Постановление Правительства Мурманской области от 19.01.2006 № 10-ПП

                            ПРАВИТЕЛЬСТВО
                        МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                                                                   
                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                                                                   
    от 19.01.2006                                  N 10-ПП          
                             Мурманск

                                      Утратило силу - Постановление
                                    Правительства Мурманской области
                                        от 03.05.2011 г. N 223-ПП

     О внесении изменений и дополнений в Правила обязательного
 медицинского страхования граждан на территории Мурманской области

    Правительство Мурманской области п о с т а н о в л я е т:
    1.  Внести  в  Правила  обязательного  медицинского страхования 
граждан    на    территории    Мурманской   области,   утвержденные   
постановлением  Правительства  Мурманской  области  от 27.09.2004 N 
289-ПП,  с  изменениями  и  дополнениями от 02.12.2005 N 476-ПП, от 
28.02.2005 N 64-ПП, следующие изменения и дополнения:   
    1.1. Пункт 4.1 дополнить абзацем следующего содержания:
    "Страховая медицинская  организация  осуществляет  расходование
средств, получаемых от Фонда (в том числе на ведение дела страховой
медицинской организацией), на реализацию Территориальной  программы
ОМС  населения  Мурманской  области,  не  допуская  необоснованного
перечисления указанных средств на  счета  Страховщика,  открытые  в
кредитных учреждениях за пределами Мурманской области.".
    1.2. Пункт 4.2 дополнить новым абзацем следующего содержания:
    "При  заключении  договора  с  Фондом   страховая   медицинская
организация  представляет  Фонду  оригинал  справки  обслуживающего
банка об  открытии  на  территории  Мурманской  области  счета  для
перечисления     страховой    медицинской    организации    средств
обязательного медицинского страхования.".
    1.3. Абзац второй пункта 4.7 дополнить предложением  следующего
содержания:
    "Для  расчета  единого  норматива  расходов  на  ведение   дела
страховых   медицинских  организаций  используются  данные  отчетов
страховщиков  (их  филиалов),  чье  страховое  поле  на  территории
Мурманской области составляет 150 тысяч застрахованных и более.".
    1.4. Пункт 4.14 после  слов  "Фонд  вправе"  дополнить  словами
"применить  к страховой медицинской организации финансовые санкции,
предусмотренные договором и/или".
    1.5. Пункт 5.7 дополнить новыми абзацами следующего содержания:
    "В случае расторжения договора  страхования  в  период  лечения
пациента,  оплату  в  полном объеме за весь срок лечения производит
страховая медицинская  организация,  полис  которой  действовал  на
момент обращения в ЛПУ.
    В     случае      обращения      неработающего      гражданина,
зарегистрированного  по  месту  жительства на территории Мурманской
области, в стационар без страхового медицинского полиса,  страховая
медицинская  организация,  осуществляющая  обязательное медицинское
страхование неработающего населения на  соответствующей  территории
Мурманской   области,   принимает  меры  к  обеспечению  гражданина
страховым медицинским полисом и оплачивает его  лечение  с  момента
указанного обращения в лечебно-профилактическое учреждение.
    В случае поступления работающего  гражданина  в  стационар  без
страхового   медицинского  полиса,  лечебное  учреждение  ставит  в
известность  страховую  медицинскую   организацию,   застраховавшую
указанного  гражданина, которая принимает меры по обеспечению через
страхователя застрахованного полисом ОМС и  оплате  его  лечения  с
момента обращения за медицинской помощью.".
    2. Внести  в  Договор  обязательного  медицинского  страхования
неработающего населения Мурманской области к Правилам обязательного
медицинского страхования граждан на территории  Мурманской  области
следующие изменения и дополнения:
    2.1. Предложение первое пункта 1.4 исключить.
    2.2. Пункт 3.3. изложить в следующей редакции:
    "Договор обязательного медицинского страхования прекращается  в
случаях:
    - истечения срока действия договора;
    -   ликвидации    Страховщика    в    порядке,    установленном
законодательством Российской Федерации;
    - принятия судом решения о признании договора недействительным;
    - по соглашению сторон;
    -   определения   иной   страховой   медицинской    организации
победителем  конкурса  по  отбору страховых медицинских организаций
для   осуществления    обязательного    медицинского    страхования
неработающего  населения  на  территории  Мурманской  области,  где
Страховщик осуществляет деятельность по ОМС;
     - в других случаях, установленных законодательством Российской
Федерации.".
    3. Внести  в  Договор  обязательного  медицинского  страхования
работающих    граждан   к   Правилам   обязательного   медицинского
страхования граждан  на  территории  Мурманской  области  следующее
изменение:
    В пункте 3.4 слова "при систематическом невыполнении  одной  из
сторон своих договорных обязательств" исключить.
    4. Договор  Мурманского  территориального  фонда  обязательного
медицинского  страхования  со  страховой медицинской организацией к
Правилам  обязательного   медицинского   страхования   граждан   на
территории   Мурманской   области   изложить   в   новой   редакции
(прилагается).
    5. Поручить Мурманскому  территориальному  фонду  обязательного
медицинского  страхования  (В.А.Акульчев)  заключать договоры между
фондом и страховыми  медицинскими  организациями  по  установленной
форме.
            6. Настоящее постановление вступает в силу со  дня  его
официального   опубликования  и  распространяет  свое  действие  на
правоотношения, возникшие с 1 января 2006 года.


    Губернатор
    Мурманской области          Ю.Евдокимов
    ------------------                                                               
                                                                   
                                                                   
                                                         Приложение
                                      к постановлению Правительства
                                                 Мурманской области
                                              от 19.01.2006 N 10-ПП
                                                                   
                                                                   
     Договор Мурманского территориального фонда обязательного
  медицинского страхования со страховой медицинской организацией   
                                                                   
г. Мурманск                              "___" _____________ 200_г.

            Мурманский    территориальный    фонд     обязательного
медицинского             страхования             в             лице
_________________________________________________, действующего  на
основании  Положения о фонде, именуемый в дальнейшем  Фонд, с одной
стороны,   и   _______________________________,   действующее    на
основании  лицензии  N  ___________,  регистрационный  N  _____  от
"___"___________________г., выданной  _________________________,  в
лице _____________________________________________________________, 
действующего    на   основании   _________________________________,
именуемое в дальнейшем Страховщик, с другой стороны, в соответствии
с   Правилами  обязательного  медицинского  страхования  граждан на
территории   Мурманской   области,   утвержденными   постановлением
Правительства  Мурманской  области (далее – Правила ОМС), заключили
настоящий договор о нижеследующем:

    Основные сокращения, используемые в тексте настоящего договора:

    ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
    СМО – страховая медицинская организация
    ОМС – обязательное медицинское страхование
    МТФОМС  –   Мурманский   территориальный   фонд   обязательного
медицинского страхования
                                                                   
                        1. Предмет договора

    Предметом настоящего договора  является  финансирование  Фондом
деятельности   Страховщика,   заключившего  договора  обязательного
медицинского  страхования  граждан  и  договора  на  предоставление
лечебно-профилактической   помощи.  Страховщик  принимает  на  себя
обязательства   использовать   полученные   денежные   средства   в
соответствии  с  их  целевым  назначением  и  условиями  настоящего
договора.

                2. Порядок и условия финансирования

    2.1.  Финансирование  производится  на  основании   заключенных
Страховщиком   договоров   обязательного  медицинского  страхования
граждан  и  договоров  на  предоставление  лечебно-профилактической
помощи   на   отдельный  счет  Страховщика,  открытый  в  кредитном
учреждении на территории  Мурманской  области,  в  объеме  средств,
исчисленном исходя из утвержденных дифференцированных среднедушевых
нормативов   и   численности   застрахованных,    рассчитанной    в
установленном порядке, при наличии у Фонда финансовых средств.
    В  численность  застрахованных  для   расчета    финансирования
включаются   данные   о   застрахованных   Страховщиком  гражданах,
переданные  Страховщиком  в  областной  регистр  застрахованных  по
состоянию  на  25  число каждого месяца, предшествующего месяцу, на
который   проводится   расчет,   в    соответствии    с    Порядком
информационного  взаимодействия  по обмену данными между Мурманским
ТФОМС, СМО и ЛПУ, утвержденном в установленным порядке.
    Средства перечисляются на застрахованных лиц  при  перечислении
Страхователем  налогов в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплате
страховых   взносов   на   обязательное   медицинское   страхование
неработающих граждан за предыдущий отчетный период.
    При несвоевременной или неполной уплате Страхователем налогов в 
части,  зачисляемой  в  Фонд, Фонд уведомляет об этом Страховщика в 
течение 10 дней со дня получения информации о неуплате, и в течение 
10   дней   с  установленного  для  органов  исполнительной  власти  
Мурманской  области  срока уплаты страховых взносов на обязательное 
медицинское страхование неработающего населения.
    Фонд  перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства 
по  дифференцированным среднедушевым нормативам за счет собственных 
резервов  в  течение  1 месяца. По истечении этого срока Страховщик 
оплачивает  медицинскую  помощь  застрахованным  в полном объеме за 
счет собственных средств.
    Перечисление средств на текущий месяц производится в  следующем
порядке:
    - авансовым платежом до 5 числа в размере 50% от плановой суммы
финансирования, установленной на предыдущий месяц;
    - окончательный расчет - не позднее 20 числа в размере плановой
месячной  суммы  финансирования,  установленной на текущий месяц за
минусом произведенного авансового платежа.
    2.2.   Фонд   ежемесячно   пересматривает    дифференцированные
среднедушевые  нормативы финансирования  обязательного медицинского
страхования  и в течение 5 дней доводит их до сведения Страховщика.
    2.3.  При  недостатке  у   Страховщика    средств   на   оплату
медицинской   помощи    по   договорам  обязательного  медицинского
страхования   Фонд    рассматривает   возможность    предоставления
субвенции  в течение 10 рабочих дней после получения от Страховщика
обоснования потребности в дополнительных средствах.
    При установлении  экспертами  и  ревизорами  Фонда  объективных
причин  для  недостатка  финансовых средств у Страховщика на оплату
медицинской помощи  застрахованным  (неточность  дифференцированных
среднедушевых  нормативов,  повышенная  заболеваемость и т.п.) Фонд
возмещает Страховщику до 95 процентов недостающих средств.
    2.4. Фонд  предоставляет  Страховщику   тарифы  на  медицинские
услуги   (и   дополнения   или   изменения   к   ним),  входящие  в
Территориальную программу ОМС Мурманской области, или  коэффициенты
индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.
    2.5.  Средства  на  ведение  дела   Страховщик   формирует   из
полученных  от  Фонда  финансовых  средств  в размере, утвержденном
Правлением Мурманского ТФОМС в установленном порядке.
    Использование  Страховщиком  полученных  от  Фонда   финансовых
средств  производится согласно Порядку формирования и использования
страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное
медицинское  страхование,  финансовых резервов и средств на ведение
дела, утвержденному МТФОМС в установленном порядке.
    2.6. Окончательный  расчет  по  закончившемуся  (расторгнутому)
договору  производится  не  позднее  30-ти дней после его окончания
(расторжения).
    2.7 В случае прекращения (расторжения) настоящего  договора  по
любому    из    оснований,    Страховщик   возвращает   Фонду   все
неиспользованные средства в 10-ти дневный срок  со  дня  проведения
окончательного расчета.

                       3. Обязанности сторон

    3.1. Страховщик обязуется:
    3.1.1.  Осуществлять   обязательное   медицинское   страхование
граждан   с   соблюдением   действующего  законодательства,  Правил
обязательного медицинского страхования Мурманской области и  других
утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
    3.1.2.  Поддерживать  регистр   застрахованного   населения   в
актуальном  состоянии,  внося  изменения в регистр застрахованных в
срок не позднее 5 дней с момента получения информации об  изменении
данных о застрахованных.
    3.1.3. Оплачивать  по  согласованным  в  установленном  порядке
тарифам    медицинские   услуги,   предусмотренные  Территориальной
программой      ОМС,      в      соответствии      с      лицензией
лечебно-профилактического учреждения и утвержденным в установленном
порядке  Положением  о  порядке   оплаты   медицинских   услуг   по
обязательному  медицинскому  страхованию  на  территории Мурманской
области.
    3.1.4. Осуществлять  контроль  объема  и  качества  медицинских
услуг,  оказанных  застрахованным  в  соответствии  с  утвержденным
Положением   о   вневедомственном   медико-экономическом   контроле
качества  медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях
(кроме стоматологических) Мурманской области, работающих в  системе
обязательного     медицинского     страхования,     Положением    о
вневедомственном  контроле  качества  стоматологической  помощи   в
лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающих
в системе обязательного  медицинского  страхования,  Положением  об
обеспечении  и  защите  прав  застрахованных  граждан при получении
медицинской  помощи  по  территориальной  программе   обязательного
медицинского страхования на территории Мурманской области.
    3.1.5. Осуществлять экспертизу качества  медицинской  помощи  и
объемов   медицинской   помощи   по   запросу  Фонда.  Осуществлять
экспертизу качества медицинской помощи и объемов медицинской помощи
совместно   с   экспертами  Фонда  и  экспертами  других  страховых
медицинских организаций.
    3.1.6.      Контролировать       наличие       лицензий       у
лечебно-профилактических   учреждений,  с  которыми  у  Страховщика
заключены  договоры  на   предоставление   лечебно-профилактической
помощи.
    3.1.7. Обеспечивать возможность специалистам Фонда осуществлять
проверку   и   (или)  ознакомление  с  деятельностью,  связанной  с
исполнением данного договора на территории Мурманской области.
    Внеплановые  проверки  проводятся  на  основании  документально
подтвержденной  информации о нарушении в использовании  средств ОМС
Страховщиком. Проверки проводятся  на  основании  приказа  Фонда  в
соответствии   с   Методическими   рекомендациями   по   проведению
территориальными   фондами   ОМС   проверок    деятельности    СМО,
осуществляющих ОМС утвержденными в установленном порядке.
    3.1.8. Предоставлять Фонду следующие отчеты и сведения:
    -   об   использовании   средств   обязательного   медицинского   
страхования  по  формам  и  в  сроки,  установленные  Федеральным и 
территориальным фондами ОМС;
    -  информацию  о  застрахованном  населении  в  соответствии  с  
Порядком  информационного  взаимодействия  по  обмену данными между 
МТФОМС,      страховыми      медицинскими      организациями      и      
лечебно-профилактическими учреждениями - ежедневно;
    -  реестр  пролеченных  больных  и оказанных медицинских услуг, 
акты  выполненных  работ  на магнитных носителях по установленной в 
Положении   о  порядке  оплаты  медицинских  услуг  в  системе  ОМС  
Мурманской  области  форме и структуре - ежемесячно в установленные 
сроки;
    -   отчеты   по   защите   прав   застрахованных,  утвержденные  
Федеральным  и  территориальным  фондами  -  в установленные сроки; 
    -  отчеты о расходовании средств на оплату медицинской помощи и 
выполнении  объемов  медицинской  помощи  –  в установленные сроки; 
    -    информацию    о    заключенных   и(или)   расторгнутых   с   
лечебно-профилактическими  учреждениями договорах на предоставление 
лечебно-профилактической  помощи  –  в  трехдневный  срок с момента 
заключения или расторжения договора;
    -   отчет   по   форме   8  "Сведения  о  численности  граждан,  
зарегистрированных   по  обязательному  медицинскому  страхованию",  
утвержденной в установленном порядке – в установленные сроки; 
    -   другие   отчеты  и  сведения,  необходимые  для  проведения  
оперативного анализа по использованию средств ОМС Страховщиком - по 
запросам Фонда.
    3.1.9. С целью формирования программы государственных  гарантий
обеспечения  населения  бесплатной медицинской помощью и проведения
анализа выполнения указанной программы:
    - участвовать в  планировании  объемов  медицинской  помощи,  в
определении   рациональности   сложившейся   структуры  медицинской
помощи, в обеспечении ресурсосбережения;
    -  проводить   мониторинг  результатов   выполнения   программы
государственных    гарантий    обеспечения   населения   бесплатной
медицинской помощью. Информировать Фонд  о  выявленных  отклонениях
для уточнения причин и согласования рекомендаций по их устранению;
    - ежегодно формировать  план  потоков  пациентов  и  финансовых
средств по видам медицинской помощи, оказанной  застрахованным.
    3.1.10. Проводить массово-разъяснительную  работу  по  вопросам
обязательного   медицинского  страхования,  обязанностях  и  правах
застрахованных.
    3.1.11. Производить расходование средств, получаемых  от  Фонда
на  реализацию  Территориальной  программы ОМС населения Мурманской
области  (в  том  числе  средств  на  ведение  дела   по   ОМС)   в
установленном  порядке.  Не  допускать необоснованного перечисления
финансовых средств, направляемых Фондом (в  том  числе  средств  на
ведение  дела  по  ОМС), на счета Страховщика, открытые в кредитных
учреждениях за пределами территории Мурманской области.
    3.1.12. При осуществлении информационного взаимодействия (в том
числе  приема-передачи  изменений к регистру застрахованных) строго
руководствоваться Порядком информационного взаимодействия по обмену
данными  между  МТФОМС,  страховыми  медицинскими  организациями  и
лечебно-профилактическими   учреждениями,   утвержденным   приказом
МТФОМС в установленном порядке.
    3.1.13. В  целях  осуществления  взаимодействия  при  взыскании
средств,   затраченных   на   лечение   граждан,   пострадавших  от
противоправных действий физических или юридических лиц Страховщик в
срок  до  30  числа  месяца,  следующего  за отчетным, направляет в
адрес  филиала  Фонда,  на  территории  которого  расположено  ЛПУ,
оказавшее застрахованному медицинскую помощь:
    -   сообщение   о   случае    оказания    медицинской    помощи
застрахованному     гражданину,    пострадавшему    в    результате
противоправных  действий  физических   или   юридических   лиц   по
установленной форме;
    - справку (извлечение из реестра)   по  форме  Приложения  5  к
настоящему договору;
    - выписку из платежного  поручения  по  форме  Приложения  6  к
настоящему договору;
    по каждому случаю оказания медицинской  помощи  застрахованному
Страховщиком,  обозначенному  в реестре медицинских услуг признаком
"krim".
    3.1.14.  Планомерно  развивать  собственную  инфраструктуру  на
страховом  поле,  открывать  обособленные  подразделения  в  каждом
муниципальном образовании на  территории  Мурманской  области,  где
Страховщик осуществляет деятельность по ОМС.
    3.1.15.    Заключать    договоры    страхования    только    со
страхователями,  предъявившими  документ  о  регистрации  в Фонде в
качестве страхователя.

    3.2. Фонд обязуется:
    3.2.1.  По  результатам  проверок  целевого   и   рационального
использования  средств  обязательного  медицинского  страхования  и
медико-экономического  контроля  за  назначением   и   обеспечением
лекарственными  средствами  отдельных  категорий  граждан,  имеющих
право на получение государственной социальной помощи, предоставлять
Страховщику  информацию  о случаях нецелевого использования средств
лечебно-профилактическим учреждением и нарушениях,  выявленных  при
проведении   медико-экономического   контроля   за   назначением  и
обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий  граждан
в части застрахованных Страховщиком граждан.
    В случае невосстановления в  соответствии  с  предписанием  ЛПУ
сумм  нецелевого использование средств ОМС или восстановления ранее
удержанных сумм нецелевого  использования  средств  ОМС  Страховщик
удерживает или возмещает средства в установленном порядке.
    3.2.2.  Предоставлять  Страховщику  информацию,   связанную   с
обеспечением  обязательного медицинского страхования по территории,
где действует Страховщик.
    3.2.3.  Своевременно  предоставлять   Страховщику   тарифы   на
медицинские  услуги  (и дополнения или изменения к ним), входящие в
Территориальную программу ОМС Мурманской области, или  коэффициенты
индексации тарифов.
    3.2.4.  предоставлять  Страховщику  информацию  о   численности
застрахованных, принятой к финансированию.

                     4. Ответственность сторон
                                                                   
    4.1.  За  каждый  день  просрочки  предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с пунктом 2.1 настоящего договора
Фонд  уплачивает  Страховщику  пеню  в  размере   0,5%   от   суммы
невыплаченных  средств  при  наличии  вины  Фонда.  Выплата пени не
освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
    4.2. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и
документов,   предусмотренных   п.3.2.3  настоящего  договора  Фонд
уплачивает Страховщику штраф в размере одного  минимального размера
оплаты труда  по каждому документу.
    4.3.   При   установлении   специалистами    Фонда    нарушений
Страховщиком    требований   Правил    обязательного   медицинского
страхования  Мурманской области в части оплаты  медицинской  помощи
застрахованным,  Положения  о  порядке  оплаты  медицинских услуг в
системе    обязательного    медицинского    страхования,    Порядка
информационного  взаимодействия  по  обмену  данными  между МТФОМС,
страховыми медицинскими организациями  и  лечебно-профилактическими
учреждениями  и  Положений  о контроле качества медицинской помощи,
Фонд взыскивает с него штраф в размере  трех  минимальных  размеров
оплаты труда за каждое нарушение. Уплата Страховщиком взыскиваемого
штрафа не освобождает его от исполнения обязательств  и  выполнения
условий, установленных указанными документами.
    4.4.  При  установлении  специалистами  Фонда  необоснованности
получения   субвенции   или   ее  использования  не  по  назначению
Страховщик осуществляет возврат субвенции и уплачивает  Фонду штраф
в размере 200 % субвенции.
    4.5. Страховщик уплачивает  Фонду  за  превышение  расходов  на
ведение    дела    по   обязательному   медицинскому   страхованию,
предусмотренных пунктом 2.5 настоящего договора,  кроме  превышения
за счет собственных  средств, штраф в размере 10 (десять) %  объема
перерасходованных финансовых средств.
    4.6.  За  несвоевременное  предоставление   Фонду   информации,
предусмотренной   пунктом  3.1.8  настоящего  договора,  Страховщик
уплачивает Фонду  пени  в  размере  одного   минимального   размера
оплаты  труда за каждый день просрочки.
    4.7. При  установлении  специалистами  Фонда  суммы  нецелевого
использования  средств ОМС (в том числе средств на ведение дела), а
также  факта  необоснованного  перечисления  полученных  от   Фонда
финансовых  средств (в том числе средств на ведение дела по ОМС) за
пределы территории Мурманской области по внутренним расчетам  между
страховой компанией и ее филиалом на территории Мурманской области,
Страховщик восстанавливает ее в течение 30-ти дней  на  собственный
счет,   открытый   на   территории  Мурманской  области,   за  счет
собственных средств и уплачивает  Фонду  штраф  в  размере  10%  от
установленной суммы нецелевого расходования средств ОМС и/или суммы
средств, необоснованно перечисленных за пределы Мурманской  области
по  внутренним  расчетам между страховой компанией и ее филиалом на
территории Мурманской области.
    4.8. При установлении специалистами Фонда завышения численности
застрахованных  вследствие  несвоевременной обработки информации об
изменениях данных о застрахованных (внесения  изменений  в  регистр
застрахованных),  сумма  финансирования  (в  том  числе средства на
оплату медицинских услуг и средства на ведение дела), полученная за
численность,    превышающую   фактическое   число   застрахованных,
подлежит возврату Фонду путем  корректировки  суммы  финансирования
следующего периода. Кроме того, Страховщик уплачивает Фонду штраф в
размере  5  (пяти)%  от   суммы   финансирования,   полученной   за
численность, превышающую фактическое число застрахованных.
    4.9. В случае  установления  Фондом  нарушений  в  деятельности
Страховщика,   влекущих   наложение   штрафа,  специалистами  Фонда
составляется Акт, фиксирующий нарушение. На основании Акта в  адрес
Страховщика  направляется  требование  об  уплате  штрафа. В случае
отказа от уплаты, неперечисления либо перечисления суммы штрафа  не
в   полном  (указанном  в  требовании)  объеме  в  установленный  в
требовании срок, Фонд имеет право уменьшить сумму финансирования (в
части  средств  на ведение дела) следующего периода на неуплаченную
сумму штрафа.
    4.10.  За  просрочку  возврата  средств,  указанных  в  п.  2.7
настоящего  договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере 1%
от суммы, подлежащей возврату, за каждый день просрочки.
    4.11.   Страховщик   выплачивает   штрафы   и   восстанавливает
необоснованно  выплаченные  суммы  в  соответствии  с  требованием,
указанным в п.4.9 настоящего договора.

                         5. Прочие условия

    5.1. Стороны обязуются обмениваться информацией  о  недостатках
при   оказании   медицинской   помощи  застрахованным  медицинскими
учреждениями в рамках   обязательного  медицинского  страхования  и
координировать их устранение.
    5.2.    Максимальная     ответственность     Страховщика     по
индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному застрахованному в течение срока действия  договора)  не
определяется.
    5.3. В случае  предъявления  в  ЛПУ  гражданами,  уволенными  с
предприятий,  полисов  ОМС,  своевременно  не изъятых Страховщиком,
последний принимает на себя в полном объеме все затраты,  связанные
с оплатой медицинских услуг, оказанных этим гражданам.
    5.4. При заключении договоров ОМС со страхователями  Страховщик
обязуется   получить  письменное  уведомление  от  страхователя  об
отсутствии у него других договоров страхования. В случае  выявления
Фондом  фактов  двойного  страхования  Фонд в одностороннем порядке
принимает решение о финансировании одного из Страховщиков.
    5.5. При осуществлении информационного  взаимодействия  (в  том
числе  приема-передачи изменений к регистру застрахованных) стороны
руководствуются Порядком информационного взаимодействия  по  обмену
данными  между  МТФОМС,  страховыми  медицинскими  организациями  и
лечебно-профилактическими   учреждениями,   утвержденным   приказом
МТФОМС в установленном порядке.
                                                                   
          6. Срок действия договора и порядок его прекращения      

    6.1. Срок действия настоящего договора  с   "___" __________г.
по "__" _____________г.
    6.2. Изменение срока действия  договора  осуществляется  только
путем подписания сторонами дополнительного соглашения.
    6.3.   Настоящий договор прекращается в случаях:
           - истечения срока договора;
           - ликвидации одной из сторон;
           - приостановления действия  лицензии  или  аннулирования
       лицензии;
           - признания  Страховщика   банкротом   в   установленном
       законом порядке;
           - принятия   судом   решения    о   признании   договора
       недействительным.
    6.4. Договор может быть прекращен досрочно:
           - по письменному соглашению сторон;
           - по    инициативе     Фонда    в    случае    нарушения
       Страховщиком условий настоящего договора;
           - по инициативе Страховщика в  случае  нарушения  Фондом
       условий настоящего договора;
           - Фондом в одностороннем порядке, при  выявлении  Фондом
       случаев нецелевого    и/или  нерационального   использования
       средств ОМС;
           - в случаях, предусмотренных законодательством РФ, в том
       числе, в случаях изменения законодательства в области ОМС  в
       такой  степени,  что  исполнение  настоящего договора станет
       невозможным или незаконным.
    При  досрочном  прекращении   договора   сторона,   выступающая
инициатором,  извещает об этом противоположную сторону  за месяц до
предполагаемого срока прекращения  в письменном виде.

                         7. Прочие условия

    7.1.    Стороны  принимают  все  меры  к   разрешению   спорных
вопросов  путем  переговоров. Все неурегулированные между сторонами
споры   по   настоящему   договору   рассматриваются   в   порядке,
установленном действующим законодательством.
    7.2.  Стороны  вправе  заключать  дополнительные  соглашения  к
настоящему   договору,  которые  будут  являться  его  неотъемлемой
частью.
    7.3.  Настоящий договор составлен в двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую  силу:  один  экземпляр  находится у Фонда,
другой - у Страховщика.

    Настоящий Договор имеет следующие Приложения:
    Приложение  1:   Копия   свидетельства   постановки   на   учет
Страховщика  в налоговом органе;
    Приложение 2: Копия лицензии Страховщика;
    Приложение 3: Копия Устава Страховщика;
    Приложение 4: Регистр  застрахованных  в  электронном  виде  по
установленной структуре;
    Приложение 5: Образец справки (извлечение из реестра  оказанных
услуг);
    Приложение 6: Образец выписки из платежного поручения;
                                                                   
                     5. Юридические адреса сторон                  

        
    Страховщик:                           Фонд:                      
                                                                                                             
________________________            Мурманский территориальный фонд
                                    обязательного      медицинского
                                    страхования                            
                                                                                                    
__________________________________  Адрес: ________________________                 
__________________________________                                                   
________________________________                                                                
                    
________________________________    ИНН _________________________                   
________________________________    р/счет _________________________                
________________________________    БИК ___________________________                 

Страховщик                          Фонд                                            
                                    Исполнительный директор                                                                                         МТФОМС                                          |
                                    МТФОМС       
______________ _________________    ____________ __________________            
 М.П.                               М.П.