо обращается к главному интересу медицинского учреждения как хозяйствующего субъекта - конечной экономической выгоде. Выбор метода оплаты медицинской услуги в стационаре более сложен по сравнению с амбулаторными услугами в силу значительности объемов циркулирующих средств: небольшие колебания показателя, избираемого критерием для начисления сумм оплаты, могут вызвать существенные изменения в итоговом финансовом потоке, способные привести к выраженному убытку или прибыли. Безусловно, стремление управлять количеством этих средств будет отражаться на качестве оказываемых медицинских услуг. На протяжении нескольких лет в Санкт-Петербурге предпринимались попытки решить проблему поиска оптимального варианта в рамках названного комплекса, но на основе только отдельных его критериев. В итоге к настоящему времени это привело лишь к тому, что тарифы на медицинские услуги в стационарах города, утверждаемые ежемесячно, занимают около 30 листов. При этом выделяется более 4000 профилей и услуг, причем многие из них имеют разную стоимость в различных стационарах. Очевидно, что столь сложная система не позволяет планировать и рассчитывать затраты на оказание медицинской помощи, осуществлять реальное оперативное управление ресурсами отрасли. В связи с этим нами была разработана методика, позволяющая рассчитывать тарифы на стационарную медицинскую помощь и отвечающая в полной мере комплексу экономико-управленческих требований. Принципиально она построена на параболической зависимости тарифа на медицинскую услугу от длительности госпитализации и стоимости одного койко-дня: Т=ах2+bх, где Т - тариф на медицинские услуги в стационаре (руб.); а и b - рассчитываемые коэффициенты для каждого профиля, исходя из сложившейся средней длительности лечения (при условии: Т=0, если х=0 или х=2хDср, где Dср - "средняя длительность лечения по профилю"; Т=max, если х= Dср, при этом Тmax= Dср* "нормативная стоимость одного усредненного койкодня"). Учитывая, что значения "средняя длительность лечения по профилю" и нормативная стоимость одного усредненного койкодня являются нормативно устанавливаемыми величинами, решение данной функции не представляет труда. В результате b=2* Тmax/ Dср; a= -Тmax/Dср2; х - длительность госпитализации (абсолютное число дней, проведенных пациентом в стационаре). Поясним технику расчета тарифа на конкретном примере. Необходимо рассчитать тариф за медицинские услуги, связанные с госпитализацией пациента по профилю "кардиология для взрослых" в течение 15 дней в один из стационаров Санкт-Петербурга. Исходные данные: Dср=17,9 дней. Нормативная стоимость одного усредненного койкодня = 204,1 рубля. Тmax= 17,9*204,1=3653,39 рубля. а = -3653,39/17,92=-11,4 рубля/день; b=2*3653,39/17,9=408,2 рубля/день; х - длительность госпитализации = 15 дней; Подставляя указанные данные, получаем: Т = -11,4 х 152 + 408,2 х 15 = 3558,00 рублей, где Т - тариф на оплату (руб). Самым дорогим является первый день, когда затраты учреждения максимальны, затем стоимость одного дня постепенно уменьшается и на уровне "средней продолжительности лечения по профилю" равняется нормативной стоимости среднего койкодня. Таким образом, более быстрое и качественное лечение становится более высоко оплачиваемым. У медицинского учреждения появляется заинтересованность в интенсификации лечебного процесса. Математическая сущность данной методики заключается в том, что функция "Тариф" (Т) от "Длительности госпитализации" (х) является классической параболической функцией, рассчитываемой на участке от х = 0 до х = средняя длительность лечения по профилю. В случае увеличения длительности госпитализации используется тариф, рассчитанный для х = "средняя длительность лечения по профилю". ________________ * Диаграмма не приводится. Полнота методологического подхода требует сравнительного анализа разработанного нами и уже существующих способов оплаты стационарной помощи, для чего целесообразно воспользоваться одноименной таблицей из Методических рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (1993). Сопоставление позволяет заключить, что предлагаемый способ, оцененный по критериям, принятым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, имеет минимальное количество недостатков (1) при наибольшем числе достоинств (6) и является единственным, у которого достоинства вообще преобладают. Учитывая, что в условиях дефицитного финансирования любые нововведения должны быть проанализированы с точки зрения возможного увеличения расходов, были проведены соответствующие расчеты путем построения математических моделей на основании фактических случаев госпитализации в 1996, 1997, 1998 и 1999 годах. Проведенный анализ показал, что с точки зрения затрат интенсификация использования койкоместа на 25-27% экономически выгоднее для системы, нежели содержание дополнительных коек. Кроме того, внедрение данной формы оплаты позволяет выявить скрытые резервы системы и высвободить большое количество коек, которые могут быть сокращены или перепрофилированы в зависимости от потребностей региона. В целом предполагается, что при использовании данной формы оплаты в стационаре на 1000 коек высвобождается до 300 - 320 коек в других стационарах, которые могут быть перепрофилированы в менее затратные больницы сестринского ухода. Таким образом, появляется разделение стационаров по степени интенсивности лечения, то есть по процессу, а не по структуре. Такие стационары в своем составе должны будут иметь весь набор профилей, обеспечивающий круглосуточный прием больных и пострадавших, нуждающихся в экстренном стационарном лечении. В современной экономической теории такие действия получили название "реинжиниринг бизнес-процессов". Приложение 11 ________________ * Приложение 11 не приводится. Приложение 12 Источники финансирования +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Лечебные учреждения ¦ Источник ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Стационары экстренной ¦Система ОМС оплата по тарифам за пролеченного¦ ¦медицинской помощи ¦больного. ¦ ¦ ¦Бюджет Санкт-Петербурга в части содержания ¦ ¦ ¦отдельных служб и оплаты расходов по ¦ ¦ ¦капитальному ремонту. ¦ ¦ ¦Доходы от платных услуг и ДМС. ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Специализированные ¦Система ОМС оплата по тарифам за пролеченного¦ ¦стационары ¦больного. ¦ ¦преимущественно ¦Бюджет Санкт-Петербурга в части содержания ¦ ¦планового лечения ¦отдельных служб и оплаты расходов по ¦ ¦ ¦капитальному ремонту. ¦ ¦ ¦Доходы от платных услуг и ДМС, ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Больницы сестринского ¦Бюджет Санкт-Петербурга - финансирование по ¦ ¦ухода ¦смете. Доходы от платных услуг и ДМС. ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Специализированные ¦Система ОМС оплата по "случаю ¦ ¦амбулаторные ¦поликлинического обслуживания". ¦ ¦диагностические центры¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Родильные дома ¦Система ОМС оплата по тарифам за пролеченного¦ ¦ ¦больного. ¦ ¦ ¦Бюджет Санкт-Петербурга в части содержания ¦ ¦ ¦отдельных служб и оплаты расходов по ¦ ¦ ¦капитальному ремонту. ¦ ¦ ¦Доходы от платных услуг и ДМС. ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Специализированные ¦Бюджет Санкт-Петербурга - финансирование по ¦ ¦учреждения, ¦смете. Доходы от платных услуг и ДМС. ¦ ¦предоставляющие ¦ ¦ ¦медицинскую помощь при¦ ¦ ¦социально значимых ¦ ¦ ¦заболеваниях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Территориальные ¦Система ОМС - финансирование по подушевому ¦ ¦поликлиники - ¦нормативу на прикрепленное население. ¦ ¦общеврачебные ¦Бюджет Санкт-Петербурга в части содержания ¦ ¦групповые практики ¦отдельных служб и оплаты расходов по ¦ ¦ ¦капитальному ремонту. ¦ ¦ ¦Доходы от платных услуг и ДМС. ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Стоматология ¦Система ОМС - оплата по тарифам за посещение ¦ ¦ ¦или условные единицы труда (УЕТ). ¦ ¦ ¦Доходы от платных услуг и ДМС. ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------------------------------------¦ ¦Скорая помощь ¦Бюджет Санкт-Петербурга - финансирование по ¦ ¦ ¦смете. ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Приложение 13 Способы финансирования +--------------------------------------------------------------------+ ¦Лечебные учреждения ¦Способ финансирования, ¦Способ финансирования,¦ ¦ ¦используемый на I этапе¦ используемый на II и ¦ ¦ ¦ ¦ III этапах ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Стационары экстренной¦Оплата по тарифам по ¦То же, но по ¦ ¦медицинской помощи ¦профилям за ¦клинике-статистическим¦ ¦ ¦пролеченного больного ¦группам ¦ ¦ ¦(каждый последующий ¦ ¦ ¦ ¦день дешевле ¦ ¦ ¦ ¦предыдущего) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦в т.ч. АКО ¦Оплата по "случаю ¦Оплата осуществляется ¦ ¦ ¦поликлинического ¦направившим учрежде ¦ ¦ ¦обслуживания" за счет ¦нием по единым ¦ ¦ ¦амбулаторного фонда ¦общегородским тарифам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Специализированные ¦Оплата по тарифам за ¦То же, но по ¦ ¦стационары ¦фактическое время ¦клинико-статистическим¦ ¦преимущественно ¦лечения + отдельные ¦группам + ¦ ¦планового ¦тарифы на дорогостоящие¦отдельные тарифы на ¦ ¦лечения ¦услуги, манипуляции, ¦дорогостоящие виды ¦ ¦ ¦операции и иные виды ¦медицинской ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦в т.ч. АКО ¦Оплата по "случаю ¦Оплата осуществляется ¦ ¦ ¦поликлинического ¦направившим учрежде- ¦ ¦ ¦обслуживания" за счет ¦нием по единым ¦ ¦ ¦амбулаторного фонда ¦общегородским тарифам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Больницы сестринского¦Оплата по тарифам за ¦Бюджетное - по смете ¦ ¦ухода ¦пролеченного больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Специализированные ¦Бюджетное - по смете ¦Оплата осуществляется ¦ ¦амбулаторные ¦ ¦направившим учрежде- ¦ ¦диагностические ¦ ¦нием по единым ¦ ¦центры ¦ ¦общегородским тарифам ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Родильные дома ¦Оплата по профилю ¦Оплата по профилю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Специализированные ¦Бюджетное - по смете ¦Бюджетное - по смете ¦ ¦учреждения, предос- ¦ ¦ ¦ ¦тавляющие медицинскую¦ ¦ ¦ ¦помощь при социально ¦ ¦ ¦ ¦значимых заболеваниях¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Территориальные ¦Подушевой норматив ¦Подушевой норматив ¦ ¦поликлиники - ¦ ¦ ¦ ¦общеврачебные груп- ¦ ¦ ¦ ¦повые практики ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦в т.ч. дневные ¦Оплата по тарифам за ¦Постепенный переход к ¦ ¦стационары ¦пролеченного больного ¦системе, при которой ¦ ¦ ¦ ¦расходы предусмотрены ¦ ¦ ¦ ¦в подушевом ¦ ¦ ¦ ¦нормативе ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦в т.ч. центры ¦Оплата по тарифам за ¦Постепенный переход к ¦ ¦амбулаторной ¦услугу (процедуру, ¦системе, при которой ¦ ¦хирургии (ЦАХ) ¦манипуляцию) ¦расходы предусмотрены ¦ ¦ ¦ ¦в подушевом ¦ ¦ ¦ ¦нормативе ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Стоматология ¦Оплата по тарифам за ¦Оплата по тарифам за ¦ ¦ ¦посещение илиУЕТ ¦посещение ¦ ¦ ¦ ¦или УЕТ ¦ +---------------------+-----------------------+----------------------¦ ¦Скорая помощь ¦Бюджетное - по смете ¦Бюджетное - по смете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Приложение 14 Расчет потребности в финансовых средствах на 2001 год Отправными точками при расчетах явились следующие величины: Численность населения Санкт-Петербурга = 4695417 (на 01.01.1999). Соотношение детского и взрослого населения: 15% (715984) и 85% (3979433) соответственно. Исходя из вышеизложенного, произведены расчеты в соответствии с действующими нормативными документами, т.е. с учетом профильности лечения: 1. Потребности в стационарной помощи - необходимо иметь 40229 коек, которые должны обеспечить 13625161 койкодень в год при средней длительности лечения 14,3 дня, то есть 952808 случаев госпитализации в год жителей города + 40000 случаев госпитализации иногородних граждан по экстренным показаниям. Для реализации гарантий на бесплатную стационарную медицинскую помощь необходимо: 13625161 х 200,3 = 2729,1 млн. руб. в год. Прогноз на 2001 год предполагает выделение 2568,6 млн.руб., следовательно, дефицит 160,5 млн.руб. Имеется 33770 коек городского подчинения, на территории города расположены еще до 15000 коек федеральных НИИ, вузов и различных ведомств. 2. Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи - в соответствии с нормативами в год должны обеспечить 43407404 врачебных посещений. Для обеспечения гарантий на бесплатную амбулаторную помощь необходимо: 43407404 х 34,2 = 1 484,5 млн. руб. в год. Прогноз на 2001 год предполагает выделение 1646,3 млн. руб., следовательно, избыток 162,8 млн. руб. Но по результатам 1998-1999 гг. регистрировалось 51-53 млн. посещений в год, то есть на 20% выше норматива, следовательно, и расходы будут на 20% выше нормативных и должны составлять 1781,4 млн. рублей, при этом дефицит составит 134,1 млн. руб. Такая ситуация обусловлена в первую очередь большим количеством обращений за медицинской помощью, что вызвано высоким процентом лиц пожилого возраста среди населения города, а также явной "недоразвитостью" стационарозамещающих технологий. 3. Потребность в стационарозамещающих видах помощи: необходимо обеспечить 3516867 дней лечения в дневных стационарах в год, для этого в случае 250-дневной работы в году в две смены необходимо иметь 7033 коек дневных стационаров. На это потребуется: 3516867 х 70,6 = 248,3 млн.руб. в год. Прогноз на 2001 год предполагает выделение 20,0 млн.руб., следовательно, дефицит составит 228,3 млн.руб. Имеется до 2000 коек дневных стационаров, работающих преимущественно в односменном режиме, то есть в ближайшие 2-3 года нет возможности выполнить федеральный норматив. При этом отсутствие средств на "развитие" не позволит активно внедрять эту прогрессивную форму предоставления медицинской помощи. 4. Потребность в скорой медицинской помощи в соответствии с нормативами 318 вызовов на 1000 населения в год. Для обеспечения гарантий на услуги скорой помощи: 318 х 4695,417 х 310,7 = 463,9 млн.руб. в год. Прогноз на 2001 год предполагает выделение 199,0 млн. рублей, следовательно, дефицит составит 264,9 млн. рублей. Итого: Суммарная потребность для обеспечения государственных гарантий по предоставлению бесплатной медицинской помощи населению (в ценовых нормативах января 2000 года) составляет (2729,1 + 1781,4 + 248,3 + 463,9) = 5222,7 млн.руб. в год с учетом более высокого уровня посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, сложившегося в нашем городе. Объем средств, предполагаемых на эти цели в 2001 году (только предоставление медицинской помощи), составит 4434,9 млн.руб. в год. Таким образом, дефицит финансирования обеспечения государственных гарантий на предоставление бесплатной медицинской помощи составит 787,8 млн.рублей. Учитывая инфляционные процессы с начала 2000 года, эта величина фактически составит не менее 1,5 млрд. рублей. Помимо указанного необходимо учитывать затраты на поддержание системы здравоохранения, льготное лекарственное обеспечение, содержание различных служб (склады ГО, медицинская статистика, детские ясли, санатории), а также на целевые программы (как городские, так и системы ОМС) - до двух миллиардов рублей в год. Коррекция: поскольку возможности бюджета Санкт-Петербурга, системы ОМС и достигнутого уровня платных медицинских услуг позволят выделять на здравоохранение не более 6,42 млрд.руб. в год (план-прогноз), а для полноценной работы всей системы здравоохранения потребуется 5222,7+(1500-787,8) +2000 = 7934,9 млрд.руб., система здравоохранения будет обеспечена на 80% потребности при условии 12% инфляции в 2000 году и "нулевой" в 2001 году. Расчеты под планируемое финансирование: 1. Стационарная помощь: 13625161 х 188,5 = 2568,6 млн.руб. в год. Амбулаторно-поликлиническая помощь: 52 млн. х 31,6 = 1647,3 млн.руб. в год. Стационарозамещающие виды помощи: 37.4 х 114 х 4695417/1000 = 20 млн.руб. в год. Скорая помощь - = 133,3 х 318 х 4695417/1000=199 млн. руб. в год. Итого: 4434,9 млн. руб. в год + 2 млрд. рублей в год. Для того чтобы потребности совпали с возможностями, уменьшены нормативы стоимости единиц объемов медицинской помощи, поскольку нормативы объемов являются фиксированными (утверждены постановлением Правительства РФ) и являются едиными для всей страны (таблица 1). Исключение - стационарозамещающие технологии, поскольку в городе нет такого количества коек. Недостающие средства в размере 1,5 млрд. руб. вынужденно обеспечиваются за счет непосредственного участия пациента в издержках лечения и добровольного медицинского страхования. Справочные сведения Нормативы, установленные Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью на 2000 год, утвержденными 17.01.2000 Минздравом РФ, ФФ ОМС и согласованными с Минфином (2510/356-39/6097/40/02-10-07): Таблица 1 +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Показатель ¦ Норматив ¦ Использовано в ¦ ¦ ¦ ¦ расчетах ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ Средняя стоимость одного койкодня в ¦ 200,3 ¦ 188,5 ¦ ¦ стационаре ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ в т.ч. по программе ОМС ¦ 204,1 ¦ 188,5 ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ Средняя стоимость одного дня ¦ 70,6 ¦ 37,4 ¦ ¦ пребывания в дневном стационаре ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ в т.ч. по программе ОМС ¦ 69,9 ¦ 37,4 ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ Средняя стоимость одного посещения в ¦ 34,2 ¦ 31,6 ¦ ¦ амбулаторно-поликлинических ¦ ¦ ¦ ¦ учреждениях ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ в т.ч. по программе ОМС ¦ 34,1 ¦ 31,6 ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ Средняя стоимость одного вызова ¦ 310,7 ¦ 133,3 ¦ ¦ скорой медицинской помощи ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Объемы медицинской помощи (на 1000 человек) Таблица 2 +--------------------------------------------------------------------+ ¦ Показатель ¦ Норматив ¦ Использовано в ¦ ¦ ¦ ¦ расчетах ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ Амбулаторно-поликлиническая помощь ¦ 9198 ¦ 9198 ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ в т.ч. по базовой программе ¦ 8458 ¦ 5759 ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ Количество дней лечения в дневных ¦ 749 ¦ 114 ¦ ¦ стационарах ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ в т.ч. по базовой программе ¦ 619 ¦ 54 ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ Стационарная помощь ¦ 2812,5 ¦ 2812,5 ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ в т.ч. по базовой программе ¦ 1942,5 ¦ 1786 ¦ +--------------------------------------+----------+------------------¦ ¦ Скорая медицинская помощь ¦ 318 ¦ 318 ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Приложение 15 Социально-экономическая эффективность мероприятий +------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦ Мероприятие __ _. ¦Дополнительные¦Высвобождаемые¦ Социальный эффект ¦ ¦п/п ¦ ¦ затраты ¦средства, под__-_.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (однократно ¦лежащие пере__-_. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - млн. руб.)¦распределению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(млн. руб.) ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ 1. ¦Перевод подстанций СП на базу ¦ 60 ¦ 50 ¦Сокращение времени прибытия. ¦ ¦ ¦многопрофильных стационаров ¦ ¦ ¦Снижение досуточной летальности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ 2. ¦Реструктуризация поликлиник с ¦ 112 ¦ 72 ¦Повышение доступности ¦ ¦ ¦созданием в них врачебных групповых¦ ¦ ¦медицинской помощи и ¦ ¦ ¦практик ¦ ¦ ¦соответственно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удовлетворенности пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ 3. ¦Открытие до 7000 коек дневных ¦ 15 ¦ 30 ¦Обеспечение возможности ¦ ¦ ¦стационаров во всех районах города ¦ ¦ ¦получения квалифицированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи по месту жительства без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ 4. ¦Создание амбулаторно- ¦ 175 ¦ 0 ¦Обеспечение прав пациентов на ¦ ¦ ¦консультативных ¦ ¦ ¦выбор врача. Обеспечение ¦ ¦ ¦отделений ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высококвалифицированной помощью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ 5. ¦Создание отделений экстренной ¦ 864 ¦ 50 ¦Снижение досуточной ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦летальности. Сокращение сроков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитального лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ 6. ¦Изменение системы оплаты ¦ 2 ¦ 127 ¦Обеспечение прав пациента на ¦ ¦ ¦медицинских услуг ¦ ¦ ¦своевременную бесплатную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПОМОЩЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ 7. ¦Реорганизация специализированных ¦ 0 ¦ 10 ¦Снижение социальной ¦ ¦ ¦больниц малой мощности и больниц ¦ ¦ ¦напряженности за счет создания ¦ ¦ ¦сестринского ухода (до 3 тыс. коек)¦ ¦ ¦мест лечения престарелых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронических больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ 8. ¦Высвобождение площадей АПУ ¦ 0 ¦ 30 ¦Создание оздоровительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центров, центров медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+--------------+-------------------------------¦ ¦ ¦ ИТОГО ¦ 1228 ¦ 369 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Технология расчетов: К пункту 1. Необходимо создать еще 20 пунктов базирования скорой помощи в стационарах, для чего необходимо выделить и отремонтировать помещения (20 х 100 кв.м = 2000 кв.м), приобрести мебель и т.п. - по 300000 рублей на один пункт базирования. Высвобождаемые средства, подлежащие перераспределению, образуются за счет сокращения времени прибытия бригады и соответственно возможности увеличения количества вызовов на одну бригаду, следовательно, можно сократить до 15% бригад, что позволит сэкономить до 10% средств на сегодняшнее содержание ГССМП (45 млн.руб). К пунктам 2 и 8. Создание поликлиник общеврачебных групповых практик потребует намного меньшее количество площадей и повлечет сокращение административного персонала и врачей-специалистов. Сегодня на содержание поликлиник расходуется до 480 млн.руб. в год, из которых 70% направляется на оплату труда с начислениями (336 млн.руб.), 80 млн.руб. - на расходные материалы и медикаменты и до 50 млн.руб. - на коммунальные платежи. Высвобождаемые средства, подлежащие перераспределению, образуются преимущественно за счет содержания зданий (30 млн.руб.). К пункту 3. Отделения открываются внутри поликлиник за счет собственных средств с оплатой по действующим тарифам (в три раза ниже стационарного). Высвобождаемые средства, подлежащие перераспределению, образуются за счет более дешевого тарифа. К пункту 4. При создании АКО за основу берется необходимость организации, ремонта и оснащения врачебных кабинетов и регистратуры в 23 стационарах. Затраты на особо дорогостоящее диагностическое оборудование не учитывались, поскольку предполагается, что эти отделения будут организованы преимущественно в стационарах, имеющих отделения экстренной помощи и оснащенных всем необходимым оборудованием. К пункту 5. По данным проектного бюро, рассчитавшего стоимость работ и некоторого оборудования для организации отделений экстренной помощи в ряде городских стационаров, эта стоимость составляет от 3 до 8 млн. руб. на одно отделение, но при этом, очевидно, не обеспечивается весь необходимый набор диагностического оборудования и оснащения помещений, в том числе для персонала. По ориентировочным расчетам организация каждого подобного отделения потребует в среднем около 1,7 млн. долларов только на закупку и монтаж оборудования и мебели, а также на ремонтные работы по расчетам проектного бюро. Высвобождаемые средства, подлежащие перераспределению, образуются за счет возможности полноценного обследования пациента в первый день поступления и, следовательно, сокращения средней длительности лечения хотя бы на один день, что составит экономию до 8% всех средств, выделяемых на стационарную помощь (993 млн.руб. в год), но потребует некоторого увеличения расходов на медикаменты и т.п. К пункту 6. Изменение системы оплаты (отказ от объективно соблюдаемых условностей) при сохранении тех же объемов госпитализации дает экономию до 127 млн.руб. в год (расчеты осуществлялись путем математического моделирования на основе данных 1995-1999 годов). К пункту 7. Перепрофилирование ряда мелких стационаров со стоимостью одного койкодня не более 70% от стоимости в СЭМП. Высвобождаемые средства, подлежащие перераспределению, незначительны (до 10 млн.руб. в год) за счет стоимости койкодня. В целом: Для обеспечения возможности интенсификации работы системы все средства, высвобождаемые в ходе реорганизации, должны реинвестироваться и направляться в следующей пропорции: в поликлиники общеврачебных групповых практик - 70%, в ургентные стационары - 25%, в больницы сестринского ухода - 5%. Экономическая основа проводимых изменений: система внутри себя находит резервы и направляет их на те мероприятия, которые провоцируют высвобождение или образование новых резервов, часть из которых направляется на увеличение стоимости единицы объема медицинской помощи, а часть - на интенсификацию работы системы. Предполагаемый срок до полной оптимизации системы 5-7 лет. При наличии финансовых возможностей все предлагаемые изменения желательно завершить раньше намечаемого срока (до 2004 года), организационно это можно сделать в течение двух-трех лет, на что потребуется до 1,5 млрд. руб. в год. Приложение 16 Схема организации лекарственного обеспечения льготных категорий жителей Санкт-Петербурга ________________ * Схема не приводится. Приложение 17 Льготное лекарственное обеспечение жителей Санкт-Петербурга в настоящее время +--------------------------------------------------------------------+ ¦Организовано: ¦в соответствии с Законом Санкт-Петербурга ¦ ¦ ¦"О лекарственном обеспечении льготных ¦ ¦ ¦категорий жителей Санкт-Петербурга" ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------------------------------------¦ ¦Финансовая гарантия ¦включение в бюджет Санкт-Петербурга ¦ ¦реализации Формуляра: ¦защищенных статей расходов, ¦ ¦ ¦предусмотренных отдельной строкой, в ¦ ¦ ¦качестве приложения к Закону ¦ ¦ ¦Санкт-Петербурга о бюджете ¦ ¦ ¦Санкт-Петербурга на соответствующий год. ¦ ¦ ¦Формуляр лекарственных средств для ¦ ¦ ¦льготных категорий жителей ¦ ¦ ¦Санкт-Петербурга на 2000 год утвержден ¦ ¦ ¦распоряжением губернатора Санкт-Петербурга ¦ ¦ ¦от 06.10.1999 N 1060-р и включает в себя ¦ ¦ ¦165 наименований препаратов на сумму 366,2 ¦ ¦ ¦млн.руб. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------------------------------------¦ ¦Мероприятия по ¦- введен предметно-количественный учет ¦ ¦контролю за ¦выписки рецептов на бесплатные лекарства, ¦ ¦учетом, распределением и¦с июня 1999 года введена рецептурная ¦ ¦использованием ¦книжка для больных сахарным диабетом; - ¦ ¦лекарственных средств: ¦организовано распределение льготных ¦ ¦ ¦лекарственных средств до уровня лечащих ¦ ¦ ¦врачей и доведение информации о ¦ ¦ ¦распределении до сведения директоров ¦ ¦ ¦аптечных предприятий; - на уровне РЗО ¦ ¦ ¦созданы комиссии по контролю за ¦ ¦ ¦обоснованностью и целесообразностью ¦ ¦ ¦назначения лекарственных препаратов; - на ¦ ¦ ¦уровне аптечных предприятий ведется учет ¦ ¦ ¦неправильно выписанных рецептов; - ¦ ¦ ¦разработана и внедрена единая ¦ ¦ ¦информационная система централизованного ¦ ¦ ¦автоматизированного учета движения ¦ ¦ ¦лекарственных средств, позволяющая иметь ¦ ¦ ¦информацию о поступлении, расходе и ¦ ¦ ¦наличии лекарственных средств в аптеках ¦ ¦ ¦города ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------------------------------------¦ ¦Мероприятия по ¦- работа по внедрению персонифицированного ¦ ¦совершенствованию ¦учета выписки и отпуска медикаментов для ¦ ¦системы льготного ¦льготных категорий жителей; - экспертная ¦ ¦обеспечения: ¦оценка применяемых схем лечения при ¦ ¦ ¦определенных заболеваниях, обоснование ¦ ¦ ¦типовых схем лечения; - ¦ ¦ ¦фармакоэкономический анализ рациональных ¦ ¦ ¦схем лечения, моделирование оптимального ¦ ¦ ¦соотношения между затратами на ¦ ¦ ¦лекарственное обеспечение и достигаемым ¦ ¦ ¦терапевтическим эффектом ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------------------------------------¦ ¦Субъекты системы: ¦85 аптечных предприятий, 12 оптовых фирм ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-------------------------------------------¦ ¦Дополнительные ¦1. Правительство Санкт-Петербурга - 40 ¦ ¦источники ¦млн. руб. ¦ ¦финансирования: ¦2. Федеральный бюджет: ¦ ¦ ¦ - для лечения больных туберкулезом - 14,1 ¦ ¦ ¦млн. руб. ¦ ¦ ¦ - для лечения больных сахарным диабетом - ¦ ¦ ¦1,2 млн. долларов США; ¦ ¦ ¦ - благотворительная помощь ветеранам - ¦ ¦ ¦около 2 млн.руб. ¦ ¦ ¦3. Дополнительное финансирование в районах ¦ ¦ ¦ - 4,8 млн.руб. ¦ +--------------------------------------------------------------------+ Приложение 18 Лекарственное обеспечение медицинских учреждений, работающих в системе ОМС +---------------------------------------------------------------------+ ¦ Цели ¦ Причины необходимости ¦ Функции Комитета по ¦ ¦ ¦ реформирования ¦ здравоохранению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------------------+----------------------¦ ¦Обеспечение ¦Возрастание роли ¦Разработка и ¦ ¦лечебно- ¦медикаментозной ¦утверждение стандартов¦ ¦диагностического ¦составляющей в ¦лечения с указанием ¦ ¦процесса в соответ-¦лечебно-диагностическом ¦номенклатуры ¦ ¦ствии со ¦процессе; ¦используемых ЛС ¦ ¦стандартами ¦увеличение номенклатуры ¦и ИМН и их объемах; ¦ ¦лечения, по ¦лекарственных средств на ¦на основе стандартов ¦ ¦перечням, ¦фармацевтическом рынке ¦лечения разработка со ¦ ¦утвержденным ¦России, в том числе ¦вместно с ТФОМС и ¦ ¦Комитетом по ¦появление большого числа ¦утверждение перечня ¦ ¦здравоохранению; ¦аналогичных по действию ¦ЛС и ИМН, подлежащих ¦ ¦ ¦препаратов, но имеющих ¦оплате за счет ¦ ¦ ¦значительную разницу в ¦средств обязательного ¦ ¦ ¦стоимости; ¦медицинского ¦ ¦ ¦появление новых ¦страхования; ¦ ¦эффективное ¦поставщиков лекарственных ¦определение и ¦ ¦использование ¦средств, осуществляющих ¦утверждение ¦ ¦финансовых ¦агрессивную стратегию; ¦номенклатуры и ¦ ¦ресурсов; ¦продвижение своих товаров ¦объема ЛС и ИМН, ¦ ¦ ¦на российский рынок; ¦подлежащих централизо ¦ ¦ ¦недостаточная ¦ванной закупке; ¦ ¦ ¦информированность ¦формирование и ¦ ¦улучшение качества ¦медицинских и ¦утверждение сводной ¦ ¦медицинской помощи;¦фармацевтических ¦годовой ¦ ¦ ¦работников о свойствах ¦заявки на ЛС и ИМН ¦ ¦ ¦новых лекарственных ¦("страховой запас"); ¦ ¦ ¦средств; ¦участие в работе ¦ ¦обеспечение прав ¦коммерциализация системы ¦конкурсной комиссии ¦ ¦застрахованных в ¦лекарственного обращения ¦по размещению заказов ¦ ¦системе ¦и удорожания ¦на централизованную ¦ ¦обязательного ¦лекарственных средств; ¦закупку ЛС и ИМН; ¦ ¦медицинского ¦хроническое ¦выступление в ¦ ¦страхования на ¦недофинансирование ¦качестве заказчика ¦ ¦получение ЛС и ¦системы здравоохранения, ¦при централизованных ¦ ¦ИМН, гарантирующих ¦в том числе на ¦закупках; ¦ ¦качественную меди- ¦приобретение лекарственных¦организация ¦ ¦цинскую помощь ¦средств; ¦мониторинга уровня и ¦ ¦ ¦низкий уровень доходов ¦качества обеспечения ¦ ¦ ¦населения ¦ЛС и ИМН; ¦ ¦ ¦ ¦контроль за ¦ ¦ ¦ ¦установлением ¦ ¦ ¦ ¦фиксированных наценок ¦ ¦ ¦ ¦к государственной ¦ ¦ ¦ ¦цене регистрации на ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства¦ +---------------------------------------------------------------------+ Примечание. ЛС - лекарственные средства. ИМН - изделия медицинского назначения. ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга. Приложение 19 ________________ * Приложение 19 не приводится. Приложение 20 Рациональные подходы к лекарственному обеспечению (Формулярная система) Основные документы МЗ РФ, формирующие систему рационального лекарственного обеспечения: - приказ МЗ РФ от 03.08.1999 N 303 "О введении в действие ОСТа "Протоколы ведения больных. Общие положения"; - решение Коллегии от 28.09.1999 N 17 "О концепции программы развития системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации"; - приказ МЗ РФ от 26.01.2000 N 30 "Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших ЛС"; - письмо МЗ РФ от 18.02.2000 N 2510/1684-32 "О примерном положении о формулярной комиссии"; - приказ МЗ РФ от 16.03.2000 N 97 "Об организации работ по внедрению федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств". - приказ МЗ РФ от 14.04.2000 N 124 "О Госреестре ЛС". ________________ * Структура не приводится. Приложение 21 Гарантии государства по организации лекарственной помощи населению Одной из основных задач государства является обеспечение достаточного уровня социальной защиты населения. В первую очередь это касается здоровья граждан, и важное значение в деле его охраны принадлежит фармацевтическому сектору, основной задачей которого является организация своевременной, необходимой, качественной и доступной лекарственной помощи. ________________ * Структура не приводится. Аптечная сеть Санкт-Петербурга - основной канал реализации лекарственных средств населению +--------------------------------------------------------------------+ ¦ 01.01.2000 ¦ Государственные ¦ Негосударственные ¦ +--------------------+------------------------+----------------------¦ ¦ Аптеки ¦ 207* ¦ 279 ¦ +--------------------+------------------------+----------------------¦ ¦ Аптечные пункты ¦ 115 ¦ 237 ¦ +--------------------+------------------------+----------------------¦ ¦ Аптечные киоски ¦ 54 ¦ 487 ¦ +--------------------------------------------------------------------+ * Число государственных аптек, осуществляющих производственную деятельность, - 130, в т.ч. с правом работы с наркотическими, психотропными, ядовитыми и сильнодействующими веществами - 69. Приложение 22 ________________ * Приложение 22 не приводится. Приложение 23 ________________ * Приложение 23 не приводится. Приложение 24 Сведения об объектах капитального строительства Новое строительство: 1. Хирургический корпус Покровской больницы - Большой проспект В.О., дом 85. Срок строительства 1986-2005 гг. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 362544,6 тысячи рублей (в том числе стоимость оборудования). План на 2001 год - 14960 тысяч рублей. Планируется в 2001 году завершение СМР. Заказчик - Комитет по строительству. 2. Поликлиника для взрослых - Шувалово-Озерки, квартал 4, корпус 13. Срок строительства 1990-2002 гг. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 28644,5 тысячи рублей. План на 2001 год - 16000 тысяч рублей. Сдача объекта планируется в 2002 году. Заказчик - Комитет по строительству. 3. Проектирование и строительство нового пищеблока городской инфекционной больницы N 30 им.С.П. Боткина - Миргородская улица, дом 3/4. Основание: аварийное состояние основных несущих конструкций (фундамент, стены, перекрытия) действующего пищеблока. На 2001 год предусмотрены средства в размере 500 тысяч рублей на разработку проекта, который необходимо выполнить в I полугодии 2001 года, чтобы в проекте бюджета 2002 года предусмотреть полную стоимость строительства. Заказчик - Комитет по строительству. 4. Поликлиника для детей - Озеро Долгое, квартал 26А, корпус 57. Срок строительства 1989-2001 гг. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 61152 тысячи рублей. Сдача объекта планируется в 2001 году. Заказчик - Комитет по строительству. 5. Поликлиника для взрослых - Ржевка-Пороховые, квартал 3, корпус 40. Сроки строительства 1989-2002 гг. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 40494 тысячи рублей. План на 2001 год - 15716 тысяч рублей. Сдача объекта планируется в 2002 году. Заказчик - Комитет по строительству. 6. Здание для размещения магнитно-резонансного томографа детской инфекционной больницы N 5 - южнее реки Волковки, квартал 42. Срок окончания работ - 2001 год. План на 2001 год - 16932 тысячи рублей. Заказчик - Комитет по строительству. 7. Пищеблок психиатрической больницы им.Скворцова-Степанова - Фермское шоссе, дом 36. Срок строительства 2000-2003 гг. Сметная стоимость - 47177 тысяч рублей. Начало работ - IV квартал 2000 года. План 2000 года - 500 тысяч рублей. План 2001 года - 10000 тысяч рублей. Ожидаемое завершение работ - 2003 год. Заказчик - Комитет по строительству. 8. Завершение работ по блоку вспомогательных служб больницы N 38 им.Семашко, г.Пушкин, ул.Госпитальная, дом 5/7. Сроки строительства - 1988-2002 гг. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 16500 тысяч рублей. План на 2001 год - 6000 тысяч рублей. Планируется завершение работ в 2002 году. Заказчик - Комитет по строительству. 9. Пристройка к корпусу Г городской больницы N 36 г.Кронштадта под размещение морга. Срок завершения строительства - 2001 год. План на 2001 год - 8500 тысяч рублей. Заказчик - Комитет по строительству. 10. Городская онкологическая больница на 600 коек - поселок Песочный. Срок строительства 1988-2004 гг. Источник финансирования - федеральный бюджет и бюджет Санкт-Петербурга. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 400000 тысяч рублей. Необходимый объем финансирования на 2001 год - 43400 тысяч рублей. Для ввода первого пускового комплекса: федеральный бюджет - 35000 тысяч рублей; бюджет Санкт-Петербурга - 8400 тысяч рублей. Выделено городским бюджетом на 2001 год 3200 тысяч рублей. Строительная готовность до 35%. Заказчик - Комитет по строительству. 11. Лечебный корпус на 200 коек Научно-исследовательского детского ортопедического института им.Г.И.Турнера - г.Пушкин, улица Парковая, дом 64-68. Срок строительства - 1987-2003 гг. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 32000 тысячи рублей. Источник финансирования - федеральный бюджет. Ожидаемое завершение работ - 2003 год. Заказчик - НИДОИ им.Г.И.Турнера. 12. Клинико-поликлинический комплекс НИИ кардиологии. Срок строительства - 1988-2004 гг. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 500000 тысяч рублей. План на 2001 год - 10000 тысяч рублей. Источники финансирования - федеральный бюджет. Строительная готовность объекта до 50%. Ввод объекта возможен двумя пусковыми очередями: первая очередь - лечебно-диагностический корпус; вторая очередь - стационарный корпус на 360 коек. Для ввода первого пускового комплекса необходимо 40000 тысяч рублей, в том числе 25000 тысяч рублей из федерального бюджета. Заказчик - Комитет по строительству. Реконструкция: 1. Городской наркологический диспансер - 5-я линия В.О., дом 58-60, 4-я линия В.О., дом 23-25. Строительство пищеблока. Сметная стоимость - 30000 тысяч рублей. План на 2001 год - 3000 тысяч рублей. Выполнение проектно-изыскательских работ. Срок выполнения 2001-2003 гг. 2. Городская инфекционная больница N 30 им.С.П.Боткина - Миргородская улица, дом 3. Капитальный ремонт. Литера С - остаток сметной стоимости 4000 тысяч рублей. Литера Е - сметная стоимость 27000 тысяч рублей. 400-коечный корпус - 19500 тысяч рублей. План на 2001 год - 7500 тысяч рублей. Окончание работ - 2004 год. 3. Хирургический корпус Мариинской больницы - Литейный проспект, дом 56. Срок реконструкции 2000-2003 гг. Сметная стоимость - 45346,4 тысячи рублей. Начало работ - IV квартал 2000 года. План 2000 года - 713 тысяч рублей. План 2001 года - 5000 тысяч рублей. Ожидаемое завершение работ - 2003 год. Заказчик - Комитет по строительству. 4. Санаторий "Белые ночи" (вторая очередь) инженерные сети. План на 2001 год - 8007 тысяч рублей. Ввод объекта. Заказчик - Комитет по здравоохранению. 5. Городская стоматологическая поликлиника N 1. План на 2000 год - 1650 тысяч рублей; на 2001 год - 3750 тысяч рублей. Ввод объекта. Заказчик - Комитет по здравоохранению. 6. Кожно-венерологический диспансер - наб.реки Волковки, дом 3. Реконструкция корпусов. План на 2001 год - 10032 тысячи рублей. Ввод объекта. Заказчик - Комитет по здравоохранению. 7. Городской гериатрический центр. Реконструкция корпусов. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 26363,2 тысячи рублей. План на 2001 год - 2300 тысяч рублей. Заказчик - Комитет по здравоохранению. 8. Клиническая больница им.Петра Великого. Срок реконструкции - 2000-2003 гг. Источники финансирования - федеральный бюджет и бюджет Санкт-Петербурга. Остаток сметной стоимости на 01.01.2001 - 84500 тысяч рублей. План на 2001 год - 36000 тысяч рублей, в том числе федеральный бюджет - 36 тысяч рублей. Строительная готовность объекта до 60%. В настоящее время из-за отсутствия средств строительство не ведется. 9. Институт биорегуляции и геронтологии. Срок строительства - 1999-2003 гг. Источник финансирования - федеральный бюджет. Утвержденный лимит на 2000 год - 2000 тысяч рублей. Необходимый объем финансирования на 2001 год - 24000 тысячи рублей, в том числе федеральный бюджет - 24000 тысячи рублей. Ведется разработка проектно-сметной документации на реконструкцию и реставрацию зданий по адресу: Каменный остров, Театральная аллея, дом 46. Начало работ при условии выделения финансирования - с 2001 года. Объекты незавершенного строительства, потребность в которых утрачивается в результате проведения реформ: 1. Родильный дом (Кировский административный район, Ульянка, квартал 8). Начало строительства - 1988 г. Объект подведен под кровлю. Наружные инженерные сети выполнены на 70%, внутренние - на 15%. Строительство не ведется с 1993 г. 2. Больница персональных пенсионеров (Курортный административный район, ул.Мира, дом 3). Начало строительства - 1986 г. Выполнено 70% от общего объема, кирпичная кладка - 100%, наружные сети - 90%. Объект укомплектован оборудованием на 20%. Подведен под кровлю. Строительство прекращено в 1993 г., объект не охраняется, разрушения составляют 30%. 3. Клиника на 1000 коек с блоком вспомогательных служб, патолого-анатомический корпус, школа медсестер на 280 мест СПбМАПО - Шувалово-Озерки, квартал 25а-26. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
